05 - Obstrução intestinal

Question 1

Qual a principal causa de obstrução colônica?

Answer 1

Neoplasia colorretal (50% dos casos)

Question 2

Quais as principais causas de obstrução colônica?

Answer 2

• Neoplasia colorretal
• Volvo
• Divertículos

Question 3

Em relação ao câncer colorretal, qual o local mais frequente de obstrução?

Answer 3

• Tumores distais à flexura isquêmica (à esquerda)

- Tumores de cólon direito são raros

Question 4

Qual o local mais frequente de perfuração em abdome obstrutivo com válvula ileocecal continente?

Answer 4

Ceco (porque é o local de maior diâmetro do cólon)

Question 5

Como suspeitar de obstrução por câncer colorretal?

Answer 5

Clínica de obstrução baixa, emagrecimento e fezes com calibre diminuído (em fita)

Question 6

Qual o tratamento de obstruções colônicas à direita?

Answer 6

Hemicolectomia direita + reconstrução 1ª do trânsito

Question 7

Quais as possíveis abordagens de obstruções neoplásicas colônicas à esquerda?

Answer 7

a) Cirurgia de Hartmann
b) Ressecção seguida de anastomose 1ª
c) Colectomia total ou subtotal + reconstrução 1ª
d) Colocação de prótese autoexpansível (stent) por colonoscopia
e) Colostomia em alça

Question 8

O que é a cirurgia de Hartmann?

Answer 8

• Ressecção segmentar do cólon acometido
• Colostomia terminal
• Fechamento da bolsa retal

Question 9

Qual(is) o(s) local(is) mais frequentemente acometido(s) por volvos intestinais?

Answer 9

Sigmoide e ceco (75%)

Question 10

Qual o local mais frequentemente acometido por volvos?

Answer 10

Cólon sigmoide

Question 11

Quais os principais fatores de risco para volvo de sigmoide?

Answer 11

• Idosos,
• Institucionalizados
• Doenças neurológicas e psiquiátricas
• Constipação crônica
• Doença de Chagas

Question 12

Quais os principais fatores de risco para volvo de ceco?

Answer 12

• Meia idade
• Fixação anormal do ceco
• Cirurgia prévia (brida)
• Sexo masculino
• Doença de Chagas

Question 13

Quais a clínica de obstrução intestinal por volvo?

Answer 13

• Dor abdominal
• Náuseas, vômitos
• Distensão abdominal intensa
• Parada de eliminação de gazes e fezes

Question 14

Qual a característica da dor abdominal na obstrução por volvo intestinal?

Answer 14

Dor abdominal contínua com período de exacerbações em cólica

Question 15

Que pacientes apresentam quadros atípicos de volvo intestinal?

Answer 15

• Crianças (episódio intermitente de dor + resolução espontânea + recorrência)
• Idosos (dificuldades de expressar sintomas)

Question 16

O que indica o sinal do grão de café?

Answer 16

Volvo de sigmoide

Question 17

Como se faz o diagnóstico de volvo de sigmoide?

Answer 17

• -> Clínica + Radiologia:
• Rotina radiológica de abdômen aguda
• Enema baritado
• TC: casos duvidosos

Question 18

Como é o tratamento de volvo de sigmoide?

Answer 18

a) sem suspeita gangrena ou peritonite:
- Descompressão por tubo retal (1-2 dias)
- Colonoscopia (reversão do volvo): sempre fazer antes da cirurgia (excluir CA)
- Sigmoidectomia eletiva (2º momento) + reconstrução 1ª

b) Endoscópio não progride, isquemia intestinal ou perfuração = cirurgia de Hartmann (emergência)

Question 19

Qual o tratamento de volvo de ceco?

Answer 19

Sempre cirurgia!!!

Question 20

Qual o tratamento de escolha para volvo ceco?

Answer 20

• Ileocolectomia e colectomia à direita

Question 21

O que é tríade de Borchardt e o que ela indica?

Answer 21

–> Volvo gástrico:

• Início súbito de dor intensa e constante no abdome superior
• Regurgitação constante com pouco vômito
• Impossibilidade de passar sonda NSG

Question 22

Como é feito o diagnóstico de volvo gástrico?

