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Residência > . > Flashcards

. Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são os critérios diagnósticos de SOP?

A

Pelo menos 2:

1) Ovários policísticos no USG
2) Hiperandrogenismo clínico ou Lab
3) Irregularidade menstrual

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2
Q

Qual a fórmula do Clearance de Cr(TGF)?

A

TGF = (140 - idade) x peso / 72 x Cr

mulher x 0,85

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3
Q

Quais os passos para corrigir o sódio?

A

1) Déficit de H2O = 0,6 x peso x ∆Na
(Mulher é 0,5)

2) ÷ 17

3) 100ml ——- 3g
- —— X

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4
Q

Qual a fórmula do Clearance de Cr(TGF) em crianças?

A

TGF = “K” x altura(cm) / Cr

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5
Q

Como calcular o PCO2 esperado na Alcalose Metabólica?

A

PCO2e = bic + 15 (±2)

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6
Q

Como calcular o PCO2 esperado na Acidose Metabólica?

A

PCO2e = (1,5 x bic) + 8 (±2)

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7
Q

Como está o complemento no LES?

A

C3 e C4 baixos

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8
Q

Qual HLA é relacionado ao LES?

A

HLA DR2 e DR3

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9
Q

Qual o anticorpo da nefrite lúpica?

A

Anti-DNAdh (nativo)

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10
Q

Qual o anticorpo do LES farmacoinduzido?

A

Anti-Histona

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11
Q

Qual o anticorpo mais específico pra LES?

A

Anti-Sm

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12
Q

Qual o anticorpo da Doença Mista do Tecido Conjuntivo?

A

Anti-RNP

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13
Q

Quais os anticorpos da Síndrome de Sjogren?

A

Anti-Ro(SSA) e Anti-La(SSB)

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14
Q

Quais drogas mais causam LES farmacoinduzido?

A

PHD

Procaínamida (maior risco)
Hidralazina (mais comum)
D-Penicilinamina

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15
Q

Qual o valor positivo do FAN?

A

A partir de 1:80

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16
Q

O Anti-RO(SSA) é característico de que?

A
  • Sjogren
  • LES neonatal (BAVT)
  • LES FAN negativo
  • Fotossensibilidade
  • LES cutâneo subagudo
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17
Q

Qual o anticorpo da psicose lúpica?

A

Anti-P

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18
Q

Quais os anticorpos da Sd. do Anticorpo Antifosfolipídio?

A
  1. Anticoagulante Lúpico
  2. Anticardiolipina
  3. B2-Glicropoteína 1
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19
Q

Como diagnosticar LES?

A

4 ou mais:
- 1) Rash malar. 2) Fotossensibilidade. 3) Lúpus discoide. 4) Úlceras orais indolores
- 5) Artrite não erosiva de 2 ou mais
- 6) Pleurite/D. Pleural ou Pericardite/ D. Peri
- 7) Anemia hemolítica(Ret 3%) ou Leucopenia < 4000(2x)
ou Linfopenia < 1500(x2) ou Plauetopenia < 100.000
- 8) Proteinúria maior que 500mg ou 3+ no EAS ou Cilindros celulares
- 9) Convulsões ou psicose
- 10) FAN +
- 11) Anti-DNAdh ou Anti-Sm ou Anti-Fosfolipídios

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20
Q

Quais as 2 manifestações renais mais importantes do LES e qual é mais comum?

A

Classe 4: Proliferativa difusa (mais comum)

Classe 5: Membranosa

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21
Q

Como é o complemento e o anticorpo nos 2 tipos principais de nefrite lúpica?

A

Tipo 4: Cai C3 e C4, Anti DNAdh +

Tipo 5: Não cai complemento, Anti DNAdh -

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22
Q

Como tratar LES cutâneo articular?

A

Protetor sola + Antimaláricos + AINEs

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23
Q

Como tratar LES com serosite?

A

Prednisona 0,5 mg/kg/dia

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24
Q

Como tratar LES com alterações hematológicas ou do SNC?

A

Prednisona 1 mg/kg/dia

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25
Q

Como tratar nefrite lúpica?

A

Classe 4: Ciclofosfamida ou Micofenolato + Corticoide

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26
Q

Qual tipo de paciente costuma ter Sd de Sjogren?

A

Mulher de meia idade (30-40)

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27
Q

Quais os 2 sintomas os típicos da síndrome de Sjogren?

