. Flashcards
Quais são os critérios diagnósticos de SOP?
Pelo menos 2:
1) Ovários policísticos no USG
2) Hiperandrogenismo clínico ou Lab
3) Irregularidade menstrual
Qual a fórmula do Clearance de Cr(TGF)?
TGF = (140 - idade) x peso / 72 x Cr
mulher x 0,85
Quais os passos para corrigir o sódio?
1) Déficit de H2O = 0,6 x peso x ∆Na
(Mulher é 0,5)
2) ÷ 17
3) 100ml ——- 3g
- —— X
Qual a fórmula do Clearance de Cr(TGF) em crianças?
TGF = “K” x altura(cm) / Cr
Como calcular o PCO2 esperado na Alcalose Metabólica?
PCO2e = bic + 15 (±2)
Como calcular o PCO2 esperado na Acidose Metabólica?
PCO2e = (1,5 x bic) + 8 (±2)
Como está o complemento no LES?
C3 e C4 baixos
Qual HLA é relacionado ao LES?
HLA DR2 e DR3
Qual o anticorpo da nefrite lúpica?
Anti-DNAdh (nativo)
Qual o anticorpo do LES farmacoinduzido?
Anti-Histona
Qual o anticorpo mais específico pra LES?
Anti-Sm
Qual o anticorpo da Doença Mista do Tecido Conjuntivo?
Anti-RNP
Quais os anticorpos da Síndrome de Sjogren?
Anti-Ro(SSA) e Anti-La(SSB)
Quais drogas mais causam LES farmacoinduzido?
PHD
Procaínamida (maior risco)
Hidralazina (mais comum)
D-Penicilinamina
Qual o valor positivo do FAN?
A partir de 1:80
O Anti-RO(SSA) é característico de que?
- Sjogren
- LES neonatal (BAVT)
- LES FAN negativo
- Fotossensibilidade
- LES cutâneo subagudo
Qual o anticorpo da psicose lúpica?
Anti-P
Quais os anticorpos da Sd. do Anticorpo Antifosfolipídio?
- Anticoagulante Lúpico
- Anticardiolipina
- B2-Glicropoteína 1
Como diagnosticar LES?
4 ou mais:
- 1) Rash malar. 2) Fotossensibilidade. 3) Lúpus discoide. 4) Úlceras orais indolores
- 5) Artrite não erosiva de 2 ou mais
- 6) Pleurite/D. Pleural ou Pericardite/ D. Peri
- 7) Anemia hemolítica(Ret 3%) ou Leucopenia < 4000(2x)
ou Linfopenia < 1500(x2) ou Plauetopenia < 100.000
- 8) Proteinúria maior que 500mg ou 3+ no EAS ou Cilindros celulares
- 9) Convulsões ou psicose
- 10) FAN +
- 11) Anti-DNAdh ou Anti-Sm ou Anti-Fosfolipídios
Quais as 2 manifestações renais mais importantes do LES e qual é mais comum?
Classe 4: Proliferativa difusa (mais comum)
Classe 5: Membranosa
Como é o complemento e o anticorpo nos 2 tipos principais de nefrite lúpica?
Tipo 4: Cai C3 e C4, Anti DNAdh +
Tipo 5: Não cai complemento, Anti DNAdh -
Como tratar LES cutâneo articular?
Protetor sola + Antimaláricos + AINEs
Como tratar LES com serosite?
Prednisona 0,5 mg/kg/dia
Como tratar LES com alterações hematológicas ou do SNC?
Prednisona 1 mg/kg/dia
Como tratar nefrite lúpica?
Classe 4: Ciclofosfamida ou Micofenolato + Corticoide
Qual tipo de paciente costuma ter Sd de Sjogren?
Mulher de meia idade (30-40)
Quais os 2 sintomas os típicos da síndrome de Sjogren?
Síndrome seca:
Xerostomia + Xeroftalmia
Como diagnostica Sd de Sjogren?
