18. Essstörungen

Question 1

Gemeinsamkeiten von Essstörungen (Bruch, 1973)

Answer 1

• Störung des Körperbildes
• Gefühl der Unzulänglichkeit
• Störung der Wahrnehmung (interozeptiv, propriozeptiv, emotional)

Question 2

Anorexia Nervosa / Bulimia Nervosa

Answer 2

Übertriebene Beschäftigung mit Diät, Nahrung, Gewicht und Körperfett
Unbehagen beim Essen mit anderen
Emotionale Veränderungen (z.B. Depressivität)
Psychosoziale Veränderungen (z.B. Rückzug)
Körperliche Beschwerden

Question 3

Essstörungen: Deskription

Answer 3

Anorexia Nervosa:
Untergewicht
Krankheitsverleugnung
Eher perfektionistisch
Eher introvertiert
Stark verzerrtes Körperschema
Drang nach Gewichtsabnahme

Anorexia Nervosa / Bulimia Nervosa:
Übertriebene Beschäftigung mit Diät, Nahrung, Gewicht und Körperfett
Unbehagen beim Essen mit anderen
Emotionale Veränderungen (z.B. Depressivität)
Psychosoziale Veränderungen (z.B. Rückzug)
Körperliche Beschwerden

Bulimia Nervosa:
Normalgewicht
Krankheitsbewusstsein
Eher labil/impulsive
Eher extravertiert
Mäßig verzerrtes Körperschema
Streben nach Idealgewicht

Question 4

Essstörungen: Klassifikation

Essstörungen (ICD-10)

Answer 4

Anorexia Nervosa
– Anorexia Nervosa mit oder ohne aktive Maßnahmen zur Gewichtsreduktion (F50.00/01)
– Atypische Anorexia Nervosa (F50.1)

Bulimia Nervosa
– Bulimia Nervosa (F50.2)
– Atypische Bulimia Nervosa (F50.3)

Andere Essstörungen
– Essattacken bei anderen psych. Störungen (F50.4)
– Erbrechen bei anderen psych. Störungen (F50.5)

Nicht näher bezeichnete Essstörungen (F50.9) – Binge-Eating-Störung

Psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei andernorts klassifizierten Krankheiten
– Adipositas (54.4)

Question 5

Essstörungen: Klassifikation

Essstörungen (DSM-IV)

Answer 5

Anorexia Nervosa
– Binge-Eating/Purging1-Typus oder Restriktiver Typus (307.1)

Bulimia Nervosa
– Purging Typus oder Non-Purging-Typus (307.51)

Nicht näher bezeichnete Essstörungen – Binge-Eating-Störung (307.50)

Gesundheitsgefährdende psychische Faktoren mit Einfluss auf medizinischen Krankheitsfaktor – Adipositas (316.00)

Question 6

Klassifikation, Essstörungen

Answer 6

1. Anorexia Nervosa
   - Anorexia Nervosa mit oder ohne Maßnahmen
   - Atypische Anorexia Nervosa
2. Bulimia Nervosa
   - Bulimia Nervosa
   - Atypische Bulimia Nervosa
3. Andere Essstörungen
   - Essanfälle bei anderen psychischen Störungen
   - Brechanfälle bei anderen psychischen Störungen

Question 7

Anorexia Nervosa (F50.0, ICD-10)

Answer 7

A
Gewichtsverlust oder bei Kindern fehlende Gewichtszunahme
Körpergewicht von mindestens 15% unter dem normalen oder Alter und Körpergröße angemessenen Gewicht (BMI ≤ 17.5 bei Erwachsenen)

B
Selbst herbeigeführter Gewichtsverlust durch Vermeidung von fettmachenden Speisen

C
Körperschema-Störung: Selbstwahrnehmung als zu „fett“ mit sich aufdrängender Furcht „zu dick“ zu werden

D
Umfassende endokrine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse
– Frauen: Amenorrhoe (Ausnahme: Frauen mit Hormonsubstitution)
– Männer: Libidoverlust und Impotenz
– Kinder und Jugendliche vor Beginn der Pubertät: Wachstumsstörung

E
Keine Erfüllung der A und B Kriterien der Bulimia Nervosa (F50.2)

Anmerkung: Unterscheidung von nicht-restriktiven (F50.00) und restriktiven Typus (F50.01)

Question 8

Atypische Anorexia Nervosa (F50.1, ICD-10)

Answer 8

Keine vollständige Erfüllung der A-E Kriterien der Anorexia Nervosa

A
Gewichtsverlust oder bei Kindern fehlende Gewichtszunahme
Körpergewicht von mindestens 15% unter dem normalen oder Alter und Körpergröße angemessenen Gewicht (BMI ≤ 17.5 bei Erwachsenen)

