Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

פנימית > פנימית > Flashcards

פנימית Flashcards

1
Q

איך מאבחנים ARDS

A
  1. סימפטומים של קוצר נשימה פתאומי וחמור שמתפתחים לרוב תוך שבוע,
  2. היפוקסמיה
  3. תסנינים ריאתיים אלוואולרים+אינטרסיציאליים מפושטים דו״צ (כמו בצקת ריאות),
  4. לא מוסברת ע״י א״ס לב
  5. PiO2:FiO2 מתחת 300
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

גורמי סיכון ללופוס

A

נשים בגיל הפוריות (אסטרוגן), בד״כ התלקחויות בהריון, גלולות.
שמש, עישון, EBV
שילוב של גנטיקה וסביבה- היסטוריה משפחתית של לופוס!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

אבחנה של לופוס על פי מה

A

צריך 4 קריטריונים כשאחד לפחות חייב להיות קליני ואחד לפחות חייב להיות מעבדתי

RASH OR PAIN
פריחה (Malar/discoid)
ארתריטיס
סרוסיטיס
המטולוגי (ירידה בשורות הדם ובמשלים וארתרוסקלרוזיס מואץ, אנמיה נורמו נורמו כי זו מחלה כרונית)
Oral ulcers
Renal disease
פוטוסנסטיביות
אימונולוגי (נוגדנים: ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, APLA)
נוירולוגי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

השם של האנדוקרדיטיס שיש בלופוס

A

Libman sacks endocarditis

יהיו להם וגיטציות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

טיפול בלופוס

A

טיפול שמרני- להקלה על סימפטומים:
NSAIDS, metothroxate, anti malaria (hydroxychloroquine)

אם איכות חיים עדיין לא סבירה נטפל בסטרואידים במינון נמוך

טיפול מניעתי-
חיסונים (שפעת, פנוימוקוק, מנינגוקוק), איזון לד, איזון , שומנים וסוכר, טיפול בהשמנה
אם יש גם APLA ניתן נוגדי קרישה
מצב מסכן חיים או איבר (כמו נפריטיס)-
סטרואידים IV במינון גבוה למספר ימים ואז ממשיכים מינון גבוה PO 4-6 שבועות
בנוסף ציקלופוספמיד/MMF (כימותרפיות)
אם יש תגובה לכימותרפיות נוריד סטרואידים בהדרגה, אם אין- נעבור לטיפולים ביולוגיים (ריטוקסימב) ומחקריים

טיפול APLA-
קומדין, אם היא בהריון- LMWH+אספירין במינון נמוך

בהריון- אנטי מלריה וסטרואידים מינימלי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

סיבות המוות השכיחות בלופוס

A

קרדיווסקולריות
זיהומים
end stage kidney disease

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

קליניקה של שחמת כבד אלכוהולית

A

כלליים:
כאב עמום RUQ, חום, בחילה הקאה, שלשול, אנורקסיה ותחושה כללית רעה.
ספציפיים:
מיימת, בצקות (בגלל ירידה בייצור אלבומין), דימום מערכת עיכול עליונה (בגלל הדליות. הדימום הזה הוא הסיבוך הכי מסוכן של פורטל HTN), צהבת, אנצפלופתיה (ולכן asterixis = flapping tremor)
הפטוספלנומגליה, גבולות הכבד נוקשים ונודולרים, Palmar erythema, עודף אסטרוגן ולכן- גניקומסטיה, תשעורת מופחתת, אטרופית אשכים ו-spider angioma, הפרעות במחזור בנשים
הגדלת פרוטיד, קלאבינג, דלדול שרירים
Caput medusa
יכול להיות בקע טבורי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מעבדה בשחמת כבד אלכוהולית

A 
יכולה להיות תקינה
אנמיה (בגלל דימום GI עליונה כרוני)
חסרים תזונתיים
ירידה בטסיות (בגלל  יל״ד פורטלי או הגדלת הטחול)
בילירובין כולל תקין/מוגבר
הארכת PTT ולא מגיב למתן ויטמין K
היפונתרמיה אם יש מיימת (כי הנתרן נמהל)
עליה ALT, AST (יחס 2:1 לטובת S)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

איך מאבחנים שחמת כבד אלכוהולית

A

חשיפה ידועה לאלכוהול, קליניקה
אישור האבחנה רק לאחר ביופסיה שמתבצעת לאחר 6 חודשים של גמילה (כדי לקבוע את היקף המחלה הבלתי הפיכה שהשאיר האלכוהול).
במטופלים שמצליחים להיגמל הפרוגנוזה טובה וניתן לשקול השתלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

איך נבדוק SBP ואיך נטפל

A

החולה יהיה אסימפטומטי או יתייצג עם חום, שינוי במצב מנטלי, לויקוציטים יס וכאבי בטן.
נבדוק ע״י ניקור הנוזל- מעל 250 אלף ניוטרופילים מעיד על זיהום, ולוקחים תרבית.
מעל 2 חיידקים- ככל הנראה הזיהום הוא פריטונאלי מפרפורציה.

מטפלים באנטיביוטיקה- צפלוספורין דור 3. אחרי שהחלימו הם מקבלים אנטיביוטיקה שבועות פרופילקטית למניעת חזרה.
וגם מי שיש לו דליות בגלל שהשכיחות של SBP עולה אצלם הם יקבלו טיפול פרופילקטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

גודל הכבד לכל מחלה כבדים

A

כבד אלכוהולי- גדול קשיח
אם מתקדם לשחמת- בלתי הפיך, כבד קטן
שחמת מHCV- קטן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

כמה אחוזים ממי שנדבק HBV מפתח שחמת

A

5% יפתחו הפטיטיס כרונית ומתוכם 20% יפתחו שחמת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

סיבות לשחמת

A
  1. אלכוהולי
  2. הפטיטיס B C
  3. הפטיטיס אוטואמונית
  4. NAFLD והצורה החמורה שלה- NASH
  5. שחמת ביליארית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

סימפטומים הכי שכיחים בלופוס שיש אצל רוב החולות

A

חום, עייפות, כאבי שרירים/מפרקים, ירידה במשקל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

טיפול לשחמת מהפטיטיסים

A

הפטיטיס B- בהפטיטיס כרוני טיפול אנטי ויראלי יוריד רמות דנא של הוירוס, יפחית דלקת ופיברוזיס ולפעמים מצליח להעביר שחמת בלתי מפוצה לשחמת מפוצה.