Biópsia do lábio inferior ou
Anti Ro / Anti La
+
Teste de Schirmer(rosa bengala) + ou
Cintilografia Salivar
Como tratar Sd de Sjogren?
Medidas gerais (lagrima/saliva artificial)
+
Corticoides e imunossupressores
Como diagnosticar Sd do Anticorpo Antifosfolipídio?
1 Clínico + 1 LAB
- Clínico: Trombose art ou ven ou problemas na gestacão
(3 abortos < 10sem ou 1 aborto > 10 sem ou Prematuridade de 34 sem)
- LAB: Anticardiolipina ou Anticoagulante Lúpico ou B2 - Glicoproteína 1
(2x com mais de 12 semanas de distância)
Como tratar a trombose na SAAF?
Anticoagulante
Como fazer profilaxia de trombose pra pacientes com SAAF?
- Gestante com perda fetal prévia: AAS + Heparina
- Assintomático + 1 anticorpo + LES = AAS + Hidroxicloroquina
Qual o anticorpo da Doença de Wegner?
C-ANCA (Antiproteinase 3)
Qual o anticorpo da Doença de Churgh-Strauss e Poliangeíte Microscópica?
P-ANCA (Antimieloperoxidase)
Quais são as vasculites de grandes vasos?
Arterite Temporal e Arterite de Takayasu
Qual o perfil do paciente com Arterite Temporal?
Mulher mais velha
Qual o perfil do paciente com Arterite de Takayasu?
Mulher mais jovem
Como é clínica da Arterite Temporal?
Cefaleia
Claudicação da mandíbula
Sensibilidade do escalpo
Febre de origem inderteminada
Qual doença reumática deve ser lembrada em idosos com febre de origem indeterminada?
Arterite Temporal
Qual a complicação grave da Arterite Temporal e como prevenir?
Amaurose, AAS
Quais as 4 principais características da Arterite de Takayasu?
Claudicação MMSS
Sopro carótida/subclávia/renal
HAS renovascular
PA assimétrica em membros
Posso iniciar o tratamento da Arterite antes de fazer a biópsia?
Sim, até 14 dias antes
Quais são as vasculites de médio calibre?
Doença de Kawasaki
Doença de Buerger
Poliarterite Nodosa
Qual anticorpo está presente nas Sindromes Pulmão-Rim
ANCA
Quais as causas de Sd Pulmão-Rim
Goodpasture
Poliangeíte microscópica
Doença de Wegener
Doença de Churg-Strauss
Quem tem Doença de Kawasaki?
Crianças
Como é o diagnóstico da Doença de Kawasaki?
Febre + 4
- Febre
- Conjuntivite
- Lesões em cavidade oral e lábios
- Linfomegalia cervical
- Exantema Polimorfo
- Alterações de extremidades
Como está o complemento na D de Kawasaki?
C3 alto
Qual exame é obrigatório no acompanhamento da D. de Kawasaki e por que?
Ecocardiograma para ver aneurisma de coronária
Como trata D. de Kawasaki?
Imunoglobulina venosa precoce(evita aneurisma de coronária)
AAS
Quem tem D. de Buerger?
Homem que fuma
Como trata a D. de Buerger?
Parar de fumar
Qual doença viral está associada à Poliarterite nodosa?
Hepatite B
Quais são as vasculites de pequenos vasos?
Strauss CRIOu um MINI “Henoch” “BC” pro Wegener
- Churgh Strauss
- Poliangeíte Microscópica
- Behçet
- Granuomatose de Wegener
- Púrpura de Henoch-Shonlein
- Vasculite Crioglobulinêmica
Até quando é recomendado aleitamento materno excusivo?
Até 6 meses
O que é aleitamento materno predominante?
LM + Bebidas à base de água
O que é aleitamento materno misto?
Leite humano + outros tipos de leite(vaca)
O que é aleitamento materno complementado?
Leite humano + sólidos/semissólidos
Até quando é recomendado aleitamento materno?
