1.1.1 - Anatomie Flashcards
Quels sont les composants principaux du squelette thoracique ?
1
- Sternum
- 12 côtes et leurs cartilages costaux
- 12 vertèbres thoraciques
Quel est le rôle principal de la cage thoracique ?
1
Protéger les organes intrathoraciques :
- cœur
- poumons
- gros vaisseaux
- trachée
- œsophage
Quelles sont les trois parties principales du sternum ?
1
- Manubrium
- Corps
- Appendice/processus xyphoïde
De quoi est composée la colonne vertébrale?
Vertèbres (14) :
* 7 cervicales (C)
* 12 dorsales (D)/ thoraciques (T)
* 5 lombaires (L)
Où se trouve l’angle de Louis et pourquoi est-il un repère anatomique important ?
1
- Situé entre le manubrium et le corps du sternum
- Sert de point de repère pour l’insertion du 2ᵉ arc costocartilagineux
Comment les clavicules s’articulent-elles avec le sternum ?
1
Les clavicules s’articulent avec le manubrium au niveau des échancrures latérales
Quelles sont les deux ouvertures du thorax et quelles structures les délimitent ?
1
Orifice supérieur :
- Première vertèbre thoracique (T1)
- Premières côtes
- Fourchette sternale
Orifice inférieur :
- Douzième vertèbre thoracique (T12)
- Douzièmes côtes
- Apendice xyphoïde
Décrivez la connexion entre les côtes et les vertèbres.
1
Les côtes s’articulent avec les vertèbres thoraciques par les surfaces articulaires présentes sur la tête de chaque côte
Quelles structures se trouvent sur la première côte ?
1
- Large et courte
- Une seule facette articulaire
-
Gouttières pour :
la veine sous-clavière (gouttière antérieure)
l’artère sous-clavière (gouttière postérieure) - Tubérosité pour l’insertion du muscle scalène antérieur
Quel est le rôle de l’omoplate dans la structure thoracique ?
1
- Sert de point d’attache pour plusieurs muscles
- Aide à stabiliser l’épaule et à la mobilité du membre supérieur
Quels sont les types de côtes et comment sont-elles classifiées ?
2
- Vraies côtes (1 à 7) : s’articulent directement avec le sternum via leur propre cartilage costal.
- Fausses côtes (8 à 10) : s’articulent indirectement avec le sternum via le cartilage de la 7ᵉ côte.
- Côtes flottantes (11 et 12) : n’ont pas d’articulation cartilagineuse avec le sternum
Quelles côtes sont considérées comme “typiques” et quelles sont leurs caractéristiques ?
2
Côtes typiques : 3 à 10.
Caractéristiques :
- Tête : crête divisant deux surfaces articulaires pour les vertèbres supérieure et correspondante.
- Col : entre la tête et le tubercule.
- Tubérosité (tubercule) : s’articule avec l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante.
- Corps : courbure maximale, avec quatre faces (externe, interne, supérieure, inférieure).
- Gouttière costale : au bord inférieur pour le passage du paquet vasculonerveux
Quelles côtes sont “atypiques” et pourquoi ?
2
Côtes atypiques : 1, 2, 11, 12.
Dites atypiques en raison de leur forme unique (largeur, courbure) et de caractéristiques spécifiques comme l‘absence de gouttière costale, la présence d’une seule facette articulaire, et leur fonction d’insertion pour certains muscles
Ainsi :
1ere côte :
- Plus large et courte, très courbée.
- Tête avec une seule facette articulaire pour la première vertèbre thoracique (D1).
- Tubercule de Lisfranc pour l’insertion du muscle scalène antérieur.
- Bordée de deux gouttières (antérieure pour la veine sous-clavière et postérieure pour l’artère sous-clavière).
2e côte :
- Plus mince, deux fois plus longue que la première.
- Insertion du muscle scalène postérieur.
- Pas de gouttière costale.
11e et 12e côtes :
- Flottantes, avec une seule facette articulaire pour la vertèbre correspondante.
- Pas de tubérosité, et la 12ᵉ côte n’a pas de gouttière costale
Quel est le rôle des cartilages costaux ?
2
- Les extrémités antérieures des sept premières côtes se prolongent par des cartilages qui s’articulent directement avec le sternum.
