外科学

Question 0

骨折的治疗三大原则

Answer 0

骨折的治疗三大原则为：复位、固定、康复治疗。

Question 1

骨折功能复位标准

Answer 1

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；
②肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂尺桡双骨折复位要求对位对线均良好；
③下肢骨骨折部位与关节活动方向垂直的移位则必须完全复位，与关节活动方向一致的轻微成角移位不必完全矫正；
④成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童无骨骺损伤时下肢缩短移位不超过2cm；
⑤长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3，干骺端骨折对位至少3/4。

Question 2

切开复位的指征

Answer 2

①骨折端之间有软组织嵌入②关节内骨折③手法复位失败④骨折并发血管神经损伤⑤多处骨折⑥不稳定性骨折。

Question 3

康复治疗可分为早、中、晚期

Answer 3

1）早期即骨折后1~2周内，康复治疗以促进患肢血液循环、消肿为主；
2）中期即骨折 2周以后，康复治疗目标是防止肌萎缩和关节僵硬；
3）晚期即骨折已愈合，外固定拆除后，康复治疗为促进关节活动范围和肌力恢复，并消除残留的肢体肿胀和僵硬。

Question 4

骨折的愈合可分为三个阶段

Answer 4

①血肿炎症机化期；②原始骨痂形成期；③骨痂改造塑形期。

Question 5

骨折愈合的临床标准为

Answer 5

①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

Question 6

肺动脉高压形成的病理生理机制

Answer 6

1）功能性因素导致肺血管阻力增加
即缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等因素使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的功能性因素中最重要的因素。
2）解剖性因素导致肺血管阻力增加，即各种引起肺血管解剖结构改变的因素，包括：
①炎症：慢性支气管炎症及慢阻肺累及肺小动脉，引起血管炎，造成肺血管阻力增加；
②压迫：肺气肿肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管使血管管腔狭窄、闭塞；
③重构：慢性缺氧刺激肺血管管壁平滑肌、纤维、内膜异常增生，导致肺血管重构；
④血栓：肺微小动脉原位血栓形成，增加肺血管阻力。
3）慢性缺氧继发血红细胞增多，导致血液粘稠度增加和血量增多，导致肺动脉压升高。

Question 7

肺动脉高压的临床表现

Answer 7

可有呼吸困难、胸痛、头晕、咯血等，查体可见不同程度的发绀，听诊见P2＞A2等。

Question 8

肺动脉高压的确诊标准

Answer 8

右心导管测平均肺动脉压≥25mmHg。
肺动脉高压的X线征象包括：①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；②肺动脉段明显突出或高度≥3mm；③肺动脉中心扩张外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部显著凸出；⑤右心室增大。

Question 9

肾细胞癌最可靠的影像学方法

Answer 9

CT检查，或者CT平扫加增强二者结合对比

Question 10

泌尿系统肿瘤中最常见的是

Answer 10

膀胱癌，其次是肾功能。

Question 11

常见的肾肿瘤

Answer 11

包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤和源自肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。

Question 12

肾癌的临床表现

Answer 12

主要有间歇无痛肉眼血尿，腰部钝痛、隐痛，腰部肿块。部分患者可有发热、高血压等副瘤综合症和转移症状。

Question 13

肾癌的主要治疗分方法

Answer 13

根治性肾切除术，切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管。肾上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时需切除同侧肾上腺。肾癌对化疗及放疗不敏感。

Question 14

上尿路肿瘤的定义

Answer 14

累及肾盏、肾盂至输尿管远端之间的肿瘤新生物称为上尿路肿瘤，多数为移行细胞乳头状肿瘤，多见发生于肾盂。