考試 Flashcards
慢性支氣管炎病因+發病機制
① 吸煙(最主要)： – 支氣管上皮纖毛變短、不規則 – 纖毛運動發生障礙 – 支氣管杯狀細胞增生，黏液分泌增加 – 支氣管黏膜充血、水腫，黏液積聚 降低局部抵抗力，支氣管易受細菌病毒感染 ② 空氣污染 ③ 感染 ④ 其他：冷空氣、年老體弱
慢性支氣管炎急性發作期診斷
診斷：
– 反復咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發病最少3個月，並連續兩年以上，排除其他心肺疾患
– X線：兩下肺紋理增粗，紊亂
– 肺底部乾濕囉音
– 在1周內出現膿性或黏液性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎症表現，或「咳」「痰」「喘」等症狀任何一項明顯加劇。
單純型：反復咳嗽、咳痰，不伴有喘息
慢性支氣管炎急性發作期治療
治療： ① 控制感染：常用抗生素-氨芐西李、阿莫西林、頭孢菌素類、喹諾酮類 ② 祛痰、鎮咳：鹽酸氨溴索30mg，每天3次，口服 ③ 解痙、平喘：氣喘者常用解痙平喘藥物，如氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、復方氯喘片 ④ 氣霧療法：生理鹽水/祛痰藥進行霧化吸入，常用吸入型支氣管擴張劑-特布他林、沙丁胺醇或異丙托溴銨
慢性阻塞性肺疾病 病因、發病機制：
① 吸煙 ② 職業粉塵和化學物質 ③ 空氣污染 ④ 感染因素 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥ 氧化應激 COPD的發病機制是氣道、肺實質、肺氣血的慢性炎症。(填空)
慢性阻塞性肺疾病急性發作期治療*、診斷
診斷： – 慢性咳嗽，晨間明顯 – 咳痰，一般為白色黏液泡沬，偶帶血絲，清晨多。急性發作時痰量增多，可有膿性痰 – 氣短/呼吸困難(典型)，動則氣短 – 喘息和胸悶，重症/急性時喘息 – 桶狀胸 – 慢性呼吸衰竭，急性加重 – 吸入支氣管擴張劑後第一秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%S 治療： ① 控制感染：抗生素控制細菌感染 ② 擴張支氣管：短效B2受體激動制 ③ 控制性氧療 ④ 糖皮質激素的使用：口服/靜脈滴注 ⑤ 祛痰：溴己新，鹽酸氨溴索
肺炎分類
按解剖分類：(1)大葉性(肺泡性) (2)小葉性(支氣管性) (3)間質性肺炎
按病因分類：(1)感染性肺炎 (2)理化性肺炎 (3)變態反應性肺炎
按患病環境分類：(1)社區獲得性肺炎[肺炎球菌] (2)醫院內獲得性肺炎
常見感染、常見菌：社區獲得性肺炎[肺炎球菌]
慢性呼吸衰竭定義
呼吸衰竭是指外呼吸(通氣和換氣)功能嚴重障礙，不能進行有效的氣體交換，導致缺氧，伴或不伴二氧化碳瀦留，引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
動脈血氧分壓(PaO2)低於60mmHg [缺氧]，伴/不伴動脈二氧化碳分壓 (PaCO)高於50mmHg[二氧化碳瀦留]
慢性呼吸衰竭1,2型定義
呼吸衰竭根據病理生理和動脈血氣分析結果，分為I和II型呼吸衰竭，
– I型呼吸衰竭多由於換氣功能障礙所致，僅有缺氧，不伴有二氧化碳瀦留
– II型呼吸衰竭常由於通氣功能障礙所致，缺氧同時伴有二氧化碳瀦留。
左心衰竭症狀
(1) 呼吸困難 ① 勞力性呼吸困難(最早) ② 端坐呼吸 ③ 夜間陣發性呼吸困難急性肺水腫 (2) 咳嗽、咳痰、咯血：白色漿液性泡沬樣 (3) 乏力、疲倦、頭昏、心慌： (4) 腎功能損傷
右心衰竭症狀
(1) 內臟淤血 ① (最常見)胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐 ② 嚴重肝淤血可引起黃疸 ③ 長期腎淤血可引起腎功能減退(夜尿、少尿、蛋白尿) ④ 呼吸困難(左心衰繼發右心衰)
左心衰竭體征
(1) 肺部：兩肺底濕囉音
(2) 心臟：心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區第二心音亢進、心尖區可聞及舒張期奔馬律和或收縮期雜音、交替脈。
右心衰竭體征
(1) 心臟：右心室顯著擴大–>功能性三尖瓣關閉不全，收縮期雜音
(2) 頸靜脈怒張和(或)肝頸靜脈反流征陽性
(3) 肝腫大，有壓痛
(4) 下垂部位凹陷性水腫
(5) 胸水&/腹水
(6) 紫紺
NYHA分級(SQ)
– I級：患者有心臟病但日常活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛
– II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺症狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
– III級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小於平時一般活動即可引起上述症狀。
– IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也可以出現心力衰竭的症狀，體力活動後加重。
最容易引起 心源性猝死的是
冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)