A

Síndrome seca:

Xerostomia + Xeroftalmia

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28
Q

Como diagnostica Sd de Sjogren?

A

Biópsia do lábio inferior ou

Anti Ro / Anti La
+
Teste de Schirmer(rosa bengala) + ou
Cintilografia Salivar

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29
Q

Como tratar Sd de Sjogren?

A

Medidas gerais (lagrima/saliva artificial)
+
Corticoides e imunossupressores

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30
Q

Como diagnosticar Sd do Anticorpo Antifosfolipídio?

A

1 Clínico + 1 LAB
- Clínico: Trombose art ou ven ou problemas na gestacão
(3 abortos < 10sem ou 1 aborto > 10 sem ou Prematuridade de 34 sem)

  • LAB: Anticardiolipina ou Anticoagulante Lúpico ou B2 - Glicoproteína 1
    (2x com mais de 12 semanas de distância)
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31
Q

Como tratar a trombose na SAAF?

A

Anticoagulante

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32
Q

Como fazer profilaxia de trombose pra pacientes com SAAF?

A
  • Gestante com perda fetal prévia: AAS + Heparina

- Assintomático + 1 anticorpo + LES = AAS + Hidroxicloroquina

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33
Q

Qual o anticorpo da Doença de Wegner?

A

C-ANCA (Antiproteinase 3)

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34
Q

Qual o anticorpo da Doença de Churgh-Strauss e Poliangeíte Microscópica?

A

P-ANCA (Antimieloperoxidase)

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35
Q

Quais são as vasculites de grandes vasos?

A

Arterite Temporal e Arterite de Takayasu

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36
Q

Qual o perfil do paciente com Arterite Temporal?

A

Mulher mais velha

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37
Q

Qual o perfil do paciente com Arterite de Takayasu?

A

Mulher mais jovem

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38
Q

Como é clínica da Arterite Temporal?

A

Cefaleia
Claudicação da mandíbula
Sensibilidade do escalpo
Febre de origem inderteminada

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39
Q

Qual doença reumática deve ser lembrada em idosos com febre de origem indeterminada?

A

Arterite Temporal

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40
Q

Qual a complicação grave da Arterite Temporal e como prevenir?

A

Amaurose, AAS

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41
Q

Quais as 4 principais características da Arterite de Takayasu?

A

Claudicação MMSS
Sopro carótida/subclávia/renal
HAS renovascular
PA assimétrica em membros

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42
Q

Posso iniciar o tratamento da Arterite antes de fazer a biópsia?

A

Sim, até 14 dias antes

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43
Q

Quais são as vasculites de médio calibre?

A

Doença de Kawasaki
Doença de Buerger
Poliarterite Nodosa

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44
Q

Qual anticorpo está presente nas Sindromes Pulmão-Rim

A

ANCA

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45
Q

Quais as causas de Sd Pulmão-Rim

A

Goodpasture
Poliangeíte microscópica
Doença de Wegener
Doença de Churg-Strauss

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46
Q

Quem tem Doença de Kawasaki?

A

Crianças

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47
Q

Como é o diagnóstico da Doença de Kawasaki?

A

Febre + 4

  • Febre
  • Conjuntivite
  • Lesões em cavidade oral e lábios
  • Linfomegalia cervical
  • Exantema Polimorfo
  • Alterações de extremidades
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48
Q

Como está o complemento na D de Kawasaki?

A

C3 alto

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49
Q

Qual exame é obrigatório no acompanhamento da D. de Kawasaki e por que?

A

Ecocardiograma para ver aneurisma de coronária

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50
Q

Como trata D. de Kawasaki?

A

Imunoglobulina venosa precoce(evita aneurisma de coronária)

AAS

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51
Q

Quem tem D. de Buerger?

A

Homem que fuma

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52
Q

Como trata a D. de Buerger?

A

Parar de fumar

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53
Q

Qual doença viral está associada à Poliarterite nodosa?

A

Hepatite B

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54
Q

Quais são as vasculites de pequenos vasos?

A

Strauss CRIOu um MINI “Henoch” “BC” pro Wegener

  • Churgh Strauss
  • Poliangeíte Microscópica
  • Behçet
  • Granuomatose de Wegener
  • Púrpura de Henoch-Shonlein
  • Vasculite Crioglobulinêmica
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55
Q

Até quando é recomendado aleitamento materno excusivo?

A

Até 6 meses

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56
Q

O que é aleitamento materno predominante?