No mínimo até 2 anos
Qual o tipo de leite presente no leite humano? E no de vaca?
Humano: Alfa-Lactoalbumina
Vaca: Beta-Lactoglobulina
Quais as principais diferenças entre o leite humano e o de vaca?
Humano:
- Menos proteína
- Menos eletrólitos(Na)
- Mais lactose(fezes amolecidas)
- Mais gordura
- Maior biodisponibilidade de Fe(Lactoferrina)
Quais são os fatores de proteção do leite humano?
- IgA secretória
- Lisozima(Bactericída)
- Lactoferrina(Bacteriostática)
- Fator bífido
- Lactoperoxidase
Após quanto tempo de parto a mãe apresenta o colostro?
Entre o 3º e 5º dias após o parto
Quais as diferenças do colostro pro leite maduro?
Colostro: + Proteína, eletrólitos e vit A
Maduro: + Gordura e lactose
Até quanto tempo o leite materno ordenhado pode ser armazenado?
12h na geladeira
15 dias no freezer
Qual a primeira opção quando não há possibilidade de dar leite humano?
Fórmula infantil!
Leite de vaca em última opção
Como deve ser diluído o leite de vaca para ser dado aos bebês?
< 4 meses: diluído 2/3 + óleo
> 4 meses: não precisa diluir
Que hormônios atuam no preparo da mama durante a gestação?
Progesterona: prolifera alvéolos (produz)
Estrogênio: prolifera ductos (escoa)
Como está a ação da prolactina durante a gestação?
Inibida
Que hormônios controlam o reflexo da sucção?
Sucção estimula:
Prolactina (hipóf. ant.): Produção de leite
Ocitocina (hipóf. post.): Ejeção do leite
Como tratar fissuras durante amamentação?
- Checar técnica
- Mudar posição
- Ordenhar antes
- NÃO fazer banho de sol
Como tratar ingurgitamento da mama?
- Livre demanda
- Ordenhar antes
- Esvaziar a mama após amamentação
- Compressas frias
Deve ser feito banho de sol para tratar fissuras devido amamentação?
Não
O banho de sol auxilia apenas na prevenção e dificulta a cicatrização
Como tratar mastite?
Esvaziar a mama (por livre demanda ou ordenha)
ATB quando houver manifestações sistêmicas (febre)
Drenar abscesso se houver
Qual vasculite faz diagnóstico diferencia com Tuberculose Pulmonar?
Granulomatose de Wegener
Quais são as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?
1) Mãe ou HIV ou HTLV
2) RN com Galactosemia
Hepatite B e TB pulmonar contraindicam aleitamento materno? Quais cuidados devem ser tomados?
Não!
Hep B: RN vacinado + imunoglobulina
TB: RN de máscara + quimioprofilaxia do RN
Como deve ser a alimentação do RN com Fenilcetonúria?
Leite materno (dose mínima) + Fórmula sem fenilalanina
2 medicamentos que contraindicam aleitamento materno?
Amiodarona e Imunossupressores/Citotóxicos
Como é feita profilaxia de anemia ferropriva em RNs?
1) RN termo ou > 2,5kg:
1mg/kg/dia de 3 meses até 2 anos de vida.
2) RN pré-termo ou <2,5kg: (a partir do 2 mês) 1º ano: - < 1 kg - 4mg/kg/dia - < 1,5kg - 3mg/kg/dia - < 2,5 kg - 2mg/kg/dia
2º ano: 1 mg/kg/dia
Como é feita suplementação de Vitamina D em RNs?
Até 12 meses: 400 UI/dia (2 gotas)
de 12 meses até 24 meses: 600 UI/dia (3 gotas)
O que causa Febre Reumática?
Infecção da orofaringe pelo Strepto Beta Hemolítico do Grupo A (pyógenes)
Qual o período de incubação para Febre Reumática?
1 - 5 semanas.
Quem tem Febre Reumática?
