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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (diálisis) > 1 > Flashcards

1 Flashcards

1
Q

¿Cual es la etiología de la insuficiencia renal?

A

Cálculos
DM
Glomerulonefritis
HTA
Nefritis intersticial
Pielonefritis
Riñón poliquístico
Tumor
QT/RT
Fármacos
Alteraciones metabólicas
Enfermedades sistémicas (Lupus eritematoso sistémico)

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Q

Diga las manifestaciones clínicas cardiorrespiratorias de la insuficiencia renal crónica

A

Aterosclerosis
Arterioesclerosis
Disnea
Dolor precordial
Edemas
HTA
Pericarditis
Isquemia arterial periférica

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3
Q

Diga las manifestaciones clínicasEndocrinasde la insuficiencia renal crónica

A

Amenorrea
Aborto
Esterilidad
Hipoglucemia
Impotencia
Intolerancia a la glucosa

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4
Q

Diga las manifestaciones clínicas Digestivas de la insuficiencia renal crónica

A

Anorexia
Estreñimiento
Fetor uremico
Pirosis
Hemorragias
Mal sabor de boca
Náuseas
Vómitos

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5
Q

Diga las manifestaciones clínicas Nervioso y locomotor de la insuficiencia renal crónica

A

Cefalea
Debilidad
Insomnio
Parálisis
Piernas inquietas
Temblor

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6
Q

Diga las manifestaciones clínicas Osteoarticular de la insuficiencia renal crónica

A

Alteración del crecimiento
Calcificaciones
Fracturas patológicas
Osteodistrofia

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7
Q

Diga las manifestaciones clínicas de piel de la insuficiencia renal crónica

A

Color céreo
Equimosis
Hematomas
Palidez
Prurito
Piel seca

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8
Q

¿Qué debemos administrar en un tratamiento dental cruento de emergencia en un paciente con IRC tratado con heparina?

A

Sulfato de protamina vía IV (Previa consulta médica)

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9
Q

¿Qué exámenes de sangre se debe solicitar ante un paciente con IRC?

A

Hemograma
Hematocrito
Niveles de hemoglobina
Recuento plaquetario
Pruebas de coagulación
Tiempo de sangría
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina activada

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10
Q

¿Cuáles son las causas de la tendencia al sangrado en un paciente con IRC?

A

Trombocitopenia
Disfunción plaquetaria
Aumento de prostaglandina I
Déficit del factor III
Factor Von willebrand

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11
Q

¿Qué medidas usar en pacientes con IRC- hipertensos, IRC - osteoporosis

A

Hipertensos:
Recordar tomar la medicación antihipertensiva a primera hora de la mañana antes de la cita
Tomar la presión arterial (no en el brazo de la fístula) antes y durante el tratamiento
Conveniente el uso del pulsioxímetro (Riesgo de arritmias secundarias a la anemia)
Osteoporosis (Pueden estar recibiendo tratamiento con bifosfonatos)
Valorar el riesgo de Osteoquimionecrosis ante tratamientos dentales
Tratamientos dentales antes de iniciar la terapia con bifosfonatos

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12
Q

¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la IRC en niños?

A

Retraso en la erupción dentaria
Hipoplasia del esmalte (Coloración marrón por acidosis metabólica)
Mayores niveles de cúmulo de placa
Baja incidencia de caries
Retraso en el crecimiento mandibular ( desarrollo de maloclusiones)

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13
Q

¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la IRC en adultos?

A

Halitosis (Fetor urémico)
Sabor metálico
Sangrado gingival
Púrpura
Tumefacción de glándulas salivales e hiposalivación
Mucosa oral pálida
Edema palatino y lingual
Estomatitis urémica (úlceras con cubierta pseudomembranosa)
Parestesia de lengua y labios
Erosión del esmalte
Reacciones liquenoides (Fármacos)

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14
Q

¿Cuáles son los hallazgos orales derivados de la osteodistrofia renal?

A

Osteoporosis
Pérdida de lámina dura
Lesiones osteolíticas
Alteraciones en ATM
Lesiones de celulas gigantes
Desmineralización ósea

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15
Q

¿Qué anestésicos podemos utilizar en IRC?

A

Lidocaína + epinefrina
Lorazepam, alprazolam (oral)
Óxido nitroso y midazolam (IV)
Isoflurano, sevoflurano (Anestesia general

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16
Q

¿Qué anestésico está contraindicado en IRC?

A

Halotano

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17
Q

¿Qué riesgos se presentan con la anestesia general en IRC?

A

Acidosis metabólica no controlada
Hiperpotasemia (Depresión miocárdica y arritmias

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18
Q

¿En relación a la diálisis, cuando podemos realizar el tratamiento dental?

A

Realizar tratamiento dental el día posterior a la diálisis

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19
Q

¿Cuáles son los tipos de adaptación de la posología en pacientes con IRC?

