1.1.1 - Anatomie Flashcards
1
Q
Quels sont les composants principaux du squelette thoracique ?
1
A
- Sternum
- 12 côtes et leurs cartilages costaux
- 12 vertèbres thoraciques
2
Q
Quel est le rôle principal de la cage thoracique ?
1
A
Protéger les organes intrathoraciques :
- cœur
- poumons
- gros vaisseaux
- trachée
- œsophage
3
Q
Quelles sont les trois parties principales du sternum ?
1
A
- Manubrium
- Corps
- Appendice/processus xyphoïde
4
Q
De quoi est composée la colonne vertébrale?
A
Vertèbres (14) :
* 7 cervicales (C)
* 12 dorsales (D)/ thoraciques (T)
* 5 lombaires (L)
5
Q
Où se trouve l’angle de Louis et pourquoi est-il un repère anatomique important ?
1
A
- Situé entre le manubrium et le corps du sternum
- Sert de point de repère pour l’insertion du 2ᵉ arc costocartilagineux
6
Q
Comment les clavicules s’articulent-elles avec le sternum ?
1
A
Les clavicules s’articulent avec le manubrium au niveau des échancrures latérales
7
Q
Quelles sont les deux ouvertures du thorax et quelles structures les délimitent ?
1
A
Orifice supérieur :
- Première vertèbre thoracique (T1)
- Premières côtes
- Fourchette sternale
Orifice inférieur :
- Douzième vertèbre thoracique (T12)
- Douzièmes côtes
- Apendice xyphoïde
8
Q
Décrivez la connexion entre les côtes et les vertèbres.
1
A
Les côtes s’articulent avec les vertèbres thoraciques par les surfaces articulaires présentes sur la tête de chaque côte
9
Q
Quelles structures se trouvent sur la première côte ?
1
A
- Large et courte
- Une seule facette articulaire
-
Gouttières pour :
la veine sous-clavière (gouttière antérieure)
l’artère sous-clavière (gouttière postérieure) - Tubérosité pour l’insertion du muscle scalène antérieur
10
Q
Quel est le rôle de l’omoplate dans la structure thoracique ?
1
A
- Sert de point d’attache pour plusieurs muscles
- Aide à stabiliser l’épaule et à la mobilité du membre supérieur
11
Q
Quels sont les types de côtes et comment sont-elles classifiées ?
2
A
- Vraies côtes (1 à 7) : s’articulent directement avec le sternum via leur propre cartilage costal.
- Fausses côtes (8 à 10) : s’articulent indirectement avec le sternum via le cartilage de la 7ᵉ côte.
- Côtes flottantes (11 et 12) : n’ont pas d’articulation cartilagineuse avec le sternum
12
Q
Quelles côtes sont considérées comme “typiques” et quelles sont leurs caractéristiques ?
2
A
Côtes typiques : 3 à 10.
Caractéristiques :
- Tête : crête divisant deux surfaces articulaires pour les vertèbres supérieure et correspondante.
- Col : entre la tête et le tubercule.
- Tubérosité (tubercule) : s’articule avec l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante.
- Corps : courbure maximale, avec quatre faces (externe, interne, supérieure, inférieure).
- Gouttière costale : au bord inférieur pour le passage du paquet vasculonerveux
13
Q
Quelles côtes sont “atypiques” et pourquoi ?
2
A
Côtes atypiques : 1, 2, 11, 12.
Dites atypiques en raison de leur forme unique (largeur, courbure) et de caractéristiques spécifiques comme l‘absence de gouttière costale, la présence d’une seule facette articulaire, et leur fonction d’insertion pour certains muscles
Ainsi :
1ere côte :
- Plus large et courte, très courbée.
- Tête avec une seule facette articulaire pour la première vertèbre thoracique (D1).
- Tubercule de Lisfranc pour l’insertion du muscle scalène antérieur.
- Bordée de deux gouttières (antérieure pour la veine sous-clavière et postérieure pour l’artère sous-clavière).
