12-13 Flashcards
Grzybica paznokci (def)
zgrubienie, przebarwienie, łamliwość, nadmierne rogowacenie i pobruzdowanie płytek paznokciowych
grzybica paznokci (przyczyna)
rożne odmiany grzyba strzygącego
co jest skłonnością do grzybicy paznokci?
- ucisk mechaniczny (buty)
- zaburzenia odporności
- zaburzenia hormonalne (Cushing, niedoczynność tarczycy itp)
Objawy grzybicy paznokci?
- zajęcie wolnego brzegu płytki paznokciowej lub od bocznych fałdów
- żołtobrynatne/zielonkawe zabarwienie
- łamliwosć, stopniowo zgrubienie, rozwarstwienie, wykruszenie
- długi czas trwania
- nawroty
Grzybica palucha
- wywołana przez pleśniowce (scopulariopsis brevicaulis)
- płytka pogrubiała, zniekształcona, żółtozielonkawa, OBFITA hiperkeratoza podpaznokciowa
diagnostyka różnicowa, grzybicy paznokci
- Łuszczyca -ale w niej wszystkie paznokcie symetryczne, objaw naparstkowy, hiperkeratoza i inne zmiany łuszczycowe
- Drożdżyca paznokci-stan zapalny wałów paznokciowych z wydzieliną i bolesnością
- Zmiany troficzne-rozpoczynają się od zmian proksymalnej płytki, cały paznokieć
- Liszaj płaski- podłużne bruzdowacenie, zmiany zanikowe płytek, wykwity na skórze i bł. śluzowych
Kandydoza wałów i płytek paznokciowych
- Candida albicans, Pityrosporum furfur
- okres wczesny-> wały paznokciowe obrzęknięte, zaczerwienione, bolesne, po przyciśnięciu ROPA
- okres długotrwały -> szarożółtobrunatne, bez połysku, przerost i rozwarstwienie
Objaw Koebnera
odczyn izomorficzny,
- charakterystyczny dla aktywnej łuszczycy-> zmiany łuszczycowe po 6-12 dniach od zadrapania naskórka (nie da sie wywołac w zmianach ustepujacych)
- Liszaj płaski-> linijny charakter
- brodawki płaskie (młodocianych)
- bielactwo -> w miejscu urazów
pemphigus (def)
- przewlekła
- akantoliza skory
- przeciwciała przeciwko desmosomom i antygenom pow keratynocytów
- autoimmunologiczna
- IgG p-keratynocytom
- towarzyszy innym chorobą autoimmuno też
Rodzaje pęcherzycy
- Zwykła (pemphigus vulgaris)
2. Liściasta (pemphigus foliaceus)
Pechęrzyca zwykła
- przeciwciała na całym naskórku p- glikoproteinie 130kD (desmogleina 3)
- akantoliza głęboko w naskórku -> nad warstwą podstawną
- rzadko wykazuje zmiany przerostowe
- opryszczkowata odmiana może tu tez być
- największa ekspresja na przełyku małpy i ludzkim
Pęcherzyca liściasta
- przeciwciała w górnych warstwach p-glikoproteinie 160kD (desmogleina 1)
- akantoliza w zmianach powierzchownych-> pod warstwa rogową
- postacie rumieniowate i opryszczkowate
- największa ekspresja na przełyku świnki morskiej i skorze ludzkiej
komórki akantolityczne
- okragły ksztalt
- duże, nieprawidłowe jądra
- metoda MGGiemzy xd (ciemnoniebieski obwód cytoplazmy)
- rozmaz dna pęcherza (TEST CYTOLOGICZNY TZANCA)
- objawia się pęcherzami, objawem NIcolskiego
Objaw Nicolskiego
spęłzanie naskórka po pocieraniu, okres aktywny choroby
podłoże genetyczne Pęcherzycy
- HLA DR4, DRw6, DQw8
- rodzinna : DR4 i DQw3 (ale mogą być tez u zdrowych członków rodziny
pęcherzyca wywołana przez penicylaminę i poch. sulfhydrylowe
indukują akantolizę bez przeciwciał
rozbicie mostków sulfhydrylowych w naskórku
pęcherzyca po roslinach z rodziny Allium
- po porach, czosnkach, cebuli
- odstawienie to spadek miana przeciwciał/ ustapienie
- po zjedzeniu wzrost przeciwciał
pęcherzyca zwykła
- najcięzsza odmiana
- skóra i błony śluzowe zajęte (gł JAMA USTNA)
- sluzowe poprzedzają zmiany skórne
- rozpoczyna się nadżerkami w jamie ustnej
- objaw Nikolskiego w otoczeniu pęcherzy i nadżerek
- czasami koło pęcherzy zmiany rumieniowe
- utrudnianie jedzenia i bezgłos bo nadżerki
pęcherzyca liściasta
rumieniowata lub łojotowkowa
pecherzyca liściasta
- bez błon sluzowych
- najczesciej na tułowiu
- wiotkie, łatwo pękające pęcherze
- objaw nikolskiego
- nadżerki, złuszaczanie, errytrodermia, troficzne zmiany paznokci, włosów
pęcherzyca bujająca
- odmiana pęcherzycy zwykłej
- oprócz objawów jak w zwykłej + brodawkujące przerosle ogniska w okolicy otworów naturalnych, zgięć stawów i fałdów
pęcherzyca bujająca
- pęcherze szerzą się obwodowo
- dno ulega przerostu brodawkowatemu (zwłaszcza miejsca drażniące)
Łuszczyca
-genetyczna (70% u jednojajowych, gdy rodzice mają łuszczyce to do 70% prawdopodobieństwa że dziecko też )
łuszczyca typ I
AD
młody wiek (<40)
sprzężony z HLA-cw6, B13, B57
rozległe zmiany brak łuszczycy korstkowej
łuszczyca typ II
50-70 lat
mało istotne sprzeżenie z HLA (15%)
istota procesu chorobowego łuszczycy?