A

Aumentar intervalos sin modificar dosis
Reducir dosis sin modificar ritmo de administración
Dosificación mediante nomogramas

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20
Q

¿Qué sucede si la filtración glomerular está <50ml/min ?

A

Los fármacos se eliminan dos veces menos

21
Q

¿Qué es la IRC?

A

Se define como la disminución de la función del glomérulo y del túbulo renal, existe una forma aguda y otra crónica. Desde el punto de vista dental la importante es la crónica, en ella la destrucción del parénquima renal es lenta, progresiva e irreversible, apareciendo mecanismos de compensación que hacen que durante mucho tiempo no existan manifestaciones clínicas

22
Q

¿Cual es el antídoto de la heparina?

A

Sulfato de protamina

23
Q

Los fármacos nefrotóxicos de uso oral son

A

Antibióticos: Deben evitarse los aminoglucósidos como la neomicina y gentamicina, anfotericina B, rifampicina, cefaloridina, oxitetraciclina, sulfamida, polimixina, bacitracina, trimetropina y oxacilina.
La amoxicilina, ampicilina y penicilina G se puede utilizar si el aclaramiento de creatinina es > 40 ml/min, si es inferior se reduce la dosis a la mitad.
La azitromicina si el aclaramiento es > 40 ml/min no es necesario ajustar la dosis, en valores inferiores no hay datos.
La claritromicina al eliminarse fundamentalmente por hígado no debe dar problemas.

Analgesicos/Antiinftamatorios: Los salicilatos y otros AINES pueden provocar nefropatía si se consumen de forma prolongada, y lesiones renales. En todos ellos está retrasada su eliminación renal por lo que se recomienda reducir la dosis.
Se evitará la fenilbutazona y el sulindaco.
Con el paracetamol se aconseja aumentar los intervalos entre tomas, la diálisis es la vía de eliminación más importante, por lo que el tiempo medio se reduce a la mitad. En todos ellos se deben evitar los efectos gastrointestinales agravados en la insuficiencia.
En los corticoides se aconseja reducir la dosis.

Anestésicos: El riñón es el órgano de excreción de los anestésicos locales, se recomienda tener como tope de dosis segura el 25% de la dosis total máxima en el paciente controlado y el 50% en el paciente con insuficiencia renal.

24
Q

Diga los antibióticos seguros para los pacientes con IRC

A

-AZITROMICINA

-CLINDAMICINA

-DOXICICLINA

No necesitan ajustar dosis, otros antibióticos se pueden indicar atendendo el Filtrado Glomerular

25
Q

Diga los analgésicos seguros para los pacientes con IRC

A

-NAPROXENO

-CORTICOSTEROIDE

-METAMIZOL (ttos cortos)

No necesitan ajustar dosis, otros analgésicos se pueden indicar atendendo el Filtrado Glomerular

26
Q

Diga los analgésicos que no se recomiendan para los pacientes con IRC

A

-DICLOFENACO

-IBUPROFENO

27
Q

¿Qué sedante no está indicado para los pacientes con IRC?

A

DIFENHIDRAMINA

28
Q

Diga los medios diagnósticos que se utilizan para la IRC

A

-Medición de la tasa de filtración glomerular

-Cuantificación del coeficiente albúmina-creatinina

-Pruebas de imagen (ultrasonografía, ultrasonido doppler, tomografía
computarizada, imagen de resonancia magnética, angiografía, cistouretrografia

miccional, gammagrafía, biopsia de riñón)

29
Q

Diga qué factores de riesgo predispone a padecer IRC

A

• Edad avanzada

• Historia familiar de IRC,HTA,DM

• Reducción de masa renal

• Bajo peso al nacer

• Enfermedades autoinmunes y sistémicas

• Infecciones urinarias, litiasis, enfermedades obstructivas de las vías urinarias bajas

• Usos de fármacos nefrotóxicos

30
Q

Los pacientes con IRC habitualmente presentan reacciones liquenoides. Diga V o F. Explique.

A

VERDADERO

Reacciones liquenoides son unas manifestaciones bucales frecuentes en los pacientes con IRC por la medicación que consumen para la HTA:

-Diuréticos

-Betabloqueantes

31
Q

Cómo se encuentra el índice de CAOP en los pacientes con IRC

A

-cariados y obturaciones inferiores a la población general

-dientes ausentes superior

  • % de edéntulos totales superior
32
Q

¿A qué se debe que los pacientes con IRC tengan un mayor % de dientes perdidos y edéntulos totales que el resto de la población?

A

Prevalencia y severidad de la periodontitis

33
Q

Qué anestésicos locales debemos evitar en los pacientes con IRC

A

-Prilocaína

-Articaína

Porque ambas metabolizan en el riñón

34
Q

¿Cuál es el día ideal para realizar el tto odontológico al paciente con IRC?

