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PIA 704 deuxième partie > 2 éme partie > Flashcards

2 éme partie Flashcards

1
Q

Citer moi 5 CI GI pour les AINS

A 
ATCD de complications d'ulcères
Plus de 75 ans
Prise de warfarine
Comorbidité MVAS, MPOC
Prise de stéroides ou plavix (clopidogrel)
Prise ISRS
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2
Q

Diagno différentiel de la fibromyalgie (6)

A 
PAR
Arthrose
Polymyalgia rheumatica
hypot4
dépression
sd myofascial
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3
Q

Investigation demander dans la fibromyalgie ?

A

FSC, VS, TSH, CPK, bilan phosphocalcique et PTH, vitamine D, éléctro des protéines, étude du sommeil si apnée sommeil suspectées, facteur rhumatoide et anti-CCP si PAR soupsonée

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4
Q

Différencier douleur aigue de douleur chronique ?

A

Aigue 0-7 jours
subague 7-3mois
Chronique: au dela du temps habituel de guérison, + de 3 mois

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5
Q

Anamnèse pour une suspicion de douleur neuropathique ?

A 
Mode apparition
Durée
Localisation irradiation
Type
Intensité
Facteurs aggravants ou soulagement
Fluctuations dans le temps
Impact de la douleur (fonctionnement, état mental)
Situation psychosocial
Sx associés
ATCD perso et familiaux
Trauma sexuel
Traitement déjà essayé et actuel
Risque de dépendance aux opioides
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6
Q

Examen physique en lien avec une douleur neuropathique ?

A

Examen mental
MSK (recherche synovite, rougeur, chaleur, limitation)
Neurologique (faiblesse d’un membre, démarche, posture, ROT)
ORLO : sx hypot4

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7
Q

Cible à viser dans le traitement de la DLP ?

A

LDL <2mmol/L ou diminution de >50% du LDL OU
Apo <0,8% OU
C-non-HDL <2,6mmol/l

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8
Q

Dans qu’elles circonstances souhaiterions nous des cibles plus strictes ?
Quelle serait la cible?

A

Maladie coronarienne ou sd coronarien aigu récent

Cible LDL <1,8 ou >50% réduction

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9
Q

Dans le cas d’un risque modéré au niveau, quand envisager vous de traiter ?

A

Si LDL >ou= 3,5 OU C-non-HDL> ou = 4,3 OU
Apo B >1,2 OU
Homme >50 ans et femme >60 avec facteurs de risque : glucose à jeun anormal, tour de taille élevé, tabagisme, HTA, HDL faible

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10
Q

Condition pour lesquelles les statines sont indiquées ?

A
  • Arthérosclérose (IDM, angine stable, AVC, AIT, atteinte carotidienne, maladie artérielle périphérique, claudication, sd coronarien aigue)
  • AAA
  • Diabète type 2 (>40 ans ou + de 15 de diabète de type 1 ou plus de 30ans)
  • Néphropathie chronique
  • LDL >5
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11
Q

Bilan de base dans l’évaluation de l’HTA ?

A 
E+, Créatinine, DFG,
ECG
TSH
Glycéme à jeun/Hba1c
Analyse urine et microalbuminurie
Profil lipidique
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12
Q

Enseignement à faire au patient quant à sa prise de TA à la maison ?

A

Environnement calme, ne pas parler pendant la mesure
Assis sur un chaise, le dos contre le dossier, bras surélevé, à hauteur du coeur, brassard de la bonne taille, environ 3 cm du coude, pieds à terre, jambe décroisé. Attendre 5 min après être assis, 30 min après un effort, 1h après du thé, café ou stimulant
2h après repas
2 mesures le matin
2 mesures le soir

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13
Q

Counseling dans l’HTA ?

A

Perte de poids
Alimentation saine (sel modéré, <2g/jour, peu de gras saturé, consommation potassium, régime DASH)
Relaxation
Cesser tabac
Exercice physique (150min semaine ou 30-60min dynamique 4-7 jours / semaine)
Consommation modéré alcool (<2 consom /jour ou <14 /semaine homme < 9 /semaine pour femme)

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14
Q

Quand on considère une obésité abdo ?

A

tour de taille >102 homme

> 88cm femme

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15
Q

Examen physique dans l’apnée du sommeil ?

A

Poids, taille, IMC
TA
Circonférence cou (risque élevé sur >48cm)
Anomalie de la sphère ORL (déviation septum, macroglossie, amygdales augmentées)

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16
Q

Pour parler d’une amélioration/succès de traitement c’est à partir de combien de % ?

