1 MAMA Flashcards
Que son las mamas y como pueden ser?
Las mamas son glándulas sudoríparas modificadas. Dependiendo de cómo elaboran su contenido son consideradas glándulas apocrinas porque su material de secreción se localiza en el borde apical y pierde parte de su citoplasma; dependiendo de dónde depositen su contenido son glándulas exocrinas porque su material de síntesis sale al exterior.
Funciones de las mamas?
Nutricion
Protección inmunológica que transfiere inmunidad pasiva
Origen embriologico de las mamas
Los primeros vestigios de la glándula mamaria aparecen entre la 4ta y 5ta semana de vida intraembrionaria, de la denominada línea láctea (¨Línea imaginaria¨) que se extiende desde las axilas hasta el pubis, este comprende un engrosamiento que se encuentra en la cara ventral a nivel de la epidermis. Con el proceso de citodiferenciación y maduración, esta línea involuciona de manera espontánea y sólo persiste a nivel torácico (en relación a los músculos pectorales) en donde se van a desarrollar las glándulas mamarias definitivas. Donde persiste el engrosamiento se inicia una gran hiperplasia (proliferación de células epiteliales) y se produce una ligera depresión denominada fosita mamaria, desde ahí parten células epiteliales al estroma, estos nidos de células primitivas posteriormente origina los lobulillos mamarios y los canalículos o conductos.
Formacion del pezon
En la etapa perinatal en el área comprendida por la fosita mamaria se inicia una nueva hiperplasia de células epiteliales que produce un levantamiento, y produce el pezón mamario, este está rodeado por una piel lisa de aspecto violácea, alrededor aparecen abundantes anexos de la piel, como glándulas sebáceas, folículos piloso, y glándulas sudoríparas gigantes denominadas glándulas de Montgomery (glándulas sudoríparas ecrinas que producen sudor viscoso, parecidas a las glándulas ecrinas en el área genital y en la axila).
aspecto histologico de las mamas
Presenta 2 componentes: parénquima y estroma. Existen dos glándulas mamarias, cada una comprende entre 12-18 lobulillos mamarios. Cada una de estas presenta conductos o canalículos por donde pasa el producto de los lobulillos.
Que reviste los canaliculos?
Células basales o mioepiteliales y celulas cubicas
Células basales o mioepiteliales:
son discontinuas y planas. Comprende un citoplasma con abundantes miofilamentos, los cuales se contraen y facilitan la eyección de la leche. Tumores metaplásicos triple negativo
Células cúbicas:
son de localización superficial y son denominadas luminares. Carcinoma canaliculares y ductales.
dos tipos de estromas en mamas?
Los lobulillos mamarios van a estar constituidos por células epiteliales que van a estar sostenidas por un estroma. Existen dos tipos de estromas: Interlobular e intralobulillar
interlobular
Esta comprendido entre dos lobulillos mamarios, y están constituidos por tejido fibroso conectivos colagenizado y abundante tejido adiposo.
Intralobulillar
Constituidos por tejido conectivo laxo sensible a los cambios hormonales, por esto en el ciclo menstrual las glándulas mamarias se vuelven más turgentes. Da origen a fibroadenoma y tumores filodes.
Desarrollo mamario
- Niñez
- Pubertad
- Ciclo menstrual
- Embarazo
- Post-menopausia Pubertad
Niñez
Estructura rudimentaria. Histológicamente va a estar constituido por cordones y nidos de células primitivas.
Pubertad
Por efecto de las hormonas gonadotropas, las glándulas aumentan de tamaño y se deposita mayor cantidad de tejido adiposo en el estroma interlobular.
Ciclo Menstrual con la menarquia
Comprende 2 fases: o Preovulatoria (no secretora): se presentan nidos de células aplanadas cúbicas. o Ovulatoria (secretora): hay hiperplasia y aumento de tamaño de las células aplanadas. También hay células cilíndricas altas y aumento de la turgencia por aumento de edematización.