B
Selbst herbeigeführter Gewichtsverlust durch Vermeidung von fettmachenden Speisen

C
Körperschema-Störung: Selbstwahrnehmung als zu „fett“ mit sich aufdrängender Furcht „zu dick“ zu werden

D
Umfassende endokrine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse – Frauen: Amenorrhoe (Ausnahme: Frauen mit Hormonsubstitution)
– Männer: Libidoverlust und Impotenz
– Kinder und Jugendliche vor Beginn der Pubertät: Wachstumsstörung

E
Keine Erfüllung der A und B Kriterien der Bulimia Nervosa (F50.2)

Anmerkung: Unterscheidung von nicht-restriktiven (F50.00) und restriktiven Typus (F50.01)

Question 9

Bulimia Nervosa (F50.2, ICD-10)

Answer 9

A
Episoden von Fressattacken/Esstaumel mindestens zweimal pro Woche über mindestens drei Monate Konsum großer Nahrungsmengen in sehr kurzer Zeit

B
Andauernde Beschäftigung mit dem Essen Unwiderstehliche Gier oder Zwang zu essen (craving)

C
Entgegensteuerung der Gewichtszunahme mit einer oder mehreren der folgenden Verhaltensweisen
– Selbstinduziertes Erbrechen
– Missbrauch von Abführungsmitteln
– Zeitweilige Hungerperioden
– Gebrauch von Appetitzüglern, Schilddrüsenpräparaten und Diuretika (ggf.Vernachlässigung der Insulingabe
Realitätsanpassung
 bei Diabetikern)

D
Selbstwahrnehmung als zu „fett“ mit sich aufdrängender Furcht „zu dick“ zu werden

Question 10

Atypische Bulimia Nervosa (F50.3, ICD-10)

Answer 10

Keine vollständige Erfüllung der A-D Kriterien der Bulimia Nervosa

A
Episoden von Fressattacken/Esstaumel mindestens zweimal pro Woche über mindestens drei Monate Konsum großer Nahrungsmengen in sehr kurzer Zeit

B
Andauernde Beschäftigung mit dem Essen Unwiderstehliche Gier oder Zwang zu essen (craving)

C
Entgegensteuerung der Gewichtszunahme mit einer oder mehreren der folgenden Verhaltensweisen
– Selbstinduziertes Erbrechen
– Missbrauch von Abführungsmitteln
– Zeitweilige Hungerperioden
– Gebrauch von Appetitzüglern, Schilddrüsenpräparaten und Diuretika (ggf.Vernachlässigung der Insulingabe
bei Diabetikern)

D
Selbstwahrnehmung als zu „fett“ mit sich aufdrängender Furcht „zu dick“ zu werden

Question 11

Essanfälle bei anderen psychischen Störungen (F50.4, ICD-10)

Answer 11

Übermäßiges Essen als Reaktion auf belastende Ereignisse (Trauerfälle, Unfälle, Geburt, etc.)

Anmerkung: Essanfälle bei Binge Eating Störung nicht als Reaktion auf belastende Ereignisse

Question 12

Nicht näher bezeichnete Essstörungen: Binge Eating Störung (F50.9, ICD-10, 307.50, DSM-IV)

Answer 12

A
Wiederholte Episoden von Essanfällen
– Verzehr ungewöhnlicher großer Nahrungsmengen innerhalb eines bestimmten Zeitraums
– Gefühl des Kontrollverlusts über das Essverhalten

B
Auftreten der Essanfälle mit mindestens drei der folgenden Symptome
– Wesentlich schnelleres Essen als normal
– Essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl
– Essen großer Nahrungsmengen bei fehlendem körperlichen Hungergefühl
– Alleine Essen aus Scham über die Nahrungsmenge
– Selbstekel, Deprimiertheit oder Schuldgefühle nach den Essattacken

C
Leidensdruck aufgrund der Essanfälle

D
Auftreten der Essanfälle mindestens zweimal pro Woche über mindestens 6 Monate

E
Auftreten von Essanfällen nicht gemeinsam mit kompensatorischen Maßnahmen wie bei Bulimia Nervosa und nicht ausschließlich im Verlauf einer Bulimia Nervosa oder Anorexia Nervosa

Question 13

Erbrechen bei anderen psychischen Störungen (F50.4, ICD-10)

Answer 13

Wiederholtes Erbrechen bei dissoziativen Störungen (F44.X) und Hypochondrie (F45.2)
Erbrechen, das nicht unter andere Zustandsbilder außerhalb des Kapitels V/F-Gruppen klassifiziert werden kann