2e côte :
- Plus mince, deux fois plus longue que la première.
- Insertion du muscle scalène postérieur.
- Pas de gouttière costale.
11e et 12e côtes :
- Flottantes, avec une seule facette articulaire pour la vertèbre correspondante.
- Pas de tubérosité, et la 12ᵉ côte n’a pas de gouttière costale
14
Q
Quel est le rôle des cartilages costaux ?
2
A
- Les extrémités antérieures des sept premières côtes se prolongent par des cartilages qui s’articulent directement avec le sternum.
- Les cartilages des 8ᵉ, 9ᵉ et 10ᵉ côtes se joignent au bord inférieur du 7ᵉ cartilage
15
Q
Quelles complications peuvent survenir après une fracture des côtes ?
3
A
- Douleur intense limitant la respiration.
- Risque de pneumothorax (accumulation d’air dans la cavité pleurale).
- Risque d’hémothorax (accumulation de sang dans la cavité pleurale).
- Possible atteinte des organes adjacents (poumons, foie, rate) si les côtes fracturées sont inférieures
16
Q
Qu’est-ce qu’un volet thoracique ?
3
A
Condition où une section de la paroi thoracique devient instable suite à des fractures multiples (trois côtes consécutives ou plus) en deux points.
17
Q
Quelles sont les conséquences d’un volet thoracique ?
3
A
- Respiration paradoxale (mouvement inverse de la paroi thoracique lors de la respiration).
- Insuffisance respiratoire due à la diminution de la capacité pulmonaire.
- Douleur aiguë augmentant le risque de complications respiratoires
18
Q
Comment un traumatisme thoracique peut-il affecter d’autres structures ?
3
A
- Peut endommager le diaphragme si les côtes basses sont impliquées.
- Risque d’atteinte des structures vasculaires majeures (comme l’aorte dans les fractures près de la première côte)
19
Q
Qu’est-ce qui compose l’espace intercostal ?
4
A
- Muscles intercostaux (externe, interne et intime).
- Plexus neurovasculaire (Veine, Artère, Nerf) situé dans la gouttière costale de la côte supérieure de l’espace
20
Q
Comment les espaces intercostaux sont-ils numérotés ?
4
A
L’espace intercostal prend le numéro de la côte supérieure. Par exemple, le 4ᵉ espace intercostal est entre les 4ᵉ et 5ᵉ
21
Q
Quel est le rôle de la gouttière sous-costale ?
4
A
- Fournit un passage sécurisé pour le paquet vasculonerveux (veine, artère, nerf) sous chaque côte.
- Protection partielle du nerf intercostal et des vaisseaux contre les blessures externes
22
Q
Quels sont les trois types de muscles intercostaux et leurs fonctions principales ?
5
A
- Muscles intercostaux externes : élèvent les côtes pour l’inspiration
- Muscles intercostaux internes : abaissent les côtes pour l’expiration forcée
- Muscles intercostaux intimes : fonction similaire aux muscles internes, contribuent à l’expiration forcée
23
Q
Quelle est l’origine, l’insertion et l’action du muscle transverse du thorax ?
5
A
- Origine : Face postérieure du sternum.
- Insertion : Face postérieure des 3ᵉ à 6ᵉ cartilages costaux.
- Action : Abaisse les cartilages costaux, aidant à l’expiration
24
Q
Quels sont les principaux muscles pectoraux et leur rôle ?
5
A
Grand pectoral :
* Adduction et rotation interne du bras
* Peut aider à la respiration si point fixe.
Petit pectoral :
* Abaisse l’épaule
* Stabilise l’omoplate
* Agit comme muscle inspirateur accessoire
25
Quelles sont les caractéristiques du muscle grand dentelé et sa fonction dans la paroi thoracique ?
## Footnote
5
* **Origine** : 10 premières côtes.
* **Insertion** : Rebord spinal de l’omoplate.
* **Innervation** : Nerf thoracique long (C5, C6, C7).