הפטיטיס C- טיפול יקר אבל אחוזי הצלחה גבוהים (95% ריפוי), ללא תופעות לוואי קשות, לתקופה קצרה 8-12 שבועות.

הטיפולים הם tenofovir, entecavir
בהפטיטיס B (לא בשחמת) IFN-a

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

5 קריטריונים לתסמונת נפרוטית

A
  1. חלבון בשתן 3.5 גרם ליום
  2. היפואלבומינמיה
  3. היפרליפידמיה
  4. בצקות (פריפריאליות ופרי-אורביטל)
  5. יל״ד
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מתי נטפל בחולה שחמת מהפטיטיס אוטואמונית? (AIH)

A

רק כשהדלקת אצלו פעילה ואנזימי כבד מוגברים (בעצם התגובה החיסונית עוד לא הסתיימה)
נטפל אימונוסופרסיבית (סטרואידים)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

סיבות לשחמת

A
  1. אלכוהולי
  2. הפטיטיס B C
  3. הפטיטיס אוטואמונית
  4. NAFLD והצורה החמורה שלה- NASH
  5. שחמת ביליארית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מחלות כולסטטיות כרוניות נפוצות

A

יכולות לעשות שחמת ביליארית

PBC = primary biliary cirrhosis

PSC= primary sclerosing cholangitis כמו שיש הרבה לקרוהן וUC

כולנגיטיס אוטואמונית
מחלה אידיופטית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מה הגורם הכי נפוץ למיימת ועוד 2 גורמים

A

הכי נפוץ- יל״ד פורטלי
אך יכול להיות גם מזיהום וממאירות
או מהיפואלבומינמיה (בפגיעה בתפקוד הסינטטי של הכבד) כי זה מוריד לחץ אונקוטי -> מיימת ובצקות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

2 סיבוכים במיימת

A

Hydrothorax

SBP= spontaneous bacterial peritonitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

הבדיקות למיימת ואיך עושים כל אחת (2)

A

Shifting dulness

Fluid wave

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מה עושים כשמגיע מטופל עם מיימת

A

עושים בדיקה גופנית (shifting dulness, fluid wave) לבדוק האם באמת יש מיימת
US, CT
אם מופיעה לראשונה מנקרים כדי לאפיין את הנוזל- חלבון, אלבומין, ספירת דם ותרביות, אפשר גם לבדוק רמות עמילאז וציטולוגיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

ממה אנצפליטיס נגרמת, איך מאבחנים וממה חוששים

A

בשחמת נגרמת מנוירוטוקסינים כמו אמוניה שנספגים מהמעי והכבד לא מטפל בהם כמו שצריך בגלל השחמת/א״ס כבד אקוטית פולמיננטית

מאבחנים ע״י קליניקה בלבד (כי אמוניה יכולה להיות גבוהה בכל מקרה)

חוששים משינוי במצב הקוגניטיבי והמנטלי ומבצקת מוחית שיכולה לעשות הרניאציה (במצב כזה נטפל במניטול ונוזלים IV)

הטיפול הוא מתן לקטולוז (דו סוכר שלא נספג) וגורם למעי הגס לעבור החמצה וכך הנוירוטוקסינים לא עוברים ספיגה. אם חוששים מחוסר היענות אפשר לתת ריפקסימין (אנטיביוטיקה שלא עוברת ספיגה)
לעקוב אחרי יציאות 2-3 ביום
אפשר להוסיף תוספי אבץ

לא לשכוח- הרבה פעמים אנצפליטיס נגרמת אחרי זיהום או בעיות אלקטרוליטים או צריכה מוגברת של חלבונים לכן בחולי כבד חשוב לעקוב אחר אלקטרוליטים ואם יש מיימת לקחת ניקור לתרבית!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

איך יודעים מה הגורם למיימת על פי ניקור הנוזל

A

מהניקור בודקין מה ריכוז האלבומין בנוזל ומחשבים
SAAG= Serum ascites albumin gradient

זה גרדיאנט בין רמות אלבומין בדם לרמות במיימת
מעל 1.1 (גר/דל)- הגורם הוא יל״ד פורטלי
מתחת- זיהום/ממאירות

בשחמת יהיה ריכוז נמוך של חלבון ולכן יש סיכון לזיהום
Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

טיפול במיימת

A

אם היא קטנה- הטיפול הוא הגבלת מלח מתחת 2 גרם ביום.
בינונית- משתנים ומעלים מינונים אם אין שיפור. אם עדיין אין שיפור- המיימת היא רפרקטורית וצריך:
ניקוז/TIPS.

צריך לשקול השתלת כבד.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Primary biliary cholangitis

4 מחלות שקשורות למחלה הזו

A

שיוגרן
הפטיטיס אוטואמונית
השימוטו
RA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

אבחנה מבדלת לאסתמה

A

בצקת ריאות (מאי ספיקת לב שמאלית/שחמת/תסמונת נפרוטית)
COPD
PE
דלקת ריאות
פנוימוטורקס
חסימת דרכי אוויר עליונות- גוף זר/גידול/בצקת
אנאפילקסיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

3 קולות אפשריים לשיעור בהאזנה ואיפה יש כל אחד

A

סטרידור- בעיה בדרכי נשימה עליונות (ברונכיטיס)
צפצופים/חרחורים- בעיה בדרכי נשימה תחתונות (אסתמה/CHF)
קרפיטציות/crackles- בעיה בפרנכימת הריאה (דלקת ריאות/בצקת ריאות/ILD)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

כמה מחולי HCV יפתחו שחמת כבד

A

80% מהם הפטיטיס כרונית- מתוכם 20-30% יפתחו שחמת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

