الاضطرابات الغذائية

Question 1

ما هي الاضطرابات الغذائية ؟

Answer 1

الفهم العقلي
الشراهة و السمنة
الشذوذ الغذائي (أكل البراز \ مرض البيكا)

Question 2

تعريف اضطرابات التغذية

Answer 2

هو اختلال في سلوك تناول الطعام و عدم الانتظام في تناول الوجبات ما بين الامتناع القهري أو التكرار القهري لتناول الطعام في غير مواعيده و يمكن ان تزيد عما يتطلب النمو الطبيعي للفرد و الذي قد تصاحبه محاولة من الفرد للتخلص من الطعام الزائد عن حاجة الجسم بطرق غير طبيعية. و تمثل اضطرابات الأكل العلاقة بين الحالة النفسية للفرد و بين الرغبة الملحة لتناول الطعام أو العزوف عنه.

Question 3

الفهم العقلي: ما هو فقدان ‏الشهية ‏العصبي أو الفهم العصبي Anorexia ؟

Answer 3

‏فقدان الشهية عند الأطفال من المشكلات التي تثير القلق لدى الأهل إذ يمتنع الطفل عن تناول الطعام وشرب الحليب مثل المعتاد مما يسبب له سوء التغذية ويقلل مقاومة جسمه للأمراض ويسبب له ضعف البنية ونحول الجسم. ويعد الطفل مصابا بفقدان الشهية عندما يرفض تناول الطعام بصورة متكررة لمدة تزيد عن عدة أيام متتالية وهذا يستدعي معرفة السبب وإيجاد طريقة لتحفيز الطفل على تناول الطعام.

Question 4

‏ما هي أسباب فقدان الشهية؟

Answer 4

‏الأسباب النفسية:
1-تتأثر القناة الهضمية المعاوية تأثر شديدا بالانفعالات، حيث أثبتت البحوث الفسيولوجية أن الكثير من الأمراض المعدية و المعوية التي تكون نفسية المنشأ أي ناشئة عن حياة انفعالية مضطربة مثل أمراض القرحة المعدية والتهاب القولون.
2-كما أن الطفل يفقد شخصيته للطعام نتيجة شعوره فقدان الأمن أو فقدان أحد الوالدين.
3-قد تكون حيلة شعورية أو لا شعورية لعقاب الوالدين أو لعقاب الذات.
4-قد يكون فقدان الشهية وسيلة لجذب انتباه الآخرين له كالوالدين كما أنه وسيلة للسيطرة عليهما.
5-إصابة الطفل بأمراض في الكلى أو الكبد أو إصابته بأمراض في القلب أو ويعود هذا سبين نادرين لفقدان الشهية.
6-حصول خلل في وظائف الغدة الدرقية.
7-عدم حرية اختيار الطعام للطفل وإجبار ه على تناول أصناف معينة من الطعام.
8-إلزام طفل بتناول كميات إضافية من الطعام بدرجة أكبر مما يحتاج أو إكثار الأهل من الصراخ عليه أثناء تناوله الطعام وهذا ما ينفره منه.
9-ربط الطعام بذهن الطفل بحادثة غير سعيدة أو مؤلمة.
10-الضغط النفسي من الأهل أثناء الدراسة، أو المعاملة السيئة، ووجود نزاع بين الاب والأم أمام الأطفال.
11-الميل للنحافة ونقص الوزن عمدا من قبل المصاب لطموحه بالوصول لوزن وشكل معين لجسمه.

Question 5

‏ما هي مضاعفات فقدان الشهية؟

Answer 5

‏-تقلص ضمور في حجم العضلات
‏-خلل في نشاط الغدة الدرقية
‏-اضطراب في وظائف المعدة يتمثل الإمساك أو المغص المعاوي
‏-التهاب حات في اللعابية و البنكرياس
-انقطاع الدورة الشهرية ناتج عن حدوث خلل في هرمونات الدم
-انخفاض شديد في نسبة عنصر المغنيسيوم الذي يؤدي إلى حدوث تشنجات ونوبات تشبه حالة الصراع
-انخفاض القدرات الذهنية ومهارات التعلم وصعوبة في التركيز و التذكر

Question 6

‏ما هو علاج فقدان الشهية؟

Answer 6

‏إن فقدان الشهية للأطفال أقل من سنتين يعطي لهم مسكنات موضوعية قبل الرضاعة والأكل حتى تساعدهم على تناول الطعام وإذا كان الطفل مصاب بالالتهاب الفيروسي والبكتيري يتم المعالجة الفورية وتكون نسبة الشفاء سريعة دون التعرض لأي مضاعفات وإذا لم يتواجد سبب عضوي وراء ذلك يجب مراعاة الجانب النفسي للأطفال بعدم وجود مشكلات بين الأم والأب أمام الأطفال وعدم الضغط الزائد على الأطفال أثناء الدراسة

