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Cirurgia geral > 05 - Obstrução intestinal > Flashcards

05 - Obstrução intestinal Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de obstrução colônica?

A

Neoplasia colorretal (50% dos casos)

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Q

Quais as principais causas de obstrução colônica?

A
  • Neoplasia colorretal
  • Volvo
  • Divertículos
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Q

Em relação ao câncer colorretal, qual o local mais frequente de obstrução?

A
  • Tumores distais à flexura isquêmica (à esquerda)

- Tumores de cólon direito são raros

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4
Q

Qual o local mais frequente de perfuração em abdome obstrutivo com válvula ileocecal continente?

A

Ceco (porque é o local de maior diâmetro do cólon)

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5
Q

Como suspeitar de obstrução por câncer colorretal?

A

Clínica de obstrução baixa, emagrecimento e fezes com calibre diminuído (em fita)

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6
Q

Qual o tratamento de obstruções colônicas à direita?

A

Hemicolectomia direita + reconstrução 1ª do trânsito

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7
Q

Quais as possíveis abordagens de obstruções neoplásicas colônicas à esquerda?

A

a) Cirurgia de Hartmann
b) Ressecção seguida de anastomose 1ª
c) Colectomia total ou subtotal + reconstrução 1ª
d) Colocação de prótese autoexpansível (stent) por colonoscopia
e) Colostomia em alça

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8
Q

O que é a cirurgia de Hartmann?

A
  • Ressecção segmentar do cólon acometido
  • Colostomia terminal
  • Fechamento da bolsa retal
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9
Q

Qual(is) o(s) local(is) mais frequentemente acometido(s) por volvos intestinais?

A

Sigmoide e ceco (75%)

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10
Q

Qual o local mais frequentemente acometido por volvos?

A

Cólon sigmoide

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11
Q

Quais os principais fatores de risco para volvo de sigmoide?

A
  • Idosos,
  • Institucionalizados
  • Doenças neurológicas e psiquiátricas
  • Constipação crônica
  • Doença de Chagas
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12
Q

Quais os principais fatores de risco para volvo de ceco?

A
  • Meia idade
  • Fixação anormal do ceco
  • Cirurgia prévia (brida)
  • Sexo masculino
  • Doença de Chagas
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13
Q

Quais a clínica de obstrução intestinal por volvo?

A
  • Dor abdominal
  • Náuseas, vômitos
  • Distensão abdominal intensa
  • Parada de eliminação de gazes e fezes
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14
Q

Qual a característica da dor abdominal na obstrução por volvo intestinal?

A

Dor abdominal contínua com período de exacerbações em cólica

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15
Q

Que pacientes apresentam quadros atípicos de volvo intestinal?

A
  • Crianças (episódio intermitente de dor + resolução espontânea + recorrência)
  • Idosos (dificuldades de expressar sintomas)
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16
Q

O que indica o sinal do grão de café?

A

Volvo de sigmoide

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17
Q

Como se faz o diagnóstico de volvo de sigmoide?

A
  • -> Clínica + Radiologia:
  • Rotina radiológica de abdômen aguda
  • Enema baritado
  • TC: casos duvidosos
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18
Q

Como é o tratamento de volvo de sigmoide?

A

a) sem suspeita gangrena ou peritonite:
- Descompressão por tubo retal (1-2 dias)
- Colonoscopia (reversão do volvo): sempre fazer antes da cirurgia (excluir CA)
- Sigmoidectomia eletiva (2º momento) + reconstrução 1ª

b) Endoscópio não progride, isquemia intestinal ou perfuração = cirurgia de Hartmann (emergência)

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19
Q

Qual o tratamento de volvo de ceco?

A

Sempre cirurgia!!!

20
Q

Qual o tratamento de escolha para volvo ceco?

A
  • Ileocolectomia e colectomia à direita
21
Q

O que é tríade de Borchardt e o que ela indica?

A

–> Volvo gástrico:

  • Início súbito de dor intensa e constante no abdome superior
  • Regurgitação constante com pouco vômito
  • Impossibilidade de passar sonda NSG
22
Q

Como é feito o diagnóstico de volvo gástrico?