-nadmierna proliferacja naskórka wynikająca ze skrócenia czasu trwania cyklu komórkowego
-parakeratoza (jądra zachowane w warstwie rogowej) w wyniku przyspieszonego i niepełnego rogowacenia
(inwolukryna w warstwie kolczystej)
-zanik warstwy ziarnistej
-wzrost TGF beta
-komórki zapalne przenikają przez uszkodzoną błone komórkową u szczytu brodawe (charakterystyczne)
-gromadzenie sie polimorfo nukleonów w warswtei rogowej
wykwit pierwotny w łuszczycy
GRUDKA, czerwonobrunatna , dobrze odgraniczona o drobnopłatowym złuszczaniu powierzchni
Objaw Świecy stearynowej
objaw łuszczycy, po zdrapaniu łuski pojawia się powierzchnia błyszcząca wyglądem przypominająca świece
Objaw Auspitza
kropelkowe krwawienie w miescu zdrapania łuski w Łuszczycy, będące wynikiem nadmiernej waskularyzacji w brodawkach skórnych pod ścieńczałym naskórkiem
zmiany wczesne w łuszczycy
grudki, małe jak spilka (pinpoint) albo 1-2 cm (psioriasis guttata) często po anginie lub innej infekcji
Umiejscowienie łuszczycy zwykłej
kolana, łokcie, skóra głowy owłosiona
łuszczyca skóry głowy
zlewne ogniska, grube nawarstwione łuski
włosy nie zmienione, (brak łysienia)
może poprzedzać łuszczyce w innych rejonach ciała
Łuszczyca sex area
zlewanie się i obj wysiękowe
łuszczyca paznokci
może byc izolowana
-objaw naparstkowy (zajęcie macierzy)
-objaw kropli olejowej (zajęcie łożyska)
pobruzdowania, podpaznokciowe rogowacenie,zgrybienie, zmatowienie kruchośc i żołty kolor
Odmiany łuszczycy
- Wysiękowa
- Krostkowa
- krostkowa dłoni i stóp
- uogólniona
- stawowa
Odmiany łuszczycy stawowej
a) typu dystalnego
b) typu zniekształcającego
c) typu RZS
Łuszczyca wysiekowa
fałdy, może towarzyszyć stawowej
łuszczyca Brudźcoca
przerośniete i utwrdzone strupy łuszczycy wysiękowej
Najcięzsza odmiana łuszczycy
Krostkowa
Łuszczyca krostkowa
Okres wysiewów powiązany z lekami i infekcjami
wysoka temperatura
wykwity zlewają się
naskórek spełza
w remisji jak łuszczyca zwykła
podobieństwo do nekrolizy naskórka Lyella
najgorsze powiłania łuszczycy krostkowej
amyloidoza, zajęcie nerek i zgon
odmiana łuszczycy prowadząca do trwałego inwalictwa
Stawowa
Łuszczyca stawowa typu dystalnego
M
międzypaliczkowe stóp i rak
niesymetryczne
Łuszczyca stawowa typu zniekształcajacego
M=K
liczne stawy i kręgosłup
Łuszczyca stawowa typu RZS
K
trudna do odróżnienia z RSZ
asymetria zmian i zajęty kręgosłup
leczenie łuszczycy
Leczenie zewnętrzne:
*usunięcie łusek
*zahamowanie profileracji
Leczenie ogólne
leczenie zewnetrzne
- kwas salicylowy 5-10% w postaci maści (nie na rosległe powierzchnie)
- dziegcie -pochodne wegla kamiennego pasty i masci
- antralina -LECZENIE MINUTOWE od 0,5-2% pokrywa sie zmiany za 10,20,30 minut i kąpiel
- wit D3-50ug (na tydz nie 50-100g) działanie antyproliferacyjne; mozna razem z retinoidami i PUVA
leczenie łuszczycy skóry głowy
strupy i łuski -> maść z kw. salicylowym 5-10%lub rozgrzana oliwa salicylową 5% (1h przed myciem głowy i owija recznikiem a potem myje)
propian klobetazolu
*po ustapieniu zmian dziegcie /dziegcie +sterydy (uwaga bo wysuszają)
leczeni luszczycy paznokci
sterydy o średnim a okresowo silnym działaniem +dziegcie
leczenie ogólne
*fotochemoteriapa
*retinoidy
*metotreksat
*Hydroksymocznik
*Cyklosporyna
*takrolimus
*kw mykofenolowy
*mykofenolan mofetylu
-Alefacept
-infliximab
-etanercept
-kortykosteriody
antybiotyki
Pityriasis Rubra Pilaris (PRP)
-rumieniowato złuszczające zmiany, erytrodermiczne
hiperkeratoza przymieszkowa
-AD, z HIV
- nie rodzinna w każdym wieku,