Question 7

‏مفهوم شراهة و السمنة

Answer 7

‏الشراهة هي الحالة التي يتناول فيها الطفل أو المراهق كمية هائلة من الطعام خلال كل وجبة من وجبات طعامه اليومية أي أكثر بكثير مما يحتاجه الجسم، وهو يستمر في الأكل حتى بعد الشعور بأن معدته تؤلمه، ويبدو وكأنه غير قادر على التوقف ثم ينتاب المراهق بعد ذلك مشاعر من الخجل والإحساس بالذنب وتدهور الحالة النفسية. ومن الأطفال والمراهقين من يتناول الكثير من الوجبات الخفيفة خلال اليوم إضافة إلى الوجبات الرئيسية مثل قطع الحلوى والشوكولا فيمكن لهذه المشكلة أن تسبب البدانة لدى المراهق وأن تكون أيضا سببا لإصابته بعدد من الأمراض المزمنة مثل السكر والكل سترول والدهون في الدم وأن ‫1\2‬ المصابين بالمرض يعانون من الاكتئاب والامر يتعلق بالسلوك القهري و الهوس بالطعام ويقوم المراهق بإخفاء الطعام في ملابسه أو دولابه وأحيانا لا يستطيع منع نفسه من تناول الطعام ما يشكل سلوكا قهري.

Question 8

‏أسباب الشراهة عند الطفل و المراهق

Answer 8

1- الأزمات النفسية مثل الحاجة إلى العاطفة والاستقرار فيكون تناول الأطعمة طريقة للتعبير عن حزنه أو توتره
2- التأثر بالأقران والاستمتاع بتناول الأطعمة والواجبات الخفيفة دون حسيب أو رقيب، ونظرا إلى شعورهم بالحاجة إلى الطاقة بسبب تغيرات جسدهم فيميل إلى المبالغة في استهلاك الأطعمة بشكل كبير.
3-تدخل الأبوين بالمنع التام للطعام دون مراعاة العامل النفسيوال_والغذائي ربما يؤدي إلى تفاقم المشكلة.
4- السلوك السري الذي يشعر الطفل أو المراهق كما لو كان يرتكب جريمة بالفعل وهو الأمر الذي يمكن أن يدخله في دائرة مفرغة من الاكتئاب الذي يدفعه إلى تناول مزيد من الطعام.
5-بعض المراهقين يتمتعون أصلا بشرية كبيرة مما يدفعهم إلى تناول الأطعمة بشكل كبير مع عدم الالتزام بنظام غذائي صحي في المنزل.
6- إصابة الطفل بالديدان المعوية التي تسبب له الحاجة المستمرة إلى تناول الطعام.
7- قد تكون الشراهة ناجمة عن اضطراب في الغدد عند الطفل مما يشعر بالحاجة الملحة للأكل.
8- يرى أصحاب مدرسة التحليل النفسي أن شراه هي تثبيت لمرحلة اللذة الذاتية المرتبطة بالفم والتي غالبا ما ترجع في أصلها إلى مشكلات مرتبطة بعملية الرضاعة.
9-

Question 9

‏علاج الشراهة و السمنة

Answer 9

‏الخطوة الأولى هي تربوية ترتبط بتوعية الإبن منذ الطفولة على أهمية الاعتناء بالجسد وبصحته وعلى المضار الصحية التي يمكن أن تسببها البدانة الناتجة عن تناول الطعام بشكل عشوائي.
‏الخطوة الثانية هي تشجيع المراهق على ممارسة التمارين الرياضية بشكل منظم.
‏والخطوط الثالثة هي اكتشاف ما إذا كان المراهق يعاني من مشاكل نفسية تدفعه إلى استهلاك الطعام ومحاولة إيجاد الحلول لهذه المشاكل وتصويب سلوكيات من جميع النواحي مساعدته على إتقان التعامل مع الأزمات النفسية وإدارة الغضب والتوتر وإيجاد الحلول الصحية للمشاكل التي يتعرض لها.