A

Al día siguiente de la diálisis en horario de mañana

35
Q

¿Qué día debemos evitar realizarle ttos odontológicos al paciente con IRC?

A

Evitar el tratamiento dental el día anterior a la diálisis debido a los niveles elevados de uremia y a la alteración de la función plaquetaria

36
Q

Diga los aspectos más importantes a considerar en el manejo odontológico del paciente con IRC

A

-Tendencia al sangrado

-Disfunción del sistema inmunológico

-Prescripción selectiva de fármacos

37
Q

Diga cuando podemos afirmar que la enfermedad renal es IRC

A

-Pérdida de la función renal por más de 3 meses

-Filtración glomerular reducidas por debajo de 60 ml/min/1,73 m2

38
Q

De acuerdo a la clasificación ASA de grupo de riesgo a qué grupo pertenecen los pacientes con IRC dializados

A

ASA III

-Deterioro del estado general y/o mal pronóstico vital

-Enfermedad sistémica grave no incapacitante

39
Q

Diga que análisis de laboratorios se deben solicitar antes de un tto quirúrgico de los pacientes con IRC.

A

-Recuento de plaquetas

-Tiempo de sangrado

-Tiempo de protrombina/INR

-Tiempo de tromboplastina parcial activada

40
Q

Menciona enfermedades que presentan entre sus características la tensión arterial elevada.

A

-Hipertiroidismo

-Hiperparatiroidismo

-Insuficiencia renal crónica (IRC)

-Insuficiencia renal aguda (IRA)

–Feocromocitoma

-Síndrome de Cushing

41
Q

Menciona enfermedades que presentan entre sus características disminución de la tensión arterial.

A

-Enfermedad de Addison

-Hipotiroidismo

-Hipoparatiroidismo

42
Q

Cuando la IRC está avanzada el tto médico suele ir encaminado a dos opciones. Diga cuales son y las precauciones a tener en cuenta

A

☆Diálisis:
-hemodiálisis: tto hospitalario de filtrado de la sangre para eliminar sus desechos
-Tendencia al sangrado x consumo de heparina
-diálisis peritoneal: proceso de filtrado constante mediante dispositivos colocados en la cavidad abdominal del paciente, no se relaciona a tendencia al sangrado

☆Trasplante renal:
-Sistema inmunológico debilitado por el uso de inmunosupresores.
-Agrandamiento gingival secundario a ciclosporinas

43
Q

Diga la principal causa de muerte de los pacientes con IRC.

A

-Enfermedad cardiovascular

-Infecciones

44
Q

Teniendo en cuenta que las infecciones ocupan una de las principales causas de muerte de los pacientes con IRC como debe ser nuestro actuar en la consulta odontológica

A

-Eliminar todos los focos sépticos de la cavidad oral

-Visitas periódicas para control de placa bacteriana y cálculo

-En caso de realizar tto odontológico que puede causar bacteremia (cirugía oral) valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

45
Q

Para tto quirúrgico de pacientes con IRC con riesgo de bacteriemia debemos aplicar profilaxis antibiótica, diga el medicamento de elección y las pautas recomendadas.

A

Vía oral 1 h antes de la intervención:

-Amoxicilina 2g en adultos&raquo_space; 50 mg/kg de peso niños

En caso de alergia:

-Azitromicina o Claritromicina 500 mg adultos&raquo_space; 15 mg/kg de peso niños

La misma pauta de prevención de la endocarditis bacteriana

MACHUCA pág.532

46
Q

Los antibióticos de excreción vía renal son nefrotóxicos para los pacientes con IRC. Mencione cuáles son.

A

AMINOGLUCÓSIDOS:

-Neomicina

-Gentamicina

-Rifampicina

-Cefaloridina

-Trimetropina

-Oxitetraciclina

-Sulfamida

-Polimixina

-Bacitracina

-Trimetropina

-Oxacilina

47
Q

Diga los hallazgos orales asociados a los pacientes con trasplante renal.

A

-Candidiasis

-Infecciones recurrentes de herpes simple

-Retraso en la cicatrización

-Hiperestesia perioral transitoria (ciclosporina)

-Agrandamiento gingival (ciclosporina)

-Tumores (Sarcoma de Kaposi, linfoma, carcinoma de labios)

48
Q

¿Cuándo se debe citar al paciente trasplantado renal que consume corticosteroide?

A

Primera hora de la mañana porque tiene los niveles de cortisol más elevados en ese momento

49
Q

¿Cuánto tiempo debemos dejar pasar luego de ser trasplantado el paciente renal?

A

-Retrasar Tto odontológico 6 meses post trasplante

-Tto de urgencia antes de los 6 meses en medio hospitalario

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (diálisis) (1 decks)

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