1. Hanna Stigsson, 34 år Flashcards
Kvinna 34 år med antifosfolipidsyndrom, rekommenderad att fortsätta behandling med antiVitK-lm (warfarin) tills vidare
Pat. nu gravid
Pat. har låga trombocyter, högt p-krea (försämrad njurfunktion) och förlängd koagulationstid.
Pat. undrar om kan byta till NOAK
Vad svarar du?
Fördel med NAOK: slipper direktmonitorering av PK-INR under behandlingstiden (vilket krävs under warfarin-behandling)
Ett frågetecken är om man kan sätta in NOAK då hon redan har långt APTT innan hon satt in NOAK
- Detta gäller dock ej Apixaban (Eliquis) som har väldigt lite effekt på APTT och PK(INR).
Viktig aspekt vid insättande av NOAK är hennes njurfunktion.
- Pat. har sämre njurfunktion (ökat p-krea) och då bör man inte sätta in NOAK
Ytterligare aspekt: bör ej använda NOAK för gravida
= vet ej varför, men behandling är osäker för gravida
Vad är antifosfolipidsyndrom?
Störning i koagulationen => ger både arteriella och venösa tromboser
(se bild 25)
Har antifosfolipidsyndrom någon ärftligt?
Nej, men antifosfolipidsyndrom = ger risk för missfall
Rekommenderas NOAK till pat. med antifosfolipidsyndrom?
Nej, data som visar på bristande effekt
Kan gravid patient med antifosfolipidsyndrom fortsätta med warfarin?
Nej
Warfarin är fosterskadande
Vilket/vilka antikoagulantia kan användas under graviditet?
Lågmolekylärt heparin med subkutana injektioner
Dosera efter vikt enligt FASS.
Vad är lågmolekylärt heparin?
Degraderat heparin
Lågmolekylärt heparin gör de mer specifika för att hämma FXa, och mindre för potentiering av antitrombin
Vad är fördel med lågmolekylärt heparin?
Behöver ej övervaka med APTT
Hur stor är risken för venös trombos under graviditet för en tidigare frisk kvinna jämfört med
en kvinna som tid haft venös trombos?
Större för en kvinna som tidigare haft venös trombos
Vad kan orsaken vara till patientens förlängda APTT innan start av behandling med warfarin?
Antikroppar mot fosfolipidbindande proteiner i plasma (lupus antikoagulans)
Förlängd APTT betyder alltså inte att pat. alltid är blödningsbenägen
Vad är diagnoskriterier för antifosfolipidsyndrom?
Minst en av: - Kardiolipin-antikroppar - Beta-2-glykoprotein-antikroppar - Lupus anticoagulans-antikroppar = antifosfolipid antikroppar
+
en venös, eller arteriell trombotisk händelse
dvs. både klinisk och labbmässig
Vad ger antifosfolipidsyndrom ökad risk för?
Ökad risk för såväl venös, som arteriell trombos
+
Obstetriska komplikationer
Hur kan antifosfolipidsyndrom (APS) uppstå?
Som primärt APS
eller
som sekundärt APS vid SLE
Är NOAK effektivt mot arteriella proppar? om inte, varför?
Nej
NOAK = Xa-hämmare/ trombinhämmare
= dvs. går på koagulationen
Vid arteriella tromboser är det trombocyter som ballar ur, ej själva koagulationskaskaden
Df behöver man använda något som går på trombocyterna
= trombocythämmande
Vilka olika delar av hemstaden finns?
Primär hemostas
= trombocytaktivering
Sekundär hemostas
= koagulationskaskaden
