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Gineco > 1 - ISTs > Flashcards

1 - ISTs Flashcards

1
Q

Qual a primeira conduta diante de pcnt que relata corrimento?

A

Realização de exame especualar

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Q

Quais sao os criterios de amsel e o que eles diagnosticam?

A

1- corrimento branco acinzentado
2- pH vaginal > 4,5
3- teste de aminas +
4- clue cells (celulas alvo)

3 de 4 criterios de amsel diagnosticam vaginose

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3
Q

Qual o tto da vaginose? Qual a alternativa tópica e alternativa oral? Trata parceiro?

A

Escolha: Metronidazol VO 500mg 12/12h por 7d
Alternativa: Tópico vaginal 100mg/g por 5d ou Clindamicina 300g VO 12/12h 7d
Não trata parceiro

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4
Q

Corrimento branco acinzentado, fino, de odor fétido que piora durante a menstruação e coito. Teste de aminas positivo, ph vaginal > 4,5. Qual o diagnostico?

A

Vaginose

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5
Q

Qual o ag etiologico da vaginose?

A

Gardnerella vaginallis

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6
Q

Qual o diagnostico sugerido pela presença de clue cells no corrimento?

A

Vaginose

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7
Q

Corrimento branco aderido, em nata, com prurido. Teste das aminas é negativo e pH < 4,5. Qual o diagnostico?

A

Candidiase

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8
Q

Qual o diagnostico sugerido pela presença de pseudo hifas e esporos no corrimento?

A

Candidiase

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9
Q

Quais as opçoes para o tto da candidiase e qual é a mais adequada para remissão em longo prazo?

A

Miconazol creme vaginal 7d ou fluconazol 150 mg VO DU. O fluconazol é o mais efetivo a longo prazo.

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10
Q

Quais sao os casos em que, caso a pcnt não apresente manifestaçoes, eu nao trato? Por que?

A

Vaginose e candidiase, porque sao bacterias saprófitas da vagina.

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11
Q

Qual o agente da tricomoniase?

A

Thricomonas vaginalis

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12
Q

Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, de odor fétido. Colo em framboesa ao exame especular. PH > 5 e teste das aminas positivo. Qual o diagnostico?

A

Tricomoniase

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13
Q

Qual o diagnostico sugerido pela visualização de protozoario movel na microscopia do corrimento?

A

Tricomoniase

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14
Q

Qual o tto da tricomoniase?

A

Metronidazol 500mg VO 12/12h 7d ou 2g DU + tratar parceiro + rastrear hep B e C, HIV e sifilis

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15
Q

Qual a vulvovaginite mais comum na infancia?

A

Inespecifica

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16
Q

Qual o tto da vulvovaginite inespecifica?

A

Medidas de higiene, modificações do vestuario, banho de assento, tratar verminose se presente

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17
Q

Cite 2 dd da vulvovaginite inespecifica.

A

Oxiuriase e corpo estranho

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18
Q

Quais os agentes causadores de cervicite na mulher e uretrite no homem?

A

Gonococo e Clamidia

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19
Q

Presença de corrimento cervical, colo hiperemiado e friavel, dispareunia e sinusorragia. Qual o diagnostico?

A

Cervicite

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20
Q

Qual o tto da cervicite?

A

Ceftriaxona 500 mg IM (pro gonococo) + Azitromicina 1 g VO (pra clamidia) + tratar parceiro e rastrear hep b,c, sifilis, HIV

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21
Q

Qual a principal complicaçao de uma cervicite?

A

DIP (dça inflamatoria pelvica)

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22
Q

Quais sao os agentes causadores da DIP?

A

Gonococo e clamidia

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23
Q

Como se dá o diagnostico de DIP atraves dos criterios maiores/minimos e menores e quais sao eles?

A

3 criterios maiores/minimos: dor hipogastrica + em anexos + a mobilizaçao do colo
+
1 criterio menor/adicional entre: febre, leucocitose, VHS/PCR aumentados, cervicite

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24
Q

Como se dá o diagnostico de DIP pelos criterios elaborados/definitivos e quais sao eles?

A

Só precisa de um criterio elaborado/definitivo:
1- Endometrite a biopsia
2- Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
3- DIP na laparoscopia

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25
Q

Qual a classificaçao de Monif e para o que ela serve?

