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ENDOCRINOLOGIA > 1. TIREOIDE > Flashcards

1. TIREOIDE Flashcards

1
Q

A a. tireoidea superior é ramo da:

A

a. carótida externa

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Q

A a. tireoidea inferior é ramo do:

A

tronco tireocervical

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3
Q

O n. laringeo recorrente é ramo do:

A

nervo vago

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4
Q

o nervo laringeo superior é ramo do:

A

nervo vago

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5
Q

funções do n. laringeo recorrente/inferior:

A

adução/abdução das cordas vocais

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6
Q

a lesão de n. laringeo recorrente cursa com:

A

rouquidão

insuf respiratória

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7
Q

funções do n. laringeo superior:

A
  • estiramento das cordas vocais (timbre da voz)
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8
Q

O TSH é estimulado pelo:

A

TRH

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9
Q

Quais é o hormonio mais produzido pela tireoide?

A

T4

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10
Q

Qual hormonio da tireoide tem ação biologica na célula?

A

T3

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11
Q

Funções do hormonio da tireoide:

A
  • aceleração do SNC
  • aumento do metabolismo
  • aumento dos Beta-Receptores adrenérgicos
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12
Q

Como encontramos os níveis de TSH e T4 livre no hipertireoidismo primário?

A

TSH baixo

T4 livre alto

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13
Q

Como encontramos os níveis de TSH e T4 livre no hipertireoidismo secundário?

A

TSH alto

T4 livre alto

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14
Q

principal doença que representante o hipertireoidismo primário

A

Doença de Graves

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15
Q

principal doença que representante o hipertireoidismo secundário

A

Adenoma de hipófise

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16
Q

Qual é a fascies típica da doença de Graves?

A

Fascies Basedowiana

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17
Q

anticorpo envolvido na patogênese da dç de Graves?

A

TRAb (estimula receptor TSH)

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18
Q

Clínica da doença de Graves:

A
  • tireotoxicose: insônia, agitação, polifagia, pele quente, sudorese, hipertensão com PA divergente, taquicardia, FA…
  • bócio (80-90%)
  • oftalmopatia de Graves (20-40%)
  • mixedema pré-tibial (5%)
  • baqueteamento digital (1%)
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19
Q

o que explica a crise adrenérgica da Dç de Graves sem o aumento das catecolaminas?

A

O aumento da expressividade dos Beta receptores

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20
Q

os receptores Beta 1 são mais abundantes em qual local? qual sua ação?

A

Coração

- aumento FC e DC

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21
Q

os receptores Beta 2 são mais abundantes em qual local? qual sua ação?

A

Vasos e brônquios

- relaxa/dilata

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22
Q

Por que a Dç de Graves causa hipertensão com PA divergente?

A

a ativação de Beta1 causa aumento da PAS

a ativação de Beta2 causa diminuição de PAD por vasodilatação periférica

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23
Q

Quando TRAb vem negativo em paciente com suspeita de Hipertiroidismo em quais doenças devo pensar?

A

Plummer
BMT - bócio multinodular tóxico
Tireoidite

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24
Q

Quais exames solicitar para Dç Graves?

A

TSH
T4 livre
T3 total
- USG tireoide

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25
Q 
Exames lab
TSH baixo
T4 normal
T3 alto
Qual é o possível diagnóstico?
A

Doença de Graves em fase inicial (com T3toxicose)

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26
Q 
Exames lab
TSH baixo
T4 normal
T3 normal
Qual é o possível diagnóstico?
A

hipertireoidismo subclínico

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27
Q

Qual o melhor exame de imagem para avaliar tireoide?

A

USG tireoide

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28
Q

Quando solicitar TRAb?

A

quando houver dúvida diagnóstica

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29
Q

Como espera-se encontrar a tireoide no USG de tireoide na Dç Graves?

A

Ausência de nódulos

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30
Q

Caso encontre nódulos no USG de tireoide de paciente com hipertireoidismo como fazer diagnóstico diferencial?

A

Cintilografia/RAIU

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31
Q

Qual valor considerado normal no RAIU?

A

entre 5-20%

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32
Q

Quando RAIU menor que 5% considerar como diagnóstico:

A

tireoidite

Extravasamento de hormonios

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33
Q

Quando RAIU maior que 20% considerar como diagnóstico:

A

Hipertireoidismo

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34
Q

Quais são os possiveis padrões de captação de iodo na cintilografia e seus significados?