Question 10

‏اضطرابات العضلات السارة: ما هو التبول اللا إرادي

Answer 10

‏إن التبول اللا إرادي لدى الأطفال هو عدم قدرة الطفل على التحكم في تبوله في الليل أو النهار أو في الليل والنهار معا بدون وجود أسباب عضوية لطفل تجاوز عمره خمسة سنوات .
‏وفي التصنيف الأماكن التشخيص الرابع للاضطرابات النفسية فإن التبول اللا إرادي هو متكرر في السرير أو الملابس متعمد مرتين في الأسبوع على الأقل لمدة ثلاثة أشهر وأن لا يقل عمر الطفل عن خمس سنوات وبدون وجود أسباب عضوية .

Question 11

‏اضطرابات العضلات السارة: ما هو التبول اللا إرادي

Answer 11

‏إن التبول اللا إرادي لدى الأطفال هو عدم قدرة الطفل على التحكم في تبوله في الليل أو النهار أو في الليل والنهار معا بدون وجود أسباب عضوية لطفل تجاوز عمره خمسة سنوات .
‏وفي التصنيف الأماكن التشخيص الرابع للاضطرابات النفسية فإن التبول اللا إرادي هو متكرر في السرير أو الملابس متعمد مرتين في الأسبوع على الأقل لمدة ثلاثة أشهر وأن لا يقل عمر الطفل عن خمس سنوات وبدون وجود أسباب عضوية .

Question 12

‏ما هي أسباب التبول اللا إرادي علامة؟

Answer 12

‏العوامل النفسية:
1- تأخر التطور: اشارت العديد من الدراسات التطور العيادية كدراسة جارفلن و مايكلسون إلى أن عملية اكتساب التحكم بالمثانة سلوك متعلم واكتساب هذه المهارة يتم ضمن فترة التعلم الحرجة من السنة الثانية حتى السنة الرابعة. وهذه الفترة هي أكثر حساسية وحرجة لتحقيق السيطرة البولية وأن حدوث أزمة معينة أو الإصابة بالقلق خلال هذه الفترة الحساسة يمكنه أن يمنع اكتساب هذه المهارة. فالأطفال الذين شهدوا بين السنة الثالثة والرابعة من حياتهم أحداث ضاغطة عانوا مقارنة مع الأطفال بدون أحداث ضاغطة خطرا مضاعفا لظهور مشكلة التبول اللاإرادي.

٢- الخوف : أن الخوف يسبب القلق والتوتر ما يؤدي إلى اضطراب وظيفة التبول لدى الأطفال. وتنتج هذه المخاوف في صور متعددة كخوف الطفل من المجتمع المدرسي عند بداية التحاق بالمدرسة أو نتيجة خوف من معلم بعينه.

٣- الغيرة: تظهر هذه المشكلة عند الطفل نتيجة ولادة مولود جديد في الأسرة مما يشعر الطفل بالغيرة نتيجة تركيز الأم عنايتها على الطفل الجديد وإهمال الطفل السابق فيتكون القلق عند هذا الطفل ويمكن أن يبلل ثيابه أو فراشه.

٤- يرى فرويد في تفسيره للتبول اللاإرادي بأنه عرض نكوصي يدل على ما يعانيه الطفل من صراع نفسي لم يحل نتيجة ما يدركه من تحول الوالدين عنه إلى العناية بأخيه الأصغر نتيجة اعتقاده بأنه مهدد بفقدان حبهما له مما يؤدي إلى ظهور المشكلة لديه لجذب انتباه هما.

٥- التفكك الأسري: فمشاهدة الطفل للخلافات التي تقع بين الوالدين لها آثار نفسية سلبية تؤثر على جهازه العصبي وعلى طبيعته الإنفعالية

٦- الحرمان العاطفي: ويقصد بالحرمان العاطفي النقص في الحب والعاطفة والحنان والرعاية من طرف الأم وذلك بسبب غيابها أو موتها أو مرضها أو بسبب طلاقها أو علاقة نبض ورفض من جانب الأم للطفل مع عدم وجود بديل عن الأم.

٧- مشاعر الذنب: إن مشاعر الذنب المرتبطة بالبول تدخل الطفل في حلقة مفرغة من القلق وتؤدي إلى تثبيت التبول اللا إرادي فقد تبين أن المعايرة واستعمال الفاض تحقير بسبب البول كثيرا ما تبعث في الطفل حالا من القلق الذي يأخذ صورة الحساسية الزائدة.

٨- أساليب التنشئه الأسرية: لقد أظهرت دراسة آن ديوش أن استخدام الأم أسلوب القسوة والضرب والحرمان في تدريب الأطفال على عملية الإخراج يؤدي إلى التبول اللاإرادي وكذلك قيام الأمهات بتدريب أطفالهن بشكل مبكر على النظافة وإجبار الطفل على التحكم في تبوله أيضا قبل نضج الأجهزة العضوية.

