1 Flashcards
¿Cual es la etiología de la insuficiencia renal?
Cálculos
DM
Glomerulonefritis
HTA
Nefritis intersticial
Pielonefritis
Riñón poliquístico
Tumor
QT/RT
Fármacos
Alteraciones metabólicas
Enfermedades sistémicas (Lupus eritematoso sistémico)
Diga las manifestaciones clínicas cardiorrespiratorias de la insuficiencia renal crónica
Aterosclerosis
Arterioesclerosis
Disnea
Dolor precordial
Edemas
HTA
Pericarditis
Isquemia arterial periférica
Diga las manifestaciones clínicasEndocrinasde la insuficiencia renal crónica
Amenorrea
Aborto
Esterilidad
Hipoglucemia
Impotencia
Intolerancia a la glucosa
Diga las manifestaciones clínicas Digestivas de la insuficiencia renal crónica
Anorexia
Estreñimiento
Fetor uremico
Pirosis
Hemorragias
Mal sabor de boca
Náuseas
Vómitos
Diga las manifestaciones clínicas Nervioso y locomotor de la insuficiencia renal crónica
Cefalea
Debilidad
Insomnio
Parálisis
Piernas inquietas
Temblor
Diga las manifestaciones clínicas Osteoarticular de la insuficiencia renal crónica
Alteración del crecimiento
Calcificaciones
Fracturas patológicas
Osteodistrofia
Diga las manifestaciones clínicas de piel de la insuficiencia renal crónica
Color céreo
Equimosis
Hematomas
Palidez
Prurito
Piel seca
¿Qué debemos administrar en un tratamiento dental cruento de emergencia en un paciente con IRC tratado con heparina?
Sulfato de protamina vía IV (Previa consulta médica)
¿Qué exámenes de sangre se debe solicitar ante un paciente con IRC?
Hemograma
Hematocrito
Niveles de hemoglobina
Recuento plaquetario
Pruebas de coagulación
Tiempo de sangría
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina activada
¿Cuáles son las causas de la tendencia al sangrado en un paciente con IRC?
Trombocitopenia
Disfunción plaquetaria
Aumento de prostaglandina I
Déficit del factor III
Factor Von willebrand
¿Qué medidas usar en pacientes con IRC- hipertensos, IRC - osteoporosis
Hipertensos:
Recordar tomar la medicación antihipertensiva a primera hora de la mañana antes de la cita
Tomar la presión arterial (no en el brazo de la fístula) antes y durante el tratamiento
Conveniente el uso del pulsioxímetro (Riesgo de arritmias secundarias a la anemia)
Osteoporosis (Pueden estar recibiendo tratamiento con bifosfonatos)
Valorar el riesgo de Osteoquimionecrosis ante tratamientos dentales
Tratamientos dentales antes de iniciar la terapia con bifosfonatos
¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la IRC en niños?
Retraso en la erupción dentaria
Hipoplasia del esmalte (Coloración marrón por acidosis metabólica)
Mayores niveles de cúmulo de placa
Baja incidencia de caries
Retraso en el crecimiento mandibular ( desarrollo de maloclusiones)
¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la IRC en adultos?
Halitosis (Fetor urémico)
Sabor metálico
Sangrado gingival
Púrpura
Tumefacción de glándulas salivales e hiposalivación
Mucosa oral pálida
Edema palatino y lingual
Estomatitis urémica (úlceras con cubierta pseudomembranosa)
Parestesia de lengua y labios
Erosión del esmalte
Reacciones liquenoides (Fármacos)
¿Cuáles son los hallazgos orales derivados de la osteodistrofia renal?
Osteoporosis
Pérdida de lámina dura
Lesiones osteolíticas
Alteraciones en ATM
Lesiones de celulas gigantes
Desmineralización ósea
¿Qué anestésicos podemos utilizar en IRC?
Lidocaína + epinefrina
Lorazepam, alprazolam (oral)
Óxido nitroso y midazolam (IV)
Isoflurano, sevoflurano (Anestesia general
¿Qué anestésico está contraindicado en IRC?
Halotano
¿Qué riesgos se presentan con la anestesia general en IRC?
Acidosis metabólica no controlada
Hiperpotasemia (Depresión miocárdica y arritmias
¿En relación a la diálisis, cuando podemos realizar el tratamiento dental?
Realizar tratamiento dental el día posterior a la diálisis
¿Cuáles son los tipos de adaptación de la posología en pacientes con IRC?