Question 14

Essstörungen: Differentialdiagnostik

Answer 14

Diagnose: Anorexia Nervosa
Symptome: Gewichtsverlust
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Andere Essstörungen: Bulimia Nervosa / Binge Eating Störung
– Normalgewicht / Übergewicht
– Streben nach Idealgewicht
– Essanfälle
– Mäßig verzerrtes Körperbild
Realitätsanpassung
– Mehr Krankheitsbewusstsein/Krankheitseinsicht

Diagnose: Bulimia Nervosa
Symptome: Gewichtsverlust Erbrechen
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Andere Essstörungen: Anorexia Nervosa
– Untergewicht
– Streben nach Gewichtsabnahme
 – Stark verzerrtes Körperbild
– Weniger Krankheitsbewusstsein/Krankheitseinsicht

Diagnose: Binge Eating Störung
Symptome: Gewichtszunahme
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Andere Essstörungen: Bulimia Nervosa
– Maßnahmen gegen Gewichtszunahme
– Streben nach Idealgewicht
– Mäßig verzerrtes Körperbild
– Mehr Krankheitsbewusstsein/Krankheitseinsicht

Question 15

Essstörungen: Differentialdiagnostik

Differentialdiagnose: Andere Psychische Störungen

Answer 15

Diagnose: Anorexia Nervosa
Symptome: Gewichtsverlust
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Andere Psychische Störungen: – Anorektische Reaktionen oder psychogenes Erbrechen bei Belastungs- und Anpassungsstörungen
– Somatoforme Störungen

Diagnose: Bulimia Nervosa
Symptome: Gewichtsverlust Erbrechen
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Andere Psychische Störungen: – Dissoziative Störungen
– Borderline Persönlichkeitsstörung
 – Zwangsstörungen
– Angststörungen

Diagnose: Binge Eating Ströung
Symptome: Gewichtszunahme
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Andere Psychische Störungen: – Depressive/Manische Störungen
– Schizophrenie und schizophrenieforme Störungen/Psychosen/wahnhafte Störungen

Question 16

Essstörungen: Differentialdiagnostik

Differentialdiagnose: Psychische Störungen

Answer 16

Anorexia Nervosa
Gewichtsverlust
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Psychische Störungen:
– Keine Maßnahmen gegen Gewichtszunahme (anders motivierte Handlungen bei Zwangsstörung)
– Motivation zum Essen und ungewollter

Bulimia Nervosa
Gewichtsverlust Erbrechen
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Psychische Störungen
– Motivation zum Essen und ungewollter Gewichtsverlust (Appetitlosigkeit bei Depression, Appetitsteigerung bei Manie)
– Keine übermäßige Beschäftigung mit Körpergewicht
Realitätsanpassung
(anders motivierte Beschäftigung bei Zwangsstörung, Angststörungen oder Psychosen)

Binge Eating Ströung
Gewichtszunahme
Veränderung von Essverhalten und Appetit
Differentialdiagnose: Psychische Störungen
– Keine übermäßige Bedeutung von Körpergewicht oder Figur für Selbstwert (andere Bedeutung bei Zwangsstörung, Angststörungen oder Psychosen)
– Keine FuTricebhbtefvrieodirgudngem Dickwerden (aAnbwdeehrrs motivierte Furcht bei Zwangsstörung, Angststörungen oder Psychosen)

Question 17

Essstörungen: Differentialdiagnostik

Differentialdiagnose: Somatische Störungen

Answer 17

Anorexia Nervosa
– Endokrinologische Erkrankungen
– Gastrointestinale Erkrankungen
– Kardiovaskuläre Erkrankungen

Bulimia Nervosa
– Neurologische Erkrankungen
– Infektionskrankheiten
 – Stoffwechselstörungen
– Tumorkrankheiten

Binge Eating Ströung
– Medikamente und Drogen

Question 18

Somatisch bedingte Essstörungen

Answer 18

Endokrinologische Erkrankungen
– Nebenierenrindenstörungen (Cushing-Syndrom, Morbus Addison, Urämie) – Schilddrüsenfunktionsstörungen
– Bauchspeicheldrüsenstörungen (Diabets mellitus)
– Hypophysenvorderlappestörungen (Morbus Simmonds)

Gastrointestinale Erkrankungen
– Morbus Cohn, Collitis Ulcerose, Gastritis, Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni,
Gastrointestinale Stenosen, Darmparasiten
– Dysphagien und andere Erkrankungen im Hals-Nasen-Ohren-Bereich
– Lebererkrankungen (Hepatitis)
– Bauchspeicheldrüsen- und Gallenwegserkrankungen

