Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

פנימית > פנימית > Flashcards

פנימית Flashcards

1
Q

איך מאבחנים ARDS

A
  1. סימפטומים של קוצר נשימה פתאומי וחמור שמתפתחים לרוב תוך שבוע,
  2. היפוקסמיה
  3. תסנינים ריאתיים אלוואולרים+אינטרסיציאליים מפושטים דו״צ (כמו בצקת ריאות),
  4. לא מוסברת ע״י א״ס לב
  5. PiO2:FiO2 מתחת 300
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

גורמי סיכון ללופוס

A

נשים בגיל הפוריות (אסטרוגן), בד״כ התלקחויות בהריון, גלולות.
שמש, עישון, EBV
שילוב של גנטיקה וסביבה- היסטוריה משפחתית של לופוס!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

אבחנה של לופוס על פי מה

A

צריך 4 קריטריונים כשאחד לפחות חייב להיות קליני ואחד לפחות חייב להיות מעבדתי

RASH OR PAIN
פריחה (Malar/discoid)
ארתריטיס
סרוסיטיס
המטולוגי (ירידה בשורות הדם ובמשלים וארתרוסקלרוזיס מואץ, אנמיה נורמו נורמו כי זו מחלה כרונית)
Oral ulcers
Renal disease
פוטוסנסטיביות
אימונולוגי (נוגדנים: ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, APLA)
נוירולוגי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

השם של האנדוקרדיטיס שיש בלופוס

A

Libman sacks endocarditis

יהיו להם וגיטציות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

טיפול בלופוס

A

טיפול שמרני- להקלה על סימפטומים:
NSAIDS, metothroxate, anti malaria (hydroxychloroquine)

אם איכות חיים עדיין לא סבירה נטפל בסטרואידים במינון נמוך

טיפול מניעתי-
חיסונים (שפעת, פנוימוקוק, מנינגוקוק), איזון לד, איזון , שומנים וסוכר, טיפול בהשמנה
אם יש גם APLA ניתן נוגדי קרישה
מצב מסכן חיים או איבר (כמו נפריטיס)-
סטרואידים IV במינון גבוה למספר ימים ואז ממשיכים מינון גבוה PO 4-6 שבועות
בנוסף ציקלופוספמיד/MMF (כימותרפיות)
אם יש תגובה לכימותרפיות נוריד סטרואידים בהדרגה, אם אין- נעבור לטיפולים ביולוגיים (ריטוקסימב) ומחקריים

טיפול APLA-
קומדין, אם היא בהריון- LMWH+אספירין במינון נמוך

בהריון- אנטי מלריה וסטרואידים מינימלי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

סיבות המוות השכיחות בלופוס

A

קרדיווסקולריות
זיהומים
end stage kidney disease

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

קליניקה של שחמת כבד אלכוהולית

A

כלליים:
כאב עמום RUQ, חום, בחילה הקאה, שלשול, אנורקסיה ותחושה כללית רעה.
ספציפיים:
מיימת, בצקות (בגלל ירידה בייצור אלבומין), דימום מערכת עיכול עליונה (בגלל הדליות. הדימום הזה הוא הסיבוך הכי מסוכן של פורטל HTN), צהבת, אנצפלופתיה (ולכן asterixis = flapping tremor)
הפטוספלנומגליה, גבולות הכבד נוקשים ונודולרים, Palmar erythema, עודף אסטרוגן ולכן- גניקומסטיה, תשעורת מופחתת, אטרופית אשכים ו-spider angioma, הפרעות במחזור בנשים
הגדלת פרוטיד, קלאבינג, דלדול שרירים
Caput medusa
יכול להיות בקע טבורי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מעבדה בשחמת כבד אלכוהולית

A 
יכולה להיות תקינה
אנמיה (בגלל דימום GI עליונה כרוני)
חסרים תזונתיים
ירידה בטסיות (בגלל  יל״ד פורטלי או הגדלת הטחול)
בילירובין כולל תקין/מוגבר
הארכת PTT ולא מגיב למתן ויטמין K
היפונתרמיה אם יש מיימת (כי הנתרן נמהל)
עליה ALT, AST (יחס 2:1 לטובת S)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

איך מאבחנים שחמת כבד אלכוהולית

A

חשיפה ידועה לאלכוהול, קליניקה
אישור האבחנה רק לאחר ביופסיה שמתבצעת לאחר 6 חודשים של גמילה (כדי לקבוע את היקף המחלה הבלתי הפיכה שהשאיר האלכוהול).
במטופלים שמצליחים להיגמל הפרוגנוזה טובה וניתן לשקול השתלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

איך נבדוק SBP ואיך נטפל

A

החולה יהיה אסימפטומטי או יתייצג עם חום, שינוי במצב מנטלי, לויקוציטים יס וכאבי בטן.
נבדוק ע״י ניקור הנוזל- מעל 250 אלף ניוטרופילים מעיד על זיהום, ולוקחים תרבית.
מעל 2 חיידקים- ככל הנראה הזיהום הוא פריטונאלי מפרפורציה.

מטפלים באנטיביוטיקה- צפלוספורין דור 3. אחרי שהחלימו הם מקבלים אנטיביוטיקה שבועות פרופילקטית למניעת חזרה.
וגם מי שיש לו דליות בגלל שהשכיחות של SBP עולה אצלם הם יקבלו טיפול פרופילקטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

גודל הכבד לכל מחלה כבדים

A

כבד אלכוהולי- גדול קשיח
אם מתקדם לשחמת- בלתי הפיך, כבד קטן
שחמת מHCV- קטן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

כמה אחוזים ממי שנדבק HBV מפתח שחמת

A

5% יפתחו הפטיטיס כרונית ומתוכם 20% יפתחו שחמת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

סיבות לשחמת

A
  1. אלכוהולי
  2. הפטיטיס B C
  3. הפטיטיס אוטואמונית
  4. NAFLD והצורה החמורה שלה- NASH
  5. שחמת ביליארית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

סימפטומים הכי שכיחים בלופוס שיש אצל רוב החולות

A

חום, עייפות, כאבי שרירים/מפרקים, ירידה במשקל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

טיפול לשחמת מהפטיטיסים

A

הפטיטיס B- בהפטיטיס כרוני טיפול אנטי ויראלי יוריד רמות דנא של הוירוס, יפחית דלקת ופיברוזיס ולפעמים מצליח להעביר שחמת בלתי מפוצה לשחמת מפוצה.

הפטיטיס C- טיפול יקר אבל אחוזי הצלחה גבוהים (95% ריפוי), ללא תופעות לוואי קשות, לתקופה קצרה 8-12 שבועות.

הטיפולים הם tenofovir, entecavir
בהפטיטיס B (לא בשחמת) IFN-a

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

5 קריטריונים לתסמונת נפרוטית

A
  1. חלבון בשתן 3.5 גרם ליום
  2. היפואלבומינמיה
  3. היפרליפידמיה
  4. בצקות (פריפריאליות ופרי-אורביטל)
  5. יל״ד
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מתי נטפל בחולה שחמת מהפטיטיס אוטואמונית? (AIH)

A

רק כשהדלקת אצלו פעילה ואנזימי כבד מוגברים (בעצם התגובה החיסונית עוד לא הסתיימה)
נטפל אימונוסופרסיבית (סטרואידים)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

סיבות לשחמת

A
  1. אלכוהולי
  2. הפטיטיס B C
  3. הפטיטיס אוטואמונית
  4. NAFLD והצורה החמורה שלה- NASH
  5. שחמת ביליארית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מחלות כולסטטיות כרוניות נפוצות

A

יכולות לעשות שחמת ביליארית

PBC = primary biliary cirrhosis

PSC= primary sclerosing cholangitis כמו שיש הרבה לקרוהן וUC

כולנגיטיס אוטואמונית
מחלה אידיופטית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מה הגורם הכי נפוץ למיימת ועוד 2 גורמים

A

הכי נפוץ- יל״ד פורטלי
אך יכול להיות גם מזיהום וממאירות
או מהיפואלבומינמיה (בפגיעה בתפקוד הסינטטי של הכבד) כי זה מוריד לחץ אונקוטי -> מיימת ובצקות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

2 סיבוכים במיימת

A

Hydrothorax

SBP= spontaneous bacterial peritonitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

הבדיקות למיימת ואיך עושים כל אחת (2)

A

Shifting dulness

Fluid wave

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מה עושים כשמגיע מטופל עם מיימת

A

עושים בדיקה גופנית (shifting dulness, fluid wave) לבדוק האם באמת יש מיימת
US, CT
אם מופיעה לראשונה מנקרים כדי לאפיין את הנוזל- חלבון, אלבומין, ספירת דם ותרביות, אפשר גם לבדוק רמות עמילאז וציטולוגיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

ממה אנצפליטיס נגרמת, איך מאבחנים וממה חוששים

A

בשחמת נגרמת מנוירוטוקסינים כמו אמוניה שנספגים מהמעי והכבד לא מטפל בהם כמו שצריך בגלל השחמת/א״ס כבד אקוטית פולמיננטית

