1.1 - DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO Flashcards
Definição de embrião
Concepto na sua fase de desenvolvimento antes de terminada a 8° semana de gestação (7 sem é 6 dias).
Janela de implantação
Período do 6° ao 10° dia após a ovulação > que deve coincidir com um momento específico do desenvolvimento embrionário.
O que é capacitação espermática?
A capacitação espermática consiste em selecionar aqueles espermatozóides com maior motilidade mediante a eliminação do plasma seminal (que contém substâncias inibidoras da motilidade), e os espermatozóides imóveis, junto com as células imaturas e detritos.
Quais as formas de diagnosticar gestação?
Laboratorial (hormonal) Clínico USG
Quantos dias após a concepção o HCG por ser detectado no sangue?
8-10 dias da gestação A sensibilidade é maior quando em [25-30] mUI/ml. Positivo > 25 mUI/ml Negativo < 5 mUI/ml
Testes para identificação do HCG
- Quantitativos Dosagem sanguínea - Qualitativos Imunológicos Radiológicos Enzima imunoensaio (ELIZA)
Explique o que é gravidez bioquímica é qual a conduta pós suspeita.
Gravidez incipiente a qual foi interrompida antes da detecção de qualquer outro sinal clínico ou USG Seguimento laboratorial até a negativação do hCG
Possível causa das náuseas que começam ocorrem da 6° a 14°semana de gestação
Aumento do estrogênio
O aumento de progesterona reduz a motilidade intestinal causando constipação?
Sim
As fronteiras da gestação estão relacionadas a …
Queda da RVP
Quando o atraso menstrual tem significância para suspeita de Gravidez?
Atraso menstrual superior a 10-14 dias Sexualmente ativa sem métodos contraceptivos
O sinal de Hartman é… Pista > pode ser confundido com a menstruação 🙂
Um sangramento escasso e discreto que pode ocorrer após a nidação.
Qualquer sangramento de vulto na gravidez impõe a necessidade de avaliação minuciosa já que pode traduzir uma complicação em curso (abortamento por exemplo). V ou F?
V
Diagnostico: persistência de náuseas e vômitos, que aparecem antes da 20ª semana de gestação, associada à perda de peso (> 5%), desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria, na ausência de causas médicas específicas. O aparecimento é mais comum entre a 6ª e 14ª semana de gestação.
Hiperêmese gravídica
Pacientes mais acometidas com a hiperêmese gravídica
Acomete principalmente: - Primigestas jovens, obesas, portadoras de gestação gemelar ou doença trofoblástica gestacional e as com história pregressa de hiperêmese gravídica. - Pode se associar com algumas malformações como as trissomias do 21, triploidias e hidropsia fetal.
Quais as prováveis etiológias?
Fatores: - Endócrinos: Pico de hCG > coincide com as manifestações clínicas da hiperêmese Estrogênio > coadjuvante dos sintomas Progesterona > está mais envolvida quando o corpo lúteo se encontra no ovário direito. - Imunológicos: substância materna antigênica desencadearia reação materna no cento do vômito e TGI. - Psicossomáticosa rejeição da gravidez, a não aceitação da maternidade, a perda da liberdade, a rejeição ao pai da criança, a autopunição e a imaturidade são fatores que podem determinar ou agravar o quadro
Formas clinicas da hiperêmese gravídica
Formas médias Formas graves
Formas clinica média da hiperêmese gravídica
-Vômitos simples após ingestão de alimentos por duas a quatro semanas, com depleção de água e eletrólitos, mas sem importante alteração nutricional. - Perda ponderal (5%) - Sinais de desidratação (discretos) - Alterações hemodinâmicas (pulso se mantém abaixo de 100 bpm). - Sem sinais sistêmicos
Formas clinica grave da hiperêmese gravídica
-Vômitos persistente que obriga o jejum. A paciente nada come e ainda vomita. - Perda ponderal (maior 5%) - Sinais de desidratação intensa> face e olhos , língua saburrosa, unhas quebradiças, enrugamento longitudinal, mucosas secas e pegajosas, com pele sem tumor e inelástica. - Alterações hemodinâmicas > pulso fino e rápido acima de 100 bpm), com extremidades frias (quadro de choque). - Sinais sistêmicos Oligúria (sinal de hipovolemia), pode evoluir para IRA (necrose tubular) - Hiponatremia muito grave que pode LEVAR a LETARGIA, CONVULSÕES, PCR. - Carências vitamínicas levam ás lesões típicas da polineurite com fraqueza muscular acentuada (principalmente MMII) - Sintomas de psicose com alucinações tornam-se presentes (sindrome de Korsakoff)
Como é feito diagnóstico?