Kardiovaskuläre Erkrankungen
– Schwere Herzinsuffizienz

Neurologische Erkrankungen
– Intracranielle Raumforderungen

Infektionskrankheiten
– Chronische Infektionen (Tuberkolose, HIV, Endokarditits)

Stoffwechselstörungen
– Anämie
– Hypercalciämie – Urämie

Tumorkrankheiten

Medikament und Drogen
– Psychopharmaka
– Andere Medikamente – Drogen

Question 19

Essstörungen: Diagnostische Verfahren

Answer 19

Interviews (allgemein):
Strukturiertes Klinische Interview für DSM-IV (SKID, Wittchen et al. 1997; DSM-IV) Standardisiertes Interviewsystem (DIA-X-CIDI, Wittchen & Pfingster 1997; DSM-IV, ICD-10) Diagnostische Interview für psychische Störungen (DIPS, Margraf et al., 1994; DSM-IV)

Interviews (spezifisch):
Eating Disorder Examination (EDE, Cooper & Fairburn, 1987)
Strukturiertes Inventar für Anorexia und Bulimia Nervosa (SIAB; Fichter & Quadflieg, 1999)

Fragebögen (spezifisch):
Strukturiertes Inventar für Anorexia und Bulimia Nervosa - Selbsteinschätzung (SIAB-S; Fichter & Quadflieg, 1999)
Eating Disorder Inventory (EDI, Garner 1991)
Body Shape Questionnaire (BSQ, Cooper et al., 1987)
Weight Concerns Scale (WCS, Killen et al., 1993)Triebbefriedigung Abwehr Fragebogen zum Essverhalten (FEV, Pudel & Westenhöfer, 1989)

Verhaltens- beobachtung:
Marburger Essanfallstagebuch (Tuschen et al., 2002) Marburger Ernährungstagebuch (Tuschen et al., 2002)

Somat. Anamnese:
Medizinische Anamnese inkl. körperlicher und labordiagnostischer Routineuntersuchung

Question 20

Komorbide Störungen

Answer 20

Affektive Störungen:
Depressive Störungen (50-75%)
Dysthymie

Angststörungen:
Zwangsstörung (AN > BN) Soziale Phobie (BN > AN)

Persönlichkeitsstörungen
(Cluster B: BN > AN, Cluster C: AN > BN):
Vermeidend-unsichere Persönlichkeitsstörung (AN > BN)
Zwanghafte Persönlichkeitsstörung (AN > BN) Borderline Persönlichkeitsstörung (BN > AN)

Substanzmittelmissbrauch/-abhängigkeit

Question 21

Risikofaktoren,

Beschreibung

Answer 21

Geschlecht:
Weibliches Geschlecht: Frauen > Männer

Geburt:
Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen

Kindheit:
Gesundheitsprobleme
Ess- und Fütterungs- und gastrointestinale Probleme (AN)
Esskonflikte (AN)
Sexuelle Missbrauch (BN/BS)
Adoptiv- oder Pflegeunterbringung (AN)

Adoleszenz:
Adoleszentes Alter
Früher Pubertätsbeginn
Negative Lebensereignisse inklusive sexueller/physischer Missbrauch
Mangelnde Unterstützung
Diäthalten und Fasten / gezügeltes Essverhalten
Übermäßige Beschäftigung mit (Ideal-)Figur bzw. Gewicht / Schönheitsideal / Rollen
Kritik bzgl. Figur bzw. Gewicht

Familie:
Psychische Störungen der Eltern
Essstörungen und Essverhalten der Eltern (BN/BS) Elterlicher Erziehungsstil: Überbehütung/Druck (AN) Mangelnde Fürsorge/Unterstützung

Persönlichkeit:
Negativer Affekt/Neurotizismus (BN/BS) Negativer Affekt/Depressivität (AN) Perfektionismus und Zwang (AN)
Soziale Ängstlichkeit/Scham/Schüchternheit (AN) Selbstwertproblematik (AN/BN)
Dysfunktionale Affektregulation: Flucht-Vermeidungs-Coping (BN/BS) /
Substanzmittelmissbrauch

Kognition:
Dysfunktionale Gedanken und Schemata bzgl. Figur bzw. Körpergewicht und/oder Essen

Lernen:
Klassische Konditionierung: Dysregulation metabolischer Prozesse inklusive Verschiebung homoöstatischer Set-Points (Sättigungsgefühl) durch gezügeltes Essverhalten