מאבחנים ע״י קליניקה בלבד (כי אמוניה יכולה להיות גבוהה בכל מקרה)

חוששים משינוי במצב הקוגניטיבי והמנטלי ומבצקת מוחית שיכולה לעשות הרניאציה (במצב כזה נטפל במניטול ונוזלים IV)

הטיפול הוא מתן לקטולוז (דו סוכר שלא נספג) וגורם למעי הגס לעבור החמצה וכך הנוירוטוקסינים לא עוברים ספיגה. אם חוששים מחוסר היענות אפשר לתת ריפקסימין (אנטיביוטיקה שלא עוברת ספיגה)
לעקוב אחרי יציאות 2-3 ביום
אפשר להוסיף תוספי אבץ

לא לשכוח- הרבה פעמים אנצפליטיס נגרמת אחרי זיהום או בעיות אלקטרוליטים או צריכה מוגברת של חלבונים לכן בחולי כבד חשוב לעקוב אחר אלקטרוליטים ואם יש מיימת לקחת ניקור לתרבית!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
איך יודעים מה הגורם למיימת על פי ניקור הנוזל
מהניקור בודקין מה ריכוז האלבומין בנוזל ומחשבים SAAG= Serum ascites albumin gradient זה גרדיאנט בין רמות אלבומין בדם לרמות במיימת מעל 1.1 (גר/דל)- הגורם הוא יל״ד פורטלי מתחת- זיהום/ממאירות בשחמת יהיה ריכוז נמוך של חלבון ולכן יש סיכון לזיהום Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)
26
טיפול במיימת
אם היא קטנה- הטיפול הוא הגבלת מלח מתחת 2 גרם ביום. בינונית- משתנים ומעלים מינונים אם אין שיפור. אם עדיין אין שיפור- המיימת היא רפרקטורית וצריך: ניקוז/TIPS. צריך לשקול השתלת כבד.
28
Primary biliary cholangitis | 4 מחלות שקשורות למחלה הזו
שיוגרן הפטיטיס אוטואמונית השימוטו RA
29
אבחנה מבדלת לאסתמה
בצקת ריאות (מאי ספיקת לב שמאלית/שחמת/תסמונת נפרוטית) COPD PE דלקת ריאות פנוימוטורקס חסימת דרכי אוויר עליונות- גוף זר/גידול/בצקת אנאפילקסיס
30
3 קולות אפשריים לשיעור בהאזנה ואיפה יש כל אחד
סטרידור- בעיה בדרכי נשימה עליונות (ברונכיטיס) צפצופים/חרחורים- בעיה בדרכי נשימה תחתונות (אסתמה/CHF) קרפיטציות/crackles- בעיה בפרנכימת הריאה (דלקת ריאות/בצקת ריאות/ILD)
31
כמה מחולי HCV יפתחו שחמת כבד
80% מהם הפטיטיס כרונית- מתוכם 20-30% יפתחו שחמת
31
גורמים ARDS
לרוב ספסיס ודלקת ריאות טראומת ראש ובית חזה (שברים בצלעות, כוויות), אספירציות, שאיפת עשן, מינון יתר תרופות, פנקריאטיטיס (נחפש אלכוהוליסט או רקע של אבני מרה, וכאבי בטן אפיגסטריים מקרינים לגב)
33
טיפול ARDS | ומה לא ניתן
טיפול בגורם (למשל ספסיס/דלקת ריאות: אנטיביוטיקה) הרדמה (להפחית צריכת חמצן) חימצון או אינטובציה (שמירה על סטורציה מעל 88 או PaO2 מעל 55) השכבה על הבטן הגבלת נוזלים ומתן משתנים לא נותנים סטרואידים/סורפקטנט/NO
34
תרופות אסתמה וחלוקתן ל- הקלה מהירה בהתקף וטיפול כרוני לשליטה בהתקפים
הקלה מהירה- 1. SABA (אלבוטרול=ונטולין) 2. אנטי-כולינרגים (אטרופין) 3. מעכבי PDE (theophylline) שליטה בהתקפים- 1. ICS,OCS,SCS 2. LABA 3. אימונומודולטוריים (methotrexate) 4. Omalizumab (xoliar)
35
3 סיבות הכי שכיחות לתירוטוקסיקוזיס
גרייבס Toxic MNG toxic adenome
35
מה נראה בבדיקה גופנית COPD
קודם כל נבדוק הכרה, סטורציה, לחץ דם הסתכלות: שימוש בשרירי עזר, בית חזה חביתי, כיחלון (במחלה מתקדמת) כניסת אוויר מופחתת דו״צ, אקספיריום מוארך עם צפצופים, שיעול ליחתי, נשימה פרדוקסלית (Hover’s sign), היפר-רזונת ב בניקוש אם יש cor pulmonale- קול שלישי, גודש כבדי, מיימת, בצקות
36
מה ניקח במעבדה לחולי COPD ומה נראה
ספירת דם- לשלול בעיות אחרות שיכולות להסביר קוצר נשימה כמו אנמיה. בדיקת גזים בדם- אם פדח מתחת 45 זה כשל נשימתי. אם צעיר/סיפור משפחתי/לא מעשן/מעורבות כבדית- נבדוק אלפא 1 אנטי טריפסין בסרום צילום חזה- לראות היפראינפלציה, סרעפת שטוחה, זיהוי סיבוכים כמו פנוימוטורקס או גורמי החמרות כמו דלקת ריאות צילום CT- הכי טוב לאבחון אמפיזמה תפקודי נשימה: ספירומטריה נפחי ריאה- RV&TLC יהיו גבוהים! (כי אוויר נכלא)
37
טיפול לחולי COPD
הפסקת עישון, הוספת אלפא 1 אנטי טריפסין במידת הצורך, אנטיביוטיקות (אזיתרומיצין גם כטיפול מונע אם היו החמרות בחצי שנה האחרונה), חיסונים (שפעת, פנוימוקוק,שעלת), חמצן (הטיפול התרופתי היחיד שמשפר שרידות! בסיטורציה מתחת 88/חמצן מתחת 55 או אם יש סימני כשל לבבי ימני או ילד ריאתי- מתחת 89) עוד תרופתי- LAMA, SAMA, LABA - ברונכודילטורים ICS Thyeophyline Lung volume reduction surgery השתלת ריאות
38
סוגי סרטן ריאה ומי הכי קשור לעישון ומי הכי פחות
``` Small cell (10%) Non small cell (90%): 1. Adenocarcinoma 2. Squamous cell 3. Large cell ``` הכי מזוהים עם עישון: small cell & squamous cell הכי לא מזוהה עם עישון (ולכן יותר בצעירים מתחת 60 ונשים): adenocarcinoma. הוא הכי נפוץ!
39
במי נחשוד בסרטן ריאה
- מטופל מעל גיל 40, היסטוריה של שיעול כרוני, COPD - דלקת ריאות ללא סימנים אופייניים ועמידה לאנטיביוטיקות לזכור שגם אם נאבחן, בד״כ בזמן האבחנה הסרטן כבר מתקדם וגרורתי (סימפטומים לרוב יופיעו בשלב ממאיר מתקדם)
40
4 שינויי אקג ב- PE | מה הכי שכיח ומה הכי ספציפי
סינוס טכיקרדיה- הכי שכיח S1Q3T3- הכי ספציפי צניחות T ב- V1-V3 RBBB כל השינויים נובעים מ-core pulmonale שעושה אי ספיקת לב ימנית!
41
סיבות ראשוניות ומשניות לתסמונת נפרוטית
ראשוניות- 1. Minimal change disease 2. Focal segmental glumerulosclerosis (FSGS) 3. Membranous nephropathy שניוניות- 1. סכרת 2. עמילואידוזיס סיסטמית
42
מה רואים בצילום חזה ו-CT של חולי COPD
רנטגן: היפראינפלציה, סרעפת שטוחה, במבט לטרלי- חזה חביתי צילום CT: בכרוניק ברונכיטיס רואים דופן ברונכוסים עבה, בשלבים מתקדמים אפשר לראות שם פיברוזיס. באמפיזמה אפשר לראות הרס של דפנות האלוואולי והגדלה של כיסי האוויר. ייתכן וCOPD יגרום לפנוימוטורקס ואז זה מה שנראה בצילום.
43
8 מחלות שגורמות לתסמונת נפריטית
``` Post strep GN Subacute bacterial endocarditis Lupus nephritis Anti GBM diseases IgA nephropathy ANCA small vessel vasculitis Membranoproliferative GN Mesangioproliferative GN ```
44
מה מרפן סינדרום יכול לעשות
דיסקציה אאורטה | פנוימוטורקס
45
אם מגיע חולה עם כאבים בחזה לא יציב המודינמית למה זה מחשיד
``` מעלה חשד לאירוע דחוף כמו: אוטם עם שוק קרדיוגני PE מסיבי טמפונדה Tension pneumothorax דיסקציות אאורטה ```
