1.Úlcera Gástrica Duodenal Flashcards
Cuáles partes componen el estómago?
Fondo, cardias, cuerpo, antro, píloro.
Cuál es la parte gástrica con mayor capacidad de reservorio?
El cuerpo gástrico
Cuál el origen de la inervación del tubo digestivo ?
Inervación parasimpática que se originan de los troncos vagales anterior y porterior, que son ramas de los nervios vagos derecho e izquierdo, estimulando el tubo digestivo en la parte secretora y motora.
Cuáles son los límites del duodeno ?
Se extiende desde el píloro hasta el ligamento de Treitz que lo separa del yeyuno.
Cuál región es la más afectada por las úlceras ?
Bulbo (1° porción)
Dónde están la tercera y cuarta parte del duodeno ?
Están detrás de la raíz del mesenterio
Que son las úlceras ?
Es una pérdida de sustancia, de marcha crónica, que puede interesar todas las túnicas del órgano y cuya evolución se caracteriza por la alternancia de períodos de actividad y de remisión.
Cuál es la localización de las úlceras gástricas ?
La curvatura menor o su vecindad, y en raras ocasiones la curvatura mayor.
Cuál es la localización de las úlceras duodenales ?
Casi siempre asienta en la primera porción, menos frecuentemente en la segunda y por excepción en la tercera.
Cuáles son las defensas frente la úlcera ?
Moco
Bicarbonato
Microcirculación
Vacinamiento gástrico
Factor de crecimiento epidérmico
Cuáles son los factores predisponentes de la úlcera ?
HCl
Pepsina
Bilis
AINES
Alcohol y estrés
H. pylori
Cuáles características de las úlceras gastroduodenales ?
Las úlceras pequeñas, poco penetrantes, impropiamente denominadas úlceras jóvenes, destruyen la mucosa y la capa muscular. Su presencia en la superficie peritoneal por una placa despulida, blanquecina, de aspecto cicatrizal.
Cómo se caracteriza una úlcera callosa ?
De mayores dimensiones que la precedente, es terebrante y perfora todas las capas de la pared gástrica o duodenal.
Cómo se forman las úlceras “penetrantes” o “perforantes“ ?
A medida que la úlcera avanza en profundidad, penetra en pleno tejido glandular, que, al ser destruido, es reemplazado por tejido cicatrizal y se transforma en el lecho de la úlcera.
Cuál es la edad más predominante de úlcera gástrica ?
35 y los 55 años
En cuál patología se puede observar la úlcera duodenal con frecuencia relativa ?
Cirrosis hepática
En cuál patología se puede observar la úlcera duodenal debido a la mayor secreción de gastrina ?
Tumor ulcerogénico en el páncreas (síndrome de Zollinger-Ellison).
A qué se debe el desarrollo de la úlcera duodenal ?
Por una alteración del equilibrio normal entre la agresión ácido-péptica y la defensa de la mucosa.
Cómo se clasifica la Úlcera Duodenal ?
1) Hipersecreción ácida
2) AINEs
3) Helicobacter pylori
Cuáles causas fisiopatológicas ligadas a la hipersecreción ácida ?
Debido a la mayor cantidad de cél. parietales en el estómago. La estimulación excesiva del nervio vagal en dichas células hacen con que aumente la acidez de la secreción.
Cuál el proceso fisiopatológico de la H. pylori en la Úlcera Duodenal ?
Produce una gastritis crónica superficial.
Cuáles dos características presentes del dolor ulceroso ?
Periodicidad y ritmo
Cuáles síntomas de la Úlcera ?
-Epigastralgia precedida por “acidez”
-Puede presentar el dolor “en cinturón” de tipo constrictivo (úlceras penetrantes en el páncreas)
-Hambre dolorosa
-Náuseas y vómitos
Cuál una complicación de la Úlcera ?
La hemorragia, que se manifiesta como hematemesis o melena
Cuáles son las presentaciones clínicas que me hacen sospechar de una Úlcera ?
1) Enfermos jóvenes con vida tensionada y antecedentes familiares
2) Dolor en ayunas o tardío (2 a 4 horas después de la comida)
3) Calma con la ingestión de alimentos
Cuáles síntomas radiológicos de sospecha de Úlcera ?
-Nicho ulceroso
-Pliegues que confluyen de
manera simétrica hacia el cráter
de la úlcera
-Collar radiolúcido
-Línea de Hampton
Cuál examen de imagen se pide ?
