1. Morfofisiologia renal

Question 1

Camadas do parênquima renal e seus constituíntes

Answer 1

• CÓRTEX RENAL: corpúsculo de Malpighi, os túbulos contorcidos proximal e distal e a parte inicial do túbulo coletor
• MEDULA RENAL: alça de Henle e maior parte dos túbulos coletores

Question 2

Lobo renal

Answer 2

Pirâmide de Malpighi associado ao tecido cortical adjacente.

Question 3

Néfron

Answer 3

Unidade funcional do rim

Formado por:
• Corpúsculo de Malpighi
• Sistema tubular

Question 4

Componentes do corpúsculo de Malpighi

Answer 4

• Tufo glomerular
• Cápsula de Bowman
• Arteríolas eferente e aferente

Question 5

Componentes da cápsula de Bowman

Answer 5

• FOLHETO PARIETAL: epitélio simples pavimentoso apoiado em uma membrana basal
• FOLHETO VISCERAL: podócitos adjacentes às alças glomerulares e seus prolongamentos primários e secundários, que delimitam as fendas de filtração
• ESPAÇO CAPSULAR (DE BOWMAN): espaço entre os folhetos; recebe o filtrado glomerular.

Question 6

Membrana glomérulo-capilar

Answer 6

Endotélio + membrana basal das alças glomerulares + fendas de filtração dos podócitos

Question 7

Mesângio

Answer 7

Tecido conjuntivo de sustentação disposto entre as alças glomerulares.
Apresenta um tipo celular – células mesangiais.

Question 8

Componentes do sistema tubular

Answer 8

• Túbulo contorcido proximal
• Alça de Henle
• Túbulo contorcido distal
• Túbulo coletor

Question 9

Aparelho justaglomerular

Answer 9

COMPONENTES:
• Células justaglomerulares
• Mácula densa

FUNÇÃO:
“Meio de comunicação” entre a arteríola aferente (céls. justaglomerulares) e o túbulo contorcido distal (mácula densa), permitindo o feedback tubuloglomerular.

Question 10

Vascularização do córtex renal

Answer 10

Arteríolas eferentes

Question 11

Vascularização da medula renal

Answer 11

Vasos retos (ramos das arteríolas eferentes)

Obs.: região muito sensível a pequenas alterações de perfusão

Question 12

Filtração glomerular

Answer 12

Formação de filtrado glomerular, o qual é coletado pela cápsula de Bowman e alcança o sistema tubular.

Question 13

Reabsorção tubular

Answer 13

Processo em que o sistema tubular reabsorve a quantidade adequada de água, eletrólitos e outras substâncias, de modo a manter a homeostase.

Quantidade de fluido tubular reabsorvida:
• TCP (60%)
• Alça de Henle (25%)
• TCD (5%)
• Túbulo coletor (5%)

Question 14

Secreção tubular

Answer 14

Passagem de eletrólitos e outras substâncias para a luz dos túbulos renais, levando à sua depuração renal.

Question 15

Taxa de filtração glomerular normal

Answer 15

80-120 mL/min de filtrado glomerular

Question 16

Mecanismo de autorregulação da TFG

Answer 16

Mecanismo que mantém constantes o fluxo sanguíneo renal e a pressão nas alças capilares, independente da pressão arterial sistêmica, através da determinação do tônus da arteríola aferente.

Só é eficaz na faixa de pressão arterial média entre 80-200 mmHg.

Question 17

Mecanismos de controle da TFG

Answer 17

• Vasoconstrição da arteríola eferente
• Vasodilatação da arteríola aferente
• Feedback tubuloglomerular
• Retenção hidrossalina / natriurese

Question 18

Vasoconstrição da arteríola eferente no controle da TFG

Answer 18

Em resposta à liberação de angiotensina II, a arteríola eferente se contrai, fazendo aumentar a pressão intraglomerular.

Question 19

Vasodilatação da arteríola aferente no controle da TFG

Answer 19

Em resposta à liberação de angiotensina II, a arteríola aferente se dilata, fazendo aumentar a pressão intraglomerular e o fluxo renal.
Outros fatores como prostaglandina E2, cininas e óxido nítrico também promovem a vasodilatação da arteríola aferente.