46
קליניקה אפשרית של PE
כאבים בחזה- מתחילים כאקוטיים מאוד, פלאוריטי, מלווים בקוצר נשימה פתאומי, תת ל״ד, טכיקרדיה, המופטיזיס אם מסיבי- יכול לגרום לשוק וסינקופה
47
באיזה מחלות יש JVP גבוה
``` Constrictive pericarditis (kussmel sign) טמפונדה אוטם ימני נרחב יל״ד ריאתי חסימת SVC א״ס לב ימנית/שמאלית Triscupid stenosis PE ```
48
מה רואים באקג של פריקרדיטיס
עליות דיפוזיות | צניחות PR
49
איזה מרקרים לבביים יש
טרופונין CK-MB די דימר BNP
50
גורמים לא נגינה פקטוריס יציבה
טרשת עורקים הפרעה או חסימה אחרת לזרימת הדם- ספאזם/דלקת/טרומבוס/אמבולי היפרטרופיה של חדר שמאל אנמיה
51
עם איזה תרופות (2) עושים מבחן מאמץ פרמקולוגי?
אדנוזין Diphyridamole מבצעים את המבחן הפרמקולוגי כשאי אפשר לעשות את הפיזי. אדנוזין מרחיב כל״ד לבבים בדומה למה שאימון גופני עושה וכך מדמה פעילות הלב בזמן מאמץ
52
טיפול באנגינה יציב
טיפול במחלות או בגורמי הסיכון (סכרת,לד,שומנים,עישון,היפרתירואידיזם,אנמיה,מחלות מסתמיות ועוד) תרופתי- קודם כל ניתן אספירין (מוריד תמותה!), clopidogrel, LMWH ניטרוגליצרין מתחת ללשון- למקרי חירום חוסמי בטא (מורידים תמותה!) (חוסמי CCB: כשאי אפשר לתת חוסמי בטא או בנוסף להם, אם הכאב ממשיך. נותנים non-DHP: verapamil) סטטינים (גם מייצבים את הפלאק!) ניתוחי- ניתוח PCI- מכניסים בלון ומנפחים באיזור הצר של העורק (במטופלים סימפטומטיים עם חסימת 1-2 כל״ד) ניתוח מעקפים CABG- במקרים מסוימים מועדף על PCI
53
מתי מעדיפים CABG על פני PCI
1. כשיש פגיעה ביותר מ-2 עורקים עם EF פחות מ-50% 2. פגיעה בעורקים מרכזיים כמו left main 3. סכרתיים
54
מתי אסור לתת ניטרטים?
ל״ד מתחת 100 | ויאגרה ב-24 שעות האחרונות
55
הגדרה של STEMI
אנגינה+ עליות ST מעל 1 מ״מ בגפיים/מעל 2 מ״מ בפרה-קורדיאליים ב-2 לידים עוקבים או LBBB חדש
56
דופק ולחץ דם ב-STEMI
אם האוטם קדמי- טכיקרדיה ויל״ד | אם האוטם אחורי- ברד יקר דעה ותת ל״ד
57
טיפול STEMI
קודם כל אספירין, חמצן אם צריך, מורפיום, ניטרוגליצרין, בטא בלוקר. (לא CCB!) אם אפשר בפחות משעה וחצי או להעביר בפחות משעתיים לבית חולים שבו יש חדר צנתורים- זה הטיפול המועדף! אם לא- פיברינוליזה (עד חצי שעה)- tPA, streptokinase אם הטיפול הפיברינוליטי נכשל (אחרי שעה וחצי עדיין כואב או שעדיין עליות ST או איסכמיה חדשה)- נצנתר!
58
קונטרה- אינדיקציות לטיפול פיברינוליטי
מוחלטות- CVA המורגי בעבר, CVA לא המורגי בשנה האחרונה, יל״ד (סיסטולי מעל 180/דיאסטולי מעל 110), חשד לדיסקציה אאורטה/דימום פנימי פעיל בחודש האחרון יחסיות- הריון, נטיה לדימומים, ניתוח רציני בשבועיים האחרונים, כיב פפטי
59
סיבוכי אוטם
``` אי ספיקת לב היפוולמיה שוק קרדיוגני MR Dressler syndrome (פריקרדיטיס) הפרעות קצב (כמו VT,VF,Av) ```
60
אבחנה מבדלת שכיחה לכאבי חזה
לבבית-איסכמיה לבבית ריאתית- לא איסכמיה (דיסקצית אאורטה, פריקרדיטיס, PE, פנוימוטורקס) לא לב ריאה- GERD, מוסקולוסקלטלי, הרפס זוסטר
61
4 גורמים אפשריים לאנגינה יציבה
ארתרוסקלרוזיס הפרעה/חסימה אחרת לזרימת הדם כמו ספאזם, טרומבוס/אמבולי, דלקת בכל״ד היפרתרופיה של חדר שמאל (עלייה בדרישה) אנמיה
62
מטופל מגיע עם אנגינה שנחשדת יציבה, מה נבדוק
``` מרקרים- טרופונין, CK-MB שומנים, סוכרים, ל״ד, תפקודי תורואיד שתן: לאשש סכרת ומחלת כליות צ״ח: לשלול צל לב גדול והצללות ספירת דם: לחפש אנמיה מבחן מאמץ: פיזי ואם אי אפשר אז תרופתי (אדנוזין) הדמיית לב כמו אקו ```
63
מתי לא נותנים בטא בלוקר
בברדיקרדיה AV block אי ספיקת לב לא מפוצה אסתמה
64
גלי Q באיזה לידים יעידו על איזה אוטם (באיזה קיר)
V1-V2 septal V3-V4 anterior V3-V6, 1, aVL anterateral
65
איזה סוג אוטם ואיפה
``` עליות ST: V1-V2 septal V3-V4 anterior V5-V6, 1, aVF lateral (V3-V6, 1, aVF anterolateral) 2,3,aVF inferior ```
66
איזה עורק מספק כל קיר בלב
Anterior&septal- left anterior descending a. (LAD) Lateral-left circumflex a. (LCA) Inferior- right coronary a. (RCA)
67
מה זה virchow triad
גורמי סיכון להיווצרות PE 1. סטאזיס ורידי 2. פציעה בדופן כל״ד 3. קרישיות יתר
68
סימפטומים PE
לרוב יהיה אחד מהבאים: קוצר נשימה פתאומי, כאב פלאוריטי, טכיפניאה. נוספים: המופטיזיס, כאבי רגליים, שיעול, פלפיטציות, כאב חזה
69
אבחנה מבדלת כללית ל-PE
1. לבבי- פריקרדיטיס, CHF, אנגינה פקטוריס, טמפונדה 2. ריאתי- דלקת ריאות, ברונכיטיס, החמרת COPD/אסתמה 3. מוסקולוסקלטלי- שברים בצלעות, פנוימוטורקס 4. יל״ד ריאתי 5. חרדה
70
מה נראה בבדיקה גופנית אצל חולה PE
טכיפניאה, דיספניאה (שימוש בשרירי עזר...) לב: טכיקרדיה, JVP מוגבר, S4, פיצול S2 ריאות: קרפיטציות סימני DVT לפעמים- כמו נפיחות ואודם גפה, הרחבת שרירים שטחיים, homan’s sign חיובי במקרים חמורים- כיחלון ושוק
71
מהי בדיקת הבחירה ל-PE
CT angio
72
טיפול PE
ראשוני (נותנים אותו רק למי שלא יציב המודינמית או עם פגיעה בתפקוד חדר ימין- זאת אומרת לא ל-mile): טרומבוליזה (סטרפטוקינאז/tPa)/אמבולקטומי שניוני (לכולם): בהתחלה LMWH ובהמשך לאחר חפיפה מעבר לקומדין (וורפרין) עם יעד INR 2-3 אם יודעים מה הסיבה וזה אירוע ראשון אז מטפלים 3 חודשים בקומדין אם אידיופטי הטיפול הוא לכל החיים. (הערה: קומדין מעקב ויטמין K ובכך מעכב פעילותם של כל הפקטורים תלויי ויטמין K: 2,7,9,10) אם למטופל אסור לתת אנטי קואגולנטים או שהוא לא מגיב לטיפולים האחרים- מכניסים פילטר ל-IVC
73
הגדרה של FUO
חום 38.3 ב-2 מדידות ומחלה של 3 שבועות ומעלה לאחר שנעשתה אנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקות אובחיגטוריות (CRP, CBC, Hb, אלקטרוליטים, RF, ANA, בדיקת שתן, תרביות דם ושתן, תבחין טובורקולין, אלקטרופורזה חלבונים ועוד) לא חולים שהם immunocompromised!
74
אטיולוגיות (בחלוקה גסה) של FUO
``` זיהומי דלקתי לא זיהומי ממאירות תרופות פגיעה מוחית במנגנון הויסות ```
75
מה גורם ללימפאדנופתיה דוצ ומה חד צדדי צווארי ומה ממאירות
דוצ-CMV,EBV חד צדדי צווארי- ברטונלה (cat scratch), הודגקינס, טוקסופלזמה על בריחי virchow, על אומביליקליsister Mary Joseph- ממאירות