* **Fonction** : Maintient l’omoplate contre la paroi thoracique, essentiel pour l’antépulsion et la respiration
26
À quoi correspond cette condition? Quelle en est la cause?
| 5
* **Winged Scapula**
* **Cause : Paralysie du Grand Dentelé**
Présentation clinique :
* Décollement de l’omoplate
* Abduction du bras au-delà de la position horizontale difficile
27
À quoi correspond cette condition? Quelle en est la cause?
* **Syndrome de Poland**
* **Cause : Génétique **
Présentation clinique :
* Absence (agénésie) des m. Grand et Petit pectoraux
28
Quels autres muscles sont impliqués dans la respiration et leur fonction ?
## Footnote
5
* **Diaphragme** : muscle principal de la respiration, sépare les cavités thoracique et abdominale.
* **Grand dorsal** : contribue à l’expiration forcée, surtout en stabilisant la paroi thoracique.
* **Scalènes** : élèvent les premières côtes, aidant à l'inspiration profonde
29
Quels nerfs innervent la paroi thoracique ?
## Footnote
6
* **Nerfs intercostaux** : innervent la paroi thoracique de T1 à T11, correspondant aux dermatomes thoraciques.
* **Nerf subcostal** (T12) : innerve la paroi sous la 12ᵉ côte.
* **Nerf phrénique** (C3, C4, C5) : innerve le diaphragme, assurant une fonction motrice et sensitive
30
Comment la vascularisation artérielle de la paroi thoracique est-elle assurée ?
## Footnote
6
* **Artères intercostales** : longent les côtes, irriguant les espaces intercostaux.
* **Artère mammaire interne** : longe le sternum et participe à la vascularisation de la paroi antérieure.
* **Artères diaphragmatiques** : alimentent la zone diaphragmatique
31
Quels ganglions lymphatiques sont associés à la paroi thoracique ?
## Footnote
6
* **Ganglions mammaires internes** : situés près du sternum.
* **Ganglions intercostaux** : le long des côtes.
* **Ganglions diaphragmatiques** : situés autour du diaphragme
32
Quelle est la fonction des veines intercostales dans la paroi thoracique ?
## Footnote
6
* Les veines intercostales *suivent le trajet des artères intercostales.*
* Elles *se drainent* principalement dans le *système azygos à droite* et *hémiazygos à gauche*
33
Quelles sont les deux portions principales du diaphragme ?
## Footnote
11
* **Portion centrale** : tendon central (en forme de trèfle) où convergent les fibres musculaires.
* **Portion musculaire** : périphérique, divisée en trois insertions (sternale, costale, lombaire)
34
Quelles sont les insertions principales du diaphragme ?
## Footnote
11
* **Insertion sternale** : sur l'apophyse xyphoïde.
* **Insertion costale** : face interne des six derniers arcs costaux.
* **Insertion lombaire** : piliers droit et gauche attachés aux vertèbres
35
Quels sont les trois orifices principaux du diaphragme ?
## Footnote
11
* **Orifice de la veine cave inférieure** : à D8, dans le tendon central.
* **Orifice de l’œsophage** : à D10, passage des nerfs vagues.
* **Orifice de l’aorte** : à D12, passage du canal thoracique et de la veine azygos
36
Quelle est l'innervation du diaphragme ?
## Footnote
11
**Motrice** : nerf phrénique (C3, C4, C5).
**Sensitive** :
* *Portion centrale* : nerf phrénique.
* *Portion périphérique* : nerfs intercostaux (T5-T11) et nerf subcostal (T12)
37
Quelle est la fonction principale du diaphragme ?
## Footnote
11
**Muscle principal de la respiration**, permettant l’**expansion des poumons** en **abaissant** lors de l’**inspiration**
38
Quelles sont les manifestations cliniques d’une hernie diaphragmatique ?
## Footnote
12
* **Hernie congénitale**: détresse respiratoire chez le nouveau-né.
* **Hernie acquise** : dyspnée, douleur thoracique, reflux gastro-œsophagien.
39
Quelles sont les conséquences d'une paralysie diaphragmatique ?