A
  • difuso = Graves
  • Nódulo único = Plummer
  • Multinodular
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35
Q

Quais são as drogas antitireoidianas/DAT/Tioamidas

A
  • Metimazol (MMZ): inibe TPO

- Propiltiouracil (PTU): inibe TPO + desiodase 1

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36
Q

Posologia metimazol

A

1x/dia

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37
Q

Posologia Propiltiouracil

A

8/8h

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38
Q

quando indicar propiltiouracil?

A

Gestantes

Se metimazol for CI

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39
Q

Para paciente com diagnóstico recente de Hipertireoidismo qual droga devo associar para reduzir os efeitos cardíacos?

A

BB: propranolol

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40
Q

quanto tempo dura o tratamento para dç de Graves?

A

1-2 anos

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41
Q

Indicações de radioablação:

A
  • insucesso terapeutico após 1-2 anos

- efeitos colaterais ou alergia às drogas

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42
Q

Contra-indicações da radioablação

A
  • gravidez
  • amamentação
  • oftalmopatia de Graves ativa, moderada ou grave
  • bócios volumosos (acima de 50 ml/80g)
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43
Q

indicações de tireoidectomia total:

A
  • contra-indicação da radioablação

- opção do paciente

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44
Q

preparo pré-operatório para tireoidectomia total:

A
  • DATs por 6 semanas antes da cirurgia (reduz chance de crise tireotóxica)
  • Lugol por 10 dias (reduz sangramento operatório)
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45
Q

Qual efeito explica a redução do sangramento ao suplementar lugol no paciente?

A

Efeito Wolff-Chaikoff

o excesso de iodo mimetiza hipotireoidismo e diminui o metabolismo da tireoide

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46
Q

% de mortalidade da crise tireotóxica/tempestade tireoidiana:

A

10%

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47
Q

A crise tireotóxica é constituída por:

A

tireotoxicose + disfunção organica

pode levar a falencia multipla de orgaos

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48
Q

Sinais e sintomas que sugerem crise tireotóxica:

A 
febre
delirium/agitação
diarreia
icterícia
taquicardia/FA
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49
Q

tratamento da crise tireotóxica:

A

Monitorização UTI +PTU (inibe TPO + desiodase 1) +Iodo +Corticoide + BB

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50
Q

Quando tratar hiper-subclínico?

A
  • mais de 65 anos

- TSH menor que 0,1

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51
Q

Como tratar BMT e por que do tratamento de escolha

A

cirurgia tireoidectomia subtotal ou total

chance de um dos nódulos ser um CA

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52
Q

Como tratar Plummer

A

tireoidectomia parcial OU ablação

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53
Q

como diferenciar um hipertireoidismo que pode ser por TIREOIDITE:

A

RAIU menor que 5%
VHS aumentado
Tireoglobulina aumentada

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54
Q

O que é tireoidite factícia:

A

quando paciente ingere hormonios tireoidianos exógenos

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55
Q

Como diferenciar Tireoidite de Tireoidite factícia

A

na factícia nao tem VHS aumentado e tireoglobulinas reduzidas

56
Q

quando fazer nodulectomia de tireoide:

A

NUNCA. Está proscrito.

57
Q

o que é tireoidectomia parcial:

A

retirada de um lobo + istmo

58
Q

o que é tireoidectomia total:

A

retirada de toda a tireoide

59
Q

o que é tireoidectomia subtotal:

A

retirada da glandula, mantendo 1-2g bilateralmente

60
Q

benefíciois da tireoidectomia total:

A

menor risco de recorrência

61
Q

o que é tireoidectomia quase total:

A

retirada da glandula, mantendo 1-2g contralateralmente ao “nódulo”

62
Q

a complicação mais temida da cirurgia de tireoide:

A

hematoma cervical

63
Q

a complicação mais grave da cirurgia de tireoide:

A

lesão de n. laringeo recorrente

64
Q

o hematoma cervical e a lesão de n. laringeo recorrente podem levar a morte por:

A

insuficiencia respiratoria

65
Q

a complicação mais comum da cirurgia de tireoide:

A

hipoparatireoidismo –> hipocalcemia transitória

66
Q

Quais sinais sugerem hipoparatireoidismo no EF

A
  • Sinal de Chvostek

- Sinal de Trousseau

67
Q

O que é Sinal de Chvostek

A

Contrações de m. labial quando se faz percussão do nervo facial (região do arco zigomático)

68
Q

Como avaliar o sinal de Trousseau? quando considero positivo?

