1 Flashcards
Duração de diarreia aguda x crônica?
< 2-4 semanas e > 2- 4 semanas
Diarreia alta x baixa?
Volume grande e poucas vezes, sem tenesmo (delgado)- cólica periumblicial 9
Volume pequeno e várias vezes (>10x) com tenesmo (Colon)
Diarreia inflamatória?
=Disenteria= muco, pus ou sangue
Por bactérias invasivas/ DII / Amebiase …
Etiologias das AGUDAS?
Toxinas
Infecção= viral PRINCIPAL ( criança ROTAVIRUS /Adulto NOROVIRUS)
= bacteriano …
Etiologias bacterianas da aguda e suas características marcantes?
-E. Coli enterotoxigenica: dos viajantes- não invasiva e alta
-E. Coli ENTEROHEMORRAGICA O157-H7: SHU
Invasiva
- Shiguela: Inflama e da confusão/ letargia/ convulsão
Invasiva - Campylobacter jejuni: Guillain Barret/ todas as ites ( artrite/cardite/ meningite…) pseudoapendicite ( adenite mesenterica)
Invasiva - Salmonela:Bacteremia com meningite/ Osteomielite…
Invasiva - Clostridium dificille: outro card
- S. Au: maionese e ovo , toxina da quadro em horas
Clostridium dificille?
Colite pseudomembranosa
Anaeróbio positivo
Risco após 4dias- 6 semanas de atb (clinda/cefa/quinolona/ outros)
Toxinas A e B
Pode dar colite leve sem pseudomembrana até pseudo membranosa grave
Clinica: SEM SANGUE + ODOR CARACTERISTICO +- febre, dor, leucocitose
Diag: toxinas nas fezes / colono com pseudomembranas em 50% ( não eh patogno) / cultura/ antígeno GDH
Trat: 1a- vanco oral 2a metroni IV + para atb causador
Fulminante: Vanco vo + Metroni iv
Recidiva = repete —-×—– transplante de fezes
Outras causas de aguda que não infec?
Isquemia
Medicamentosa (AINE/ATB/ antidepre/metformina…)
Parasita (ameba= invasiva)
Investigação de DIARREIAS se?
ATB pra AGUDAS?
INVESTIGA: Adulto muito desidratado Sangue/leucócitos Febre >38,5 Sem melhora em 48h ☆ > 70 anos Imunodep Uso recente de atb ☆
ATB : todos menos os das estrelas E os abaixo:
> 8X por dia
por >8 dias
que hospitalizou/
SRO nos adultos eh ineficaz na diarreia tipo:
Inflamatoria
Atb nas AGUDAS por quanto tempo e qual?
3-5 dias : quinolonas
Causas de diarreias crônicas?
D. Celíaca Parasitose DII Whipple SII Pancreatite crônica Hiperploriferacao bact (Dm/diverticulose/ bilrrot 2) Defict de dissacaridase Neo
Doença celíaca?
Intolerância ao glúten/ espru não tropical
Reação imune contra gliadina
Centeio/ trigo/ cevada
Genetica - Nórdicos (HLA DQ2/DQ8) + AMBIENTAL
Clinica: Varia de assintomático- disabsorção total ( calcio/ ferro/ vitaminas / folato/ prot/ gorduras/)
Perda de peso /
Início quando introduzidos alimentos no bebê
Anemia
HIPOTROFIA GLUTEA
EXTRA-TGI: DERMATITE HERPETIFORME (prurido e lesões)
Depressão/psicose/epilespsia/motores/enxaqueca
Relação com: Down, Dm1, tireoide, iga baixo
Diag: EDA + BIO (Atrofia vilosa+ criptas hipert+ infiltrado linfocitario) = FAZER PARA CONFIRMAR E SEM TER TIRADO GLUTEN DA DIETA
Antitransglutaminase IGA—×—– IGA BAIXO?—–》Antigliadina IGG
Compl: linfoma não Hodgkin / adenocarcinoma jejunal
Trat: tira glúten
Acomp: sintomas/ anticorpos/ bio
PARASITOSES, geral?
● Protozoários: GIARDIA LAMBIA /E.HISTOLYTICA Fecal oral Unicelulares NAO DAO EOSINOFILIA Maioria assintomática- mas tratar
Ciclo: cisto ingerido- trofozoito- cisto…
Diag: cistos no EPF
Trat: metro/ sec/ tini ( os 2 últimos 2g DU)
Nitazoxanita 1cP 12/12 3 dias
Albenda 5 dias ou mais
●Helmintos:
Visíveis/ DAO EOSINOFILIA/ maioria assinto: mas tratar
Fecal oral/ pele (s. Mansoni/ estrongi/ anciloasto)/ carne ( tenia)
Ciclo: come ovo- larva- ovo nas fezes (maioria)
Diag: ovo nas fezes (menos toxocariase= sorologia)
Trata: albend/ meben/ tiaben
Anitta
Tratamento que pega tudo em parasitose?
