קוליק Flashcards
כללי
קוליק- מחלה שמתאפיינת בכאב בטני בסוסים. להבדיל בין המחלה לס”ק
בארץ יש הרבה קוליק יחסית לארצות אחרות
נובע מהממשק
בוב אמור לאכול בחוץ מרעה עם עשב לח מלא מים
בפועל המזון יבש, מלא מרוכז, לא מאכילים מספיק חציר ואיכותו ירודה. נותנים הרבה שעורה-לא טוב
סימנים
restlessness circling pawing starts to lie down but doesnt sweating kicking at abdomen low head rolling - לרוב לא מסוגלים לקום looking at flank peeing movements
מדדים להערכת חומרה: Recumbency Discomfort Flank-watching Stretching Pawing Kicking Rolling-כאב חמור/גירוד גב
גורמים
GIT until proven otherwise
הערכת חומרה
M1= restlessness, looking at sides, teeth grinding, depression, distraction
M2= getting up and down, rolling, kicking, making noises (grunts, groans), pawing
M3= signs of shock, sweating, increased HR, RR, violent behavior, mydriasis
אפשר לדרג גם
- אקוטי/כרוני/חוזר
- כאב מקוטע/רצוף
Pain Assessment
התנהגותי!!!!!
+RR+HR
סוס בוגר שרובץ- לא תקין!
לטרלית יותר גרוע מסטרנלית
אצל סייחים זה בסדר
למיניטיס- DD חשוב מאוד לרביצה
Kicking is considered a sign of moderate to severe pain
Restlessness and agitation are considered more severe signs of pain
Attempts to lie down shows more severe pain
אם יש קוליק על רקע מע’ העיכול- השאלה היא: האם אוכל או לא אוכל? האם העביר צואה? או קיימים צלילים ממע’ העיכול
colic in foals
Tenesmus (Tail Wagging)
Stretching
Rolling on back
Abdominal Pain
Parietal - from mesentary/peritoneum - localizable
Visceral - intestines - general
גורמים לכאב בטני
לרוב GI
יכול להיות מערכת מין או שתן
חזרה על המערכת
מעי דק- איליום- נכנס לתוך הצקום (1), מבסיס הצקום- RVC, חוצה ל- LVC , LDC חוצה ל- RDC, טרנסברס קולון ולבסוף Small Colon
Impaction sites
חסימות לא קורות כמעט במעי הדק, די נדיר. לרוב החסימות יהיו במעי הגס.
pelvic flexure – best prognosis unless primary motility problem
.צקאלי וגסטרי - פרוגנוזות פחות טובות. לרוב בעיות מוטיליות שקשה לטפל בהן
אסקרידים - במעי הדק
בצקום- בעיקר של מעכל
חול - קולון
אבנים - מעבר לסמול קולון
extraluminal:
strangulating lipoma
Nephro-splenic entrapment – Large colon
גורמים לכיווץ הטחול- אפשר להשתמש בקטכולאמינים
דרך נוספת- להשכיב את הסוס על צד ימין ואז הטחול מתרחק מקיר הגוף ויש מרווח, ואז משכיבים את הסוס על הגב
Epiploic foramen - usually ileum
Mesenteric rent, hernia - - small intestine
היסטים
היסט לשמאל- נפרוספלני
היסט לימין- שני סוגים- תמיד צריכים ניתוח!
Volvulus/torsion
טורז’ן- סיבוב על המעי עצמו, וולוולוס- סיבוב על שורש המזנטריום
Volvulus-small int
Torsion-Large Int - now also called volvulus
מבחינת פרוגנוזה, עדיף במעי הגס, שיהיה פשוט ללא סטרנגולציה, ושהטיפול יהיה רפואי ולא כירורגי
ניהול אירוע קוליק
- להרחיק את המזון
- להוליך את הסוס – מסיח את הדעת של הסוס מהכאב ומגביר פעילות gI
- אנלגטים (?) – נוח
- במידה והסוס אלים – יש להנחות את הבעלים להתרחק!