- Les cartilages des 8ᵉ, 9ᵉ et 10ᵉ côtes se joignent au bord inférieur du 7ᵉ cartilage
Quelles complications peuvent survenir après une fracture des côtes ?
3
- Douleur intense limitant la respiration.
- Risque de pneumothorax (accumulation d’air dans la cavité pleurale).
- Risque d’hémothorax (accumulation de sang dans la cavité pleurale).
- Possible atteinte des organes adjacents (poumons, foie, rate) si les côtes fracturées sont inférieures
Qu’est-ce qu’un volet thoracique ?
3
Condition où une section de la paroi thoracique devient instable suite à des fractures multiples (trois côtes consécutives ou plus) en deux points.
Quelles sont les conséquences d’un volet thoracique ?
3
- Respiration paradoxale (mouvement inverse de la paroi thoracique lors de la respiration).
- Insuffisance respiratoire due à la diminution de la capacité pulmonaire.
- Douleur aiguë augmentant le risque de complications respiratoires
Comment un traumatisme thoracique peut-il affecter d’autres structures ?
3
- Peut endommager le diaphragme si les côtes basses sont impliquées.
- Risque d’atteinte des structures vasculaires majeures (comme l’aorte dans les fractures près de la première côte)
Qu’est-ce qui compose l’espace intercostal ?
4
- Muscles intercostaux (externe, interne et intime).
- Plexus neurovasculaire (Veine, Artère, Nerf) situé dans la gouttière costale de la côte supérieure de l’espace
Comment les espaces intercostaux sont-ils numérotés ?
4
L’espace intercostal prend le numéro de la côte supérieure. Par exemple, le 4ᵉ espace intercostal est entre les 4ᵉ et 5ᵉ
Quel est le rôle de la gouttière sous-costale ?
4
- Fournit un passage sécurisé pour le paquet vasculonerveux (veine, artère, nerf) sous chaque côte.
- Protection partielle du nerf intercostal et des vaisseaux contre les blessures externes
Quels sont les trois types de muscles intercostaux et leurs fonctions principales ?
5
- Muscles intercostaux externes : élèvent les côtes pour l’inspiration
- Muscles intercostaux internes : abaissent les côtes pour l’expiration forcée
- Muscles intercostaux intimes : fonction similaire aux muscles internes, contribuent à l’expiration forcée
Quelle est l’origine, l’insertion et l’action du muscle transverse du thorax ?
5
- Origine : Face postérieure du sternum.
- Insertion : Face postérieure des 3ᵉ à 6ᵉ cartilages costaux.
- Action : Abaisse les cartilages costaux, aidant à l’expiration
Quels sont les principaux muscles pectoraux et leur rôle ?
5
Grand pectoral :
* Adduction et rotation interne du bras
* Peut aider à la respiration si point fixe.
Petit pectoral :
* Abaisse l’épaule
* Stabilise l’omoplate
* Agit comme muscle inspirateur accessoire
Quelles sont les caractéristiques du muscle grand dentelé et sa fonction dans la paroi thoracique ?
5
- Origine : 10 premières côtes.
- Insertion : Rebord spinal de l’omoplate.
- Innervation : Nerf thoracique long (C5, C6, C7).
- Fonction : Maintient l’omoplate contre la paroi thoracique, essentiel pour l’antépulsion et la respiration
À quoi correspond cette condition? Quelle en est la cause?
5
- Winged Scapula
- Cause : Paralysie du Grand Dentelé
Présentation clinique :
* Décollement de l’omoplate
* Abduction du bras au-delà de la position horizontale difficile
À quoi correspond cette condition? Quelle en est la cause?
- Syndrome de Poland
- **Cause : Génétique **
Présentation clinique :
* Absence (agénésie) des m. Grand et Petit pectoraux
Quels autres muscles sont impliqués dans la respiration et leur fonction ?
5
- Diaphragme : muscle principal de la respiration, sépare les cavités thoracique et abdominale.
- Grand dorsal : contribue à l’expiration forcée, surtout en stabilisant la paroi thoracique.
- Scalènes : élèvent les premières côtes, aidant à l’inspiration profonde
Quels nerfs innervent la paroi thoracique ?