Question 22

Essstörungen: Verlauf

Answer 22

Auftreten:
Erstmaliges Auftreten in der Adoleszenz und frühen Erwachsenenalter (15-25 LJ, AN > BN)
– Erhöhtes Risiko in der Pubertät/Adoleszenz mit den dazugehörigen Veränderungen im Körperbau/Gewicht
– Erkrankungsgipfel in Pubertät/Adoleszenz: AN: 15-17 LJ, BN: 18-19 LJ

Behandlung:
Eingeschränkte/späte Inanspruchnahme der fachspezifischen Versorgung aufgrund
mangelnder Krankheitseinsicht und mangelnder Behandlungsmotivation
► Schlechte Prognose bei später Behandlung, vor allem bei AN: Chronifizierungsrisiko
Hohe Inanspruchnahme der allgemein-medizinischen Versorgung aufgrund somatischer Folgestörungen

Verlauf:
Ungünstigerer Verlauf der AN als der BN, unter anderem aufgrund der hohen
Morbidität/Mortalität der AN

Verlauf AN:
Ungünstiger Verlauf der AN mit hoher Mortalität, vor allem bei Erwachsenen
– Hohe Mortalität: 5% Mortalität nach 5-6 Jahren aufgrund von Suizid/Morbidität
– Mittlere Remission: 47% Vollremission (70% Vollremission bei Adoleszenten), 33% Teilremission, 20% chronischer Verlauf nach 4- 10 Jahren
– Hohe Komorbidität mit anderen psychischen und somatischen Störungen
– Seltene Entwicklung einer BN (5-10%)

Prognose AN:
Günstige Prognose:
– Junges Alter und/oder kurze Krankheitsdauer
– Histrionische Persönlichkeitszüge/-störung Ungünstige Prognose
– Hohes Alter und/oder lange Krankheitsdauer
– Heißhungeranfälle
– Erbrechen
– niedriges Gewicht
– Zwanghafte Persönlichkeitszüge/-störung

Verlauf BN/BS:
Günstiger Verlauf der BN
– Hohe Remission: 50-75% Vollremission, 30% Teilremission, 20% Chronischer Verlauf Günstiger Verlauf der BS mit Spontanremissionen
– Hohe Remission: 60-80% Vollremission nach 6 Jahren

Prognose BN:
Günstige Prognose:
– Geringe Symptomatik (?)
– Geringe Komorbidität (?) Ungünstige Prognose
– lange Krankheitsdauer
– Substanzmittelmissbrauch
– Impulsivität

Question 23

Konsequenzen,

Beschreibung

Answer 23

Leid und Beeinträchtigung:
Persönliches Leid
Einschränkung der privaten, sozialen, familiären und schulischen/beruflichen Leistungsfähigkeit
Hohe Belastung des Gesundheitswesen und hohe Gesundheitskosten, vor allem bei AN

Komorbidität:
Entwicklung komorbider psychischer Störungen
– Affektive Störungen (Depressive Störungen)
– Angststörungen (Zwangsstörung)
– Persönlichkeitsstörungen (Vermeidende, Zwanghafte, Borderline Persönlichkeitsstörung)
– Substanzmittelmissbrauch/-abhängigkeit
Entwicklung komorbider organischer Störungen / somatischer Folgestörungen
– Vielzahl somatischer Komplikationen (Starvation Modell)
– Rückgang einiger, nicht aber aller somatischer Komplikationen bei Remission

Mortalität:
Erhöhtes Mortalitätsrisiko aufgrund von Morbidität und Suizidalität AN: Höchstes Mortalitätsrisiko aller psychischer Störungen!

Starvation Modell:
Neuroendokrinologische und metabolische Veränderungen bei Nahrungsrestriktion
– Störung des HPA-Systems: CORT-Hyperkonzentration, NA-Hypokonzentration
– Störung des HPG-Systems: Reduktion nächtlicher PRL-Spikes, Regression des 24-h LH- und FSH-Sekretionsmusters
– Störung des TSH-Systems: T3 und TSH-Hypotransmission
► Verminderung des Energiebedarfs bei gleichzeitiger Erhöhung der Metabolismus-Effizienz (Gewichtszunahme bei normaler Nahrungszufuhr)

Somatische Folgestörungen:
Metabolische Störungen Endokrinologische Störungen Kardiovaskuläre Störungen Gastrointestinale Störungen Orale Störungen

Question 24

Neurobiologische Faktoren

Answer 24

Genetik:
Unklare Heritabilität (AN > BN)
Beitrag bestimmter Gene bzw. von Gen x Gen oder Gen x Umwelt Interaktionen (AN > BN) – 5-HT2A, ERβ, Erβ x 5-HT2A, Chromosom 1p
– Leptin-Genorte

