06: Dyslipidémie et Raynaud Flashcards
Le noyau lipidique de l’athérosclérose se loge sous…
capsule fibreuse
Lorsqu’il y a rupture d’une plaque d’athérosclérose, il y a activation des plaquettes sanguines et donc formation de…
caillots (thrombus)
Quels sont les principaux facteurs de risque liés à la coronaropathie? (3)
Dyslipidémie
Diabète
HTA
Pourcentage de rétrécissement des artères pour ressentir douleur/angine
70%
Type de lipide qui va principalement le loger dans l’intima:
LDL
À quel moment ont lieu les syndromes aigus coronarien en cas d’athérosclérose?
rupture de la plaque
formation athérosclérose: une dysfonction des cellules endothéliales permet à un _____ d’adhérer et de pénétrer. Des espèces ____ de LDL pénètrent et s’y lie = formation de cellule _____.
monocyte
oxydées
spumeuse
La réponse inflammatoire dégagée par les cellules spumeuse engendre ____ dans les muscles lisses du vaisseau.
migration et prolifération
Quelles sont les fonctions essentielles du cholestérol? (4)
membrane cellulaire
synthèse d’hormone
vitamine D
acides biliaires
Structure des lipoprotéines: ce qu’il y a à l’intérieur:
TG
ester de cholestérol
Structure des lipoprotéines: ce qui permet l’ancrage aux artères:
Apolipoprotéine
Structure des lipoprotéines: ce qui forme la membrane
cholestérol libre
phospholipide
Classer les lipoprotéines en ordre de densité (- au +) (5)
Chylomicrons VLDL (very low density) IDL (intermédiaire) LDL (low density) HDL (high density)
Endroit où est fabriqué la majorité du cholestérol (50-80%):
d’où provient le reste?
foie
alimentation
Transporteurs du cholestérol des cellules du corps vers le foie
HDL
Transporteurs de gras du foie aux cellules du corps
VLDL
Transporteurs du cholestérol du foie aux cellules du corps
LDL
Quelles sont les enzymes du métabolisme lipidiques activées par les apolipoprotéines? (3)
LPL : lipoprotéine lipase
TGLH: triglycéride lippes hépatique
LCAT: lécithine cholestérol-acyltransférase
Les TG et le cholestérol alimentaire sont transportés dans le sang avec des chylomicrons. LPL peut sortir ou aller dans les ____. TG et LPL vont dans ____. Le résidu du chylomircons va au ___
muscles striés
Tissus adipeux
foie
V/F La métabolisation des lipides commence avec une grosse particule de VLDL pour la rendre de plus en plus dense et petite.
vrai
Les LPL du tissu adipeux transforment les VLDL en ;
plus petit VLDL
Les LPL du tissu adipeux ou la lipase hépatique transforment les petits VLDL en:
IDL
La lippes hépatique transforme les IDL en :
LDL
Les LPL peuvent soient aller se loger sur des récepteurs des LDL ou être modifiés par des …
macrophages
Que signifie un niveau élevé d’apo B?
pour même niveau de LDL, plus petites particules, plus nocifs car s’oxydent plus et pénètre plus
Signes physiques probables d’une dyslipidémie familiale:
dépot de cholestérol: région des yeux, arc sénile dans l’oeil, entre jointure, genoux, coudes, boutons au thorax, dos, plis des mains couleur jaune.
Quels sont les principales causes secondaires de dylipidémie? (7)
diabète hypothyroïdie néphropathie alcool++ sédentarité obésité abdominale médicaments
Comment vérifier la présence de diabète?
mesure de la glycémie à jeun
paramètres à mesurer pour évaluer le risque et diagnostiquer une dyslipidémie: (4)
cholestérol total
TG
HDL
LDL (jeûne)
Comment calcule-t-on le LDL?
LDLestimation=Cholestérol total - HDL - VLDL*
*VLDL = TG/2,22
âge auquel il faut faire dépistage:
H: 40 ans
F: 50 ans ou postménopausées
possiblement plus tôt chez groupes ethniques.
Critères sans égard à l’âge qui doivent être considérés pour un dépistage: (13)
Tabagisme diabète HTA antécédents familiaux de MCV antécédents familiaux d'hyperlipémie dysfonction érectile néphropathie chronique maladie inflammatoire infection par VIH MPOC signes manifestes d'athérosclérose ou anévrisme abdominal manifestations cliniques d'hyperlipémie obésité
IMC qui correspond à de l’obésité
au dessus e 17kg/m^2
Un dépistage doit être fait tout les 3-5 ans ou chaque année en fonction du :
SRF ajusté 5-10%
SRF correspondant à un faible risque:
intermédiaire:
élevé:
en bas de 10%
10-19%
supérieur à 20%
Conditions pour commencer un traitement en cas de risque faible (SRF en bas de 10%): (2)
valeur cible:
LDL d’au moins 5mmol/L
dyslipidémie génétique
diminution de 50% du LDL
Conditions pour commencer un traitement en cas de risque intermédiaire (10-19%): (3)
Valeur cible principale: (2)
cible de remplacement: (2)
LDL d’au moins 3,5mmol/L ou
apoB d’au moins 1,2g/L ou
non-HDL d’au moins 4,3mmol/L
LDL diminu à 50% ou
LDL en bas de 2mmol/L
apoB de moins de 0,8g/L
non-HDL en bas de 2,6mmol/L
Un risque élevé correspond à un SRF supérieur à 20% ou l’une des conditions suivantes (4)
ou la combinaison de diabète et (3)
signes manifestes d’athérosclérose
anévrisme aortique abdominal
néphropathie chronique
HTA à risque élevé
+ de 40ans
si depuis plus de 15 ans et âge d’au moins 30 ans
maladie microvasculaire
Conditions pour commencer un traitement en cas de risque élevé:
valeur cible principale: (2)
cible de remplacement (2)
traitement pour tous
diminution LDL de 50% ou
LDL en bas de 2mmol/L
apoB de moins de 0.8g/L
non-HDL en bas de 2,6mmol/L
Dans quels cas les tests secondaires ne sont pas à envisager? (2)
SRF en bas de 5%
risque élevé : traitement de toute manière.