A

LM + Bebidas à base de água

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57
Q

O que é aleitamento materno misto?

A

Leite humano + outros tipos de leite(vaca)

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58
Q

O que é aleitamento materno complementado?

A

Leite humano + sólidos/semissólidos

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59
Q

Até quando é recomendado aleitamento materno?

A

No mínimo até 2 anos

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60
Q

Qual o tipo de leite presente no leite humano? E no de vaca?

A

Humano: Alfa-Lactoalbumina
Vaca: Beta-Lactoglobulina

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61
Q

Quais as principais diferenças entre o leite humano e o de vaca?

A

Humano:

  • Menos proteína
  • Menos eletrólitos(Na)
  • Mais lactose(fezes amolecidas)
  • Mais gordura
  • Maior biodisponibilidade de Fe(Lactoferrina)
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62
Q

Quais são os fatores de proteção do leite humano?

A
  • IgA secretória
  • Lisozima(Bactericída)
  • Lactoferrina(Bacteriostática)
  • Fator bífido
  • Lactoperoxidase
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63
Q

Após quanto tempo de parto a mãe apresenta o colostro?

A

Entre o 3º e 5º dias após o parto

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64
Q

Quais as diferenças do colostro pro leite maduro?

A

Colostro: + Proteína, eletrólitos e vit A

Maduro: + Gordura e lactose

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65
Q

Até quanto tempo o leite materno ordenhado pode ser armazenado?

A

12h na geladeira

15 dias no freezer

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66
Q

Qual a primeira opção quando não há possibilidade de dar leite humano?

A

Fórmula infantil!

Leite de vaca em última opção

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Q

Como deve ser diluído o leite de vaca para ser dado aos bebês?

A

< 4 meses: diluído 2/3 + óleo

> 4 meses: não precisa diluir

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68
Q

Que hormônios atuam no preparo da mama durante a gestação?

A

Progesterona: prolifera alvéolos (produz)

Estrogênio: prolifera ductos (escoa)

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69
Q

Como está a ação da prolactina durante a gestação?

A

Inibida

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70
Q

Que hormônios controlam o reflexo da sucção?

A

Sucção estimula:

Prolactina (hipóf. ant.): Produção de leite

Ocitocina (hipóf. post.): Ejeção do leite

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71
Q

Como tratar fissuras durante amamentação?

A
  • Checar técnica
  • Mudar posição
  • Ordenhar antes
  • NÃO fazer banho de sol
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72
Q

Como tratar ingurgitamento da mama?

A
  • Livre demanda
  • Ordenhar antes
  • Esvaziar a mama após amamentação
  • Compressas frias
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73
Q

Deve ser feito banho de sol para tratar fissuras devido amamentação?

A

Não

O banho de sol auxilia apenas na prevenção e dificulta a cicatrização

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74
Q

Como tratar mastite?

A

Esvaziar a mama (por livre demanda ou ordenha)
ATB quando houver manifestações sistêmicas (febre)
Drenar abscesso se houver

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75
Q

Qual vasculite faz diagnóstico diferencia com Tuberculose Pulmonar?

A

Granulomatose de Wegener

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76
Q

Quais são as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?

A

1) Mãe ou HIV ou HTLV

2) RN com Galactosemia

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77
Q

Hepatite B e TB pulmonar contraindicam aleitamento materno? Quais cuidados devem ser tomados?

A

Não!
Hep B: RN vacinado + imunoglobulina
TB: RN de máscara + quimioprofilaxia do RN

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78
Q

Como deve ser a alimentação do RN com Fenilcetonúria?

A

Leite materno (dose mínima) + Fórmula sem fenilalanina

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79
Q

2 medicamentos que contraindicam aleitamento materno?

A

Amiodarona e Imunossupressores/Citotóxicos

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80
Q

Como é feita profilaxia de anemia ferropriva em RNs?

A

1) RN termo ou > 2,5kg:
1mg/kg/dia de 3 meses até 2 anos de vida.

2) RN pré-termo ou <2,5kg: (a partir do 2 mês)
1º ano: 
- < 1 kg - 4mg/kg/dia
- < 1,5kg - 3mg/kg/dia
- < 2,5 kg - 2mg/kg/dia

2º ano: 1 mg/kg/dia

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81
Q

Como é feita suplementação de Vitamina D em RNs?

A

Até 12 meses: 400 UI/dia (2 gotas)

de 12 meses até 24 meses: 600 UI/dia (3 gotas)

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82
Q

O que causa Febre Reumática?