Anita
5 dias de albenda
3 dias de albenda + 4o de secnidazol
Amebiase
90% assinto
Disenteria (colite) - de COLON
Ameboma (massa palpavel)
Abscessos( figado = febre,dor, leucocitose com DE achocolatado)
Não tratar e. Coli/ endolimax nana/ iodamoeba
Diag: epf/ sorologia se invasiva (costuma estar sem a forma intestinal)
Trat: metroni/ Anita
Abscesso hepático (90% ok com clinico) Diag= usg+ sorologia
Giardiase
Nao invasiva Atapeta delgado ( disabsorção variável = d. Celíaca)
Diag= epf com cisto Trat= metro/ sect/ tini/ anita/ albenda 5 dias
Sindrome de LOEFFLER
Ciclo de loss
Tosse seca ( infiltrado intesticial migratorio/ eosinofilia/ broncospasmo/ estertor/ tosse seca)
S - STRONGILOIDE A- ANCILOSTOMO N - NECATOR (Ancilostmiase) T - TOXOCARA A - ASCARIS
Ascaridiase
Maioria assinto Loeffler Obstruções ( apendicite/ pancreatite/colangite...) Suboclusao intestinal/ oclusão Não auto-infesta
DIAG: EPF ovos / ver ele saindo/ baritado
Trat: alben/ meben
Levamizol/ mirantel
Suboclusao: piperazina + Óleo mineral
Hidrata + sng
Bandazois após eliminar
Compl: retirada por endoscopia
Toxocariase
Toxocara canis( larva migrans visceral) Do cachorro Criança que come terra Loeffler - NAO VAI PRO INTESTINO DEPOIS Autolimitada
FEBRE+ EOSINOFILIA ♤ + HEPATOMEGALIA
SEM SINTOMAS DE TGI
Diag: sorologia , epf não pega
Trat: albenda + CS se muito inflamado
Ancilostomiase
Necator americanus (+) e anciloatomo duodenalis
Ciclo: ovo em fezes- larva rabditoide- filarioide- pele
Faz DERMATITE migratória ( l. Migrans, não eh o Bixo geografico)
Loeffler
Clinica: anemia + eosinofilia e pode diarreia…
Diag: ovo no epf
Trata: bendazois
Estrogiloidiase
Strongiloides stercoralis
Em delgado
PODE AUTOINFESTAR ( femea partenogenese + imunodep por deixar larva virar filarioide ainda no intestino)
Ciclo: ovo em intestino- rabditoide- coco-filarioide- entra pela pele
Loeffler
Clinica: dispepsia/ diarreia
Hiperinfestacao (imunodep) com sepse por gram negativo
Diag: larva em fezes (baerman moraes)
Trata:bendazol/ ivermec
Enterobiose (oxiuriase)
Nao eh de pobre
Prurido anal mais a noite (ovoposicao)
Pode corrimento vaginal
Fecal-oral
Diag: durex ( método de graham)
Trat: bendazol/ pirantel/ pirvinio
Tricuriase
Tricuris tricuris
Prolapso retal
Colite com sangramento
Diag: ovo em epf
Trat: bendazol
Esquistossomose
S. Mansoni
Ciclo: adulto no s. Venoso mesenterico– ovos– alguns pras fezes, outros pra órgãos (figado/pulmão) e outros ficam na mucosa (retal)
Miracideo– caramujo– cercaria— pele
Clinica: Agudo : febre de Katayama (febre+ dermatite+ dor, diarreia, vomito + hepatoespleno + microadenopatia + eosinofilia
Crônico:
- Intestinal: dor, nau, vômitos, pseudotumor
- hepatoesplenica: HP
- pulmonar: HAP
Diag: ovo em fezes (kato-katz/lutz)
Bio de mucosa retal
Trat: praziquantel (+) tratar em todas das fases
Oxaminiquine
Acomp: epf mensal por 6m + BIO retal na última
Teniase/ neurocisticercose
T. Solium/sarginata
A) ciclo: come cisticerco animal- adulto no intestino e ovo nas fezes
Clinica: assinto- dor/nau/perda de peso
Trat: praziquantel/ albenda
B) Só a solium da ( homem come ovo ao invés do cisticerco)
Clinica: convulsão/ hidrocefalia/ hic/ meningite crônica / avc
Diag: clínica + imagem + sorologia +LCR (Leuco alto com eosinofilia) + história
Trat: albenda/ prazi + CS +- ACV s/n
Vermes que perfuram pele?