גורמים ARDS

A

לרוב ספסיס ודלקת ריאות
טראומת ראש ובית חזה (שברים בצלעות, כוויות), אספירציות, שאיפת עשן, מינון יתר תרופות,
פנקריאטיטיס (נחפש אלכוהוליסט או רקע של אבני מרה, וכאבי בטן אפיגסטריים מקרינים לגב)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

טיפול ARDS

ומה לא ניתן

A

טיפול בגורם (למשל ספסיס/דלקת ריאות: אנטיביוטיקה)
הרדמה (להפחית צריכת חמצן)
חימצון או אינטובציה (שמירה על סטורציה מעל 88 או PaO2 מעל 55)
השכבה על הבטן
הגבלת נוזלים ומתן משתנים

לא נותנים סטרואידים/סורפקטנט/NO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

תרופות אסתמה וחלוקתן ל- הקלה מהירה בהתקף וטיפול כרוני לשליטה בהתקפים

A

הקלה מהירה-

  1. SABA (אלבוטרול=ונטולין)
  2. אנטי-כולינרגים (אטרופין)
  3. מעכבי PDE (theophylline)

שליטה בהתקפים-

  1. ICS,OCS,SCS
  2. LABA
  3. אימונומודולטוריים (methotrexate)
  4. Omalizumab (xoliar)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

3 סיבות הכי שכיחות לתירוטוקסיקוזיס

A

גרייבס
Toxic MNG
toxic adenome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מה נראה בבדיקה גופנית COPD

A

קודם כל נבדוק הכרה, סטורציה, לחץ דם
הסתכלות: שימוש בשרירי עזר, בית חזה חביתי, כיחלון (במחלה מתקדמת)
כניסת אוויר מופחתת דו״צ, אקספיריום מוארך עם צפצופים, שיעול ליחתי, נשימה פרדוקסלית (Hover’s sign), היפר-רזונת ב בניקוש
אם יש cor pulmonale- קול שלישי, גודש כבדי, מיימת, בצקות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

מה ניקח במעבדה לחולי COPD ומה נראה

A

ספירת דם- לשלול בעיות אחרות שיכולות להסביר קוצר נשימה כמו אנמיה.
בדיקת גזים בדם- אם פדח מתחת 45 זה כשל נשימתי.
אם צעיר/סיפור משפחתי/לא מעשן/מעורבות כבדית- נבדוק אלפא 1 אנטי טריפסין בסרום
צילום חזה- לראות היפראינפלציה, סרעפת שטוחה, זיהוי סיבוכים כמו פנוימוטורקס או גורמי החמרות כמו דלקת ריאות
צילום CT- הכי טוב לאבחון אמפיזמה

תפקודי נשימה:
ספירומטריה
נפחי ריאה- RV&TLC יהיו גבוהים! (כי אוויר נכלא)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

טיפול לחולי COPD

A

הפסקת עישון, הוספת אלפא 1 אנטי טריפסין במידת הצורך, אנטיביוטיקות (אזיתרומיצין גם כטיפול מונע אם היו החמרות בחצי שנה האחרונה), חיסונים (שפעת, פנוימוקוק,שעלת), חמצן (הטיפול התרופתי היחיד שמשפר שרידות! בסיטורציה מתחת 88/חמצן מתחת 55 או אם יש סימני כשל לבבי ימני או ילד ריאתי- מתחת 89)

עוד תרופתי-
LAMA, SAMA, LABA - ברונכודילטורים
ICS
Thyeophyline

Lung volume reduction surgery
השתלת ריאות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

סוגי סרטן ריאה ומי הכי קשור לעישון ומי הכי פחות

A 
Small cell (10%)
Non small cell (90%):
1. Adenocarcinoma
2. Squamous cell
3. Large cell

הכי מזוהים עם עישון: small cell & squamous cell
הכי לא מזוהה עם עישון (ולכן יותר בצעירים מתחת 60 ונשים): adenocarcinoma. הוא הכי נפוץ!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

במי נחשוד בסרטן ריאה

A
  • מטופל מעל גיל 40, היסטוריה של שיעול כרוני, COPD
  • דלקת ריאות ללא סימנים אופייניים ועמידה לאנטיביוטיקות

לזכור שגם אם נאבחן, בד״כ בזמן האבחנה הסרטן כבר מתקדם וגרורתי (סימפטומים לרוב יופיעו בשלב ממאיר מתקדם)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

4 שינויי אקג ב- PE

מה הכי שכיח ומה הכי ספציפי

A

סינוס טכיקרדיה- הכי שכיח
S1Q3T3- הכי ספציפי
צניחות T ב- V1-V3
RBBB

כל השינויים נובעים מ-core pulmonale שעושה אי ספיקת לב ימנית!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

סיבות ראשוניות ומשניות לתסמונת נפרוטית

A

ראשוניות-

  1. Minimal change disease
  2. Focal segmental glumerulosclerosis (FSGS)
  3. Membranous nephropathy

שניוניות-

  1. סכרת
  2. עמילואידוזיס סיסטמית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

מה רואים בצילום חזה ו-CT של חולי COPD

A

רנטגן: היפראינפלציה, סרעפת שטוחה, במבט לטרלי- חזה חביתי
צילום CT: בכרוניק ברונכיטיס רואים דופן ברונכוסים עבה, בשלבים מתקדמים אפשר לראות שם פיברוזיס. באמפיזמה אפשר לראות הרס של דפנות האלוואולי והגדלה של כיסי האוויר.
ייתכן וCOPD יגרום לפנוימוטורקס ואז זה מה שנראה בצילום.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

8 מחלות שגורמות לתסמונת נפריטית

A 
Post strep GN
Subacute bacterial endocarditis
Lupus nephritis
Anti GBM diseases
IgA nephropathy
ANCA small vessel vasculitis
Membranoproliferative GN
Mesangioproliferative GN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