A

30% pour la douleur neurologique et 50% pour la douleur somatique/viscérale

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17
Q

Recommandation non pharmacologique dans la fibromyalgie ?

A

Activité physique (proposé programme adapté, référence kiné)
Gestion du stress (TCC, apprendre à vivre avec sa maladie)
Enseignement habitudes de sommeil
Perte de poids
Objectifs raisonnables
Mettre au clair par amélioration à 100%

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18
Q

Voie pharmaco possible dans le cas de la fibromyalgie ?

A

tylénol
AINS
anti-dépresseur tricycliques : elavil, cymbalta
Gabapentinoides et anticonvulsivant : lyrica, neurontin
Antidépresseur non tricyclique : ISRS, ISRN

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19
Q

Diagno différentiel pour la fibromyalgie ?

A 
PAR
Hypot4
arthrose
dépression
polymyalgia rheumatica
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20
Q

Éléments à évaluer lors de chaque suivi ?

A 
Niveau de douleur
Niveau fonctionnel
Humeur
Qualité sommeil
Prise du rx, EI, amélioration ?
Comportements/ abus de substances ?
FIBRO
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21
Q

Quand faire un dépistage de cholésterol ?

A

1) adulte de plus de 40 ans OU ménopausée
2) enfants avec histoire familiale
3) Avant 40 ans si facteurs de risques : ATCD DLP familiaux, événement cardio avant 55 ans homme, avant 65 ans femme parent premier degré, AAA, preuve d’arthérosclérose (AVC, infarctus, angine dysfonction érectile), HTA, IMC>30, MPOC, maladie inflammatoires, tabagisme, signes cliniques de DLP (xanthélasma, xanthom, arc cornéen), consommation de drogue

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22
Q

Quand répéter les dépistages de la DLP ?

A

Tous les 5 ans si risque framingham <5%

Tous les ans si risque >5%

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23
Q

Rx pouvant causer de la DLP ?

A

Accutane, COC, corticoides, B-bloquant, antirétroviraux, stéroides anabolisants

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24
Q

Bilan dans la DLP ?

A

Bilan lipidique (LDL, HDL, triglycéride, non-HDL, chol tot), TSH, Hba1c, ALT, AST, créat, DFG, glycémie à jeun, analyse urine

Microalbuminurie si DFG <60 ou HTA ou diabète
Apo B si triglycéridie trop haut ou risque modéré

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25
Q

Examen physique dans la DLP ?

A

Tour de taille, IMC
ORLO: xanthélasma, arc cornéen, donf d’oeil, thyrdoide
Peau: xanthome
Pneumo : crépitant ?
Cardio : souffles, pouls périph, souffles carotidiens, RHJ, b3-b4 ?
Abdo: mégalorgane, souffle aortique, masse ? palpation aorte ?
MSK: myopathie sous statine, pouls périph, poils ? chaleur MI, indice tibiaux bracial

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26
Q

Lors des jours de maladies, quel est la CAT ?

A 
Si diarrhée et vomissement, encourager réhydratation et stopper certain Rx :
SADMANS
Sulfonylurées
IECA
ARA
Diurétique
AINS
MTF
SGLT2
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27
Q

Différence entre poussée hypertensive et urgence hyertensive ?

A
  • Présence d’organes cibles en souffrance
  • PAD >130 + souffrance d’un organe cible
  • PAS > 180
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28
Q

Dans l’HTA secondaire, quels indices pourrait nous faire suspecter une atteinte rénovasculaire ?

A
  • Apparition/aggravation soudaine <30 ans ou >55 ans
  • Souffles abdo
  • Majoration de la créatinine de plus de 30% avec IECA ou ARA
  • HTA résistante aux rx (aux moins 3 rx)
  • épisodes récidivant OAP, associé à hausse de la TA
  • Maladies vascualire arthéroscléreuse sourtt chez fumeur
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29
Q

Quand peut on parler d’hypoTA orthostatique ?

A

Chute TAs> 20 ou TAD >10 au changement de position assis debout

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30
Q

Bilan de base pour HTA ?

A
  • E+, créatinine, DFG
  • Analyse urinaire
  • Glycémie à jeun, Hab1c
  • Bilan lipidique
  • TSH
  • ECG
  • Micro albuminurie si diabète
31
Q

Quand envisager traitement bithérapie dans HTA ?