A

inflar manguito no braço do paciente pelo menos 20 mmHg acima da PAS e esperar 3 minutos.
Resultado: mão em garra

69
Q

quem faz a conversão periferica de T4 em T3 é a enzima:

A

desiodase 1

70
Q

quem faz a ligação de iodo nas tireoglobulinas é a enzima:

A

TPO (tireoperoxidase)

71
Q

Principal doença que causa hipotireoidismo primario

A

Tireoidite de Hashimoto

72
Q

Principal doença que causa hipotireoidismo secundário

A

Hipopituitarismo

73
Q

Devido ao aumento da secreção de TSH na tireoidite de Hashimoto podemos ter também a secreção de qual hormonio e quais consequencias?

A

Prolactina

  • galactorreia
  • amenorreia
74
Q

A tireoidite aguda tem causa infecciosa, e os principais microrganismos relacionados são:

A
  • s aureus

- s pyogenes

75
Q

Quadro clínico da tireoidite aguda:

A

dor + febre + flogose + supuração de tireoide

76
Q

drenagem da tireoidite aguda:

A

drenagem + ATB

77
Q

como diferenciar tireoidite subaguda de dç de Graves?

A

Cintilografia

  • subaguda: RAIU menor que %
  • Graves: RAIU maior que 20%
78
Q

Tipos de tireoidite subaguda

A
  • linfocítica indolor

- granulomatosa dolorosa de Quervain

79
Q

Historia clínica clássica de Tireoidite subaguda de Quervain:

A

Dor cervical (tireoide) 1-3 sem após infecção viral

80
Q

Alterações em exames laboratoriais na tireoidite subaguda de Quervain:

A

VHS aumentado (maior que 50)

81
Q

tratamento da tireoidite subaguda de Quervain:

A
  • AINE

- Se nao obter melhora após 24-48h prescrever corticoide

82
Q

Tipos de tireoidite crônica:

A
  • Fibrosante de Riedel

- Hashimoto

83
Q

Anticorpos presentes na tireoidite de Hashimoto:

A

Anti-TPO (95-100%)
Anti-Tg
TRAb (com efeito bloqueador) em 10-20% –> ausência de bócio se TRAb +

84
Q

Achado celular na PAAF em caso de hipotireoidismo de Hashimoto:

A

Células de ASKANAZY

85
Q

clínica do hipotireoidismo:

A

bradipsiquismo, depressão, ganho de peso, intolerancia ao frio, bradicardia, constipação, galactorreia, amenorreia

86
Q

como é o mixedema do hipotireoidismo?

A

generalizado, duro, sem cacifo

87
Q

o que explica o mixedema no hipotireoidismo?

A

acúmulo de glicosaminoglicanas nos tecidos

88
Q

Tratamento de hipotireoidismo:

A

Levotiroxina (Puran T4): 1-2 mcg/kg/dia pela manhã

89
Q

Por que se suplementa T3 e não T4, já que T3 é biologicamente ativo?

A

T3 tem meia-vida mais curta e tornaria a posologia mais difícil.

90
Q

Tireoidite de Hashimoto aumento o risco de qual CA?

A

Linfoma

91
Q

quando tratar hipotireoidismo subclínico?

A
  • TSH maior que 10
  • gestante
  • depressão
  • dislipidemia
  • Anti-TPO alto
92
Q

definição de hipotireoidismo subclínico:

A

TSH elevado com T4L normal

93
Q

Conduta perante um nódulo de tireoide:

A
  1. anamnese + EF
  2. avaliar TSH
    • se suprimido: cintilografia
94
Q

Diante de nodulo de tireoide, com TSH suprimido, a cintilografia mostra que o nódulo é hipercaptante. Qual a hipotese diagnóstica e conduta?

A
  • adenoma tóxico

- cirurgia ou ablação com iodo

95
Q

Diante de nodulo de tireoide, com TSH normal, a cintilografia mostra que o nódulo é “frio”. Qual a hipotese diagnóstica e conduta?

A

Possível CA

96
Q

Diante de nodulo de tireoide, com TSH normal qual exame de imagem deve ser solicitado?

A

USG tireoide

97
Q

Qual tamanho sugere malignidade no USG tireoide?

A

tamanho maior que 1 cm

  • irradiação
  • crescimento
  • rouquidão
  • microcalcificação
  • sólidos hipoecoicos e irregulares
  • Chammas IV e V
98
Q

Qual exame é usado para fazer a classificação de Chammas?

A

USG doppler

99
Q

Explique cada estágio da classificação de Chammas:

A
  • I: nao tem vascularização
  • II: vascularização periferica
  • III: periferica e central, com predominancia de periferica
  • IV: periferica e central, com predominancia de central
  • V: apenas central
100
Q

CA altera função da tireoide?

A

NÃO

101
Q

Qual exame pedir diante de nódulo de tireoide suspeito?

