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Síndrome Ictérica > . > Flashcards

. Flashcards

1
Q

TGP

A

ALT

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Q

TGO

A

AST

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Q

Qual transaminase é mais específica do fígado?

A

TGP (tgPalt- esPecífica)

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4
Q

Hiperbilirrubinemia indireta pensar em:

A

Hemólise (atentar se tem anemia)

Distúrbios do metabolismo (gilbert e crigler najjar)

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Q

Hiperbilirrubinemia direta pensar em:

A

Síndrome de lesão hepatocelular (hepatite)

Síndrome colestática

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6
Q

Como diferenciar uma sd hepatocelular de uma sd colestática pelos exames laboratoriais?

A

Sd hepatocelular: TGO/TGP > FA/GGT (transaminases > 10x VN)

Sd colestática: FA/GGT > TGO/TGP (FA> 4x VN)

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7
Q

TGO/TGP > 1000 sendo TGP > TGO ?

A

Hepatite viral aguda

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8
Q

TGO > 2x TGP?

A

Hepatite alcoólica

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9
Q

Padrão de destruição dos hepatócitos nas hepatites virais

A

Periportal ou em ponte/necrose subaguda (em casos mais graves)

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10
Q

Padrão de destruição dos hepatócitos nas hepatites alcoólica ou isquêmica

A

Centrolobular

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11
Q

Hepatite viral tem predomínio de leucócitos:

A

Mononucleares

Linfocitose com leucopenia

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12
Q

Hepatite alcóolica tem predomínio de leucocitos:

A

Polimorfonucleares (infiltração neutrofílica)

Reação leucemoide (leucocitose)

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13
Q

Qual a principal complicação da hepatite A?

A

Síndrome colestática prolongada

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14
Q

Qual a hepatite mais fulmina?

A

Hepatite B

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15
Q

Qual a hepatite mais cronifica?

A

Hepatite C

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16
Q

Qual a hepatite mais causa manifestações extra hepáticas?

A

Hepatite B

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17
Q

Qual o tipo de GN da hepatite B?

A

Membrabosa

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18
Q

Qual o tipo de glomerulonefrite da hepatite C?

A

Mesangiocapilar/ membranoproliferativa

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19
Q

O que indica HbsAg +?

A

Paciente tem hepatite (não sei se aguda ou crônica)

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20
Q

O que indica HBsAg -?

A

Paciente pode ter ou pode não ter a infecção

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21
Q

O que significa anti-HBc total reagente?

A

Paciente te e contato com o vírus

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22
Q

O que significa anti-HBc total -?

A

Paciente nunca teve hepatite B

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23
Q

Anti-HBc IgM +?

A

Hepatite B aguda

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24
Q

Anti- HBc IgG +?

A

Hepatite B antiga (não sei se já curou)

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25
Q

Anti- HBc IgG + e Anti-HBs +?

A

Cura

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26
Q

Anti-HBc IgG + e Anti-HBs -?

A

Hepatite B crônica
Se HBeAg + e Anti-HBe -: doença ativa (vírus replicando)
Se HBeAg - e Anti-HBe +: doença inativa ( vírus contido)

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27
Q

Apenas anti-HBs +?

A

Passado vacinal

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28
Q

O que é o mutante pré-core?

A

Paciente HBsAg +, HBeAg -, anti-HBe+ com transaminases

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29
Q

Qual faixa etária se apresenta mais sintomática na hepatite B?

A

Adultos

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30
Q

Qual faixa etária cronifica mais na hepatite B?

A

RN (90%)

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31
Q

Qual a principal via de contaminação da hepatite B?

A

Sexual

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32
Q

Qual a via de parto em mães HBsAg+?

A

Obstétrica

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33
Q

Mães HBsAg+ podem amamentar?

A

Sim

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34
Q

Como é feita a profilaxia pré-exposição da hepatite B?

A

Com vacina.
3 doses: 0,1 e 6 meses
Kids (pentavalente)
Imunocomprometidos, renais crônicos (dose dobrada sendo 4 doses): 0,1,2 e 6 meses

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35
Q

Qual o tempo ideal para a realização da proxilaxia pós-exposição da hepatite B?

