02

Question 1

częstość występowania duszności spoczynkowej u pacjentów z zaawansowanym rakiem płuca

Answer 1

80%

Question 2

cechy zespołu słabości

Answer 2

utrata masy mięśniowej,
wolny chód,
uczucie wyczerpania (osłabienie),
pogorszenie sprawności

Question 3

jaka aktywność fizyczna dla 65+

Answer 3

nordic walking

Question 4

leczenie bólu neuropatycznego - jakie leki?

Answer 4

pregabalina
gabapentyna
kwas walproinowy

Question 5

miareczkowanie morfiny

Answer 5

• 1. morfina 1–2 mg i.v. co 5-10 min lub 2-5 mg s.c. co 10 20 min do skutecznego złagodzenia bólu lub pojawienia się objawów niepożądanych (senność)
• 2. należy zanotować łączną dawkę podanej morfiny

• 3. następnie należy stosować:
a. dawkę wymiareczkowaną (skuteczną dawkę) co 4 godz. we wstrzyknięciach s,c lub i.v.
• b. ciągły wlew (i.v. lub s.c.) z taką szybkością, aby zanotowaną dawkę podać w czasie około 4-6 h.

• Miareczkowanie w „dłuższym” czasie:
[Przedział czasowy] wymiareczkowana dawka/4h

Question 6

co zmniejsza działanie cyprofloksacyny

Answer 6

kationy wielowartościowe: żelazo, glin, wapń, magnez

Question 7

skala Barthel - co oceniamy

Answer 7

Spożywanie posiłków
Przemieszczanie się /z łóżka na krzesło i z powrotem, siadanie
Utrzymywanie higieny osobistej
Korzystanie z toalety
Mycie, kąpiel całego ciała
Poruszanie się /po powierzchni płaskich/
Wchodzenie i schodzenie po schodach
Ubieranie się i rozbieranie
Kontrolowanie stolce /zwieracza odbytu
Kontrolowanie moczu /zwieracza pęcherza moczowego

Question 8

octan megestrolu - zastosowanie

Answer 8

syntetyczny progestagen,
poprawa apetytu,
przyrost masy ciała- tkanki tłuszczowej i retencja wody, hamowanie wydzielania cytokin IL-1, IL-6, TNF,
zmniejszanie uwalniania serotoniny
stymulacja w podwzgórzu neuropeptydu Y (stymuluje łaknienie),
poprawia samopoczucia,
ustępowanie znużenia

Question 9

poliuria definicja

Answer 9

> 7 razy w ciągu dnia i dwa razy w ciągu nocy

Question 10

co dasz na depresja, ból neuropatyczny, niepokój, starszy wiek

Answer 10

duloksetyna

Question 11

twórcą współczesnych hospicjów była

Answer 11

Cicely Saunders

Question 12

co oceniamy w skali CAM

Answer 12

• Ostry początek
• Fluktuujący przebieg zaburzeń świadomości (obecność; nasilenie prezentowanych objawów)
• Zaburzenia koncentracji uwagi
• Myślenie zdezorganizowane (niespójne)
• Zmieniony poziom świadomości

Question 13

ból przebijający

Answer 13

• przejściowy wzrost natężenia bólu obserwowany u chorych ze skutecznie leczonym bólem podstawowym, najczęściej przy zastosowaniu analgetyków opioidowych
• znaczne natężenie (> 5 w skali NRS), krótki czas epizodu (najczęściej ok. 45-60 minut) i szybki (od kilkudziesięciu sekund do 240 min) najczęściej do 10 minut, wzrost nasilenia bólu

• Etiologia bólu przebijającego:
 Spontaniczny (idiopatyczny)
 Incydentalny – związany z określoną przyczyną:
 Niedobrowolny – związany z ruchami perystaltycznymi jelit, kaszlem
 Dobrowolny – związany z poruszaniem się
 Proceduralny – wywołany zabiegami pielęgnacyjnymi