Embarazo
las mamas adquieren su mayor tamaño y desarrollo. En la etapa prenatal se acumula grandes cantidades de una secreción rica en proteínas y elementos de tipo inmunológico (Ig), denominado calostro. Este calostro facilita la nutrición y la protección inmunológica al producto.
Post-menopausia
la disminución de las hormonas gonadotropas conllevan a una glándula mamaria más flácida (atrófica), colgantes y con atrofia de las células epiteliales. Se llama etapa perimenopáusica.
porque las alteraciones que afectan a la glándulas mamarias son muchos más comunes en el sexo femenino ?
. Eso es debido a que las glándulas mamarias masculinas son estructuras de tipo rudimentarias y son insensibles a los cambios hormonales. En cambio en la mujer son estructuras glandulares voluminosas y sensibles a los cambios hormonales ocasionados por el ciclo menstrual.
Presentaciones clínicas de la enfermedad mamaria
Dolor Masa o bultos mamarios Secreciones
DOlor
o mastodinia: síntoma clínico que se presenta más comúnmente en los pacientes que poseen patologías mamarias de tipo benigno; pero el 10% de los pacientes con cáncer de mama cursan con dolor. Hasta el año 1986 el carcinoma de mama era la neoplasia maligna más común y la causa número uno de
muerte por neoplasia en los países desarrollados. En la actualidad el cáncer de mama es la primera causa de neoplasia maligna, pero la causa número uno de muerte es la neoplasia de pulmón en los países desarrollados. El dolor puede ser bilateral o multicéntrico.
Masas o bultos mamarios
junto con el dolor son las manifestaciones más comunes. Son más comunes en la mama izquierda que la mama derecha con una relación de 110:100, principalmente del cáncer de mama. Las masas o bultos mamarios se encuentran en un 50% en el cuadrante supero-externo de la mama, 20% retro areolar y 10% en los demás cuadrantes. La posibilidad aumenta con la edad.
De las masas o bultos mamarios el 10% son malignos en menores de 40 años, pero el 60% son malignas en las mujeres mayores de 50 años, lo que indica que una masa mamaria en una paciente envejeciente es una neoplasia maligna hasta que no se demuestre lo contrario.
Secreciones a través del pezón
es la manifestación menos frecuente. Dentro de las secreciones se presentan: o La galactorrea, secrecciones sanguinolentas
galactorrea
secreción de aspecto lechoso a través de la areola mamaria. Se relaciona con alteraciones patológicas de tipo benigna.
causas mas frecuentes de galactorrea
Papiloma mamario (causa más común). Adenoma de la hipófisis de las células que sintetizan la prolactina (prolactinoma). Trastornos endocrinos, como el hipotiroidismo. Uso de contraceptivos orales o antidepresivos como metildopa Ciclo anovulatorio o
Las secreciones sanguinolentas
se asocian a tumores malignos, debido a que el 30% de los pacientes con secreciones sanguinolentas tienen tumores malignos.
metodos diagnostico
Mamografia
Sonomamografia
Resonania magnetica
Mamografia
Las alteraciones de la mama se evalúan a través de la mamografía. Se buscan áreas de alta densidad y calcificaciones. Es una radiografía de la mama.
Tiene mucho valor científico en las pacientes envejecientes, debido a que el carcinoma de mama contralateral generalmente aparece entre los 70 y 80 años, promedio 63 años. Por lo que la mamografía tiene mucho valor científico entre las mujeres entre 50 y 55 años. El 12% de los hallazgos encontrados por mamografía (o un nódulo mamario) resulta positivo en mujeres menores de 40 años. De las mujeres mayores de 60 años el 30% resulta positivo. Lo que indica que el cáncer de mama es mucho más frecuente en mujeres envejecientes. El 10% de los casos son falsos negativos por ausencia de áreas de alta densidad porque las lesiones son diminutas y porque no hay formación de calcificaciones. Con la mamografía pueden identificarse áreas de alta densidad cuando no es captado por el pulpejo del dedo
Normativas de las indicaciones de la mamografía:
Una mamografía de base a los 35 años. Entre los 35 y 40 años no se hace mamografía, solo se hace evaluación. Después de los 40 años una mamografía cada 2 años. Después de los 50 años una mamografía anual
*Áreas de altas densidades
en las masas, neoplasias y los bultos, aumenta la densidad, incluso mayor que en los tejidos celulares circundantes.
