1 -5 Flashcards
Prévalence Tr bipolaire type 1, 2 et Tr bipolaire subclinique (lifetime prevalence)
2.4%
Subclinique: 1.4%
Type 1: 0.6%
Type 2: 0.4%
(Les stats canadiennes = type 1 0.87% et type 2 0.67%)
Âge d’apparition moyen du tr bipolaire
25 ans
Early onset/middle onset/late onset = 17 ans, 24 ans, 32 ans
Mais variable selon les études/le pays où l’étude est faite
À partir de quel âge on cherche une organicité à un premier épisode maniaque
50 ans
Quels sont les facteurs de risque qui ont le plus gros impact sur le fonctionnement psychosocial
- sx dépressifs prononcés
- durée longue des épisodes/épisodes récurrents
- moins bonne base cognitive
Quel est le spectre des tr bipolaires
-Tr bipolaire type 1 (manie +/- dépression)
- Tr bipolaire type 2 (hypomanie +/- dépression)
- Cyclothymie (pas de manie, pas d’hypomanie, pas de dépression, mais sx thymiques chroniques)
Quels sont les tr bipolaires du dsm5
- Tr bipolaire type 1
- Tr bipolaire type 2
- Cyclothymie
- Trouble bipolaire induit par une substance
- Trouble bipolaire non spécifié
- Trouble bipolaire lié à une autre condition médicale
Décrire le caractère progressif d’un tr bipolaire (progressive course ld illness)
des épisodes plus fréquents = des épisodes plus longs, plus sévères, un threshold plus bas pour déclanchement d’un épisode, augmentation du risque de démence
Quelles sont les caractéristiques d’un EDC qui suggère un potentiel Tr bipolaire sous-jacent
- bas âge du premier épisode (<25 ans)
- épisodes dépressifs récurrents (<= 5)
- atcd familiaux de tr bipolaire
- dépression avec caract psychotiques/culpabilité pathologique
- agitation psychomotrice ou ralentissement
- caractéristiques atypiques de l’épisode dépressif (hypersomnie/hyperphagie, jambes de plomb)
- dépression/psychose post partum
- virage maniaque sur atd
- atcd TS
% de décès par suicide chez les pts avec tr bipolaire
6%-7%
Facteurs de risque de TS chez les pts avec tr bipolaire
- Femme
- Bas âge au 1er épisode
- Épisode dépressif actuel
- 1er épisode = épisode dépressif
- Tp associé (surtout cluster B)
- Tr anxieux concomitant
- TUS concomitant
- Atcd TS
- Suicide complété chez fam 1er degré
Facteurs de risque associés à mort par suicide
- Sexe masculin
- Atcd suicide chez fam 1er degré
% des suicides chez tr bipolaire ayant lieu en post H
26% des suicides chez tr bipolaire ont lieu dans les 6 semaines post H
Causes organiques d’un tr bipolaire
- traumatic brain injury
- tumeurs cérébrales
- méningiomes lobe frontal
- sclérose multiple
- AVC
- cushings
- hyperthyroidie
Exemples de Rx/subst causant décompensation tr bipolaire
- stimulant
- stéroïdes
- L-dopa
- antidépresseurs
Est-ce qu’une maladie bipolaire peut être diagnostiquée dans le contexte d’un virage maniaque sur ECT ou ATD?
Oui si les sx perdurent après l’effet physiologique du Rx
Quelle est la conduite (pharmacologique) pour un virage maniaque sur antidépresseur
1) cesser l’antidépresseur
2) si le patient est connu pour tr bipolaire: traiter la manie
2) si le patient n’est pas connu pour un tr bipolaire: attendre la dissipation de l’effet physiologique de l’atd. Si sx maniaques persistent = dx de trouble bipolaire et traitement de la manie.
Choisir monothérapie ou combinaison pour le traitement d’une manie?
Variable selon plusieurs facteurs
- rapidité de réponse voulue (plus rapide lorsque combo)
- sévérité des sx
- réponse antérieure à la monotx
= suggèrent qu’un traitement en combinaison serait plus adéquat
Aussi considérer:
- tolérance
- volonté du patient
- certain degré d’évidence qui indique que tx de combinaison sont plus efficaces que la monotx avec un stabilisateur de l’humeur, possiblement 20% de réponse de plus
Quel est le % de réponse d’une monothérapie pour une manie
50% dans les 3-4 sem
En ordre d’efficacité, quels sont les traitements de monotx pour un épisode maniaque
- Lithium
- Seroquel
- Épival
- Asenapine
- Abilify
- Paliperidone (plus de 6 mg)
- Risperdal
- Cariprazine
(Choix à faire dans l’ordre tout en considérant les particularités spécifiques au patient)
Quelles sont les traitements de la manie avec un niveau d’évidence 1 d’efficacité, mais qui sont donnés en2e ligne en raison de la tolérabilité limitée?