• ból idiopatyczny i incydentalny niedobrowolny o szybko narastającym nasileniu:
 TIRF
 opioidy podawane drogą doustną lub podskórną, wymagają dłuższego czasu (ok. 20–30 i 10–15 minut) do rozpoczęcia działania przeciwbólowego
 w przewidywalnym bólu incydentalnym: morfina w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu p.o. na 30 60 min przed bodźcem wywołującym ból

• ból incydentalny dobrowolny lub proceduralny:
 wcześniejsze podanie analgetyku w dawce która najczęściej stanowi ok. 10 – 20% dawki dobowej opioidu, stosowanego w leczeniu bólu podstawowego
 napadowy ból neuropatyczny: optymalizacja leczenia regularnie stosowanego + koanalgetyki
 ból incydentalny spowodowany przerzutami w kościach - radioterapia, radioizotopy, leczenie operacyjne, zaopatrzenie ortopedyczne
 ból końca dawki: wymaga korekty leczenia bólu podstawowego
 okresowe zaostrzenia bólu w czasie miareczkowania opioidu wymagają podawania dodatkowych dawek opioidu,

Question 14

co zastosujesz w obstrukcji moczowodu

Answer 14

nefrostomia

JJ do moczowodu

Question 15

czy bisfosfoniany mają działanie p/bólowe

Answer 15

TAK

Question 16

skale do oceny ryzyka upadku

Answer 16

Tinetti

wstań i idź

Question 17

odleżyna I stopnia - jak wygląda

Answer 17

nieuszkodzona skóra

nieblednące zaczerwienienie skóry

Question 18

przyczyny poliurii

Answer 18

mechaniczny ucisk przez masy nowotworowe

silny ból

zmniejszanie wydzielania ADH (npl., urazy głowy, zapalenie OUN)

upośledzenie odpowiedzi cewek na ADH w hiperkalcemii, hipokaliemii

leczenie diuretykami

nadmiar przyjmowanych płynów

zmiany popromienne

infekcje

zwiększenie osmolalności płynu w cewkach nerkowych z powodu dużego stężenia glukozy, mocznika, białka szpiczakowego

Question 19

jakie połączenie da zespół serotoninowy?

Answer 19

tramadol + żeń-szeń

Question 20

ESPEN - definicja niedożywienia

Answer 20

Niedożywienie to stan

• wynikający z braku wchłaniania lub braku spożywania składników odżywczych,
• prowadzący do zmiany składu ciała [zmniejszenia wolnej masy tłuszczowej (FFM) i masy komórkowej (BCM)],
• prowadzący do upośledzenia aktywności fizycznej i psychicznej organizmu
• wpływający niekorzystnie na wynik leczenia choroby podstawowej

Niedożywienie może wynikać z głodzenia, choroby, zaawansowanego wieku (np. > 80 rż), pojedynczo lub w kombinacji

Question 21

pacjentka 73 lata od 30 lat pali 20 papierosów dziennie - co zalecisz

Answer 21

ograniczenie o połowę w ciągu najbliższych 6 m-cy

Question 22

co podniesie INR?

Answer 22

paracetamol
lewofloksacyna
amiodaron
ginko biloba

Question 23

skala Norton

Answer 23

stan fizykalny
stan psychiczny
aktywność fizyczna
ruchliwość
czynność zwieraczy

Question 24

co ile zmieniasz nefrostomię?

Answer 24

8-12 tygodni

Question 25

co powoduje hiponatremię wg kryteriów Beersa?

Answer 25

SSRI

SNRI

Question 26

co dasz pacjentowi z bólem przemijającym NRS 8 z rakiem nosogardła na fentanylu s.c. 25ug/h

Answer 26

fentanyl donosowo zaczynając od 100 ug

Question 27

pacjent jest na oksykodonie i nagle ma spadek świadomości - co zrobisz?

Answer 27

zmienić opioid

Question 28

komu dajemy sedację paliatywną?

Answer 28

pacjenci z rakiem w terminalnym stadium u których nie da się opanować bólu na wysokich dawkach leków

Question 29

na co zamienisz morfinę w plastrach 40 mg przy NN?

Answer 29

dam plasterek buprenorfiny 35

Question 30

czym leczymy bolesne kurcze pęcherza w raku?

Answer 30

amitryptylina

oksybutynina

Question 31

360 mg p.o. morfiny to jaki przepływ i.v.

Answer 31

5 mg/h

Question 32

dawka radioterapii przy mnogich przerzutach do mózgu

Answer 32

30Gy w 10 dawkach lub 20Gy w 5 dawkach

Question 33

pacjent z przerzutami do kości, zaburzeniami zachowania, zaburzeniami rytmu serca - co mu zbadasz?

Answer 33

poziom wapnia we krwi

Question 34

których leków nie wolno łączyć?

Answer 34

tramadol + ondansetron

metoklopramid + hioscyna

Question 35

postępowanie w owrzodzeniu jamy ustnej

Answer 35

płukanie roztworem tetracykiny 3 razy dz iennie przez 3 minuty

Question 36

Pacjent myśli, że ma raka (schudł, wycofał się, ma ucisk w przełyku), ale w badaniach wszystko jest w normie. Co ma?

Answer 36

nasilona depresja

Question 37

skala Lawtona (iADL) - co oceniamy?

Answer 37

korzystanie z telefonu
dotarcie do miejsca poza odległością spaceru
robienie zakupów
przygotowywanie posiłków
prace domowe
majsterkowanie/pranie
gospodarowanie pieniędzmi
samodzielne przygotowywanie i przyjmowanie leków

24 max

Question 38

skala Katza (ADL) - co oceniamy?

Answer 38

kąpanie się
ubieranie i rozbieranie się
korzystanie z toalety
wstawanie i przemieszczanie się na fotel
samodzielne jedzenie
kontrolowanie mikcji i defekacji

5-6 - sprawny
3-4 - umiarkowanie
<2 - niesprawny

Question 39

zaburzenia funkcji poznawczych wg MMSE

Answer 39

+ Norma: 28‐30 pkt

• Łagodne zaburzenia poznawcze (Mild Cognitive Impairment, MCI): 24‐27 pkt
• Otępienie w lekkim stopniu zaawansowania: 20‐23 pkt
• Otępienie umiarkowane (średni stopień zaawansowania): 10‐19 pkt
• Otępienie w znacznym (głębokim) stopniu zaawansowania: 0‐9 pkt

Question 40

lek na nudności przy zmianie pozycji w łóżku

Answer 40

dimenhydrynat

Question 41

niedrożność pp w neo - cechy

Answer 41

najczęściej w rakach jajnika, okrężnicy
może być porażenna
często występuje wielopoziomowo

Question 42

pilokarpinę na suchość w ustach po czym dajemy?

Answer 42

po RTH

Question 43

ile razy silniejszy jest oksykodon od morfiny?

Answer 43

1,5

Question 44

co jest metabolizowane przez CYP2D6?

Answer 44

kodeina

tramadol

Question 45

dawka morfiny w leczeniu duszności

Answer 45

2,5-5mg

Question 46

po czym może wystąpić naglące nietrzymanie moczu?

Answer 46

kofeina

lit

Question 47

co zalecamy pacjentowi, który chce zwiększyć masę mięśniową?

Answer 47

umiarkowany wysiłek fizyczny

Question 48

czy demencja zaawansowana skraca życie jak neo?

Answer 48

TAK

Question 49

jakie leki mogą wywołać zaparcie, zatrzymanie moczu?

Answer 49

antagoniści kanałów Ca

Question 50

dawka pregabaliny w bólu neuropatycznym

Answer 50

150-600 mg/d w 2-3 dawkach podzielonych

Question 51

szok anafilaktyczny występuje po pierwszym podaniu morfiny?

Answer 51

NIE, po drugim dopiero :D