Alternative à envisager si on est déjà à une dose maximale de stationne et que la valeur cible n’est pas atteinte:
ajout d’un agent qui n’est pas une statine
Alternatives à envisager en cas d’effets indésirables aux statines: (4)
dose réduite
intermittence
traitement en association
autre traitement
Critères pour antécédents familiaux de MCV:
parent 1er degré et H de moins de 55ans ou F de moins de 65 ans
Critères pour néphropathie chronique:
TFGe de moins de 60mmol/min/1.73m^2 ou RAC plus grand que 3mg/mmol
Modes de dépistage pour tous : (7)
atcd et examen physique LDL HDL TG Non-HDL glycémie DFGe
Dans quel cas mesure-t-on le RAC?
si DFGe
Un dépistage est suggéré à tous les 3-5 si SRF ..
tous les ans pour SRF …
5%
âge à partir duquel le modèle de Framingham n’est pas bien validé:
75ans
Dans quel cas faut-il doublé le score de Framingham?
si atcd familiaux de MCV ( en bas de 55ans pour H et 65ans pour F) ET si patient est âgé entre 30-59 ans.
Quels son les critères d’évaluation pour le calcul de score de Framingham? (6)
âge HDL cholestérol total pression artérielle systolique tabagisme diabète
À quoi correspond le score de Framingham?
% de risque de MVC sur 10 ans.
Après combien d’années d’arrête considère-t-on qu’une personne est non-fumeuse?
3 ans.
Critères pour commencer un traitement en cas de SRF 5-9% (2)
LDL >5mmol/L
test secondaire facultatifs indiquent risque élevé
Le non-HDL est particulièrement utile lorsque : (2)
apoB pas dispo
TG>1,5mmol/L
circonstance dans laquelle il convient d’utiliser des épreuves secondaires pour la stratification du risque si risque modéré (10-19%) (2)
si pas candidats au traitement pour les lipides selon les facteurs traditionnels
ou choix de traitement incertain
circonstance dans laquelle il convient d’utiliser des épreuves secondaires pour la stratification du risque si risque faible-modéré (5-9%) (4)
évaluation supplémentaire recommandée : atcd familiaux nets de MCV précoce
obésité abdo
ascendance sud-asiatique
tolérance au glucose atteinte
Quels sont les biomarqueurs facultatifs ? (4)
Lp
hsCRP
A1C
RAC
Dans quel cas utiliser le biomarqueur facultatif Lp?
fréquence des tests
atcd familiaux de MCV précoce
génétique, donc pas répété
Dans quel cas utiliser le biomarqueur facultatif hsCRP?
fréquence des tests (2)
H>50 ou F>60 qui sont non candidats traditionnels
tous les 3 ans ou
si >2mg/L, répéter après 2-4 sem
Dans quel cas utiliser le biomarqueur facultatif A1C?
fréquence des tests
si glycémie à jeun >5,6mmol/L
tous les 1-5ans
Dans quel cas utiliser le biomarqueur facultatif RAC? (3)
fréquence des tests
diabète II
HTA mal contrôlée
candidats non traditionnels
tous les ans si diabète ou HTA
Quels sont les examens non inventifs facultatifs pour évaluer le risque? (4)
CAC
Épreuve à l’effort notée
Imagerie de la carotide
Indice tibio-brachial
MNP: limiter l’apport en gras trans à :
graisses saturées:
cholestérol
7%
30%
200mg
Quelle statine est à risque de causer une rhabdomyolyse à une dose de 80mg?
simvastatine
médicaments utilisés en associations avec une stationne dans le cas où la cible LDL n’est pas atteinte: (4)
Ézétimibe
Cholestyramine
colestipol
niacine
V/F: un faible taux de HDL présente un risque
faux, pas nécessairement
MNP qui permettent d’augmenter le taux de HDL (4)
cessation tabagique
perte de poids
activité physique
réduction alcool
Associer:
classe de médicament qui peut augmenter HDL de 15-25%
classe qui n’a aucun effet
classe qui augmente un peu
niacine
statine
fibrates
Suivi à faire avec stationne : (2)
analyse des taux sériques de transaminases dans les 3 premiers mois
vérifier la CK si myalgie
Couleur du phénomène de Raynaud et signification :
blanc = vasoconstriction bleu/cyanose = sang désoxygéné rouge = exposition au chaud ou froid
La phénomène de Raynaud est secondaire à un réflexe de type :
ce qui peut diminuer la fréquence/sévérité du phénomène
sympathique -> vasoconstriction
bloquant a-adrénergique
quelles sont les 2 catégories de phénomène de Raynaud?
idiopathique = maladie de raynaud
secondaire
médicaments pouvant causer phénomène de Raynaud: (7)
ergot méthysergide antago récepteurs b-adrénergiques chimiothérapie bléomycine vinblastine cisplatine
Traitement du phénomène de raynaud:
antagonistes des canaux calciques (2)
nifédipine
diltiazem
Traitement du phénomène de raynaud:
antagonistes postsynptique a-adrénergique (3)
prazosin
doxazosin
terazosin
Traitement du phénomène de raynaud: agents sympatholytiques (3)
méthyldopa
guanéthidine
phénoxybenzamine
Traitement du phénomène de raynaud:
médicament qui permet augmentation du flot sanguin aux bouts des doigts:
réserpine
