שונות Flashcards
תרופות עם פעולה אנטיכולינרגית גבוהה
פינותיאזינים- טרוקטיל, רידזין, מיזורידזין.
קלוזפין, זיפרקסה
תרופות עם חסימת D2 גבוהה
מודיקט, פרפנן, הלידול, אורפ, רספרדל, אבילפיי.
לא פסיכיאטרי: פראמין פרוכלורפרזין
חוסמי אופיטאים (נלקסון נלקסטרון ונלמפן)
יש לנטר עם שימוש בדסלופרם בשל מרכיב היפאטוטוקסי
מעצימים אפקט סידאטיבי של תיורידאזין (רידאזין) (קרוב לוודאי שאפקט זה קיים עם שימוש בכל low potency DRA)
שימוש בפלומאזניל (חוסם גאבא) ובנלמפן ביחד גורם לפרכוס
טיפול לפחות 6 חודשים (עד שאין סכנה פסיכולוגית לרילאפס)
סטר סורים חיצוניים עלולים להאריך תקופת טיפול
Neuroleptic malignant syndrome
0.01%-0.02% מהמטופלים עם אנטיפסיכוטי
10%-20% סיכון מוות עם תכשירי דיפוט
קבוצת סיכון- גברים, צעירים
נלטרקסון- ת״ל
חוסם ריצפטור מור בעיקר= בחילות
10%-15% מפסיקים טיפול עקב כך
15% אבדוימנל כראמפס בחילות הקאות
10% כאבי ראש אינסומניה עצבנות אנרגיה ירודה חרדה
10% כאבים מוסקולסקלטל, פריחה
ב-20% עלייה בטראנסאמינים (הפיכה) עם מינון 300 מ”ג ביום (פי 3-19 מה-upper limit)
מינונים נמוכים גם יכולים להיות היפאטוטוקים באנשים עם מחלות כבד (צירוזיס באלכוהוליסטים)
מנה אחת:
חוסמת תופעת של אופיאטים ל-72 שעות
6-B-N יכול להישאר עד 125 שעה אחרי מנה יחידה
- פעולה של רצפטור מור קשור לפעולה סינטרלית אנטיאמטית
- פעולה של קאפה ודלטא מחזקת שימוש באופיאטים ואלכוהול
מטופלים לא מפתחים עמידות ליעילות שלו גם לאחר שנה ומעלה.
Opioid washout period
> 5 days at least for short-acting : heroin, hydromorphone, meperidine, morphine
> 10 days at least for long-acting : methadone
טריציקלים
מעלות ריכוז אפינפרין וסרוטונין בסינאפסיס:
אנפראניל- אפיניות הכי גבוהה לסירוטונין.
דסיפראמין- אפיניות הכי גבוהה לנוראפינפרין
פעולה משנית; אנטיכולינרגי, אנטיהיסטאמיני ואלפא אנטאגוניסט.
הפחות אנטיכולנרגי: אמוקספין, נורטרילין, דסיפראמין, מפרוטלין.
אנטיהיסטמיני גבוהה: דוקסיפן (סינקוואן/גילקס)
שיא ריכוז בדם 2-8 שעות.
5-7 ימים לאיזון בדם
טי חצי 10-70 שעות- ללא צורך לחלק מינון.
ת״ל: פה יבש, עצירות, סידציה, lightheadedness
נלקסון צ׳אלנג׳- הוראות
נלקסון 0.8 מ”ג (I.V)
0.2 מ”ג לחכות 30 שניות
במידה אין תסמיני גמילה להזריק שאר ה 0.6 מ”ג
ניתן גם להזריק 0.8 מ”ג IM
ניוטר 20דק’ ס.ח ותסמיני גמילה
ריבאוונד אנטיכולינרגי
בחילות, הקאות, כאב בטן, הזעה, כאב ראש, כאב צוואר.
במידה וריבאוונד בשל הפסקת טיפול בטריציקלים- להעלות מינון בחזרה ולהוריד יוצר בהדרגה.