A

Perinatal: primeiras 12 h
Parenteral: até 7 dias (fazer preferencialmente nas primeiras 24h)
Sexual: até 14 dias
Abuso sexual: até 14 dias (preferencialmente nas primeiras 48h)

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36
Q

Quando fazer TENOFOVIR na gestante HBsAg+?

A

A partir do 3º trimestre (28º-32ª semanas) se:

  • HBeAg +
  • CV-HBV > 200.000
  • ALT (TGO)> 2xLSN
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37
Q

Qual auto anti-corpo pode estar presente na hepatite D?

A

Anti-LKM-3

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38
Q

Qual auto anti-corpo pode estar presente na hepatite C?

A

Anti-LKM-1

Também positivo na hepatite auto-imune

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39
Q

A superinfecção HBV-HDV aumenta o risco de:

A

Hepatite fulminante

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40
Q

Qual a hepatite relacionada com o padrão colestático?

A

Hepatite A

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41
Q

Qual a hepatite que nunca cronifica?

A

Hepatite A

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42
Q

Por quanto tempo isolar os acometidos por hepatite A?

A

Nelson: até 7 dias pós início da icterícia
MS: até 14 dias pós início da icterícia

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43
Q

Profilaxia pré-exposição da hepatite A

A 
SBP: Vacina aos 12 e 18 meses
MS: Vacina aos 15 meses 
Viagem à países endêmicos:
- < 1 ano: Imunoglobulina
- >= 1 ano: 
   a) imunocompetente: vacina
   b) imunodeprimido, portador de doença crônica e viagem de urgência: IG + vacina
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44
Q

Profilaxia pós-exposição hepatite A

A

Apenas pelo MS:

  • < 1 ano, imunodeprimido,portador de doença crônica e > 40 anos: Imunoglobulina em até 2 semanas pós exposição
  • > = 1 ano: vacina
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45
Q

Qual a hepatite tem mais chance de fulminar em gestantes?

A

Hepatite E

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46
Q

Como diagnosticar hepatite C sorologicamente?

A

Anti-HCV + e dosar HCV-RNA

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47
Q

Qual a única forma de hepatite aguda que exige tratamento antiviral?

A

Hepatite C (previnir cronificação e diminuir taxa de transmissão)

48
Q

Qual o período de incubação do vírus da hepatite A?

A

4 semanas

49
Q

Qual o período de incubação do vírus da hepatite E?

A

5 semanas

50
Q

Qual o período de incubação do vírus das hepatites B e D?

A

8 a 12 semanas

51
Q

Corpúsculos de Mallory se encontram na hepatite:

A

Hepatite alcoólica ( NÃO SÃO ESPECÍFICOS)

52
Q

Antídoto de hepatite por abuso de paracetamol

A

N-acetilcisteína

53
Q

Principais drogas que causam hepatite medicamentosa

A

Paracetamol, RIP, Amiodarona e ACO

54
Q

Dose necessária de paracetamol para causar sintomas em adultos

A

10-15 g

P.S: etilistas podem se intoxicar com doses de 2 g (abaixo da recomendada)

55
Q

Qual droga causa hepatite medicamentosa com padrão colestático?

A

ACO

56
Q

Quais os achados laboratoriais da hepatite autoimune?

A

Lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal + predomínio de IgG + níveis baixos de IgA

57
Q

Qual o tipo mais comum de hepatite autoimune?

A

Tipo I

58
Q

Autoanticoropos hepatite autoimune tipo I:

A

FAN e anti-músculo liso

59
Q

Autoanticorpo hepatite autoimune tipo II:

A

Anti-LKM-1

60
Q

Como fazer o diagnóstico de hepatite isquêmica?

A

Pct grave + aumento transitório de aminotransferases/LDH

61
Q

Fígado em noz moscada é característico de que tipo de hepatite?

A

Hepatite congestiva

62
Q

Qual a base do tratamento da hepatite fulminante?