A

Serve para definir o tto da DIP
Estagio 1: DIP nao complicada. = AMB
Estagio 2: DIP com peritonite. = HOSP - CLINICO
Estagio 3: oclusao de trompa ou presença de cisto tubo-ovariano = HOSP - CLINICO
Estagio 4: abscesso > 10cm ou roto. = HOSP - CIRURGIA

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26
Q

Qual o tto ambulatorial de DIP e quando ele é indicado?

A

Indicação: MONIF 1 (= DIP nao complicada).

  • Ceftriaxone (500 mg IM DU) + Metronidazol (500mg) e Doxiciclina (100mg os dois VO de 12/12h por 7d)
  • MARCAR RETORNO EM 48-72h
  • Tratar parceiro e investigar hep b,c, sifilis, HIV
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27
Q

Qual o tto hospitalar clínico de DIP e quando ele é indicado?

A

Indicações: MONIF > 1 (qualquer DIP complicada), em GESTANTES e em quem NAO MELHOROU APOS 72h.

  • Ceftriaxone (1g IV) + Metronidazol (400mg IV 12/12h) + Doxiciclina (100mg VO 12/12h tudo por 14d)
  • Tratar parceiro e investigar hep b,c, sifilis, HIV
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28
Q

Paciente com febre, dor hipogastrica, nos anexos e a mobilização do colo. Presença de massa palpavel em anexo. Qual ansuspeita e a conduta?

A

Abscesso tubo-ovariano. Pode ser feita USG pra confirmar. A abordagem é hospitalar com atbterapia e abordagem cirurgica caso nao haja melhora em 72h.

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29
Q

Laparoscopia mostra perihepatite com aderencias em cordas de violino. Qual o diagnostico?

A

Sd de Fitz Hugh Curtis, complicaçao da dip

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30
Q

Quais sao as sequelas precoces da DIP?

A

Abscesso tubo-ovariano, fase aguda da sd de FHC, morte

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31
Q

Quais sao as sequelas tardias da DIP?

A

Infertilidade, gravidez ectopica, dor pelvica cronica, recorrencia, dispareunia, fase cronica da sd de FHC, hidrossalpinge

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32
Q

Qual o ag etiologico do cancro mole ?

A

Haemophilus ducreyi

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33
Q

Multiplas ulceras dolorosas com fundo sujo e adenopatia com um orificio de fistulizaçao. Qual o disgnostico?

A

Cancro mole

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34
Q

Qual o tto de cancro mole?

A

Azitromicina 1g VO DU + tratar parceiro e investigar hep b,c, sifilis, HIV + excluir sifilis associada e se nao for possivel, tratar sifilis junto

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35
Q

Vesiculas e ulceras dolorosas e de fundo limpo com adenopatia dolorosa que nao fistuliza. Qual o diagnostico?

A

Herpes simples

36
Q

Qual o diagnostico sugerido pela presença de corpusculos de inclusao na citologia vaginal = Citodiagnóstico de Tzanck?

A

Herpes genital

37
Q

Qual o tto da herpes genital?

A

Aciclovir/Valaciclovir 400mg 3x/d por 7-10d se primo infecção ou 5d se recorrencia + tratar parceiro e investigar hep b,c, sifilis, HIV

38
Q

Quando que a herpes na gravidez é indicação de cesarea?

A

So quando houver herpes genital ATIVA na hora do parto

39
Q

Qual o ag etiologico da sifilis?

A

Treponema pallidum

40
Q

Ulcera indolor, unica, com linfonodomegalia regional epitroclear. Qual l diagnostico?

A

Cancro duro ou sifilis primaria

41
Q

Lesoes avermelhadas que evoluem para castanho-avermelhadas, em palmas e plantas dos pes e mucosas. Qual o diag?

A

Sifilis secundaria

42
Q

Quais sao as manifestaçoes da sifilis secundaria que nao sao na pele?

A

Madarose, alopecia em clareira, uveíte, sintomas constitucionais

43
Q

Cite dd da sifilis secundaria

A

Dçs exantematicas, farmacodermia, hanseniase virchowians, colagenoses

44
Q

Qual o periodo que define se a sifilis latente é recente ou tardia?