6
- Nerfs intercostaux : innervent la paroi thoracique de T1 à T11, correspondant aux dermatomes thoraciques.
- Nerf subcostal (T12) : innerve la paroi sous la 12ᵉ côte.
- Nerf phrénique (C3, C4, C5) : innerve le diaphragme, assurant une fonction motrice et sensitive
Comment la vascularisation artérielle de la paroi thoracique est-elle assurée ?
6
- Artères intercostales : longent les côtes, irriguant les espaces intercostaux.
- Artère mammaire interne : longe le sternum et participe à la vascularisation de la paroi antérieure.
- Artères diaphragmatiques : alimentent la zone diaphragmatique
Quels ganglions lymphatiques sont associés à la paroi thoracique ?
6
- Ganglions mammaires internes : situés près du sternum.
- Ganglions intercostaux : le long des côtes.
- Ganglions diaphragmatiques : situés autour du diaphragme
Quelle est la fonction des veines intercostales dans la paroi thoracique ?
6
- Les veines intercostales suivent le trajet des artères intercostales.
- Elles se drainent principalement dans le système azygos à droite et hémiazygos à gauche
Quelles sont les deux portions principales du diaphragme ?
11
- Portion centrale : tendon central (en forme de trèfle) où convergent les fibres musculaires.
- Portion musculaire : périphérique, divisée en trois insertions (sternale, costale, lombaire)
Quelles sont les insertions principales du diaphragme ?
11
- Insertion sternale : sur l’apophyse xyphoïde.
- Insertion costale : face interne des six derniers arcs costaux.
- Insertion lombaire : piliers droit et gauche attachés aux vertèbres
Quels sont les trois orifices principaux du diaphragme ?
11
- Orifice de la veine cave inférieure : à D8, dans le tendon central.
- Orifice de l’œsophage : à D10, passage des nerfs vagues.
- Orifice de l’aorte : à D12, passage du canal thoracique et de la veine azygos
Quelle est l’innervation du diaphragme ?
11
Motrice : nerf phrénique (C3, C4, C5).
Sensitive :
- Portion centrale : nerf phrénique.
- Portion périphérique : nerfs intercostaux (T5-T11) et nerf subcostal (T12)
Quelle est la fonction principale du diaphragme ?
11
Muscle principal de la respiration, permettant l’expansion des poumons en abaissant lors de l’inspiration
Quelles sont les manifestations cliniques d’une hernie diaphragmatique ?
12
- Hernie congénitale: détresse respiratoire chez le nouveau-né.
- Hernie acquise : dyspnée, douleur thoracique, reflux gastro-œsophagien.
Quelles sont les conséquences d’une paralysie diaphragmatique ?
12
- Surélévation de la coupole diaphragmatique (visible à la radiographie).
- Mouvement paradoxal du diaphragme (évalué par le sniff test).
- Dyspnée (surtout à l’effort)
Quels sont les symptômes de la douleur référée due à une irritation diaphragmatique ?
12
- Irritation centrale (innervée par C3, C4, C5) : douleur référée à l’épaule.
- Irritation périphérique (innervée par T5 à T12) : douleur au rebord costal inférieur et à la paroi abdominale.
Quels sont les rôles des plèvres pariétale et viscérale ?
21
Elles enveloppent et protègent les poumons, formant une cavité pleurale contenant un mince film de liquide pour réduire les frictions pendant la respiration.
Quelles structures recouvrent les plèvres viscérale et pariétale ?
21
- Plèvre viscérale : recouvre le parenchyme pulmonaire et les scissures.
- Plèvre pariétale : recouvre la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastin.
Comment la plèvre pariétale est-elle divisée ?
21
- Partie costale : couvre la paroi thoracique.
- Partie diaphragmatique : couvre le diaphragme.
- Partie médiastinale : couvre les structures médiastinales.
- Partie cervicale (dôme pleural) : s’étend au-dessus de la première côte.
Quelle est l’innervation des plèvres viscérale et pariétale ?
21
- Plèvre viscérale : innervée par le système nerveux autonome (plexus pulmonaire), insensible.
- Plèvre pariétale : innervée par les nerfs intercostaux et le nerf phrénique (C3-C5), sensible à la douleur.
Quelle est la vascularisation des plèvres viscérale et pariétale ?