תסמיני גמילה מאלכוהול
6-8 hours: tremors (jitters/shakes) 8-12 hours: psychotic and hallucinations 12-24 hours: seizures DT during first 72 hours Alert but startle easily GI nausea vomiting Irritability Autonomic hyperactivity: ^BP ^HB midriasis anxiety sweating facial flushing arousal
תרופות עם פעולה אנטיסירוטנרגית גבוהה (5HT2)
טרוקטיל, טרוקסל, לוקסיטן, קלוזפין, רספרדל, זיפרקסה, זיפראזידון, אביליפי
מאפייני סינדרום גנסר
מבין שאלה, וייתכן יודע תשובה נכונה -> פאראלוגיה (passing over)
ערפול הכרה ייתכן עם: חוסר התמצאות אמנזיה פגיעת זיכרון אוטוביוגרפי פגיעה בבוחן מציאות 50% עם הלוצינציות
חוזר לתפקוד לאחר מספר ימים. אמנסטי תבקופת הסינדרום
נלמפן (סלינקרו)
opioid antagonist
יותר יעיל בגמילה מאלכוהול לעומת נלטרקסון
אינו היפטוטוקסי
טיפול למנת יתר של אופיאטי
complete or partial reversal of opiate effects
מינון של 20 מ״ג מחולק לשתי מנות ביום
40%-50% מהמינון מגיע לסירקולציה ללא שינוי
PEAK CONC 1-2 שעות
טי-חצי 8-12 שעות
חוסם ריצפטורי מור, קאפה ודלטא באופן שווה-> פחות ת”ל גסטרו
Rapid opioid detoxification
יום הראשון:
קלונדין 0.2 מ״ג כל שעתיים ב- 9 מנות עד 1.8 מ״ג (ניטור ל”ד כל חצי שעה-שעה ב-8 שעות הראשונות)
1-3 שעות לאחר מנה ראשונה של קלונידין: 12.5 מ״ג נלטרקסון
BZD אוקסזפאם 30-60 מ״ג ביחד עם המנה הראשונה של קלונדין. כל 4-6 שעות לתת חצי מנה ראשונית לפי צורך (מקס180 מ״ג ביום) מוריד ישנוניות והתכצצות שרירים.
יום השני:
אוצו דבר למעט 25מ״ג נלטרקסון בבוקר.
יום השלישי:
מתחילים 50 מ״ג נלטרקסון ומתחילים להוריד קלונידין ובינזו באופן הדרגתי (5-10 ימים)
גמילה תוך 48-72 שעות.
דהטוקסיפקציה מהירה מורידה סיכון של רילאפס בתקופת הגמילה.
Neuroleptic malignant syndrome קלינקה
מוטורי: נוקשות שרירים, עיוות שרירים (דיסטוניה), חוסר תנועה (אקניזיה), מוטיסם, קהות חושים (איבוד תחושה), אגיטציה.
אוטונומי: הזעה, עלייה ל״ד ודופק, עליית טמפרטורה.
מעבדתי: ▲ WBC ▲ , CPK, ▲ טרנסאמנזים, ▲ מיוגלובין דם ושתן (קשור לכשל כלייתי).
הרעלת טריציקלים
אגיטציה, דיליריום, קונבלציות, היפרריפלקציה, שיתוק מעיים ושלפוחית, איריגולציה של ל״ד וטמפרטורה.
הפרעות קצב יכולות לא להגיב לטיפול. בשל טי-חצי ארוך. טופלים בסכנה להפרעות קצב גם לאחר 3-4 מההרעלה (ניטור האיפול נמרץ).
אמוקספין עם הסיכון הגבוהה למוות.
Neuroleptic malignant syndrome טיפול
בשלבים המוקדמים: IV הדרטציה, שמיכות מקררות, חפיסות קרח, מיי קרח, חוקן, נוגדי חום, חמצן.