A

Recente < 1 ano

Tardia > 1 ano

45
Q

Gomas, sd do cordao posterior, aneurisma de aorta e atropatia de charcot. Qual o diag e qual o nome dado ao sintoma neurologico?

A

Sifilis terciaria. Tabes dorsalis.

46
Q

Qual o melhor exame diagnostico na sifilis primaria?

A

Exame em campo escuro

47
Q

Como é feito o diagnostico da sifilis?

A

1 teste treponemico positivo (teste rapido, FTA Abs) e um nao treponemico positivo (VDRL)

48
Q

Como é feito o controle de cura na sifilis?

A

VDRL trimestral. Se gestante, é mensal.

49
Q

Qual o tto da sifilis primaria, secundaria e latente recente?

A

1 dose de penicilina benzatina 2,4 milhoes UI IM

50
Q

Qual o tto de sifilis latente tardia, terciária ou de duração indeterminada?

A

3 doses de penicilina benzatina 2,4 milhoes UI IM com intervalo semanal entre elas

51
Q

Como é feito o tto de sifilis no pcnt alérgico a penicilina?

A

Ele é dessensibilizado e dps damos a penicilina de qlqr jeito

52
Q

Qual o agente etiologico do linfogranuloma?

A

Chlamydia trachomatis L1 L2 e L3

53
Q

Úlcera indolor que desaparece sem pcnt perceber, com adenopatia dolorosa que fistuliza por multiplos orificios. Qual o diagnostico?

A

Linfogranuloma

54
Q

Qual o tto de linfogranuloma?

A

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d

55
Q

Qual o ag etiologico da donovanose?

A

Klebsiella granulomatis

56
Q

Úlcera profunda, indolor, presente ha alguns anos. Qual o diagnostico?

A

Donovanose

57
Q

Que diagnostico sugere a presença de corpusculos de donovan a biopsia?

A

Donovanose

58
Q

Qual o tto da donovanose?

A

Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 sem ou Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d ou ate desaparecer a lesao

59
Q

Como é feita a contracepção de emergência em caso de violência sexual? Em quanto tempo?

A

Levonorgestrel 1,5 mg VO DU em até 5d, mas preferencialmente em até 72h

60
Q

Como é feita a profilaxia para DSTs em caso de violencia sexual?

A

Hiv: tenofovir + lamivudina + dolutegravir/raltegravir se gravida (em ate 72h)
Hbv: vacina e ig se nao ja imunizada
Sifilis: penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM DU
Clamidia + cancro mole: azitromicina 1g VO DU
Gonorreia: ceftriaxone 500 mg IM DU
Tricomoníase: metronidazol 2g VO DU

61
Q

Como é o ecossistema natural da vagina em relação a:
Flora
Leucócitos

A

Flora: aeróbios, anaeróbios e fungos, incluindo lactobacillus acidophilus (bacilos de Doderlein) - responsáveis por manter o pH ácido, gardnerella vaginalis e candida spp.
Leucócitos: pequena quantidade de PMN

62
Q

Na fisiopato da vaginose, o que acontece com o ecossistema vaginal?

A

Diminuição de lactobacilos, o que permite o aumento do pH, e ausência de leucócitos. Isso deixa o ambiente menos ácido e com menos defesa, de forma que se prolifera uma flora polimicrobiana.

63
Q

Quando consideramos recorrência de candidíase?

A

≥ 4 x/ ano (tto: fluconzaol)

64
Q

Diplococo gram negativo intracelular. Qual a bact?

A

Gonococo

65
Q

Bacilo gram negativo intracelular. Qual a bact?

A

Clamídia

66
Q

Quais são os FR e de proteção da DIP?

A

Risco: manipulação do trato genital feminino, inserção de DIU (controverso)
Proteção: ACO (controverso)

67
Q

Qual o padrão ouro pro diagnóstico de salpingite na DIP?

A

Laparoscopia

68
Q

O que é o sinal de Chandelier e o que ele pode sugerir/

A

Dor à mobilização do colo do útero. DIP.

69
Q

Qual o tto hospitalar cirúrgico de DIP e quando ele é indicado?

