קרדיולוגיה

Question 1

הגדרת יל”ד

Answer 1

AHA
תקין מתחת ל 120/80
פרה-יל"ד מעל ל- 120/80
יל"ד דרגה 1 מעל ל- 130/80
יל"ד דרגה 2 מעל 140/90

Question 2

מתי לחשוד ביל”ד שניוני

Answer 2

גיל מתחת ל- 30
יל”ד עמיד
יל”ד חמור

Question 3

אתיולוגיה ליל”ד שניוני

Answer 3

כלייתי:
פרינכמטי-
גלומרונפריטיס
סכרת 
כליות פוליציסטיות
רנווסקולר-
אתרוסקלורזיס (90%), סקלרודרמה, PAN

אנדוקריני:
קון או קושינג, פאוכרומוציטומה, מיקסאדמה,היפרתיירואידיזם היפרקלצמיה

תרופות:
גלולות
NSAIDS
צילוספורין

אחר:
OSA
אלכוהול
פוליציטמיה ורה
קוארקטציה של האאורטה

Question 4

מדידת ל”ד אמבולטורית

Answer 4

מנבא תמותה יותר טוב מאשר מדידות במרפאה

יכול למצוא גם מקרים אפיסודיים

Question 5

משמעות פרוגנוסטית של טיפול ליל”ד

Answer 5

הורדת 10 מ”מ של ל”ד מורידה 20% תמותה ואירועים קרדיאלים/מוחיים
מטפלים במי שעם יל”ד דרגה 1 + גורמי סיכון או ביל”ד דרגה 2

Question 6

יל”ד עמיד

Answer 6

מוגדר כיל”ד שלא מגיב לשלוש תרופות כולל משתן
צריך לברר יל”ד שניוני
אפשר להוסיף טיפול באלדקטון, חסמי בטא /אלפא או וזודילטורים

Question 7

HYPERTENSIVE EMERGENCY

Answer 7

ל”ד מעל 180/120 ממ”כ בנוכחות פגיעה באיברי מטרה
אם דיסקציה- ל”ד מתחת ל- 120, אם אקלמפסיה או פאוכו ל”ד מתחת ל- 140
אחרת להוריד ל”ד ב- 20-25% בשעה

Question 8

טיפול באקלמפסיה

Answer 8

הידרלזין

Question 9

תרופות לטיפול בדיסקציה

Answer 9

אסמולול

לבטולול

Question 10

טיפול בפאוכרומציטומה

Answer 10

פנטולאמין

Question 11

חלוקה של דיסקציות אאורטליות

Answer 11

פרוקיסמלי- מערב אאורטה עולה סטפורד איי ודה-בייקי 1 ו-2

דיסטלי- אאורטה יורדת בלבד סטפורד בי ודה-בייקי 3

Question 12

גורמי סיכון לדיסקציה אאורטלית

Answer 12

גורמי סיכון קרדיווסקולרים קלאסיים
וסקוליטיסים של כלי דם גדולים
סיפיליס
מרפן, אלר דנלוס
PCKD
טראומתי

Question 13

יעילות של בדיקות לאבחנה של דיסקציה אאורטלית

Answer 13

אם יש די דיימר תקין זה מנבא ב- 97% שאין דיסקציה
צל”ח יהיה פתולוגיה סביב 75%
בדיקת הבחירה היא סיטי אנגיו
אקו לב יכול להיות מהיר ויעיל בעיקר בדיסקציה פרוקסימלית

Question 14

טיפול תרופתי בדיסקציה אאורטלית

Answer 14

המטרה היא להוריד ל”ד למתחת ל- 120 סיסטולי
מתחילים עם חסמי בטא תוך ורידיים
בהמשך ניטרטים

אם מתייצג עם תת-ל”ד אז מתחילים נוזלים/אמינים ומריצים לחדר ניתוח

Question 15

טיפול דיפנטיבי בדיסקציה אאורטלית

Answer 15

בדיסקציה פרוקסימלית אקוטית הטיפול הוא ניתוחי.
בדיסקציה פרוקסימלית כרונית מנתחים אם יש התקדמות
בדיסקציה דיסטלית הטיפול לרוב תרופתי

Question 16

סיבוכים של דיסקציה אאורטלית

Answer 16

קרע של הדיסקציה- טמפונדה או דימום לחלל הבטן
פגיעה בפרפוזיה של כלי דם קורונרים או דיסטליים
אי-ספיקה אאורטלי

Question 17

חלוקת אתיולוגיות של פריקרדיטיס חריפה

Answer 17

80% אידיופתי
זיהומי 5%
נאופלסטי 10%
אוטואימוני
אורמיה
קרדיווסקולרי
קרינה
VOLUME OVERLOAD- נוזל ללא דלקת

Question 18

פריקרדיטיס אידיופתית

Answer 18

רוב הסיכויים שמדובר באתיולוגיה ויראלית שלא זוהתה

Question 19

פריקרדיטיס זיהומית

Answer 19

וירוסים- קוקסקי, אקווירוס, אדנווירוס, סי.אמ.וי, רטרוירוס, ורציאלה, שפעת
חיידקי- קוקסיאלה, סטאף אאורוס, בורליה, שחפת.
פטרייתי- היסטופלזמוזיס, קנדידה, קוקסידומיקוזיס
פרזיטרי- אמבה, אכינוקוקוס, טוקסופלזמה

