1. Transtorno: Neurocognitivo, Abuso de Drogas

Question 1

Delirium - Definição / Fatores de Risco / Causas

Answer 1

Alteração AGUDA da função cognitiva e do nível de consciência

• FR (predisponentes): IDOSO, masculino, DEMÊNCIA, acamado…
• Causas (precipitante): INFECÇÃO, AVE, IAM, med (Opioides, anticolinergicos), “invasão”, dor…

Question 2

Delirium - Clínica

Answer 2

Quadro agudo e flutuante
● ↓ 𝗔𝗧𝗘𝗡𝗖𝗔𝗢
● ↓ Nível de consciência
● Desorientação, amnésia
● Ilusões, alucinações
● Disautonomias, mioclonias…

Question 3

Delirium - Tipos

Answer 3

HIPOATIVO (+ comum)
- Apatia, sonolência, lentidão…

HIPERATIVO
- Agitação, ilusão, disautonomia…

MISTO
- Flutua ao longo do dia

Question 4

Delirium - Diagnóstico (Critérios CAM-ICU)

Answer 4

1) Alteração aguda (estado mental ou curso flutuantes) 𝗘
2) 𝗗𝗘𝗙𝗜𝗖𝗧 𝗗𝗘 𝗔𝗧𝗘𝗡𝗖𝗔𝗢 +:
3) Pensamento desorganizado OU 4) Alteração do nível de consciência

Delirium= 1+2+ (3 ou 4)

Question 5

Delirium - Tratamento

Answer 5

1) Tratar fator desencadeante
2) Evitar isolamento, ambiente tranquilo…
3) Caso agitação: antipsicótico em baixa dose (Ex: haloperidol IM)

*BDZ: pode precipitar delirium

Question 6

Álcool - Intoxicação aguda - Clínica / Tratamento

Abstinência é o oposto do efeito da droga

Answer 6

Clinica:
1) Euforia, perda da censura, alteração do raciocínio
2) Tontura, incoordenação
3) Comportamento emocional afetado
4) Confusão, estupor, coma

Tratamento: Suporte ± BDZ ou antipsicótico

Question 7

Álcool - Dependência - Como avaliar?

Answer 7

Questionário CAGE (⥸ 2 respostas positivas)
- Já tentou diminuir ou cortar (cut down) a bebida?
- Já se incomodou ou se irritou (annoyed) com os outros porque criticaram seu jeito de beber?
- Já se sentiu culpado (guilty) por causa do seu jeito de beber?
- Já teve que beber para aliviar a ressaca (eye opener)?

Question 8

Álcool - Dependência - Tratamento

Answer 8

1) Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve…

2) Medicamento:

• Naltrexona: 1@° linha, antagonista opioide
• Acamprosato: não iniciar se ainda houver consumo de álcool
• Dissulfiram: aversão ao álcool

DANI
- D: DISSULFIRAN
- A: ACAMPROSATO
- N: NALTREXONA
- I: ISRS (Para comorbidades)

Question 9

Álcool - Síndrome de Abstinência - Formas (mais cai em prova)

Answer 9

• LEVE: tremor (1° manifestação), insônia, agitação… início 6 a 36 horas de abstinência. HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA
• 𝗗𝗘𝗟𝗜𝗥𝗜𝗨𝗠 𝗧𝗥𝗘𝗠𝗘𝗡𝗦: 𝗱𝗲𝗹𝗶𝗿𝗶𝗼 (distorção do pensamento), taquicardia, hipertensão, febre…
• ALUCINOSE ALCOÓLICA: 𝗮𝗹𝘂𝗰𝗶𝗻𝗮𝗰𝗼𝗲𝘀 sinais vitais normais

Question 10

Álcool - Síndrome de Abstinência - Tratamento

Answer 10

Suporte + BDZ + tiamina

Question 11

Síndrome de Wernicke - Tríade

Transtorno amnéstico

Answer 11

Alteração precoce da falta de tiamina (B1). Reversível

Ataxia + confusão mental + alt. da motilidade ocular extrínseca

Question 12

Síndrome de Korsakoff - Clínica

Transtorno Amnéstico

Answer 12

Alteração crônica da falta de Tiamina. Pode ser evolução de Wernicke. Frequentemente irreversível

● Demência (memória recente) + CONFABULAÇÃO

Question 13

Opioide - Intoxicação Aguda / Tratamento

Droga depressora

Answer 13

Intoxicação: semelhante ao álcool.
Overdose: Hiperatividade parassimpática. Depressão respiratória, MIOSE, coma.