מה מרפן סינדרום יכול לעשות

A

דיסקציה אאורטה

פנוימוטורקס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

אם מגיע חולה עם כאבים בחזה לא יציב המודינמית למה זה מחשיד

A 
מעלה חשד לאירוע דחוף כמו:
אוטם עם שוק קרדיוגני
PE מסיבי
טמפונדה
Tension pneumothorax 
דיסקציות אאורטה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

קליניקה אפשרית של PE

A

כאבים בחזה- מתחילים כאקוטיים מאוד, פלאוריטי, מלווים בקוצר נשימה פתאומי, תת ל״ד, טכיקרדיה, המופטיזיס
אם מסיבי- יכול לגרום לשוק וסינקופה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

באיזה מחלות יש JVP גבוה

A 
Constrictive pericarditis (kussmel sign)
טמפונדה
אוטם ימני נרחב
יל״ד ריאתי
חסימת SVC
א״ס לב ימנית/שמאלית
Triscupid stenosis
PE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

מה רואים באקג של פריקרדיטיס

A

עליות דיפוזיות

צניחות PR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

איזה מרקרים לבביים יש

A

טרופונין
CK-MB
די דימר
BNP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

גורמים לא נגינה פקטוריס יציבה

A

טרשת עורקים
הפרעה או חסימה אחרת לזרימת הדם- ספאזם/דלקת/טרומבוס/אמבולי
היפרטרופיה של חדר שמאל
אנמיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

עם איזה תרופות (2) עושים מבחן מאמץ פרמקולוגי?

A

אדנוזין
Diphyridamole

מבצעים את המבחן הפרמקולוגי כשאי אפשר לעשות את הפיזי. אדנוזין מרחיב כל״ד לבבים בדומה למה שאימון גופני עושה וכך מדמה פעילות הלב בזמן מאמץ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

טיפול באנגינה יציב

A

טיפול במחלות או בגורמי הסיכון (סכרת,לד,שומנים,עישון,היפרתירואידיזם,אנמיה,מחלות מסתמיות ועוד)

תרופתי-
קודם כל ניתן אספירין (מוריד תמותה!), clopidogrel, LMWH
ניטרוגליצרין מתחת ללשון- למקרי חירום
חוסמי בטא (מורידים תמותה!)
(חוסמי CCB: כשאי אפשר לתת חוסמי בטא או בנוסף להם, אם הכאב ממשיך. נותנים non-DHP: verapamil)
סטטינים (גם מייצבים את הפלאק!)

ניתוחי-
ניתוח PCI- מכניסים בלון ומנפחים באיזור הצר של העורק (במטופלים סימפטומטיים עם חסימת 1-2 כל״ד)

ניתוח מעקפים CABG- במקרים מסוימים מועדף על PCI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

מתי מעדיפים CABG על פני PCI

A
  1. כשיש פגיעה ביותר מ-2 עורקים עם EF פחות מ-50%
  2. פגיעה בעורקים מרכזיים כמו left main
  3. סכרתיים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

מתי אסור לתת ניטרטים?

A

ל״ד מתחת 100

ויאגרה ב-24 שעות האחרונות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

הגדרה של STEMI

A

אנגינה+
עליות ST מעל 1 מ״מ בגפיים/מעל 2 מ״מ בפרה-קורדיאליים
ב-2 לידים עוקבים

או LBBB חדש

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

דופק ולחץ דם ב-STEMI

A

אם האוטם קדמי- טכיקרדיה ויל״ד

אם האוטם אחורי- ברד יקר דעה ותת ל״ד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

טיפול STEMI

A

קודם כל אספירין, חמצן אם צריך, מורפיום, ניטרוגליצרין, בטא בלוקר.
(לא CCB!)
אם אפשר בפחות משעה וחצי או להעביר בפחות משעתיים לבית חולים שבו יש חדר צנתורים- זה הטיפול
המועדף!

אם לא- פיברינוליזה (עד חצי שעה)- tPA, streptokinase
אם הטיפול הפיברינוליטי נכשל (אחרי שעה וחצי עדיין כואב או שעדיין עליות ST או איסכמיה חדשה)- נצנתר!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

קונטרה- אינדיקציות לטיפול פיברינוליטי

A

מוחלטות- CVA המורגי בעבר, CVA לא המורגי בשנה האחרונה, יל״ד (סיסטולי מעל 180/דיאסטולי מעל 110), חשד לדיסקציה אאורטה/דימום פנימי פעיל בחודש האחרון
יחסיות- הריון, נטיה לדימומים, ניתוח רציני בשבועיים האחרונים, כיב פפטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

סיבוכי אוטם

A 
אי ספיקת לב 
היפוולמיה
שוק קרדיוגני
MR
Dressler syndrome (פריקרדיטיס)
הפרעות קצב (כמו VT,VF,Av)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

אבחנה מבדלת שכיחה לכאבי חזה

A

לבבית-איסכמיה
לבבית ריאתית- לא איסכמיה (דיסקצית אאורטה, פריקרדיטיס, PE, פנוימוטורקס)
לא לב ריאה- GERD, מוסקולוסקלטלי, הרפס זוסטר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

4 גורמים אפשריים לאנגינה יציבה

A

ארתרוסקלרוזיס
הפרעה/חסימה אחרת לזרימת הדם כמו ספאזם, טרומבוס/אמבולי, דלקת בכל״ד
היפרתרופיה של חדר שמאל (עלייה בדרישה)
אנמיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

מטופל מגיע עם אנגינה שנחשדת יציבה, מה נבדוק

A 
מרקרים- טרופונין, CK-MB
שומנים, סוכרים, ל״ד, תפקודי תורואיד
שתן: לאשש סכרת ומחלת כליות
צ״ח: לשלול צל לב גדול והצללות
ספירת דם: לחפש אנמיה
מבחן מאמץ: פיזי ואם אי אפשר אז תרופתי (אדנוזין)
הדמיית לב כמו אקו
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

מתי לא נותנים בטא בלוקר

A

בברדיקרדיה
AV block
אי ספיקת לב לא מפוצה
אסתמה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

