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4 - Pneumo - 2018 update MC > 154 - Abcesso Pulmonar > Flashcards

154 - Abcesso Pulmonar Flashcards

1
Q

Qual o maior factor de risco para formação de abcesso pulmonar primário?

A

Aspiração. (Doentes em risco: alt. estado mental; alcoolismo; overdose drogas; convulsões; disfunção bulbar; eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares anteriores; doença neuromuscular; dismotilidade esofágica, lesões esofágicas (estrituras ou tumores); distinção gástrica e/ou refluxo gastroesofagico; decúbito).

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2
Q

Quais as localizações mais comuns de um abcesso pulmonar primário?

A
  • segmentos dependentes (lobos superiores posteriores e porção superior dos lobos inferiores).
  • pulmão direito.
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3
Q

Que antibióticos são usados no tratamento de um abcesso pulmonar primário? Duração do tratamento?

A
  • clindamicina
  • b-lactâmicos/inibidores b-lactamase -> se doente estável -> amovi/clav Duração: 3-4 semanas, até 14 semanas.
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4
Q

V ou F. A presença de bactérias anaeróbias é factor de mau prognóstico.

A

Falso. A presença de bactérias aeróbias é factor de mau prognóstico. Outros:

  1. Idade superior a 60 anos;
  2. Sépsis à apresentação;
  3. Duração dos sintomas superior a 8 semanas;
  4. Abcesso superior a 6cm
  5. Abcesso secundário
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5
Q

Os abcessos pulmonares geralmente são evidentes por uma cavidade dominante de diâmetro superior a __ cm.

A

2 cm.

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6
Q

Os abcessos primários correspondem a cerca de __% dos casos e geralmente ocorrem devido a _______, frequentemente causados por bactérias _________.

A

80% dos casos; aspiração; anaeróbias

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7
Q

Abcesso pulmonar: Os homens de meia-idade são mais comummente afectados do que as mulheres de meia-idade. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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8
Q

Muitos médicos consideram extremamente raro o desenvolvimento de abcessos pulmonares na ausência dos dentes enquanto ninho para colonização bacteriana. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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9
Q

Quais os dois factores importantes para o desenvolvimento de abcessos pulmonares?

A

Risco de aspiração combinado com colonização das fendas gengivais (++ anaeróbios e streptococcos microaerofílicos)

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10
Q

Os anaeróbios provavelmente produzem necrose tecidual mais extensa em infeções polimicrobianas, nas quais os factores de virulência de várias bactérias podem actuar sinergicamente causando destruição tecidual mais significativa. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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11
Q

No abcesso pulmonar primário, quantos dias após a pneumonite se desenvolve a necrose e cavitação pulmonar?

A

7-14 dias

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12
Q

Em que condições pode haver embolização séptica, formando abcessos secundários?

A
  • Endocardite da válvula tricúspide (++ S. aureus)
  • Síndrome de Lemierre (++ Fusobacterium necrophorum)
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13
Q

Quais os microorganismos envolvidos no abcesso pulmonar primário?

A

Anaeróbios e streptococcos microaerofílicos

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14
Q

Quais os agentes mais frequentes de abcesso pulmonar secundário?

A

P. aeruginosa e outros bacilos gram-negativos

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15
Q

O pulmão esquerdo é mais comummente envolvido nos abcessos primários. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Pulmão direito

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16
Q

A microbiologia dos abcessos pulmonares primários é frequentemente polimicrobiana. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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17
Q

No abcesso pulmonar primário, as taxas de recuperação de isolados especificos é cerca de 78%. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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18
Q

A identificação de um anaeróbio isolado altera a resposta de tratamento nos abcessos pulmonares primários. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Não está esclarecido se altera ou não

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19
Q

Em cerca de 40% nenhum agente é isolado no abcesso pulmonar primário. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. A presença de anaeróbios é muitas vezes presumida.

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20
Q

Hálito, expectoração ou empiema com odor fétido é essencialmente diagnóstico de abcesso por aeróbios. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. ANAERÓBIOS

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21
Q

Existe uma incidência significativa de infeções fúngicas entre individuos imunosuprimidos após transplante. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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22
Q

No abcesso pulmonar primário é de especial importância a obtenção de material de cultura de modo a dirigir a terapêutica. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. No abcesso pulmonar SECUNDÁRIO

23
Q

Que doentes podem apresentar um curso mais fulminante (febre alta e rápida progressão)?

A

Doentes infectados por organismos não-anaeróbios, como o S. aureus

24
Q

Abcessos por anaeróbios muitas vezes apresentam-se de forma mais crónica e indolente. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Podem ter como manifestações clínicas suores nocturnos, fadiga e anemia

25
Q

Doentes com abcesso pulmonar podem ter hipocratismo digital. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Bronquiectasias

Empiema, abcesso pulmonar

Neo pulmao, mesotelioma

Fibrose quistica

Infecção, TB, sarcoidose

Cirrose

Asbestos

DII

Ocupacional

Coração: endocardite, IC, doenças congenitas

26
Q

O enfarte pulmonar faz diagnostico diferencial com abcesso pulmonar. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

27
Q

O Rx é melhor que a TAC para detectar abcessos pulmonares. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Vantagens da TAC: tem melhor resoluçao e permite uma detecção mais precoce, pode detectar patologia subjacente como malignidade, distingue abcessos periféricos de infecções da pleura.