最常見的心律失常
期前收縮
高血壓病分期
– 1級(輕度)：收縮壓-140~159 舒張壓-90~99
– 2級(中度)：收縮壓-160~179 舒張壓-100~109
– 3級(重度)：收縮壓-≧180 舒張壓-≧110
高血壓危險分層
/
常用降壓藥物
(1) 鈣通道阻滯藥(CCB)： – 老年高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。 – 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米 (2) 血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)： – 伴慢性心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者 – 卡托普利、依那普利、貝耶普利、雷米普利 (3) 血管緊張素II受體拮抗制(ARB)： – 伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，不能耐受ACEI的患者 – 氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦 (4) Β受體阻滯劑： – 伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經活性增高，或甲亢患者 – 美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾
典型心絞痛臨床表現
(1) 誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克
(2) 部位：胸骨體上段或中段後方，可波及心前區，範圍手掌大小，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至咽、頸及下頜部
(3) 性質：壓迫、憋悶、緊縮感
(4) 持續時間：歷時短暫，一般為3~5分鐘，少超過15分鐘
(5) 緩解方式：去除誘因，舌下含服硝酸甘油可迅速緩解
急性心肌梗死定義
急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應部分的心肌因嚴重持久性缺血而發生局部心肌急性壞死。
急性心肌梗死治療
(1) 監護和一般治療 ① 休息和護理 ② 吸氧與監護 ③ 建立靜脈通道 ④ 抗血小板聚集 (2) 解除疼痛 ① 嗎啡或哌替啶 ② 硝酸酯類藥 ③ B受體阻滯劑 (3) 再灌注心肌 ① 經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術PTCA(90分鐘內送院) ② 溶栓療法*** A. 藥物靜脈溶栓 – 在無禁忌證時，明確診斷後立即(接診30MINS內)溶栓治療 – 檢查血小板、出凝血時間 – 以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉變為纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓 – 常用藥：尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶(可引起過敏)、rt-PA(要先肝素) B. 冠狀動脈再通的判斷 I. 直接指標：冠狀動脈造影發現再通 II. 間接指標： 1) 心電圖抬高的ST段於2小時內回降>50% 2) 胸痛2小時內基本消失 3) 2小時內出現再灌注性心律失常 4) CK-MB峰值提前出現 C. 溶栓的適應證和禁忌症 I. 適應證 1) 心前區疼痛持繼30分鐘以上，硝酸甘油不能緩解 2) 心電圖上相鄰導聯ST段抬高，起病<12小時，<75歲 3) ST段顯著抬高的AMI患者，>75歲，慎重考慮 4) 發病時間已達12~24小時，仍有進行性胸痛 II. 禁忌症 1) 2~4周內有活動性內臟出血、外科大手術、活體組織檢查、頭部外傷、心肺復蘇等病史 2) 高血壓控制不滿意，仍在180/110mmHg以上/慢性嚴重高血壓病史 3) 高度懷疑主動脈夾層 4) 既往有出血性腦卒中/6個月內發生過缺血性腦卒中/腦血管事件 5) 中樞神經系統受損、顱內腫瘤或畸形 6) 糖尿病并發視網膜病變 7) 嚴重肝、腎/其他惡性疾病 8) 各種血液病、出血性疾病/出血性傾向者，或目前正在使用治療劑量的抗凝藥。
胃炎病因
– 急性：理化因素、藥物、應激
– 慢性：Hp感染、自身免疫、理化因素、膽汁反流等
消化性潰瘍定義
消化性潰瘍(PU)主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關而得名，包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。
消化性潰瘍臨表現床
典型表現為慢性、周期性、節律性 的上腹部疼痛 慢性：多反復發作，病程長，平均6~7年，可更長 周期性：上腹部疼痛呈反復周期性發作，以DU更為明顯。 節律性：疼痛呈節律性并與飲食明顯相關。 DU多飢餓時疼痛，進食後緩解；一部分午夜痛，常被痛醒 GU疼痛不甚規則，常在餐後1小時內發生，下次餐前自行消失 – GU疼痛中上腹部或偏左；DU疼痛中上腹部偏右側 – 部分以出血、穿孔等并發症為首發表現
