1 Flashcards
Paciente femenina de 56 años de edad, quien presenta nódulo tiroideo izquierdo de 25 mm. El estudio por aspiración reporta una neoplasia folicular (Bethesda IV). Luego de la lobectomía izquierda, el patólogo reporta una Neoplasia folicular no invasiva con cambios nucleares similares a los papilares (NIFTP). ¿Cuál de las siguientes conductas sería la más apropiada?
a. Programar para hemitiroidectomía derecha (Totalización)
b. Solicitar estudios complementarios (Gammagrafía y TAC) para descartar metástasis
c. Seguimiento clínico y ecografías según hallazgos
d. Manejo con Yodo radioactivo
La escisión quirúrgica es el manejo estándar para esta patología, si la escisión quirúrgica es total, solo se indica seguimiento clínico y manejo según hallazgos.
En un paciente de 65 años, con antecedente de enfermedad cardíaca, con un episodio depresivo mayor recurrente, quien presenta dificultades laborales y de pareja, usted le prescribe antidepresivo (los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina – ISRS –) y psicoterapia. Respecto al tratamiento ordenado por usted, ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?
a. Los antidepresivos tricíclicos deben ser usado con cautela por los efectos secundarios importantes asociados.
b. El efecto de los antidepresivos se observa a partir de la semana 2-3 de tratamiento farmacológico.
c. La continuación del tratamiento con antidepresivos por cierto tiempo posterior a la remisión de los síntomas, está indicada en todos los casos en los que se haya requerido esta opción terapéutica.
d. La psicoterapia tiene un nivel de evidencia bajo para el episodio depresivo independientemente de la severidad de esta.
El tratamiento debe prolongarse durante 2 a 3 años tras remisión de síntomas en pacientes de alto riesgo (Enfermedad psiquiátrica previa, alto riesgo suicida, intentos suicidas, gravedad del cuadro inicial, recurrencia dependiendo de la severidad del cuadro actual). El tratamiento mínimo es por 6 a 12 meses en cuadros no graves y de 1 a 2 años si es el segundo episodio, pero no cumple criterios para trastorno por 2 a 3 años. En pacientes con alta recurrencia, más de 3 episodios graves puede considerarse tratamiento indefinido. La psicoterapia siempre será útil como manejo adyuvante independiente de la severidad de la patología.
Para el diagnóstico de apendicitis aguda en la gestante, ¿cuál es el estudio de elección?
a. Tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen simple.
b. Resonancia magnética nuclear (RMN) abdominal.
c. Ecografía abdominal.
d. Laparoscopia diagnóstica.
C La ecografía es el estudio de elección para el diagnóstico de apendicitis en las mujeres en edad fértil y gestantes dado que no genera radiación y permite la evaluación de otras causas de abdomen agudo de origen ginecológico. Tiene una sensibilidad del 85 % y una especificidad del 90 % (opción c correcta).
Paciente de 30 años de edad con celulitis orbitaria izquierda, clasificada por TAC y agudeza visual conservada. ¿Cuál sería el manejo inicial en este paciente?
a. Antibióticos intravenosos
b. Remitir para drenaje quirúrgico
c. Antibióticos orales
d. Observación
En la celulitis orbitaria el paciente presenta dolor, eritema palpebral, proptosis, quemosis de la conjuntiva, restricción de la movilidad, defecto pupilar aferente, fiebre y leucocitosis. Surge a menudo en un seno paranasal, en particular por la diseminación por contigüidad de la infección desde el seno etmoidal a través de la delgada lámina papirácea de la parte medial de la órbita. En todo paciente con sospecha de celulitis orbitaria se deben averiguar los antecedentes de infección reciente de las vías respiratorias superiores, sinusitis crónica, secreciones mucosas espesas o enfermedad dental. La mayoría de los enfermos responde al tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa, no por via oral, ya que por reportes de estudios observacionales es clara la superioridad de la terapia IV sobre la Oral. A veces, la celulitis orbitaria sigue un curso fulminante con proptosis masiva, ceguera, trombosis séptica del seno cavernoso y meningitis. Para evitar esta enfermedad, la celulitis orbitaria habrá de tratarse en forma intensiva en las primeras etapas, obteniéndose imágenes inmediatas de los globos oculares y administrándose antibioticoterapia que incluya actividad contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus). El drenaje quirúrgico inmediato de un absceso orbitario o de la sinusitis paranasal está indicado si la función del nervio óptico empeora a pesar de los antibióticos.