Calcificaciones
son producidas por: Acumulaciones de secreciones. Áreas de Hialinización. Presencia de tejido necrótico
Las calcificaciones sospechosas de malignidad tienen que características?
Pequeñas o Irregulares o Abundantes o Agrupadas
Sonomamografía (Ecografía)
La única utilidad que tiene es cuando se realiza una mamografía y encontramos áreas de altas densidades y no sabemos si es sólida o quística. Se indica la ecografía.
Resonancia magnética
Ha desplazado la mamografía porque puede identificar carcinoma de mama oculto.
Son tres las anomalías congentias más comunes que se presenta a nivel de la mama
Pezones supernumerarios Tejido mamario accesorio Inversión del pezón
Pezones supernumerarios
(es la más común): es producido por una persistencia de la línea láctea por la falta de involución, estos siguen el trayecto de la línea imaginaria. Estos pezones mamarios después de la menarquia producen dolor. Tratamiento: extirpación.
Tejido mamario accesorio:
es mucho más común en la cola de la mama. Esta masa de localización axilar produce dolor tras la menarquia porque tiene receptores estrogénicos y progestágenos. Hay que hacer diagnóstico diferencial con neoplasia.
*Pezón invertido
conlleva a una alteración del amamantamiento. Se presentan principalmente en mamas colgantes y su tratamiento es quirúrgico.
mastitis
La inflamación de las glándulas mamarias se denomina mastitis, estas son generalmente unilaterales. Dependiendo de su evolución pueden ser:
Aguda o Especifica de amamantamiento o No especifica de amamantamiento o Mastitis periductal (mastitis de Zuska)
Crónica o Comedomastitis (ectasia ductal mamaria) o Mastitis linfocítica o Mastitis granulocítica
Mastitis Aguda
es la más común): se presenta frecuentemente en el periodo de amamantamiento debido a que la succión del producto ocasiona fisuras y grietas a nivel del pezón que facilita la penetración del estafilococo aureus (estafilococo coagulasa positivo) y estreptococo. Es unilateral, aparece en mujeres jóvenes. Se hace diagnóstico diferencial con carcinoma de mama que es unilateral pero aparece en mujeres envejecientes.
La mastitis aguda no es exclusiva del amamantamiento, en ocasiones se puede producir mastitis inespecífica en aquellas mujeres con eczema o dermatitis que produce prurito que debido al rascado facilita la penetración de agentes patógenos. Estas ameritan tratamiento urgente debido a una complicación muy común que son los abscesos mamarios.
Mastitis periductal
denominada metaplasia escamosa de los conductos galactóforos, y es denominada mastitis de Zuska, es una masa retroareolar que no guarda relación con el amamantamiento. Es más común en sexo femenino con exposición al humo del cigarrillo y con pezones invertidos. Hay formación de un absceso con trayecto fistuloso debajo del músculo liso del pezón. Histológicamente hay una metaplasia escamosa con desprendimiento de queratina, que forma tapones y oblitera los conductos mamarios. El tratamiento es quirúrgico para drenar.
Comedomastitis
(mastitis de células plasmáticas o ectasia ductal mamaria): es una de las mastitis crónicas más comunes. Es un trastorno patológico en pacientes con mayores de 50 años de edad. Es de etiología desconocida. Es ocasionada por una secreción abundante y espesa a nivel de las glándulas mamarias que oblitera los conductillos mamarios y en el estroma circundante, hay un infiltrado inflamatorio a base de células plasmáticas
Etiología Desconocida pero se cree que está relacionada con adenoma de hipófisis debido a un incremento de prolactina.