Clinico = Anamnese + exame físico (sinais de desidratação + desnutrição). Laboratorial (são sinais inespecíficos) > servem para avaliar as complicações da doença (hipocalcemia, hiponatremia, alcalose metabólica hipoclorêmica, cetonúria) Imagem USG determina a viabilidade da gestação, n° de fetos e descarta a presença de doença trofoblástica gestacional. #DD > Deve ser estabelecido com as afecções que levam ao aparecimento de náuseas e vômitos, a saber: gastroenterite, apendicite, pancreatite, hepatite, esteatose hepática, obstrução intestinal, litíase biliar, hérnia de hiato, nefrolitíase, doença vestibular, enxaqueca, distúrbios psicossomáticos, intoxicações exógenas, neuropatias, tumores cerebrais, hipertireoidismo, cetoacidose diabética, doença de Addison, doença trofoblástica gestacional, torção anexial, entre outras.
Como é feito o tratamento hospitalar geral dos pacientes com hiperemese gravídica? O que deve ser evitado?
Medidas gerais (sintomático) - Controle de peso e diurese - Jejum de 24-48h - Hidratação parenteral de acordo com o grau de desidratação (RG lactato ou solução salina de 2000 a 4000ml/24h) - Evolução progressiva da dieta (sólida/liquida) - Se houver reposição venosa prolongada > repor VIT C, K, B6 e tiamina. #o que deve ser evitado? Medicamentos a base de Fe2+ (pois pioram náuseas, vômitos e dor epigástrica.
Se persistirem os sintomas pós cuidados gerais, o que fazer?
Iniciar terapia medicamentosa: - Anti-heméticos > metoclopramida (ondasetrona pode ser utilizada) - Anti-histamínicos > efeito sedativo (Dimenidrinato pode ser associado a piridoxina) # prometazina pode ser utilizada se não houver resposta aos medicamentos anteriores. - Vit b6 > piridoxina -Sedativos: Diazepam (droga de escolha pelo Rezende) Clorpromazina (droga reservada para os casos refratários -Corticóides: é indicado nos casos refratários ao tratamento convencional, a associação de corticóides com antieméticos é uma opção (ex: metilprednisolona) Esquema posológico: • Dimenidrinato – 50 a 100 mg VO ou IV a cada 4-6 horas até o máximo de 200 mg/dia. • Piridoxina (vitamina B6) – 30 a 70 mg/dia. Pode ser associada com dimenidrinato. • Prometazina – 12,5 a 25 mg VO, IM ou IV a cada 4-6 horas. • Clorpromazina – 50 mg VO ou IM a cada 4-6 horas; 25mg IV a cada 4-6 horas. • Metoclopramida – 10 mg VO, VR (via retal), IM ou IV a cada 6-8 horas. • Ondansetrona – 8 mg VO a cada 12 horas ou administração IV lenta por 15 minutos a cada 12 horas ou infusão contínua de 1 mg/hora por no máximo 24 horas. O seu uso deve ser restrito para casos refratários às terapias anteriores, devendo ser evitado no primeiro trimestre. • Metilprednisolona – 15 a 20 mg IV a cada 8 horas. Também deve ser restrita para casos refratários e deve ser evitada nas primeiras dez semanas.