76
גורמים לכיב פפטי
``` NSAIDs הליקובקטר סטרואידים (כשהם עם NSAIDs) CMV Herpes simplex כימותרפיה, הקרנות ביספוספונאוטים קרוהן סרקואידוזיס גידול - zollinger ellinson מפריש גסטרין ולא מגיב לPPi ```
77
קליניקה של כיב קיבה מול כיב תריסריון
קיבה- מוחמר באוכל, לא מוקל ע״י נוגדי חומצה, שכיח בחילות וירידה במשקל. תריסריון- מוקל באוכל (מוחמר 1.5-3 לאחר ארוחה), מוקל בנוגדי חומצה, מתרחש באמצע הלילה.
78
דגלים אדומים לכיב פפטי
``` מעל 55 ממאירות עיכול במשפחה דימום ממערכת העיכול צהבת לימפאדנופתיה (סופרה קלביקולר) גוש נימוש בבטן הקאות מתמשכות וחוזרות (מעיד על חסימה) דיספאגיה מחמירה בהדרגה ירידה לא יזומה במשקל ```
79
מה זה kussmel sign ומתי רואים אותו
כשיש עלייה ב-JVP בשאיפה. | ב-constrictive pericarditis
80
סיבות לאנמיה מאקרוציטית
1. B12 2. Folate 3. כימותרפיות כמו methotroxate 4. מאקרוציטית נורמובלאסטית- מחלת כבד/אלכוהולויזם/היפרתירואידיזם/COPD/MDS
81
אנמיה מיקרוציטית סיבות
1. חוסר ברזל 2. הרעלת עופרת 3. Sideroblastic anemia 4. תלסמיה 5. אנמיה של מחלה כרונית (לרוב תהיה נורמו אבל במיעוט המקרים יכולה להיות מיקרו!)
82
סיבות לאנמיה מחוסר ברזל
1. דימום כרוני- הכי נפוץ: וסתי ו-GI (כיב פפטי מדמם/סרטן קולון) 2. תת ספיגה (צליאק,IBD,גסטרוקטומיה,מחלות מעי) 3. תת תזונה בהשוואה לצריכה (הריון, מתבגרים, טבעוניים, אחרי טיפול באריתרופואטין)
83
אנמיה מחוסר ברזל מה אפשר לראות בבדיקת דם
אנמיה מיקרוציטית היפוכרומית עם רטיקולןציטים פחות מ-2.5% ברזל בסרום נמוך פריטין נמוך טרנספרין גבוה (או סטורציית ברזל בטרנספרין נמוכה) TIBC גבוה RDW גבוה פרוטופורפירין (הפרקורסור של המוגלובין) גבוה- נראלי תאים poikolocytes- בכל מיני צורות
84
מה רואים במעבדה בתלסמיה
מדברים על מיינור כי המייגור (ההומוזיגוטית) תתגלה בילדים. נראה: תאים מיקרוציטים, RBC גבוה (המח עצם מנסה לפצות?), RDW תקין (כל התאים יהיו אותו הדבר), מדדי ברזל תקינים, במשטח דם רואים תאי מטרה. אבחנה נעשית עבור בטא באלקטרופורזה ועבור אלפא בבדיקה גנטית.
85
אנמיה של מחלה כרונית מה נראה (א״ס כליות, דלקת או זיהום ממושכים)
לרוב היא תהיה נורמו אם היא תהיה מיקרו- RDW תקין, הבעיה היא בקליטת הברזל ע״י מח העצם לכן רמת ברזל בסרום נמוכה, טרנספרין נמוך, פריטין גבוה (עקב מצב דלקת).
86
גורמים אפשריים ל-aplastic anemia ואיזה סוג אנמיה היא
נורמוצית עם רטיקולוציטים נמוכים (כי יש ירידה בייצור תאי דם אדומים) 1. תרופות כמו כימו׳- מטוטרוקסט 2. זיהומים- EBV,cmv,parvovirus B19, HIV 3. ממאירויות- בעיקר CLL, MDS, טימומה 4. אוטואמוניות- כמו לופוס
87
מה כל בדיקה בודקת ומה הטווח התקין- PT PTT INR
``` PT תקין- 11-35 שניות. אקסטרינזי+משותף PTT 25-35. אינטרינזי+משותף INR 1-1.5. זה בעצם PT מנורמל ```
88
3 סיבות אפשריות ל: PT, PTT מאורכים רמת טסיות נמוכה
DIC | מחלה כבדית כמו שחמת
89
3 סיבות כלליות לטרומבוציטופניה
1. פגיעה בייצור (aplasia,מיאלופיברוזיס, סרטן גרורתי, CML, לוקמיה) 2. צריכה מוגברת של הטסיות (נראה טחול מוגדל) 3. הרס מוגבר בפריפריה (ITP,TTP,DIC,HIT, וירוסים, תרופות, מחסור b12)
90
ITP | גורמים, סימנים, טיפול
בילדים בד״כ אקוטי וסלפ לימיטד, אחרי מחלה ויראלית. במבוגרים יותר כרוני- מHIV/HCV/לופוס ועוד בעיקר דימומים- פטכיות, פורפורות, דימומי GI, דימומי CNS (כאבי ראש, בלבול), דימומי רטינה, דימומי וסת כבדים. מטפלים רק כשהספירה יורדת מתחת ל30 אלף ע״י IVIG. אפשר להוסיף סטרואידים ובמקרים קשים ריטוקסימב וכריתת טחול
91
TTP | גורם, קבוצות סיכון, סימנים, מעבדה וטיפול
גורם- מחסור ב-ADAMS13 או נוגדן כנגדו קבוצות סיכון- נשים,בהריון, HIV, כימותרפיות כמו ציקלוספורין, קלופידוגרל מעבדה- אנמיה המוליטית (LDH גבוה, שכיזטוציטים במשטח, בילירובין לא ישיר מוגבר, ירידה בהפטוגלובין, עליה ברטיקולוציטים) קליניקה- כשל כלייתי (המטוריה,אוליגוריה), חום, CNS (כאבי ראש, בלבול), פטכיות פורפורות כרגיל טיפול- החלפת (!) פלזמה עד שסימני המוליזה נעלמים. אם המחלה חוזרת אפשר לתת סטרואידים וריטוקסימב
92
גורמים ל-DIC
``` ספסיס תגובה חיסונית למנת דם או שתל טראומה תרופות הפרעות וסקולריות- אניוריזמה אאורטה סיבוכי הריון- תסחיף מי שפיר מחלות כבדיות קשות- צירוזיס ממאירות (אדנוקרצינומות והמטולוגיים) שוק, ARDS הכשות ```
93
מה נראה במעבדה ב-DIC | ואיך מבדילים בינה לבין מחלה כבדית שיכולה לעשות תמונה מעבדתית דומה?
PT PTT מאורכים רמת טסיות נמוכה D DIMER גבוה- חובה! שכיזטוציטים במשטח דם איך מבדילים בינה לבין מחלה כבדית: השינוי פה הוא מהיר
94
טיפול ל-DIC
קודם כל טיפול בגורם אח״כ לטפל בדימום- לתת fresh frozen plasma וטסיות במקרים קשים- crypercipitant שזה פלזמה מרוכזת בפיברינוגן, פקטור 8 וון ויליברנד פקטור
95
איזה קריטריונים בודקים במישוש לימפה
``` אם מקומית או כללית (3 אזורים ומעלה) גודל מרקם- רכה/נוקשה מוביליות רגישות/כאב (מהימתחות הקפסולה) שינוי בצבע האיזור/נפיחות/חום מקומי נגעים עוריים הגדלת טחול (מראה על מחלה סיסטמית) סימנים מקומיים כמו בלוטה באיזור הצוואר- דלקת גרון ושקדים... בצקות ```
96
מתי נראה בלוטות לימפה מדיאסטינליות מוגדלות
בצעירים- סרקואידוזיס/מונונוקלאוזיס | מבוגרים- TB/היסטופלזמה/סרקואידוזיס/לימפומה/סרטן ריאה ראשוני/גרורות
97
איך US עוזר לקבוע אם בלוטת לימפה היא ממאירה או לא
שיטה מאוד ספציפית: | יחס בין אורך לרוחב הבלוטה- אם פחות מ-2 (זאת אומרת הבלוטה לא מאורכת)- לא ממאיר!
98
איך מתייצגות בלוטות לימפה של לימפומה | ואיך כאלה של גרורות
בלוטות לימפה של לימפומה- גדולות, תחומות, סימטריות, מרקם גומי, נוקשות, ניידות, לא כואבות בלוטות לימפה של גרורות- קשות, לא כואבות, לא ניידות (עברו קיבוע לרקמות באיזור)
99
מה הסיבוך הכי מסוכן של ניסריה מנינגיטיס (מטופל עם סיפור של מחלת מין, קישיון עורך...)
DIC
100
איך מאבחנים שחפת