A

Lactulona + metronidazol +flumazenil + glicemia > 65 + repor plasma fresco congelado + controlar PIC

63
Q

Como definir a insuficiência hepática aguda?

A

Insuficiência hepática grave + encefalopatia em 8 semanas (pct sem doença hepática prévia) ou 2 semanas (pct com hepatopatia prévia)

64
Q

Quando indicar transplante na hepatite fulminante?

A

Diferenciar pcts que usam e que não usam paracetamol (onde se inclui idade e etiologia)

65
Q

Qual enzima transforma BI em BD?

A

Glicorunil-transferase

66
Q

O que é a Sd de Gilbert?

A

Distúrbio genético relacionado à deficiência parcial leve de glicuronil-transferase
Predomínio de BI
Pcts assintomáticos (exceto em situações de stress)
Sem demais alterações hepáticas
Benigno

67
Q

O que é a Sd de Crigler- Najjar?

A 
Distúrbio hereditário  devido deficiência da glicuronil-transferase
Hiperbilirrubinemia Indireta em RN
Função hepática normal
Leva ao kernicterus
Maligna
68
Q

Síndromes com aumento da BD sem alterações hepáticas?

A

Rotor e Dubin-Johnson

69
Q

Tratamento hepatite autoimune

A

Corticoide+ azatioprina

70
Q

Qual o outro nome da duodenopancreatectommia?

A

Cirurgia de Whipple

71
Q

A cirurgia de Whipple é o ttt mais indicado em que doença?

A

Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas

72
Q

O que significa um anti- HCV positivo?

A

Exposição prévia ao vírus (não sei se já houve cura ou se cronificou)

73
Q

Qual a primeira coisa a se fazer em um paciente com colangite aguda grave (pentade de reynolds)?

A

Drenagem da via biliar (papilotomia/ esfincterotomia) endoscópica

74
Q

Anticorpo antimitocôndria positivo em altos títulos em mulher de meia idade sugerem?

A

Colangite biliar primária

75
Q

Paciente com retocolite ulcerativa + colestase, qual o diagnóstico mais provável?

A

Colangite Esclerosante Primária

76
Q

Qual o melhor exame para diagnóstico e rastreamento de CA de pâncreas?

A

TC e USG endoscópica, respectivamente

77
Q

Qual o principal fator de risco do câncer de pâncreas?

A

TABAGISMO

78
Q

Qual o principal marcador do câncer de pâncreas?

Ele deve ser usado como rastreio?

A

CA-19-9.

Não. Apenas para acompanhamento em pacientes já diagnosticados.

79
Q

Qual o primeiro sintoma da Colangite Biliar Primária?

Qual sua tríade clássica?

A

Prurido.
Prurido + icterícia + hiperpigmenação cutânea
p.s: lembrar da associação com hipercolesterolemia, sd de sjogren…

80
Q

Qual o primeiro exame que devemos realizar em pacientes com sinais e sintomas de Sd. Colestática?

A

USG

81
Q

Qual procedimento é realizado em paciente com colecistite que não toleram a colecistectomia em hipótese alguma?

A

A colecistotomia sob anestesia local

82
Q

A colecistectomia videolaparoscópica está indicada em qual classificação de Tokyo?

A

Tokyo III

83
Q

A colecistite cursa com hiperbilirrubinemia DIRETA?

A

NÃO

84
Q

Drenagem percutânea guiada por usg é indicada para que grupo de pacientes?

A

Graves e instáveis, sem condições cirúrgicas como aqueles em UTI com colecistite alitiásica.
Obstruções mais proximais das vias biliares.

85
Q

O câncer de vesícula biliar é mais comum em homens ou mulheres?

A

Mulheres (2-6x mais)

86
Q

A classificação de Bismuth- Corlette serve para qual patologia?

A

Colangiocarcinoma

87
Q

Qual procedimento realizar em paciente com tumor periampular e já com metástases apresentando síndrome colestática?

A

Drenagem biliar endoscópica para alívio da obstrução biliar

88
Q

O que descreve a classificação de Alonso- Lej/Todani?

