1ER PARCIAL Flashcards
hipoxemia
disminuye presion parcial de oxigeno en sangre
puede haber hipoxemia sin hipoxia por mecanismos compensatorios
ej aumenta Hb o GC
hipoxia
disminuye oxigenacion tisular
gradiente alveolo-arterial
auemnta con edad, PAO2 normal es 60mmHg
=PAO2 (presion alveolar de O2) - PaO2 (presion arterial de O2)
integridad de membrana alveolo-capilar y del intercambio gaseoso
causan GA-a elevado
shunt, V/Q mismatch, difusion
causan GA-a normal
hipoventilacion, altitud
que es el shunt
sangre arterial y venosa se mezclan fuera del pulmón, no hay ventilación
patologias con shunt
neumonia!!!, SIRA, atelectasia, edema agudo de pulmon
*shunt normal 2-3%, PCO2 normal a menos que shunt >50%
PCO2 normal 35-45
V/Q o espacio muerto
*normal es 0.8
produce hipoxemia al disminuir PAO2, acumula K intracel y abren canales Ca, vasoconstricción pulmonar causa HTpulmonar
patologias con V/Q
asma, epoc, bronquiectasias FQ y no FQ, HTpulmonar, neumonía intersticios difusa (NID)
que patologias SI responden a oxigeno
V/Q, difusión, hipoventilacion
*solo shunt NO/pobre respuesta
difusion
*ejercicio induce hipoxemia
altera transporte O2 por membrana alveolocapilar por inflamación, fibromas, disminuyen superficie/O2 alveolar/ tiempo de transito capilar
patologias con difusión
enfisema pulmonar, NID
hipoventilacion
respiration superficial o lenta que no cumple la demanda
-PACO2 elevado (normal 35-45)
-PAO2 baja causa PaO2 baja
-GA-a normal
patologias con hipoventilacion
fármacos, quemados, asma, epoc, obesidad, disfunción centro respiratorio o muscular,
bajan PAO2, pero con GA-a normal
-altitud (baja presion barometrica)
-baja fracción inspirada O2
-aumento PaCO2 (hipoventilacion alveolar)
aumentan diferencia alveolo-arterial de PO2
-baja difusion O2 (fibrosis pulmonar, ejercicio, altitud)
-alteracion V/Q (asma, epoc, FP)
-shunt intra y extrapulmonar
intra=neumonia,edema pulmonar, SIRA; extra=intracardiaco der->izq
bajan presion venosa de O2
disminucion de GC (estado de choque)
que conlleva SIRA
-aumenta permeabilidad A-a= edema,
-mas tejido no aireado= aumenta elasticidad= disminuye distensibilidad,
-aumenta shunt y V/Q= hipoxemia e hipercapnia
grados de SIRA, cifras PaO2/FiO2 y su mortalidad
leve, 300MMHg= 35%
moderada, 101-200mmHg= 40%
grave, <100mmHg=46%
fases SIRA
-inicial=daño por citocinas y sistema inmune dispute barrera endotelial y lesiona microvasculatura
-reparacion/proliferativa=escencial para sobreviviencia* reabsorbe edema alveolar y repara endotelio y funcion
-final/fibrotica= asociado a ventilación mecánica prolongada y aumento de mortalidad
definition de berlin SIRA
fraccion inspirada, presion positiva al final de espiracion
inicio agudo <1 sem, radiopacidades bilaterales, falla R no origen cardiaco ni sobrecarga hídrica
=PaO2/FiO2<300 y PEEP> 5cmH2O
biomarcadores SIRA
FVW, angiopoyetina 2, IL6,8,1B,1R, PC reactiva, PAI-I, FAS-FASL
tx SIRA
tratar patologia causante, manejar fluidos, soporte ventilatorio, glucocorticoides, NO inhalado, ECMO V-V
por que la ventilation mecánica puede causar mas daño
-sobredistension= volutrauma,
-cierre y apertura repetitiva alveolar= atelectrauma (desnaturaliza el surfactante),
-lesion epitelial y endotelial= biotrauma