קודם כל אנמנזה- שהיה בחול (ברית המועצות), מהגר או הומלס, עובד בריאות או עם אוכלוסייה אחרת בסיכון, אימונוסופרסיבי ברקע. לא לשכוח לשאול גם על עברו הרחוק של המטופל כי ייתכן וחלה בעבר ועכשיו המחלה הלטנטית התפרצה אצלו!!! אם חושדים עושים תבחין טוברקוחלין או IGRA שזה בדיקת נוגדנים בדם, היא יותר ספציפית ולא תצא חיובית אם עשה חיסון בעבר. אם חיובי ממשיכים לצ״ח. אם יש מעורבות מחוץ לריאות נעשה CT אם מעורבות במוח אז MRI אפשר לעשות צביעת acid fast= zeehl neelson לכיח, יצבע באדום
101
טיפול לשחפת
קו 1- isoniazid, rifampin קו 2- קווינולונים ואמינוגליקוזידים שחפת עמידה- אוגמנטין, carbapenem תמיד ניתן קומבינציה של מספר תרופות כדי למנוע עמידות!!! מתי מפסיקים- אם מופיע הפטיטיס
102
איזה איברים TB יכול לערב
``` ריאות (תפליט פלאוראלי, פנאומוניה, ברונכיאקטזיס. מחלה חמורה שמתפרצת יכולה לגרום לARDS) לימפה (בלוטות מוגדלות ולא כואבות מערכת השתן והמין שלד (שחפת בעמ״ש=pott’s disease) CNS (מנינגיטיס שמתפתחת מהר, עד טוברקולומה וקומה) פריקרדיטיס עד טמפונדה מערכת עיכול (נדיר) מחלה מיליארית (סימנים לא ספציפיים- חום, הזעות לילה, חולשה, ירידה במשקל, שיעול, מעורבות כורואיד בעין, הפטוספלנומגלי, לימפאדנופתיה) אי ספיקת אדרנל ראשונית ```
103
סימני טמפונדה בבדיקת הלב
JVP מוגבר תת ל״ד קולות לב מרוחקים פולסוס פרדוקסוס
104
מה נראה בצילום חזה של חולה שחפת
הצללות קונסולידציה עם קביטציות בתוכן (חללי אוויר מהנמק- שחורים) יכולה לראות מדיאסטינל לימפאדנופתיה או נודולים בהמשך- ranke complex שזה gohn complex שעבר פיברוזיס וקלציפיקציה לחפש הסתיידויות קטנות בחולי מדוכאי חיסון ייתכן והצילום יהיה תקין!
105
סיבות לדימום ממערכת עיכול עליונה, תחתונה או שניהם
עליונה- הכי נפוץ זה כיב פפטי או גסטריטיס/אזופגיטיס דליות- Portal HTN מלורי-וייס סינדרום אנומליות של כל״ד ממאירות (סרטן ושט/קיבה) פיסטולה בין האאורטה לתריסריון- aortoenteric fistule ``` תחתונה- Diverticulitis אנגיודיספלזיה פוליפים שפירים או קרצינומה IBD מחלה אנו-רקטלית (טחורים, פיזורות) Ischemic colitis ``` שניהם- קרוהן אנגיודיספלזיה בעיות קרישה
106
דימום upper GI איך מטפלים
``` קודם כל ניטור מדדים חיוניים אסור לתת כלום דרך הפה לתת נוזלים- אם לא משתפר והמוגלובין. מתחת ל-7 ניתן עירוי דם תוך 24 שעות מהגעה למיון חייבים לעשות אנדוסקופיה!!! תרופות: PPI Somatostatin- מוריד PHTN כי מצר כלי דם ניתוח TIPS לדליות טיפול הליקובטר, IBD וכו ```
107
דברים לחשוב עליהם כשיש מטופל עם שלשול
האם אקוטי/מתמשך/כרוני, כמות ותדירות, אופי הצואה (Sofi- secretory/osmotic/fatty/inflammatory), האם מלווה בדם ובכאב, חום כאבי בטן הקאות וסימנים נוסחים לפי המחלה שאני מחפשת: ``` זיהום (SSYCE)- שלשול (ייתכן דמי)+חום+כאבי בטן זיהום- SA, קלוסטרידיום IBD ממאירות פנקריאטיטיס- מחסור אנזימים אקסוקריניים בעיות ספיגה ועיכול- צליאק, לקטוז IBS היפרתירואידיזם ```
108
טיפול לקלוסטרידיום
טיפול פומי! קל- flagyl (metronizadole) בינוני- vancomycin קשה- vancomycin Complicated- שתיהן מהפעם השלישית- השתלת צואה!
109
מטופלים שמקבלים תרופות לוסקוליטיס- מה תמיד ניתן ביחד עם הטיפול?
Resprim לפרופילקסיס כי התרופות שלהם מדכאי מערכת חיסון ולכן הם יותר חשופים לזיהומים יחד עם סטרואידים נותנים גם אספירין (להפחית סיבוכים קרניאליים)
110
Takayatsu | טיפול
טיפול בGC אבל לא משפר שרידות ולכן נשלב עם ניתוח/ארתריופלסטיקה. אם GC אי אפשר לתת, ניתן מטוטרקסט.
111
תופעות לוואי של גלוקוקורטיקואידים
אוסטאוארתריטיס סכרת יל״ד סיכון לזיהומים- בעיקר אופורטוניסטים: פנאומוציסטיס ג׳ירובצ׳י PJ (=פנאומוציסטיס פנאומוניה)
112
מה הטריאדה של GPA=Wegner
וסקוליטיס גרנולומטוטית בדרכי נשימה עליונות בדרכי נשימה תחתונות GN
113
סימני התייבשות (למשל בבדיקה כשיש שלשול)
רקמות מוקוזה יבשות Turgor sign Orthostatic hypotension
114
``` איפה רואים כל אחת מהפריחות הבאות: Palmar erythema Erythema nodosum Dermatitis herpetiformis Flushing ```
שחמת IBD צליאק גידול קרצינואידי
115
טיפול לשלשול אקוטי וברוני
אקוטי- בד״כ מספיק לתת למטופל לשתות נוזלים עם סוכר ואלקטרוליטים ולתת נוגדי שלשול stopit כרוני- נטפל בסיבה
116
גורמי סיכון לזיהום בקלוסטרידיום
אנטיביוטיקות: clindamycin, quinolone, cephalosporins אשפוזים ממושכים PPI ונוגדי חמצון אחרים
117
טיפולים לIBD
5-asa- UC, (RA), לרמיסיה ולתחזוקה, מחלה קלה-בינונית סטרואידים- רק לרמיסיה, מחלה בינונית-קשה אנטיביוטיקות- מטרוניזדול או ציפרופלוקסצין, רק כשיש פאוצ׳ים בUC או החמרות של קרוהן Azathioprine Methotrexate Cyclosporine Tacrolimus ביולוגיות- infliximab (אנטי-TNF אלפא) ועוד תזונה- מנוחת מעיים מתאימה לקרוהן ניתוח- בUC אפשר לחבר אנוס לאיליום וליצור פאוץ׳. בקרוהן אין אפשרות אבל יש ניתוחים אחרים.
118
בגדול מערכות שיכולות להיפגע חוץ ממערכת העיכול בIBD
עור מפרקים עיניים הפטוביליארי
119
שלבים באבחון PV
בהתחלה- רואים המוגלובין/המטוקריט גבוה בודקים EPO אם תקין או נמוך ואז JAK2 (נמצא ב90-95% מהחולים) אריתרופואטין יכול לעלות במצבי היפוקסיה (עישון/COPD/שאנט לבבי/א״ס לב/מחלות קרדיאליות מולדות ואחרות/מגורים בגובה) או מסיבות נוספות (היצרות בעורק הכליה/ציסטה בכליה/הפרשה אקטופית של EPO מגידול כמו פיוכרומוציטומה)
120
מה זה Cor pulmonale | ומה הקליניקה
הפרעה בתפקוד ומבנה חדר ימין בגלל מחלה ריאתית (המנגנון המקשר: יל״ד ריאתי). קליניקה: S3, גודש כבדי, מיימת, בצקות
121
Well’s createria - 7 | וכמה נקודות לכל אחד
``` האבחנה הכי סבירה- 3 קליניקה של DVT י- 1.5 עבר של DVT י- 1.5 ניתוח או אימובליזציה לאחרונה- 1.5 טכיקרדיה- 1.5 המופטיזיס- 1 ממאירות- 1 ``` סה״כ 7!!! (צריך ניקוד של—-)
122
טיפול אמפירי ל-FUO
Pipercillin- לכסות G- (כולל פסאודומונס), G+, אנאירובי | Quinolone או
123
פנאומוניה נרכשת בקהילה מזהמים
טיפיקל- 1. פנוימוקוק 2. המופילוס אינפלואנזה 3. SA 4. גרם שליליים- קלבסיאלה פנאומוניה, פסאודומונס אטיפיקל- 1. מיקופלזמה פנאומוניה 2. כלמידיה פנאומוניה 3. לגיונלה 4. וירוסים (שפעת, אדנווירוס, RSV)
124
בדיקה גופנית דלקת ריאות מה נראה
חום, טכיקרדיה, תיתכן סטורציה נמוכה ריאות: פרמיטוס מוגבר, ניקוש עמום, נשימה ברונכיאלית, חרחורים, אם יש מעורבות של הפלאורה- שפשוף פלוראלי כאבים ורגישות בכל מיני מקומות בגוף- ראש, שרירים, בטן ועוד