A

Infecção da orofaringe pelo Strepto Beta Hemolítico do Grupo A (pyógenes)

83
Q

Qual o período de incubação para Febre Reumática?

A

1 - 5 semanas.

84
Q

Quem tem Febre Reumática?

A

Jovens de 5 - 15 anos

85
Q

Quais as 4 principais características da artrite causada pela Febre Reumática?

A

1) MIGRATÓRIA
2) Assimétrica
3) Grandes articulações
4) Autolimitada: 2 - 4 semanas (não deforma)

86
Q

Qual sintoma constitucional da Febre Reumática pode deixar sequelas?

A

Só a Pancardite!

87
Q

Quais valvas e em qual ordem são lesadas na endocardite por Febre Reumática?

A

1º Mitral

2º Aórtica

88
Q

A lesão AGUDA por endocardite da Febre Reumática leva a qual alteração do exame físico?

A

Sopro de regurgitamento = Insuficiência valvar

89
Q

A lesão CRÔNICA por endocardite da Febre Reumática leva a qual alteração do exame físico?

A

Sopro de ejeção = Estenose valvar

90
Q

A Pancardite da Febre Reumática dura quanto tempo?

A

Até 2 meses

91
Q

Quais os 2 sintomas constitucionais incomuns da Febre Reumática que quando presentes indicam que o paciente tem alto risco para desenvolver Pancardite?

A

Eritema Marginatum e Nódulos subcutâneos

92
Q

Qual sintoma constitucional da Febre Reumática ocorre até 6 meses após a fase aguda da doença?

A

Coreia de Syldenham

93
Q

A Coreia de Syldenham deixa sequelas motoras?

A

Não!

94
Q

Qual exame laboratorial é um bom marcador da atividade da Febre Reumática e por quê?

A

Mucoproteína (alfa - 1 - glicoproteína ácida)

Só normaliza com o término da inflamação

95
Q

Qual critério é obrigatório no Dx de Febre Reumática?

A

Infecção recente pelo S. Pyogenes (ASLO ou Cultura ou Teste rápido)

96
Q

Como é feito o diagnóstico de Febre Reumática?

A

Infecção documentada por S. pyogenes
+
2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores
- Maiores (sintomas constitucionais): Artrite, Pancardite, Coreia de Syldenham, Nódulos subcut., Eritema Marginatum

  • Menores: Artralgia, Febre, Alargamento do PR, Aumento de VHS ou PCR
97
Q

Qual sintoma constitucional da Febre Reumática que sozinho fecha o diagnóstico?

A

Coreia de Syldenham

98
Q

Como é feito o tratamento da Febre Reumática na fase aguda?

A

1) Erradicar o S. pyogenes: Penicilina G Benzatina IM
+
2) Sintomáticos para sintomas constitucionais

99
Q

A artrite de Febre Reumática responde de maneira dramática a qual medicamento?

A

AAS!

100
Q

Como é feita a profilaxia da Febre Reumática em pacientes que já tiveram essa doença?

A

Penicilina G Benzatina de 21/21 dias (mínimo de 5 anos de tto)

1) Não houve cardite? até 21 anos
2) Houve lesão cardíaca leve? Até 25 anos
3) Houve lesão cardíaca grave? Até 40 anos ou pra vida inteira se conviver com crianças.

101
Q

Quem tem GOTA?

A

Homens de meia idade

102
Q

Quais são as 4 fases da GOTA?

A

1) Hiperuricemia assintomática
2) Artrite Gotosa Aguda
3) Gota Intercrítica
4) Gota Tofosa Crônica

103
Q

Quais as 3 características principais da artrite gotosa?

A

1) Monoartrite
2) Articulação do grande artelho(dedão)
3) Autolimitada 1-10 dias

104
Q

Como tratar a Artrite Gotosa Aguda?

A

1ª linha: AINEs

2ª linha: Colchicina (anti inflamatório muito eficaz apenas na gota, porém com efeitos colaterais)

105
Q

Como fazer profilaxia de crises de GOTA?

A

Colchicina + Mudança do estilo de vida

106
Q

Como tratar a Gota cronicamente?

A

Reduzir a síntese de Ác. Úrico:

Alopurinol

107
Q

Quando se deve usar uricosúricos na Gota?

A

Quando o paciente pode ter lesão renal: > 60 anos, > 600 mg de ácido úrico na urina.

