1.B.12 HC.1 Diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties Flashcards
Wanneer is er sprake van een myocardiale ischemie?
Als er in het myocard een disbalans is tussen zuurstofaanvoer en zuurstofvraag.
Noem voorbeelden van hoe een myocardiale ischemie kan ontstaan.
-Te lage diastolische perfusie druk
-Verhoogde weerstand in de coronairen
-Verlaagde capaciteit van het bloed om zuurstof te vervoeren
Verhoogde zuurstofvraag is het gevolg van een verhoogde wall stress, verhoogde hartfrequentie of versterkte contractiliteit.
Wat is stabiele angina pectoris
Gaat samen met pijn op de borst als gevolg van een zuurstoftekort van de hartspier bij inspanning door een vernauwing in de coronaire. Deze vernauwing is het gevolg van atherosclerose.
Wat is acuut coronair syndroom?
Ook veroorzaakt door een verminderde doorstroom van bloed in de coronaire. Hierbij treden klachten ook in rust op doordat plotselinge afsluiting optreedt.
Wat is het verschil tussen instabiele angina pectoris en een myocardinfarct?
-Instabiele AP: geen schade aan het myocard, geen stoffen aantoonbaar in het bloed, niet zichtbaar op ECG, ook niet na een week
-Myocardinfarct: schade aan hartspier, meetbaar in bloed, pathologische Q-golven zijn later in ECG zichtbaar
Atherosclerose
Vette afscheiding ontstaat op de wand en zorgt voor ontstekingsprocessen. Lumen wordt steeds kleiner. Kan ruptuur van de plaque optreden wat leidt tot trombusvorming. Trombus kan het bloedvat plots afsluiten (ACS).
STEMI
Op het ECG zijn persisterende ST-elevaties te zien. Volledige afsluiting van coronair. De plaque is dan helemaal gescheurd en een grote trombus sluit de coronair helemaal af.
Wat moet er gedaan worden bij STEMI?
Hoe groter het infarct, hoe groter de kans is dat de patiënt hartfalen zal ontwikkelen. Daarom moet er snel reperfusietherapie worden gestart. Deze bestaat uit trombose en PCI/CABG.
Hoe toon je instabiele angina pectoris aan?
Als het ECG normaal is of er abnormale ST- of T-toppen worden gezien, ZONDER ST-elevaties, wordt er een troponinetest gedaan. Als de uitslagen hiervan normaal zijn, spreek je van instabiele AP. Risico’s voor de patiënt zijn dan laag.
Wat als de troponine uitslagen abnormaal zijn?
Dan spreek je van een non-STEMI (ook bij normale ECG). Dit is een myocardinfarct, maar de plaque is slechts gedeeltelijk gescheurd en de coronair wordt dus gedeeltelijk afgesloten.
Hoe wordt een non-STEMI behandeld?
De GRACE score (risicomodel) bepaald hoe snel er PCl moet worden gestart. Er moet eerst stabilisatie van de plaque plaatsvinden.
PCl: meestal 24-48 uur na het event. Hiernaast ook heparine, antiplatelet agents, NTG en bètablokkers. Als PCl niet mogelijk is, kan CABG een uitkomst bieden.
Medicamenteus of revascularisatie bij stabiele AP?
Voorkeur: medicamenteus. Alleen revascularisatie als de patiënt niet pijnvrij is.
Wat is de volgorde van behandeling van stabiele AP?
Lifestyle management, medicamenteus (Ascal, statine, bètablokker), revascularisatie en eventueel cardiale revalidatie.
Wat is de volgorde van behandeling bij ACS?
Revascularisatie, medicamenteus, lifestyle management en cardiale revalidatie.
Op wat voor manier kan coronairlijden worden bevestigd?
CT-scan/SPECT/MRI (ergometrie, stress echo)