Endoscopia. La duodenoscopia con fibroscopio es el recurso más preciso para determinar la posición y el aspecto de la úlcera.
Cuál el tto. médico para la Úlcera ?
-Alimentación fraccionada durante el día, evitando los irritantes de la mucosa gástrica
-IBP para el dolor (Omeprazol 15-30g día)
-Omeprazol con amoxicilina y metronidazol o con amoxicilina y eritromicina, durante 2 a 4 semanas
Cuál el tto. qx. ?
Vagotomía, siendo la Superselectiva la de menor morbilidad.
Cuáles las complicaciones de la vagotomía ?
-La retención gástrica postoperatoria (frec.)
-Diarrea (+frec.)
Cuál es la clasificación de las úlceras gástricas ?
-Tipo I: en la curvatura menor y cursan con hipoacidez gástrica
-Tipo II: en la curvatura menor y asociadas con úlceras del duodeno
-Tipo III: en el píloro y se comportan como las úlceras del duodeno
Cuál es la edad que suele aparecer la úlcera gástrica ?
Entre los 35 y los 64 años
Cuál es el síndrome doloroso de la úlcera gástrica ?
Se puede acompañar de pirosis y vómitos.Estos últimos determinan un alivio inmediato.
Cómo es el dolor de a úlcera gástrica ?
Aparece más o menos tempranamente después de las comidas. Epigastralgia, con irradiaciones torácicas, precordial, dorso, zona escapular izquierda.
Cuál es el signo capital de la úlcera gástrica en los estudios de imagen ?
Nicho o cráter. La depresión se destaca gracias al rodete edematoso que la circunda.
Cuál es la clasificación de las úlceras gástricas de acuerdo con la penetración en la pared gástrica ?
-Lesión mínima (mucosa)
-Úlcera poco profunda (submucosa)
-Lesión que llega hasta la capa muscular propria
-Penetrante de la capa serosa
Según Nakadaira, cuáles son caracteres de las lesiones benignas ?
1) Bordes bien definidos
2) Ausencia de islas de mucosa sana dentro de la úlcera
3) Ausencia de erosiones en sus márgenes
Cómo se hace la prueba de comprobación de la presencia de H. pylori ?
a) La prueba de urea en el espirado, que tiene alta sensibilidad
b) La serología
Cúando el pct. necesita de tto. qx. ?
-No hay certeza de benignidad
-La úlcera no cura después del tratamiento médico bien realizado
-Recidiva dentro del año de haber sido tratada
-Complicaciones
Cuál el tto. qx ?
El tratamiento quirúrgico debe estar basado en la extirpación de la úlcera, en la resección de todo el antro, zona donde asienta la gastritis, y en favorecer una buena evacuación gástrica.
Cuáles algunos de los Dx. funcionales
Dispepsia Funcional
Reflujo Gastroesofágico
Dolor toráxico coronario y no coronario
Colelitiasis sintomática
Neoplasia digestiva
Isquemia mesentérica
Describas las técnicas de Billroth
La reconstrucción del tránsito digestivo después de la resección gástrica se realiza con el duodeno en forma terminoterminal (tipo Billroth I) o con el yeyuno de manera terminolateral (tipo Billroth II). La primera variante es más fisiológica y de mejores resultados.
Cuáles complicaciones de la úlcera gástrica ?
Hemorragia, perforación y obstrucción
Qué podemos encontrar en el examen físico ?
Abdomen en tabla a la palpación
Meteorismo a la percusión
Signo de Jobert
Grito de Douglas
Cuál el tto. para la perforación ?
Laparotomía supraumbilical, evacuar completamente el contenido visceral derramado en el peritoneo, tomar muestras para cultivo y antibioticograma, y cerrar la perforación en uno o dos planos, seguida de epiploplastia.
Cuál la presentación clínica de a estenosis pilórica ?
El espasmo en el comienzo, el dolor es el síntoma principal, carente de la periodicidad característica, calma con la ingestión de alimentos.
Dx. de una estenosis pilórica ?
Rx (en ayunas se ve el estómago dilatado con líquido de retención)
Endoscopía (permite descartar la presencia de un cáncer)
Cuál el tto. para la estenosis pilórica ?
-Hidratación vía parenteral
-El tto. qx. (gastroyeyunostomía)