108
Q

Quando se deve tratar Gota mesmo que o paciente não tenha sintomas?

A

1) Prevenção de lise tumoral
2) Uricemia > 10 no homem e 13 na mulher
3) Mais de 1.100 de ácido úrico na urina de 24h

109
Q

Qual normalmente é a causa de hérnia umbilical em crianças? e adultos?

A

Crianças: Congênita

Adultos: Adquirida

110
Q

Quais as 4 indicações de operar hérnia umbilical em crianças?

A

1) Concomitante com hérnia inguinal
2) Maior que 2 cm
3) Associada a derivação ventrículo peritoneal
4) Não fechar até 4-6 anos

111
Q

Quais as 2 indicações de operar hérnia umbilical no adulto?

A

1) Se for sintomática

2) Associada a ascite volumosa

112
Q

O que é hérnia epigástrica?

A

Uma hérnia na linha alba, entre o umbigo e o apêndice xifoide.
“É uma hérnia umbilical um pouco mais pra cima”

113
Q

O que é hérnia de Spiegel?

A

Hérnia entre a borda lateral do m. reto abdominal e a linha semilunar(de Spiegel)

114
Q

Quais os 2 tipos de hérnias lombares?

A

1) Grynfelt: Triângulo lombar superior, abaixo da 12 costela

2) Petit: Triângulo lombar inferior, acima da crista ilíaca

115
Q

Quais 3 estruturas formam a parede posterior do canal inguinal?

A

1) Fáscia tranversalis
2) M. Transverso do abdome
3) M. Oblíquo interno

116
Q

Qual estrutura forma a parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do M. Oblíquo externo

117
Q

Quais estruturas passam no Canal Inguinal no homem?

A

O Funículo Espermático!

  • Conduto peritôneo vaginal obliterado
  • Plexo Pampiliforme
  • Veias Deferentes
  • M. Cremáster
118
Q

Qual estrutura passa no Canal Inguinal na mulher?

A

Apenas o ligamento Redondo do Útero!

119
Q

O que é Hérnia Inguinal Indireta?

A

É uma hérnia que se insinua pela anel inguinal INterno

120
Q

O que causa Hérnia Inguinal Indireta?

A

Defeito congênito do anel inguina interno (Persistência do Conduto peritôneo vaginal)

Hérnia típica da infância!!!

121
Q

O que é Hérnia inguinal Direta?

A

É uma hérnia que se insinua pelo Triângulo de Hasselbach!

122
Q

O que forma o Triângulo de Hasselbach?

A

Ligamento Inguinal + Vasos Epigástricos Inferiores + Borda Lateral do M. Reto do Abdome

123
Q

O que causa Hérnia Inguinal Direta?

A

Defeito adquirido da parede posterior (Fáscia Tranversalis)

124
Q

Qual hérnia é medial e qual é lateral aos vasos epigástricos inferiores?

A

Direta: Medial

Indireta: Lateral

125
Q

Como diferenciar a Hérnia Inguinal Direta e Indireta no exame físico?

A

Se tocar na PONTA do dedo: INDIRETA

Se tocar na POUPA do dedo: DIRETA

126
Q

O que é Hérnia Femoral ou Crural?

A

Uma hérnia que se insinua abaixo do Ligamento Inguinal pelo Canal Femoral !!!

127
Q

Quando eu encontro uma Hérnia Femoral, quem é o paciente mais provável de ser o portador?

A

Mulheres!

128
Q

Qual tipo de hérnia tem maior chance de encarcerar?

A

Hérnia Femoral

129
Q

Qual o tipo de hérnica mais comum em todos os grupos epidemiológicos?

A

Hérnia Inguinal Indireta !!!

130
Q

Das hérnias inguinais, qual tem maior chance de encarcerar?

A

A Hérnia Inguinal Indireta

131
Q

Qual lado é mais comum acontecerem Hérnias Femorais e por quê?

A

Direito

Do lado esquerdo o sigmoide protege

132
Q

Como é a classificação de Nyhus para Hérnias Inguinofemorais?

A

Ordem de mais comum:
I - Hérnia Indireta sem defeito da parede posterior
II - Hérnia Indireta com defeito da parede posterior
III - Defeito da parede posterior
a) Direta b) Indireta c) Femoral
IV - Hérnia recidivante
a) Direta b) Indireta c) Femoral

133
Q

Como é o tratamento das Hérnias Inguinofemorais?