Histología Dilatación de los conductos y canalículos, en estos conductos hay una secreción espesa y abundante que oblitera los conductillos mamarios y en el estroma circundante hay un infiltrado inflamatorio a base de células plasmáticas. Hay que hacer diagnostico con cáncer de mama que aparece también en mujeres envejecientes.
Clínica Masa o bulto mamario. Si se presenta en una paciente envejeciente debe de hacerse un diagnóstico diferencial con un carcinoma ductal de la mama.
Mastitis linfocítica
masa bilateral con tejido fibrosos conectivo colagenizado. Esta mastitis se presenta en mujeres que padecen de diabetes mellitus tipo 1 y en pacientes con enfermedades tiroideas, se cree que está involucrado un componente inmunológico.
Mastitis granulocítica
mastitis crónica que aparece en 1% de biopsias que se presentan en mamografía. Se presenta en pacientes con implantes mamarios.
Lesiones epiteliales benignas (trastornos endocrinos)
Son hallazgos casuales en la mamografía, y raramente se presentan como masas mamarias. Son bilaterales y multicéntricas, con cuadros de remisión y exacerbación. Son más comunes entre los 25-40 años de edad, más comunes en el pico de la perimenopausia. Se han clasificado en tres grupos:
Mastopatía con cambios mamarios mínimos no proliferativo
Mastopatía con cambios mamarios proliferativo sin atipia
Mastopatía con cambios mamarios proliferativo con atípica (marcada o florida)
Mastopatía con cambios mamarios mínimos no proliferativo
Serie de alteraciones que se presentan como masas mamarias o bultos que van desde alteraciones inocuas a otras que incrementan el riesgo de CA de mama. Algunas son silentes, otras son tan frecuentes que se pueden encontrar de un 60 a un 80% de las necropsias realizadas en EEUU. La mastopatía con cambio mínimo no proliferativo tienen tres variantes:
Lesiones quísticas Proliferación estromal fibrosa (fibrosis quística)
Adenosis
Enfermedad quística
Es la variante más frecuente. Es una proliferación del estroma fibroso, asociado a una dilatación de los conductos, por lo tanto tienen quistes diversos. Esta dilatación de los conductos van a estar revestida por un epitelio atrófico, en ocasiones el epitelio es metaplásico entonces se desarrolla una metaplasia apocrina, caracterizada por células poligonales y son de citoplasma eosinofílico. No aumentan la incidencia de tumores malignos. Estas formaciones quísticas pueden tener en ocasiones proyecciones papilares. Como es un quiste se acumulan secreción y entonces las calcificaciones son comunes.
Fibrosis
Se caracteriza por un área de cicatrización acompañada de inflamación, este tejido fibroso contribuye a la dureza de la mama.
Adenosis
Se caracteriza por un aumento en el número de acinos. Puede existir de manera fisiológica durante el embarazo y de manera no fisiológica se presentan como un cambio focal. Estos acinos están dilatados pero no distorsionados. Clínicamente: En la mamografía se encuentran bultos o quistes, que se presentan en un 20% en las necropsias de los EEUU, por lo que se cree que se produce como un espectro normal.
Mastopatía con cambios mamarios mínimos proliferativo sin atipia
Esta rara vez forma masas y mamográficamente se presentan calcificaciones, comúnmente se presentan secreción a nivel del pezón. Se caracteriza por unaproliferación epitelial o de tipo estromal.
Esta se clasifica en:
Hiperplasia epitelial moderada o florida
Adenosis esclerosante Papilomatosis
Lesiones esclerosantes complejas
Fibroadenoma con características complejas
Hiperplasia epitelial moderada o florida
Histológicamente comprende una proliferación del revestimiento epitelial de dos hileras de células epiteliales. Puede ser moderada o florida. Si existen hasta 4 capas se denomina floridas
Adenosis esclerosante:
Aumento del número de los acinos que comprime el lobulillo, hay fibrosis a nivel del estroma que comprime la luz que da aspecto de cordones solido con estroma denso y se asemeja al cáncer de mama histológicamente.
Lesión esclerosante compleja:
Son lesiones estrelladas caracterizadas por nidos de glándulas atrapadas por un estroma hialinizado. Macroscopicamente y mamográficamente se parece al cáncer de mama.