Question 20

אתיולוגיה לפריקרדיטיס נאופלסטית

Answer 20

ריאות, שד, כלייה, לימפומה ולוקמיה

מזותליומה

Question 21

פריקרדיטיס אוטואימונית משנית לדלקת סיסטמית

Answer 21

SLE, RA, Scleroderma, Sjogren, ANCA, PAN

Question 22

פריקרדיטיס משנית לתרופות

Answer 22

איזוניאזיד
פרוקאינאמיד
הידרלזין
ציקלוספורין

Question 23

שכיחות של פריקדיטיס אורמית אחרי דיאליזה

Answer 23

בעד 20% מהחולים גם לאחר התחלת דיאליזה

Question 24

פריקרדיטיס קרדיווסקולרית

Answer 24

PPS
דרסלר
דיסקציה אאורטלית
טראומה

Question 25

פריקרדיטיס משנית לקרינה

Answer 25

מוקדמת או מאוחרת | בעיקר בערכי של מעל 40 גריי

Question 26

שכיחות של תפליט פריקרדיאלי בפריקרדיטיס

Answer 26

~66%

Question 27

Ewart sign

Answer 27

עמימות באזור ריאה שמאלית אחורית בגלל תמט מתפליט פריקרדיאלי

Question 28

אבחנה של פריקרדיטיס

Answer 28

צריך 2 מתוך 4- קליניקה, בדיקה פיזיקלית, אק"ג ואקו: כאב אופייני friction rub שינויים באק"ג תפליט

Question 29

שוק קרדיוגני עם ריאות נקיות

Answer 29

``` טמפונדה דיסקציה PE PHTN פנאומטורקס אוטם ימני ```

Question 30

טריאדה בטמפונדה

Answer 30

טריאדה על שם בק קולות לב מרוחקים תת-ל"ד elevated JVP

Question 31

נקודות חשובות בטיפול בטמפונדה

Answer 31

טיפול בנוזלים צריך להיעשות בזהירות לא לתת וזוקונסטריקטורים שיכולים להוריד את הסטרוק ווליום להיזהר עם הנשמה בלחץ חיובי שיכולה להוריד את ההחזר הורידי מתחילים מפרקרדיוצנטזיס אלא אם יש דיסקציה ואז מריצים לחדר ניתוח

Question 32

אבחנה ודאית של טמפונדה

Answer 32

עליית ל"ד לאחר פריקרדיוצנטזיס

Question 33

חלוקה של אי-ספיקת לב

Answer 33

``` סיסטולית/דיאסטולית HFrEF/HRmrEF/HfpEF ימנית/שמאלית low output/high output Backward/forward failure ```

Question 34

משמעות פרוגנוסטית של קול שלישי

Answer 34

עלייה של 40% באשפוזים עקב אי-ספיקת לב ובתמותה

Question 35

יעילות של בדיקת | NT-BNP

Answer 35

רגישות גבוהה וספציפיות נמוכה. NPV > 95% PPV > 65%

Question 36

אתיולוגיות להחמרת אי-ספיקת לב

Answer 36

``` איסכמיה מיוקרדיטיס הפרעות קצב פגיעה מסתמית אנמיה אי-ספיקת כליות היפו/היפרתיירואידיזם ספסיס יל"ד ממאיר תרופות- חסמי בטא, חסמי תעלות סידן, פיוגלוטזון NSAIDS, הרצפטין, דנורוביצין, ציקלופוספמיד, ```

Question 37

טיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים וסטנט רצנטי

Answer 37

פלביקס + נוגד קרישה | ללא צורך בטיפול משולש כפי שהיו עושים בעבר

Question 38

אינדקציות נוספות להחלפת היצרות אאורטלית חמורה

Answer 38

ירידת ל"ד בזמן מאמץ קלציום סקור גבוה היצרות קריטית

Question 39

קריטריונים להבדיל בין | VT vs. SVT with aberrancy

Answer 39

קריטריוני ברוגדה- מצביעים האם יש התאמה בין הקומפלקסים בכל הלידים ``` בעקרון בודקים- ציר- אם קיצוני מתאים למקור חדרי סדירות התאמה בין הקומפלקסים בלידים השונים דיסוציאציה עלייתית-חדרית פיוזון וקפטור ביט ```

Question 40

שכיחות של פריקרדיטיס קונסטרקטיבית אחרי פריקרדיטיס חריפה

Answer 40

1-2%

Question 41

אתיולוגיה לאורתוסטטיזם בחולים עם יל"ד

Answer 41

פגיעה אוטונומית- נפוץ בקשישים אבל גם בפרקינסון, סכרת, עמליאוידוזיס תרופות שמונעות העלאת ל"ד בזמן מאמץ- חסמי בטא, חסמי אלפא פאוכרומוציטומה