A

Indicações: MONIF 4, FALHA DO TTO CLÍNICO, PERSISTÊNCIA/AUMENTO DO ABSCESSO, HEMOPERITÔNIO

  • Laparoscopia
  • Laparotomia se instabailidade
70
Q

Precisa tirar o DIU se tiver DIP?

A

NÃO. Só tirar se iniciar o tto e não houver melhora / houver piora.

71
Q

Quais as possíveis complicações da adenopatia do linfogranuloma?

A

Elefantíase e estenose de reto

72
Q

O que é visto no exame em campo escuro para confirmar sífilis?

A

Bactérias espiraladas, que é o t. pallidum

73
Q

Quais doenças podem falsamente positivar o VDRL?

A

Tudo que produza ac. anticardiolipina: Gravidez, LES, SAAF, Chagas, hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, dças febris, uso de drogas, TB.

74
Q

O que é um VDRL positivo?

A
  1. VDRL > 1:4
  2. VDRL que aumenta em 4x de uma sorologia pra outra (ex: 1:4 -> 1:16)
  3. VDRL que era sabidamente negativo e agora é positivo
75
Q

O que me indica que um VDRL positivo é cicatriz sorológica q não doença ativa?

A

Um VDRL mais baixo, mas ainda ≥ 1:4, quando a pessoa já tratou sífilis e vc consegue confirmar que não houve reinfecção.

76
Q

Dentre os testes treponêmicos para sífilis, qual o padrão ouro?

A

FTA-Abs

77
Q

Quais são os pp. casos em que não esperamos confirmação de sífilis por 2o teste diagnóstico, e já tratamos só com 1 teste positivo?

A

Gestante, vítima de violência sexual

78
Q

Qual o tratamento e controle da cura da neurossíflis?

A

Penicilina Cristalina IV 3 - 4 milhões UI 4/4h 10 - 14 d. LCR de 6/6 meses até a normalização.

79
Q

Por que só podemos tratar sífilis na grávida com penincilina?

A

Porque é o único medicamento que impede a transmissão materno-fetal

80
Q

Como é feito o tto do parceiro no caso de sífilis?

A

Sempre tratamos o parceiro, mesmo com exame negativo:
Exame positivo: tratar de acordo com seu estágio
Exame negativo: tto como se fosse sífilis primária/secundária (pen. benz. 2,4 mi UI IM DU)

81
Q

Em não gestantes, quais as alternativas ao uso da penicilina para tto da sífilis?

A

Ceftriaxona pra neurossíflis. Doxicilina pro resto.

82
Q

Paciente fez uso de penicilina benzatina para tto de sífilis primária. 2 - 4h depois apresentou febre, calafrios, mialgia, artralgia, cefaleia, hipotensão, exantema e exacerbação das reações cutâneas. O que aconteceu e qual o pp. DD?

A

Reação de Jarisch-Hercheimer (liberação de grande qtidade de treponemas na circulação dps do uso de pen. benz.).
O pp. DD é com alergia a penincilina (mais rara e se apresenta como urticária e exantema pruriginoso normalmente)

83
Q

O que é um tto inadequado de sífilis na gestação?

A
  1. Feito com outra droga que não penicilina
  2. Incompleto
  3. Iniciado há < 30d do parto
84
Q

Quais são os critérios de cura na sífilis?

A
  • Testes não treponêmico (VDRL) não reagente
    ou
  • Queda na titulação do VDRL em 2 diluições (ex: 1:16 -> 1:4) em até 6m (primária/secundária) ou 1a (terciária)
85
Q

O que o médico tem que fazer diante de violência sexual?

A

Notificar, comunicar a autoridade policial (sem BO, só comunicar), coletar todos os materiais que podem ser usados como evidência, fazer exames sorológicos pra HIV/HBV/HCV/Sífilis, coletar conteúdo vaginal para diag. de tricomoníase/gonorreia/clamídia)

86
Q

Em caso de violência sexual crônica, qual profilaxia não fazemos?

A

A de ISTs não virais

87
Q

O aborto por violência sexual pode ser feito em qualquer momento da gestação?

A

Não. Pode só até 20a ou 22a semana com feto < 500g

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