## Footnote
12
* **Surélévation de la coupole diaphragmatique** (visible à la radiographie).
* **Mouvement paradoxal du diaphragme** (évalué par le sniff test).
* **Dyspnée** (surtout à l'effort)
40
Quels sont les symptômes de la douleur référée due à une irritation diaphragmatique ?
## Footnote
12
* **Irritation centrale** (innervée par C3, C4, C5) : douleur référée à l’*épaule*.
* **Irritation périphérique** (innervée par T5 à T12) : douleur au *rebord costal inférieur* et à la *paroi abdominale*.
41
Quels sont les rôles des plèvres pariétale et viscérale ?
## Footnote
21
Elles enveloppent et protègent les poumons, formant une cavité pleurale contenant un mince film de liquide pour réduire les frictions pendant la respiration.
42
Quelles structures recouvrent les plèvres viscérale et pariétale ?
## Footnote
21
* **Plèvre viscérale** : recouvre le parenchyme pulmonaire et les scissures.
* **Plèvre pariétale** : recouvre la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastin.
43
Comment la plèvre pariétale est-elle divisée ?
## Footnote
21
* **Partie costale** : couvre la paroi thoracique.
* **Partie diaphragmatique** : couvre le diaphragme.
* **Partie médiastinale** : couvre les structures médiastinales.
* **Partie cervicale** (dôme pleural) : s'étend au-dessus de la première côte.
44
Quelle est l'innervation des plèvres viscérale et pariétale ?
## Footnote
21
* **Plèvre viscérale** : innervée par le *système nerveux autonome* (plexus pulmonaire), *insensible*.
* **Plèvre pariétale** : innervée par les *nerfs intercostaux* et le *nerf phrénique* (C3-C5), *sensible* à la douleur.
45
Quelle est la vascularisation des plèvres viscérale et pariétale ?
## Footnote
21
* **Plèvre viscérale** : Artères *bronchiques*.
* **Plèvre pariétale** : Artères *mammaires internes*, *intercostales*, *médiastinales*, et *diaphragmatiques*.
46
Comment est assurée le drainage lymphatique des plèvres ?
## Footnote
21
* **Plèvre viscérale** : drainée par les *lymphatiques pulmonaires.*
* **Plèvre pariétale** : drainée par les *ganglions mammaires internes*, *intercostaux*, et *diaphragmatiques*.
47
Qu'est-ce que le triangle auscultatoire et pourquoi est-il important ?
## Footnote
21
Zone formée par les bords du grand dorsal, trapèze et omoplate, permettant une écoute pulmonaire optimale (écouter murmurs vésiculaires)
48
Qu'est-ce qu'un pneumothorax ?
## Footnote
22
Accumulation d’air dans la cavité pleurale, entraînant un décollement de la plèvre viscérale et un collapsus pulmonaire partiel ou complet
49
Qu'est-ce qu'un hydrothorax ?
## Footnote
22
Présence de liquide dans la cavité pleurale, souvent associée à une insuffisance cardiaque ou une maladie rénale
50
Qu'est-ce qu'un hémothorax ?
## Footnote
22
Accumulation de sang dans la cavité pleurale, généralement due à un traumatisme thoracique
51
Qu'est-ce qu'un pyothorax (ou empyème) ?
## Footnote
22
Accumulation de pus dans la cavité pleurale, souvent due à une infection bactérienne
52
Qu'est-ce qu'un chylothorax ?
## Footnote
22
Présence de chyle (lymphe riche en lipides) dans la cavité pleurale, souvent due à une lésion du canal thoracique
53
Qu'est-ce qu'un mésothéliome ?
## Footnote
22
Tumeur maligne de la plèvre, fréquemment associée à une exposition à l'amiante
54
Quels sont les différents contenus pouvant remplir l’espace pleural en cas de pathologie ?
* **Air** : pneumothorax.
* **Liquide** : hydrothorax.
* **Sang** : hémothorax.
* **Pus** : pyothorax ou empyème.