125
Co2 גבוה- היפו/היפרונטילציה?
גבוה- היפו (יעשה דיכוי נשימתי!) | נמוך- מהיפרונטילציה הגוף מפנה פדח ולכן הוא נמוך
126
חיידקים שעושים UTI
``` גרם שליליים (90%)- E.coli Proteus Klebsiella Enterobacter Pseudomonas ``` גרם חיוביים (10%)- Staph saphrophyticus בנשים פעילות מינית Enterococci קטטר Candida
127
טיפול UTI
ללא סיבוכים- טיפול אמפירי 3 ימים: fosfomycin/nitrofurantion/flagyl פיאלונפריטיס: 7-14 יום Quinolones/flagyl להריון- בטא לקטאם טיפול מונע רק למי שיש מעל 3 UTI בשנה Flagyl, nitrofurantion, quinolones
128
צלוליטיס ממה נגרם
חדירה דרך פציעה של העור הכי נפוץ- Strep pyogens SA GBS haemophilus influenza Pseudomonas
129
מה יש ב-dd לצלוליטיס
Septic arthritis DVT Gout
130
מה נחשב פנאומוניה נרכשת בבית חולים
אם לא עברו שבועיים מהשחרור או הפרוצדורה
131
דלקת ריאות מה יהיה בבדיקה גופנית
סימנים חיוניים: חום, טכיקרדיה, סטורציה נמוכה דיספניאה, שיעול (פרודוקטיבי- אם חיידקי, לא- אם ויראלי, המופטיזיס- מחשיד TB) ריאות: פרמיטוס מוגבר, ניקוש עמום, נשימה ברונכיאלית, חרחורים, שפשוף פלוראלי אם יש מעורבות של הפלאורה
132
דלקת ריאות מה יהיה בבדיקה גופנית
סימנים חיוניים: חום, טכיקרדיה, סטורציה נמוכה דיספניאה, שיעול (פרודוקטיבי- אם חיידקי, לא- אם ויראלי, המופטיזיס- מחשיד TB) ``` ריאות: פרמיטוס מוגבר ניקוש עמום חרחורים נשימה ברונכיאלית שפשוף פלוראלי (אם יש מעורבות של הפלאורה) ```
133
Xray | של פנאומוניה
הצללות ברונכיאליות מוגבלות תאונה אם זה טיפיקלי ואם זה לא אז יכול להיות מפושט דוצ עם air bronchogram ייתכן נוזל פלוראלי
134
2 קריטריונים להחליט אם לאשפז או לשחרר מטופל עם דלקת ריאות
1. CURB65 כל דבר מקבל 1 נקודה (2 ומעלה- אשפוז, 3 ומעלה- ICU) ``` confusion Urea מעל 7 respiratory rate מעל 30 BP תת לד מתחת 90 סיסטןלי מתחת 60 דיאסטולי Age 65 ``` 2. PSI פה יש 20 קריטריונים כל אחד נותן נקודה וחלוקת המטופלים ל-5 קבוצות על פי הניקוד זה נותן את הסיכון למות מהמחלה קבוצה 3: השגחה קבוצות 4-5: אשפוז
135
אנטיביוטיקה לספסיס
טיפול מאוד רחב אמפירי Vancomycin + tazocin אם אלרגי לפנצילין במקום טזוצין ניתן ciprofloxacin
136
אנטיביוטיקה ל-UTI
אם לא סיבוכים- טיפול אמפירי 3 ימים: Fosfomycin/nitrofurantion/resprim אם פיאלונפריטיס- 7-14 יום: Resprim, quinolone, להריון בטא לקטאם טיפול מונע רק למי שיש מעל 3 בשנה- Nitrofurantion/respri/quinolone
137
אנטיביוטיקה לספסיס
טיפול מאוד רחב אמפירי Vancomycin + tazocin אם אלרגי לפנצילין במקום טזוצין ניתן ciprofloxacin
138
אנטיביוטיקה ל-UTI
אם לא סיבוכים- טיפול אמפירי 3 ימים: Fosfomycin/nitrofurantion/resprim אם פיאלונפריטיס- 7-14 יום: Resprim, quinolone, להריון בטא לקטאם טיפול מונע רק למי שיש מעל 3 בשנה- Nitrofurantion/respri/quinolone
139
אוטם קדמי נרחב באיזה לידים נראה עליות ST
V1-V5 | אלה כל חיבורי החזה הקדמיים
140
מה ניתן לפרפור חדרים VT
דיפיברילטור חשמלי- מכת חשמל
141
מה נראה בברוגדה
צעיר מתעלף CRBBB + עליות ST ב-V1-V2
142
חיידקים לFUO
EBV CMV hepatitis Brucella- גבינות לא מפוסטרות, תעסוקה Burrelia- מערות או שהיה באיזורים אנדמיים (חיילים) Lyme disease Brucella- cat scratch disease
143
בצקות
לבדוק מחלות רקע ותפקודים: אי ספיקת לב, אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליה אם זה חד צדדי לחשוב על כיוון של DVT ואם זה בכיוון למשל אחרי ניתוח לשאול אם הוא נייד ואם הוא לוקח טיפול אנטי קואגולנטי לבדוק pitting/non pitting- יכול להיות גם תירואיד תרופות ``` לחשוב אולי זו בגלל צלוליטיס! חד צדדי- צלוליטיס DVT מונוארתריטיס כמו גאוט ```
144
גורמי סיכון לMS ולMR
MS בעיקר נשים ראומטי MR גברים ראומטי, אחרי אנדוקרדיטיס, אחרי אוטם, LVH
145
סיבוכי אנדוקרדיטיס
1. לבביים- אוושה חדשה/מתגברת, אס״ל, הפרעות מסתמיות, אבצסים בלב (פריקרדיטיס והפרעות קצב) 2. קרישים (שבץ, עיוורון, PE, אוטם בטחול, Janeway lesions, splinter hemmorrage) 3. קומפלקסים אימונים- GN, בעור, Osler nodes, Roth spots, פטכיות
146
סיבוכי אנדוקרדיטיס
1. לבביים- אוושה חדשה/מתגברת, אס״ל, הפרעות מסתמיות, אבצסים בלב (פריקרדיטיס והפרעות קצב) 2. קרישים (שבץ, עיוורון, PE, אוטם בטחול, Janeway lesions, splinter hemmorrage) 3. קומפלקסים אימונים- GN, בעור, Osler nodes, Roth spots, פטכיות
147
מרקר לסרטן כבד
Alpha feto protein
148
אקסטרה מעיים IBD
1. עור 2. עיניים 3. מפרקים 4. כבד וטחול
149
קושינג קליניקה
``` ילד יתר שומנים היפרגליקמיה סטריות סגולות Buffalo hump השמנה מרכזית Moon face נטיה לזיהומים חוסר חשק מיני היפותירואיד היפראלדסטרוניזם ```
150
טיפול AV
1- לא 2-1: אטרופין 2-2: קוצב 3- קוצב
151
עורקים MI
Anterior: LADA (septal- LADA: septal branches) Inferior: RCA (80%) /RCX (20%) lateral: LCX/MO posterior: V7-V9 RCX
152
מסביב לטבור בשחמת ובפנקריאטיטיס אקוטית
שחמת- capital medusa | לבלב- Cullen sign
153
מסביב לטבור בשחמת ובפנקריאטיטיס אקוטית
שחמת- capital medusa | לבלב- Cullen sign
154
מה הטריאדה של hepatopulmonary syndrome
1. מחלת כבד 2. היפוקסמיה 3. A-V shunt
155
קליניקה מחלת מרה בהקשר כבדי
צהבת Steatorrhea הפרעות ספיגה- ADEK ושומנים Xanthelasma, xanthoma
156
קליניקה מחלת מרה בהקשר כבדי
צהבת Steatorrhea הפרעות ספיגה- ADEK ושומנים Xanthelasma, xanthoma
157
קליניקה מחלת מרה בהקשר כבדי
צהבת Steatorrhea הפרעות ספיגה- ADEK ושומנים Xanthelasma, xanthoma
158
דירוג מחלת כבד היום
MELD 1. בילירובין 2. קריאטינין 3. INR
159
טיפול למחלות מרה
Ursolit חומצת מרה שמעכבת ספיגת כולסטרול וייצור כולסטרול ע״י הכבד משמשת גם לטיפול באבני מרה מכולסטרול
160
המכרומטטזיס- סוגים, אבחנה, סימפטומים וטיפול
ראשוני יותר נפוץ מעליה בספיגת ברזל מהמעיים, שניוני ממנות דם. יתפרץ ב30-50 שחמת, סכרת, מפרקים. אישור אבחנה- ביופסיות כבד טיפול- הורדת ברזל בדיאטה, הקזת דם, כילטור ברזל (דפרוקסמין)