Neuroendokrinologie:
Störung des HPA-Systems: CORT-Hypertransmission
– AN: CORT-Hypertransmission aufgrund von CRH-Dysregulation ähnlich wie bei Mangelernährung
Störung der HPG-Systems: ER- und P-Hypotransmission, LH- und FSH-Hypotransmission
– AN: ER-/P-Hypotransmission mit der Folge von Amenorrhö
– AN/BN: Ovarielle Funktionsstörungen (Zyklusunregelmäßigkeiten)
Normalisierung der Störung der HPA-HPG-Systeme bei Normalernährung

Neuroendokrinologie:
Störung von Systemen mit Relevanz für Nahrungsaufnahme: Energie-Defizit
– Verringerung der Nahrungsaufnahme: CRH-Dysregulation, INS- und GLUC- Hyperkonzentration, 5-HT-Dysregulation, Leptin-Dysregulation
– Erhöhung der Nahrungsaufnahme: NA-Dysregulation, Grehlin-Dysregulation

Neurotransmission:
Störung des Katecholamin-Systems: NA- und NE-Hypotransmission
– AN: NA- und NE-Hypotransmission mit der Folge des Energiedefizits (Hypoaktivität des sympathischen Nervensystems: Bradykardie, Hypotonie, Hypothermie)
Störung des Serotonin-Systems: 5-HT-Hypotransmission
– AN: 5-HT-Hypotransmission mit der Folge des Energiedefizits

Neurophysiologie:
Störungen in präfrontalen und temporalen Kortexarealen
Störungen im Hypothalamus und anderen Hirnstammregionen

Metabolismus:
Störung des Metabolismus im Kontext der Nahrungsaufnahme: Energiedefizit bzw. Reduktion der Energiebedarfs
– Metabolische Dysregulation bei Mangelernährung/gezügeltem Essverhalten:
Hyperkonzentration von freien Fettsäuren und Ketonkörpern, INS- und GLUC-
Hyperkonzentration, CORT-Hyperkonzentration, 5-HT-Hypokonzentration, NA- und NE- Hypotransmission, Leptin- und Peptid-Dysregulation
– Kurzfristige De-Kalibirierung von Set-Points für Sättigung mit der langfristigen Folge der Re-Kalibrierung zur Aufhebung der Mangelernährung und Herstellung der Homoöstase (Gewichtszunahme bei. normaler Ernährung aufgrund reduzierten Energiebedarfs)

Question 25

Psychologische Faktoren

Answer 25

Geschlecht:
Weibliches Geschlecht: Frauen > Männer

Geburt:
Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen

Kindheit:
Gesundheitsprobleme
Ess- und Fütterungs- und gastrointestinale Probleme (AN)
Esskonflikte (AN)
Sexuelle Missbrauch (BN/BS)
Adoptiv- oder Pflegeunterbringung (AN)

Adoleszenz:
Adoleszentes Alter
Früher Pubertätsbeginn
Negative Lebensereignisse inklusive sexueller/physischer Missbrauch
Mangelnde Unterstützung
Diäthalten und Fasten / gezügeltes Essverhalten
Übermäßige Beschäftigung mit (Ideal-)Figur bzw. Gewicht / Schönheitsideal / Rollen
Kritik bzgl. Figur bzw. Gewicht

Familie:
Psychische Störungen der Eltern
Essstörungen und Essverhalten der Eltern (BN/BS) Elterlicher Erziehungsstil: Überbehütung/Druck (AN) Mangelnde Fürsorge/Unterstützung

Persönlichkeit:
Negativer Affekt/Neurotizismus (BN/BS) Negativer Affekt/Depressivität (AN) Perfektionismus und Zwang (AN)
Soziale Ängstlichkeit/Scham/Schüchternheit (AN) Selbstwertproblematik (AN/BN)
Dysfunktionale Affektregulation: Flucht-Vermeidungs-Coping (BN/BS) /
Substanzmittelmissbrauch

Kognition:
Dysfunktionale Gedanken und Schemata bzgl. Figur bzw. Körpergewicht und/oder Essen

Lernen:
Klassische Konditionierung: Dysregulation metabolischer Prozesse inklusive Verschiebung homoöstatischer Set-Points (Sättigungsgefühl) durch gezügeltes Essverhalten