A

Si valeur TAs>20 et TAd> des valeurs cibles

Si atteinte dose max d’une première thérapie

32
Q

Valeur de l’albuminurie normale, puis valeurs qui définit la micro et la macro ?

A

N<2mg/mmol
Micro 2-20
Macro >20

33
Q

Maladies associés au diabète ?

A

SOPK, acanthosis nigricans, apnée du sommeil, maladie psychiatrique (bipolarité, dépression, schizophrénie), VIH

34
Q

Rx associés au diabète ?

A

Antirétroviraux, cortico, antipsychotique atypique, dilentin

35
Q

Critères diagnostic de l’angine ?

A
  1. Malaise rétrosternal caractéristique en durée (3-15min)
  2. Déclenché par activité physique ou stress émotionnel
  3. Soulager par repos ou par la nitro

angor typique 3/3 critères
angor atypique 2/3
douleur non coronarienne 1/3

36
Q

Valeurs diagnostic du diabète ?

A
  • Gly aléatoire à jeun >11,1
  • Hba1c > 6,5 %
  • 2 h après 75h glycémie>11,1
37
Q

Facteurs de risque clinique ? (5)

A 
Age >50 ans
IMC> 30
Diabète
Ratio AST/ALT 0,8
Sd métabolique
38
Q

Traitement de la stéatose hépatite ?

A

Modification des HDV

Traitement diabète, DLP. réduction alcool, cesser de fumer.

39
Q

Classification de la douleur angineuse ?

A

Classe 1 : douleur aux activités exténuantes seulement (effort épuisant ou prolongé)
Classe 2 :Limitation légère aux activité ordinaires (monter plus de 1 étage, marcher rapidement, marcher en montant, monter les escalier)
Classe 3 : Limitation marquée aux activités ordinaires (monter moins de 1 étage lentement, douleur en marchant 1-2 pâtés de maison à allure normale et sur terrain plat)
Classe 4 : Agor au repos ou activité minime

40
Q

Diagnostic différentiel de l’angor ?

A

Psy (anxiété, crise de panique, tr somatique)
Neuro (zona)
GI (RGO, ulcère, cholecystite, choledolithiases)
Pneump (embolie pulmonaire, pneumothorax, HTA pulmonaire)
Cardio ( dissection aortique, péricardite)

41
Q

Classification de l’IC ?

A

Classe 1 : pas de dyspnée ni de fatigue lors d’activités de la vie courante. Aucune limitation
Classe 2 : Dyspnée ou fatigue lors d’activité physique importante. Limitation légère lors d’activité importante
Classe 3 : Dyspnée ou fatigue lors activité modeste. limitation franche de l’activité physique
Classe 4 : Dyspnée ou fatigue aux efforts minime ou au repos. Incapacité de faire des activités physique.

42
Q

Cause d’IC ?

A 
Valvulopathie
HTA
IM
Arythmie
Atteinte toxique
Cardiomyopathie idiopathique
43
Q

Cause de décompensation de l’IC ?

A 
Non respect de la diète
Infection
Anémie
Arythmie
Valvulopathie
Non respect ttt
AINS
dysfonction thyroidienne
EP
HTA
Ischémie myocardique
IR
44
Q

Rx à éviter dans l’IC ?

A

AINS, BCC (verapamil, diltiazem), MTF (selon la fonction rénale), anti-arythmique, TZD, rx cardiotoxique

45
Q

Bilan sanguin dans l’IC ?

A

FSC, E+, créatinine, glycémie à jeun, Hba1c, bilan lipidique, Ca, Mg, bilan hépatique (AST, ALT, GGT, PAL, bili, prot totales), TSH, ferretine, analyse urine, VIH, BNP

46
Q

red flag/filet de sécurité IC ?

A 
Dyspnée couché, réveil nocturne
Fatigue au moindre effort ou repos
Gain pondéral >2kg en 2 jours ou 3kg en 7 jours
Étourdissement ou perte de conscience
Palpitations prolongées
DRS non habituelle
Sx apparition récente <1 mois
Sd coronarien
Congestion pulmonaire (OMI, râles. prise de poids, orthopnée, dyspnée nocturne)
Majoration OMI
47
Q

Dépistage diabète selon CANRISK , régularité et critères ?