להעריך עד כמה חירומי
לטפל קודם בסימני השוק
אפשר לתת קסילזין
צינור קיבה-במיוחד בקצב לב מעל 70(אז עושים לפני הרקטלית)
If NO shock and mild pain;
NOT EMERGENCY
סדר הפעולות: History Physical examination Rectal examination N-G tube אם לא עושים רקטלית וצינור קיבה-רשלנות
היסטוריה כללית
Signalment Intact males – inguinal/scrotal hernia Ascarid impactions <=1 yo Enteroliths - > 5 yo and Arabians Lipomas - Older horses Nephrosplenic entrapment – Warmbloods Post-partum mares – LC torsion
Vaccination status
Rabies can present as colic
בעיות שיניים
crib biting - epiploic foramen
גישה לחול-חציר בוטנים ובקיה
משטר תילוע Ascarid impactions (if <1-2 yo)
הסטוריית קוליק
אירועים קודמים - אם הייתה חזרתיות: Enterolith Sand Large colon displacement Nephro-splenic entrapment Large colon torsion Impactions
• אפיזודה נוכחית
o האם היה שינוי בהזנה – hay/grain, grain overload
o מחסור במים – שוקת שבורה / מים חמים מדי / מים קפואים
o שינויים בפעילות היומית (לא הוכח מחקרית)
o שינויי מזג אויר (לא הוכח מחקרית)
Specific history:
Duration of episode
Description of pain
Passage of feces
Treatments?
PE
המטרה של PE בניהול מקרה קוליק היא להחליט כיצד נכון לטפל – טיפול תרופתי או כירורגי, ולא תמיד יש צורך להגיע לאבחנה סופית
:בחינה מרחוק
מצב מנטלי
סימני כאב (הסתכלות על הבטן, בטישה, גלגול)
נפיחות – מעיד על בעיה במעי הגס > מעי דק
הזעה
צואה -חול.פיברין
חול-שמים בכפפה עם מים ומחפשים משקע-לא סגולי ולא רגיש
קרדיווסקולרי
צבע ריריות-חיוור היפרמע קו טוקסי
CRT מוארך מעל 2.5
הידרציה-מניחים שסוס עם קוליק הוא לפחות 5% מיובש
דופק/אוסקולטציה - לרוב אוושות ואריתמיות חולפות
פעילות וקולות מעי מחלקים לרבעים - עליון תחתון ימין שמאל ימין למעלה-כניסת האיליום לצקום ימין למטה-קולוןימני שמאל למעלה-מעי דק שמאל למטה - קולון שמאלי
הצקום- מצפים לשמוע התכווצות טובה פעם בשלוש דקות לפחות.
מצפים לשמוע קול כלשהו כל 20 שניות.
אם יש פינג- אז סימן שיש גז ונוזל באיבר
abdominal US מוטיליות עובי תכולת נוזלים מיקום הטחול זיהוי ולולוס במעי גס-בגלל הגז נראה רק חול אם יש אבל עדיף ברנטגן
טמפ רקטלית גבוה- איסכמיה אנטריטיס פרוקסימלית כלבת
רקטאלית
יש לרסן באופן נכון ולבצע את הבדיקה ביתר זהירות! יש סכנה גבוהה לקרע רקטלי
יש לבדוק את הכפפה לאחר שמוציאים את הדם לעדות לדם טרי.
ממצאים נורמליים:
- צואה באמפולה-מחרבנים כל שעתיים שלוש
- מישוש של כליה שמאל
- חלק עליון של הטחול
- Nephrosplenic lig.
