1 Flashcards
Caractéristiques de la manipulation (5)
- Mobilisation articulaire grade 5
- Dépasse R2
- Courte amplitude
- Mouvement sec, rapide (haute vélocité), accélération
- Force minimale
Effets possibles de la manipulation (3)
Biomécanique
Neurophysiologique
Psychologique-placebo
Effets biomécaniques suggérés de la manip (6)
- Réduire fixation articulaire
- Relâcher pression SN
- Briser les adhérences
- Libérer pli, souris ou ménisque pincé
- Étirer caspule, tissus, muscles
- Modifier axe mvt - position repos - augm AA
Effets biomécaniques de la manip (évidences) (4)
- gap
- gap = cavitation = séparation surfaces articulaires = augm volume intra art = dim pression intra art = dim résistance temporaire au mvt
- cavitation peut être ressentie controlat ou segments adjacents
- augm AA
- relâcher structure méniscoide pincée
Effets neurophysiologiques suggérés de la manip (6)
- Stim FNM
- Stim OTG
- Stim SNS
- Dim dlr
- Libération endorphine
- Activation mécanoR articulaires (proprioception)
Effets neurophysiologiques (évidences) de la manip
Cascade de réponses:
-SNP: inhib dlr par effet sur médiateurs inflam
-MÉ: atténuation sommation tempo (excitabilité corne dorale)
réflexe d’inhib neuromusculaire : dim réflexe H = hypoalgésie, dim spasmes musculaires
-Supra spinal: changement d’excitabilité du cortex somatosensoriel
- Augmentation seuil de dlr a la pression au site et a distance
- Changement au niveau intégration sensorimotrice SNC
- Dim sommation temporelle
Indications manip
- Fixation articulaire
- Atteinte plateau avec mobilisation
- Adhérences articulaires
- Souris, ménisques ou pli pincé
- Dlr
- Hypertonicité musculaire
C-I manip
Thérapeute Patient Osseuse Métabolique Neuro - vasc Tissus mous Inflammatoire
C-I thérapeute
- S et O insuffisante
- Omission de demander consentement
- État mental, limites physiques, manque de confiance
C-I patient
- État mental
- Obsession avec la manip
- Non consentement
- Intoxication - médication
- Incapacité de relaxer
- Incapacité de communiquer
- Position dlreuse
- Instabilité
- SFM inappropriée
C-I osseuse
- Infection (tuberculose, ostéomyélite)
- Cancer , métastases
- Fracture , luxation
- Anomalie congénitale (spina bifida)
C-I vasc - neuro
S et S QDC, MÉ, DAC
Syndrome Wallenberg
Maladies vasculaires ou de coagulation (hémophilie)
C-I inflammatoire
Phase active de :
- AR
- A psoriasique
- SLA
- Syndrome de Reiter
C-I métabolique
Ostéoporose
Maladie de Paget
C-I tissus mous
Conjonctif:
- Syndrome Down
- Syndrome de Grisel
- Trauma
- SFM inappropriée
Collagène:
- Ehler Danlos
- Marfan
- Hyperlaxité générale (P)
- Ostéogénèse imparfaite
- Achondroplastie
Autres C-I manip
Âges:
- enfant: consentement, plaque croissance, intégrité lig (transverse pas complètement formé avant 7 ans)
- PA: intégrité des tissus
Femmes enceintes
Médication (corticostéroide, pour ostéoporose, anticoagulant)
Types de manip
Par glissement articulaire - parallèle Par distraction (gap) - perpendiculaire
Quoi faire pour appliquer manip
- Consentement éclairé (but, avantages, risques, autres options)
- Tester intégrité structures avoisinantes ou celles ou on passe pour manip (évaluation biomécanique détaillée)
- Posture ergonomique physio
- Pause pré-manip
Caractéristiques pause pré-manip
- Dernière étape de sécurité
- Évalue: confort patient, tolérance tissus, reproduction sy
- 10 s
- Confirmation pt
- Si pas confo, changer position, pause, si pas confo = CI
Buts verrouillage
- plus spécifique
- protéger structures avoisinantes
- moins de force
Verrouillage selon région
Cx: -par translation -par mvt non congruents Lx: -par mvts combinés
Atteinte nerf périphérique = Dlr Sensibilité Résisté Réflexe Atrophie Fasciculation Tests spécifiques
Dlr: pas nécessairement associé à dlr vx
suit territoire nerf périphérique
Sensibilité: altération territoire nerf péri (BIEN DÉFINI)
Résisté: fatiga ou faiblesse musculaire
Réflexe: rare
Atrophie: rapide (si importante atteinte)
Fasciculation: présente
Tests spécifiques: neurodyn, Phalen, tinel
Atteinte racine nerveuse = Dlr Sensibilité Résisté Réflexe Atrophie Fasciculation Tests spécifiques
Dlr: dlr cervicale fréquente
suit trajet dermatome
Sensibilité: altération trajet dermatome (pas bien défini)
Résisté: fatiga ou faiblesse myotome
Réflexe: hypo ou absent
Atrophie: lente
Fasciculation: rare
Tests spécifiques: compression-traction, neurodyn, spurling
Atteinte motoneurones supérieurs (MÉ)= Dlr Sensibilité Résisté Réflexe Atrophie Fasciculation Tests spécifiques
Dlr: extrasegmentaire, souvent plus d’un membre
Sensibilité: altération extrasegmentaire
Résisté: fatigabilité plusieurs myotomes
Réflexe: hyper
Atrophie: rare
Fasciculation: absente
Tests spécifiques: oppen, hoffman, clonus, babinski
Atteinte dure-mère= Dlr Sensibilité Résisté Réflexe Atrophie Fasciculation Tests spécifiques
Dlr: dlr vertébrale++
Sensation raideur vertébrale
Céphalées
Sensibilité: ?