- Zyprexa
- Carbamazepine
- Ziprasidone
- Haldol
En ordre d’efficacité, quels sont les combinaisons à utiliser pour le traitement de la manie?
- Li/épival + seroquel
- Li/épival + abilify
- Li/épival + risperdal
- Li/épival + asenapine
Après cmb de temps on s’attend à une réponse à un traitement antimaniaque?
Après 1-2 semaines
Éliminer enjeux d’observance, consommation, optimisation de la dose.
Si toujours pas de réponse, combinaison ou échange doit être considéré
Pour le traitement d’un épisode maniaque, quoi faire quand absence de réponse dans les temps attendus?
1) ajout d’une molécule ou changer de traitement
* ne pas faire de combo avec palipéridone ou ziprasidone pcq pas niveau d’évidence suffisant
2) passer à la 2e ligne si échec avec les agent de 1er ligne
Quels sont les traitements antimaniaques de 2e ligne?
- Zyprexa
- Carbamazepine
- Zyprexa + Li ou Épival
- Li + épival
- Ziprasidone
- Haldol
-ECT
Quels agents ne sont pas recommandés dans le traitement de la manie aigue?
- Lamotrigine
- Topiramate
(Entre autres)
Facteurs de bonne réponse au lithium
- atcd personnels de réponse au lithium
- atcd familiaux de MAB et atcd familiaux de réponse au lithium
- pattern: manie-dépression-euthymie
- peu d’épisodes antérieurs
- peu de comorbidités
- caractère grandiose de la manie
Facteurs de bonne réponse à l’Épival
- humeur dysphorique/irritable
- abus de substances concomitant
- atcd de tcc
Traitement pharmacologique pour manie avec détresse anxieuse
Aucune étude ne parle spécifiquement de l’efficacité des agents dans le traitement des sx anxieux. Potentiellement anxiolytiques:
- épival
- seroquel
- zyprexa
- carbamazepine
Traitement pharmacologique pour manie avec caractéristiques mixtes
Fréquente nécessité de traitement combiné:
- Combinaison de l’Épival + un antipsychotique atypique est le combo le plus recommandé
- Asenapine, ziprasidone, zyprexa, abilify sont aussi efficace dans la manie classique que la manie avec caract mixtes
Traitement pharmacologique pour manie avec caractéristiques psychotiques
Aucune évidence de supériorité d’un traitement p/r à un autre
- selon l’expérience clinique:
épival + atp atypique pour les manie avec caract psychotiques incrongruentes à l’humeur
+
Atp seul ou en combinaison avec stabilisateur si suspicion de tr sczaff
Quel pourcentage des manies ont des caract psychotiques
Au moins 50%
Traitement pharmacologique pour la manie à cycles rapides
Pas de supériorité d’un des traitements de première ligne pour le traitement de la manie aigue. Se baser plutôt sur l’efficacité des traitements de maintien. Probable nécessité d’un stabilisateur de l’humeur.
Qu’est-ce qu’un trouble bipolaire à cycles rapides?
Un tr bipolaire avec au moins 4 épisodes dans la même année
Quels sont les facteurs souvent associés au tr bipolaire à cycles rapides
- Consommation de substances
- hyperthyroïdie
- prise d’un antidépresseur
Quel pourcentage des suicides dans le contexte de MAB a lieu pendant un épisode dépressif?
plus de 70%
particulièrement dans les épisodes dépressifs avec caract mixtes
En ordre d’efficacité, quels sont les traitements de la dépression bipolaire? (1er ligne)
- Seroquel
- Latuda + Li ou Épival
- Lithium
- Lamictal (seul ou en adjuvant)
- Latuda
Ils sont tous à essayer à doses optimales avant de changer pour une deuxième ligne
Quelle dose de Seroquel est à viser pour le traitement de la dépression bipolaire?
300 mg die
Quelle est la dose de Lamictal à viser pour le traitement de la dépression bipolaire?
200 mg die
Quelle est la lithémie à viser pour le traitement d’un épisode thymique aigu?
0,8 à 1,2 mEq/L
Combien de temps après l’instauration d’un traitement pour la dépression bipolaire devrait-on voir une réponse clinique?
2 semaines
Sauf pour le lamictal qui est titré plus lentement
En ordre d’efficacité, quels sont les traitements de 2e ligne de la dépression bipolaire?