En un paciente joven quien sufre una herida penetrante en lóbulo derecho del hígado, con sangrado activo de la rama derecha de la arteria hepática, está indicado:
a. Ligadura de arteria hepática común.
b. Ligadura de arteria hepática derecha.
c. Ligadura de arteria hepática derecha y colecistectomía.
d. Ligadura de arteria hepática derecha y rama derecha de vena porta.
C Desde el tronco celiaco se desprende tres ramas principales, una de ellas es la arteria hepática propia, la cual al llegar a la triada porta hepática se divide en arteria hepática propia derecha y arteria hepática propia izquierda. Si un paciente presente sangrado activo por trauma en el lóbulo hepático derecho se debe ligar la arteria hepática derecha para controlar el sangrado, pero se debe recordar que en mas del 90 % de la población la arteria cística es rama de la arteria hepática derecha, por lo cual junto con el procedimiento de ligar la arteria hepática derecha, se debe hacer colecistectomía, porque de lo contrario la vesícula biliar, al ligar su flujo arterial presentará isquemia y posterior necrosis por infarto.
Durante el embarazo se esperan los siguientes cambios en pruebas de función hepática excepto:
a. Aumento de colesterol, triglicéridos y ácidos biliares
b. Disminución de albúmina
c. Aumento de fosfatasa alcalina y de fibrinógeno
d. Aumento de AST, ALT y bilirrubinas totales
D. Dentro de los cambios fisiológicos del embarazo se incluye aumento de colesterol, TGC y ácido biliares (Causantes de prurito), disminución de albúmina por dilución, aumento del fibrinógeno como mecanismo protector de sangrados y asociado al estado procoagulante de la gestación. Sin embargo, las enzimas hepáticas no deben aumentar fisiológicamente en la gestación.
Debido a un brote de Rotavirus, un grupo de investigación con fármacos en Colombia decide buscar una vacuna y encontraron una muy prometedora que ya pasó la prueba con animales. Se quiere iniciar las pruebas con seres humanos y acelerar el proceso debido a que este brote ya fue categorizado como Pandemia por la OMS y ya hace presencia en nuestro país. Dentro de la investigación se quiere incluir, entre otros, a 50 mujeres en embarazo, para evaluar los riesgos de la vacuna en el feto. Desde el punto de vista jurídico, ¿cuál es la acción correcta que puede adoptar el equipo de investigadores médicos en este caso?
a. Hacer la investigación con el consentimiento de la mujer y del padre del nasciturus.
b. No hacer la investigación en mujeres en embarazo por el riesgo al que se pueden someter.
c. No hacer la investigación en mujeres en embarazo hasta no evaluar los efectos en mujeres no embarazadas.
d. Hacer la investigación con previo conseimiento informado de la gestante pues se necesita todo tipo de pacientes en el estudio.
C. Antes de realizar estudio en mujeres embarazadas, debe evaluarse el medicamento en mujeres en edad fértil no embarazadas, una vez superada esta etapa, podría realizarse el estudio en mujeres embarazadas, siempre y cuando, se tenga el consentimiento del padre del nasciturus.
