2 - Anatomia do neuroeixo Flashcards
Extensão medular distal do SNC (2)?
1) L3 em crianças;
2) L1 em adultos.
Características da medula a nível distal (3)?
1) Cone medular;
2) Filum terminale (extensão fibrosa);
3) Cauda equina (extensão nervosa).
Meninges existentes e função (3)?
1) Piamáter - sustentação e nutrição;
2) Aracnoideia - contenção LCR e barreira;
3) Duramáter - proteção fibro-elástica.
Limites do espaço epidural (3)?
1) Anterior - lig. longitudinal posterior;
2) Laterais - pedículos vertebrais;
3) Posterior - ligamentum flavum.
Conteúdo do espaço epidural (3)?
1) Raízes nervosas;
2) Vasos sanguíneos e linfáticos;
3) Gordura peri-medular.
Composição do ligamentum flavum?
Dois ligamenta flava que se unem na linha média.
Variação das dimensões do canal medular (2)?
1) Torácico - circular e com menor Ø;
2) Lombar - triangular e com maior Ø.
Composição óssea da vértebra (6)?
1) Corpo vetebral;
2) Lâminas (ant.) e pedículos (post.);
3) Apófises articulares (x2), transversas e espinhosas.
Variação das apófises espinhosas na coluna (2)?
1) Torácicas - maior angulação (inferior);
2) Lombares - menor angulação.
Número de vértebras em cada porção vertebral?
1) Cervicais - 7;
2) Torácicas - 12;
3) Lombares - 5;
4) Sacro e cóccix.
Estruturas atravessadas da pele ao canal medular?
1) Pele;
2) Tecido subcutâneo;
3) Ligamento supra-espinhoso;
4) Ligamento inter-espinhoso;
5) Ligamentum flavum.
Suprimento arterial da medula (2)?
1) Artéria espinhal anterior (2/3 ant.);
2) Duas artérias espinhais posteriores (1/3 post.).
O que é a artéria de Adamkiwickz?
1) Colateral da aorta;
2) Anastomose com artéria espinhal anterior;
3) Penetra um foramen entre T7 e L4.
Suprimento venoso da medula (2)?
1) Cordões venosos anterior e posterior;
2) Drenagem para plexo venoso epidural.
Porque é que o bloqueio epidural demora mais?
Revestimento dos nervos pela duramáter.
Variáveis da instalação do bloqueio (6)?
1) LCR;
2) Massa do fármaco;
3) Diâmetro do nervo;
4) Suprimento vascular local;
5) Área de superfície atingida;
6) Grau de mielinização (lipid content).
Relação entre Ø nervoso e instalação do bloqueio?
Inversamente proporcionais.
Ordem de instalação do bloqueio (5)?
1) Fibras simpáticas - não mielinizadas;
2) Fibras C (Tº baixas) - não mielinizadas;
3) Fibras A-delta (pinprick) - mielinizadas;
4) Fibras A-beta (touch) - mielinizadas;
5) Fibras A-alfa (motor) - mielinizadas.
Ordem de desaparecimento do bloqueio (5)?
1) Fibras A-alfa (motor) - mielinizadas;
2) Fibras A-beta (touch) - mielinizadas;
3) Fibras A-delta (pinprick) - mielinizadas;
4) Fibras C (T) - não mielinizadas;
5) Fibras simpáticas - não mielinizadas.
Conceito de differential sensory block (2)?
1) Fibras menos mielinizadas - bloqueio mais cefálico;
2) Fibras mais mielinizadas - bloqueio mais caudal.
De que depende a Ø do fármaco no neuroeixo (2)?
1) Absorção vascular e tecidual (não nervoso);
2) Não depende do metabolismo pelo LCR.
Efeitos a nível CV do bloqueio do neuroeixo (2)?
1) ↓ RVP (15 a 18%);
2) DC mantido ou lig. ↓.
Percentagem da ↓ RVP no bloqueio do neuroeixo?
15 a 18%.
Efeitos a nível SNC do bloqueio do neuroeixo?
1) ↓ Perfusão cerebral mínima;
2) Sem alterações da função cognitiva.
Efeitos a nível respiratório do bloqueio do neuroeixo?
1) Efeitos mínimos;
2) ↑ Trabalho respiratório se dependência dos músculos acessórios (obesidade ou DPOC).
Efeitos a nível TGI do bloqueio do neuroeixo (2)?
1) Atividade PS não antagonizada;
2) NVPO até 20%.
Efeitos a nível urinário do bloqueio do neuroeixo (2)?
1) Perfusão renal minimamente afetada;
2) Retenção urinária - questionável.
Contra-indicações absolutas ao bloqueio (5)?
1) ↑ PIC;
2) Recusa;
3) Infeção localizada;
4) Alergia a um fármaco;
5) Incapacidade de imobilização.
Relação entre bloqueio do neuroeixo e EM (2)?
1) Bloqueios mais prolongados;
2) Sem relação com agravamento da EM.
Relação entre bloqueio do neuroeixo e EA (2)?
1) Risco hipovolémico em dependentes de pré-carga;
2) Considerar catéter e utilização de doses baixas.
Limiar de plaquetas para realização de bloqueio?
Não definido!
Infeção sistémica é contra-indicação absoluta?
Não - procedimento seguro após resposta ao AB.
Conceito de baricidade e importância na altura do BSA?
1) Baricidade - relação densidade LCR e fármaco;
2) Bloqueios localizados e previsíveis.
Qual é a densidade do LCR?
1,0059 g/L.
Que aditivos simples ↑↓ baricidade?
1) ↑ Baricidade - dextrose;
2) ↓ Baricidade - água.
De que fator principal dependem as soluções iso/hipobáricas?
Dose.
De que fator principal dependem as soluções hiperbáricas?
Baricidade própria.
Que fatores do doente influenciam a altura do BSA (5)?
1) Peso;
2) Idade;
3) Anatomia;
4) Volume CSF;
5) Altura (coluna).
Duração do spread do BSA?
20 a 25 minutos - posicionar o mais cedo possível!
Relação entre altura do BSA e soluções hiperbáricas?
Não relacionados - descem sempre.
