111 - Dermatoses faciales : acné, rosace, dermatite séborrhéique Flashcards
Qu’est-ce que l’acné ?
Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé
V/F. La sécrétion du sébum est déclenchée et entretenue principalement par la testostérone.
Faux
Dihydrotestostérone
V/F. Dans l’acné, les androgènes circulants sont présents à des taux élevés.
Faux
Taux normaux ; l’acné résulte d’une sensibilité particulière des récepteurs androgéniques présents sur les sébocytes et kératinocytes
V/F. Dans l’acné on retrouve une hyperprolifération des kératinocytes.
Vrai
hyperprolif des kératinocytes du follicule pilo-sébacé + anomalies de leur différenciation => comédons
De quelle bactérie est principalement composée la flore microbienne des follicules sébacés ?
Cutibacterium acnes (BG+)
V/F. L’acné est une maladie infectieuse.
Faux
inflammatoire du follicule pilo-sébacé
Quels types de lésions retrouve-t-on dans l’acné ?
> Séborrhée
Lésions rétentionnelles :
- comédons fermés (microkystes)
- comédons ouverts (points noirs)
Lésions inflammatoires (papules, pustules, nodules)
Cicatrices
Quelle est la forme la plus commune d’acné ?
Acné mixte juvénile
Qu’est-ce que l’acné conglobata ?
Acné nodulaire
A quoi est due l’acné néonatale ?
Aux androgènes d’origine maternelle
Que faut-il doser face à une acné évoquant une endocrinopathie ?
- Testostérone libre
- 17OH-progestérone
- Sulfate de déhydroépiandrostérone (DHA)
- Delta4-androstènedione
V/F. L’absence de lésions rétentionnelles élimine le diagnostic d’acné.
Vrai
V/F. Les traitements locaux de l’acné doivent être appliqués le soir.
Vrai
les rayons UV les détruisent et certains sont photosensibilisants
Quels sont les 3 grandes classes de traitements locaux de l’acné ?
- Rétinoïdes topiques
- Peroxyde de benzoyle
- ATB locaux
Quelles sont les molécules appartenant aux rétinoïdes topiques ?
- Acide rétinoïque tout-trans = trétinoïne
- Acide 13-cis-rétinoïque = isotrétinoïne
- Adapalène
Quels sont les EI des rétinoïdes topiques ?
Irritation
Quels sont les EI du peroxyde de benzoyle ?
- Irritation
- Phototoxicité
- Décoloration des vêtements
Quels sont les ATB locaux disponibles pour le ttt de l’acné ?
- Erythromycine
- Clindamycine
V/F. Dans l’acné, les ATB locaux peuvent être utilisés seuls.
Faux
TOUJOURS EN ASSOCIATION avec peroxyde de benzoyle ou rétinoïde topique
V/F. Dans le ttt de l’acné, il est possible d’associer un ATB systémique à un ATB local.
Faux
NE JAMAIS LES ASSOCIER !!!
Quels sont les possibilités de traitement systémique de l’acné ?
- ATB
- Gluconate de zinc
- Isotrétinoïne
- Hormonothérapie
Quel ATB est utilisé en systémique pour le ttt de l’acné ?
Cyclines (doxycycline, lymécycline)
–> Si CI (femme enceinte, enfant jeune) : macrolides
Quels sont les EI des cyclines ?
- Phototoxicité (++ doxycycline)
- Dyschromie dentaire
Comment fonctionne l’isotrétinoïne ?
Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée induisant l’apoptose des sébocytes
Quel est le seul ttt capable de guérir l’acné ?
Isotrétinoïne
Quels sont les EI de l’isotrétinoïne ?
- Elevation des transaminases et hyperlipidémie
- Risque tératogène
- Sécheresse cutanée-muqueuse dose-dépendante
- Exacerbation possible de l’acné pendant les 4 premières semaines de traitement
- Hypertension intra-crânienne en association avec les cyclines (=> CI !!!)
- Douleurs ligamentaires
- Troubles de l’humeur
V/F. Un ttt systémique de l’acné par isotrétinoïne nécessite une contraception efficace chez l’homme et la femme.
Faux
risque tératogène => contraception efficace chez femme en âge de procréer (1 mois avant ttt et 1 mois après ttt)
Que faut-il surveiller tous les 3 mois en cas de ttt de l’acné par isotrétinoïne systémique ?
ASAT, ALAT, cholestérol total, triglycérides
Quels sont les oestroprogestatifs à visée contraceptive à privilégier chez une femme présentant de l’acné ?
- 1ère intention : Lévonorgestrel (2ème gé)
- 2ème intention : norgestimate (assimilé 2ème gé)
V/F. L’association d’oestroprogestatif acétate de cyprotérone 2mg / éthinylestradiol 35 ug peut être prescrite pour le ttt de l’acné avec l’isotrétinoïne.
Faux
Association CI
V/F. L’isotrétinoïne est le traitement de 1ère intention de l’acné.
Faux
1ère intention : peroxyde de benzoyle +/- rétinoïdes
(sauf pour les formes sévères)
V/F. Le traitement de l’acné s’applique le soir uniquement sur les lésions acéniques.
Faux
le soir sur tout le visage
V/F. La rosacée touche principalement les adultes après 65 ans.
Faux
après 20 ans (pic /e/ 40 et 50 ans)
Quelles sont les 3 formes de rosacée ?
- Forme vasculaire
- Forme papulo-pustuleuse
- Forme hypertrophique (rhinophyma)
Quels peuvent être les facteurs déclencheurs de la rosacée vasculaire ?
- Changement de température
- Expositions solaire
- Boissons et aliments chauds
- Alcool
- Aliments épicés
Quels sont les 2 principaux diagnostics différentiels de la rosacée ?
- Acné
- Dermatite séborrhéique
Quelles sont les principales complications de la rosacée ?
Complications oculaires (30 à 50% des patients) :
- sécheresse
- conjonctivite
- blépharite
- kératite
V/F. Les dermocorticoïdes sont contre-indiqués dans la rosacée.
Vrai
V/F. La dermatite séborrhéique est contagieuse.
Faux
pas de contagiosité
Quel agent pathogène est responsable de la dermatite séborrhéique ?
Malassezia (furfur, globosa…)
(levure/champi)
V/F. La dermatite séborrhéique de l’adulte touche principalement l’homme jeune.
Vrai (18 à 40 ans)
V/F. La dermatite séborrhéique du nouveau-né et du nourrisson débute 1 jour après la naissance.
Faux
Après la 2ème semaine de vie chez nouveaux-nés en bonne santé
Comment appelle-t-on la dermatite séborrhéique étendue et extensive du nourrisson ?
Erythrodermie de Leissen-Moussous
Quels sont les FDR de dermatite séborrhéique ?
- Maladie de Parkinson, sd extrapyramidaux iatrogènes
- OH chroniques
- Carcinome des VADS
- VIH
Que doit-on réaliser face à une dermatite séborrhéique grave et/ou chronique ?
Test de dépistage VIH
Quels sont les 2 diagnostics différentiels de la dermatite séborrhéique ?
- Psoriasis des régions séborrhéiques (“sébopsoriasis”)
- Dermatite atopique
Quel est le ttt de la dermatite séborrhéique ?
Antifongique