A

solicitar PAAF

102
Q

Explique cada estágio da classificação de Bethesda da PAAF e possíveis condutas:

A

1 - amostra insatisfatória –> repetir PAAF
2 - benigno –> seguimento
3 - atipia indeterminada –> repetir PAAF
4 - folicular –> cirurgia
5 - suspeito –> cirurgia
6 - maligno –> cirurgia

103
Q

Quando PAAF vier com Bethesa 3 ou 4 podemos usar para ver risco aumentado de CA o exame de:

A

análise genética

104
Q

A classificação de Bethesda é feita a partir do exame:

A

PAAF

105
Q

tipos de CA de tireoide bem diferenciados:

A
  • papilífero

- folicular

106
Q

tipo de CA de tireoide mais comum:

A

papilífero

107
Q

CA de tireoide papilífero atinge mais qual sexo e fase da vida?

A

Mulheres jovens, 20-40 anos

excelente prognóstico

108
Q

tipos de CA de tireoide pouco diferenciados:

A
  • Medular

- Anaplásico

109
Q

Qual dos CA de tireoide tem pior prognóstico?

A

pouco diferenciado

110
Q

principal FR para CA de tireoide papilífero

A

Irradiação

111
Q

Achado histologico do CA de tireoide papilífero

A

corpos psamomatosos

112
Q

exame que possibilita o diagnostico de CA de tireoide papilifero

A

PAAF

113
Q

Tratamento para CA de tireoide papilífero conforme tamanho do nódulo

A

menor que 1 cm = tireoidectomia parcial
1 ou mais cm = tireoidectomia total
se menor que 15 anos ou historia de radiação = total

114
Q

FR para CA tireoide folicular:

A

carência de iodo

115
Q

Faixa etária mais acometida pelo CA tireoide folicular:

A

40-60 anos

116
Q

como diagnosticar CA tireoide folicular:

A

análise histopatológica

117
Q

tratamento para CA tireoide folicular:

A

igual ou menor que 2 cm = tireoidectomia parcial
se adenoma = ok
se CA = totalizar

se maior que 2 cm = total

118
Q

o que fazer no seguimento do CA tireoide bem diferenciado

A
  • supressão TSH com reposição de T4
  • USG a cada 6 meses
  • tireoglobulina (precisa estar menor que 1-2 ng/dL)
  • cintilografia de corpo inteiro com uso de iodo (precisa vir negativa, porque se captar iodo pode ter sobrado CA)
119
Q

caso após cirurgia para CA de tireoide venha ainda com tireoglobulina maior que 2 ou cintilografia positiva no seguimento do paciente o que devemos fazer?

A

ablação por iodo radioativo (I131)

120
Q

em qual célula o carcinoma medular de tireoide (CMT) se desenvolve?

A

Células C/parafoliculares

121
Q

qual substancia as Células C/parafoliculares produzem?

A

calcitonina

122
Q

exame para confirmar diagnostico de carcinoma medular de tireoide (CMT)

A

PAAF

123
Q

principal marcador do carcinoma medular de tireoide (CMT)

A

calcitonina

124
Q

tipos de apresentação do carcinoma medular de tireoide (CMT)

A
  • esporádico (80%)

- familiar (20%)

125
Q

O que é o carcinoma medular de tireoide (CMT) do tipo familiar

A

é o CMT associado a NEM2

126
Q

Tipos de NEM2

A

NEM2A: CMT + feocromocitoma + HIPERparatireoidismo
NEM2B: CMT + feocromocitoma + NEUROMAS

127
Q

Nos pacientes com CMT devemos pesquisar em todos os familiares de 1o grau:

A

Proto Oncogene RET

128
Q

se Proto Oncogene RET+ qual a conduta?

A

tireoidectomia profilática

129
Q

tratamento para CMT

A

tireoidectomia total + linfadenectomia

130
Q

Seguimento do CMT

A

calcitonina

131
Q

exame para confirmar diagnostico de CA anaplásico/indiferenciado de tireoide

A

PAAF

132
Q

Tratamento de CA anaplásico/indiferenciado de tireoide

A

“de suporte”; CA muito agressivo.

Traqueostomia + QT/RT

133
Q

qual CA de tireoide que tem pior prognostico?

A

CA anaplásico/indiferenciado de tireoide

134
Q

qual FR para CA anaplásico/indiferenciado de tireoide

A

deficiencia de iodo

135
Q

Qual é a fase da vida mais acometida pelo CA anaplásico/indiferenciado de tireoide

A

idosos

136
Q

O que é carcinoma de Hurtle

A

variante mais agressiva e menos diferenciada do CA tireoide folicular

137
Q

Tratamento para carcinoma de Hurtle

A

tireoidectomia total + linfadenectomia

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