1 Flashcards
Que veut dire l’acronyme TDA/H ?
Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
Quelles sont les caractéristiques prédominantes chez les enfants attentants de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) ?
L’inattention
et/ou
l’hyperactivité et l’impulsivité
Quels sont les critères diagnostics d’un TDA/H ?
Comportements PERSISTANTS d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité
qui INTERFÈRE AVEC LE FONCTIONNEMENT OU LE DÉVELOPPEMENT
Plusieurs symptômes présents AVANT 12 ANS
Plusieurs symptômes présents dans DEUX CONTEXTES OU PLUS (maison, école, amis, autres activités).
Nomme des symptômes d’inattention
A de la difficulté à porter attention aux détails;
A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
Semble ne pas écouter quand on lui parle;
Semble souvent ne pas suivre les instructions;
A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent un effort mental soutenu;
Perd souvent des objets;
Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes.
Nomme des symptômes d’hyperactivité/impulsivité
Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
Court ou grimpe partout;
A de la difficulté à faire des activités calmement;
Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
Parle souvent trop;
Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
A souvent de la difficulté à attendre son tour;
Interrompt souvent les autres.
Afin d’obtenir un diagnostic, les symptômes d’inattention doivent persister pour au moins…
6 mois.
Afin d’obtenir un diagnostic, les symptômes d’hyperactivité/impulsivité doivent persister au moins…
6 mois.
Décris les 3 profils cliniques de TDA/H.
Combiné ou mixte
• Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité.
• 80%
Inattention prédominante
• Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).
• 10-15%
Hyperactivité / impulsivité prédominante
• Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (6/9 min.).
• 5%
Quels sont les changements apportés au diagnostic dans le DSM-5 ?
- Classé sous « troubles neurodéveloppementaux »; anciennement sous troubles développés à l’enfance.
- Âge passe de 7 à 12ans.
- Spécifier le profil clinique actuel :
- avec inattention prédominante
- avec hyperactivité/impulsivité dominante
- mixte
- Spécifier la sévérité:
- léger
- modéré
- Sévère
Quelles sont les difficultés liées au diagnostic du TDA/H ?
- Définition du déficit de l’attention par la présence de symptômes négatifs (ce que le jeune n’est pas capable de faire).
- Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par «souvent» dans les critères du DSM.
- Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente.
- Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les situations.
- Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
- Variations individuelles importantes dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe.
- Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence.
Parle-moi de la prévalence du trouble.
• VARIE beaucoup selon les études …!
• Dans la plupart des cultures : 5% des enfants, 1% pour le TDAH de
type inattention prédominante. (DSM-5) • Enfance: 6-9% des garçons
• Affecte généralement 2-3 fois + de GARÇONS que de filles.
- Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons!
- Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.
Décris la trajectoire développementale du trouble en quatre étapes : 3-4 ans 6-7 ans adolescence page adulte
L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (distinction difficile avec TOP).
Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire).
Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence.
Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte.
Pourquoi l’ensemble des symptômes diminue généralement avec l’âge ?
Reflet de l’opérationnalisation du TDAH : Pas de critères diagnostics pour les adolescents car les comportements cités dans le DSM sont des comportements d’enfants.
Quelle caractéristique du TDA/H demeure souvent chronique et stable ?
L’inattention
À quel âge est-ce plus facile de diagnostiquer un TDA/H ?
L’enfance.
Environ la moitié des enfants ayant un TDA/H vont développer…
Des problèmes d'opposition et/ou Des problèmes d'agressivité et/ou Des problèmes de conduite
Complétez la phrase : Les problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites vont entraîner des conséquences dans le ______________________ du jeune. Il s’agit donc d’un facteur_______________.
fonctionnement
aggravant
Outre les conséquences au niveau du fonctionnement du jeune, les problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites que les enfants enfants ayant un TDA/H peuvent développer ont d’autres conséquences possibles. Quelles sont-elles ?
Décrochage scolaire
Toxicomanie
Troubles intériorisés
Retards scolaires
Quelle est la différence entre la trajectoire développementale du TDA/H de profils hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte et celle du TDA/H de profil inattention prédominante ?
TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte :
Trajectoire développementale marquée par comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.
TDAH de type inattention prédominante :
Trajectoire développementale marquée par retard scolaire et difficultés d’apprentissage. Troubles anxieux et dépressifs.
Quelle est la probabilité qu’un enfant ayant un TDA/H ait un ou deux autres diagnostics ?
Élevée.
Quels sont les troubles associés (comorbides) au TDA/H ?
- Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres diagnostics, soit trouble d’opposition, trouble des conduites, trouble anxieux et/ou trouble de l’humeur.
- Comorbidité aussi élevée avec le syndrome de Gilles de la Tourette.
- Comorbidité aussi fréquente avec troubles d’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères).
Quelles sont les causes principales du TDA/H ?
- Les cause du TDAH seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique.
- Le conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent confirmer cette donnée. Cependant, l’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.
Quels sont les facteurs étiologiques génétiques probables du TDA/H ?
Héritabilité d’environ 60-77%; chromosomes et troubles génétiques, dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/ sérotoninergiques, autorégulation faible, extraversion et émotivité négative élevée.
Quels sont les facteurs étiologiques probables du TDA/H en lien avec le développement in utero / accouchement ?
Multitude de facteurs dont le rôle est plus ou moins clair: alcool, nicotine, plomb et drogues, prématurité, petit poids à la naissance, stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.
Quels sont les facteurs étiologiques probables du TDA/H en lien avec les produits toxiques et l’alimentation ?
Plomb et autres produits toxiques (lien flou, minorité de cas).