+
קוו ראשון: אמנטדין (200-400 מ״ג פומי ביום מחולק) דנטרולין (1מג/ק״ג/ביום למשך 8 ימים. לאחר מכן פומי ל7 ימים) ברומוקרפטין (2.5 מ״ג פומי 2-3 פעמים ביום עד 45מ״ג ביום)
בנזודיאזפין: 1-2 מ״ג תוך שרירי, אם מגיבים להמשיך פומי. לשקול אם מרכיב קטטוני ברקע
ECT: חד/דו-צדדי. תגובה גם לאחר 3 טיפולים.
לבודופה: 50-100 מ״ג ביום IV continuous
בדיקה נוירולוגית בגנסר
סטיגמטה היסטרית
אנלגזיה
היפרגלזיה עם כאב מתחלף
מלווה בסימפטומים דיסוציאויבים, קונברסיה, אמנזיה, או התנהגות טראנס
נלטרקסון- אינדיקציה
הפרעות אכילה, אוטיזם, אלכוהוליזם, פגיעות
.עצמיות, הימורים, תלות בקוקאין והאלכוהול.
לא גורם לדיספוריה
מינון התחלתי 50 מ״ג אליו מגיעים בהדרגה בתקופה של שעה-שבועיים
כאשר מינון של 50 מתקבל טוב עוברים ל100 מ״ג בימים משתנים או 150 מ״ג כל יום שלישי.
מנבאים לאלימות
הכי טובים:שימוש מופרז באלכוהול עבר אלים פלילי היסטוריה של התעללות בילדות.
גם: איומים כלי נשק אגיטציה אינטוקסיקציה פסיכוטי פראנואידי, קולות פוקדים פגיעה פרונטלית מאניה/דיכאון אגטטיבי קטטוניה אקסיטציונית OCPD PARANOID antisocial גברים סוציו אקונומי נמוך גיל 15-24 הימורים סמים אובדנות גורמי תמיכה מועטים גורמי דחק- קונפליקט בנישואם, אובדן
תרופות שמעלות ריכוז TCA בדם
Quinidine Cimetidine Fluoxetine פרוזק Sertraline לוסטרל Paroxetine סרקוסט Phenothiazines Carbamazepine Propafenone (Rhythmol) and flecainide (Tambocor)
אקטיזיה
תחושה סובייקטיבית של חוסר מנוחה, סימנים אובייקטיבים של חוסר מנוחה או שניהם.
תחושת חרדה, חוסר יכולת להירגע, רעד, צעידה, תנועת נדנוד בישיבה, ישיבה-עמידה מהירה.
נשים בגיל המעבר בסיכון גבוהה
5-90 ימים מתחילת טיפול אנטיפסיכוטי, אנטי דיכאוני או סימפטוממטיק.
חסמי ביטא הטיפול הכי יעיל.
גם אנטיכולנרגי, בנזו, ציפרוהפטאדין(אנטיהיסטמין).
במקרים מסויימים אין טיפול יעיל.
SNRI
Vanlafaxine ויאפקס איפקסור Desvenlafaxine פריסטיק Duloxetine סימבלטה Levomilnacipran פטזימה Milnacipran איקסל
אבחנה מבדלת לגנסר
דמנציה אורגנית פסידודמנציה קונפובולציות קורסקוף פסיכוזה ריאקטיבית DID
נלקסון
competitive opioid antagonist
טיפול במנת יתר של נרקוטיק
מונע רילאפס לאופיאטים במכורים נקיים.
פועל על שלושת הריצפטרוים M K D
לו האפיניות הכי גבוהה ל M
דיסטוניה
אוקוילוגירק, פרוטרוזיה של הלשון, טריזמוס, טורטיקוליס, דיסטוניה לארנגית-פארנגית, דיסטוניה של גפיים וטרנק.
בלפארוספאזם,
דיסטוניה גלוסופארנגילית: דיסארטריה, דיספאגיה, קושי בנשימה
ילדים: אופיסטוטונוס, סקוליוזיס, לורדוזיס, אטטוסיס(writhing).
דיסטוניה חריפה: יותר בגברים ומתחת לגיל 30.