גלי Q באיזה לידים יעידו על איזה אוטם (באיזה קיר)

A

V1-V2 septal
V3-V4 anterior
V3-V6, 1, aVL anterateral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

איזה סוג אוטם ואיפה

A 
עליות ST:
V1-V2 septal
V3-V4 anterior
V5-V6, 1, aVF lateral
(V3-V6, 1, aVF anterolateral)
2,3,aVF inferior
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

איזה עורק מספק כל קיר בלב

A

Anterior&septal- left anterior descending a. (LAD)

Lateral-left circumflex a. (LCA)

Inferior- right coronary a. (RCA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

מה זה virchow triad

A

גורמי סיכון להיווצרות PE

  1. סטאזיס ורידי
  2. פציעה בדופן כל״ד
  3. קרישיות יתר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

סימפטומים PE

A

לרוב יהיה אחד מהבאים: קוצר נשימה פתאומי, כאב פלאוריטי, טכיפניאה.

נוספים: המופטיזיס, כאבי רגליים, שיעול, פלפיטציות, כאב חזה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

אבחנה מבדלת כללית ל-PE

A
  1. לבבי- פריקרדיטיס, CHF, אנגינה פקטוריס, טמפונדה
  2. ריאתי- דלקת ריאות, ברונכיטיס, החמרת COPD/אסתמה
  3. מוסקולוסקלטלי- שברים בצלעות, פנוימוטורקס
  4. יל״ד ריאתי
  5. חרדה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

מה נראה בבדיקה גופנית אצל חולה PE

A

טכיפניאה, דיספניאה (שימוש בשרירי עזר…)
לב: טכיקרדיה, JVP מוגבר, S4, פיצול S2
ריאות: קרפיטציות
סימני DVT לפעמים- כמו נפיחות ואודם גפה, הרחבת שרירים שטחיים, homan’s sign חיובי

במקרים חמורים- כיחלון ושוק

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

מהי בדיקת הבחירה ל-PE

A

CT angio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

טיפול PE

A

ראשוני (נותנים אותו רק למי שלא יציב המודינמית או עם פגיעה בתפקוד חדר ימין- זאת אומרת לא ל-mile):
טרומבוליזה (סטרפטוקינאז/tPa)/אמבולקטומי

שניוני (לכולם):
בהתחלה LMWH ובהמשך לאחר חפיפה מעבר לקומדין (וורפרין) עם יעד INR 2-3
אם יודעים מה הסיבה וזה אירוע ראשון אז מטפלים 3 חודשים בקומדין
אם אידיופטי הטיפול הוא לכל החיים.

(הערה: קומדין מעקב ויטמין K ובכך מעכב פעילותם של כל הפקטורים תלויי ויטמין K: 2,7,9,10)

אם למטופל אסור לתת אנטי קואגולנטים או שהוא לא מגיב לטיפולים האחרים- מכניסים פילטר ל-IVC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

הגדרה של FUO

A

חום 38.3 ב-2 מדידות ומחלה של 3 שבועות ומעלה לאחר שנעשתה אנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקות אובחיגטוריות (CRP, CBC, Hb, אלקטרוליטים, RF, ANA, בדיקת שתן, תרביות דם ושתן, תבחין טובורקולין, אלקטרופורזה חלבונים ועוד)
לא חולים שהם immunocompromised!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

אטיולוגיות (בחלוקה גסה) של FUO

A 
זיהומי
דלקתי לא זיהומי
ממאירות
תרופות
פגיעה מוחית במנגנון הויסות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

מה גורם ללימפאדנופתיה דוצ ומה חד צדדי צווארי ומה ממאירות

A

דוצ-CMV,EBV
חד צדדי צווארי- ברטונלה (cat scratch), הודגקינס, טוקסופלזמה
על בריחי virchow, על אומביליקליsister Mary Joseph- ממאירות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

גורמים לכיב פפטי

A 
NSAIDs
הליקובקטר
סטרואידים (כשהם עם NSAIDs)
CMV
Herpes simplex
כימותרפיה, הקרנות
ביספוספונאוטים
קרוהן
סרקואידוזיס
גידול - zollinger ellinson מפריש גסטרין ולא מגיב לPPi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

קליניקה של כיב קיבה מול כיב תריסריון

A

קיבה- מוחמר באוכל, לא מוקל ע״י נוגדי חומצה, שכיח בחילות וירידה במשקל.

תריסריון- מוקל באוכל (מוחמר 1.5-3 לאחר ארוחה), מוקל בנוגדי חומצה, מתרחש באמצע הלילה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

דגלים אדומים לכיב פפטי

A 
מעל 55
ממאירות עיכול במשפחה
דימום ממערכת העיכול
צהבת
לימפאדנופתיה (סופרה קלביקולר)
גוש נימוש בבטן
הקאות מתמשכות וחוזרות (מעיד על חסימה)
דיספאגיה מחמירה בהדרגה
ירידה לא יזומה במשקל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

מה זה kussmel sign ומתי רואים אותו

A

כשיש עלייה ב-JVP בשאיפה.

ב-constrictive pericarditis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

סיבות לאנמיה מאקרוציטית

A
  1. B12
  2. Folate
  3. כימותרפיות כמו methotroxate
  4. מאקרוציטית נורמובלאסטית- מחלת כבד/אלכוהולויזם/היפרתירואידיזם/COPD/MDS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

אנמיה מיקרוציטית סיבות

A
  1. חוסר ברזל
  2. הרעלת עופרת
  3. Sideroblastic anemia
  4. תלסמיה
  5. אנמיה של מחלה כרונית (לרוב תהיה נורמו אבל במיעוט המקרים יכולה להיות מיקרו!)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

סיבות לאנמיה מחוסר ברזל

A
  1. דימום כרוני- הכי נפוץ: וסתי ו-GI (כיב פפטי מדמם/סרטן קולון)
  2. תת ספיגה (צליאק,IBD,גסטרוקטומיה,מחלות מעי)
  3. תת תזונה בהשוואה לצריכה (הריון, מתבגרים, טבעוניים, אחרי טיפול באריתרופואטין)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