* **Lymphe** : chylothorax (souvent en raison de dommages au canal thoracique).
* **Mésothéliome** : tumeur liée à l'exposition à l'amiante
55
Quels sont les principaux réseaux lymphatiques du poumon ?
* **Réseau superficiel** (sous-pleural) : draine les ganglions sous-pleuraux.
* **Réseau profond** (bronchique) : draine les ganglions intrapulmonaires, hilaires et trachéobronchiques
56
Quelle est l'innervation de la plèvre ?
* **Pariétale** : nerfs intercostaux.
* **Viscérale** : plexus pulmonaire (SNA).
* **Médiastinale** : nerf phrénique (C3, C4, C5)
57
Quelle est la vascularisation de la plèvre ?
* **Artérielle** : artères mammaires internes, intercostales, médiastinales, diaphragmatiques pour la pariétale ; artères bronchiques pour la viscérale.
* **Veineuse et lymphatique** : ganglions spécifiques pour chaque région
58
Quelle est la structure générale de la trachée ?
## Footnote
31
Tube cylindrique aplati à l'arrière, mesurant **11-12 cm de longueur** et **12 mm de diamètre**, constitué de **16-20 anneaux cartilagineux** (forme de "C") et d’une membrane fibro-élastique (**lame transverse**) qui les relie
| NB. Membranne fibro-élastique est intimité avec l’œsophage en postérieur
59
Quelles sont les couches principales de la trachée ?
## Footnote
31
* **Cartilages trachéaux** : 16-20 anneaux cartilagineux.
* **Membrane fibro-élastique** : relie les anneaux et forme la face postérieure.
* **Tunique muqueuse** : contient des fibres élastiques qui donnent un aspect strié
60
Quels sont les rapports anatomiques principaux de la trachée *cervicale* ?
## Footnote
31
* **Antérieur** : Isthme thyroïdien, lobes latéraux de la thyroïde.
* **Latéral** : Artères carotides, nerfs vagues.
* **Postérieur** : Œsophage
61
Quels sont les rapports anatomiques principaux de la trachée *thoracique* ?
## Footnote
31
* **Antérieur** : Crosse aortique, thymus, troncs veineux brachiocéphaliques.
* **Latéral** : Nerfs récurrents laryngés.
* **Postérieur** : Œsophage
62
Quelles sont les différences anatomiques principales entre les bronches souches droite et gauche ?
## Footnote
41
* **Bronche droite** : plus large, plus courte (2 cm), et plus verticale.
* **Bronche gauche** : plus étroite, plus longue (5 cm), et plus horizontale
| C'est dans bronche D. que se logent les CE car + large + vertic. que G.!
63
Quels sont les rapports anatomiques des bronches souches droite et gauche ?
## Footnote
41
* **Bronche droite** : croisée par la veine azygos.
* **Bronche gauche** : croisée par la crosse aortique
64
Combien de lobes et de scissures possèdent respectivement le poumon droit et le poumont gauche ?
## Footnote
42
**DROIT** :
* **Lobes** : 3 (supérieur, moyen, inférieur).
* **Scissures** : 2 (scissure oblique et scissure horizontale)
**GAUCHE** :
* **Lobes** : 2 (supérieur, inférieur)
* **Scissure** : 1 (scissure oblique)
65
Combien de segments bronchopulmonaires comportent, respectivement, chaque lobe du poumon droit et chaque lobe du poumon gauche ?
## Footnote
42
**DROIT** :
* * **Lobe supérieur** : 3 segments (apical, postérieur, antérieur).
* **Lobe moyen** : 2 segments (latéral, médial).
* **Lobe inférieur** : 5 segments (supéro-dorsal, basal antérieur, basal médial, basal postérieur, basal latéral)
**GAUCHE** :
* **Lobe supérieur** : 4 segments (apico-postérieur, antérieur, lingulaire supérieur, lingulaire inférieur).
* **Lobe inférieur** : 4 segments (supéro-dorsal, basal antéro-médial, basal postérieur, basal latéral)
66
Quelle est la technique principale pour visualiser l'intérieur de l'arbre bronchique ?