Aumentar intervalos sin modificar dosis
Reducir dosis sin modificar ritmo de administración
Dosificación mediante nomogramas
¿Qué sucede si la filtración glomerular está <50ml/min ?
Los fármacos se eliminan dos veces menos
¿Qué es la IRC?
Se define como la disminución de la función del glomérulo y del túbulo renal, existe una forma aguda y otra crónica. Desde el punto de vista dental la importante es la crónica, en ella la destrucción del parénquima renal es lenta, progresiva e irreversible, apareciendo mecanismos de compensación que hacen que durante mucho tiempo no existan manifestaciones clínicas
¿Cual es el antídoto de la heparina?
Sulfato de protamina
Los fármacos nefrotóxicos de uso oral son
Antibióticos: Deben evitarse los aminoglucósidos como la neomicina y gentamicina, anfotericina B, rifampicina, cefaloridina, oxitetraciclina, sulfamida, polimixina, bacitracina, trimetropina y oxacilina.
La amoxicilina, ampicilina y penicilina G se puede utilizar si el aclaramiento de creatinina es > 40 ml/min, si es inferior se reduce la dosis a la mitad.
La azitromicina si el aclaramiento es > 40 ml/min no es necesario ajustar la dosis, en valores inferiores no hay datos.
La claritromicina al eliminarse fundamentalmente por hígado no debe dar problemas.
Analgesicos/Antiinftamatorios: Los salicilatos y otros AINES pueden provocar nefropatía si se consumen de forma prolongada, y lesiones renales. En todos ellos está retrasada su eliminación renal por lo que se recomienda reducir la dosis.
Se evitará la fenilbutazona y el sulindaco.
Con el paracetamol se aconseja aumentar los intervalos entre tomas, la diálisis es la vía de eliminación más importante, por lo que el tiempo medio se reduce a la mitad. En todos ellos se deben evitar los efectos gastrointestinales agravados en la insuficiencia.
En los corticoides se aconseja reducir la dosis.
Anestésicos: El riñón es el órgano de excreción de los anestésicos locales, se recomienda tener como tope de dosis segura el 25% de la dosis total máxima en el paciente controlado y el 50% en el paciente con insuficiencia renal.
Diga los antibióticos seguros para los pacientes con IRC
-AZITROMICINA
-CLINDAMICINA
-DOXICICLINA
No necesitan ajustar dosis, otros antibióticos se pueden indicar atendendo el Filtrado Glomerular
Diga los analgésicos seguros para los pacientes con IRC
-NAPROXENO
-CORTICOSTEROIDE
-METAMIZOL (ttos cortos)
No necesitan ajustar dosis, otros analgésicos se pueden indicar atendendo el Filtrado Glomerular
Diga los analgésicos que no se recomiendan para los pacientes con IRC
-DICLOFENACO
-IBUPROFENO
¿Qué sedante no está indicado para los pacientes con IRC?
DIFENHIDRAMINA
Diga los medios diagnósticos que se utilizan para la IRC
-Medición de la tasa de filtración glomerular
-Cuantificación del coeficiente albúmina-creatinina
-Pruebas de imagen (ultrasonografía, ultrasonido doppler, tomografía
computarizada, imagen de resonancia magnética, angiografía, cistouretrografia
miccional, gammagrafía, biopsia de riñón)
Diga qué factores de riesgo predispone a padecer IRC
• Edad avanzada
• Historia familiar de IRC,HTA,DM
• Reducción de masa renal
• Bajo peso al nacer
• Enfermedades autoinmunes y sistémicas
• Infecciones urinarias, litiasis, enfermedades obstructivas de las vías urinarias bajas
• Usos de fármacos nefrotóxicos
Los pacientes con IRC habitualmente presentan reacciones liquenoides. Diga V o F. Explique.
VERDADERO
Reacciones liquenoides son unas manifestaciones bucales frecuentes en los pacientes con IRC por la medicación que consumen para la HTA:
-Diuréticos
-Betabloqueantes
Cómo se encuentra el índice de CAOP en los pacientes con IRC
-cariados y obturaciones inferiores a la población general
-dientes ausentes superior
- % de edéntulos totales superior
¿A qué se debe que los pacientes con IRC tengan un mayor % de dientes perdidos y edéntulos totales que el resto de la población?
Prevalencia y severidad de la periodontitis
Qué anestésicos locales debemos evitar en los pacientes con IRC
-Prilocaína
-Articaína
Porque ambas metabolizan en el riñón
¿Cuál es el día ideal para realizar el tto odontológico al paciente con IRC?