Question 13

‏ما هي أشكال التبول اللا إرادي؟

Answer 13

١- التبول اللا إرادي الأولي: في هذه الحالة يتحكم الطفل بشكل جيد بعملية التبولوال_ثانه خلال النهار بينما يفقد ذلك خلال الليل بصورة مستمرة.

٢- التبول اللا إرادي الثانوي: يكون الطفل في هذه الحالة قد تمكن من السيطرة على المثانة وعملية التبول بشكل جيد مدة ستة أشهر أو أكثر ثم يفقد التحكم بذلك ويعود التبول اللا إرادي خلال الليل.

Question 14

‏ما هي أنواع التبول اللا إرادي؟

Answer 14

١- التبول اللا إرادي النهاري ‏: وهو عدم قدرة الطفل على التحكم بالبول في أثناء ساعات النهار عند تجاوزه عمر الرابعة

٢- التبول اللا إرادي الليلي وهو عدم قدرة طفلك على التحكم بالبول في أثناء النوم ليلا عند تجاوزه عمر الرابعة.

٣- التبول اللا إرادي النهاري الليلي : وهو عدم قدرة الطفل على التحكم بالبول في أ أثناء النوم ليلا وخلال النهار أيضا.

Question 15

‏ما هو التبرز اللا إرادي عند الطفل؟

Answer 15

‏يعتبر التبرز اللا إرادي من اضطرابات السلوك المزعجة وعادة ما يحدث عند الأطفال بعد سن الرابعة وهو تسرب البراز السائل من طفل مصاب بالإمساك. وينتج التبرز اللا إرادي عند امتناع الطفل عن التبرز حتى يكون من الصعب خروجه فيصبح البراز أكبر وأكثر جفافا عند حبسه وكبير الحجم في المستقيم تصبح عضلات المستقيم متعبة و مسترخية وعندما تسترخي هذه العضلات يمكن للبراز السائل التسرب من حول كتلة البراز الكبرى إلى الملابس الداخلية.
‏يعاني الكثير من الأطفال المصابون بالتبرز اللا إرادي من فقدان الشهية كما ينخفض اهتمامهم بالنشاط البدني وبعد القيام بالتبرز يشعر الطفل بأنه بحال أفضل وتتحسن الأعراض

Question 16

‏ما هي أسباب التبرز اللا إرادي؟

Answer 16

‏-عدم الارتياح النفسي
‏-=الصعوبات الأسرية
‏-ربما هذا التصرف يعادل نوعا من الاكتئاب النفسي: فالأطفال لا يعبر عن الاكتئاب كما يحدث عند الكبار ويكون التعبير أو الصورة التي يظهر بها الاكتئاب عند الصغار هي اضطرابات المسلك ومنها السرقة وتبرز اللا إرادي .

Question 17

‏تشخيص التبرز اللا إرادي عند الأطفال

Answer 17

١- القيام بالفحص الجسدي وكذلك مناقشة الأعراض وحالة قالت Beers لدى الطفل وعادات تناول الطعام وذلك حتى يقوم باستبعاد الأسباب الجسدية والتي قد تكون سببا في حدوث الإمساك

٢- القيام بفحص المستقيم القيام بفحص البطن باستخدام الأشعة السينية

٣- القيام بفحص لدى الطبيب النفسي لمعرفة إذا ما كانت المشاكل العاطفية تؤثر على حالة الطفل أو لا.

Question 18

‏علاج التبرز اللا إرادي

Answer 18

‏كلما بدأ علاج التبرز اللا إرادي مبكرا كان أفضل تتضمن الخطوة الأولى تنظيف القولون بعد ذلك يركز العلاج على تحفيز حركة مع الصحية في بعض الحالات قد يكون العلاج النفسي إضافة مفيدة للعلاج

Question 19

‏تعديل سلوك التبرز اللا إرادي

Answer 19

‏يمكن للطبيب أو أخصائي الصحة النفسية مناقشة أساليب تعليم طفلك الانتظار في إلتبرز وهذا ما يسمى بتعديل السلوك أو إعادة تأهيل الأمعاء كما وقد يوصي طبيب العلاج النفسي إذا كانت مشكلة البراز ترتبط بالمشكلات النفسية وقد يساعد أيضا العلاج النفسي إذا كانت الطفل يشعر بالخجل أو الذنب أو الاكتئاب أو قلة احترام الذات المرتبط بمشكلة البراز