A

Cistos de colédoco

89
Q

Quais os achados ultrassonográficos na colecistite?

A 
Parede espessada ( >4mm)- halo hipoecoico
Cálculo impactado
Murphy sonográfico
90
Q

Qual o exame padrão ouro da colecistite aguda?

A

Cintilografia biliar

91
Q

Quando indicar colecistectomia em um paciente com pólipos de vesícula biliar?

A
  • Pacientes sintomáticos

- Risco de malignidade ( > 1 cm, > 60 anos, associado a colelitíase, aumento em usg seriada)

92
Q

Na anemia hemolítica o que acontece com a haptoglobina?

A

Diminui

93
Q

Gestante com colecistite aguda o que fazer?

A

Colecistectomia videolaparoscópica (de preferência no 2 trimestre)

94
Q

Tratamento Colangite Biliar Primária

A

Ácido ursodesoxicólico

95
Q

Colangite biliar primária: colestase intra ou extra hepática?

A

Intra-hepática

96
Q

O que é a coledocolitíase primária e quais os tipos de cálculos característicos?

A

Cálculo é formado dentro da via biliar

Cálculos marrom

97
Q

Qual o melhor exame para avaliação de coledocolitíase caso a USG seja inconclusiva?

A

Colangiorressonância (contraste é a própria bile) e CPRE. CPRE é mais invasiva, embora também seja terapêutica.

98
Q

Quais critérios diagnosticam colecistite aguda segundo os critérios de Tokio?

A

Clínica com sinais locais de inflamação ( murph +, massa ou dor em HD) + sinais sistêmicos (febre, ekevação de PCR, leucometria) e imagem (USG de preferência)

99
Q

Colangite esclerosante primária: colestase intra ou extra

A

Ambas

100
Q

Retocolite ulcerativa se relaciona com que patologia coletática?

A

Colangite esclerosante primária

101
Q

Exame para diagnóstico da colangite esclerosante primária

A

Colangio-RM

102
Q

O triângulo de Callot é formado por quais estruturas?

A

Ducto cístico, ducto hepático comum e borda hepática

103
Q

Antibioticoterapia preconizada na colecistite aguda?

A

Contra Gram -entéricos, gram + e anaeróbios.

Cefa de terceira geração + metronidazol (ou quinolona ou aminoglicosídeo)

104
Q

Pré op de colecistectomia quando o paciente tem ALTA probabilidade de coledocolitíase? Qual a conduta?

A

USG com cálculo no colédoco ou Colangite ou BD > 4 + colédoco dilatado
CPRE

105
Q

Pré op de colecistectomia quando o paciente tem MODERADA probabilidade de coledocolitíase? Qual a conduta?

A

> 55 anos ou colédoco dilatado ou bioquímica hepática alterada
ColangioRM (pré op) ou USG endoscópica (pré op ou intra op) ou Colangiografia intraoperatória

106
Q

Caracterize a icterícia na coledocolitíase

A

Flutuante

107
Q

O que é a doença de Caroli?

A

Múltiplos cistos biliares intra hepáticos

108
Q

Qual o padrão ouro da doença de Caroli?

A

CPRE

109
Q

TTT de neo de cabeça de pâncreas

A

Cirurgia de Whipple + quimioterapia adjuvante

110
Q

Qual o câncer periampular de melhor prognóstico?

A

Adnocarcinoma de ampola de vater

111
Q

A artéria cística é ramo da

A

Hepática direita

112
Q

Hepatite autoimune laboratório

A

Anti músculo liso e aumento de IgG

113
Q

CBP laboratório

A

Antimitocôndria e IgM

114
Q

Tríade da hemobilia

A

Melena + dor em HD + icterícia

115
Q

Quando indicar ttt cirúrgico na colelitíase assintomática?

A

1- Vesícula em porcelana
2- Pólipos
3- Cálculos grandes (>2,5 - 3 cm)
4- Anomalias congênitas (vesícula duplicada)
5- Anemias hemolíticas (ex: anemia falciforme)
6- Longo ducto após junção do colédoco e ducto pancreático

Síndrome Ictérica (1 decks)

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