אנמיה מחוסר ברזל מה אפשר לראות בבדיקת דם

A

אנמיה מיקרוציטית היפוכרומית עם רטיקולןציטים פחות מ-2.5%

ברזל בסרום נמוך
פריטין נמוך
טרנספרין גבוה (או סטורציית ברזל בטרנספרין נמוכה)
TIBC גבוה
RDW גבוה
פרוטופורפירין (הפרקורסור של המוגלובין) גבוה- נראלי
תאים poikolocytes- בכל מיני צורות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

מה רואים במעבדה בתלסמיה

A

מדברים על מיינור כי המייגור (ההומוזיגוטית) תתגלה בילדים.
נראה:
תאים מיקרוציטים, RBC גבוה (המח עצם מנסה לפצות?), RDW תקין (כל התאים יהיו אותו הדבר), מדדי ברזל תקינים, במשטח דם רואים תאי מטרה.

אבחנה נעשית עבור בטא באלקטרופורזה ועבור אלפא בבדיקה גנטית.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

אנמיה של מחלה כרונית מה נראה (א״ס כליות, דלקת או זיהום ממושכים)

A

לרוב היא תהיה נורמו

אם היא תהיה מיקרו- RDW תקין,
הבעיה היא בקליטת הברזל ע״י מח העצם לכן רמת ברזל בסרום נמוכה, טרנספרין נמוך, פריטין גבוה (עקב מצב דלקת).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

גורמים אפשריים ל-aplastic anemia ואיזה סוג אנמיה היא

A

נורמוצית עם רטיקולוציטים נמוכים (כי יש ירידה בייצור תאי דם אדומים)

  1. תרופות כמו כימו׳- מטוטרוקסט
  2. זיהומים- EBV,cmv,parvovirus B19, HIV
  3. ממאירויות- בעיקר CLL, MDS, טימומה
  4. אוטואמוניות- כמו לופוס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

מה כל בדיקה בודקת ומה הטווח התקין-
PT
PTT
INR

A 
PT 
תקין- 11-35 שניות. אקסטרינזי+משותף
PTT
25-35. אינטרינזי+משותף
INR
1-1.5. זה בעצם PT מנורמל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

3 סיבות אפשריות ל:
PT, PTT מאורכים
רמת טסיות נמוכה

A

DIC

מחלה כבדית כמו שחמת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

3 סיבות כלליות לטרומבוציטופניה

A
  1. פגיעה בייצור (aplasia,מיאלופיברוזיס, סרטן גרורתי, CML, לוקמיה)
  2. צריכה מוגברת של הטסיות (נראה טחול מוגדל)
  3. הרס מוגבר בפריפריה (ITP,TTP,DIC,HIT, וירוסים, תרופות, מחסור b12)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

ITP

גורמים, סימנים, טיפול

A

בילדים בד״כ אקוטי וסלפ לימיטד, אחרי מחלה ויראלית.
במבוגרים יותר כרוני- מHIV/HCV/לופוס ועוד

בעיקר דימומים- פטכיות, פורפורות, דימומי GI, דימומי CNS (כאבי ראש, בלבול), דימומי רטינה, דימומי וסת כבדים.

מטפלים רק כשהספירה יורדת מתחת ל30 אלף ע״י IVIG. אפשר להוסיף סטרואידים ובמקרים קשים ריטוקסימב וכריתת טחול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

TTP

גורם, קבוצות סיכון, סימנים, מעבדה וטיפול

A

גורם- מחסור ב-ADAMS13 או נוגדן כנגדו
קבוצות סיכון- נשים,בהריון, HIV, כימותרפיות כמו ציקלוספורין, קלופידוגרל
מעבדה- אנמיה המוליטית (LDH גבוה, שכיזטוציטים במשטח, בילירובין לא ישיר מוגבר, ירידה בהפטוגלובין, עליה ברטיקולוציטים)
קליניקה- כשל כלייתי (המטוריה,אוליגוריה), חום, CNS (כאבי ראש, בלבול), פטכיות פורפורות כרגיל

טיפול- החלפת (!) פלזמה עד שסימני המוליזה נעלמים. אם המחלה חוזרת אפשר לתת סטרואידים וריטוקסימב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

גורמים ל-DIC

A 
ספסיס
תגובה חיסונית למנת דם או שתל
טראומה
תרופות
הפרעות וסקולריות- אניוריזמה אאורטה
סיבוכי הריון- תסחיף מי שפיר
מחלות כבדיות קשות- צירוזיס
ממאירות (אדנוקרצינומות והמטולוגיים)
שוק, ARDS
הכשות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

מה נראה במעבדה ב-DIC

ואיך מבדילים בינה לבין מחלה כבדית שיכולה לעשות תמונה מעבדתית דומה?

A

PT PTT מאורכים
רמת טסיות נמוכה
D DIMER גבוה- חובה!

שכיזטוציטים במשטח דם

איך מבדילים בינה לבין מחלה כבדית:
השינוי פה הוא מהיר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

טיפול ל-DIC

A

קודם כל טיפול בגורם
אח״כ לטפל בדימום- לתת fresh frozen plasma וטסיות
במקרים קשים- crypercipitant שזה פלזמה מרוכזת בפיברינוגן, פקטור 8 וון ויליברנד פקטור

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

איזה קריטריונים בודקים במישוש לימפה

A 
אם מקומית או כללית (3 אזורים ומעלה)
גודל
מרקם- רכה/נוקשה
מוביליות
רגישות/כאב (מהימתחות הקפסולה)
שינוי בצבע האיזור/נפיחות/חום מקומי
נגעים עוריים
הגדלת טחול (מראה על מחלה סיסטמית)
סימנים מקומיים כמו בלוטה באיזור הצוואר- דלקת גרון ושקדים...
בצקות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

מתי נראה בלוטות לימפה מדיאסטינליות מוגדלות

A

בצעירים- סרקואידוזיס/מונונוקלאוזיס

מבוגרים- TB/היסטופלזמה/סרקואידוזיס/לימפומה/סרטן ריאה ראשוני/גרורות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

