1 MAMA

Question 1

Que son las mamas y como pueden ser?

Answer 1

Las mamas son glándulas sudoríparas modificadas. Dependiendo de cómo elaboran su contenido son consideradas glándulas apocrinas porque su material de secreción se localiza en el borde apical y pierde parte de su citoplasma; dependiendo de dónde depositen su contenido son glándulas exocrinas porque su material de síntesis sale al exterior.

Question 2

Funciones de las mamas?

Answer 2

Nutricion

Protección inmunológica que transfiere inmunidad pasiva

Question 3

Origen embriologico de las mamas

Answer 3

Los primeros vestigios de la glándula mamaria aparecen entre la 4ta y 5ta semana de vida intraembrionaria, de la denominada línea láctea (¨Línea imaginaria¨) que se extiende desde las axilas hasta el pubis, este comprende un engrosamiento que se encuentra en la cara ventral a nivel de la epidermis. Con el proceso de citodiferenciación y maduración, esta línea involuciona de manera espontánea y sólo persiste a nivel torácico (en relación a los músculos pectorales) en donde se van a desarrollar las glándulas mamarias definitivas. Donde persiste el engrosamiento se inicia una gran hiperplasia (proliferación de células epiteliales) y se produce una ligera depresión denominada fosita mamaria, desde ahí parten células epiteliales al estroma, estos nidos de células primitivas posteriormente origina los lobulillos mamarios y los canalículos o conductos.

Question 4

Formacion del pezon

Answer 4

En la etapa perinatal en el área comprendida por la fosita mamaria se inicia una nueva hiperplasia de células epiteliales que produce un levantamiento, y produce el pezón mamario, este está rodeado por una piel lisa de aspecto violácea, alrededor aparecen abundantes anexos de la piel, como glándulas sebáceas, folículos piloso, y glándulas sudoríparas gigantes denominadas glándulas de Montgomery (glándulas sudoríparas ecrinas que producen sudor viscoso, parecidas a las glándulas ecrinas en el área genital y en la axila).

Question 5

aspecto histologico de las mamas

Answer 5

Presenta 2 componentes: parénquima y estroma. Existen dos glándulas mamarias, cada una comprende entre 12-18 lobulillos mamarios. Cada una de estas presenta conductos o canalículos por donde pasa el producto de los lobulillos.

Question 6

Que reviste los canaliculos?

Answer 6

Células basales o mioepiteliales y celulas cubicas

Question 7

Células basales o mioepiteliales:

Answer 7

son discontinuas y planas. Comprende un citoplasma con abundantes miofilamentos, los cuales se contraen y facilitan la eyección de la leche. Tumores metaplásicos triple negativo

Question 8

Células cúbicas:

Answer 8

son de localización superficial y son denominadas luminares. Carcinoma canaliculares y ductales.

Question 9

dos tipos de estromas en mamas?

Answer 9

Los lobulillos mamarios van a estar constituidos por células epiteliales que van a estar sostenidas por un estroma. Existen dos tipos de estromas:  Interlobular e intralobulillar

Question 10

interlobular

Answer 10

Esta comprendido entre dos lobulillos mamarios, y están constituidos por tejido fibroso conectivos colagenizado y abundante tejido adiposo.

Question 11

Intralobulillar

Answer 11

Constituidos por tejido conectivo laxo sensible a los cambios hormonales, por esto en el ciclo menstrual las glándulas mamarias se vuelven más turgentes. Da origen a fibroadenoma y tumores filodes.

Question 12

Desarrollo mamario

Answer 12

1. Niñez
2. Pubertad
3. Ciclo menstrual
4. Embarazo
5. Post-menopausia Pubertad

Question 13

Niñez

Answer 13

Estructura rudimentaria. Histológicamente va a estar constituido por cordones y nidos de células primitivas.

Question 14

Pubertad

Answer 14

Por efecto de las hormonas gonadotropas, las glándulas aumentan de tamaño y se deposita mayor cantidad de tejido adiposo en el estroma interlobular.

Question 15

Ciclo Menstrual con la menarquia

Answer 15

Comprende 2 fases: o Preovulatoria (no secretora): se presentan nidos de células aplanadas cúbicas. o Ovulatoria (secretora): hay hiperplasia y aumento de tamaño de las células aplanadas. También hay células cilíndricas altas y aumento de la turgencia por aumento de edematización.