Jovens de 5 - 15 anos
Quais as 4 principais características da artrite causada pela Febre Reumática?
1) MIGRATÓRIA
2) Assimétrica
3) Grandes articulações
4) Autolimitada: 2 - 4 semanas (não deforma)
Qual sintoma constitucional da Febre Reumática pode deixar sequelas?
Só a Pancardite!
Quais valvas e em qual ordem são lesadas na endocardite por Febre Reumática?
1º Mitral
2º Aórtica
A lesão AGUDA por endocardite da Febre Reumática leva a qual alteração do exame físico?
Sopro de regurgitamento = Insuficiência valvar
A lesão CRÔNICA por endocardite da Febre Reumática leva a qual alteração do exame físico?
Sopro de ejeção = Estenose valvar
A Pancardite da Febre Reumática dura quanto tempo?
Até 2 meses
Quais os 2 sintomas constitucionais incomuns da Febre Reumática que quando presentes indicam que o paciente tem alto risco para desenvolver Pancardite?
Eritema Marginatum e Nódulos subcutâneos
Qual sintoma constitucional da Febre Reumática ocorre até 6 meses após a fase aguda da doença?
Coreia de Syldenham
A Coreia de Syldenham deixa sequelas motoras?
Não!
Qual exame laboratorial é um bom marcador da atividade da Febre Reumática e por quê?
Mucoproteína (alfa - 1 - glicoproteína ácida)
Só normaliza com o término da inflamação
Qual critério é obrigatório no Dx de Febre Reumática?
Infecção recente pelo S. Pyogenes (ASLO ou Cultura ou Teste rápido)
Como é feito o diagnóstico de Febre Reumática?
Infecção documentada por S. pyogenes
+
2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores
- Maiores (sintomas constitucionais): Artrite, Pancardite, Coreia de Syldenham, Nódulos subcut., Eritema Marginatum
- Menores: Artralgia, Febre, Alargamento do PR, Aumento de VHS ou PCR
Qual sintoma constitucional da Febre Reumática que sozinho fecha o diagnóstico?
Coreia de Syldenham
Como é feito o tratamento da Febre Reumática na fase aguda?
1) Erradicar o S. pyogenes: Penicilina G Benzatina IM
+
2) Sintomáticos para sintomas constitucionais
A artrite de Febre Reumática responde de maneira dramática a qual medicamento?
AAS!
Como é feita a profilaxia da Febre Reumática em pacientes que já tiveram essa doença?
Penicilina G Benzatina de 21/21 dias (mínimo de 5 anos de tto)
1) Não houve cardite? até 21 anos
2) Houve lesão cardíaca leve? Até 25 anos
3) Houve lesão cardíaca grave? Até 40 anos ou pra vida inteira se conviver com crianças.
Quem tem GOTA?
Homens de meia idade
Quais são as 4 fases da GOTA?
1) Hiperuricemia assintomática
2) Artrite Gotosa Aguda
3) Gota Intercrítica
4) Gota Tofosa Crônica
Quais as 3 características principais da artrite gotosa?
1) Monoartrite
2) Articulação do grande artelho(dedão)
3) Autolimitada 1-10 dias
Como tratar a Artrite Gotosa Aguda?
1ª linha: AINEs
2ª linha: Colchicina (anti inflamatório muito eficaz apenas na gota, porém com efeitos colaterais)
Como fazer profilaxia de crises de GOTA?
Colchicina + Mudança do estilo de vida
Como tratar a Gota cronicamente?
Reduzir a síntese de Ác. Úrico:
Alopurinol
Quando se deve usar uricosúricos na Gota?
Quando o paciente pode ter lesão renal: > 60 anos, > 600 mg de ácido úrico na urina.
Quando se deve tratar Gota mesmo que o paciente não tenha sintomas?
1) Prevenção de lise tumoral
2) Uricemia > 10 no homem e 13 na mulher
3) Mais de 1.100 de ácido úrico na urina de 24h
Qual normalmente é a causa de hérnia umbilical em crianças? e adultos?
