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CM 2- DIARREIAS > 1 > Flashcards

1 Flashcards

1
Q

Duração de diarreia aguda x crônica?

A

< 2-4 semanas e > 2- 4 semanas

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Q

Diarreia alta x baixa?

A

Volume grande e poucas vezes, sem tenesmo (delgado)- cólica periumblicial 9

Volume pequeno e várias vezes (>10x) com tenesmo (Colon)

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Q

Diarreia inflamatória?

A

=Disenteria= muco, pus ou sangue

Por bactérias invasivas/ DII / Amebiase …

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4
Q

Etiologias das AGUDAS?

A

Toxinas

Infecção= viral PRINCIPAL ( criança ROTAVIRUS /Adulto NOROVIRUS)
= bacteriano …

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5
Q

Etiologias bacterianas da aguda e suas características marcantes?

A

-E. Coli enterotoxigenica: dos viajantes- não invasiva e alta

-E. Coli ENTEROHEMORRAGICA O157-H7: SHU
Invasiva

  • Shiguela: Inflama e da confusão/ letargia/ convulsão
    Invasiva
  • Campylobacter jejuni: Guillain Barret/ todas as ites ( artrite/cardite/ meningite…) pseudoapendicite ( adenite mesenterica)
    Invasiva
  • Salmonela:Bacteremia com meningite/ Osteomielite…
    Invasiva
  • Clostridium dificille: outro card
  • S. Au: maionese e ovo , toxina da quadro em horas
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6
Q

Clostridium dificille?

A

Colite pseudomembranosa
Anaeróbio positivo
Risco após 4dias- 6 semanas de atb (clinda/cefa/quinolona/ outros)
Toxinas A e B

Pode dar colite leve sem pseudomembrana até pseudo membranosa grave

Clinica: SEM SANGUE + ODOR CARACTERISTICO +- febre, dor, leucocitose

Diag: toxinas nas fezes / colono com pseudomembranas em 50% ( não eh patogno) / cultura/ antígeno GDH

Trat: 1a- vanco oral 2a metroni IV + para atb causador
Fulminante: Vanco vo + Metroni iv
Recidiva = repete —-×—– transplante de fezes

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7
Q

Outras causas de aguda que não infec?

A

Isquemia
Medicamentosa (AINE/ATB/ antidepre/metformina…)
Parasita (ameba= invasiva)

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8
Q

Investigação de DIARREIAS se?

ATB pra AGUDAS?

A 
INVESTIGA:
Adulto muito desidratado   
Sangue/leucócitos    
Febre >38,5
Sem melhora em 48h   ☆
> 70 anos
Imunodep
Uso recente de atb   ☆

ATB : todos menos os das estrelas E os abaixo:

> 8X por dia
por >8 dias
que hospitalizou/

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9
Q

SRO nos adultos eh ineficaz na diarreia tipo:

A

Inflamatoria

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10
Q

Atb nas AGUDAS por quanto tempo e qual?

A

3-5 dias : quinolonas

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11
Q

Causas de diarreias crônicas?

A 
D. Celíaca
Parasitose 
DII
Whipple
SII
Pancreatite crônica 
Hiperploriferacao bact (Dm/diverticulose/ bilrrot 2)
Defict de dissacaridase
Neo
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12
Q

Doença celíaca?

A

Intolerância ao glúten/ espru não tropical
Reação imune contra gliadina
Centeio/ trigo/ cevada
Genetica - Nórdicos (HLA DQ2/DQ8) + AMBIENTAL

Clinica: Varia de assintomático- disabsorção total ( calcio/ ferro/ vitaminas / folato/ prot/ gorduras/)
Perda de peso /
Início quando introduzidos alimentos no bebê
Anemia
HIPOTROFIA GLUTEA

EXTRA-TGI: DERMATITE HERPETIFORME (prurido e lesões)
Depressão/psicose/epilespsia/motores/enxaqueca

Relação com: Down, Dm1, tireoide, iga baixo

Diag: EDA + BIO (Atrofia vilosa+ criptas hipert+ infiltrado linfocitario) = FAZER PARA CONFIRMAR E SEM TER TIRADO GLUTEN DA DIETA
Antitransglutaminase IGA—×—– IGA BAIXO?—–》Antigliadina IGG

Compl: linfoma não Hodgkin / adenocarcinoma jejunal

Trat: tira glúten

Acomp: sintomas/ anticorpos/ bio

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13
Q

PARASITOSES, geral?