Résisté: Aucune fatigabilité
Réflexe: Aucun changement
Atrophie ?
Fasciculation ?
Tests spécifiques: FPC, SLUMP, Tests mob neurodynamiques, Valsalva
Définition neurodynamique
Dynamic interplay entre propriétés mécaniques et physiologiques du SNP
Changement canal spinal entre ext et flx
Allonge de 5 à 9 cm en moyenne
Régions ou système neural bouge peu
C6 T6 L4 Post genou Ant coude
Définition dure-mère
Couche externe recouvre méninge, plus résistance et élastique
Vrai ou faux:
Test neurodynamique positif permet de savoir le site de la lésion
Faux, permet seulement de savoir si présence de mécanosensbilité.
Peut ne pas avoir dommage neural
Comment évalue-t-on tissus neural?
- Tests conduction nerveuse: myotome, dermatome, ROT
- Test mob neurodynamiques
- Palpation SNP
- Questionnaires: DN4, LANSS, CSI
Caractéristiques possibles dlr neurale
- Suit trajet nerf péri ou dermatome
- Ligne de dlr
- Brulure, choc électrique, dlr profonde, paresthésie, sensation corde trop courte, sensation eau qui coule
- Pire la nuit, raide le matin
- Peut avoir comportement mécanique
- Relié au stress ou autres sy d’origine centrale
Composantes exam neuro
-Myotome
-Dermatome
-ROT
_motoneurones sup: oppen, clonus, babinski, hoffman
Tests neurodynamiques positifs si:
- Reproduction sy consultation
- Réponse positive àa différenciation
- Asymétrieu
Qu’est-ce qui évalue fibres petits calibres?
Gros calibres?
Petits: piqure, température (atteintes si neuropathie progressives, lentes)
Gros: myotome, ROT, toucher léger
Comment traiter neurodyn?
Éducation ++
Slider, tensionner
Traitement des interfaces
Comment éduquer?
- SN continuum qui est fait pour bouger
- Ce n’est pas pcq on a dlr que quelque chose se brise
SLIDER OU TENSIONNER
lequel est meilleur?
Aucun les deux sont égaux
Quand prendre:
- Slider
- Tensionner
Slider: plus grande excursion par rapport aux structures avoisinantes, étirement moins intense
Tensionner: spécifique fonction-sport, dans stade plus avancé de réadaptation
Interfaces pathologiques avec nerf
- Ostéophytes, HD
- Tissus cicatriciel
- Oedème, hémorragie
P neurodynamique
- Db, prob circu
- Dlr aigue, sévère
- Conditions inflamm, infectieuse, virale
- Sympt d’origine centrale
C-I neurodyn
S et S neuro s’aggravent
Toutes C-I - RF de la TM
Effets possibles neurodyn
- Augm AA
- Dim oedeme intra neural et pression extra neurale
- Dispersion médiateurs inflamm
- Réponse neuro-immune
- Facilitation modulation descendante
Effets (évidences) neurodyn
- Dim oedeme intra neural
- Hypoalgésie
Décrire capsule articulaire C0-C1 et C1-C2
C0-C1: très innervée, mince en médiane pour art C1-C2, afférences vers noyau spinal du trijumeau et syst vestibulaire, épaiss antéro lat
C1-C2: richement innervée, afférence noyaux spinal trijumeau et syst vestibulaire. lache en lat pour plus grande rotation
Ligaments cx
ALAR Lig nuchal Lig apical Membrane tectoriale Lig transverse Membrane atlanto-occ ant Membrane atlanto-occ post
V ou F
C0-C3 afférences avec noyau spinal du n trijumeau (5 NC)
Vrai
V ou F
Plexus cervical sup (c1-c4) communique avec 9-10-11 NC et ganglions sym?
Faux 10-11-12 + ganglions symp
C1: motrice seulement
Vrai
C2-c3 peau sous-occipitale
vrai