## Footnote
43
La **bronchoscopie** permet d’explorer visuellement les bronches jusqu’aux segments principaux, à l'aide d'un tube muni d'une caméra
67
Quelles sont les deux principales approches de la bronchoscopie ?
## Footnote
43
* **Bronchoscopie rigide** : utilisée pour l'extraction de corps étrangers et certaines interventions chirurgicales.
* **Bronchoscopie flexible** : plus courante, utilisée pour visualiser et prélever des échantillons
68
Quels examens complémentaires peuvent être utilisés pour explorer les bronches ?
## Footnote
43
* **Tomodensitométrie** (TDM) : fournit des images détaillées de l'arbre bronchique.
* **Échographie endobronchique** (EBUS) : visualisation et biopsie des ganglions adjacents aux voies respiratoires
69
Quels sont les rapports des poumons avec la paroi thoracique ?
## Footnote
51
* En contact avec la paroi antérieure, latérale et postérieure.
* Protégés par les côtes et les muscles intercostaux
70
Quels organes intra-thoraciques entourent les poumons ?
## Footnote
51
* **Cœur** : situé entre les deux poumons dans le médiastin.
* **Œsophage** : derrière le poumon gauche.
* **Aorte** : passe derrière la racine du poumon gauche.
* **Veine cave supérieure** : proche de la racine du poumon droit
71
Comment le diaphragme interagit-il avec les poumons ?
## Footnote
51
Forme la limite inférieure des poumons et les sépare des organes abdominaux (foie, estomac, rate)
72
Qu'est-ce que le hile pulmonaire ?
## Footnote
52
Point d'entrée et de sortie des structures principales reliant les poumons au médiastin, incluant les **bronches**, les **artères** et **veines pulmonaires**, les **vaisseaux bronchiques**, les **nerfs** et les **vaisseaux lymphatiques**
73
Quels sont les composants principaux du hile du poumon droit ?
## Footnote
52
* Bronche principale droite.
* Artère pulmonaire droite.
* Veines pulmonaires droites (2).
* **Tronc veineux commun** : draine les lobes supérieur et moyen
## Footnote
NB Tronc veineux commun draine les lobes supérieur et
moyen à droite
74
Quels sont les composants principaux du hile du poumon gauche ?
## Footnote
52
* Bronche principale gauche.
* Artère pulmonaire gauche.
* Veines pulmonaires gauches (2)
75
Quelle est la fonction des scissures dans la structure des poumons ?
## Footnote
53
Les scissures séparent les lobes pulmonaires, permettant une **expansion indépendante** et facilitant la **délimitation chirurgicale** des segments.
76
Comment les scissures sont-elles orientées dans chaque poumon ?
## Footnote
53
* **Poumon droit** : Scissure oblique (verticale) et scissure horizontale.
* **Poumon gauche** : Scissure oblique uniquement.
77
Quelle est l'origine des artères bronchiques ?
## Footnote
54
Elles proviennent principalement de l'aorte thoracique.
78
Combien d'artères bronchiques irriguent chaque poumon ?
## Footnote
54
* **Poumon droit** : 1
* **Poumon gauche** : 2 (supérieure et inférieure) cartes résument les éléments clés sur les artères bronchiques et leur distribution pour chaque poumon.
79
Comment se fait le drainage veineux des poumons ?
## Footnote
55
Par les **veines pulmonaires** qui transportent le **sang oxygéné** vers l'**oreillette gauche**, et p*artiellement par les veines bronchiques se drainant dans le système **azygos***
80
Quels sont les deux réseaux lymphatiques principaux dans le poumon ?
## Footnote
55
* **Réseau superficiel** (sous-pleural) : draine les ganglions lymphatiques sous-pleuraux.
* **Réseau profond** (bronchique) : draine les ganglions intrapulmonaires, hilaires, trachéobronchiques et paratrachéaux
81
Quelles structures se trouvent respectivement dans le médiastin antérieur, moyen et postérieur ?