A 
● Protozoários: GIARDIA LAMBIA /E.HISTOLYTICA 
Fecal oral
Unicelulares
NAO DAO EOSINOFILIA
Maioria assintomática-  mas tratar

Ciclo: cisto ingerido- trofozoito- cisto…

Diag: cistos no EPF

Trat: metro/ sec/ tini ( os 2 últimos 2g DU)
Nitazoxanita 1cP 12/12 3 dias
Albenda 5 dias ou mais

●Helmintos:
Visíveis/ DAO EOSINOFILIA/ maioria assinto: mas tratar

Fecal oral/ pele (s. Mansoni/ estrongi/ anciloasto)/ carne ( tenia)

Ciclo: come ovo- larva- ovo nas fezes (maioria)
Diag: ovo nas fezes (menos toxocariase= sorologia)

Trata: albend/ meben/ tiaben
Anitta

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14
Q

Tratamento que pega tudo em parasitose?

A

Anita
5 dias de albenda
3 dias de albenda + 4o de secnidazol

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15
Q

Amebiase

A

90% assinto
Disenteria (colite) - de COLON
Ameboma (massa palpavel)
Abscessos( figado = febre,dor, leucocitose com DE achocolatado)

Não tratar e. Coli/ endolimax nana/ iodamoeba

Diag: epf/ sorologia se invasiva (costuma estar sem a forma intestinal)

Trat: metroni/ Anita

Abscesso hepático (90% ok com clinico) Diag= usg+ sorologia

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16
Q

Giardiase

A 
Nao invasiva
Atapeta delgado ( disabsorção variável = d. Celíaca)

Diag= epf com cisto
Trat= metro/ sect/ tini/  anita/ albenda 5 dias
17
Q

Sindrome de LOEFFLER

A

Ciclo de loss

Tosse seca ( infiltrado intesticial migratorio/ eosinofilia/ broncospasmo/ estertor/ tosse seca)

S - STRONGILOIDE
A- ANCILOSTOMO
N - NECATOR (Ancilostmiase)
T - TOXOCARA
A - ASCARIS
18
Q

Ascaridiase

A 
Maioria assinto
Loeffler
Obstruções ( apendicite/ pancreatite/colangite...)
Suboclusao intestinal/ oclusão 
Não auto-infesta

DIAG: EPF ovos / ver ele saindo/ baritado

Trat: alben/ meben
Levamizol/ mirantel
Suboclusao: piperazina + Óleo mineral
Hidrata + sng
Bandazois após eliminar
Compl: retirada por endoscopia

19
Q

Toxocariase

A 
Toxocara canis( larva migrans visceral)
Do cachorro
Criança que come terra
Loeffler - NAO VAI PRO INTESTINO DEPOIS
Autolimitada

FEBRE+ EOSINOFILIA ♤ + HEPATOMEGALIA
SEM SINTOMAS DE TGI

Diag: sorologia , epf não pega

Trat: albenda + CS se muito inflamado

20
Q

Ancilostomiase

A

Necator americanus (+) e anciloatomo duodenalis

Ciclo: ovo em fezes- larva rabditoide- filarioide- pele

Faz DERMATITE migratória ( l. Migrans, não eh o Bixo geografico)

Loeffler

Clinica: anemia + eosinofilia e pode diarreia…

Diag: ovo no epf

Trata: bendazois

21
Q

Estrogiloidiase

A

Strongiloides stercoralis
Em delgado

PODE AUTOINFESTAR ( femea partenogenese + imunodep por deixar larva virar filarioide ainda no intestino)

