1.Úlcera Gástrica Duodenal

Question 1

Cuáles partes componen el estómago?

Answer 1

Fondo, cardias, cuerpo, antro, píloro.

Question 2

Cuál es la parte gástrica con mayor capacidad de reservorio?

Answer 2

El cuerpo gástrico

Question 3

Cuál el origen de la inervación del tubo digestivo ?

Answer 3

Inervación parasimpática que se originan de los troncos vagales anterior y porterior, que son ramas de los nervios vagos derecho e izquierdo, estimulando el tubo digestivo en la parte secretora y motora.

Question 4

Cuáles son los límites del duodeno ?

Answer 4

Se extiende desde el píloro hasta el ligamento de Treitz que lo separa del yeyuno.

Question 5

Cuál región es la más afectada por las úlceras ?

Answer 5

Bulbo (1° porción)

Question 6

Dónde están la tercera y cuarta parte del duodeno ?

Answer 6

Están detrás de la raíz del mesenterio

Question 7

Que son las úlceras ?

Answer 7

Es una pérdida de sustancia, de marcha crónica, que puede interesar todas las túnicas del órgano y cuya evolución se caracteriza por la alternancia de períodos de actividad y de remisión.

Question 8

Cuál es la localización de las úlceras gástricas ?

Answer 8

La curvatura menor o su vecindad, y en raras ocasiones la curvatura mayor.

Question 9

Cuál es la localización de las úlceras duodenales ?

Answer 9

Casi siempre asienta en la primera porción, menos frecuentemente en la segunda y por excepción en la tercera.

Question 10

Cuáles son las defensas frente la úlcera ?

Answer 10

Moco
Bicarbonato
Microcirculación
Vacinamiento gástrico
Factor de crecimiento epidérmico

Question 11

Cuáles son los factores predisponentes de la úlcera ?

Answer 11

HCl
Pepsina
Bilis
AINES
Alcohol y estrés
H. pylori

Question 12

Cuáles características de las úlceras gastroduodenales ?

Answer 12

Las úlceras pequeñas, poco penetrantes, impropiamente denominadas úlceras jóvenes, destruyen la mucosa y la capa muscular. Su presencia en la superficie peritoneal por una placa despulida, blanquecina, de aspecto cicatrizal.

Question 13

Cómo se caracteriza una úlcera callosa ?

Answer 13

De mayores dimensiones que la precedente, es terebrante y perfora todas las capas de la pared gástrica o duodenal.

Question 14

Cómo se forman las úlceras “penetrantes” o “perforantes“ ?

Answer 14

A medida que la úlcera avanza en profundidad, penetra en pleno tejido glandular, que, al ser destruido, es reemplazado por tejido cicatrizal y se transforma en el lecho de la úlcera.

Question 15

Cuál es la edad más predominante de úlcera gástrica ?

Answer 15

35 y los 55 años

Question 16

En cuál patología se puede observar la úlcera duodenal con frecuencia relativa ?

Answer 16

Cirrosis hepática

Question 17

En cuál patología se puede observar la úlcera duodenal debido a la mayor secreción de gastrina ?

Answer 17

Tumor ulcerogénico en el páncreas (síndrome de Zollinger-Ellison).

Question 18

A qué se debe el desarrollo de la úlcera duodenal ?

Answer 18

Por una alteración del equilibrio normal entre la agresión ácido-péptica y la defensa de la mucosa.

Question 19

Cómo se clasifica la Úlcera Duodenal ?

Answer 19

1) Hipersecreción ácida
2) AINEs
3) Helicobacter pylori

Question 20

Cuáles causas fisiopatológicas ligadas a la hipersecreción ácida ?

Answer 20

Debido a la mayor cantidad de cél. parietales en el estómago. La estimulación excesiva del nervio vagal en dichas células hacen con que aumente la acidez de la secreción.

Question 21

Cuál el proceso fisiopatológico de la H. pylori en la Úlcera Duodenal ?

Answer 21

Produce una gastritis crónica superficial.

Question 21

Cuáles dos características presentes del dolor ulceroso ?

Answer 21

Periodicidad y ritmo

Question 22

Cuáles síntomas de la Úlcera ?

Answer 22

-Epigastralgia precedida por “acidez”

-Puede presentar el dolor “en cinturón” de tipo constrictivo (úlceras penetrantes en el páncreas)

-Hambre dolorosa

-Náuseas y vómitos

Question 23

Cuál una complicación de la Úlcera ?

Answer 23

La hemorragia, que se manifiesta como hematemesis o melena

Question 24

Cuáles son las presentaciones clínicas que me hacen sospechar de una Úlcera ?

Answer 24

1) Enfermos jóvenes con vida tensionada y antecedentes familiares

2) Dolor en ayunas o tardío (2 a 4 horas después de la comida)

3) Calma con la ingestión de alimentos

Question 25

Cuáles síntomas radiológicos de sospecha de Úlcera ?