Question 16

Embarazo

Answer 16

las mamas adquieren su mayor tamaño y desarrollo. En la etapa prenatal se acumula grandes cantidades de una secreción rica en proteínas y elementos de tipo inmunológico (Ig), denominado calostro. Este calostro facilita la nutrición y la protección inmunológica al producto.

Question 17

Post-menopausia

Answer 17

la disminución de las hormonas gonadotropas conllevan a una glándula mamaria más flácida (atrófica), colgantes y con atrofia de las células epiteliales. Se llama etapa perimenopáusica.

Question 18

porque las alteraciones que afectan a la glándulas mamarias son muchos más comunes en el sexo femenino ?

Answer 18

. Eso es debido a que las glándulas mamarias masculinas son estructuras de tipo rudimentarias y son insensibles a los cambios hormonales. En cambio en la mujer son estructuras glandulares voluminosas y sensibles a los cambios hormonales ocasionados por el ciclo menstrual.

Question 19

Presentaciones clínicas de la enfermedad mamaria

Answer 19

Dolor  Masa o bultos mamarios  Secreciones

Question 20

DOlor

Answer 20

o mastodinia: síntoma clínico que se presenta más comúnmente en los pacientes que poseen patologías mamarias de tipo benigno; pero el 10% de los pacientes con cáncer de mama cursan con dolor. Hasta el año 1986 el carcinoma de mama era la neoplasia maligna más común y la causa número uno de
muerte por neoplasia en los países desarrollados. En la actualidad el cáncer de mama es la primera causa de neoplasia maligna, pero la causa número uno de muerte es la neoplasia de pulmón en los países desarrollados. El dolor puede ser bilateral o multicéntrico.

Question 21

Masas o bultos mamarios

Answer 21

junto con el dolor son las manifestaciones más comunes. Son más comunes en la mama izquierda que la mama derecha con una relación de 110:100, principalmente del cáncer de mama. Las masas o bultos mamarios se encuentran en un 50% en el cuadrante supero-externo de la mama, 20% retro areolar y 10% en los demás cuadrantes. La posibilidad aumenta con la edad.

De las masas o bultos mamarios el 10% son malignos en menores de 40 años, pero el 60% son malignas en las mujeres mayores de 50 años, lo que indica que una masa mamaria en una paciente envejeciente es una neoplasia maligna hasta que no se demuestre lo contrario.

Question 22

Secreciones a través del pezón

Answer 22

es la manifestación menos frecuente. Dentro de las secreciones se presentan: o La galactorrea, secrecciones sanguinolentas

Question 23

galactorrea

Answer 23

secreción de aspecto lechoso a través de la areola mamaria. Se relaciona con alteraciones patológicas de tipo benigna.

Question 24

causas mas frecuentes de galactorrea

Answer 24

Papiloma mamario (causa más común).  Adenoma de la hipófisis de las células que sintetizan la prolactina (prolactinoma).  Trastornos endocrinos, como el hipotiroidismo.  Uso de contraceptivos orales o antidepresivos como metildopa  Ciclo anovulatorio o

Question 25

Las secreciones sanguinolentas

Answer 25

se asocian a tumores malignos, debido a que el 30% de los pacientes con secreciones sanguinolentas tienen tumores malignos.

Question 26

metodos diagnostico

Answer 26

Mamografia
Sonomamografia
Resonania magnetica

Question 27

Mamografia

Answer 27

Las alteraciones de la mama se evalúan a través de la mamografía. Se buscan áreas de alta densidad y calcificaciones. Es una radiografía de la mama.

Tiene mucho valor científico en las pacientes envejecientes, debido a que el carcinoma de mama contralateral generalmente aparece entre los 70 y 80 años, promedio 63 años. Por lo que la mamografía tiene mucho valor científico entre las mujeres entre 50 y 55 años. El 12% de los hallazgos encontrados por mamografía (o un nódulo mamario) resulta positivo en mujeres menores de 40 años. De las mujeres mayores de 60 años el 30% resulta positivo. Lo que indica que el cáncer de mama es mucho más frecuente en mujeres envejecientes. El 10% de los casos son falsos negativos por ausencia de áreas de alta densidad porque las lesiones son diminutas y porque no hay formación de calcificaciones. Con la mamografía pueden identificarse áreas de alta densidad cuando no es captado por el pulpejo del dedo

Question 28

Normativas de las indicaciones de la mamografía:

Answer 28

Una mamografía de base a los 35 años.  Entre los 35 y 40 años no se hace mamografía, solo se hace evaluación.  Después de los 40 años una mamografía cada 2 años.  Después de los 50 años una mamografía anual

Question 29

*Áreas de altas densidades

Answer 29

en las masas, neoplasias y los bultos, aumenta la densidad, incluso mayor que en los tejidos celulares circundantes.