Ciclo: ovo em intestino- rabditoide- coco-filarioide- entra pela pele

Loeffler

Clinica: dispepsia/ diarreia
Hiperinfestacao (imunodep) com sepse por gram negativo

Diag: larva em fezes (baerman moraes)

Trata:bendazol/ ivermec

22
Q

Enterobiose (oxiuriase)

A

Nao eh de pobre
Prurido anal mais a noite (ovoposicao)
Pode corrimento vaginal
Fecal-oral

Diag: durex ( método de graham)
Trat: bendazol/ pirantel/ pirvinio

23
Q

Tricuriase

A

Tricuris tricuris
Prolapso retal
Colite com sangramento

Diag: ovo em epf
Trat: bendazol

24
Q

Esquistossomose

A

S. Mansoni

Ciclo: adulto no s. Venoso mesenterico– ovos– alguns pras fezes, outros pra órgãos (figado/pulmão) e outros ficam na mucosa (retal)
Miracideo– caramujo– cercaria— pele

Clinica: Agudo : febre de Katayama (febre+ dermatite+ dor, diarreia, vomito + hepatoespleno + microadenopatia + eosinofilia
Crônico:
- Intestinal: dor, nau, vômitos, pseudotumor
- hepatoesplenica: HP
- pulmonar: HAP