21
- Plèvre viscérale : Artères bronchiques.
- Plèvre pariétale : Artères mammaires internes, intercostales, médiastinales, et diaphragmatiques.
Comment est assurée le drainage lymphatique des plèvres ?
21
- Plèvre viscérale : drainée par les lymphatiques pulmonaires.
- Plèvre pariétale : drainée par les ganglions mammaires internes, intercostaux, et diaphragmatiques.
Qu’est-ce que le triangle auscultatoire et pourquoi est-il important ?
21
Zone formée par les bords du grand dorsal, trapèze et omoplate, permettant une écoute pulmonaire optimale (écouter murmurs vésiculaires)
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?
22
Accumulation d’air dans la cavité pleurale, entraînant un décollement de la plèvre viscérale et un collapsus pulmonaire partiel ou complet
Qu’est-ce qu’un hydrothorax ?
22
Présence de liquide dans la cavité pleurale, souvent associée à une insuffisance cardiaque ou une maladie rénale
Qu’est-ce qu’un hémothorax ?
22
Accumulation de sang dans la cavité pleurale, généralement due à un traumatisme thoracique
Qu’est-ce qu’un pyothorax (ou empyème) ?
22
Accumulation de pus dans la cavité pleurale, souvent due à une infection bactérienne
Qu’est-ce qu’un chylothorax ?
22
Présence de chyle (lymphe riche en lipides) dans la cavité pleurale, souvent due à une lésion du canal thoracique
Qu’est-ce qu’un mésothéliome ?
22
Tumeur maligne de la plèvre, fréquemment associée à une exposition à l’amiante
Quels sont les différents contenus pouvant remplir l’espace pleural en cas de pathologie ?
- Air : pneumothorax.
- Liquide : hydrothorax.
- Sang : hémothorax.
- Pus : pyothorax ou empyème.
- Lymphe : chylothorax (souvent en raison de dommages au canal thoracique).
- Mésothéliome : tumeur liée à l’exposition à l’amiante
Quels sont les principaux réseaux lymphatiques du poumon ?
- Réseau superficiel (sous-pleural) : draine les ganglions sous-pleuraux.
- Réseau profond (bronchique) : draine les ganglions intrapulmonaires, hilaires et trachéobronchiques
Quelle est l’innervation de la plèvre ?
- Pariétale : nerfs intercostaux.
- Viscérale : plexus pulmonaire (SNA).
- Médiastinale : nerf phrénique (C3, C4, C5)
Quelle est la vascularisation de la plèvre ?
- Artérielle : artères mammaires internes, intercostales, médiastinales, diaphragmatiques pour la pariétale ; artères bronchiques pour la viscérale.
- Veineuse et lymphatique : ganglions spécifiques pour chaque région
Quelle est la structure générale de la trachée ?
31
Tube cylindrique aplati à l’arrière, mesurant 11-12 cm de longueur et 12 mm de diamètre, constitué de 16-20 anneaux cartilagineux (forme de “C”) et d’une membrane fibro-élastique (lame transverse) qui les relie
NB. Membranne fibro-élastique est intimité avec l’œsophage en postérieur
Quelles sont les couches principales de la trachée ?
31
- Cartilages trachéaux : 16-20 anneaux cartilagineux.
- Membrane fibro-élastique : relie les anneaux et forme la face postérieure.
- Tunique muqueuse : contient des fibres élastiques qui donnent un aspect strié
Quels sont les rapports anatomiques principaux de la trachée cervicale ?
31
- Antérieur : Isthme thyroïdien, lobes latéraux de la thyroïde.
- Latéral : Artères carotides, nerfs vagues.
- Postérieur : Œsophage
Quels sont les rapports anatomiques principaux de la trachée thoracique ?
31
- Antérieur : Crosse aortique, thymus, troncs veineux brachiocéphaliques.
- Latéral : Nerfs récurrents laryngés.
- Postérieur : Œsophage
Quelles sont les différences anatomiques principales entre les bronches souches droite et gauche ?
41
- Bronche droite : plus large, plus courte (2 cm), et plus verticale.
- Bronche gauche : plus étroite, plus longue (5 cm), et plus horizontale
C’est dans bronche D. que se logent les CE car + large + vertic. que G.!