Question 30

Calcificaciones

Answer 30

son producidas por:  Acumulaciones de secreciones.  Áreas de Hialinización.  Presencia de tejido necrótico

Question 31

Las calcificaciones sospechosas de malignidad tienen que características?

Answer 31

Pequeñas o Irregulares o Abundantes o Agrupadas

Question 32

Sonomamografía (Ecografía)

Answer 32

La única utilidad que tiene es cuando se realiza una mamografía y encontramos áreas de altas densidades y no sabemos si es sólida o quística. Se indica la ecografía.

Question 33

Resonancia magnética

Answer 33

Ha desplazado la mamografía porque puede identificar carcinoma de mama oculto.

Question 34

Son tres las anomalías congentias más comunes que se presenta a nivel de la mama

Answer 34

Pezones supernumerarios  Tejido mamario accesorio  Inversión del pezón

Question 35

Pezones supernumerarios

Answer 35

(es la más común): es producido por una persistencia de la línea láctea por la falta de involución, estos siguen el trayecto de la línea imaginaria. Estos pezones mamarios después de la menarquia producen dolor. Tratamiento: extirpación.

Question 36

Tejido mamario accesorio:

Answer 36

es mucho más común en la cola de la mama. Esta masa de localización axilar produce dolor tras la menarquia porque tiene receptores estrogénicos y progestágenos. Hay que hacer diagnóstico diferencial con neoplasia.

Question 37

*Pezón invertido

Answer 37

conlleva a una alteración del amamantamiento. Se presentan principalmente en mamas colgantes y su tratamiento es quirúrgico.

Question 38

mastitis

Answer 38

La inflamación de las glándulas mamarias se denomina mastitis, estas son generalmente unilaterales. Dependiendo de su evolución pueden ser:

 Aguda o Especifica de amamantamiento o No especifica de amamantamiento o Mastitis periductal (mastitis de Zuska) 

Crónica o Comedomastitis (ectasia ductal mamaria) o Mastitis linfocítica o Mastitis granulocítica

Question 39

Mastitis Aguda

Answer 39

es la más común): se presenta frecuentemente en el periodo de amamantamiento debido a que la succión del producto ocasiona fisuras y grietas a nivel del pezón que facilita la penetración del estafilococo aureus (estafilococo coagulasa positivo) y estreptococo. Es unilateral, aparece en mujeres jóvenes. Se hace diagnóstico diferencial con carcinoma de mama que es unilateral pero aparece en mujeres envejecientes.

La mastitis aguda no es exclusiva del amamantamiento, en ocasiones se puede producir mastitis inespecífica en aquellas mujeres con eczema o dermatitis que produce prurito que debido al rascado facilita la penetración de agentes patógenos. Estas ameritan tratamiento urgente debido a una complicación muy común que son los abscesos mamarios.

Question 40

Mastitis periductal

Answer 40

denominada metaplasia escamosa de los conductos galactóforos, y es denominada mastitis de Zuska, es una masa retroareolar que no guarda relación con el amamantamiento. Es más común en sexo femenino con exposición al humo del cigarrillo y con pezones invertidos. Hay formación de un absceso con trayecto fistuloso debajo del músculo liso del pezón. Histológicamente hay una metaplasia escamosa con desprendimiento de queratina, que forma tapones y oblitera los conductos mamarios. El tratamiento es quirúrgico para drenar.

Question 41

Comedomastitis

Answer 41

(mastitis de células plasmáticas o ectasia ductal mamaria): es una de las mastitis crónicas más comunes. Es un trastorno patológico en pacientes con mayores de 50 años de edad. Es de etiología desconocida. Es ocasionada por una secreción abundante y espesa a nivel de las glándulas mamarias que oblitera los conductillos mamarios y en el estroma circundante, hay un infiltrado inflamatorio a base de células plasmáticas

Etiología Desconocida pero se cree que está relacionada con adenoma de hipófisis debido a un incremento de prolactina.