Question 20

ما هو أكل البراز Coprophagie؟

Answer 20

‏أكل ‏الطفل الفضلاءته الخاصة يظهر في حوالي نهاية العام الأول من حياة الطفل حيث يحدث في مرحلة الانتقال من المرحلة الفمية إلى المرحلة الشرجية. حسب R.Spitz ‏قام بالملاحظة المباشرة لهؤلاء الأطفال وأمهاتهم واستنتج أن هناك سلوك غذائي اتجاه الطفل أثناء تعليمه للنظافة يكون صارم وبعض الأطفال المرضى تعرضوا لسوء المعاملة من قبل أمهاتهم. ‏هذا المرض علامة ذهانية تبرز أثناء تعلمه للنظافة حيث نلاحظ الطفل يلعب بفضلاته الخاصة لكن اللاعب يعتبر عاديا لانه يكتشف شيئا خاصا به كاللعب بالأعضاء التناسلية.

‏ ‏اضطراب شهوة الغرائب بيكا:
‏ ‏إن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب بيكا يتناولون رغما عنهم أشياء لا تحتوي على قيمة غذائية قد تؤثر فيهم بشكل نسبي مثل تناول الثلج وقد يتناولون مواد خطرة وفي هذه الحالة يمكن أن يؤدي الاضطراب الى عواقب وخيمة. يحدث هذا الاضطراب في معظم الأحيان لدى الأطفال والنساء الحوامل فهي عادة مؤقته كما يحدث أيضا لدى الأشخاص الذين يعانون من إعاقات ذهنية وغالبا ما تكون أكثر شدة و طويلة الأمد لدى الأشخاص الذين يعانون من إعاقات نمو شديدة.

‏ ‏التشخيص:
‏-‏يجب أن لا يكون ما يتناول هو جزء أن من عملية نموه الطبيعية يجب أن يوضع بعين الاعتبار عند التشخيص أن الأطفال في سن معينة يمدحون ألعابهم وغيرها من الأشياء وهذا يعد جزء أن من سلوك النمو لديهم

-‏ظهور هذا السلوك عند الأطفال بين 18 إلى 24 شهرا قد لا يكون مرضا صاحب هذا المرض يبحث عن أي شيء يضعه في فمه والتمييز بين المرض والعادي هو استمرار الطفل في التناول.

-‏هذا السلوك ‏يجب أن لا يكون ضمن إطار ثقافي أو ديني

‏أسباب الاضطراب ‏:
-‏المعاناة من الحرمان الأمومة ليس بالضرورة حقيقي قد يكون خيالية الأم موجودة لكن الأم لا تقوم بدورها كما يجب في الطفل يرجع إلى هذا السلوك في عملية الدفاع ضد فقدان موضوع الحب

-‏هناك تشويه للإشباع الغريزي، الطفل يدافعضد الإحساس بعدم الأمن وقد يتطور المرض إلى ذهان فهذا المرض علامة ذهانية.

-‏أمهات الأطفال المرضى قد تكون لديهم بعض السمات الذهانية

‏التقييم ‏النفسي لاضطراب البيكا ‏:
-‏يقوم الشخص بتناول مواد غير قابلة للأكل بشكل مستمر وعلى مدة شهر او اكثر
-‏لا يجري تشخيص هذا الاضطراب في الأطفال دون سن الثانية
-‏لا يصح أيضا تشخيص هذا الاضطراب إذا كان يتناول الشخص لهذه المواد جزء من ثقافته
-‏يتم التقييم النفسي للمصابين باضطراب بيكا من أجل تحديد ما إذا كانا يعاني اضطراب الوسواس القهري أو
حالة صحية عقلية أخرى
-‏مكملات الفيتامينات البسيطة ‏قد تكون علاجا فعالا لدى بعض الحالات إذا كان الشخص مصاب بعجز الذهني أو اضطراب الصحة النفسية
-‏غالبا ما يختفي اضطراب بيكا لدى الأطفال في غضون أشهر قليلة من العلاج إذا كانا نقص التغذية يسببه وقد لا يختفي هذا الاضطراب حيث يمكن أن يستمر لسنوات خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من إعاقة ذهنية

‏العلاج ‏:
-‏التعديل السلوكي للشخص المصاب
-‏معالجة النقص الغذائي واية مضاعفات
-‏يجري علاج النفس الغذائية المضافات الناتج عنه وقد يتطلب الجهاز الهضمي تدخل الجراحي
-‏العلاج الطبي أولا ويليه العلاج النفسي والبحث عن سبب الحرمان الأمومة ومحاولة علاج هذه النقطة مع الأم ثم هناك علاج عائلي بين الطفل والعائلة ككل