איך US עוזר לקבוע אם בלוטת לימפה היא ממאירה או לא

A

שיטה מאוד ספציפית:

יחס בין אורך לרוחב הבלוטה- אם פחות מ-2 (זאת אומרת הבלוטה לא מאורכת)- לא ממאיר!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

איך מתייצגות בלוטות לימפה של לימפומה

ואיך כאלה של גרורות

A

בלוטות לימפה של לימפומה-
גדולות, תחומות, סימטריות, מרקם גומי, נוקשות, ניידות, לא כואבות

בלוטות לימפה של גרורות-
קשות, לא כואבות, לא ניידות (עברו קיבוע לרקמות באיזור)

99
Q

מה הסיבוך הכי מסוכן של ניסריה מנינגיטיס (מטופל עם סיפור של מחלת מין, קישיון עורך…)

A

DIC

100
Q

איך מאבחנים שחפת

A

קודם כל אנמנזה-
שהיה בחול (ברית המועצות), מהגר או הומלס, עובד בריאות או עם אוכלוסייה אחרת בסיכון, אימונוסופרסיבי ברקע.
לא לשכוח לשאול גם על עברו הרחוק של המטופל כי ייתכן וחלה בעבר ועכשיו המחלה הלטנטית התפרצה אצלו!!!

אם חושדים עושים תבחין טוברקוחלין או IGRA שזה בדיקת נוגדנים בדם, היא יותר ספציפית ולא תצא חיובית אם עשה חיסון בעבר.

אם חיובי ממשיכים לצ״ח.
אם יש מעורבות מחוץ לריאות נעשה CT
אם מעורבות במוח אז MRI

אפשר לעשות צביעת acid fast= zeehl neelson לכיח, יצבע באדום

101
Q

טיפול לשחפת

A

קו 1- isoniazid, rifampin
קו 2- קווינולונים ואמינוגליקוזידים

שחפת עמידה- אוגמנטין, carbapenem

תמיד ניתן קומבינציה של מספר תרופות כדי למנוע עמידות!!!

מתי מפסיקים- אם מופיע הפטיטיס

102
Q

איזה איברים TB יכול לערב

A 
ריאות (תפליט פלאוראלי, פנאומוניה, ברונכיאקטזיס. מחלה חמורה שמתפרצת יכולה לגרום לARDS)
לימפה (בלוטות מוגדלות ולא כואבות
מערכת השתן והמין
 שלד (שחפת בעמ״ש=pott’s disease)
CNS (מנינגיטיס שמתפתחת מהר, עד 
טוברקולומה וקומה)
פריקרדיטיס עד טמפונדה
מערכת עיכול (נדיר)
מחלה מיליארית (סימנים לא ספציפיים- חום, הזעות לילה, חולשה, ירידה במשקל, שיעול, מעורבות כורואיד בעין, הפטוספלנומגלי, לימפאדנופתיה)
אי ספיקת אדרנל ראשונית
103
Q

סימני טמפונדה בבדיקת הלב

A

JVP מוגבר
תת ל״ד
קולות לב מרוחקים
פולסוס פרדוקסוס

104
Q

מה נראה בצילום חזה של חולה שחפת

A

הצללות קונסולידציה עם קביטציות בתוכן (חללי אוויר מהנמק- שחורים)

יכולה לראות מדיאסטינל לימפאדנופתיה או נודולים

בהמשך- ranke complex שזה gohn complex שעבר פיברוזיס וקלציפיקציה
לחפש הסתיידויות קטנות

בחולי מדוכאי חיסון ייתכן והצילום יהיה תקין!

105
Q

סיבות לדימום ממערכת עיכול עליונה, תחתונה או שניהם

A

עליונה-
הכי נפוץ זה כיב פפטי או גסטריטיס/אזופגיטיס
דליות- Portal HTN
מלורי-וייס סינדרום
אנומליות של כל״ד
ממאירות (סרטן ושט/קיבה)
פיסטולה בין האאורטה לתריסריון- aortoenteric fistule

תחתונה-
Diverticulitis
אנגיודיספלזיה
פוליפים שפירים או קרצינומה
IBD
מחלה אנו-רקטלית (טחורים, פיזורות)
Ischemic colitis

שניהם-
קרוהן
אנגיודיספלזיה
בעיות קרישה

106
Q

דימום upper GI איך מטפלים

A 
קודם כל ניטור מדדים חיוניים
אסור לתת כלום דרך הפה
לתת נוזלים- אם לא משתפר והמוגלובין. מתחת ל-7 ניתן עירוי דם
תוך 24 שעות מהגעה למיון חייבים לעשות אנדוסקופיה!!!
תרופות:
PPI
Somatostatin- מוריד PHTN כי מצר כלי דם
ניתוח
TIPS לדליות
טיפול הליקובטר, IBD וכו
107
Q

דברים לחשוב עליהם כשיש מטופל עם שלשול

A

האם אקוטי/מתמשך/כרוני, כמות ותדירות, אופי הצואה (Sofi- secretory/osmotic/fatty/inflammatory), האם מלווה בדם ובכאב, חום כאבי בטן הקאות וסימנים נוסחים לפי המחלה שאני מחפשת:

זיהום (SSYCE)- שלשול (ייתכן דמי)+חום+כאבי בטן
זיהום- SA, קלוסטרידיום
IBD
ממאירות
פנקריאטיטיס- מחסור אנזימים אקסוקריניים
בעיות ספיגה ועיכול- צליאק, לקטוז
IBS 
היפרתירואידיזם
108
Q

טיפול לקלוסטרידיום

A

טיפול פומי!

קל- flagyl (metronizadole)
בינוני- vancomycin
קשה- vancomycin
Complicated- שתיהן

מהפעם השלישית- השתלת צואה!

109
Q

מטופלים שמקבלים תרופות לוסקוליטיס- מה תמיד ניתן ביחד עם הטיפול?