Answer 22

EED contrastado ou EDA

Question 23

Qual o tratamento de volvo gástrico?

Answer 23

Cirurgia

Question 24

Quais os fatores associados ao desenvolvimento de volvo gástrico?

Answer 24

a) Adultos: hérnias paraesofágicas, traumas

b) Crianças: eventração, defeitos congênitos

Question 25

Qual a fisiopatologia da doença de Hirchsprung?

Answer 25

Ausência de células ganglionares (plexo de Meissner e Auerbach) --> contração mantida de segmento intestinal --> obstrução intestinal --> dilatação de alças a montante

Question 26

Quais os locais mais frequentes de acometimento na doença de Hirchsprung?

Answer 26

Reto e esfíncter anal interno

Question 27

Em quem a doença de Hirchsprung é mais comum?

Answer 27

- Meninos - Sd. de Down - Neoplasia endócrina múltipla do tipo 2A (sd. de Sipple)

Question 28

Quando investigar doença de Hirchsprung?

Answer 28

Ausência de saída de mecônio após 48h do nascimento

Question 29

Qual a clínica de doença de Hirchsprung?

Answer 29

- -> Obstrução baixa no RN: - Distensão abdominal - Vômitos - Falência na expulsão do mecônio > 24h - Toque retal: saída explosiva de fezes --> Quadros tardios: constipação crônica e déficit de desenvolvimento

Question 30

Qual exame padrão-ouro no diagnóstico da doença de Hirchsprung?

Answer 30

Biópsia retal!

Question 31

Quais os exames complementares na avaliação da Hirchsprung?

Answer 31

- Radiografia de abdome - Enema contrastado - Manometria anal

Question 32

Quais os achados no enema contrastado na Hirchsprung?

Answer 32

- Zona de transição em formato de cone - diâmetro do reto/sigmoide < 1 - Retenção de bário > 24h

Question 33

Qual o tratamento da Hirchsprung?

Answer 33

= CIRURGIA!!! - Técnica de Swenson - Técnica de Soave - Técnica de Duhame - Videolaparoscopia (técnica de la Torre)

Question 34

Quais as principais complicações na doença de Hirchsprung (cite 02)?

Answer 34

- Constipação - Escape fecal - Incontinência fecal - Enterocolite

Question 35

Quando é mais comum a obstrução no contexto da doença diverticular?

Answer 35

Diverticulite

Question 36

Paciente com história de doença diverticular, evolui com obstrução intestinal. O que investigar?

Answer 36

Neoplasia

Question 37

Quem tem mais chance de desenvolver fecaloma?

Answer 37

- Idosos - Institucionalizados - Constipação crônica - Megacólon (ex. doença de Chagas) - Doença de Hirschsprung

Question 38

Qual a clínica de fecaloma?

Answer 38

- Constipação - Dor abdominal - Desconforto retal - Diarreia paradoxal

Question 39

O que é o sinal de Gersuny? O que ele indica?

Answer 39

--> crepitação provocada pelo descolamento da parede intestinal do fecaloma durante a descompressão na palpação

Question 40

Como é o diagnóstico de fecaloma?

Answer 40

- Toque retal | - Exames radiológicos ee ndoscópicos

Question 41

Qual o tratamento de fecaloma?

Answer 41

- Hidratação - Fratura digital ou instrumental da massa - Uso moderado de laxantes - Lavagens intestinais

Question 42

Quais laxativos evitar antes de retirar o fecaloma?

Answer 42

Os que aumentem a produção intestinal de gás (lactulose)

Question 43

O que fazer em caso de fecaloma de sigmoide não alcançáveis por mão?

Answer 43

- Clister por gotejamento | - Não deu certo --> cirurgia ou colonoscopia

Question 44

Quais as complicações do fecaloma?

Answer 44

- Úlceração de mucosa - Sangramento - Perfuração do cólon

Question 45

O que gossibipoma?

Answer 45

Corpo estranho deixado na cavidade peritoneal após cirurgia | - Clínica: obstrução intestinal, ar residual, coleção perirregional