## Footnote
61
**ANTÉRIEUR** :
* Thymus (surtout chez l'enfant).
* Vaisseaux thoraciques internes
* Cœur et péricarde.
**MOYEN** :
* Gros vaisseaux : aorte ascendante, tronc pulmonaire, veine cave supérieure.
* Nerfs phréniques et nerfs vagues
**POSTÉRIEUR** :
* Œsophage.
* Aorte thoracique descendante.
* Veine azygos, canal thoracique.
* Nerfs sympathiques et vagues
82
Où se situe le thymus dans le médiastin ?
## Footnote
62
Médiastin antérieur, devant le cœur et les gros vaisseaux, surtout développé chez l'enfant
83
Quelles sont les relations principales de la trachée dans le médiastin ?
## Footnote
62
* **Antérieurement** : arcs aortiques, tronc artériel brachiocéphalique.
* **Postérieurement** : œsophage
84
Quelles structures sont proches de la veine cave supérieure dans le médiastin ?
## Footnote
62
Située dans le **médiastin moyen**, elle est accompagnée par les** nerfs phréniques droit et gauche** et par le **tronc brachiocéphalique**
85
Quel est le trajet du canal thoracique ?
* **Origine** : deux troncs lombaires (L1, L2) au niveau de la citerne de Pecquet.
* **Trajet** : traverse l’orifice aortique du diaphragme (D12), longe le thorax droit, entre l’aorte et la veine azygos, croise vers la gauche au niveau D4-D5, et se termine dans la veine jugulaire interne gauche
86
# QUESTION ET RÉFLEXION
Le shunt est défini par le retour de sang veineux directement dans la circulation
systémique, évitant ainsi la circulation pulmonaire.
**Quelles en sont les conséquences ?**
## Footnote
QUESTION ET RÉFLEXION
* **Hypoxie** : baisse de l'oxygénation sanguine.
* **Effort respiratoire accru** : augmentation de la fréquence respiratoire pour compenser.
* **Réduction de l'efficacité respiratoire** : moins d'oxygène disponible pour les tissus, augmentant le risque de complications.
| Sang vein. retour circ. systémique sans passer par circ. pulmo. (pas O2)
87
# QUESTION ET RÉFLEXION
Le shunt est défini par le retour de sang veineux directement dans la circulation
systémique, évitant ainsi la circulation pulmonaire.
**Par quelles voies anatomiques le shunt physiologique se produit-il ?**
## Footnote
QUESTION ET RÉFLEXION
* **Veines bronchiques** : drainage partiel dans la circulation systémique via le système azygos.
* **Veines de Thébésius** : déversent du sang veineux directement dans les cavités cardiaques gauches.
88
# QUESTION ET RÉFLEXION
Quels peuvent être les sièges anatomiques d’une lésion résultant en une parésie/paralysie diaphragmatique ?
## Footnote
QUESTION ET RÉFLEXION
* **Nerf phrénique** (C3, C4, C5) : Lésions ou compressions peuvent directement affecter le diaphragme.
* **Diaphragme** (portions centrale et périphérique) : Lésions perturbant l'innervation via le nerf phrénique et les nerfs intercostaux
89
# QUESTION ET RÉFLEXION
Pourquoi la corde vocale gauche est-elle plus souvent paralysée que la droite dans le cours d’une néoplasie pulmonaire ?
## Footnote
QUESTION ET RÉFLEXION
Le **nerf laryngé gauche** passe *sous la crosse de l'aorte dans le thorax*, le rendant *plus susceptible d'être comprimé par une tumeur pulmonaire*.
90
# QUESTION ET RÉFLEXION
Comment peut-on atteindre les stations ganglionnaires 5 et 6 si le besoin des échantillonner se manifeste dans le décours d’une investigation pour néoplasie pulmonaires ?
## Footnote
QUESTION ET RÉFLEXION
**Médiastinotomie antérieure**, qui permet un accès direct à ces ganglions situés près de l’arc aortique