A 
Très haut risque (50% chance de développé diabète ou risques additionnels pour le diabète) = 6-12 mois
Haute risque (33% chance ou age >40 ans et pas de risque additionnels) = chaque 3 ans
Peu de risque (<40 ans et pas de risque additionnels) = pas de dépistage mais répéter CANRISK
48
Q

Facteurs qui prédisposent à la FA ? (7)

A

HTA, diabète, cardiomyopathie, valvulopathie mitrale ou tricuspidienne, MPOC, apnée du sommeil, obésité

49
Q

Facteurs qui précipitants principaux dans la FA? (9)

A

Hypert4, alcool, IDM, post-op, drogue, digitale, péricardite, EP, infection

50
Q

Bilan de base demander dans la FA ?

A

ECG, FSC, bilan hépatique, bilan lipiquide, TSH, Hba1c, bilan coagulation, DFG, créatinine, E+

51
Q

Facteurs influencant la coagulothérapie ?

A

Activité physique , alimentation, tabac, alcool, IC avec congestion hépatique, perturbation GI (vomissement, diarrhée), respect du ttt, interaction rx, hypoT4, fièvre, insuffisance hépatique

52
Q

Counseling dans la FA ?

A
  • Alimentaire : attention aux aliments riche en vitamine K (aperge, avocat, bette à carde, brocoli, chou de bruxelles, chou frisé vert, cresson, épinard, laitue frisée, pissenlit, rapini, scarole), alcool modéré, pas de jus de canneberg
  • Prendre brosse à dent avec soies douce ou souple
  • Si saignement : comprimé pdt 10 min
  • Attention aux sports de contact ou violent ou à risque d’accident
  • Attention produits naturel (vitamine E, C, multivitamine, millepertuit, gingembre, luzerne)
  • notion si oubli
  • Notion si intervention chiru ou extraction dentaire
  • Méthode contraceptive si femme en âges de procréer
53
Q

Classification de la dangerosité ?

A

Niveau faible = personne qui comprend bien sa situation. Intervention dans les semaines à venir. Je prête attention aux indications de maltraitance.

Niveau moyen = Y’a t’il des éléments de négligeance ? La personne a t’elle accès a des ressources à court terme ? –> intervention dans les jours à venir : je tente d’obtenir le consentement de la personne.

Niveau élevé = intégrité de la personne est elle menacée ? Y’a t’il un risque suicidaire ou homicidaire ?–> intervention immédiate = consentement de la personne est obligatoire sauf en situation d’urgence. prendre contact avec le service de police

54
Q

Évaluation chez une PA avec de la maltraitance ?

A
  • État cognitif
  • A = autonomie (AVQ, AVD, mobilité)
  • I = intégrité de la peau
  • N= nutrition/ hydratation
  • E= élimination
  • E = État cognitif, comportemental (humeur), communication
  • S= sommeil
55
Q

Évaluation chez une PA avec de la maltraitance ?

A
  • A = autonomie (AVQ, AVD, mobilité)
  • I = intégrité de la peau
  • N= nutrition/ hydratation
  • E= élimination
  • E = État cognitif, comportemental (humeur), communication
  • S= sommeil
  • Facteurs de risque
  • Milieu de vie
  • Repérer les indices de maltraitance dans le milieu et sur la PA
  • Nature, fréquence, gravité
  • PQRST de la maltraitance
  • Éléments déclencheur
  • Résistance de dénoncé
  • Évaluer dangerosité
  • EASI
56
Q

Scénario de protection ?

A 
Voisin ou amis qui pourrait aider
Préparer sac 
Appeler urgence et laisser ouvert
Ressources aide
Signes précurseurs pour ne pas affronté l'agresseur, offrir des ressources à domicile
57
Q

RDV avec agresseur ?

A
  • Lien de confiance
  • services à domicile
  • facteurs de risque
  • offrir de l’aide
  • reconnaitre que c’est dur d’être un proche aidant
58
Q

Caractéristique de la douleur et de l’ulcère veineux ?

A

Sourde et persistance, à la palpation profonde, lipodermatosclérose, atrophie blanche, soulagé par élévation des MI, diminution à la compression, aggravé par position déclive des MI, sx nocturnes, sensation de pieds bouillants, prurit, OMI, varicosités, coloration rouge violacée ou brune, plaie irrégulière, lit de plaie superviciel, peu de fibrine, exsudat ++, peau sèche, mycoses des ongles

59
Q

Caractéristique de la douleur et de l’ulcère artériel ?