Tratamento: Suporte + NALOXONE

Question 14

Opioide - Abstinência - Clínica / Tratamento

Answer 14

Clínica: Hiperatividade simpática.

Tratamento: Suporte + METADONA (desmate, opioide de 1/2t longa)

Question 15

BDZ - Intoxicação Aguda /Tratamento

*agonista GABAérgico

Answer 15

Intoxicação Aguda: Hiperatividade parassimpática

Tratamento: Suporte + flumazenil

Question 16

BDZ - Abstinência - Clínica / Tratamento

Answer 16

Clínica: Hiperatividade simpática

Tratamento: redução gradativa da dose

Question 17

Cocaína/Crack - Intoxicação Aguda - Clínica / Tratamento

Aumenta Dopamina, Nora e serotonina (droga estimuladora)

Answer 17

• Clínica: irritabilidade, agitação, confusão, mania, impulsividade sexual…
  Hiperatividade simpática (taquicardia, HAS, midríase, sudorese…)
• Tratamento: Suporte + BDZ + fentolamina
  Não fazer BB

Question 18

Cocaína/Crack - Abstinência - Clínica / Tratamento

Answer 18

• Clínica: disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga…
• Tto: Suporte psiquiátrico

Question 19

Anfetamina - Característica diferencial da Cocaína (clínica)

Aumenta monoaminas (Ex: bola, rebite, ice)

Answer 19

Abstinência, intoxicação = cocaína

POLIDIPSIA

Question 20

Nicotina - Abstinência - Tratamento / Indicações e Contraindicações

Agonista nicotínico (ativ. simpática intrínseca) dos receptores da acetilcolina

Answer 20

Tto: Terapia cognitiva comportamental ± Medicamento (⥸ 20 cigarros/dia, Fagerstrom ⥸ 5, falha terapêutica)

Medicamento:
- 𝗡𝗶𝗰𝗼𝘁𝗶𝗻𝗮 (adesivo, goma, pastilha)
▪ CI: 𝙙𝙘 𝙘𝙤𝙧𝙤𝙣𝙖𝙧𝙞𝙖𝙣𝙖 (IAM < 15 dias)
▪ Gomas e pastilhas CI na úlcera gástrica
- 𝗕𝘂𝗽𝗿𝗼𝗽𝗶𝗼𝗻𝗮
▪ CI: história de 𝙘𝙤𝙣𝙫𝙪𝙡𝙨𝙖𝙤
- 𝗩𝗮𝗿𝗲𝗻𝗶𝗰𝗹𝗶𝗻𝗮 (agonista nicotínico)
▪ CI: IR, gravidez
- Alternativa (2° linha): nortriptilina, clonidina

Question 21

Drogas perturbadoras - Intoxicação e abstinência - Clínica / Tratamento

LSD, chá de cogumelo, Cetamina, maconha

Answer 21

Intoxicação: alt. de comportamento e percepção, ansiedade…
Tratamento: Suporte ± BDZ ou haloperidol

Abstinência: pouco risco de abstinência física

Question 22

Esquizofrenia - Clínica (pré-morbido)

Transtornos psicóticos
- perda do juízo da realidade
- sem queda do nível de consciência
- sem causas orgânicas identificáveis

Answer 22

Sinais e sintomas pré-morbidos: passividade, introversão, sem interesse romântico e social…
- Personalidade pré-morbida:
1) Esquizoide: frio, isolado, introspectivo…
2) Esquizotipica: excêntrico