Answer 25

-Nicho ulceroso

-Pliegues que confluyen de
manera simétrica hacia el cráter
de la úlcera

-Collar radiolúcido

-Línea de Hampton

Question 26

Cuál examen de imagen se pide ?

Answer 26

Endoscopia. La duodenoscopia con fibroscopio es el recurso más preciso para determinar la posición y el aspecto de la úlcera.

Question 27

Cuál el tto. médico para la Úlcera ?

Answer 27

-Alimentación fraccionada durante el día, evitando los irritantes de la mucosa gástrica

-IBP para el dolor (Omeprazol 15-30g día)

-Omeprazol con amoxicilina y metronidazol o con amoxicilina y eritromicina, durante 2 a 4 semanas

Question 28

Cuál el tto. qx. ?

Answer 28

Vagotomía, siendo la Superselectiva la de menor morbilidad.

Question 29

Cuáles las complicaciones de la vagotomía ?

Answer 29

-La retención gástrica postoperatoria (frec.)

-Diarrea (+frec.)

Question 30

Cuál es la clasificación de las úlceras gástricas ?

Answer 30

-Tipo I: en la curvatura menor y cursan con hipoacidez gástrica

-Tipo II: en la curvatura menor y asociadas con úlceras del duodeno

-Tipo III: en el píloro y se comportan como las úlceras del duodeno

Question 31

Cuál es la edad que suele aparecer la úlcera gástrica ?

Answer 31

Entre los 35 y los 64 años

Question 32

Cuál es el síndrome doloroso de la úlcera gástrica ?

Answer 32

Se puede acompañar de pirosis y vómitos.Estos últimos determinan un alivio inmediato.

Question 33

Cómo es el dolor de a úlcera gástrica ?

Answer 33

Aparece más o menos tempranamente después de las comidas. Epigastralgia, con irradiaciones torácicas, precordial, dorso, zona escapular izquierda.

Question 34

Cuál es el signo capital de la úlcera gástrica en los estudios de imagen ?

Answer 34

Nicho o cráter. La depresión se destaca gracias al rodete edematoso que la circunda.

Question 35

Cuál es la clasificación de las úlceras gástricas de acuerdo con la penetración en la pared gástrica ?

Answer 35

-Lesión mínima (mucosa)

-Úlcera poco profunda (submucosa)

-Lesión que llega hasta la capa muscular propria

-Penetrante de la capa serosa

Question 36

Según Nakadaira, cuáles son caracteres de las lesiones benignas ?

Answer 36

1) Bordes bien definidos

2) Ausencia de islas de mucosa sana dentro de la úlcera

3) Ausencia de erosiones en sus márgenes

Question 37

Cómo se hace la prueba de comprobación de la presencia de H. pylori ?

Answer 37

a) La prueba de urea en el espirado, que tiene alta sensibilidad

b) La serología

Question 38

Cúando el pct. necesita de tto. qx. ?

Answer 38

-No hay certeza de benignidad

-La úlcera no cura después del tratamiento médico bien realizado

-Recidiva dentro del año de haber sido tratada

-Complicaciones

Question 39

Cuál el tto. qx ?

Answer 39

El tratamiento quirúrgico debe estar basado en la extirpación de la úlcera, en la resección de todo el antro, zona donde asienta la gastritis, y en favorecer una buena evacuación gástrica.

Question 40

Cuáles algunos de los Dx. funcionales

Answer 40

Dispepsia Funcional

Reflujo Gastroesofágico

Dolor toráxico coronario y no coronario

Colelitiasis sintomática

Neoplasia digestiva

Isquemia mesentérica

Question 41

Describas las técnicas de Billroth

Answer 41

La reconstrucción del tránsito digestivo después de la resección gástrica se realiza con el duodeno en forma terminoterminal (tipo Billroth I) o con el yeyuno de manera terminolateral (tipo Billroth II). La primera variante es más fisiológica y de mejores resultados.

Question 42

Cuáles complicaciones de la úlcera gástrica ?

Answer 42

Hemorragia, perforación y obstrucción

Question 43

Qué podemos encontrar en el examen físico ?

Answer 43

Abdomen en tabla a la palpación

Meteorismo a la percusión

Signo de Jobert

Grito de Douglas

Question 44

Cuál el tto. para la perforación ?

Answer 44

Laparotomía supraumbilical, evacuar completamente el contenido visceral derramado en el peritoneo, tomar muestras para cultivo y antibioticograma, y cerrar la perforación en uno o dos planos, seguida de epiploplastia.

Question 45

Cuál la presentación clínica de a estenosis pilórica ?

Answer 45

El espasmo en el comienzo, el dolor es el síntoma principal, carente de la periodicidad característica, calma con la ingestión de alimentos.

Question 46

Dx. de una estenosis pilórica ?

Answer 46

Rx (en ayunas se ve el estómago dilatado con líquido de retención)

Endoscopía (permite descartar la presencia de un cáncer)

Question 47

Cuál el tto. para la estenosis pilórica ?

Answer 47

-Hidratación vía parenteral

-El tto. qx. (gastroyeyunostomía)