TI DEN THYMAMAI Flashcards
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΣΗ ΧΝΝ
A
Στοχος: επιβραδυνση εξελιξης του νοσηματος.
ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΥ ΑΙΤΙΟΥ
ΜΕΤΡΗΣΗ ΡΤΗΡΙΑΚΗς ΠΕΙΣΗΣ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΗ ΕΙΔΙΚΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΧΝΝ (εμετοι/ανορεξια)
ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ
οσο πιο χαμηλη ενυδατωση τοσο μεγαλυτερη αζωθαιμια (αν Σ με ΧΝΝ αφυδατωθει ανεβαινει κρεατινινη ανεβαινει και η αζωθαιμια και ειναι δυσκολα ανστρεψιμη)
ΔΙΝΩ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΥΓΡΑ (ΙΔΑΝΙΚΑ ΛΡς)
Αν πολυ ηπια (κεατινινη 2-2,5) μπορουμε ειτε SC χορηγηση με ιδιο αποτελεσμα αλλα μονο τοτε
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΕΣ “ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ” σε ΙΔΙΟΠΑΘΗ ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ
A
ΜΕΤΕΜΦΡΑΚΤΙΚΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ (αναλογη με βαθμο αζωθαιμιας κατα την προσκομιση)
αντισταθμιστικα μετα τη λυση διουρησης
συνηθως διαρκει 24-48 ώρες.
Αυξημενη παραγωγηουρου και για να προλαβω υποΚ, μετραω ποσοτητα ούρου
ΚΙΝΔΥΝΟΣ για αφυδατωση και υποΚ
Αν ορο καθαρο και ουρηση χωρις δυσκολια, βγαζω καθετηρα και κραταω για 1 μερα να δω τι θα κανει.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ
ηλεκτρ/μα αν εχω βραδυκαρδια
αυξηση ε.β.
ισως μακρο ή μικρο αιματουρια
παρουσια κρυσταλλων στο ιζημα
ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΝΑ ΜΗΝ ΠΑΡΑΛΕΙΠΕΤΑΙ
συνηθως αρνητικη
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΜΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ (λογω ουρολιθου ή βυσματος)
1) ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ -κενωση- ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ με κυστοκεντηση και πετχαινω τα εξης:
α. ανακουφιση απο πονο
β. παιρνω δειγμα για καλλιεργεια (στείρο)
γ. αν χρειαστει ουροκαθετησας θα ασκηθει λιγοτερη πιεση επειδη θα ειναι αδεια η κυστη (αν τρυπησω πολλες φορες κινδυνος για φλγμ)
Αφου αποσυμπιεσω βαζω καθετηρα + χοτηγω υγρά για να μη χασω χρονο
2)ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ NS 0.9%
3)Aντιμετωπίζω υπερΚ
μονο οταν εχω διαταραχες στο ΗΚΓ (γλυκονικο ασβεστιο)
ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ
-ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ (οχι αν εχω αζωθαιμια)
-ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΚΟΙΛΙΑΣ(πριν και μετα καθετηριασμο)
-ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΟΙΛΙΑΣ (λιθοι, πηγματα αιματος, εκτιμηση παχους τοιχωματος ουρ. κυστης)
=>ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ
κουρεμα, αντισηψια περινεικης χωρας (σαν να εκανε χειρουργειο),πλαγια ή υπτια κατακλιση, ελεγχος εξω στομιου για βυσματα ή και λθους στο άκρο του πέους, φ.ο. και τζελ ΚΥ
Συνεχεις καθετηριασμοί=> αυξηση πθανοτητων για τραυματισμο
Πρωτα σκληρος και μετα μαλακος ουροκαθετηρας.
Μετα τη λυση της εμφραξης συνεχιζω οροθεραπεια και κανω πλυση ουροδοχου κυστης δια μεσου καθετηρα
δινω και φαρμακευτικη αγωγη- μυοχλαρωτικο, αντισπασμωδικα (φαινοξυβενζαμινη)
- 1Ποιά από τις παρακάτω φαρμακευτικές ουσίες είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία
της τριχομονάδωσης της γάτας;.