Question 26

Dysfunktionale Gedanken und Schemata

Answer 26

• Absolutes Denken / Dichotomes Denken
• Denken in Extremen
• „Wenn ich einmal die Kontrolle über das Essen verliere, verliere ich die Kontrolle für immer und werde fett.“
• Übertreibung / Katastrophisierung
• Überbewertung einzelner (negativer) Ereignisse oder Informationen
• „Wenn ich zwei Pfund zunehme, kann ich keine Shorts mehr tragen“
• Selektive Verallgemeinerung
• Schlussfolgerung aufgrund einzelner Informationen bei gleichzeitiger Missachtung anderer Informationen
• „Ich bin nur etwas besonderes, wenn ich dünn bin.“
• Übergeneralisierung
• Überschätzung einzelner Ereignisse
• „Früher habe ich Fleisch gegessen und es hat mich fett gemacht. Deshalb darf ich kein Fleisch mehr essen.“
• Magisches Denken
• Verzerrte Wahrnehmung und Interpretation von Ursache-Wirkung- Zusammenhängen
• „Wenn ich ein Stück Schokolade esse, verwandelt es sich sofort in Fettpolster.“

Question 27

Behandlungsstrategien

Answer 27

Pharmakotherapie:
Keine Empfehlung als alleinige Behandlung bei AN oder BN/BS
– Keine Verbesserung des Essverhaltens und der Essprobleme
– Keine Verbesserung von psychischen Problemen mit Einfluss auf das Essverhalten
– Kein Kompetenzerwerb

Psychotherapie:
Empfehlung als alleinige Behandlung, vor allem bei AN
– Verbesserung des Essverhaltens und der Essprobleme
– Verbesserung von psychischen Problemen mit Einfluss auf das Essverhalten – Kompetenzerwerb

Psycho- und Pharmakotherapie:
Möglichkeit der Kombination bei BN/BS
– Verbesserung des Essverhaltens und der Essprobleme
– Verbesserung von psychischen Problemen (Depressivität) mit Einfluss auf das Essverhalten
– Kompetenzerwerb

Question 28

Pharmakotherapie: Ablauf

Answer 28

Medikamente:
AN: Bandbreite unterschiedlicher Medikamente ohne Wirksamkeit
– Antidepressiva (SSRI, TZA)
– Neuroleptika
– Appetitstimulanzien
– Lithium
BN/BS: Eingeschränkte Bandbreite unterschiedlicher Medikamente mit geringer Wirksamkeit
– Antidepressiva (SSRI, SNRI, TZA, MAOI)
– Anorektika (SSRI)

Auswahl:
Auswahl nach pragmatischen und evidenzbasierten Kriterien
– Wirk- und Nebenwirkungsprofil
– Präferenz/Expertise und Compliance des Patienten

Gabe:
Empfehlung bei Gabe zur Behandlung
– 1. Wahl BN/BS: Antidepressiva (SSRI, TZA / SSRI, SNRI)

► Mangelnde Evidenz für Empirie geleitetes Vorgehen bei Auswahl und Gabe

Question 29

Pharmakotherapie: Antidepressiva

Answer 29

1. Generation:
   -Trizyklische Antidepressiva (TZA):
   Imipramin (Tofranil)
   Amitryptilyn (Saroten)
   -Monaminoxidase-Hemmer (MAOI):
   Moclobemid (Aurorix)
   Tranylcypromin (Jatrosom)
2. Generation:
   -Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI):
   Fluoxetin (Fluctin)
   Sertalin (Sertralin Hexal)
   Citalopram (Citalopram)
   -Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) /Anorektika:
   Sibutramin (Sibutramin)
   -Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI):
   Venlafaxin (Trevilor)

► Keine Empfehlung von MAOI aufgrund von Vergiftungsgefahr bei nicht Einhalten einer tyramin-armen Ernährung
► Keine Empfehlung von TZA aufgrund von Nebenwirkungen (Appetit- und Gewichtsteigerung)
► Keine Empfehlung von Anorektika aufgrund von Nebenwirkungen

Question 30

Psychotherapie: Ablauf

Answer 30

Verfahren:
Einsatz unterschiedlicher Verfahren der Kognitiven Verhaltenstherapie
– Psychoedukation (Informationen, Aufklärung)
– Problem- und Verhaltensanalysen (Anamnese, Selbstbeobachtung)
– Kognitive Interventionen (Abbau dysfunktionaler und Aufbau funktonaler Denkweisen)
– Behaviorale Interventionen (Abbau dysfunktionaler und Aufbau funktonaler Verhaltensweisen,
Stimuluskontrolle, Exposition mit Reaktionsverhinderung)
– Kompetenztraining (Soziale Kompetenz, Emotionsregulation, Körperwahrnehmung, etc.)
– Psychotherapie psychischer Probleme

Haltung:
Unterstützung des Patienten bei Umsetzung der Verfahren
– Non-direktive Haltung (sokratischer Dialog, geleitetes Entdecken) und systematisches Vorgehen
– Vertrauensvolle und belastbare Beziehung / Beachtung mangelnder Compliance