Question 23

Esquizofrenia - Clínica (Sintomas - / +)

Answer 23

Sintomas POSITIVOS
- Alucinação (auditiva)
- Delírio (paranoide)
- Alt. da linguagem (neologismo, ecolalia)
- Agitação, discurso desorganizado…

Sintomas NEGATIVOS
- Desleixo com a aparência
- Inapropriação do afeto
- Retraimento social
- Ausência de prazer

Outro
- Sinais neurológicos focais
- Falta de insight

Question 24

Esquizofrenia - Diagnóstico (DSM-5)

Answer 24

Clínico (fenomenológico) / pelo menos 6 meses

⥸ 2:
1. 𝗗𝗲𝗹𝗶𝗿𝗶𝗼
2. 𝗔𝗹𝘂𝗰𝗶𝗻𝗮𝗰𝗼𝗲𝘀
3. Discurso desorganizado
4. Comportamento desorganizado
5. Sintomas negativos
- pelo menos 1 (dos 1, 2 ou 3) obrigatórios

Question 25

Esquizofrenia - Tipos (CID-10) (Principais)

Answer 25

1. 𝗣𝗮𝗿𝗮𝗻𝗼𝗶𝗱𝗲 (+ comum)
   Delírios (persecutório, grandeza…) + alucinações
2. Hebefrênica (prognóstico ruim)
   Comportamento pueril + sintomas negativos
3. Catatônico
   Predominam distúrbios motores (bizarras, rigidez)
4. Indiferenciada: não preenche critérios…

Question 26

Esquizofrenia - Tratamento (antipsicótico TÍPICOS) - Ação /efeito colaterais

Answer 26

Bloqueio não seletivo de receptores D2
Outros: bloqueio colinergico (prende e seca), histamínico (sono) e a1-adren (Hipotensão)
1) ↑ potência (menos sedativo): haloperidol, flufenazina
2) ↓ potência (mais sedativo): clorpromazina (muito efeito de bloqueio nos outros receptores)

Efeito colaterais
- Parkinsonismo, acatisia (não consegue ficar parado), discinesia, distonia
- galactorreia, amenorreia
- boca seca, constipação, retenção urinária

Question 27

Esquizofrenia - Tratamento (antipsicótico ATÍPICOS)

Answer 27

Ação: antagonismo (+ seletivo) da serotonina (5HT2A)-dopamina (D2)
- Melhor p/ sintomas negativos
- ↓ efeitos colaterais motores
- ↓ hiperprolactinemia

Exemolos:
1) Clozapina: agranulocitose, ↓ limiar convulsivo, p/ refratários
2) Olanzapina: ↑ peso, dislipidemia, ↑ resist. insulina
3) Quetiapina: ação hipnótica e antidepressiva
4) Risperidona: em ↑ doses tem efeito típico, melhora irritabilidade
5) Lurasidona, ziprasidona, aripiprozol

Question 28

Outros transtornos psicóticos…

Answer 28

1) Transtorno delirante
- > 40a / DELÍRIO FIXO pelo menos 1 mês

2) Transtorno 𝗲𝘀𝗾𝘂𝗶𝘇𝗼𝗮𝗳𝗲𝘁𝗶𝘃𝗼
- Transtorno psicótico + transtorno de humor (esse domina)

3) Transtorno esquizofreniforme
- “esquizofrenia limitada” por no Max 6 meses

4) Transtorno psicótico breve
- “esquizofrenia limitada” por no Max 1 mês (pode ocorrer após estresse)

Question 29

Depressão - Clínica

Answer 29

𝗤𝘂𝗲𝗱𝗮 𝗱𝗮 𝗮𝘂𝘁𝗼𝗲𝘀𝘁𝗶𝗺𝗮 𝗲 𝗱𝗮 𝗲𝗻𝗲𝗿𝗴𝗶𝗮

Tristeza, Apatia, tédio, fadiga, culpa, “pseudodemência”, hipobulia, pensamento suicida, distúrbio do sono…

