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04 b - Sd. metabólica 2 - Obesidade Flashcards

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1
Q

Em quem a obesidade é mais comum?

A

Pacientes de baixo nível socioeconômico

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Q

Qual o único hormônio periférico orexígeno? onde ele é produzido

A

Grelina; corpo gástrico

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Q

Quais são e onde são produzidos os hormônios reguladores periféricos do apetite?

A
  • Estômago: grelina
  • Intestino: GLP-1, CCQ
  • Pâncreas: insulina, amilina
  • Tecido adiposo: leptina
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4
Q

Quais os principais moduladores centrais orexígenos?

A

Neuropeptídeo Y e AGPR

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5
Q

Quais os principais moduladores centrais anorexígenos?

A

Serotonina, MSH, TRH/CRH, CART

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6
Q

Qual a principal função da adiponectina?

A

Aumentar a ação da insulina (por isso quem tem SM possui baixos níveis de adiponectina)

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7
Q

Qual a principal etiologia da obesidade?

A

Primária –> predisposição familiar

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8
Q

Cite 03 neoplasias para as quais a obesidade é um fator de risco?

A
  • Ovário
  • Mama
  • Endométrio
  • Próstata
  • Fígado
  • Vesícula biliar
  • Rim
  • Colorretal
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9
Q

Principais manifestações respiratórias da obesidade?

A
  • Apneia obstrutiva do sono

- Sd. de hipoventilação por obesidade

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10
Q

O que é a sd. de Pickwick ou de hipoventilação por obesidade?

A
  • Obesidade + hipoventilação em vigília (PaCo2 > 45mmHg)

- Sintomas não atribuíveis a outra doença

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11
Q

Clínica de sd. de Pickwick:

A

–> Relacionados a hipoxemia crônica:

  • Cor pulmonale –> TJP, hepatomegalia, edema MMII
  • Rubor facial (policetemia)
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12
Q

O risco de complicações na obesidade é estimado por:

A
  • IMC

- Distribuição de gordura corporal (circunferência abdominal)

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13
Q

Quais os tipos de obesidade (classificação qualitativa)?

A
  • Ginecoide

- Androide

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14
Q

Qual a característica da obesidade androgênica?

A
  • Acúmulo de gordura abdominovisceral
  • Acúmulo de lipídio por hipertrofia do adipócito
  • Mais comum em homens
  • Maior risco CV
    > 92cm (homem)
    > 80cm (mulher)
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15
Q

Quais as características da obesidade ginecoide

A
  • Mais comum em mulheres
  • Predomínio na região glúteo-femoral
  • Mais associada a artrose e varizes
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16
Q

Para quem está indicado o TTO não farmacológico?

A

Todos os pacientes obesos e com sobrepeso

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17
Q

Qual objetivo de redução ponderal?

A

5% do peso em 06 meses

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18
Q

Qual a indicação de TTO farmacológico?

A

IMC > ou = 30
IMC > ou = 25 + comorbidades

–> Sempre se houve falha em TTO conservador prévio

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19
Q

Qual o mecanismo de ação do orlistat (Xenical)?

A

Inibe lipase pancreática (reduz absorção de gorduras)

20
Q

Qual fármaco é um agonista seletivo do receptor 2C da serotonina

A

Lorcaserina

21
Q

Cite 01 fármaco que seja catecolaminérgico:

A
  • Anfepramona

- Fentermina

22
Q

Qual o mecanismo de ação da sibutramina?

A

Bloqueia a recaptação de noradrenalina e setotonina no SNC

–> Sacietógeno

23
Q

Qual a primeira linha no TTO farmacológico da obesidade? quais seus efeitos colaterais

A
  • Orlistate

- Esteatorreia, hipovitaminose ADEK

24
Q

Melhor exame para diferenciar o tipo de obesidade (visceral X subcutânea)?

A

TC

25
Q

Que droga é contraindicada no TTO farmacológico se IMC < 30?

A

Sibutramina

26
Q

Quais medicações estão disponíveis no Brasil para tratamento da obesidade?

A

Orlistate e Sibutramina

27
Q

Quais os efeitos adversos da sibutramina?

A
  • Taquicardia, HAS, sudorese, boca seca, insônia, obstipação

- Aumento do risco cardiovascular

28
Q

Quais as contraindicações à sibutramina?