A

1) Redutível: CIRURGIA ELETIVA (em crianças fazer de urgência)

2) Encarcerada:
- Tentar reduzir se menos de 6h ou paciente estável
- Paciente instável ou falha na redução: CIRURGIA DE URGÊNCIA

3) Estrangulada: CIRURGIA DE EMERGÊNCIA

134
Q

Qual o acesso ideal em cirurgias de emergência para Hérnias Inguinofemorais?

A

Inguinotomia

Laparotomia apenas se reduzir durante a anestesia.

135
Q

Qual abordagem da herniorrafia laparoscópica?

A

Abordagem posterior

136
Q

Qual a técnica de Herniorrafia mais utilizada hoje?

A

Lichtenstein - Tela livre de tensão

137
Q

Qual é a técnica de Herniorrafia Inguinal que não utiliza tela?

A

Shoudice - Imbricação dos músculos da parede posterior

“Um SHOW de cirurgia”

138
Q

Qual a técnica utilizada para correção de Hérnias Femorais?

A

Mc Vay (Ligamento de Cooper)

139
Q

O que é Hérnia de Richter?

A

Hérnia da borda ante mesentérica da alça (Isquemia sem obstrução)

140
Q

O que é Hérnia de Littré?

A

Hérnia da Divertículo de Meckel

141
Q

O que é Hérnia por deslizamento?

A

Quando o conteúdo da hérnia faz parte do saco herniário

142
Q

O que é Hérnia de Amyand e Garangeot?

A

Amyand: Hérnia Inguinal do Apêndice Vermiforme

Garangeot: Hérnia Femoral do Apêndice Vermiforme

143
Q

Quais os 3 “combustíveis” da hematopoiese?

A

Eritropoietina (estímulo)
Ferro (substrato grupo Heme)
Ácido Fólico e B12 (substrato DNA)

144
Q

Quanto dura a vida média da hemácia?

A

4 meses

145
Q

Quais os 2 tipos de anemias?

A

Hiperproliferativa - Ret > 2% (quando a medula é saudável)

Hipoproliferativa - Ret < 2% (quando a medula não responde)

146
Q

Quais as 2 causas de anemia Hiperproliferativa?

A

1) Sangramento agudo

2) Hemólise

147
Q

Quais as 4 causas de anemia Hipoproliferativa?

A

1) DRC (pouca eritropoetina)
2) Anemias carenciais (Ferro, Ác. Fólico, B12)
3) Anemia de Doença Crônica
4) Anemia Sideroblástica

148
Q

Quais as 4 causas de anemias Hipocrômicas e Microcíticas?

A

1) Anemia Ferropriva
2) Anemia de D. Crônica
3) Anemia Sideroblástica
4) Talassemia

149
Q

Qual o valor normal de eritrócitos?

A

4 - 6 Milhões

150
Q

Qual o valor normal de Hemoglobina?

A

12 - 17

151
Q

Qual o valor normal de Hematócrito?

A

36% - 50%

152
Q

Qual o valor normal de Reticulócitos?

A

0,5% - 2%

153
Q

Qual o valor normal de plaquetas?

A

150.000 - 400.000

154
Q

Qual o quadro típico de carência de Ferro?

A

Perversão do apetite(pica)
Coiloníquia (unha em colher)
Disfagia

155
Q

Qual o nome da Síndrome da carência de Ferro?

A

Síndrome de Plummer-Vinson

156
Q

Qual a proteína que armazena do ferro e qual a que transporta?

A

Armazena: Ferritina
Transporta: Transferrina

157
Q

Quais as 6 alterações laboratoriais da Anemia Ferropriva na ordem que acontecem?

A

1) Cai a ferritina
2) Sobe a transferrina(TIBC)
3) Cai o ferro sérico e a sat de transferrina
4) Anemia normo/normo e depois hipo/micro
5) Aumenta o RDW
6) Aumenta as Plaquetas (sobra célula progenitora)

158
Q

Como tratar Anemia Ferropriva?

A

120-200 mg/dia de Ferro Alimentar

Criança de 3-5 mg/kg

159
Q

Como avaliar a resposta ao tratamento da anemia ferropriva?

A

Aumento dos reticulócitos

160
Q

Quanto tempo dura o TTO de anemia ferropriva?

A

6 meses após a cura ou quando a ferritina sobe bem

161
Q

Como é a morfologia da hemácia na Anemia Ferropriva?