-twarz , skóra owlosiona głowy ręce, szerzą się z ozostawieniem “rezerw”
-5 odmian (IV i V przewlekłe ograniczone, IV nad stawiami, V dłonie is topy)
Rozpoznanie PRP
1) Rumieniowo-złuszczające zlewne zmiany i przymieszkowe grudki
2) “rezerwy” skóry
3) Umiejscowienie - grzbiety rak, dłonie i, stopy , twarzy i skóra owłosiona z tendencją do uogólniania się
4) przebieg przewlekły
5) hiperkeratoza mieszkowa w hist-pat
Leczenie PRP
retinoidy, wit A, jak nie to Metotreksat
Fotochemioterapia zaostrzenie zmian
Pityriasis Lichenoides
I. Pityriasis Lichenoides chronica
II. Pityrasis lichenoides et varioliformis
Pityriasis Licehnoides chronica
M, młodzi
drobne, rozsiane, symetryczne, złuszczające, GRUDKI
bez zlewania sie i łączenia, +elementy krwotoczne , POLIMORFIZM (rózne etapy rozwoju wyprysków )
TUŁÓW I KOŃCZYNY
- L: antybiotyki, sterydy
Pityriasis Lichenoides et Varioliformis Acuta
(PLEVA)
-grudkowo -krwotoczne/ krwotoczno-martwicze rozsiane zmiany naczyniowe, jak OSPA, pozostawiające malusie blizny
-wykwity Grudkowo-pecherzowe z dziurką w środku
nagły początek, goraczkowy, dlugi przebieg, głównie dzieci i młodzież,
L: antybiotyki, sterydy
Pęcherzyca rumieniowata, pęcherzyca łojotokowa
- łagodna odmiana pęcherzycy,
- wiotkie pecherze łojotokowe i heprketatotyczne strupy
- na twarzy jak toczeń -> zmiany rumieniowo złuszczające
- nadżerki, ogniska rumieniowo-złuszczające/żółtobrunatne strupy
- z chorobami autoimmuno
Rozpoznanie pęcherzycy rumieniowo-łojotokowej
1) zmiany na twarzy na Sle
2) zmiany na tułowiu jak w łojotokowym zap. skóry
3) poronne pęcherze
4) hist-pat
pęcherzyca opryszczkowa
- częściej odmiana pęcherzycy liściastej,
- obraz kliniczny jak w opryszczkowym zapaleniu skóry, pęcherzykową odmianę pemfigoidu lub pęcherzowa odmianę erythema multiforme
leczenie pęcherzycy
sterydy +immunosupresja
CYKROFOSFAMID, METROTREKSAT, AZATIOPRYNA
metoda pulsowa,
leczenie miejscowe pęcherzycy
kąpiele odkażające, areozole ze sterydami,antybiotykami
Pemfigoid (BP)
dermatoza pęcherzowa
starszy wiek
duże napiete pęcherze, na skórze rumieniowo obrzekowej pozornie nie zmienionej
przyczyna pemfigoidu
pc IGG p-antygenom błony podstawnej
transmembralny 180kD
BPAG1 230kD
split skóry
pemfigoid
rozdział naskórka od skóry właściwej w lamina lucida
objawy pemfigoidu
wielopostaciowe zmiany, pęcherzowe, na całym cielei niekiedy równiez na bł. śluzowych , przewlekle i nawrotny przebieg, może być świad i pieczenie,
Nietypowe odmiany pemfigoidu
- łojotokowy
- pęcherzowy
- guzkowy
- przerosły i bujający
- ograniczony od podudzi
rozpoznanie pemfigoidu
I.dobrze napięte pęcherze II.wykwity rumieniowe i obrzekowe III.przewlekły przebieg IV. wiek V histpat, immunologia (złodzi IgG w bł podstawnej
leczenie pemfigoidu
sterydy
czasem sterydu +sulfony/erytromycyna/tetracyklina
pemfigoid ciężanych
rumieniowo-obrzekowo-pęcherzowe ze świadem i pieczeniem
złogi dopełniacza gł C3, IgG wzdłuż błony podstawnej naskórka
zlewne rumienie zwłaszcza na brzuchu
umiejscowienie róznorakie, świad i pieczenie
2 połowa ciąży, ustepuje po porodzie lub zakończenia karmienia, moga występować nawroty w ciąży ale i nie tylko z nią
pemfigoid ciężarnych rozpoznanie
- wielopostaciowe wykwity rumieniowo, pehcerzowo obrzekowe
- świad i pieczenie
- 2 połowa ciazy, bez obj zatrucia ciazowego
- immunopat
pemfigoid bliznowaciejący
rzadki
wyłączenie na bł lub wyłącznie na skórze
postępujące bliznowacenie i zanik
błona podsta z IgG i/lub IgA oraz dopełniacz
heterogennosc antygenów najczęściej anty BPAG!