Crianças: Congênita
Adultos: Adquirida
Quais as 4 indicações de operar hérnia umbilical em crianças?
1) Concomitante com hérnia inguinal
2) Maior que 2 cm
3) Associada a derivação ventrículo peritoneal
4) Não fechar até 4-6 anos
Quais as 2 indicações de operar hérnia umbilical no adulto?
1) Se for sintomática
2) Associada a ascite volumosa
O que é hérnia epigástrica?
Uma hérnia na linha alba, entre o umbigo e o apêndice xifoide.
“É uma hérnia umbilical um pouco mais pra cima”
O que é hérnia de Spiegel?
Hérnia entre a borda lateral do m. reto abdominal e a linha semilunar(de Spiegel)
Quais os 2 tipos de hérnias lombares?
1) Grynfelt: Triângulo lombar superior, abaixo da 12 costela
2) Petit: Triângulo lombar inferior, acima da crista ilíaca
Quais 3 estruturas formam a parede posterior do canal inguinal?
1) Fáscia tranversalis
2) M. Transverso do abdome
3) M. Oblíquo interno
Qual estrutura forma a parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. Oblíquo externo
Quais estruturas passam no Canal Inguinal no homem?
O Funículo Espermático!
- Conduto peritôneo vaginal obliterado
- Plexo Pampiliforme
- Veias Deferentes
- M. Cremáster
Qual estrutura passa no Canal Inguinal na mulher?
Apenas o ligamento Redondo do Útero!
O que é Hérnia Inguinal Indireta?
É uma hérnia que se insinua pela anel inguinal INterno
O que causa Hérnia Inguinal Indireta?
Defeito congênito do anel inguina interno (Persistência do Conduto peritôneo vaginal)
Hérnia típica da infância!!!
O que é Hérnia inguinal Direta?
É uma hérnia que se insinua pelo Triângulo de Hasselbach!
O que forma o Triângulo de Hasselbach?
Ligamento Inguinal + Vasos Epigástricos Inferiores + Borda Lateral do M. Reto do Abdome
O que causa Hérnia Inguinal Direta?
Defeito adquirido da parede posterior (Fáscia Tranversalis)
Qual hérnia é medial e qual é lateral aos vasos epigástricos inferiores?
Direta: Medial
Indireta: Lateral
Como diferenciar a Hérnia Inguinal Direta e Indireta no exame físico?
Se tocar na PONTA do dedo: INDIRETA
Se tocar na POUPA do dedo: DIRETA
O que é Hérnia Femoral ou Crural?
Uma hérnia que se insinua abaixo do Ligamento Inguinal pelo Canal Femoral !!!
Quando eu encontro uma Hérnia Femoral, quem é o paciente mais provável de ser o portador?
Mulheres!
Qual tipo de hérnia tem maior chance de encarcerar?
Hérnia Femoral
Qual o tipo de hérnica mais comum em todos os grupos epidemiológicos?
Hérnia Inguinal Indireta !!!
Das hérnias inguinais, qual tem maior chance de encarcerar?
A Hérnia Inguinal Indireta
Qual lado é mais comum acontecerem Hérnias Femorais e por quê?
Direito
Do lado esquerdo o sigmoide protege
Como é a classificação de Nyhus para Hérnias Inguinofemorais?
Ordem de mais comum:
I - Hérnia Indireta sem defeito da parede posterior
II - Hérnia Indireta com defeito da parede posterior
III - Defeito da parede posterior
a) Direta b) Indireta c) Femoral
IV - Hérnia recidivante
a) Direta b) Indireta c) Femoral
Como é o tratamento das Hérnias Inguinofemorais?