28
Q

Qual é a importancia da TAC na distinção entre abcessos perifericos e infecções da pleura?

A

O empiema necessita de drenagem URGENTE

29
Q

Os métodos de colheita de expectoraçao mais utilizados sao os invasivos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Sao os NÃO INVASIVOS

30
Q

O gram e cultura da expectoraçao é de grande importancia no abcesso primario. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Em principio a infecçao é polimicrobial e as culturas nao reflectem a presença de anaerobios. Além disso nao há grande utilidade destes exames visto que nos abcessos PRIMARIOS se faz terapeutica empírica.

31
Q

Em que situações sao recomendadas as culturas de expectoração, hemoculturas e os testes serologicos para microorganismos atípicos?

A

1 - Abcesso secundário

2 - Falencia da terapeutica empírica para abcesso primário

32
Q

Quais sao os riscos da broncoscopia?

A

Extravasamento dos conteudos do abcesso para o outro pulmão

33
Q

Quais sao so riscos da aspiração percutanea dos abcessos?

A

Pneumotorax e fistula broncopleural

34
Q

Nos imunocomprometidos não é relevante a realizaçao de um diagnostico etiologico precoce. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. É importante porque sao doentes mais frágeis e com menos possibilidade de responder a terapeutica empirica visto poderem estar infectados por um grande espectro de microorganismos.

35
Q

A presença de um abcesso pulmonar é determinada pela imagiologia torácica. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

36
Q

Os abcessos crónicos correspondem a cerca de __% dos casos.

A

40%

37
Q

A clindamicina é superior à penicilina no tratamento do abcesso pulmonar. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

38
Q

Qual o regime recomendando no tratamento de abcessos pulmonares primários?

A

Clindamicina IV até melhoria cliníca, depois passa a Oral OU Combinação B lactamico/beta lactamase IV e após melhoria clínica passa a amoxicilina-ácido clavulânico via Oral

39
Q

Durante quanto tempo deve ser feita a terapêutica do abcesso pulmonar primário?

A

3-4 a 14 semanas. Deve ser continuada até a imagiologia mostrar desaparecimento do abcesso ou regressão até uma pequena cicatriz.

40
Q

Metronidazol é um antibiotico muito eficaz isoladamente no tratamento do abcesso pulmonar primário, uma vez que cobre organismos anaeróbios e streptococcos microaerofílicos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso

NÃO É EFICAZ isoladamente (não cobre os streptococcos microaerofilicos)

41
Q

10-20% dos doentes com abcessos pulmonares secundários não respondem ao tratamento. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

42
Q

Qual a terapêutica num doente com abcesso pulmonar que não responde ao antibiótico?

A

Resecção cirúrgica ou Drenagem percutânea do abcesso (++ maus candidatos cirúrgicos)

43
Q

Abcesso pulmonar Cavidades de maiores dimensões à apresentação podem correlacionar-se com o desenvolvimento de ________________ ou _______________.

A

Alterações císticas persistentes (pneumatocelos) ou Bronquiectasias

44
Q

Qual é a taxa de mortalidade dos abcessos pulmonares primários? e dos secundários?

A

Primários - ~2%

Secundários - tão altas quanto 75%

45
Q

Em doentes de áreas endémicas para tuberculose ou com outros factores de risco para tuberculose, devem ser colhidas amostras de expectoração _________ para serem examinadas precocemente de forma a excluida esta doença

A

Amostras de expectoração INDUZIDAS Assim para a Pneumonia por P. jiroveci

46
Q

Doentes com abcessos pulmonares por organismos não-anaeróbios, como o S. aureus, podem apresentar-se com um curso mais fulminante, caracterizado por febre alta e rápida progressão. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

47
Q

A incidência de abcesso pulmonar tem aumentado. V ou F?

A

Falso. Tem DIMINUIDO.

48
Q

Uma infeção aguda carateriza-se por ter uma duração inferior a __-__ semanas.

A

4-6 semanas. Infeção crónica quando superior a este mesmo período de tempo.

49
Q

Ao EO, o doente com abcesso pulmonar pode apresentar ausência do reflexo da deglutição. V ou F?

A

Verdadeiro.

50
Q

Em que consiste o abcesso pulmonar pútrido?

A
  • Hálito, expectoração ou liquido empiemático com odor fétido; Essencialmente diagnóstico de abcesso anaeróbio!
51
Q

A presença de anaeróbios é muitas vezes presumida. V ou F?

A

Verdadeiro.

52
Q

Um abcesso com dimensões superiores a __-__ cm de diâmetro tem menor probabilidade de responder ao ATB sem intervenções adicionais.

A

6-8 cm.

53
Q

A profilaxia está sempre contraindicada. V ou F?

A

Falso. Pode ser feita em indivíduos de risco (ex: receptores de transplante de MO ou órgão sólido ou imunodeprimidos pelo HIV).

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