161
HCV סימנים נוספים חוץ מכבד
כאבי פרקים | דלקות עיניים
162
Buds Chiari syn | הכל
מחסימת hepatic vein (בד״כ מקריש מגידול מיאלופרוליפרטובי כמו PV או מהיפרקרישיות) שגורמת לגודש ולכן להגדלת כבד, מיימת, כאבי בטן. אבחנה ע״י דופלר US טיפול בסיבה- בגידול/בקרישיות יתר
163
מה האינדיקציות ל-TIPS
1. דליות שלא מצליחות לעבור בטיפול תרופתי וניתוחי 2. מיימת רפרקטורית 3. תפליט פלאורלי מהכבד
164
טיפול בדליות
ייצוב המודינמי ו- propranolo חוסם בטא סלקטיבי אנדוסקופיה לאבחנה+קשירה/צריבה מניעתי SBP אנטיביוטי אם לא עזר- TIPS
165
מה זה פולסוס פרדוקסוס ומתי
הבדל של 10 ממ כספית בין שאיפה לנשיפה טמפונדה, PE, COPD, אסתמה, פנוימוטורקס
166
Torsadas des points
היפוקלמיה חמורה יכולה לגרום לזה | זב סוג של VT
167
טיפול ב- hepatorenal syn
נוזלים, אלבומין, octerotide | TIPS
168
מה לחפש סרטן כבד
``` B symptoms ממאירות במשפחה Virchow node Alpha fetoprotein LDH ```
169
מיימת אבחון
הסתכלות בדיקה גופנית US לא לשכוח שנראה מיימת רק מעל 1.5 ובUS מספיק 0.5
170
הגדרת תת לד אורתוסטטי
פחות 20 בסיסטולי | פחות 10 בדיאסטולי
171
מה לחפש בבדיקה גופנית של שלשול
``` גם לפי האבחנה המבדלת לחפש סימני התייבשות, בטן- פריטוניטיס, גושים, איברים מוגדלים, מיימת בדיקה רקטלית מישוש תירואיד סימני HUS אם שלשול דמי- פורפורות, פטכיות ```
172
מה יש בשלשול אוסמוטי ובסקרטורי ואיך מבדילים ביניהם
אוסמוטי- סוכרים, לקטוז סקרטורי- תירואיד. טוקסינים, תרופות ההבדל: אוסמוטי יפסיק אחרי צום של יום 1
173
קלוסטרידיום מה זה קל בינוני קשה | ואיזה סיבוכים יש
WBC 15,000 Cr 1.5 Toxic megacolon, sepsis
174
Wilson | איזה חלבון ספציפי יורד אצלם ואותו נחפש במעבדה
Ceruloplasmin בסרום נראה גם עליית נחושת בסרום ובשתן גם פה תהיה אנמיה המוליטית! קומבס שלילי. אם לא יצא ברור בבדיקות נלך ל ביופסיה נעשה צביעות נחושת לכבד אחכ לעשות סקרינינג גנטי לכל המשפחה!!!
175
11 בעיות קרישה
ITP TTP HIT HUS DIC APLA 1. פרוטאין C,S (חוסר) 2. אנטי טרומבין 3 (חוסר) 3. פקטור 5 ליידן 4. הומוציסטאין (עודף) 5. מוטציה בפרוטרומבין
176
אבחנות פחות נפוצות לשלשול
``` היפרתירואיד HUS קרצינואידי- flushing ושלשול מימי secretory מחלות קולגן IBS ```
177
איזה בדיקה אסור לשכוח בתלונות על אנמיה או שלשול
דם דמוי בצואה ואפילו לפעמים קולונוסקופיה!!!
178
הבדלים משמעותיים בין קרוהן לUC
פיסטולות גרנולומות טרנסמורלית
179
מתי לא נבדוק הליקובקטר | ואיך בודקים
אם יש לפחות 1 דגל אדום בדיקה: תבחין נשיפה/אנטיגן בצואה
180
4 מחלות מרה שלמדתי עליהן
אבן מרה Cholecystitis Choledocholethiasis Cholangitis
181
בדיקת מרה סופר חשובה ומתי היא חיובית
סימן מרפי | חיובי ב-acute cholecystitis
182
אבחנת פנקריאטיטיס
2 מתוך 3: כאבי בטן אופייניים ממצאים אופייניים בהדמיה עליה של עמילז/ליפז פי 3
183
מדד לחומרת פנקריאטיטיס
ביום 1- BISAP | יום 2 והלאה- כשל איברים ונקרוזיס
184
מעורבות איברים נוספים חוץ מפרקים בRA
``` עור- וסקוליטיס, פורפורות פטכיות, גנגרנות, ראומטיק נודולס הפטוספלנומגלי ריאות- ILD, נוזל פלאורלי לב- מיו/פריקרדיטיס, MR, CAD שיוגרן היפואנדרגוניזם אוסטאופרוזיס ```
185
תופעות מפרשיות בRA
Rheumatic nodules Flexor tendon Swan neck Ulnar deviation
186
טיפול להורדת חומצה אורית בגאוו
1. Probenecide | 2. Allopurinol
187
ההדמיייה הכי טובה לפנקריאטיטיס כרוני ומה נחפש
CT נשלול סיבות אחרות לקליניקה בלבל נראה הסתיידויות
188
איך קוראים לנוגדנים של EBV
נוגדנים הטרופיליים
189
קליניקה PV
גרד במיוחד אחרי מקלחת חמה | צמיגיות יתר- נוירולוגי (כאבי ראש, טשטוש ראייה, ורטיגו), קרישה, יל״ד, דימומי GI, הפוספלנומגלי, גאוט ואבני כליה
190
טיפול PV
``` הקזת שם ושמירתו אם לא מספיק או אי אפשר- כימותרפיה Anti-TNF הידרוקסיאוראיה אספירין, אנטי-היסטמינים, כריתת טחול ```
191
MM | סיבוכים
שברים בעצמות- היפרקלצמיה, spinal cord compression זיהומים- פנאומוניה, פיאלונפריטיס, ספסיס כליות- RTA2 אנמיה הפרעות קרישה נוירולוגי
192
אבחנה MM
טריאדה: 1. פלזמציטוזיס במ״ע מעל 10% 2. M בסרום/בשתן מעל 30 גרם לליטר 3. CRAB
193
קובע פרוגנוזה MM
B2 microglobulin
194
PE צילום חזה
Westenmark | Humptons hump
195
סימני אסל שמאלית וימני
שמאלית- יל״ד ריאתי וקוצר נשימה ימנית- JVP, בצקות, גודש כבדי בשניהם BNP גבוה אוושות, S3/S4, ניקוש עמום וקרפיטציות, chyne stokes respiration
196
גורמי סיכון אסל
CAD | מחלות מסתמים, CM, סכרת, יל״ד, תירואיד
197
כלי עזר לאבחון אסל
אקג- יעזור לקבוע את הסיבה לאסל צ״ח- צל לב מוגדל, kerely b lines, נוזל פלאורלי אקו דופלר- להערכת EF נפחים תפקוד וכו
198
מיוקרדיטיס הכל
לרוב זיהומית- ויראלי (הפטיטיס, HIV), פרזיטים (Chagas, טוקסופלזמה), חיידקי (דיפטריה). טרופונין מדכאות ביופסיה תצא שלילית לסרקו/giant cell/לופוס לאבחנה צריך 2 בביופסיה- הסננת לימפוציטים+נקרוזיס מיוציטים. בפועל לרוב האבחנה קלינית. טיפול- סימפטומטי והימנעות מתרופות מדכאות חיסון בשלב האקוטי סיבוכים: dilated CM!!!
199
הכל על פריקרדיטיס
לרוב אידיופטי ואח״כ זיהומי- ויראלי. (ועוד גורמים) נשמע שפשוף פריקרדיאלי טרופונין גבוה (אבל פחות מ-MI), אקג, אקו. סיבוכים: חוזר, constrictive, pleural effusion/temponade טיפול: אידיופטי- תומך (מנוחה, אספירין). זיהומי- NSAIDS->כולכיצין-> סטרואידים. לא עוזר- ניתוח. אם זה מסתבך לנוזל פריקרדיאלי/טמפונדה- ייצוב המודינמי, טיפול בסיבה וניקור הנוזל.
200
טמפונדה טריאדה קלינית | ואבחון
Beck: תת ל״ד קולות לב מרוחקים/חסרים JVP גבוה אבחון: TEE אפשר להיעזר ב-CT/MRI
201
בדיקת אבחנה נוספת לDVT
Us לאיבר כמו רגל | אפשר להראות את הטרומבוס או זרימות אבנורמליות ב דופלר
202
טיפול צלוליטיס לחולה מדוכא חיסוני כמו סכרת
Fluroquinolone
203
מה יכול לגרום לתמט והאם נצפה לסטיית קנה ולאן?
גידול בברונכוס או כל חסימה אחרת בתוכו או סביבו נצפה לסטיית הקנה לכיוון התמט
204
ממה נגרם (ישירות) spider angioma
עודף אסטרוגן
205
למה שיהיה מדיאסטינןם מורחב