Sintomas iniciais da gestação
-Náuseas -Sialorréia (ptialismo) -Aumento da sensibilidade álgica mamária -Frequência urinária -Distensão abdominal e constipação intestinal -Tonteiras -Sonolência e fadiga
Sintomas tardios da gestação
-Dispneia -Lombalgia
Sinais de cutâneos da gestação
cloasma gravídico, linha nigra, sinal de Halban - aumento da lanugem que aparece nos limites do couro cabeludo)
Sinais de mamários da gestação
- Congestão, hiperpigmentação, tubérculos de Montgomery, rede de Harller (aumento da vascularização venosa) Aumento da pigmentação dos mamilos (sinal de Hunter)
Sinais de gerais de gestação
Aumento do volume uterino, abdominal
Localização do útero na 12°, 16° e 20° semana.
12° > é palpável logo acima da sínfise púbica. 16° > no meio, entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical. 20° > cicatriz umbilical. 40° semana > apêndice xifóide.
Nome e explicação desse sinal
Sinal de hegar
O útero em torno de 6 - 8 semanas de gravidez assume consistência elástica e amolecida na região istmica.
A manobra permite a flexão do corpo sobre o colo uterino, ao se realizar o toque bimanual > A sensação é semelhante à separação do corpo do útero da cérvice.
Qual é o sinal de Osiander?
Percepção do pulso vaginal ao toque vagina no fundo de saco vaginal (é um achando típico do útero do útero que se encontra em crescimento rápido.
Explique que é o sinal de Piskacek
Traduz a assimetria uterina à palpação. A implantação ovular desencadeia um crescimento uterino assimétrico.
Caracteriza-se por um abaulamento e amolecimento do sítio de implantação ovular, em comparação ao restante do útero. Algumas vezes, forma-se um sulco que separa esta
região do restante do útero.
Que sinal é esse?
Percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero
gravídico. Este sinal resulta de uma modificação do formato uterino. A forma piriforme se
transforma em uma forma globosa, ocupando
o fundo de saco.
Sinal de Nobile-Budin
Qual a regra de Goodel?
O colo uterino em pacientes não gestantes tem consistência semelhante a cartilagem nasal.
É o amoleciemnto do colo uterino ao toque vaginal, com consistência semelhante ao lábio.
O sinal de Chadwick representa a coloração _________ da mucosa vulvar, vestíbulo, meato urinário e e Kluge da mucosa vaginal.
Coloração violácea devido a congestão.
Quando e o que usar para ouvir os batimentos cardiofetais?
10° - 12° semana de gestação
Identificado pelo estetoscópio de Pinard
A avaliação USG da idade gestacional é mais precisa em qual período da gestação?
A partir da 14° semana, a acurácia do USG para determinar a idade gestacional diminui progressivamente.
6° - 12° semana (aqui é medido o comprimento cabeça nádega)
Diâmetro biparietal e comprimento do fêmur
Quando suspeitar de gestação ectópica?
A ausência de saco gestacional intrauterino (USG) com valores de beta-hCG superiores a
1.500 mUI/ml deve levantar a suspeita de
implantação ectópica.
De uma maneira geral, consideramos que a ultrassonografia transabdominal apresenta um
“atraso” de _______ _________ para identificar as mesmas estruturas visualizadas por via transvaginal.
UMA SEMANA
Náuseas, polaciúria e percepção materna dos movimentos cardiofetais são sintomas de _________ (certeza/presunção/probalilidade)
Presunção
Sinal de Hegar, Piskacek, Nobile-budin, alterações cervicais, na vulva e vagina e aumento do volume uterino são sinais de _________ (certeza/presunção/probalilidade)
Probalilidade
Atraso menstrual, congestão e mastalgia, tuberculos de montegomery, rede de Haller, sinal de Hunter são sinais de _________ (certeza/presunção/probalilidade)
Rezende considera sinal de probabilidade
Presunção
Sinla de Puzos, ausculta dos BCF com sonar são sinais de _________ (certeza/presunção/probalilidade)
Certeza
Saco Gestacional é visualizado na _° semana…
4°
Vesícula vitelínica é visualizado entre a _° e _° semana…
Entre a 4° e a 6° semana
Eco fetal com BCF é visualizado a partir da _° semana…
6° semana
Caabeça fetal é visualizado na __° semana…
11° semana
Placenta é visualizada a partir da __° semana
12° semana
A regra de Nägele consiste na…
Consiste na soma de nove
meses e sete dias à DUM
OU
meses posteriores a março, subtração de 3 meses