A
  • Cardiopatia
  • HAS não controlada
  • Doenças psquiátricas ou inibidores da MAO
  • Glaucoma grave
  • DAP
  • DCV prévia
  • < 18 anos ou > 65 anos
  • IMC < 30
  • Falta de resposta (< 2kg em 4 semanas)
29
Q

Droga de 1ª escolha no TTO de obesos com DM2?

A

Metiformina

30
Q

Opções para o TTO da obesidade no DM2?

A

Metformina e agonistas de GLP-1 (liraglutide)

31
Q

Indicações de TTO cirúrgico:

A
  • IMC > ou = 40
  • IMC > ou = 35 + comorbidades
  • IMC 30 - 34,9 se DM descompensado

–> APÓS FALHA DE TTO CONSERVADOR
COM ENDÓCRINO POR 02 ANOS

32
Q

Quais as pré-condições para que um paciente com DM2 descompensada + IMC entre 30-34,9 seja submetido a cirurgia bariátrica?

A
  • IMC entre 30 kg/m² e 34,9 kg/m²
  • Diagnóstico definido < 10 anos;
  • Idade entre 30 - 70 anos
  • Refratário a 02 anos de TTO clínico
  • Ausência de contraindicações
33
Q

Qual a cirurgia de escolha para um paciente com DM2 descompensada + IMC entre 30-34,9 seja submetido a cirurgia bariátrica? Qual a alternativa?

A
  • Derivação gastrojejunal em Y de Roux (Fobi-Capella)

- Gastrectomia vertical (Sleeve)

34
Q

Contraindicações a cirurgias bariátricas:

A

a) abusadores de álcool;
b) dependentes químicos;
c) depressivos graves com ou sem ideação suicida;
d) com psicoses graves;
e) portadores de qualquer doença mental que contraindique cirurgia

–> Outras doenças ou condições clínicas que contraindiquem a cirurgia.

35
Q

Critérios a serem obedecidos na cirurgia bariátrica em pacientes entre 16 e 18 anos:

A 
- Concordância
dos pais ou responsáveis legais
- Presença de pediatra na equipe multiprofissional
- Consolidação das cartilagens das
epífises de crescimento dos punhos
36
Q

Quais os mecanismo de ação das cirurgias bariátricas?

A
  • Restritivos
  • Disabsortivos
  • Misto
37
Q

Qual a técnica da cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreática)?

A

Predominantemente disabsortiva

  • Gastrectomia distal
  • Anastomose do coto gástrico nos últimos 250 cm do delgado
  • Coto duodenal nos últimos 50 cm do delgado
38
Q

O que é o Switch duodenal?

A

Modificação da técnica de Scopinaro:

1º tempo: sleeve gástrico

2º tempo: duodeno seccionado 2 cm além do piloro e anastomosado a 100 cm da válvula ileocecal + apendicectomia

39
Q

Qual a cirurgia bariátrica com maiores médias de perda ponderal?

A

Switch duodenal

40
Q

Principais complicações das cirurgias disabsortivas (Switch duodenal e Scopinaro)?

A
  • Deiscência de anastomose

- Desnutrição

41
Q

Como é a cirurgia de Fobi-Capella (aberta) ou Wittgrove (laparoscópica)?

A

–> Cirurgia predominantemente restritiva:

  • Secção do estômago proximal
  • Bolsa gástrica (20-30 ml)
  • Ressecção 30-40cm do ligamento de Treitz
  • Bolsa gástrica anastomosada com o restante do jejuno
42
Q

Quais os resultados da cirurgia de Fobi-Capella

A
  • Perda ponderal

- Melhora da HAS e DM

43
Q

Quais os distúrbios metabólicos mais comuns após cirurgia de Fobi-Capella?

A

Deficiência de ferro e vitamina B12

44
Q

Quais as principais complicações após cirurgia de Fobi-Capella (cite 3)?

A
  • Hérnias incisionais
  • Infecção de ferida operatória
  • Deiscência de anastomose
  • Sd. Dumping
  • Obstrução intestinal
45
Q

Quais as técnicas restritivas?

A
  • Balão intragástrico
  • Banda gástrica ajustável
    Cirurgia em manga (Sleeve)
46
Q

Complicação mais temida do Sleeve gástrico?

A

Fístula

clínica médica i (2 decks)

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