Papilomatosis
Formaciones de fibras vasculares ramificadas en un tejido conectivo donde hay una hiperplasia de células luminares y mioepiteliales. Es frecuente la hiperplasia y la metaplasia de tipo apocrina. Esta puede incrementar el riesgo de cáncer de mama.
Mastopatía con cambios mamarios mínimos proliferativo con hiperplasia atípica.
Comprenden dos variantes: Hiperplasia ductal atípica (HDA) Hiperplasia lobulilar atípica (HLA)
HDA
Esta puede aparecer hasta en el 17% de las biopsias relacionadas por calcificaciones y es menos frecuente en biopsia por zonas de altas densidades.
HLA
Es menos frecuente. Menos de un 5% de las biopsias relacionadas por calcificaciones. Tanto HLA como la HDA se parecen al CA lobular in situ y ductal in situ
Significado clínico de los cambios epiteliales benignos
Estas lesiones epiteliales tienen un gran significado clínico por tres razones:
La presencia de masas o bultos mamarios que deben diferenciarse del CA de mama
La presencia de calcificaciones y áreas de altas densidades deben diferenciarse de CA de mama.
Porque existen variantes que predisponen al CA malignos como hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia con ductal atípica.
¿Cuáles mastopatías predisponen al cáncer de mama?
No proliferativa: No aumenta la incidencia de cáncer de mama, ya sea quística, fibrosa, hiperplasia leve o metaplasia apocrina.
o Proliferativa sin atipia: Se asocia a un ligero aumento de 1.5 a 2 veces más a cáncer de mama, ya sea hiperplasia moderada, adenosis esclerosante o fibroadenoma con características complejas. o
Proliferativa con atipia: Mayor riesgo de desarrollar carcinoma de mama, ya sea una hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobular atípica. Hay riesgo de 4 a 5 veces más. Tienen mayor riesgo en pacientes con etapa de perimenopausia y con antecedentes de cáncer de mama
Fibroadenoma
Es el tumor benigno más frecuente en la glándula mamaria. Pueden ser únicos o múltiples, y se presentan principalmente en el cuadrante superoexterno y en mujeres jóvenes menores de 30 años. Morfológicamente son masas circunscritas blanquecinas bien definidas de aspecto ovoide y superficie lisa que varían desde 1-7 cm de longitud. Los tumores benignos se pueden originar del epitelio como pueden originarse del estroma, pueden ser adenoma y pueden ser tumores mesenquimales benignos o malignos.
El fibroadenoma está constituido por dos componentes:
Un componente mesenquimal, que se origina del tejido intralobulillar.
Proliferación de células epiteliales que revisten los conductos.
Desde el punto de vista citogenético se ha demostrado que el fibroadenoma tiene un origen monoclonal a partir del tejido fibroso conectivo intralobulillar, es decir el componente neoplásico se origina única y exclusivamente del tejido intralobulillar.
Es un tumor benigno. No hace necrosis y su tratamiento es quirúrgico.
Aspecto morfológico. dEl fibroadenoma
es ovoide, parece un huevito. Su tamaño varía desde 1 cm. hasta 10 cm., es decir son lesiones bastante voluminosos. Son tumores bien circunscrito, móvil, encapsulado de consistencia firme, blanquecina.
Aspecto histológico del fibroadenoma
Se caracteriza por ser una proliferación monoclonal (en algunas ocasiones, como en pacientes inmunosuprimidos, pueden ser policlonales) de tejido fibroso-conectivo colagenizado intralobulillar que comprime las células epiteliales de los conductos, dando la imagen de tres patrones histológicos:
o Intracanalicular: el tejido conectivo comprime los conductos mamarios dando la apariencia de cordones de células epiteliales. o
Pericanalicular: el tejido conectivo no comprime en su totalidad los conductos mamarios porque la proliferación no es tan intensa, se preserva la luz de los canalículos. o
Mixtos: más frecuente, están los dos patrones.