- Épival
- Ajout ISRS ou Bupropion comme adjuvant à Épival ou autre atp de 2e génération
- ECT (surtout si réponse urgente voulue)
- Cariprazine
- Zyprexa + Prozac
Quels traitements de la dépression bipolaire sont à privilégier quand une réponse rapide est souhaitée?
- Seroquel
- Latuda
- ECT
- Cariprazine
- Zyprexa + cariprazine
Quel traitement de la dépression bipolaire est à éviter quand on recherche une réponse rapide?
Lamotrigine.
Doit être titrée lentement pour éviter un Steven Johnson syndrome.
Quel traitement de la dépression bipolaire est à privilégier en présence de détresse anxieuse?
- Seroquel
- Zyprexa + Prozac
- Latuda
- Epival, Lamictal et Risperdal ne semblent pas avoir d’efficacité pour la dépression avec détresse anxieuse.
Quel traitement de la dépression bipolaire est à privilégier en présence de caractéristiques mixtes?
- Zyprexa + Prozac
- Asenapine
- Latuda
Quel traitement de la dépression bipolaire est à privilégier en présence de caractéristiques mélancoliques?
ECT
Quel traitement de la dépression bipolaire est à privilégier en présence de caractéristiques psychotiques?
- ECT
- Antipsychotiques
Quels % des dépressions bipolaires comprennent des caractéristiques psychotiques?
Jusqu’à 20%
Quel traitement de la dépression bipolaire est à privilégier en présence de cycles rapides?
Aucun en particulier
Privilégier les traitements qui pourront être maintenus en traitement de la phase de maintien (Li, Épival, Zyprexa, Seroquel)
Quels sont les facteurs de risque pour une récidives d’épisodes thymiques chez les patients avec un tr bipolaire?
- Bas âge en début de maladie
- Caractéristiques psychotiques
- Cycles rapides
- Épisodes récurrents
- Anxiété comorbide
- Trouble d’usage comorbide
- Persistance de sx subcliniques
Décrire le caractère neuroprogressif d’un trouble bipolaire
- réduction de la substance grise et blanche
- développement de déficits cognitifs
- réduction de la rémission inter épisodes
- plus grande sévérité des épisodes suivants
- moins de temps entre les récidives
- moins d’efficacité du traitement lors de récidives
Quel % des patients qui arrêtent le lithium vivent une récidive (et dans quel intervalle de temps)?
50-90% dans les 3-5 mois
En ordre d’efficacité, quels sont les traitements de maintien du trouble bipolaire? (1er ligne)
- Lithium
- Seroquel
- Épival
- Lamictal
- Asenapine
- Seroquel + Li/Épival
- Abilify + Li/Épival
- Abilify
*Privilégier garder le traitement de l’épisode aigu si bonne réponse + qu’il est indiqué pour la phase de maintien (en diminuant la dose prn pour éviter les ES)
*Évidence que réduction des récidives avec un combo de Li/Épival et atp.
*Si Li ou épi + ATP pour l’épisode aigu, garder l’ATP pour les 6 mois suivant l’épisode et ensuite réévaluer.
*Li est le gold standard
En ordre d’efficacité, quels sont les traitements de maintien du trouble bipolaire? (2e ligne)
- Zyprexa
- Risperdal
- Carbamazepine
- Paliperidone
- Lurasidone + Li/Épival
- Ziprasidone + Li/Épival
*À essayer seulement après plusieurs essais de traitements de première ligne
Quel Rx a été approuvé en 1er ligne de la phase de maintien, mais n’a pas démontré d’efficacité pour la prévention de la dépression?
Abilify
Quels sont les facteurs de bon pronostic du trouble bipolaire?
- Âge d’apparition intermédiaire
- Adhérence au traitement
- Bon support social
- Absence de cycles rapides
- Absence de TP
- Absence d’adversité dans l’enfance
Le lithium est-il supérieur pour la prévention de la dépression ou de la manie?
Manie
Contextes où privilégier le Lamictal comme traitement de maintien
- Polarité surtout dépressive
- Comorbidité anxieuse
- Inapproprié chez les pts présentant des manies récurrentes (efficacité limitée pour le traitement ou la prévention de la manie)
Contextes où privilégier le Seroquel comme traitement de maintien
- Épisodes mixtes
puisque utile pour le traitement et la prévention de la manie et de la dépression
Contextes où privilégier l’Asenapine comme traitement de maintien
Plus efficace pour la prévention de la manie
Traitement de maintien pour cycles rapides
Combinaison de stabilisateurs de l’humeur