A

Normo/Normo e depois Hipo/Micro

162
Q

Anemia de Doença Crônica é semelhante a qual anemia?

A

Simula carência de ferro (poque o ferro fica preso na Ferritina)

163
Q

Como diferenciar Anemia Ferropriva de Anemia de Doença Crônica?

A

Na Anemia de Doença Crônica:

  • Ferritina está alta
  • Transferrina/TIBC estão baixos
164
Q

Como tratar Anemia de D. Crônica?

A

Tratar doença de base

165
Q

O que é Anemia Megaloblástica?

A

Anemia por carência de Ác. Fólico ou B12

166
Q

Quais as 3 marcas da Anemia Megaloblástica?

A

1) Anemia Macrocítica (com pancitopenia)
2) NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS
3) Destruição da célula precursora (Simula hemólise: DHL alto, Bilirrubina Indireta)

167
Q

Como diferenciar Anemia Megaloblástica por defIciência de B12 e Ác. Fólico?

A

B12: Gera sintomas neurológicos e acúmulo de Ácido Metilmalônico

168
Q

Qual substância está sempre aumentada independente da causa na Anemia Megaloblástica?

A

Hemocisteína !!!

169
Q

Como tratar Anemia Megaloblástica?

A

B12: Repor IM

Ácido Fólico: 5mg por dia VO

170
Q

O que causa Anemia Sideroblástica?

A

Deficiência de Protoporfirina (forma grupo Heme junto com o ferro)

171
Q

Quais as 3 causas adquiridas de Anemia Sideroblástica?

A

Alcoolismo, deficiência de B6 e intoxicação por Chumbo

172
Q

A anemia Sideroblástica é semelhante a qual anemia?

A

Simula carência de Ferro (O ferro não pode ser utilizado sem Protoporfirina)

173
Q

Como diferenciar Anemia Sideroblástica da Ferropriva?

A

Sideroblástica:

Ferro sérico alto!!!

174
Q

Qual o achado do mielograma na Anemia Sideroblástica?

A

Sideroblastos em Anel !

175
Q

Qual o achado do esfregaço de sangue periférico na Anemia Sideroblástica?

A

Corpúsculo de Pappenheimer !

176
Q

Risco cirúrgico cardiovascular: qual fator contraindica cirurgia automaticamente?

A

Cardiopatia ativa !

177
Q

Como é feita a avaliação do risco cardiovascular para cirurgias?

A 
ÍNDICE DE RISO CARDÍACO REVISADO:
1) Coronariopatia
2) Insuficiência cardíaca
3) DRC (>2)
4) DM + insulina       
5) Doença cerebrovascular prévia
6) Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
(<2 = cirurgia liberada!)
178
Q

O que fazer quando o Índice de Risco Cardíaco Revisado tem 2 ou mais fatores de risco?

A

Avaliar a capacidade funcional!

1) Atividades diárias mínimas - <4 METS
2) Atividades diárias médias(subir escadas, andar rápido, trabalho doméstico) - 4-10 METS
3) Atividades físicas (esportes) - >10 METS

< 4 METS o coração não aguenta a cirurgia! (contraindica)

179
Q

O que fazer quando a avaliação da capacita funcional contraindica uma cirurgia?

A

Realizar teste cardíaco não invasivo

para detectar se trata-se apenas de um caso de sedentarismo

180
Q

Como é a escala ASA para avaliação do estado clínico dos pacientes?

A

ASA 1: Paciente saudável
ASA 2: Doença sistêmica que não limita(doenças crônicas controlas - HAS, DM, Tabagismo)
ASA 3: Doença que limita mas não incapacita (doenças crônicas não controladas ou IAM prévio
ASA 4: Doença que limita e incapacita (ICC grave)
ASA 5: Paciente moribundo cuja expectativa é a morte (aneurisma de aorta roto)
ASA 5: Morte cerebral

E = cirurgia de emergência

181
Q

Tabagismo se encaixa em qual nível ASA?

A

ASA 2: Doença que não limita

182
Q

IAM prévio se encaixa em qual nível ASA?

A

ASA 3: Doença que limita mas não incapacita

183
Q

Doenças crônicas(HAS, DM) controladas e não controladas se encaixam em qual(is) nível(is) ASA?

A

Controlodas: ASA 2 - Doença que não limita

Não controladas: ASA 3 - Doença que limita mas não incapacita

184
Q

Quais os exames do pré-operatório conforma idade do paciente?

