1 Flashcards
Defina epilepsia
La epilepsia constituye un grupo de trastornos que se caracterizan por la presencia de alteraciones crónicas recidivantes* y paroxísticas* en la función neurológica, secundarias a un trastorno en la actividad eléctrica del cerebro.
Si se da una de estas circunstancias estamos en presencia de epilepsia:
1- Al menos dos crisis (no provocada) separadas 24 entre sí
2- Una crisis no provocada y la posibilidad de que se presente otra durante los 10 años siguientes.
¿Cuándo podemos considerar que la epilepsia está resuelta?
Sujetos que se han mantenido sin crisis los últimos 10 años y que no han tomado medicación antiepiléptica los últimos 5 años.
Clasifique la epilepsia
▪︎Epilepsia generalizada
-Tónico-clónicas “gran mal”
-Ausencias “petit mal”
▪︎Epilepsia parcial o focal
-Simple (epilepsia Jacksoniana)
-Compleja (epilepsia del lóbulo temporal)
Diga las manifestaciones clínicas de la epilepsia tónico-clónicas (gran mal)
1- Aura (señal premonitoria de que se va a presentar la epilepsia)
2- Grito epiléptico (causado por espasmo en los músculos diafragmáticos)
3- Pérdida del conocimiento
4- Fase tónica (rigidez, dilatación de pupilas, giro de los ojos. Se puede detener la respiración por espasmo de los músculos respiratorios
5- Fase clónica (sacudidas musculares, cierre forzado de la mandíbula y balanceo de la cabeza hacia arriba y hacia abajo)
6- Morder labios y lengua
7- Incontinencia de esfínteres
8- Taquicardia, HTA
9- El ataque dura menos de 5 min
10- Estado de semicoma 10-15 min
11- Parálisis residual de Tood o agresividad
12- Complicaciones: estatus epiléptico
Diga las manifestaciones clínicas de la epilepsia ausencias (petit mal)
epilepsia ausencias (petit mal)
1- Breve episodio sin respuesta (menos 30 segundos)
2- Movimientos mínimos o inexistentes
Diga etiopatogenia (causas) de la epilepsia
▪︎Predisposición genética
▪︎Anomalías de desarrollo
▪︎Traumas y cirugías de la cabeza
▪︎Pirexia (niños)
▪︎Lesiones intracraneales
▪︎Infarto cerebral
▪︎Fármacos (lidocaína, retirada de alcohol)
▪︎Encefalitis
▪︎Alteraciones metabólicas (porfiria)
▪︎Desórdenes cerebrales degenerativos
▪︎Fotosensibilidad y estímulos auditivos
La patogenia de la epilepsia incluye un desequilibrio entre la actividad excitatoria (glutamato) y la inhibitoria ( ácido gamma- glutamato) dentro de una red neuronal
Indique las formas de diagnosticar la epilepsia.
▪︎manifestaciones clínicas
▪︎cambios que se producen en el electroencefalograma (EEG) durante los ataques
▪︎TC
▪︎RM
▪︎punción lumbar
▪︎los perfiles bioquímicos séricos
▪︎el cribado toxicológico
▪︎las pruebas genéticas
Indique los medicamentos de primera elección para el tratamiento de la epilepsia
▪︎Fenitoína (Dilantin)
▪︎Carbamazepina (Tegretol)
▪︎Acido valproico
▪︎Fenobarbital
▪︎Primidona
Qué objetivos tiene el tratamiento a largo plazo de la epilepsia
1- Reducir la frecuencia de convulsiones
2- Elevar el umbral de los potenciales de las neuronas implicadas
3- Disminuir la descarga eléctrica cerebral anómala
4- Limitar la diseminación de la excitación de los focos afectados
Indique las manifestaciones bucales asociadas a pacientes con epilepsia
Los pacientes epilépticos no presentan manifestaciones orales específicas, aunque se asocian a la epilepsia los siguientes problemas dentales:
1-Gingivitis e hiperplasia gingival inducida por fármacos
2-Traumatismo dental
3-Tendencia a la hemorragia producida por fármacos
4-Displasia de la dentición primaria y permanente inducida por fármacos.
5-Lesiones en los tejidos blandos, úlceras y xerostomía consecuentes al tratamiento farmacológico.
La hiperplasia gingival es la manifestación más frecuente de los pacientes con epilepsia. Indique verdadero o falso. Explique
VERDADERO
▪︎La complicación oral más frecuente de los pacientes con epilepsia es la hiperplasia gingival ocasionada por el tratamiento farmacológico (*fenitoína, primidona, valproato sódico, mefenitoína y fenobarbital)
▪︎La hiperplasia suele comenzar después de 2-3 meses del tratamiento con el fármaco.
▪︎Puede prevenirse con un estricto control de placa.
▪︎Los primeros signos de hiperplasia suelen aparecer en las papilas interdentales y pueden llegar a cubrir las coronas de los dientes
Menciona los hallazgos orofaciales secundarios a las convulsiones
▪︎hematomas subcutáneos periorbitales
▪︎laceraciones
▪︎hematomas o fracturas de los huesos faciales
▪︎fracturas dentales
▪︎desvitalización, subluxación o pérdida de dientes
▪︎subluxación de la ATM
▪︎laceraciones de lengua o mucosa bucal.
Cuándo es necesaria la asistencia en medio hospitalario del paciente con epilepsia.