A

EED contrastado ou EDA

23
Q

Qual o tratamento de volvo gástrico?

A

Cirurgia

24
Q

Quais os fatores associados ao desenvolvimento de volvo gástrico?

A

a) Adultos: hérnias paraesofágicas, traumas

b) Crianças: eventração, defeitos congênitos

25
Q

Qual a fisiopatologia da doença de Hirchsprung?

A

Ausência de células ganglionares (plexo de Meissner e Auerbach) –> contração mantida de segmento intestinal –> obstrução intestinal –> dilatação de alças a montante

26
Q

Quais os locais mais frequentes de acometimento na doença de Hirchsprung?

A

Reto e esfíncter anal interno

27
Q

Em quem a doença de Hirchsprung é mais comum?

A
  • Meninos
  • Sd. de Down
  • Neoplasia endócrina múltipla do tipo 2A (sd. de Sipple)
28
Q

Quando investigar doença de Hirchsprung?

A

Ausência de saída de mecônio após 48h do nascimento

29
Q

Qual a clínica de doença de Hirchsprung?

A
  • -> Obstrução baixa no RN:
  • Distensão abdominal
  • Vômitos
  • Falência na expulsão do mecônio > 24h
  • Toque retal: saída explosiva de fezes

–> Quadros tardios: constipação crônica e déficit de desenvolvimento

30
Q

Qual exame padrão-ouro no diagnóstico da doença de Hirchsprung?

A

Biópsia retal!

31
Q

Quais os exames complementares na avaliação da Hirchsprung?

A
  • Radiografia de abdome
  • Enema contrastado
  • Manometria anal
32
Q

Quais os achados no enema contrastado na Hirchsprung?

A
  • Zona de transição em formato de cone
  • diâmetro do reto/sigmoide < 1
  • Retenção de bário > 24h
33
Q

Qual o tratamento da Hirchsprung?

A

= CIRURGIA!!!

  • Técnica de Swenson
  • Técnica de Soave
  • Técnica de Duhame
  • Videolaparoscopia (técnica de la Torre)
34
Q

Quais as principais complicações na doença de Hirchsprung (cite 02)?

A
  • Constipação
  • Escape fecal
  • Incontinência fecal
  • Enterocolite
35
Q

Quando é mais comum a obstrução no contexto da doença diverticular?

A

Diverticulite

36
Q

Paciente com história de doença diverticular, evolui com obstrução intestinal. O que investigar?

A

Neoplasia

37
Q

Quem tem mais chance de desenvolver fecaloma?

A
  • Idosos
  • Institucionalizados
  • Constipação crônica
  • Megacólon (ex. doença de Chagas)
  • Doença de Hirschsprung
38
Q

Qual a clínica de fecaloma?

A
  • Constipação
  • Dor abdominal
  • Desconforto retal
  • Diarreia paradoxal
39
Q

O que é o sinal de Gersuny? O que ele indica?

A

–> crepitação provocada pelo descolamento da parede intestinal do fecaloma durante a descompressão na palpação

40
Q

Como é o diagnóstico de fecaloma?

A
  • Toque retal

- Exames radiológicos ee ndoscópicos

41
Q

Qual o tratamento de fecaloma?

A
  • Hidratação
  • Fratura digital ou instrumental da massa
  • Uso moderado de laxantes
  • Lavagens intestinais
42
Q

Quais laxativos evitar antes de retirar o fecaloma?

A

Os que aumentem a produção intestinal de gás (lactulose)

43
Q

O que fazer em caso de fecaloma de sigmoide não alcançáveis por mão?

A
  • Clister por gotejamento

- Não deu certo –> cirurgia ou colonoscopia

44
Q

Quais as complicações do fecaloma?

A
  • Úlceração de mucosa
  • Sangramento
  • Perfuração do cólon
45
Q

O que gossibipoma?

A

Corpo estranho deixado na cavidade peritoneal após cirurgia

- Clínica: obstrução intestinal, ar residual, coleção perirregional

Cirurgia geral (1 decks)

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