דיסקציה אאורטה | לימפה מדיאסטינלית
206
טיפול להיפרקלצמיה
ביספוספונטים | GC
207
Lights criteria
לנוזל פלאורלי ה3 סעיפים מספיק אחד!
208
אבחנה וטיפול CLL
קלינית ו-CBC רואים ירידה בכל שורות הדם אז הולכים לעשות ביופסית מ״ע וגם אלקטרופורזה (יש תאים מונוקלונליים) טיפול- rituximab, כימותרפיה
209
מה נראה בצ״ח של יל״ד ריאתי
הגדלת עורק הריאה כלי דם פריפריאלים לב מוגדל (ימין) מחלת ריאה- COPD/ILD...
210
5 סוגי מחלות יל״ד ריאתי
1. PAH 2. ממחלת לב שמאלית 3. ממחלה טרומבואמבולית כרונית 4. ממחלת ריאה כרונית 5. סיבות אחרות נדירות
211
COPD לא לשכוח קליניקה
Hover’s sign- נשימה פרדוקסלית | Cor pulmonale ולכן תיתכן גם מיימת
212
מה הטיפול בהחמרות COPD
חמצן והנשמה אם צריך ברונכודילטורים (בד״כ בטא אגן ניסו ואנטי כולינרגי) אנטיביוטיקה (דוקסיציקלין) IV GC
213
אינדיקציה לחמצן ב-COPD
88 | או 90 ביל״ד ריאתי/סימני אסל ימין
214
למי משתילים ריאה
לא לשכוח שיש גם אופציה של שיקום ריאתי!!! מתחת 65, עם הטיפול עדיין מוגבלים משמעותית, ללא קומורבידיות משמעותית
215
אינדיקציות להנשמת COPD
כשל נשימתי - פד״ח מעל 45 קונטרה להנשמה לא פולשנית: (CI: חוסר יציבות CV, ירידה במצב מנטלי, הפרשות מרובות, השמנה משמעותית, חוסר יכולת להתאים מסיכה לפנים, כוויות מרובות) ``` מתי ניתן טובוס: דיסטרס נשימתי קשה למרות הטיפול ההתחלתי היפוקסמיה מסוכנת חמצת קשה- מתחת 7.3 מצב מנטלי פגוע דום נשימה חוזר יציבות המודינמית סיבוכים אחרים ```
216
CURB | BUN כמה צריך להיות
Urea מעל 7 | או BUN מעל 19
217
טיפול ILD
``` הסרת הגורם הבעייתי חמצן (אם 88/55) סטרואידים->ציקלופוספמיד->MTX אם יש cor pulmonale- משתנים השתלת ריאה ```
218
סיבות כלליות ILD
1. ידועה- תרופות/קרינה (לסרטן שד או ריאה)/אזבסט | 2. לא ידועה- IPF (במבוגרים מעשנים, פרוגנוזה גרועה ולא מגיבה לטיפול), סרקו, מחלות קולגן (לופוס,RA,סקלרודרמה)
219
DVT אמוביליזציה
גם אם ברור מה הגורם לא לשכוח עדיין לחפש מוטציות של הפרעות קרישה ולשאול על הפלות וכו וכו!!!!! אמוביליזציה ב-3 ימים האחרונים/ניתוח בחודש האחרון
220
מה זה APCR
Factor 5 Leiden | אפקט סינרגיסטי עם גורמי סיכון נוספים
221
מבחן PE
Holman sign
222
PE on X-RAY
Westenmark Humpton Pallas - הרחבת עורק הריאה היורד (צד ימין של הצילום)
223
אנטיביוטיקה לכסות פסאודומונס בפנאומוניה
בטא לקטם+אמינוגליקוזידים
224
מה המראה האופייני שאראה באקו של אנדוקרדיטיס | ומה הטיפול האמפירי
וגטציות על המסתם!! TTE טיפול אמפירי- IV מקסימלי 4-6 שבועות בטא לקטם+אמינוגליקוזידים
225
צילום חזה אנדוקרדיטיס
מראה patchy כי יש אוטמים- הם septic emboli שהגיעו מהוגטציה על המסתם ייתכן צל לב מוגדל
226
אבחנת SIRS ומה האנטיביוטיקה האמפירית מלבד הטיפול התומך
צריך 2 מתוך 4: 1. חום 2. טכיקרדיה 3. טכיפניאה (20 או היפרונטילציה פדח מתחת 32) 4. לויקוציטוזיס/לויקופניה Vanco+tazocin והסרת הגוף הזר!!! לא לשכוח לחשוב על DIC ולבדוק אם קיים על רקע הספסיס (הפעלת יתר של פיברין שגורמת לצריכת כל מרכיבי הקרישה ולטרומבוסים ובהמשך לדימומים ואיסכמיית איברים)
227
מה עוד לקחת בבדיקות דם של אנדוקרדיטיס
RF!!!! | וגם בדיקת ומשטח שתן לגלומרולונפריטיס
228
אנטיגנים לסקרינינג של שחפת (טוב למשל בניקור פלאורלי לחפש אותם בנוזל)
ADA=adenosine deaminase ליזוזים אינטרפרון גמא
229
כל כמה זמן עושים תרבית לחולי שחפת בטיפול
כל חודש | אחרי 3 חודשים אמור להיעלם
230
מעורבות איברים נוספים בסרקואידוזיס
1. הפטוספלנומגלי 2. כליות (AKI, GN) 3. CNS 4. diabetes inspidus (פולידיפסיה+פוליאוריה) 5. לב (נדיר) 6. מין (נדיר)
231
איך לזכור את goodpasture
מישהו אכל פסטה וכאילו השתעל דם כי זה מהרוטב עגבניות
232
DKA קליניקה
נוירולוגי פוליאוריה, פולידיפסיה -> התייבשות סימני GI נשימת kussmel
233
מעבדה של DKA
``` גלוקוז 250-800 קטונים בדם ובשתן תפקודי כליה אלקטרוליטים: אשלגן פסאודוהיפונתרמיה (להוסיף 1.6 על כל עליה של 100 גלוקוז) הרבה שומנים אוסמולליות גבוהה בדם 300-320 עמילז גבוה בדיקת גזים ```
234
Wegner | הכל
``` טריאדה כלי דם קטנים c-ANCA, RF, ESR התייצגויות פחות נפוצות- עור, עיניים, פריקרדיטיס, mononeuritis multiplex אבחנה: ביופסיה (עדיף מהריאה) טיפול- 1. רמיסיה: ציקלופוספמיד+GC 2. שימור: MTX ```
235
Giant cell arteritis/temporal
בד״כ פוגע בענפי ה-carotid במיוחד בטמפורלי. נשים מעל 55, גנטיקה. חום, ESR, אנמיה, כאבי ראש עם רגישות בעורק הטמפורלי, הפרעות ראייה, פולימיאלגיה ראומטיקה סיבוכים- אוטמים, דיסקציה ביופסיה של העורק הטמפןרמלי מקטע ארוך- רואים גרנולומות GC לשנתיים. בהישנות- העלאת מינון וגם אספירין ורספרים
236
בדיקה גופנית בכצ׳ט ואבחנה
אפטות בפה חוזרות + 2: 1. כיבים גניטליים חוזרים 2. לזיות בעיניים 3. לזיות בעור 4. Pathergy test-תגובה מוגברת להזרקת סליין תת עורי יש גם קרישיות ASCA סטרואידים, כימו, ביולוגי, אספירין
237
WPW
Wolf Parkinson white
238
קליניקה היפרקלצמיה
עצירות פוליאוריה פולידיפסיה-> התייבשות הפרעות קצב: AV בלוק ועוד אבני סידן קלציום-אוקסלאט
239
גישה להיפרקלצמיה
קודם כל לתקנן אלבומין! | אם מתחת 4 נוריד 0.8 סידן
240
גישה להיפוקלצמיה וטיפול
קודם כל נתקנן עם אלבומין! אחכ נבדוק PTH אם נמוך זה היפופארא. אם תקין או גבוה נבדוק ויטמין D אם נמוך אולי זה בגלל א״ס כליות. אם הכל תקין זה יכול להיות מפנקריאטיטיס/רבדומיוליזיס,אנמיה המוליטית,TLS ששם הפוספט גבוה טיפול חריף+סימפטומים ניתן קלציום גלוקונט עם דקסטרוז מגנזיום אם חסר כרוני- תוספי ויטמין D וסידן
241
אבחנה AKI
תוך כמה ימים BUN פי 1.5 Cr 0.3 אוליגוריה
242
סיבות AKI
prerenal-hypo/hypervolemic/תרופות Intrinsic- GN/tubule/vascular Post renal בחולים מאושפזים הכי נפוץ פרה רינל/ATN
243
5 אינדיקציות לדיאליזה
1. פריקרדיטיס/אנצפליטיס אורמית 2. חמצת מטבולית 3. היפרקלמיה לא מתוקנת 4. עודף נוזלים לא מתוקן במשתנים 5. בצקת ריאות מסיבית
244
הגדרה אס כליות כרונית
עדות לנזק כלייתי/GFR פחות מ-60 לפחות 3 חודשים

פנימית (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions