. Flashcards
1
Q
TGP
A
ALT
2
Q
TGO
A
AST
3
Q
Qual transaminase é mais específica do fígado?
A
TGP (tgPalt- esPecífica)
4
Q
Hiperbilirrubinemia indireta pensar em:
A
Hemólise (atentar se tem anemia)
Distúrbios do metabolismo (gilbert e crigler najjar)
5
Q
Hiperbilirrubinemia direta pensar em:
A
Síndrome de lesão hepatocelular (hepatite)
Síndrome colestática
6
Q
Como diferenciar uma sd hepatocelular de uma sd colestática pelos exames laboratoriais?
A
Sd hepatocelular: TGO/TGP > FA/GGT (transaminases > 10x VN)
Sd colestática: FA/GGT > TGO/TGP (FA> 4x VN)
7
Q
TGO/TGP > 1000 sendo TGP > TGO ?
A
Hepatite viral aguda
8
Q
TGO > 2x TGP?
A
Hepatite alcoólica
9
Q
Padrão de destruição dos hepatócitos nas hepatites virais
A
Periportal ou em ponte/necrose subaguda (em casos mais graves)
10
Q
Padrão de destruição dos hepatócitos nas hepatites alcoólica ou isquêmica
A
Centrolobular
11
Q
Hepatite viral tem predomínio de leucócitos:
A
Mononucleares
Linfocitose com leucopenia
12
Q
Hepatite alcóolica tem predomínio de leucocitos:
A
Polimorfonucleares (infiltração neutrofílica)
Reação leucemoide (leucocitose)
13
Q
Qual a principal complicação da hepatite A?
A
Síndrome colestática prolongada
14
Q
Qual a hepatite mais fulmina?
A
Hepatite B
15
Q
Qual a hepatite mais cronifica?
A
Hepatite C
16
Q
Qual a hepatite mais causa manifestações extra hepáticas?
A
Hepatite B
17
Q
Qual o tipo de GN da hepatite B?
A
Membrabosa
18
Q
Qual o tipo de glomerulonefrite da hepatite C?
A
Mesangiocapilar/ membranoproliferativa
19
Q
O que indica HbsAg +?
A
Paciente tem hepatite (não sei se aguda ou crônica)
20
Q
O que indica HBsAg -?
A
Paciente pode ter ou pode não ter a infecção
21
Q
O que significa anti-HBc total reagente?
A
Paciente te e contato com o vírus
22
Q
O que significa anti-HBc total -?
A
Paciente nunca teve hepatite B
23
Q
Anti-HBc IgM +?
A
Hepatite B aguda
24
Q
Anti- HBc IgG +?
A
Hepatite B antiga (não sei se já curou)
25
Anti- HBc IgG + e Anti-HBs +?
Cura
26
Anti-HBc IgG + e Anti-HBs -?
Hepatite B crônica
Se HBeAg + e Anti-HBe -: doença ativa (vírus replicando)
Se HBeAg - e Anti-HBe +: doença inativa ( vírus contido)
27
Apenas anti-HBs +?
Passado vacinal
28
O que é o mutante pré-core?
Paciente HBsAg +, HBeAg -, anti-HBe+ com transaminases
29
Qual faixa etária se apresenta mais sintomática na hepatite B?
Adultos
30
Qual faixa etária cronifica mais na hepatite B?
RN (90%)
31
Qual a principal via de contaminação da hepatite B?
Sexual
32
Qual a via de parto em mães HBsAg+?
Obstétrica
33
Mães HBsAg+ podem amamentar?
Sim
34
Como é feita a profilaxia pré-exposição da hepatite B?
Com vacina.
3 doses: 0,1 e 6 meses
Kids (pentavalente)
Imunocomprometidos, renais crônicos (dose dobrada sendo 4 doses): 0,1,2 e 6 meses
35
Qual o tempo ideal para a realização da proxilaxia pós-exposição da hepatite B?
Perinatal: primeiras 12 h
Parenteral: até 7 dias (fazer preferencialmente nas primeiras 24h)
Sexual: até 14 dias
Abuso sexual: até 14 dias (preferencialmente nas primeiras 48h)
36
Quando fazer TENOFOVIR na gestante HBsAg+?
A partir do 3º trimestre (28º-32ª semanas) se:
- HBeAg +
- CV-HBV > 200.000
- ALT (TGO)> 2xLSN
37
Qual auto anti-corpo pode estar presente na hepatite D?
Anti-LKM-3
38
Qual auto anti-corpo pode estar presente na hepatite C?
Anti-LKM-1
| Também positivo na hepatite auto-imune
39
A superinfecção HBV-HDV aumenta o risco de:
Hepatite fulminante
40
Qual a hepatite relacionada com o padrão colestático?
Hepatite A
41
Qual a hepatite que nunca cronifica?
Hepatite A
42
Por quanto tempo isolar os acometidos por hepatite A?
Nelson: até 7 dias pós início da icterícia
MS: até 14 dias pós início da icterícia
43
Profilaxia pré-exposição da hepatite A
```
SBP: Vacina aos 12 e 18 meses
MS: Vacina aos 15 meses
Viagem à países endêmicos:
- < 1 ano: Imunoglobulina
- >= 1 ano:
a) imunocompetente: vacina
b) imunodeprimido, portador de doença crônica e viagem de urgência: IG + vacina
```
44
Profilaxia pós-exposição hepatite A
Apenas pelo MS:
- < 1 ano, imunodeprimido,portador de doença crônica e > 40 anos: Imunoglobulina em até 2 semanas pós exposição
- >= 1 ano: vacina
45
Qual a hepatite tem mais chance de fulminar em gestantes?
Hepatite E
46
Como diagnosticar hepatite C sorologicamente?
Anti-HCV + e dosar HCV-RNA
47
Qual a única forma de hepatite aguda que exige tratamento antiviral?
Hepatite C (previnir cronificação e diminuir taxa de transmissão)
48
Qual o período de incubação do vírus da hepatite A?
4 semanas
49
Qual o período de incubação do vírus da hepatite E?
5 semanas
50
Qual o período de incubação do vírus das hepatites B e D?
8 a 12 semanas
51
Corpúsculos de Mallory se encontram na hepatite:
Hepatite alcoólica ( NÃO SÃO ESPECÍFICOS)
52
Antídoto de hepatite por abuso de paracetamol
N-acetilcisteína
53
Principais drogas que causam hepatite medicamentosa
Paracetamol, RIP, Amiodarona e ACO
54
Dose necessária de paracetamol para causar sintomas em adultos
10-15 g
| P.S: etilistas podem se intoxicar com doses de 2 g (abaixo da recomendada)
55
Qual droga causa hepatite medicamentosa com padrão colestático?
ACO
56
Quais os achados laboratoriais da hepatite autoimune?
Lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal + predomínio de IgG + níveis baixos de IgA
57
Qual o tipo mais comum de hepatite autoimune?
Tipo I
58
Autoanticoropos hepatite autoimune tipo I:
FAN e anti-músculo liso
59
Autoanticorpo hepatite autoimune tipo II:
Anti-LKM-1
60
Como fazer o diagnóstico de hepatite isquêmica?
Pct grave + aumento transitório de aminotransferases/LDH
61
Fígado em noz moscada é característico de que tipo de hepatite?
Hepatite congestiva
62
Qual a base do tratamento da hepatite fulminante?
Lactulona + metronidazol +flumazenil + glicemia > 65 + repor plasma fresco congelado + controlar PIC
63
Como definir a insuficiência hepática aguda?
Insuficiência hepática grave + encefalopatia em 8 semanas (pct sem doença hepática prévia) ou 2 semanas (pct com hepatopatia prévia)
64
Quando indicar transplante na hepatite fulminante?
Diferenciar pcts que usam e que não usam paracetamol (onde se inclui idade e etiologia)
65
Qual enzima transforma BI em BD?
Glicorunil-transferase
66
O que é a Sd de Gilbert?
Distúrbio genético relacionado à deficiência parcial leve de glicuronil-transferase
Predomínio de BI
Pcts assintomáticos (exceto em situações de stress)
Sem demais alterações hepáticas
Benigno
67
O que é a Sd de Crigler- Najjar?
```
Distúrbio hereditário devido deficiência da glicuronil-transferase
Hiperbilirrubinemia Indireta em RN
Função hepática normal
Leva ao kernicterus
Maligna
```
68
Síndromes com aumento da BD sem alterações hepáticas?
Rotor e Dubin-Johnson
69
Tratamento hepatite autoimune
Corticoide+ azatioprina
70
Qual o outro nome da duodenopancreatectommia?
Cirurgia de Whipple
71
A cirurgia de Whipple é o ttt mais indicado em que doença?
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
72
O que significa um anti- HCV positivo?
Exposição prévia ao vírus (não sei se já houve cura ou se cronificou)
73
Qual a primeira coisa a se fazer em um paciente com colangite aguda grave (pentade de reynolds)?
Drenagem da via biliar (papilotomia/ esfincterotomia) endoscópica
74
Anticorpo antimitocôndria positivo em altos títulos em mulher de meia idade sugerem?
Colangite biliar primária
75
Paciente com retocolite ulcerativa + colestase, qual o diagnóstico mais provável?
Colangite Esclerosante Primária
76
Qual o melhor exame para diagnóstico e rastreamento de CA de pâncreas?
TC e USG endoscópica, respectivamente
77
Qual o principal fator de risco do câncer de pâncreas?
TABAGISMO
78
Qual o principal marcador do câncer de pâncreas?
| Ele deve ser usado como rastreio?
CA-19-9.
| Não. Apenas para acompanhamento em pacientes já diagnosticados.
79
Qual o primeiro sintoma da Colangite Biliar Primária?
| Qual sua tríade clássica?
Prurido.
Prurido + icterícia + hiperpigmenação cutânea
p.s: lembrar da associação com hipercolesterolemia, sd de sjogren...
80
Qual o primeiro exame que devemos realizar em pacientes com sinais e sintomas de Sd. Colestática?
USG
81
Qual procedimento é realizado em paciente com colecistite que não toleram a colecistectomia em hipótese alguma?
A colecistotomia sob anestesia local
82
A colecistectomia videolaparoscópica está indicada em qual classificação de Tokyo?
Tokyo III
83
A colecistite cursa com hiperbilirrubinemia DIRETA?
NÃO
84
Drenagem percutânea guiada por usg é indicada para que grupo de pacientes?
Graves e instáveis, sem condições cirúrgicas como aqueles em UTI com colecistite alitiásica.
Obstruções mais proximais das vias biliares.
85
O câncer de vesícula biliar é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres (2-6x mais)
86
A classificação de Bismuth- Corlette serve para qual patologia?
Colangiocarcinoma
87
Qual procedimento realizar em paciente com tumor periampular e já com metástases apresentando síndrome colestática?
Drenagem biliar endoscópica para alívio da obstrução biliar
88
O que descreve a classificação de Alonso- Lej/Todani?
Cistos de colédoco
89
Quais os achados ultrassonográficos na colecistite?
```
Parede espessada ( >4mm)- halo hipoecoico
Cálculo impactado
Murphy sonográfico
```
90
Qual o exame padrão ouro da colecistite aguda?
Cintilografia biliar
91
Quando indicar colecistectomia em um paciente com pólipos de vesícula biliar?
- Pacientes sintomáticos
| - Risco de malignidade ( > 1 cm, > 60 anos, associado a colelitíase, aumento em usg seriada)
92
Na anemia hemolítica o que acontece com a haptoglobina?
Diminui
93
Gestante com colecistite aguda o que fazer?
Colecistectomia videolaparoscópica (de preferência no 2 trimestre)
94
Tratamento Colangite Biliar Primária
Ácido ursodesoxicólico
95
Colangite biliar primária: colestase intra ou extra hepática?
Intra-hepática
96
O que é a coledocolitíase primária e quais os tipos de cálculos característicos?
Cálculo é formado dentro da via biliar
| Cálculos marrom
97
Qual o melhor exame para avaliação de coledocolitíase caso a USG seja inconclusiva?
Colangiorressonância (contraste é a própria bile) e CPRE. CPRE é mais invasiva, embora também seja terapêutica.
98
Quais critérios diagnosticam colecistite aguda segundo os critérios de Tokio?
Clínica com sinais locais de inflamação ( murph +, massa ou dor em HD) + sinais sistêmicos (febre, ekevação de PCR, leucometria) e imagem (USG de preferência)
99
Colangite esclerosante primária: colestase intra ou extra
Ambas
100
Retocolite ulcerativa se relaciona com que patologia coletática?
Colangite esclerosante primária
101
Exame para diagnóstico da colangite esclerosante primária
Colangio-RM
102
O triângulo de Callot é formado por quais estruturas?
Ducto cístico, ducto hepático comum e borda hepática
103
Antibioticoterapia preconizada na colecistite aguda?
Contra Gram -entéricos, gram + e anaeróbios.
| Cefa de terceira geração + metronidazol (ou quinolona ou aminoglicosídeo)
104
Pré op de colecistectomia quando o paciente tem ALTA probabilidade de coledocolitíase? Qual a conduta?
USG com cálculo no colédoco ou Colangite ou BD > 4 + colédoco dilatado
CPRE
105
Pré op de colecistectomia quando o paciente tem MODERADA probabilidade de coledocolitíase? Qual a conduta?
> 55 anos ou colédoco dilatado ou bioquímica hepática alterada
ColangioRM (pré op) ou USG endoscópica (pré op ou intra op) ou Colangiografia intraoperatória
106
Caracterize a icterícia na coledocolitíase
Flutuante
107
O que é a doença de Caroli?
Múltiplos cistos biliares intra hepáticos
108
Qual o padrão ouro da doença de Caroli?
CPRE
109
TTT de neo de cabeça de pâncreas
Cirurgia de Whipple + quimioterapia adjuvante
110
Qual o câncer periampular de melhor prognóstico?
Adnocarcinoma de ampola de vater
111
A artéria cística é ramo da
Hepática direita
112
Hepatite autoimune laboratório
Anti músculo liso e aumento de IgG
113
CBP laboratório
Antimitocôndria e IgM
114
Tríade da hemobilia
Melena + dor em HD + icterícia
115
Quando indicar ttt cirúrgico na colelitíase assintomática?
1- Vesícula em porcelana
2- Pólipos
3- Cálculos grandes (>2,5 - 3 cm)
4- Anomalias congênitas (vesícula duplicada)
5- Anemias hemolíticas (ex: anemia falciforme)
6- Longo ducto após junção do colédoco e ducto pancreático