Histología Dilatación de los conductos y canalículos, en estos conductos hay una secreción espesa y abundante que oblitera los conductillos mamarios y en el estroma circundante hay un infiltrado inflamatorio a base de células plasmáticas. Hay que hacer diagnostico con cáncer de mama que aparece también en mujeres envejecientes.

Clínica Masa o bulto mamario. Si se presenta en una paciente envejeciente debe de hacerse un diagnóstico diferencial con un carcinoma ductal de la mama.

Question 42

Mastitis linfocítica

Answer 42

masa bilateral con tejido fibrosos conectivo colagenizado. Esta mastitis se presenta en mujeres que padecen de diabetes mellitus tipo 1 y en pacientes con enfermedades tiroideas, se cree que está involucrado un componente inmunológico.

Question 43

Mastitis granulocítica

Answer 43

mastitis crónica que aparece en 1% de biopsias que se presentan en mamografía. Se presenta en pacientes con implantes mamarios.

Question 44

Lesiones epiteliales benignas (trastornos endocrinos)

Answer 44

Son hallazgos casuales en la mamografía, y raramente se presentan como masas mamarias. Son bilaterales y multicéntricas, con cuadros de remisión y exacerbación. Son más comunes entre los 25-40 años de edad, más comunes en el pico de la perimenopausia. Se han clasificado en tres grupos:

Mastopatía con cambios mamarios mínimos no proliferativo

Mastopatía con cambios mamarios proliferativo sin atipia

Mastopatía con cambios mamarios proliferativo con atípica (marcada o florida)

Question 45

Mastopatía con cambios mamarios mínimos no proliferativo

Answer 45

Serie de alteraciones que se presentan como masas mamarias o bultos que van desde alteraciones inocuas a otras que incrementan el riesgo de CA de mama. Algunas son silentes, otras son tan frecuentes que se pueden encontrar de un 60 a un 80% de las necropsias realizadas en EEUU. La mastopatía con cambio mínimo no proliferativo tienen tres variantes:

 Lesiones quísticas  Proliferación estromal fibrosa (fibrosis quística)
 Adenosis

Question 46

Enfermedad quística

Answer 46

Es la variante más frecuente. Es una proliferación del estroma fibroso, asociado a una dilatación de los conductos, por lo tanto tienen quistes diversos. Esta dilatación de los conductos van a estar revestida por un epitelio atrófico, en ocasiones el epitelio es metaplásico entonces se desarrolla una metaplasia apocrina, caracterizada por células poligonales y son de citoplasma eosinofílico. No aumentan la incidencia de tumores malignos. Estas formaciones quísticas pueden tener en ocasiones proyecciones papilares. Como es un quiste se acumulan secreción y entonces las calcificaciones son comunes.

Question 47

Fibrosis

Answer 47

Se caracteriza por un área de cicatrización acompañada de inflamación, este tejido fibroso contribuye a la dureza de la mama.

Question 48

Adenosis

Answer 48

Se caracteriza por un aumento en el número de acinos. Puede existir de manera fisiológica durante el embarazo y de manera no fisiológica se presentan como un cambio focal. Estos acinos están dilatados pero no distorsionados. Clínicamente: En la mamografía se encuentran bultos o quistes, que se presentan en un 20% en las necropsias de los EEUU, por lo que se cree que se produce como un espectro normal.

Question 49

Mastopatía con cambios mamarios mínimos proliferativo sin atipia

Answer 49

Esta rara vez forma masas y mamográficamente se presentan calcificaciones, comúnmente se presentan secreción a nivel del pezón. Se caracteriza por unaproliferación epitelial o de tipo estromal.

Esta se clasifica en:
 Hiperplasia epitelial moderada o florida
 Adenosis esclerosante  Papilomatosis
 Lesiones esclerosantes complejas
 Fibroadenoma con características complejas

Question 50

Hiperplasia epitelial moderada o florida

Answer 50

Histológicamente comprende una proliferación del revestimiento epitelial de dos hileras de células epiteliales. Puede ser moderada o florida. Si existen hasta 4 capas se denomina floridas

Question 51

Adenosis esclerosante:

Answer 51

Aumento del número de los acinos que comprime el lobulillo, hay fibrosis a nivel del estroma que comprime la luz que da aspecto de cordones solido con estroma denso y se asemeja al cáncer de mama histológicamente.