Paciente de 8 años, ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de 2 días de evolución de tos productiva, malestar general, fiebre alta >39ºC, dificultad respiratoria marcada, madre niega personas enfermas con gripe en la familia, la madre está muy preocupada porque el niño es muy activo, incluso está en la liga de fútbol infantil y ha estado tan maluco que no ha querido ir a jugar desde hace 4 días que fue la última clase. Al ingreso usted lo nota muy decaído, de aspecto tóxico, con FR: 40 rpm, SaO2 90%, FC 140 lpm, PA: 90/50 mmHg, con tirajes subcostal, retracciones intercostales, a la auscultación con crépitos bilaterales. ¿Cuál es su conducta?
a. Oxigeno Venturi con FIO2 0,5 + AB IV de amplio espectro + oseltamivir + rayos X de tórax + reactantes de fase aguda.
b. Oxígeno por cánula nasal a 2 litros/min + AB IV de amplio espectro + rayos x de tórax + reactantes de fase aguda
c. Oxígeno por cánula nasal a 2 litros/min + rayos x de tórax + reactantes de fase aguda
d. Oxígeno + nebulizaciones con salbutamol
A. Paciente con NAC grave, críticamente enfermo, el O2 suplementario debe iniciarse a FiO2 altas e ir desescalando. Los hallazgos auscultatorios evidencian crépitos los cuales son acordes a la patología sospechada y ante la no presencia de microorganismo que confirme la etiología debe iniciarse manejo que cubra bacterias y virus
Cuál de las siguientes acciones de manejo inicial para paciente con sepsis se considera que mejora el pronóstico:
a. Líquidos endovenosos a 15 cc/kg/hora con cristaloides
b. Inicio de antibióticos únicamente tras toma de cultivos y resultados guiados por antibiograma
c. Inicio de antibióticos de amplio espectro según la sospecha de foco infeccioso antes de la primera hora de identificada la sepsis
D. Ingreso a unidad de cuidados intensivos tras identificar presencia de sepsis en cualquier embarazada
C. La medida que mayor impacto tiene en mortalidad es el inicio temprano de antibiótico. Por cada hora sin AB aumenta un 7-10% la mortalidad.
Paciente de 23 años de edad, embarazo de 36 semanas de embarazo quien asiste a urgencias por actividad uterina, al examen físico con dilatación 6 cm, longitud 0.5 cm, cefálico y membranas íntegras, dentro de las paraclínicos usted encuentra cultivo para estreptococo del grupo B sensible a penicilina, en el interrogatorio la paciente refiere alergia a la penicilina consistente en un rash presentado en una aplicación previa, cuál de las siguientes medidas terapéuticas es la indicada:
a. Vancomicina.
b. Ampicilina.
c. Cefazolina.
d. Clindamicina.
C. Para el año 2010, estos resultados llevaron a una política del cultivo rectovaginal de detección universal para el GBS a las 35 a 37 semanas de gestación, seguida de profilaxis antibiótica intraparto para mujeres identificadas como portadoras. Estos resultados estimularon el desarrollo de criterios de identificación de laboratorio ampliados para GBS; algoritmos actualizados para la detección y la quimioprofilaxis intraparto en mujeres con temprana rotura prematura de membranas, parto prematuro o alergia a la penicilina; y describió nuevas dosis para la quimioprofilaxis con penicilina. Después de estos cambios, la incidencia de sepsis neonatal por GBS de inicio temprano disminuyó a 0.21 casos por 1 000 nacidos vivos para 2015.
Existen diversas posibilidades de tratamiento. Los esquemas antibióticos en estreptococo del grupo B es: Penicilina cristalina 5 millones iniciales, luego 2.5 millones cada 4 horas hasta el parto. Alternativa Ampicilina 2 gramos IV luego 1 gramo cada 4 horas hasta el parto.
Ahora, si la paciente refiere una alergia leve a la penicilina, aunque no sea confirmada, se sugiere Cefazolina 2 gramos IV luego 1 gramo cada 8 horas. Si se está en el contexto de una alergia grave a la penicilina confirmada, como una anafilaxia, se sugiere esquema de: Clindamicina 900 mg cada 8 horas, resistencia a clindamicina: Vancomicina 1 gramo cada 12 horas. La eritromicina ya no se usa en pacientes alérgicos a la penicilina.