Régime, allergies, sucre, colorant, additifs, acides gras…AUCUN LIEN ÉTABLI.
Nomme deux modèles qui expliquent le développement du TDA/H.
Modèle de Quay
Modèle de Barkley
Que postule le modèle de Quai ?
Quai croit qu’il s’agit du système d’inhibition comportementale (SIC) qui est en cause chez les personnes ayant un TDA/H.
Explications :
Activité combinée de trois systèmes neurobiologiques qui amène des différences individuelles sur le plan du comportement:
• Système d’activation comportementale
• Système d’inhibition comportementale (SIC)
• Système général d’éveil ou de vigilance
Le SIC est le
Système neurobiologique qui provoque :
1. Suppression du comportement en cours (stop signal paradigm);
2. Augmentation du temps de réponse entre l’événement et la
réaction;
3. Augmentation du niveau de vigilance permettant au sujet de diriger son attention de manière sélective ou partagée et de limiter les interférences.
Que postule le modèle de Barkley ?
- TDA/H = déficit des fonctions exécutives
- Fonctions exécutives :
- Permettent de coordonner l’ensemble de son comportement en fonction des exigences ponctuelles de l’environnement et de son état personnel.
- Inhibe les réponses non pertinentes;
- Facilite l’exécution des réponses apprises;
- Persistance et reprise d’une tâche après une distraction;
- Contrôle du comportement en fonction de la rétroaction reçue.
Nomme et décris les 4 fonctions exécutives.
Mémoire de travail :
Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du temps.
Autorégulation affective et motivationnelle :
Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la sienne. Permet de se motiver pour entreprendre certaines tâches et de reporter la gratification.
Intériorisation du langage :
Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements ainsi que le raisonnement moral.
Reconstitution :
Analyse des divers éléments d’une situation. Caractéristique fondamentale du fonctionnement adaptatif en général.
Complète le schéma du modèle de Barkley, 1997.
Voir diapo #21. Suggestion : Faire un schéma troué.
Qu’est-ce que les études ont démontré par rapport au lien entre les fonctions exécutives et le TDA/H ?
- Des études montrent de manière répétée que les enfants présentant un TDA/H ont une activité moindre que les autres enfants dans la région préfrontale du cerveau.
- Région préfrontale = fonctions exécutives.
Pourquoi parle-t-on de facteurs sociaux dans l’étiologie du TDA/H alors qu’il s’agit d’un trouble neurodéveloppemental ?
• Ces facteurs peuvent accroître les difficultés liées au trouble, sans toutefois être une cause.
Nomme les trois facteurs sociaux et familiaux en jeu dans l’étiologie du TDA/H.
• Relations interpersonnelles : conflits plus fréquents avec pairs et
famille.
• Interactions et pratiques parentales : contrôle, critique et ignore les
bons comportements.
• Famille : toxicomanie, conflits conjugaux, isolement social, instabilité…
Dans l’étiologie, qu’y-a-t-il de particulier en lien avec les relations interpersonnelles des enfants ayant un TDA/H ?
Ce sont plus souvent des conséquences que des causes.
Est-ce qu’il n’y a que le Ritalin et le Concerta comme traitement médicamenteux pour le TDA/H?
Non. • Grande variété de médicaments maintenant.
Quels sont les désavantages de la médication ?
Plusieurs effets indésirables possibles mais ont tendance à disparaître avec le temps.
Un enfant qui prend des psychostimulants peut perdre un peu de poids ou prendre du poids légèrement moins vite qu’avant. Ces médicaments ne nuisent cependant pas à la croissance de l’enfant.
Quels sont les avantages de la médication ?
- Les médicaments augmentent la capacité d’attention et diminuent l’impulsivité.
- Ils atténuent de ce fait le TDAH, sans le guérir, et n’agissent généralement que quelques heures.
- Augmente qualité des expériences relationnelles avec les pairs et la famille
- Diminue les risques de toxicomanie et d’alcoolisme.
- Ils augmentent la qualité de vie et diminuent la détresse psychologique.
Quel est le programme le plus reconnu pour les enfants ayant un TDA/H ?
Le programme d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP).
Quels sont les effets du PEHP?
Effets sur le comportement des enfants :
Symptômes du TDAH
Désobéissance et autres comportements perturbateurs
Quel traitement est le plus efficace pour TDA/H ?
combinaison de traitements
médication + PEHP + intervention en milieu scolaire
Quels sont les avantages et les désavantages du PEHP ?
Mieux qu’une absence de traitement
Moins efficace qu’une combinaison de traitements
(médication + PEHP)
Permet maintien des acquis une fois la médication retirée
Impact limité sur le fonctionnement scolaire
Pourquoi dit-on que le PEHP a un impact limité sur le fonctionnement scolaire ?
Interventions directes auprès des enfants ciblant les difficultés fonctionnelles qui accompagnent souvent le TDAH (par ex., les difficultés sociales et académiques, les déficits dans les capacités organisationnelles)
Pourquoi doit-on favoriser l’intervention en milieu scolaire ?
La MÉDICATION n’aurait pas d’impact significatif sur l’amélioration de la performance scolaire ni sur l’acquisition d’habiletés sociales adaptées
Les bénéfices associés à une intervention auprès des parents ou les interventions directes auprès des enfants NE SE GÉNÉRALISENT PAS au fonctionnement de l’élève TDAH dans la classe
La médication, l’intervention auprès des parents ou celle auprès de l’élève NE MODIFIE PAS l’environnement de la classe ou la gestion des apprentissages et des comportements par l’enseignant
Nomme des exemples d’interventions auprès de l’environnement scolaire ?
Le professeur limite ses consignes
Le professeur limite les distractions (balles sous pattes de chaise).