A

< 45: Nada!
45-55: ECG + hemograma para homens
55-70: ECG + hemograma para todos
> 70: ECG, hemograma, glicemia, eletrólitos e função renal

185
Q

Quais os exames do risco cirúrgico conforme os tipos de cirurgias?

A

RX de Tórax: Cirurgias de acesso ao tórax(torácicas e cardíacas)

Coagulograma: Expectativa de perda >2L de sangue, neurocirurgia, cardíaca e torácica

186
Q

Quais os 3 medicamentos devem ser mantidos no pré-operatório inclusive no dia da cirurgia?

A
  1. Corticoide —–> Hidrocortisona EV
  2. Anti-hipertensivos
  3. Insulina ——–> Reduzir a dose! (pct em jejum)
187
Q

Quais os 3 medicamentos que devem ser sempre suspensos no pré-operatório?

A
  1. Antidiabéticos orais
  2. AINEs
  3. Anticoagulantes/Antiagregantes
188
Q

Quanto tempo antes deve ser suspenso antidiabéticos orais e metformina no pré-operatório?

A

24h antes antes

Metformina 24-48h

189
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devem ser suspensos AINEs?

A

1-3 dias antes!

190
Q

AAS deve ser suspenso antes da cirurgia?

A

Sim!

Exceto em coronariopatas

191
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devem ser suspensos Antiagregantes, novos anticoagulantes e anticoagulantes antigos?

A

Antiagregantes 7-10 dias antes

Novos anticoagulantes 24-48h antes

Warfarin 4-5 dias antes (só operar depois que o INR abaixar pra pelo menos 1,5)

192
Q

Como deve ser feita a anticoagulação no pré-operatório de pacientes que fazem uso de Warfarin?

A

O Warfarin deve ser suspenso 4-5 dias antes

Substituir por Heparina
HNF —-> Suspender 6h antes
HBPM —> Suspender 24h antes

193
Q

O que é cirurgia limpa e como é feita a profilaxia antibiótica?

A

Cirurgias que não penetram tratos corporais(trato biliar, respiratório, TGI, urinário) como neurocirurgia e cardíaca e ortopédica.

Não precisa fazer profilaxia a não ser se for mexer com osso ou prótese.

194
Q

O que é uma cirurgia limpa contaminada ou potencialmente contaminada e como é feita a profilaxia antibiótica?

A

Penetra tratos corporais porém de forma controlada e sem extravasamento para cavidade.

ATB: Direcionar para o local da cirurgia, geralmente faz Cefazolina

195
Q

O que é cirurgia contaminada e como é feita a profilaxia antibiótica?

A

Penetra tratos corporais de forma menos controlada(orgãos inflamados sem pus) ou trauma recente.

ATB: Direcionar para o local da cirurgia, normalmente faz Cefazolina

196
Q

O que é cirurgia infectada ou suja e como é feita a atb profilaxia?

A

Inflamações supuradas, trauma antigo ou contaminação fecal.

ATB: É TERAPIA E NÃO PROFILAXIA

197
Q

Em que momento é feita a ATB profilaxia na cirurgia?

A

30-60 min antes da primeira incisão!

Normalmente durante o ato anestésico

198
Q

Quais são as 3 causas de febre per-operatória?

A

1) Infecção prévia
2) Reação às medicações
3) Hipertermia maligna

199
Q

Como tratar hipertermia maligna?

A

1) Retirar o medicamento/resfriar o pct/dar bicarbonato

2) ANTÍDOTO DANTROLENE!

200
Q

Quais as causas de febre 24-72h de pós-operatório?

A

1) Atelectasia

2) Infecção necrosante de ferida (S. pyogenes ou clostridium)

201
Q

Quais as 5 causas de febre >72h no pós-operatório?

A

1) Infecção de FO (s.aureus)
2) ITU (uso PROLONGADO de sonda)
3) Pneumonia (vetilação PROLONGADA)
4) Parotidite supurativa (s. aureus)
5) TVP

202
Q

O que é infecção de ferida operatória?

A

Infecção em FO que aconteça até 30 dias após a cirurgia (ou 1 ano se prótese)

203
Q

Quais os 2 tipos de infecção de FO?

A

1) Superficial (pele e subcutâneo): TTO - Retirar pontos, drenar lavar
2) Profunda (fáscia e músculos): TTO - Idem + ATB

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