Question 20

Feedback tubuloglomerular no controle da TFG

Answer 20

A quantidade de cloreto reabsorvida na mácula densa é proporcional à quantidade de filtrado glomerular que chega ao sistema coletor.
Assim, uma queda inicial da TFG faz com que pouco cloreto seja reabsorvido pela mácula densa, fazendo com que as células justaglomerulares promovam a dilatação da arteríola aferente.
Do mesmo modo, um aumento inicial da TFG promove a vasoconstrição da arteríola aferente.

Question 21

Retenção hidrossalina e natriurese no controle da TFG

Answer 21

O baixo fluxo renal leva ao aumento de aldosterona, hormônio que promove a retenção de água e sódio pelos túbulos renais, aumentado a TFG.

O alto fluxo renal leva à desativação do SRAA e o aumento do peptídeo natriurético atrial, levando à natriurese e reduzindo a TFG.

Question 22

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Answer 22

A queda da PA leva à liberação de renina pelos rins, que converte o angiotensinogênio em angiotensina I.

A angiotensina I é convertida em angiotensina II pela enzima conversora de angiotensina (ECA).

A angiotensina II promove o aumento da PA e, também, a síntese e liberação de aldosterona pela glândula adrenal.

A aldosterona promove a retenção hidrossalina nos túbulos renais, o que também leva a um aumento de PA.

Question 23

Reabsorção de sódio no túbulo contorcido proximal

Answer 23

Depende da NaK-ATPase, presente na membrana basolateral das células tubulares, diminuíndo a concentração intracelular de Na e permitindo que o Na luminal se difunda para dentro da célula.

Question 24

Reabsorção de ânions no túbulo contorcido proximal

Answer 24

Na primeira porção do TCP, o principal ânion reabsorvido é o bicarbonato, enquanto na segunda porção é o cloreto.

Reabsorção do bicarbonato: bicarbonato e um hídron são convertidos em dióxido de carbono e água pela anidrase carbônica intraluminal, para serem reabsorvidos; a anidrase carbônica intracelular converte o dióxido de carbono e a água novamente em bicarbonato, liberando um hídron.

Reabsorção de cloreto: ocorre por meio do trocador formato/cloreto.

Question 25

Reabsorção de água no túbulo contorcido proximal

Answer 25

Ocorre por osmose: para cada molécula de soluto, moléculas de água são absorvidas de modo a manter a osmolaridade luminal intacta.

Question 26

Solvent drag (convecção)

Answer 26

Fenômeno em que a água passa pelos espaços intercelulares levando consigo eletrólitos.

Parte do sódio, do cloreto e praticamente todo o potássio reabsorvidos no TCP são por esse mecanismo.

Question 27

Reabsorção de glicose, aminoácidos, fosfato e ácido úrico pelo túbulo contorcido proximal

Answer 27

Ocorre por meio de carreadores duplos presentes na membrana luminal

Question 28

Secreção tubular no túbulo contorcido proximal

Answer 28

Ocorre por meio de dois tipos de carreadores:

CARREADORES CATIÔNICOS: secretam substâncias básicas como creatinina, cimetidina.

CARREGADORES ANIÔNICOS: secretam substâncias ácidas como ácido úrico, penicilinas, cefalosporinas.

Question 29

Mecanismo de contracorrente na alça de Henle

Answer 29

A porção ascendente da alça é permeável à água e impermeável aos solutos, aumentando a tonicidade do fluido tubular.

Na porção descendente, tem-se o contrário: impermeável à água e permeável aos solutos.

Desse modo, ao final do trajeto, há um fluido tubular hiposmolar e um interstício renal hiperosmolar.

Question 30

Funções desempenhadas pelo túbulo contorcido distal

Answer 30

• Reabsorção de cerca de 5% do líquido e sódio filtrados, por meio de um carreador Na-Cl.
• Mácula densa: feedback tubuloglomerular.
• Principal sítio de reabsoção de cálcio, sob ação do PTH.

Question 31

Néfron distal

Answer 31

• Túbulo contorcido distal + túbulo coletor
• Ajustes “finos” da secreção e reabsorção tubular: responde a diversos hormônios envolvidos no equilíbrio hidroeletrolítico.

Question 32

Ação da aldosterona no túbulo coletor

Answer 32

A aldosterona leva à reabsorção de sódio, e secreção de K+ e H+, no túbulo coletor cortical.

Question 33

Ação do ADH no túbulo coletor

Answer 33

O ADH aumenta a permeabilidade das células do túbulo coletor à água, aumentando a concentração urinária.