A

Douleur aggravé quand MI surélevé, à l’activité ou à la compression, douleur au repos, à type de coup de couteau, claudication intermittente, douleur importante, pieds glacés, rougeur en déclive et blanchiment en élévation, diminution du temps de remplissage (>5s), plaie à l’emporte pièce, ronde, lit de plaie profond, pâle, nécrotique, peu luisante, sans poil, sèche, ongles épais, jaune et cassants

60
Q

Emplacement typique ulcère veineux?

A

Autour de la malléole interne, tiers distal de la jambe

61
Q

Emplacement typique ulcère artériel ?

A

Extrémités des orteils, talon, proéminences osseuses du pied

62
Q

Culture de plaie quand la faire ?

A
  • -> signes de colonisation critique
  • Stagnation de la cicatrisation
  • Augmentation de la sensibilité ou de la douleur au site de la plaie
  • Augmentation de l’exsudat séreux
  • Changement de couleur au niveau du lit de la plaie
  • Tissu de granulation friable et exubérant
  • Présence d’une d’une anormale
  • Avant de commencer un ttt empirique dans le cas d’une infection profonde
  • Quand on veut prescrire pansement antimicrobiens our confirmer à la RAMQ présence agent pathogène
63
Q

Que faire si signes infections profonde et quels sont les signes ?

A
  • Douleur, oedème, induration, érythème, hausse de la température, bris de la plaie, espace sous-jacent.
  • Ttt empirique et culture permet de confirmer que ttt ok
64
Q

Différence entre infection superficielle et infection profonde ?

A

Superficielle = augmentation exsudat, tissus de granulation, odeur nauséabonde, nouveaux sites de bris ou nécrose surface de la plaie

Profonde = rougeur, chaleur, oedème/induration, érythème, hausse température au niveau de la plaie, espace sous jacent, douleur

65
Q

Facteurs de risque de l’insuffisance veineuse ?

A 
Vieillissement
ATCD familiaux
Diminution mobilité
Diminution masse musculaire
Obésité
ATCD de thrombose veineuse profonde
Grossesse
Chir ou trauma antérieur
Diabète
Insuffisance cardiaque
Arthrite rhumatoide
Contraceptifs ou oestrogènes
Croiser les jambes
Travailler debout
Mauvaise alimentation
66
Q

Investigation complémentaire si suspicion infection profonde lors d’une plaie ?

A

FSC, CRP, hémocultures, scintigraphie osseuse

67
Q

Question pour confirmer si c’est de la claudication ?

A

Douleur ou gêne dans les jambes lorsque vous marcher?
La douleur cesse t’elle quand vous arreter ?
Ressentez vous la douleur quand vous monter un côte ?
Lorsque vous marcher d’un pas normal ou terrain plat?
La douleur commence t’elle lorsque vous êtes immobile ou assis ? (non)

68
Q

Bilan à demander dans l’IRC ?
Si DFG 30-60 ?
Si DFG >60

A

Dans tous les cas prise en charge des facteurs de risque

30-60 : aux 3 mois
FSC, DFGe, E+, RAC

Aux 6-12 mois si DFG 60
FSC, RAC, DFGe, E+

69
Q

Quels sont les traitement à ajuster dans l’IRC ?

A

IECA, antidiabétique, biphosphonate, antibiotique, agents GI, laxatifs, antiarythmiques

70
Q

Counseling dans l’IRC ?

A 
Surveillance de sa déshydratation.
SADMANS (certain rx à cesser quand malade et à risque de deshydratation)
Alimentation pauvre en sel <1500
Faire de l'activité physique
Contrôle du poids
71
Q

Quand pourrait t’on observer une IRA sur une IRC ?

A

ajout nouveaux rx (AINS par exemple ou IECA), déshydration, obstruction comme HBP, ttt aggresif en cardio

72
Q

Sx hypoglycémies ?

A

Tremblement, palpitations, sueurs, faim urgente, transpiration, pâleur, picotement, difficulté de concentration, confusion, fatigue

73
Q

Traitemet hypo ?

A

15g sucre, 6 bonbons life savers, 1 c à thé de miel. Attendre 15 min, si encore <4 recommencer opération

74
Q

Counseling si conduite automobile pour un diabétique ?

A

Toujours être >5mmol. Sinon traiter comme hypo. Si pdt 45 min ok –> peu prendre la route
Informer SAAQ obligatoire. Évaluation ophtalmo, neuropathie, atteinte rénale et cardiovasculaire

PIA 704 deuxième partie (1 decks)

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