Question 30

Depressão - Diagnóstico (DSM-5)

Answer 30

⥸ 𝟮 𝘀𝗲𝗺𝗮𝗻𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝘀𝗶𝗻𝘁𝗼𝗺𝗮𝘀:

(1) ↓ 𝗵𝘂𝗺𝗼𝗿
(2) ↓ 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗲𝘀𝘀𝗲 𝗼𝘂 𝗽𝗿𝗮𝘇𝗲𝗿
(3) ↓ ou ↑ de peso (apetite)
(4) insônia ou hipersonia
(5) agitação ou retardo psicomotor
(6) fadiga ou perda de energia
(7) culpa
(8) ↓ concentração
(9) Pensamento suicida

(𝟭), (𝟮): 𝗽𝗲𝗹𝗼 𝗺𝗲𝗻𝗼𝘀 𝟭 𝗼𝗯𝗿𝗶𝗴𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼

Question 31

Depressão - Classificação (DSM-5)

Answer 31

LEVE: NÃO IMPEDE atividade diárias

MODERADA: intermediária

GRAVE: sofrimento grave, não manejável

Question 32

Depressão - Tratamento (+ efeitos adversos)

Answer 32

• Leve: 𝗽𝘀𝗶𝗰𝗼𝘁𝗲𝗿𝗮𝗽𝗶𝗮 𝗼𝘂 medicação
• O resto: psicoterapia e medicação

● ISRS: 1° escolha (melhor tolerabilidade)
Fluoxetina, sertralina, excitalopram (+ tolerado)…
ED: (tende ↓ c/ tempo) Tontura, perda de apetite e libido, náusea, vômitos…

● Inib duplos da recap de Sero e Nora (DUAIS)
Venlafaxina, Duloxetina (atua na dor)
ED: semelhantes aos ISRS, ↑PA

● Tricíclicos (bloq da recap Sero e Nora
Amitriptilina, nortrip…, clomipramida (+ serotoninérgico)
ED: anticolinergicos, hipotensão, sonolência, alt da condução cardíaca, ganho de peso

● Tetracíclicos (bloq da recap de Sero e Nora)
Maprolitina
ED: igual Tricíclicos

● Atípicos
- Bupropiona: IRND
Dependência de nicotina, diminui limiar convulsivo, pouco risco de disfunção sexual
- Agomelatina: agonista do Recep de melatonina
Bem tolerada, boa p insônia
- 𝗠𝗶𝗿𝘁𝗮𝘇𝗮𝗽𝗶𝗻𝗮: bloq adren e seroto
Dose baixa tem efeito sedativo, aumenta apetite, pouco disfunção sexual

● IMAO
Tranilcipromina
ED: crise hipertensiva, evitar alimentos com tiamina (crise setoto)

Question 33

Mania/hipomania - Clínica

Answer 33

“aumento da autoestima e da energia”

Logorreia, insônia, ↓ atenção, arrogância, Delírio de grandeza, fuga de ideia, gasto excessivo (⥸ 1 semana)

Hipomania=mania, mas ausência de:
- prejuízo social
- necessidade de internação
- e sintomas psicóticos

Question 34

Mania/hipomania - Tratamento

Answer 34

• Hipomania, mania leve a moderada: Risperidona, Olanzapina (antipsicótico atípicos). Alternativas: lítio, valproato, haloperidol
• Mania grave: lítio + valproato ± internação e BDZ

Question 35

Bipolar - Definição (CID-10/DSM-5)

Answer 35

CID-10
Mania + mania OU mania + depressão

DSM-5
- Pelo menos 1 ep. de Mania = bipolar tipo I
- Pelo menos 1 ep. de Hipomania = bipolar tipo II

Question 36

Outros transtornos do Humor…

Answer 36

1) Distimia
- depressão leve crônica > 2 ANOS

2) Ciclotimia
- Instabilidade persistente do humor > 2 anos de sintomas: sintomas hipomaníacos (sem critérios p/ hipomania) + sintomas depressivos (sem critérios p/ depressão)