Durchführung:
Multimodales und multidisziplinäres Vorgehen bei Durchführung
– Behandlung der Essstörung und der damit verbundenen psychischen Probleme
– Behandlung der somatischen Folgestörungen

► Evidenz für Empirie geleitetes Vorgehen bei Durchführung

Question 31

Stationäre Aufnahme

Answer 31

Anorexia Nervosa / Bulimia Nervosa:
– Psychische bzw. somatische Komorbidität mit Indikation für eine stationäre bzw. teilstationäre Behandlung (Para-Suizidalität, Substanzmittelmissbrauch/-abhängigkeit, somatische Komplikationen)
– Nicht ausreichende Wirksamkeit ambulanter Therapie
– Therapieverhindernde Umstände im Umfeld des Patienten

Anorexia Nervosa:
– Rapider oder anhaltender Gewichtsverlust (>20 % über 6 Monate) / unzureichende Gewichtszunahme
– Gravierendes Untergewicht (BMI < 15 kg/m2)
– Schwere (bulimische) Symptomatik (kompensatorische Maßnahmen)

Bulimia Nervosa/ Binge Eating:
– Schwere Symptomatik (inkl. erheblich entgleistes Essverhalten, kompensatorischer
Maßnahmen, Elektrolytverschiebung)
– Essstörungsbedingte Komplikationen einer Schwangerschaft

Question 32

Psychotherapie: Kognitive Verhaltenstherapie

Answer 32

Psychoedukation:
– Hunger und Essen bzw. Essstörungen
– Bedeutung eines bestimmten Körpergewichts
– Folgeschäden in Zusammenhang mit Essstörungen auf psychischer, somatischer und sozialer Ebene
– Mangelnde Wirksamkeit von kompensatorischen Maßnahmen gegen Gewichts- zunahme (Problem der metabolischen Dysregulation und Re-Kalibrierungseffekten)
– Soziokulturelle Einflüsse – Schönheitsideal / Geschlechterrollenerwartungen

Normalisierung von Ess- verhalten und Gewicht:
– Problemanalysen: Identifikation ursächlicher, auslösender und aufrechterhaltender Faktoren (Anamnese, Selbstbeobachtung)
– Normalisierung des Essverhaltens (Aufbau des normalen und Abbau des gezügelten Essverhaltens; Umgang mit „verbotenen“ Nahrungsmitteln)
– Umgang mit Heißhungeressanfällen und Erbrechen (Stimuluskontrolle, Exposition mit
Reaktionsverhinderung, Alternative Verhaltensweisen) – Ggf. stationäre Maßnahmen zur Gewichtsstabilisierung

Identifikation und Bearbeitung zugrunde liegender Probleme:
– Problemanalysen: Identifikation ursächlicher, auslösender und aufrechterhaltender Faktoren (Anamnese, Selbstbeobachtung)
– Zielorientierte Problembereichsbearbeitung
– Kognitive Umstrukturierung
– Kompetenztraining (Soziale Kompetenz, Emotionsregulation, Achtsamkeit,
Körpererfahrung, etc.)

Verbesserung der Köper- wahrnehmung/-akzeptanz:
– Köperübungen (Tanzen, Bewegen, Tasten)
– Körpererfahrungen (Abtastübungen, Spiegelkonfrontation, Entspannungs- und Atemübungen, Massageübungen)

Stabilisierung und Rückfallprophylaxe:
– Umgang mit kritischen Situationen und „Rückfällen“
– Analyse von Rückfällen
– Stabilisierung und Generalisierung der Therapiefortschritte

Question 33

Essstörungen: Therapiewirksamkeit

Answer 33

Pharmakotherapie:
Keine Wirksamkeit von Antidepressiva bei AN
Eingeschränkte Wirksamkeit von Antidepressiva bei BN/BS
– Behandlung der psychischen (depressive) Probleme mit Einfluss auf das Essverhalten und Essprobleme

Psychotherapie:
Wirksamkeit von Kognitiver Verhaltenstherapie (allgemeine und spezifische Verfahren wie IPT,
DBT)
– Überlegenheit der Kognitiven Verhaltenstherapie gegenüber Ernährungsberatung oder unspezifischer psychotherapeutischer Behandlung bei AN, BN/BS
– Überlegenheit der Kognitiven Verhaltenstherapie gegenüber der Pharmakotherapie bei AN, BN/BS

Psycho- und Pharmakotherapie:
Keine Wirksamkeit der Kombination von Psycho- und Pharmakotherapie bei AN
Unklarheit bzgl. der Wirksamkeit der Kombination von Psycho- und Pharmakotherapie bei BN/BS

► Langfristige Überlegenheit der Psychotherapie gegenüber der Pharmakotherapie