E- estrongiloide
A- ancilostomiase
Esquistossomose
Causas de fistulas
Diverticulo Ca colorretal Chron Tb Linfoma
DII GERAL
Pico de 15- 30 anos e 60-80 anos
FR: Cigarro piora chron e melhora RCU
AF, dieta
Exarcebacoes X remissões
Chron: da boca ao ânus, transmural e não continuo
Diarreia, perda de peso, disabsorção
1/3 peruana
Pior prog ( fistulas, abscesso, esteno, fissu)
Fistulas perianais/ entero-entero/ ent-vesic
Ileo distal
RCU: reto- ascende pra cólon e pode dar ileite
Só mucosa
Colite disenterica (sangue) +- febre, leucocitose e perda de peso
Compl: colite toxica/ megacolon toxico/ perfuração
Extra- intestinais de DII
UVEITE ANTERIOR
ERITEMA NODOSO____________ ATIVIDADE
PIODERMA GANGRENOSO———RCU
CALCULO BILIAR
COLANGITE ESCLEROSANTE—–RCU
ARTRITE PERIFERICA_________ ATIVIDADE
EA (HLA B27)
NEFROLITIASE
FISTULAS ENTEROVESICAIS
CANCER
- os não marcados= chron da mais
DII DIAGNOSTICO
1- Endoscopico
Dc: aftas, Compl transmurais, pedras de calçamento
RCU: Mucosa friavel, edemaciada, sistema, pseudopolipos, só mucosa. 50% so sigmoide, 20% pancolite.
- Cronicamente perde abstrações e encurta colon
2) Sorologia
Dc: ASCA+/ PANCA -: 60-70%
RCU: PANCA +/ASCA -: 50-70%
3) BIO:
DC:GRANULOMA NAO CASEOSO
RCU: CRIPTITE
4)LAB:
PCR,VHS,LEUCO ALTO, anemia, hipoalbu
CALPROTECTINA E LACTOFERRINA ALTAS
DII TRATAMENTO Clínico
Leve:
Derivados 5-ASA : Sulfadiazina ( só RCU) E messalazina ( bom pros 2)- tem tópico e vo
—–×—— CS——×——– imuno/biológicos
Mod/ grave
1a= biológicos ( mabes= anti tnf)
2a= imunomodu= AZT/ MTX (-)
3a= CS
Fistula= atb + biológicos Megacolon toxico: até + CS NAO FAZ CS SE ABCESSO NAO DRENADO CS= não usa pra manutenção (resto usa p manutenção e remissao) Anemia= quadro já moderado
DII TRATAMENTO CIRURGICO
●Rcu: Se refratário/ displasia ou neo/ Sang ou megacolon refratários
Instavel= colectomia parcial + hartman
Eletivo= protocolect + IPAA ( tira reto e faz alça com ileo anastomosando com anus)
●DC: Tende a ser o mais conservador possível ( mesmo nas fistulas e abscessos)
Se obstrução, perfura, abscesso, hemorragia, megacolon toxico
Resseca segmento + ostomia + reconstrói depois
Tem estenoplastia ( corte num sentido e fecha no outro)
O que mais indica cirurgia eh obstrução por estenose
Doença de Whipple
T. Whipplei ( gram positivo)
Diarreia, esteatorreia
Febre, edema, perda de peso, linfadeno, nodulos sc
Artrite MIGRATORIA, Cardite
Snc ( demência, ataca, convulsoes) =TARDIO
MIOARRITMIA OCULOMASTIGATORIA
Paralisia ocular supranuclear
Diag: bio com PAS + e vê bacilo/ LCR
TRAT: PG/ CEFTRIAX 14 DIAS + BACTRIM 1 ANO
SII
Funcional, 30-50 anos, mulher, 80% com psiquiátrico ( + ansiedade/ depressao)
Hipersensibilidade + dismotilidade
Clinica: DOR + tenesmo + diarria/constipa (maioria alterna)
Alívio ao defecar, nao tem a noite dor, piora com stress
50% tem fezes com muco
DIAG: exclusão com Roma IV
Dor 1+ dias/semana por 3 meses iniciado há a 6m
2+: relação com evacuação
Altera freq altera forma
Trat: sintomático ( antidiarreico, luftal, fibras…)
Trata doença de base
Defict de lactase
2a= guardiase, DII, d.celiaca, hiperplori
Dor, diarreia, claros, vomito,
Diag: teste de h+ respiratório
Trat: pouca lactose e dar lactase
Colera
Vibrio colerae ( bastonete negativo) \+ se hipocloridria Clinica: aquosa volumosa, indolor e sem sangue e sem febre, desidrata muito
Diag: microscopia, isolamento, testes, pcr
Trata: SRO, ajusta distúrbios EL,
Grave: adiciona atb ( foi, choro, azitro DU)
PROFI CONTACTU: NAO FAZ
Investigação de crônicas
1- esteatorreia? (Boia, amarelo,fedor, aderentes)
T. Gordura fecal quanti (ouro)// quali (sudan iii)
- Sem ordem:
D-xilose urinario: += nao eh ins. Pancreatica
T. De ins. Pacreatico : DIRETOS: LUNDH / CCK
INDIRETOS: ELASTASE FECAL
T. Hidrogênio resp ( defict de dissacaridases)
Cultura de delgado: ouro pra hiperplori
Endoscopicos: dii, whipple, d. Celíaca, linfoma, amiloidose
T. Fecal: ph alto eh laxante// baixo eh dissacaridases ou d. Gordura
T. Schilling:
1- da b12: + era nutrição// - era disabsorcao
2: da com FI: + PERNICIOSA// - continua
3: da extrato pancreatick: + era pancreas// - continua
4: da metroni+ cefalexina e vit b12: + era hiperplori
- era doença ilegal
