نقرس Flashcards
داروهای مورد استفاده در نقرس
فاز حاد: NSAID و گلوکوکورتیکوئید ها و کلشیسین
فاز مزمن: کلشیسین، اوریکوزوریک ها (پروبنسید) ، مهار کننده های گزانتین اکسیداز (آلوپرینول، فبوکسوستات)
مکانیسم اثر کلشیسین
کاهش مهاجرت لوکوسیت ها و فاگوسیت ها
کاهش تولید لوکوترین ها
کاهش تولید رادیکال های آزاد
اندیکاسیون کلشیسین
درفاز حاد و در بین حملات
عوارض کلشیسین
اسهال، حالت تهوع، استفراغ و درد شکمی
نکروز کبدی، نارسایی حاد کلیه، انعقاد داخل عروقی منتشر و تشنج.
ریزش مو و افسردگی مغز استخوان و همچنین نوریت محیطی، میوپاتی و در برخی موارد مرگ.
نحوه تجویز کلشیسین
در زمان پروفیلاکسی: 0.6 میلیگرم یک تا سه بار در روز
در زمان حمله نقرسی: رژیم 1.2 میلیگرم بعد 0.6 میلی گرم
در بازار چه دوز هایی از کلشیسین موجود است
500mcg
1mg
NSAIDs در نقرس
از اندومتاسین استفاده میکنیم
بقیه NSAID ها هم بهجز آسپرین،سالسیلات و تولمتین میتوان استفاده کرد
دوز مصرفی ایندومتاسین در نقرس
در زمان نقرس حاد 50 میلی گرم سه بار در روز داده میشود و بعد از نشان دادن تاثیر به 25 میلیگرم کاهش داده میشود
عوارض اندومتاسین
عوارض گوارشی
نفروتوکسیک میباشد
چه دوز هایی از اندومتاسین در بازار موجود است
25
50
100
نیمه عمر پروبنسید
5-8 ساعت
مکانیسم اثر پروبنسید
مهار مکان های انتقال فعال برای بازجذب و ترشح در لوله پروگزیمال کلیه به طوری که بازجذب خالص اسید اوریک در لوله پروگزیمال کاهش می یابد.
اندیکاسیون پروبنسید
در بیمارانی که آلوپرینول و فبوکسوستات کنترااندیکه است و دفع اوریک اسید کمی دارند
عوارض پروبنسید
مشکلات گوارشی
راش
سندرم نفروتیک
آنمی آپلاستیک
آیا پروبنسید سنگ میدهد
بله : حفظ حجم زیاد ادرار برای به حداقل رساندن احتمال تشکیل سنگ ضروری است.
نحوه تجویز پروبنسید
با 0.5 گرم روزانه در دوز های منقسم شروع میشه و بعد از یک هفته به 1 گرم افزایش پیدا میکنه
نیمه عمر آلوپرینول
1-2 ساعت
اندیکاسیون آلوپرینول
آلوپورینول اغلب داروی خط اول برای درمان نقرس مزمن در دوره بین حملات است و تمایل به طولانی کردن دوره Intercritical دارد.
نحوه تجویز آلوپرینول
هنگام شروع آلوپورینول، کلشیسین یا NSAID باید استفاده شود تا زمانی که اسید اوریک سرم در حالت ثابت نرمال شود یا به کمتر از 6 میلی گرم در دسی لیتر کاهش یابد و باید برای 6 ماه یا بیشتر ادامه یابد. پس از آن، کلشی سین یا NSAID را می توان با احتیاط در حین ادامه درمان با آلوپورینول قطع کرد.
50-100 mg/d
عوارض آلوپرینول
عدم تحمل دستگاه گوارش،
نوریت محیطی،
سرکوب مغز استخوان،
کم خونی آپلاستیک،
سمیت کبدی
نفریت بینابینی،
واکنش پوستی آلرژیک
تداخل دارویی آلوپرینول
با پورین های شیمی درمانی مانند آزاتیوپرین
دوز آزاتیوپرین باید 75% کاهش یابد
چه دوز هایی از فبوکسوستات را میتوانیم بدهیم
40 و 80 میلیگرم
بهتر است در ابتدا با 40 شروع کرد
عوارض فبوکسوستات
اختلالات عملکرد کبد
اسهال
سردرد
حالت تهوع
نظر FDA در مورد فبوکسوستات
از آنجایی که در آزمایشات فاز 3 اولیه نگرانی در مورد حوادث قلبی عروقی وجود داشت، FDA تنها دوزهای 40 و 80 میلی گرمی را تایید کرد.