Question 52

Lesión esclerosante compleja:

Answer 52

Son lesiones estrelladas caracterizadas por nidos de glándulas atrapadas por un estroma hialinizado. Macroscopicamente y mamográficamente se parece al cáncer de mama.

Question 53

Papilomatosis

Answer 53

Formaciones de fibras vasculares ramificadas en un tejido conectivo donde hay una hiperplasia de células luminares y mioepiteliales. Es frecuente la hiperplasia y la metaplasia de tipo apocrina. Esta puede incrementar el riesgo de cáncer de mama.

Question 54

Mastopatía con cambios mamarios mínimos proliferativo con hiperplasia atípica.

Answer 54

Comprenden dos variantes:  Hiperplasia ductal atípica (HDA)  Hiperplasia lobulilar atípica (HLA)

Question 55

HDA

Answer 55

Esta puede aparecer hasta en el 17% de las biopsias relacionadas por calcificaciones y es menos frecuente en biopsia por zonas de altas densidades.

Question 56

HLA

Answer 56

Es menos frecuente. Menos de un 5% de las biopsias relacionadas por calcificaciones. Tanto HLA como la HDA se parecen al CA lobular in situ y ductal in situ

Question 57

Significado clínico de los cambios epiteliales benignos

Answer 57

Estas lesiones epiteliales tienen un gran significado clínico por tres razones:

 La presencia de masas o bultos mamarios que deben diferenciarse del CA de mama

 La presencia de calcificaciones y áreas de altas densidades deben diferenciarse de CA de mama.

 Porque existen variantes que predisponen al CA malignos como hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia con ductal atípica.

Question 58

¿Cuáles mastopatías predisponen al cáncer de mama?

Answer 58

No proliferativa: No aumenta la incidencia de cáncer de mama, ya sea quística, fibrosa, hiperplasia leve o metaplasia apocrina.

o Proliferativa sin atipia: Se asocia a un ligero aumento de 1.5 a 2 veces más a cáncer de mama, ya sea hiperplasia moderada, adenosis esclerosante o fibroadenoma con características complejas. o

Proliferativa con atipia: Mayor riesgo de desarrollar carcinoma de mama, ya sea una hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobular atípica. Hay riesgo de 4 a 5 veces más. Tienen mayor riesgo en pacientes con etapa de perimenopausia y con antecedentes de cáncer de mama

Question 59

Fibroadenoma

Answer 59

Es el tumor benigno más frecuente en la glándula mamaria. Pueden ser únicos o múltiples, y se presentan principalmente en el cuadrante superoexterno y en mujeres jóvenes menores de 30 años. Morfológicamente son masas circunscritas blanquecinas bien definidas de aspecto ovoide y superficie lisa que varían desde 1-7 cm de longitud. Los tumores benignos se pueden originar del epitelio como pueden originarse del estroma, pueden ser adenoma y pueden ser tumores mesenquimales benignos o malignos.

El fibroadenoma está constituido por dos componentes:
 Un componente mesenquimal, que se origina del tejido intralobulillar.
 Proliferación de células epiteliales que revisten los conductos.

Desde el punto de vista citogenético se ha demostrado que el fibroadenoma tiene un origen monoclonal a partir del tejido fibroso conectivo intralobulillar, es decir el componente neoplásico se origina única y exclusivamente del tejido intralobulillar.

Es un tumor benigno. No hace necrosis y su tratamiento es quirúrgico.

Question 60

Aspecto morfológico. dEl fibroadenoma

Answer 60

es ovoide, parece un huevito. Su tamaño varía desde 1 cm. hasta 10 cm., es decir son lesiones bastante voluminosos. Son tumores bien circunscrito, móvil, encapsulado de consistencia firme, blanquecina.

Question 61

Aspecto histológico del fibroadenoma

Answer 61

Se caracteriza por ser una proliferación monoclonal (en algunas ocasiones, como en pacientes inmunosuprimidos, pueden ser policlonales) de tejido fibroso-conectivo colagenizado intralobulillar que comprime las células epiteliales de los conductos, dando la imagen de tres patrones histológicos:

o Intracanalicular: el tejido conectivo comprime los conductos mamarios dando la apariencia de cordones de células epiteliales. o

Pericanalicular: el tejido conectivo no comprime en su totalidad los conductos mamarios porque la proliferación no es tan intensa, se preserva la luz de los canalículos. o

Mixtos: más frecuente, están los dos patrones.