- Cecal bands – ניתן להרגיש את המיתר בצד ימין
- גללים בתוך ה- Small colon
ממצאים א-נורמליים:
-מיתרים במיקומים לא אנטומיים, מתיחות גבוהה, גורמים לכאב במישוש
-חסימות impaction – בצקום, pelvic flexure, small colon
-גז חופשי בפריטונאום
-מעכל ע”ג הסרוזה – קרע
צקאל טימפני
N-G TUBE
מכופפים את הראש לביתח ושהסוס ‘יבלע’ את הצינור. היה והסוס לא בולע עקב מתן טשטוש יהיה קשה להעביר צינור קיבה
פרוצדורת הכנה:
- דליים, משפך, צינור רחב
- ריסון
- שיטה להכנסת הצינור – יש להיכנס דרך האזור הונטרלי (באזור הדורסלי יש סכנה לפגוע באתמויד ולגרום לדימומים). כדי להכניס את הצינור יש להנחות את הסוס לכופף את הצוואר ולבלוע ע”מ להפחית את הסיכוי להיכנס לטרכיאה. בסיום מחברים את המשפך ומכניסים מים וסיפון
- שיטות לבדוק שהצינור במקום:
1. בשאיבה צריך להרגיש ואקום
2. נושפים פנימה ומרגישים את הבעות
3. מישוש קצה הצינור בצוואר ולהכניס/להוציא אותו
בדיקות דם
לרב מבצעים PCV-Ts, urea ולקטט
בהתייבשות וכיווץ הטחול יש עלייה ב- PCV וב- Ts.
אוריאה - בדיקה טובה בסוסים לזיהוי אזוטמיה קדם-כליתית
בשוק יש עליה בלקטט- בפונים וסוסים גמדים זה לא מדד טוב
אפשר גם גז ורידי במקרים קשים של שוק
Medical vs. Surgical Treatment
מקרים שבהם נרצה ניתוח
Pain Small intestinal vs. large intestinal Shock Severe distention (causes pain) Duration of colic -3 days
Abdominal tap: Protein/blood/WBC elevations Visceral contents Abdominal lactate (serial samples*) TSבודקים את רמת החלבון עם רפרקטומטר-
נוזל נורמלי- צהבהב שקוף
נוזל אדום, תאי עם הרבה חלבון- לא נורמלי.
אם רמת הלקטט בנוזל גבוהה יותר ממה שבדם- אז מקור הבעיה בחלל הבטן. הקוליק גרם ללקטט להיות גבוה- סיבה להיכנס לניתוח
Peritoneal Fluid Lactate (PFL) to predict strangulation
עושים רק אם לא בטוחים אם להיכנס לניתוח-יעזור להחליט
אם מעל 4 בהגעה- סימן לסטרנגולציה, יש OR די טובים
אם מתחת ל4 אבל עליה בבדיקה הבאה תוך1-6 שעות
ל-80% שצריכים להיכנס לניתוח
Medical Treatment
NPO Fluids Lunge/walk Analgesics ± Reflux if necessary
NPO-שתיה אסור רק אם הקיבה חסומה
Fluids גם כטיפול בקוליק ולא רק להתייבשות. נותנים 2*3 מיינטננס-אובר הידרציה לתמיכה גם קרדיו ולמלא בטן בנוזלים
נוזלים נותנים או דרך צינור קיבה או בעירוי, או גם וגם.
אם יש ריפלקס- זרימה הפוכה- הנוזלים נאגרים בקיבה ולא ממשיכים הלאה- חייבים לתת לווריד.
אם יש מצב של שוק קרדיו-וסקולרי- חייבים לווריד.
Lunge/walk
Analgesics:
כאב מונע פעילות מעי
Anti-spasmodic דיפירון
NSAIDs בנמין פלוניקסין יכול להיות נפרוטוקסי רוצים חצי מינון בהפניה כדי שלא ימסך
לא לתת פנילבוטזון טי חצי ארוך מדי וטווח ביטחון צר. גורם גם נזק לכליה וקוליטיס
Narcotics
בוטורפנול
Alpha agonists
Alpha-2 agonists + narcotics = synergistic
Smooth muscle relaxants בוסקופן
כשאי אפשר להיכנס לניתוח:
CRI cocktail: e.g. butorphanol, lidocaine, detomidine, ketamine
All affect GIT motility
flunixin meglumine the least
but it may delay mucosal healing
פסיליום + DSS
טובלשחרור חסימות מעכל DSS בעיקר בפרות
± Reflux if necessary
לא נותנים אנטיביוטיקה בקוליק!
לא נותנים אנטיביוטיקה בקוליק!
לא נותנים אנטיביוטיקה בקוליק!
לא נותנים אנטיביוטיקה בקוליק!
רק אם עושים טרוקאר
מתי להפנות
Poor reaction to analgesics Pain getting worse Rectal examination getting worse All shocky horses All small intestinal colics Colic >2 days