odmiany pemfigoidu bliznowaciejącego
- oczny
2bł sluzowa jamy ustnej i/lub narzadów płciowych +/- z zmianami ocznymi - wyłącznie skóra
pemfigoid bliznowaciejący oczny
jak zapalenie spojowek, póznie zrost z gałka oczna i zab ruchomości
leczenie pemfigoidu bliznowaciejącego
sulfony+sterydy
gdy cieżko immunosupresja
nabyte pęcherzowe oddzielanie się naskórka
*okolice narażone na urazy mechaniczne (łokcie kolana stopy),
*ustępuja z pozostawieniem blizn i prosaków,
*mogą towarzyszyć różnych schorzeniom układowym i autoimmuno
*świąd, pieczenie
*Pc - domenie NC kolagenu VII
*zajęte bł śluzowe
przewlekły przebieg
- Jakiego leku nie można stosować razem z retinoidami, bo grozi wywołaniem objawów pseudoguza mózgu
tetracykliny przy trądziku odwróconym
- Czym się leczy krostkową postać łuszczycy
retionoidy
- W jakich chorobach stosuje się retinoidy
– luszczyca,
- rogowiec dloni i stop,
- rybia luska,
- ziarniniak grzybiasty,
- z. Sezary’ego,
- tradzik młodzieńczy,
- XP
- Objaw Nikolskiego i Asboe Hansena
pecherzyca zwykla
Objawy diagnostyczne pęcherzycy
- Pierwszy objaw najcięższej pęcherzycy zwykłej
nadżerki w ustach
- Ciężka niewydolność skóry – zespół Lyella
toksyczna nekroliza naskórka (TEN),zespół Lyella
-rumień i pęcherze na skórze i śluzówkach, (+) objaw Nikolskiego, pęcherze i nadŜerki w jamie ustnej, na genitaliach, spojówkach i rogówce
-wysoka gorączka, cięŜki stan ogólny i moŜliwe wtórne zab. Wodnoelektrolitowe
Rozpoznanie:
_ rozległe spełzające pęcherze
_ nagły początek
_ gorączka i cięŜki stan ogólny
_ leki w wywiadzie
Nasilane przez slonce
SLE
Luszczyca u czesci
Tradzik rozowaty
Łojotokowe zap skory
- Co nie jest fotodermatozą
pokrzywka barwnikowa – jest mastocytozą skórną
zapalenie opryszczkowe skóry
dermatitis herpetiformis, morbus durlinga
*zespół jelitowo-skórny
*zmiana pechęrzowym towarzyszy glutenozależna enteropatia (gł. bezobjawowa)
*ziarniste złogi IgA w brodawkach skórnych
*mikroropnie w brodawkach skórnych
*Umiejscowienie :
łokcie kolana
krzyż pośladki
łopatki
owłosiona skóra głowy i twarz
*symetryczne wykwity grudkowo-pęcherzowe
*świad pieczenie niewspółmierne z obajawami skórnymi
Linijna IgA dermatoza pęcherzowa
LABD
- klinicznie i histologicznie łączy chorobę Durlinga i pemfigoid
- linijne złogi IgA wzdłuż błony podstawnej naskórka
- zmiany grudkowe i pęcherzowe
- świad i pieczenie nasilone
- u dzieci często narządy płciowe i twarz
- brak wpływu glutenu
- może być sprowokowany lekami lub nowotworami
- korzystna odpowiedz na sulfony -/+ sterydy