Frente a una epilepsia no controlada (considerado paciente de riesgo ASA III)
Ante tratamientos complejos y/o extensos
Cuándo podemos atender en nuestra consulta un paciente epiléotico
•Realizar el tratamiento dental en “fase estable” (más 1 año sin crisis)
•Evitar posibles factores precipitantes como: estrés, fatiga, infección, menstruación, luces parpadeantes, cansancio, retirada de la medicación antiepiléptica, fármacos epileptógenos
Algunos pacientes epilépticos presentan riesgos de sangrado. Diga por qué ocurre esto y las pruebas de laboratorio que son útiles para este caso.
•Riesgo del sangrado si el paciente recibe valproato sódico o carbamazepina (por la afección plaquetaria)
•Se recomienda una evaluación previa de la coagulación (tiempo de sangría, TP y TTP parcial activada)
Debido al riesgo de sangrado que presentan los pacientes epilépticos qué medicamentos no debemos administrar
AINE
ASS (aspirinas)
Si se requiere premedicación ansiolítica para la atención a un paciente con epilepsia, qué medicamento es de elección
10- 20 mg de Fenobarbital adicionales a las dosis de control rutinarias del paciente, 1 a 2 horas antes de la consulta ( siempre y cuando éste sea el fármaco con el cual el paciente se controla)
Diazepam para los pacientes que no utilizan barbitúricos
Diga la principal complicación a la que nos podemos enfrentar en la consulta con un paciente epeléptico.
La principal complicación el desarrollo del ataque epiléptico
¿Qué tipo de rehabilitación protésica es la más indicada en pacientes con epilepsia?
•Son preferibles las prótesis fijas frente a las removibles de acrílico por problemas de aspiración en las convulsiones.
•Si son prescritas prótesis removibles parciales o totales deben ser de metal y reforzadas con mallas.
•Las prótesis removibles están contraindicadas en pacientes de epilepsia severa (“gran mal”).
•Es preferible la colocación de implantes que la realización de prótesis removible
Del manejo odontológico del paciente epiléptico diga cuándo se deben programar las citas
•Citas cortas a las pocas horas de tomar el anticonvulsivante.
•Evitar las franjas horarias en las que es más común la aparición de convulsiones.
Para el manejo odontológico del paciente con epilepsia, ¿debemos aumentar la dosis de su medicación antiepiléptica?
NO
No se recomienda aumentar la dosis de los fármacos anticonvulsivos antes del procedimiento dental, ni tampoco está indicada en estos pacientes sistemáticamente el uso de la sedación
¿Qué anestésico de uso odontológico está indicado en pacientes con epilepsia?
•Local lidocaína- bupivacaína (minimizar dosis se sugiere)
•La anestesia local no aumenta el riesgo de producir ataques epilépticos y no interacciona con el uso de fármacos anticonvulsivos.
•El anestésico local lidocaína- bupivacaína puede inducir crisis convulsivas en personas susceptibles, aunque es raro
Menciona los hallazgos orales secundarios al tratamiento con antiepiléptico
•En niños: elevada incidencia de caries, los jarabes tiene alto contenido de azúcar
•Agrandamiento gingival
•Úlceras
•Hiposialias/ xerostomías, caries cervical (carbamazepina)
•Estomatitis
•Sarpullido
•Petequias en el paladar (carbamazepina, fenitoína y valproato)
Es de vital importancia el tratamiento preventivo en los pacientes con epilepsia. Diga en qué consiste .
- Potenciar la educación en higiene oral, implicando a familiares y cuidadores.
- Modificación de los hábitos dietéticos
- Suplementos de flúor y/o nanohidroxiapatita; valorar el uso de agentes con fosfato de calcio amorfo- fosfopéptido de caseína y productos con xilitol.
- Selladores de fosas y fisuras
- Obturación de dientes con traumatismo y con caries dental.
- Aplicar clorhexidina (enjuague, gel o spray) o aceites esenciales sin alcohol.
- Visitas frecuentes y reevaluación, tartrectomías periódicas
Mencione los fármacos que debemos evitar en un paciente con epilepsia por ser epileptógeno (aumentar el riesgo de convulsiones)
•Alcohol
•Clorpromazina
•Enfluorano
•Flumazenil
•Fluoxetina
•Ketamina
•Lidocaína
•Propofol
•Quinolona
•Tramadol
•Antidepresivos tricíclicos
Para la técnica de sedación consciente del paciente epiléotico que medicamentos debemos evitar.
Oxido nitroso
Midazolam
Flumazenil
Para la antibioticoterapia de los pacientes con epilepsia debemos evitar algunos porque disminuyen la actividad del antiepiléptico. Diga cuáles.
Eritromicina
Claritromicina
Metronidazol
Propoxifeno
Derivados azólicos
Doxiciclina (altera su actividad farmacológica
Diga la medicación que debemos utilizar ante la aparición de un ataque epileptico en la consulta dental.
1-El tratamiento farmacológico ante una crisis convulsiva consiste en 10 mg de diazepam por vía intravenosa a una velocidad de 5 mg por minuto.
2-Administrar OXÍGENO (6-8 l/m) si el paciente está cianótico
3-Se debe interrumpir el tratamiento odontológico ante una crisis convulsiva
4-Las medidas a seguir van encaminadas a impedir que el paciente se autolesione durante la convulsión
¿Cuándo se debe solicitar asistencia médica de urgencia en una crisis epiléptica en la consulta?
1-Si la persona está embarazada
2-Si se lesiona durante la convulsión
3-Si aparece un ataque tras otro sin recuperar (estatus epiléptico).