Δ) Ρονιδαζόλη
Θεραπεια ιφνε
Αντιφλεγμονωδη αλλα ΟΧΙ ΜΣΑΦ
Πρεδνιζολονη , αζαθειπρινη (οχι Γ), Κυκλοσπορινη (Σ), Χλωραμβουκίλη (Γ)
ΘΕΛΩ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
- Ποιο από τα παρακάτω φάρμακα θεωρείτε το πλέον απαραίτητο για την αντιμετώπισης
της σπιροκέρκωσης του σκύλου;
A
C. Ντοραμεκτίνη
- Ποιο από τα παρακάτω φάρμακα έχει την ισχυρότερη αντικιρρωτική δράση;
C. Κολχικίνη
- Ποιο από τα παρακάτω δεν αποτελεί αίτιο κολίτιδας στο σκύλο
C. Tritrichomonasfoetus
προληψη ηπατοπαθειας απο χαλκο
-τροφη με χαμηλη συγκεντρωση σε χαλκο
-εμφιαλωμενο νερο
-μειωση απορροφησης χαλκου απο ηπαρ με αλατα ψευδαργυρου (θεραπεια συντηρησης μονο! δεν απομακρυνει ηδη αποθηκευμενο χαλκο)
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗΣ
- Διορθωση ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ και ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ
- ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ υποστήριξη
- Αντιμετωπιση επιπλοκών
- Ελεχος ΠΡΩΤΟΓΕΝΟΥΣ ΝΟΣΗΜΑΤΟΣ, αλλιώς το ζώο δεν πάει καλά
ΣΕ ΦΑΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ:
-Διατροφική υποστήριξη με ρινοοισοφαγικό (καθετηρας οισοφαγοστομίας για παραπάνω χρονικό διάστημα) καθετήρα ΟΧΙ force feeding
ΞΕΚΙΝΑΝΕ ΝΑ ΤΡΩΝΕ-> ΟΧΙ ΑΛΛΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΛΙΠΟΥΣ
=>ΤΡΟΦΗ ΜΕ ΥΨΗΛΕΣ ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ (για δημιουργια λιποπρωτεινων που οδηγουν το λιπος έξω απο το ηπαρ) ΚΑΙ ΛΙΠΟΣ (όχι άλλη κινητοποίση λίπους)
60 θερμιδες/κιλό με σταδιακη επιτευξη στόχου από 25% σταδιακά στα 100%. !! συνδρομος επανασίτισης !! ==> σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές=> εκτοξευση ινσουλίνης όταν την ταίζω μετά από ανορεξία.
Θα έχω σοβαρή υποΚ–> Θάνατος
-Αντιεμετικά (για συμπτωματική αγωγή)
-Ηπατοπροστατευτικά
ΣΕ ΦΑΣΗ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ)
3-8 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ
-βγαζω καθετηρα αν τρωνε μονες
-Ηπατοπροστατευτικά
Ποιες οι διαφορες της παγκρεατιτιδας του σκυλου και της γατας ως προς τη θεραπεια, την διαγνωση και την αιτιολογία
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
-παραγοντες κινδυνου στη γατα=> χρονια φλεγμονωδης νοσος εντερου, χολαγγειιτιδα
-παραγοντες κινδυνου στο σκυλο=>τροφες με υψηλη περιεκτικοτητα σε λιπος, υπερλιπιδαιμια, γενετικοι παραγοντες(ρατσες εχουν ξεκαθαρη κληρονιμοκη βαση) ,ισχαιμια παγκρεατος (+λοιμωδη νοσηματα, φαρμακευτικη παγκρεατιτιδα, τραυματισμος παγκρεατος)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
-η κλινικη εικονα παρουσιαζει κυριως μονο καταπτωση και ανορεξια
-στο σκυλο αν δω κοιλιακο αλγος και εμετο υποψιαζομαι παγκρεατιτιδα
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
-στη γατα τα συμπτωματα ειναι ηπια, επομενως θεωρειται πως ολες οι γατες εχουν σοβαρη νοσο κανοντας ετσι εντατικη θεραπεια μεχτι αποδειξεως του εναντιου.
- Γάτα 3 ετών,πλήρως εμβολιασμένη που διαβιεί αποκλειστικά και μόνο εντός σπιτιού ,εμφανίζει οξεία ανορεξία,κατάπτωση και εμετό (2 σε ένα 24ωρο ) . Κατά την κλινική εξέταση και τις αιματολογικές εξετάσεις εντοπίζονται όλα φυσιολογικά . Στο βιοχημικό έλεγχο εντοπίζεται αύξηση ALT (τρεις φορές μεγαλύτερη από το φυσιολογικό), ASTκαι γ -GT. Α. Αναφέρατε μια ενδεικτική λίστα διαφορικής διάγνωσης
Β. Ποιες περαιτέρω εξετάσεις θα κάνατε για να επιβεβαιώσετε ή να απορρίψετε τα νοσήματα της διαφορικής διάγνωσης ? Αναφέρατε για κάθε νόσημα ξεχωριστά.
A. ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΙΠΟΕΙΔΩΣΗ
XRONIA ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ (ΑΛΤ ΑΥΞΗΜΕΝΗ) ΣΤΟ ΑΣΥΜΠΤΩΜ ΤΟΥ ΣΤΑΔΙΟ
ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΥΛ ΧΟΛΑΓΓΕΙΙΤΔΑ
Β.ΣΤΟ ΠΡΩΤΟ FNA ΛΗΨΗ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ME
ΥΠΕΡΗΧΟ(ΠΙΟ ΚΑΛΗ ΕΠΙΛΟΓΗ Η ΛΗΨΗ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΜΕ FNA ΜΕ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗ ΥΠΕΡΥΧΟΥ
Πριν κανω οτιδηποτε επεμβατικό μετράω Κ για να διαπιστώσω αν υπαρχουν διαταραχες αιμοστασης
οσοχή: χορήγηση πριν Vit K Χ 1-2 ημέρες
ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕ
—Συμβατα εργαστηριακά
—Υπερηχος
—FNA
Δε χρειάζεται να φτάσψ σε βιοψία)
2οΧρονια αυξηση ηπατικών ενζύμων (ΑLT το πιο χρήσιμο λόγω μεγάλης καταστροφής ηπατοκυττάρων καθημερινά)
-μη ειδικα τα συμπτωματα
ΑΠΕΙΚΝΙΣΤΙΚΕΣ
ΥΠΕΡΗΧΟΣ: τα περισσοτερα ζωα στο ασυμπτωματικο σταδιο δε δειχνει τιποτα
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ: αχρηστες
FNA και κυτταρολογικη: αχρηστο
ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
!! ΒΙΟΨΙΑ ήπατος !!
ΟΥΔΕΤ.ΧΟΛΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΓΙΑ ΝΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΩ ΑΛΛΕΣ
ΥΠΕΡΗΧΟΣ
πιο χρησιμος απο οτι σε ηπατικη λιποειδωση
ΠΟΛΥ ΠΑΧΥ ΤΟΙΧΩΜΑ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ Ή ΙΖΗΜΑ ΣΤΗ ΧΟΛΥΔΟΧΟ ΚΥΣΤΗ παντα παθολογικο στη γατα
ΛΗΨΗ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΒΙΟΨΙΑ/ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓ
Λήψη χολής – εντερικού περιεχομένου για
καλλιέργεια (E. coli, Enterococcus, Bacteroides
Σε οξειες περιπτωσεις αν εχω ολα τα υπολοιπα κανω διαγνωση και χωρις ληπη ηπατικου ιστου + αποκλειω αν μοιαζει με κατι αλλο
ΜΕΙΩΣΗ ΦΛΓΜ ΗΠΑΤΟΣ
ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ (ιδια δραση με κορτιζονη αλλα με λιγοτερες παρενεργειες) αλλιως γλυκοκορτικοειδη αλλα εχουν πολλες παρενεργειες
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
A
1) απομακρυνση αιτιολογικου παραγοντα
2) χορηγηση καταλληλης τροφης
3) μειωση φλεγμονης ήπατος
4) μειωση ή πρόσληψη ίνωσης
5) παροχη γενικές ηπατικής υποστήριξης
6) αντιμετωπιση επιπλοκών ηπατικής νόσου (ασκιτης, ηπατικη εγκεφαλοπάθεια)
ΑΠΟΜΑΚΡ. ΑΙΤΙΟΛ. ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ
συνηθως αδιευκρινιστο ποιος ειναι εκτος απο φαρμακευτικης ουσιες ή τοξικες ουσιες
ΧΟΡ. ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ ΤΡΟΦΗΣ
Στην πλειονοτητα σκύλων με χρόνια ηπατιτιδα ΔΕΝ ενδεικνυται ο περιορισμος της διαιτας σε πρωτεινες
ΜΟΝΟ σε περιπτωσεις ηπατικης εγκεφαλοπαθειας
και
χαμηλες ποσοτητες χαλκου και σιδηρου μονο αν η χρονια ηπατιτιδα οφειλεται εκει
ΜΕΙΩΣΗ ΦΛΓΜ ΗΠΑΤΟΣ
ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ (ιδια δραση με κορτιζονη αλλα με λιγοτερες παρενεργειες) αλλιως γλυκοκορτικοειδη αλλα εχουν πολλες παρενεργειες
μετα μπορω και αζαθειοπρινη
SAM-e, ουρσοδεοξυχολικό οξύ
ΜΕΙΩΣΗ Ή ΠΡΟΛΗΨΗ ΙΝΩΣΗΣ
ΑΝΤΙΙΝΩΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ για καθυστερηση εγκαταστασης ινικου ιστου
γλυκοκορτικοειδη (σε αρχικα σταδια πριν σημ. βαθμος ινωσης)
ΚΟΛΧΙΚΙΝΗ βασικοτερο
5.ΠΑΡΟΧΗ ΓΕΝ. ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
Ουρσοδεοξυχολικο οξυ (αντιοξειδωτικη δραση, προστασια ηπατος απο ελευθερες ριζες οξυγονου)
SAM-e για προστασια απο οξειδωτικη βλαβη
vitamin E
Silymarin απο γαιδουραγκαθο αμφιλεγομενο
Δεν βοηθουν ιδιαιτερα, πρακτικα η νοσος εξελισσεται
τριαδιτιδδα
Σύμπλεγμα χολαγγειοηπατίτιδας χολαγγειοηπατίτιδας, χρόνιας χ
παγκρεατίτιδας, ιδιοπαθούς
φλεγμονώδους νόσου του εντέρου εντέρου –
“Τριαδίτιδα Τριαδίτιδα” - της γάτας