1) Redutível: CIRURGIA ELETIVA (em crianças fazer de urgência)
2) Encarcerada:
- Tentar reduzir se menos de 6h ou paciente estável
- Paciente instável ou falha na redução: CIRURGIA DE URGÊNCIA
3) Estrangulada: CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
Qual o acesso ideal em cirurgias de emergência para Hérnias Inguinofemorais?
Inguinotomia
Laparotomia apenas se reduzir durante a anestesia.
Qual abordagem da herniorrafia laparoscópica?
Abordagem posterior
Qual a técnica de Herniorrafia mais utilizada hoje?
Lichtenstein - Tela livre de tensão
Qual é a técnica de Herniorrafia Inguinal que não utiliza tela?
Shoudice - Imbricação dos músculos da parede posterior
“Um SHOW de cirurgia”
Qual a técnica utilizada para correção de Hérnias Femorais?
Mc Vay (Ligamento de Cooper)
O que é Hérnia de Richter?
Hérnia da borda ante mesentérica da alça (Isquemia sem obstrução)
O que é Hérnia de Littré?
Hérnia da Divertículo de Meckel
O que é Hérnia por deslizamento?
Quando o conteúdo da hérnia faz parte do saco herniário
O que é Hérnia de Amyand e Garangeot?
Amyand: Hérnia Inguinal do Apêndice Vermiforme
Garangeot: Hérnia Femoral do Apêndice Vermiforme
Quais os 3 “combustíveis” da hematopoiese?
Eritropoietina (estímulo)
Ferro (substrato grupo Heme)
Ácido Fólico e B12 (substrato DNA)
Quanto dura a vida média da hemácia?
4 meses
Quais os 2 tipos de anemias?
Hiperproliferativa - Ret > 2% (quando a medula é saudável)
Hipoproliferativa - Ret < 2% (quando a medula não responde)
Quais as 2 causas de anemia Hiperproliferativa?
1) Sangramento agudo
2) Hemólise
Quais as 4 causas de anemia Hipoproliferativa?
1) DRC (pouca eritropoetina)
2) Anemias carenciais (Ferro, Ác. Fólico, B12)
3) Anemia de Doença Crônica
4) Anemia Sideroblástica
Quais as 4 causas de anemias Hipocrômicas e Microcíticas?
1) Anemia Ferropriva
2) Anemia de D. Crônica
3) Anemia Sideroblástica
4) Talassemia
Qual o valor normal de eritrócitos?
4 - 6 Milhões
Qual o valor normal de Hemoglobina?
12 - 17
Qual o valor normal de Hematócrito?
36% - 50%
Qual o valor normal de Reticulócitos?
0,5% - 2%
Qual o valor normal de plaquetas?
150.000 - 400.000
Qual o quadro típico de carência de Ferro?
Perversão do apetite(pica)
Coiloníquia (unha em colher)
Disfagia
Qual o nome da Síndrome da carência de Ferro?
Síndrome de Plummer-Vinson
Qual a proteína que armazena do ferro e qual a que transporta?
Armazena: Ferritina
Transporta: Transferrina
Quais as 6 alterações laboratoriais da Anemia Ferropriva na ordem que acontecem?
1) Cai a ferritina
2) Sobe a transferrina(TIBC)
3) Cai o ferro sérico e a sat de transferrina
4) Anemia normo/normo e depois hipo/micro
5) Aumenta o RDW
6) Aumenta as Plaquetas (sobra célula progenitora)
Como tratar Anemia Ferropriva?
120-200 mg/dia de Ferro Alimentar
Criança de 3-5 mg/kg
Como avaliar a resposta ao tratamento da anemia ferropriva?
Aumento dos reticulócitos
Quanto tempo dura o TTO de anemia ferropriva?
6 meses após a cura ou quando a ferritina sobe bem
Como é a morfologia da hemácia na Anemia Ferropriva?
Normo/Normo e depois Hipo/Micro
Anemia de Doença Crônica é semelhante a qual anemia?
Simula carência de ferro (poque o ferro fica preso na Ferritina)
Como diferenciar Anemia Ferropriva de Anemia de Doença Crônica?