Quels sont les rapports anatomiques des bronches souches droite et gauche ?
41
- Bronche droite : croisée par la veine azygos.
- Bronche gauche : croisée par la crosse aortique
Combien de lobes et de scissures possèdent respectivement le poumon droit et le poumont gauche ?
42
DROIT :
- Lobes : 3 (supérieur, moyen, inférieur).
- Scissures : 2 (scissure oblique et scissure horizontale)
GAUCHE :
- Lobes : 2 (supérieur, inférieur)
- Scissure : 1 (scissure oblique)
Combien de segments bronchopulmonaires comportent, respectivement, chaque lobe du poumon droit et chaque lobe du poumon gauche ?
42
DROIT :
- Lobe supérieur : 3 segments (apical, postérieur, antérieur).
- Lobe moyen : 2 segments (latéral, médial).
- Lobe inférieur : 5 segments (supéro-dorsal, basal antérieur, basal médial, basal postérieur, basal latéral)
GAUCHE :
- Lobe supérieur : 4 segments (apico-postérieur, antérieur, lingulaire supérieur, lingulaire inférieur).
- Lobe inférieur : 4 segments (supéro-dorsal, basal antéro-médial, basal postérieur, basal latéral)
Quelle est la technique principale pour visualiser l’intérieur de l’arbre bronchique ?
43
La bronchoscopie permet d’explorer visuellement les bronches jusqu’aux segments principaux, à l’aide d’un tube muni d’une caméra
Quelles sont les deux principales approches de la bronchoscopie ?
43
- Bronchoscopie rigide : utilisée pour l’extraction de corps étrangers et certaines interventions chirurgicales.
- Bronchoscopie flexible : plus courante, utilisée pour visualiser et prélever des échantillons
Quels examens complémentaires peuvent être utilisés pour explorer les bronches ?
43
- Tomodensitométrie (TDM) : fournit des images détaillées de l’arbre bronchique.
- Échographie endobronchique (EBUS) : visualisation et biopsie des ganglions adjacents aux voies respiratoires
Quels sont les rapports des poumons avec la paroi thoracique ?
51
- En contact avec la paroi antérieure, latérale et postérieure.
- Protégés par les côtes et les muscles intercostaux
Quels organes intra-thoraciques entourent les poumons ?
51
- Cœur : situé entre les deux poumons dans le médiastin.
- Œsophage : derrière le poumon gauche.
- Aorte : passe derrière la racine du poumon gauche.
- Veine cave supérieure : proche de la racine du poumon droit
Comment le diaphragme interagit-il avec les poumons ?
51
Forme la limite inférieure des poumons et les sépare des organes abdominaux (foie, estomac, rate)
Qu’est-ce que le hile pulmonaire ?
52
Point d’entrée et de sortie des structures principales reliant les poumons au médiastin, incluant les bronches, les artères et veines pulmonaires, les vaisseaux bronchiques, les nerfs et les vaisseaux lymphatiques
Quels sont les composants principaux du hile du poumon droit ?
52
- Bronche principale droite.
- Artère pulmonaire droite.
- Veines pulmonaires droites (2).
- Tronc veineux commun : draine les lobes supérieur et moyen
NB Tronc veineux commun draine les lobes supérieur et
moyen à droite
Quels sont les composants principaux du hile du poumon gauche ?
52
- Bronche principale gauche.
- Artère pulmonaire gauche.
- Veines pulmonaires gauches (2)
Quelle est la fonction des scissures dans la structure des poumons ?
53
Les scissures séparent les lobes pulmonaires, permettant une expansion indépendante et facilitant la délimitation chirurgicale des segments.
Comment les scissures sont-elles orientées dans chaque poumon ?
53
- Poumon droit : Scissure oblique (verticale) et scissure horizontale.
- Poumon gauche : Scissure oblique uniquement.
Quelle est l’origine des artères bronchiques ?
54
Elles proviennent principalement de l’aorte thoracique.
Combien d’artères bronchiques irriguent chaque poumon ?
54
- Poumon droit : 1
- Poumon gauche : 2 (supérieure et inférieure) cartes résument les éléments clés sur les artères bronchiques et leur distribution pour chaque poumon.
Comment se fait le drainage veineux des poumons ?