Al día siguiente de la diálisis en horario de mañana
¿Qué día debemos evitar realizarle ttos odontológicos al paciente con IRC?
Evitar el tratamiento dental el día anterior a la diálisis debido a los niveles elevados de uremia y a la alteración de la función plaquetaria
Diga los aspectos más importantes a considerar en el manejo odontológico del paciente con IRC
-Tendencia al sangrado
-Disfunción del sistema inmunológico
-Prescripción selectiva de fármacos
Diga cuando podemos afirmar que la enfermedad renal es IRC
-Pérdida de la función renal por más de 3 meses
-Filtración glomerular reducidas por debajo de 60 ml/min/1,73 m2
De acuerdo a la clasificación ASA de grupo de riesgo a qué grupo pertenecen los pacientes con IRC dializados
ASA III
-Deterioro del estado general y/o mal pronóstico vital
-Enfermedad sistémica grave no incapacitante
Diga que análisis de laboratorios se deben solicitar antes de un tto quirúrgico de los pacientes con IRC.
-Recuento de plaquetas
-Tiempo de sangrado
-Tiempo de protrombina/INR
-Tiempo de tromboplastina parcial activada
Menciona enfermedades que presentan entre sus características la tensión arterial elevada.
-Hipertiroidismo
-Hiperparatiroidismo
-Insuficiencia renal crónica (IRC)
-Insuficiencia renal aguda (IRA)
–Feocromocitoma
-Síndrome de Cushing
Menciona enfermedades que presentan entre sus características disminución de la tensión arterial.
-Enfermedad de Addison
-Hipotiroidismo
-Hipoparatiroidismo
Cuando la IRC está avanzada el tto médico suele ir encaminado a dos opciones. Diga cuales son y las precauciones a tener en cuenta
☆Diálisis:
-hemodiálisis: tto hospitalario de filtrado de la sangre para eliminar sus desechos
-Tendencia al sangrado x consumo de heparina
-diálisis peritoneal: proceso de filtrado constante mediante dispositivos colocados en la cavidad abdominal del paciente, no se relaciona a tendencia al sangrado
☆Trasplante renal:
-Sistema inmunológico debilitado por el uso de inmunosupresores.
-Agrandamiento gingival secundario a ciclosporinas
Diga la principal causa de muerte de los pacientes con IRC.
-Enfermedad cardiovascular
-Infecciones
Teniendo en cuenta que las infecciones ocupan una de las principales causas de muerte de los pacientes con IRC como debe ser nuestro actuar en la consulta odontológica
-Eliminar todos los focos sépticos de la cavidad oral
-Visitas periódicas para control de placa bacteriana y cálculo
-En caso de realizar tto odontológico que puede causar bacteremia (cirugía oral) valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Para tto quirúrgico de pacientes con IRC con riesgo de bacteriemia debemos aplicar profilaxis antibiótica, diga el medicamento de elección y las pautas recomendadas.
Vía oral 1 h antes de la intervención:
-Amoxicilina 2g en adultos»_space; 50 mg/kg de peso niños
En caso de alergia:
-Azitromicina o Claritromicina 500 mg adultos»_space; 15 mg/kg de peso niños
La misma pauta de prevención de la endocarditis bacteriana
MACHUCA pág.532
Los antibióticos de excreción vía renal son nefrotóxicos para los pacientes con IRC. Mencione cuáles son.
AMINOGLUCÓSIDOS:
-Neomicina
-Gentamicina
-Rifampicina
-Cefaloridina
-Trimetropina
-Oxitetraciclina
-Sulfamida
-Polimixina
-Bacitracina
-Trimetropina
-Oxacilina
Diga los hallazgos orales asociados a los pacientes con trasplante renal.
-Candidiasis
-Infecciones recurrentes de herpes simple
-Retraso en la cicatrización
-Hiperestesia perioral transitoria (ciclosporina)
-Agrandamiento gingival (ciclosporina)
-Tumores (Sarcoma de Kaposi, linfoma, carcinoma de labios)
¿Cuándo se debe citar al paciente trasplantado renal que consume corticosteroide?
Primera hora de la mañana porque tiene los niveles de cortisol más elevados en ese momento
¿Cuánto tiempo debemos dejar pasar luego de ser trasplantado el paciente renal?
-Retrasar Tto odontológico 6 meses post trasplante
-Tto de urgencia antes de los 6 meses en medio hospitalario