פעולה דופמאמינית היפראקטיבית ב-BG שמתרחשת בעת ירידה של פעולת האנטיפסיכוטים בין המנות.
א.מ- פרכוס, TD.
פלוקטואציה.
מגיבה להרגעת הרופא כך שהרופא תחת הרושם כי מדובר בהיסטריה או בתנועה מודעת של המטופל.
בד״כ מפתחים סבילות נכד בת״ל
טיפול מניעתי באנטיכולנרגים.
בנדריל 50 מ״ג IV
אנטיכולנרגים IM
גם: דיאזיפאם 10 מ״ג IV, אמוברביטל, קפאין סודיום בינזואט, היפנוזה.
וונלפקסין (ויפקס/אפקסור)
MDD GAD SAD panic disorder אינדיקציה:
שימו נוסף: ADHD OCD אגרופוביה, פוביה חברתית, תחלואה כפולה של דיכאון ושימוש בקוקאין, ולתסמונת כאב כרוני.
ת״ל- הכי שכיח בחילות. לטפל בחוסם 5HT3 או מיטראזפין.
ירידה בליבידו, עיכוב באורגזמה/גמירה. מעל 30%-40%.
ת״ל נוספים בשל פעילות נוראדרנרגית:
כאב ראש, אינסומניה, עייפות, פה יבש, סחרחרות, עצירות, אסתניה, עצבנות והזעה.
קיים קשר סיבתי בין מינון לעלייה בל״ד: עלייה של 3%-7% במינון 100-300 מ״ג. 13% מעל 300 מ״ג.
BBB, הארכת QRS ו QT, טאכיקרדיה, ברדיקרדיה, עלייה/ירידה בל״ד, קומה, סירוטונין סינדרום, פרכוסים.
עובר בחלב אם.
סיכון למוות בשילוב עם סמים אלכוהול.
Discontinuation syndrome: סחרחרות יובש בפה שלשול סחרחורת בחילות עצבנות הזעה אנורקסיה עייפות והפרעה סינסורית.
קונטראאינדקציה עם MAOIs. אין להתחיל טיפול במעכבי מונואמין לפני 7 ימים מהפסקת טיפול בוונלפקסין
נלטרקסון
competitive opioid antagonist .טי-חצי 1-3 שעות פומי, פעם ביום (VIVITROL) פעם בחודש IV 60% מהמינון מגיע לסירקולציה ללא שינוי 50 מ"ג מינון מומלץ לגמילה מאלכוהול ואו פיאטים PEAK בדם תוך שעה
6B-naltrexone (active metabolite): HL 16 hours
עובר בפלצנוטה (חלב אם לא ידוע)
אינטראקציה עם אופיאטים-
להשתמש בבנזו לאנלגזיה
להימנע מתרופות מדך נגד שיעול/ נגד בחילות
מעקב חודשי לתפקודי כבד ב6 חודשים הראשונים
Naloxone challenge test
אינדיקציה: כאשר שתן שלילי לאופיאטים ועדיין קיים חשד
אין לבצע כאשר קיימים סימני\סימפטומים של גמילה מאופיאטים או כאשר שתן חיובי לאופיאטים
סמנים: אף גדוש, פיהוק, טרמור, דמעות, הזעה, הקאות, עור ברווז Confusion שלשולים סחרחורת
סימפטומים: תחושה של שינוי בטמפרטורת הגוף, כאבי שריר\עצם\מפרקים, abd cramps, פורמקציה (תחושת חרקים מתחת לעור).
קיום של תסמינים אלה מעיד על סיכון ומהוות קונטראאינקציה לנלטרקסון.
Anticholinergics
בינזטרופין (קוגנטין) ביפרידן (דהקנט) פרוציקלדין (קמדרין) טריהקסיפנדיל (ארטן/פרטן/בנזקסול) אורפינדרין (דיספיל)
גורמי סיכון TD
פגיעת ראש הפרעות קוגניטיביות הפרעות אפקטיביות נשים ילדים מבוגרים EPS sensitive