55
Par les veines pulmonaires qui transportent le sang oxygéné vers l’oreillette gauche, et partiellement par les veines bronchiques se drainant dans le système azygos
Quels sont les deux réseaux lymphatiques principaux dans le poumon ?
55
- Réseau superficiel (sous-pleural) : draine les ganglions lymphatiques sous-pleuraux.
- Réseau profond (bronchique) : draine les ganglions intrapulmonaires, hilaires, trachéobronchiques et paratrachéaux
Quelles structures se trouvent respectivement dans le médiastin antérieur, moyen et postérieur ?
61
ANTÉRIEUR :
- Thymus (surtout chez l’enfant).
- Vaisseaux thoraciques internes
- Cœur et péricarde.
MOYEN :
- Gros vaisseaux : aorte ascendante, tronc pulmonaire, veine cave supérieure.
- Nerfs phréniques et nerfs vagues
POSTÉRIEUR :
- Œsophage.
- Aorte thoracique descendante.
- Veine azygos, canal thoracique.
- Nerfs sympathiques et vagues
Où se situe le thymus dans le médiastin ?
62
Médiastin antérieur, devant le cœur et les gros vaisseaux, surtout développé chez l’enfant
Quelles sont les relations principales de la trachée dans le médiastin ?
62
- Antérieurement : arcs aortiques, tronc artériel brachiocéphalique.
- Postérieurement : œsophage
Quelles structures sont proches de la veine cave supérieure dans le médiastin ?
62
Située dans le médiastin moyen, elle est accompagnée par les** nerfs phréniques droit et gauche** et par le tronc brachiocéphalique
Quel est le trajet du canal thoracique ?
- Origine : deux troncs lombaires (L1, L2) au niveau de la citerne de Pecquet.
- Trajet : traverse l’orifice aortique du diaphragme (D12), longe le thorax droit, entre l’aorte et la veine azygos, croise vers la gauche au niveau D4-D5, et se termine dans la veine jugulaire interne gauche
QUESTION ET RÉFLEXION
Le shunt est défini par le retour de sang veineux directement dans la circulation
systémique, évitant ainsi la circulation pulmonaire.
Quelles en sont les conséquences ?
QUESTION ET RÉFLEXION
- Hypoxie : baisse de l’oxygénation sanguine.
- Effort respiratoire accru : augmentation de la fréquence respiratoire pour compenser.
- Réduction de l’efficacité respiratoire : moins d’oxygène disponible pour les tissus, augmentant le risque de complications.
Sang vein. retour circ. systémique sans passer par circ. pulmo. (pas O2)
QUESTION ET RÉFLEXION
Le shunt est défini par le retour de sang veineux directement dans la circulation
systémique, évitant ainsi la circulation pulmonaire.
Par quelles voies anatomiques le shunt physiologique se produit-il ?
QUESTION ET RÉFLEXION
- Veines bronchiques : drainage partiel dans la circulation systémique via le système azygos.
- Veines de Thébésius : déversent du sang veineux directement dans les cavités cardiaques gauches.
QUESTION ET RÉFLEXION
Quels peuvent être les sièges anatomiques d’une lésion résultant en une parésie/paralysie diaphragmatique ?
QUESTION ET RÉFLEXION
- Nerf phrénique (C3, C4, C5) : Lésions ou compressions peuvent directement affecter le diaphragme.
- Diaphragme (portions centrale et périphérique) : Lésions perturbant l’innervation via le nerf phrénique et les nerfs intercostaux
QUESTION ET RÉFLEXION
Pourquoi la corde vocale gauche est-elle plus souvent paralysée que la droite dans le cours d’une néoplasie pulmonaire ?
QUESTION ET RÉFLEXION
Le nerf laryngé gauche passe sous la crosse de l’aorte dans le thorax, le rendant plus susceptible d’être comprimé par une tumeur pulmonaire.
QUESTION ET RÉFLEXION
Comment peut-on atteindre les stations ganglionnaires 5 et 6 si le besoin des échantillonner se manifeste dans le décours d’une investigation pour néoplasie pulmonaires ?
QUESTION ET RÉFLEXION
Médiastinotomie antérieure, qui permet un accès direct à ces ganglions situés près de l’arc aortique