Na Anemia de Doença Crônica:
- Ferritina está alta
- Transferrina/TIBC estão baixos
Como tratar Anemia de D. Crônica?
Tratar doença de base
O que é Anemia Megaloblástica?
Anemia por carência de Ác. Fólico ou B12
Quais as 3 marcas da Anemia Megaloblástica?
1) Anemia Macrocítica (com pancitopenia)
2) NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS
3) Destruição da célula precursora (Simula hemólise: DHL alto, Bilirrubina Indireta)
Como diferenciar Anemia Megaloblástica por defIciência de B12 e Ác. Fólico?
B12: Gera sintomas neurológicos e acúmulo de Ácido Metilmalônico
Qual substância está sempre aumentada independente da causa na Anemia Megaloblástica?
Hemocisteína !!!
Como tratar Anemia Megaloblástica?
B12: Repor IM
Ácido Fólico: 5mg por dia VO
O que causa Anemia Sideroblástica?
Deficiência de Protoporfirina (forma grupo Heme junto com o ferro)
Quais as 3 causas adquiridas de Anemia Sideroblástica?
Alcoolismo, deficiência de B6 e intoxicação por Chumbo
A anemia Sideroblástica é semelhante a qual anemia?
Simula carência de Ferro (O ferro não pode ser utilizado sem Protoporfirina)
Como diferenciar Anemia Sideroblástica da Ferropriva?
Sideroblástica:
Ferro sérico alto!!!
Qual o achado do mielograma na Anemia Sideroblástica?
Sideroblastos em Anel !
Qual o achado do esfregaço de sangue periférico na Anemia Sideroblástica?
Corpúsculo de Pappenheimer !
Risco cirúrgico cardiovascular: qual fator contraindica cirurgia automaticamente?
Cardiopatia ativa !
Como é feita a avaliação do risco cardiovascular para cirurgias?
ÍNDICE DE RISO CARDÍACO REVISADO: 1) Coronariopatia 2) Insuficiência cardíaca 3) DRC (>2) 4) DM + insulina 5) Doença cerebrovascular prévia 6) Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal (<2 = cirurgia liberada!)
O que fazer quando o Índice de Risco Cardíaco Revisado tem 2 ou mais fatores de risco?
Avaliar a capacidade funcional!
1) Atividades diárias mínimas - <4 METS
2) Atividades diárias médias(subir escadas, andar rápido, trabalho doméstico) - 4-10 METS
3) Atividades físicas (esportes) - >10 METS
< 4 METS o coração não aguenta a cirurgia! (contraindica)
O que fazer quando a avaliação da capacita funcional contraindica uma cirurgia?
Realizar teste cardíaco não invasivo
para detectar se trata-se apenas de um caso de sedentarismo
Como é a escala ASA para avaliação do estado clínico dos pacientes?
ASA 1: Paciente saudável
ASA 2: Doença sistêmica que não limita(doenças crônicas controlas - HAS, DM, Tabagismo)
ASA 3: Doença que limita mas não incapacita (doenças crônicas não controladas ou IAM prévio
ASA 4: Doença que limita e incapacita (ICC grave)
ASA 5: Paciente moribundo cuja expectativa é a morte (aneurisma de aorta roto)
ASA 5: Morte cerebral
E = cirurgia de emergência
Tabagismo se encaixa em qual nível ASA?
ASA 2: Doença que não limita
IAM prévio se encaixa em qual nível ASA?
ASA 3: Doença que limita mas não incapacita
Doenças crônicas(HAS, DM) controladas e não controladas se encaixam em qual(is) nível(is) ASA?
Controlodas: ASA 2 - Doença que não limita
Não controladas: ASA 3 - Doença que limita mas não incapacita
Quais os exames do pré-operatório conforma idade do paciente?
< 45: Nada!
45-55: ECG + hemograma para homens
55-70: ECG + hemograma para todos
> 70: ECG, hemograma, glicemia, eletrólitos e função renal
Quais os exames do risco cirúrgico conforme os tipos de cirurgias?