Diag: ovo em fezes (kato-katz/lutz)
Bio de mucosa retal

Trat: praziquantel (+) tratar em todas das fases
Oxaminiquine

Acomp: epf mensal por 6m + BIO retal na última

25
Teniase/ neurocisticercose
T. Solium/sarginata A) ciclo: come cisticerco animal- adulto no intestino e ovo nas fezes Clinica: assinto- dor/nau/perda de peso Trat: praziquantel/ albenda B) Só a solium da ( homem come ovo ao invés do cisticerco) Clinica: convulsão/ hidrocefalia/ hic/ meningite crônica / avc Diag: clínica + imagem + sorologia +LCR (Leuco alto com eosinofilia) + história Trat: albenda/ prazi + CS +- ACV s/n
26
Vermes que perfuram pele?
E- estrongiloide A- ancilostomiase Esquistossomose
27
Causas de fistulas
``` Diverticulo Ca colorretal Chron Tb Linfoma ```
28
DII GERAL
Pico de 15- 30 anos e 60-80 anos FR: Cigarro piora chron e melhora RCU AF, dieta Exarcebacoes X remissões Chron: da boca ao ânus, transmural e não continuo Diarreia, perda de peso, disabsorção 1/3 peruana Pior prog ( fistulas, abscesso, esteno, fissu) Fistulas perianais/ entero-entero/ ent-vesic Ileo distal RCU: reto- ascende pra cólon e pode dar ileite Só mucosa Colite disenterica (sangue) +- febre, leucocitose e perda de peso Compl: colite toxica/ megacolon toxico/ perfuração
29
Extra- intestinais de DII
UVEITE ANTERIOR ERITEMA NODOSO____________ ATIVIDADE PIODERMA GANGRENOSO---------RCU CALCULO BILIAR COLANGITE ESCLEROSANTE-----RCU ARTRITE PERIFERICA_________ ATIVIDADE EA (HLA B27) NEFROLITIASE FISTULAS ENTEROVESICAIS CANCER * os não marcados= chron da mais
30
DII DIAGNOSTICO
1- Endoscopico Dc: aftas, Compl transmurais, pedras de calçamento RCU: Mucosa friavel, edemaciada, sistema, pseudopolipos, só mucosa. 50% so sigmoide, 20% pancolite. - Cronicamente perde abstrações e encurta colon 2) Sorologia Dc: ASCA+/ PANCA -: 60-70% RCU: PANCA +/ASCA -: 50-70% 3) BIO: DC:GRANULOMA NAO CASEOSO RCU: CRIPTITE 4)LAB: PCR,VHS,LEUCO ALTO, anemia, hipoalbu CALPROTECTINA E LACTOFERRINA ALTAS
31
DII TRATAMENTO Clínico
Leve: Derivados 5-ASA : Sulfadiazina ( só RCU) E messalazina ( bom pros 2)- tem tópico e vo -----×------ CS------×-------- imuno/biológicos Mod/ grave 1a= biológicos ( mabes= anti tnf) 2a= imunomodu= AZT/ MTX (-) 3a= CS ``` Fistula= atb + biológicos Megacolon toxico: até + CS NAO FAZ CS SE ABCESSO NAO DRENADO CS= não usa pra manutenção (resto usa p manutenção e remissao) Anemia= quadro já moderado ```
32
DII TRATAMENTO CIRURGICO
●Rcu: Se refratário/ displasia ou neo/ Sang ou megacolon refratários Instavel= colectomia parcial + hartman Eletivo= protocolect + IPAA ( tira reto e faz alça com ileo anastomosando com anus) ●DC: Tende a ser o mais conservador possível ( mesmo nas fistulas e abscessos) Se obstrução, perfura, abscesso, hemorragia, megacolon toxico Resseca segmento + ostomia + reconstrói depois Tem estenoplastia ( corte num sentido e fecha no outro) O que mais indica cirurgia eh obstrução por estenose
33
Doença de Whipple
T. Whipplei ( gram positivo) Diarreia, esteatorreia Febre, edema, perda de peso, linfadeno, nodulos sc Artrite MIGRATORIA, Cardite Snc ( demência, ataca, convulsoes) =TARDIO MIOARRITMIA OCULOMASTIGATORIA Paralisia ocular supranuclear Diag: bio com PAS + e vê bacilo/ LCR TRAT: PG/ CEFTRIAX 14 DIAS + BACTRIM 1 ANO
34
SII
Funcional, 30-50 anos, mulher, 80% com psiquiátrico ( + ansiedade/ depressao) Hipersensibilidade + dismotilidade Clinica: DOR + tenesmo + diarria/constipa (maioria alterna) Alívio ao defecar, nao tem a noite dor, piora com stress 50% tem fezes com muco DIAG: exclusão com Roma IV Dor 1+ dias/semana por 3 meses iniciado há a 6m 2+: relação com evacuação Altera freq altera forma Trat: sintomático ( antidiarreico, luftal, fibras...) Trata doença de base
35
Defict de lactase
2a= guardiase, DII, d.celiaca, hiperplori Dor, diarreia, claros, vomito, Diag: teste de h+ respiratório Trat: pouca lactose e dar lactase
36
Colera
``` Vibrio colerae ( bastonete negativo) + se hipocloridria Clinica: aquosa volumosa, indolor e sem sangue e sem febre, desidrata muito ``` Diag: microscopia, isolamento, testes, pcr Trata: SRO, ajusta distúrbios EL, Grave: adiciona atb ( foi, choro, azitro DU) PROFI CONTACTU: NAO FAZ
37
Investigação de crônicas
1- esteatorreia? (Boia, amarelo,fedor, aderentes) T. Gordura fecal quanti (ouro)// quali (sudan iii) 2. Sem ordem: D-xilose urinario: += nao eh ins. Pancreatica T. De ins. Pacreatico : DIRETOS: LUNDH / CCK INDIRETOS: ELASTASE FECAL T. Hidrogênio resp ( defict de dissacaridases) Cultura de delgado: ouro pra hiperplori Endoscopicos: dii, whipple, d. Celíaca, linfoma, amiloidose T. Fecal: ph alto eh laxante// baixo eh dissacaridases ou d. Gordura T. Schilling: 1- da b12: + era nutrição// - era disabsorcao 2: da com FI: + PERNICIOSA// - continua 3: da extrato pancreatick: + era pancreas// - continua 4: da metroni+ cefalexina e vit b12: + era hiperplori - era doença ilegal

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