Femenina de 80 años, antecedente de osteoporosis y enfermedad renal crónica, antecedente de fractura de cadera izquierda hace 4 años. ¿Cuál es el medicamento de elección en esta paciente?
a. Alendronato
b. Teriparatide
c. Denosumab
d. Terapia hormonal
El denosumab es un biológico antirresortivo, de administración subcutánea semestral que es de elección en mayores de 75 años, con TFG < 30 (La paciente tiene enfermedad renal) y antecedente de fractura NO VERTEBRAL como en este caso.
Paciente femenina de 87 años de edad, antecedente de HTA y dislipidemia. Sufre caída desde su propia altura mientras se bañaba, dolor en región inguinal derecha intenso, posteriormente imposibilidad para la marcha. Al examen físico sin deformidades, pero no permite flexo-extensión de la cadera, dolor a las rotaciones. Radiografía de pelvis que no muestra alteraciones en la configuración de la cadera. ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico?
a. TAC con reconstrucción 3D
b. RMN simple de cadera
c. Gammagrafía ósea de tres fases
d. Ultrasonografía con Doppler de cadera
La RMN es el estudio ideal para diagnóstico de fractura de cadera no evidente en los rayos X. Si la RMN no puede realizarse en las primeras 24 horas, se recurre a TAC o en los casos en que no haya disponibilidad en ningún momento de RMN.
Paciente de 5 años sufre mordedura de perro en primer dedo con amputación proximal a articulación interfalángica hace 5 horas. La madre trae el segmento amputado en una bolsa plástica con hielo. El paciente es candidato a reimplante:
a. Falso
b. Verdadero
VERDADERO
Paciente con herida por ACP en 4to EIC con línea paraesternal derecha. Al examen físico con PA: 100/60 mmHg, FC: 94 LPM, FR: 20, SatO2 94%, hipoventilado en la base derecha. La conducta por seguir es:
a. Solicitar tomografía contrastada de tórax urgente.
b. Valoración por cirugía para realizar ventana pericárdica.
c. Eco subxifoidea y Rayos X de tórax.
d. Realizar una toracostomía cerrada urgente.
C. La radiografía de tórax sigue siendo una herramienta muy importante en el diagnóstico de las lesiones en el contexto del trauma de tórax, sin embargo, con el advenimiento de los estudios ultrasonográficos ha perdido terreno. La ventana pericárdica ecográfica consiste en la visualización del tejido cardíaco y la posible presencia o no de líquido en el saco pericárdico. Para responder esta pregunta debemos tener presente que el enunciado nos interroga es por la conducta siguiente o la conducta a realizar en primera instancia. En ese orden de ideas y teniendo en cuenta la rapidez en su realización y los datos altamente importantes que puede ofrecer, la opción correcta seria la opción c. Muy probablemente el paciente vaya a requerir una TAC, pero no seria lo primero ha realizar y el considerar una toracostomía cerrada urgente no aplica en este contexto pues los signos vitales proporcionados en la pregunta no son dicientes de inestabilidad hemodinámica.
Paciente de 18 años alérgico a las avispas (ha tenido 2 anafilaxias), es picado por una de ellas y consulta a urgencias 30 minutos después. Al ingreso, el paciente se encuentra tranquilo, sus signos vitales son FC: 74 lpm, PA 85/70 mm Hg, sin disnea, sin brote en piel, sin angioedema. ¿Qué conducta tomaría a continuación?
a. Manejo del dolor, anti-inflamación y alta.
b. Observación por 12 horas y alta.
c. Medir triptasa sérica para determinar si tiene una anafilaxia.
d. Adrenalina 0.5 mg en muslo.
Este paciente, aunque no tenga cambios en la piel o mucosas, síntomas gastrointestinales ni respiratorios; cumple con una de las definiciones de anafilaxia: disminución de la presión arterial después de la exposición a un alérgeno conocido (picadura de avispas), por ende, requiere manejo con Adrenalina intramuscular (opción d correcta).
