1 - Cirrose e suas complicações

Question 1

Qual a definição de cirrose hepática?

Answer 1

Fibrose difusa pelo órgão, de aspecto nodular (nódulos de regeneração), cercadas por faixas densas de cicatriz (colágeno) determinando perda de função

Question 2

Quais os exames complementares importantes para avaliar a função hepática?

Answer 2

Bilirrubina total
Hemograma/Coagulograma(plaquetopenia p/ investigar hiperesplenismo - indicando que o baço está trabalhando mais)
Albumina
Gama-GT e fosfatase alcalina
Tempo de Protrombina

Aminotransferases —> TGO e TGP - avaliam lesão hepática

AST/TGO - PRESENTE EM CÉREBRO, OSSO, RIM, CORAÇÃO
ALT/TGP É ESPECÍFICA

Question 3

Resuma a patogenia da cirrose hepática:

Answer 3

Agressão - processo inflamatório - cordões fibroticos - aspecto nodular (ilhas indicando nódulos de degeneração) - perda de função - insuficiência hepática

Question 4

Quais as principais causas de cirrose?

Answer 4

Hepatite C Crônica
Doença hepática alcoólica
Doença hepática gordurosa não alcoólica (esteatose)
Hepatite B Crônica

Question 5

Quais as manifestações clínicas da cirrose?

Answer 5

Quadros iniciais - 40% dos pacientes são assintomáticos

Sintomas inespecíficos: anorexia, perda de peso, fraqueza e queda da libido.

Question 6

Sobre a cirrose compensada e descompensada:

Answer 6

Compensada: sinais clínicos sugestivos, sinais de hiperestrogenismo e hipoandrogenismo

Descompensada: complicações (HDA/varicosa, ascite, icterícia e encefalopatia hepática), hipertensão portal e disfunção hepatocelular.

Question 7

Quais os sinais clínicos sugestivos de cirrose compensada?

Answer 7

Telangiectasias, eritema palmar, impotência, perda da libido, rarefação de pelo, ginecomastia.

Question 8

Exames de imagem - Cirrose:

Answer 8

USG Abdominal (com Doppler)
- contorno hepático modular
- fígado diminuído
- esplenomegalia

Elastografia
TC/RNM
Endoscopia
Biópsia hepática

Question 9

Como se dá a investigação etiológica/diagnóstica da cirrose?

Answer 9

História clínica —> álcool/DM2, obesidade ou Sd. Metabólica/Drogas

Sorologias virais
FAN, anti-músculo liso, Anti-LKM1 (autoimune)
Ferritina/Saturação da transferrina (hemossiderose)
Pcte com < 40 anos: Ceruplasmina sérica/cobre urinário - Doença Wilson

Biópsia Hepática (padrão ouro para diagnóstico)

Question 10

Quais os sinais clínicos de cirrose descompensada?

Answer 10

Hipertensão portal: hemorragia varicosa, ascite

Insuficiência hepática: encefalopatia hepática e icterícia

Question 11

É a resistência ao fluxo portal aumentada.

Answer 11

Hipertensão portal

Question 12

Fisiopatologia da hipertensão portal:

Answer 12

Alterações estruturais e dinâmicas - aumento da resistência intra hepática- aumento do fluxo hepático - vasodilatação esplênica e pressão venosa portal > 5mmHg = HP

Question 13

Quais as principais manifestações clínicas da hipertensão portal?

Answer 13

Varizes esofágicas
Cabeça de medusa (veia periumbilical)
Hiperesplenismo/esplenomegalia
Hemorroidas

Question 14

Sinal clínico evidenciado no hemograma que indica hiperesplenismo:

Answer 14

Plaquetopenia

Question 15

Todo paciente com cirrose hepática deve ser rastreado (e acompanhado) para a presença de varizes. Verdadeiro ou Falso?

Answer 15

Verdadeiro.
Paciente cirrótico - EDA de vigilância

Question 16

Qual a principal complicação das varizes?

Answer 16

Hemorragia digestiva alta - emergência!

Question 17

Sinais indicativos de HDA:

Answer 17

Hematêmese e/ou Melena
Choque hipovolêmico

Question 18

Complicação frequente em até 50% dos pacientes cirróticos:

Answer 18

Ascite
Sinais de piparote e semicírculo de skoda - detectável quando >500ml

Avaliação com paracentese diagnóstica

Question 19

Fisiopatologia da Ascite:

Answer 19

Question 20

Índice de GASA - Ascite:

Answer 20

GASA = albumina soro - albumina ascite

Se maior ou igual a 1,1 - HP
se menor que 1,1 - neoplasia, TB…

Question 21

Tratamento de Ascite:

Answer 21

Restrição de sódio na dieta (2g/dia)
Diuréticos (Espironolactona + Furosemida)

Question 22

Qual a principal complicação da ascite?

Answer 22

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Clinica: Ascite + febre + dor abdominal

Diagnóstico: PMN > 250/mm3 no liq asc
E.Coli

Tratamento: ATB (ceftriaxone)

Question 23

Quais as principais manifestações clínicas de insuficiência hepática crônica?

Answer 23

Icterícia
Coagulopatias - equimoses
Encefalopatia hepática

Question 24

É um conjunto de alterações neurológicas de graus variados decorrentes da falência hepática. Definição de?

Answer 24

Encefalopatia hepática (EH)
Principal toxina: Amônia
É reversível

Question 25

Quadro clínico/Classificação da EH:

Answer 25

Flapping - dedos das mãos
Graus 1 a 4
Cirrose + sonolência - suspeitar de encefalopatia

Question 26

Quais os fatores desencadeantes de encefalopatia hepática?

Answer 26

Desidratação
Aumento da ingestão alcoólica
Infecções (inclusive PBE)
Constipação
Sangramento TGI

SEMPRE TRATÁ-LOS!

Question 27

Todo cirrótico ou portador do VHB deve ser rastreado para carcinoma hepatocelular.

Verdadeiro ou falso?

Answer 27

Verdadeiro
- USG + Alfafetoproteína 6/6m