RX de Tórax: Cirurgias de acesso ao tórax(torácicas e cardíacas)
Coagulograma: Expectativa de perda >2L de sangue, neurocirurgia, cardíaca e torácica
Quais os 3 medicamentos devem ser mantidos no pré-operatório inclusive no dia da cirurgia?
- Corticoide —–> Hidrocortisona EV
- Anti-hipertensivos
- Insulina ——–> Reduzir a dose! (pct em jejum)
Quais os 3 medicamentos que devem ser sempre suspensos no pré-operatório?
- Antidiabéticos orais
- AINEs
- Anticoagulantes/Antiagregantes
Quanto tempo antes deve ser suspenso antidiabéticos orais e metformina no pré-operatório?
24h antes antes
Metformina 24-48h
Quanto tempo antes da cirurgia devem ser suspensos AINEs?
1-3 dias antes!
AAS deve ser suspenso antes da cirurgia?
Sim!
Exceto em coronariopatas
Quanto tempo antes da cirurgia devem ser suspensos Antiagregantes, novos anticoagulantes e anticoagulantes antigos?
Antiagregantes 7-10 dias antes
Novos anticoagulantes 24-48h antes
Warfarin 4-5 dias antes (só operar depois que o INR abaixar pra pelo menos 1,5)
Como deve ser feita a anticoagulação no pré-operatório de pacientes que fazem uso de Warfarin?
O Warfarin deve ser suspenso 4-5 dias antes
Substituir por Heparina
HNF —-> Suspender 6h antes
HBPM —> Suspender 24h antes
O que é cirurgia limpa e como é feita a profilaxia antibiótica?
Cirurgias que não penetram tratos corporais(trato biliar, respiratório, TGI, urinário) como neurocirurgia e cardíaca e ortopédica.
Não precisa fazer profilaxia a não ser se for mexer com osso ou prótese.
O que é uma cirurgia limpa contaminada ou potencialmente contaminada e como é feita a profilaxia antibiótica?
Penetra tratos corporais porém de forma controlada e sem extravasamento para cavidade.
ATB: Direcionar para o local da cirurgia, geralmente faz Cefazolina
O que é cirurgia contaminada e como é feita a profilaxia antibiótica?
Penetra tratos corporais de forma menos controlada(orgãos inflamados sem pus) ou trauma recente.
ATB: Direcionar para o local da cirurgia, normalmente faz Cefazolina
O que é cirurgia infectada ou suja e como é feita a atb profilaxia?
Inflamações supuradas, trauma antigo ou contaminação fecal.
ATB: É TERAPIA E NÃO PROFILAXIA
Em que momento é feita a ATB profilaxia na cirurgia?
30-60 min antes da primeira incisão!
Normalmente durante o ato anestésico
Quais são as 3 causas de febre per-operatória?
1) Infecção prévia
2) Reação às medicações
3) Hipertermia maligna
Como tratar hipertermia maligna?
1) Retirar o medicamento/resfriar o pct/dar bicarbonato
2) ANTÍDOTO DANTROLENE!
Quais as causas de febre 24-72h de pós-operatório?
1) Atelectasia
2) Infecção necrosante de ferida (S. pyogenes ou clostridium)
Quais as 5 causas de febre >72h no pós-operatório?
1) Infecção de FO (s.aureus)
2) ITU (uso PROLONGADO de sonda)
3) Pneumonia (vetilação PROLONGADA)
4) Parotidite supurativa (s. aureus)
5) TVP
O que é infecção de ferida operatória?
Infecção em FO que aconteça até 30 dias após a cirurgia (ou 1 ano se prótese)
Quais os 2 tipos de infecção de FO?
1) Superficial (pele e subcutâneo): TTO - Retirar pontos, drenar lavar
2) Profunda (fáscia e músculos): TTO - Idem + ATB