A

Resprim לפרופילקסיס
כי התרופות שלהם מדכאי מערכת חיסון ולכן הם יותר חשופים לזיהומים

יחד עם סטרואידים נותנים גם אספירין (להפחית סיבוכים קרניאליים)

110
Q

Takayatsu

טיפול

A

טיפול בGC אבל לא משפר שרידות ולכן נשלב עם ניתוח/ארתריופלסטיקה.
אם GC אי אפשר לתת, ניתן מטוטרקסט.

111
Q

תופעות לוואי של גלוקוקורטיקואידים

A

אוסטאוארתריטיס
סכרת
יל״ד
סיכון לזיהומים- בעיקר אופורטוניסטים: פנאומוציסטיס ג׳ירובצ׳י PJ (=פנאומוציסטיס פנאומוניה)

112
Q

מה הטריאדה של GPA=Wegner

A

וסקוליטיס גרנולומטוטית בדרכי נשימה עליונות
בדרכי נשימה תחתונות
GN

113
Q

סימני התייבשות (למשל בבדיקה כשיש שלשול)

A

רקמות מוקוזה יבשות
Turgor sign
Orthostatic hypotension

114
Q 
איפה רואים כל אחת מהפריחות הבאות:
Palmar erythema
Erythema nodosum 
Dermatitis herpetiformis 
Flushing
A

שחמת
IBD
צליאק
גידול קרצינואידי

115
Q

טיפול לשלשול אקוטי וברוני

A

אקוטי- בד״כ מספיק לתת למטופל לשתות נוזלים עם סוכר ואלקטרוליטים ולתת נוגדי שלשול stopit

כרוני- נטפל בסיבה

116
Q

גורמי סיכון לזיהום בקלוסטרידיום

A

אנטיביוטיקות: clindamycin, quinolone, cephalosporins

אשפוזים ממושכים
PPI ונוגדי חמצון אחרים

117
Q

טיפולים לIBD

A

5-asa- UC, (RA), לרמיסיה ולתחזוקה, מחלה קלה-בינונית

סטרואידים- רק לרמיסיה, מחלה בינונית-קשה

אנטיביוטיקות- מטרוניזדול או ציפרופלוקסצין, רק כשיש פאוצ׳ים בUC או החמרות של קרוהן

Azathioprine
Methotrexate
Cyclosporine
Tacrolimus

ביולוגיות- infliximab (אנטי-TNF אלפא) ועוד
תזונה- מנוחת מעיים מתאימה לקרוהן
ניתוח- בUC אפשר לחבר אנוס לאיליום וליצור פאוץ׳.
בקרוהן אין אפשרות אבל יש ניתוחים אחרים.

118
Q

בגדול מערכות שיכולות להיפגע חוץ ממערכת העיכול בIBD

A

עור
מפרקים
עיניים
הפטוביליארי

119
Q

שלבים באבחון PV

A

בהתחלה- רואים המוגלובין/המטוקריט גבוה
בודקים EPO אם תקין או נמוך
ואז JAK2 (נמצא ב90-95% מהחולים)

אריתרופואטין יכול לעלות במצבי היפוקסיה (עישון/COPD/שאנט לבבי/א״ס לב/מחלות קרדיאליות מולדות ואחרות/מגורים בגובה) או מסיבות נוספות (היצרות בעורק הכליה/ציסטה בכליה/הפרשה אקטופית של EPO מגידול כמו פיוכרומוציטומה)

120
Q

מה זה Cor pulmonale

ומה הקליניקה

A

הפרעה בתפקוד ומבנה חדר ימין בגלל מחלה ריאתית (המנגנון המקשר: יל״ד ריאתי).
קליניקה: S3, גודש כבדי, מיימת, בצקות

121
Q

Well’s createria - 7

וכמה נקודות לכל אחד

A 
האבחנה הכי סבירה- 3
קליניקה של DVT י- 1.5
עבר של DVT י- 1.5
ניתוח או אימובליזציה לאחרונה- 1.5
טכיקרדיה- 1.5
המופטיזיס- 1
ממאירות- 1

סה״כ 7!!! (צריך ניקוד של—-)

122
Q

טיפול אמפירי ל-FUO

A

Pipercillin- לכסות G- (כולל פסאודומונס), G+, אנאירובי

Quinolone או

123
Q

פנאומוניה נרכשת בקהילה מזהמים

A

טיפיקל-

  1. פנוימוקוק
  2. המופילוס אינפלואנזה
  3. SA
  4. גרם שליליים- קלבסיאלה פנאומוניה, פסאודומונס

אטיפיקל-

  1. מיקופלזמה פנאומוניה
  2. כלמידיה פנאומוניה
  3. לגיונלה
  4. וירוסים (שפעת, אדנווירוס, RSV)
124
Q

בדיקה גופנית דלקת ריאות מה נראה

A

חום, טכיקרדיה, תיתכן סטורציה נמוכה
ריאות: פרמיטוס מוגבר, ניקוש עמום, נשימה ברונכיאלית, חרחורים, אם יש מעורבות של הפלאורה- שפשוף פלוראלי
כאבים ורגישות בכל מיני מקומות בגוף- ראש, שרירים, בטן ועוד

125
Q

Co2
גבוה-
היפו/היפרונטילציה?

A

גבוה- היפו (יעשה דיכוי נשימתי!)

נמוך- מהיפרונטילציה הגוף מפנה פדח ולכן הוא נמוך

126
Q

חיידקים שעושים UTI

A 
גרם שליליים (90%)- 
E.coli
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas

גרם חיוביים (10%)-
Staph saphrophyticus בנשים פעילות מינית
Enterococci קטטר

Candida

127
Q

טיפול UTI

A

ללא סיבוכים- טיפול אמפירי 3 ימים: fosfomycin/nitrofurantion/flagyl

פיאלונפריטיס: 7-14 יום
Quinolones/flagyl
להריון- בטא לקטאם

טיפול מונע רק למי שיש מעל 3 UTI בשנה
Flagyl, nitrofurantion, quinolones

128
Q

צלוליטיס ממה נגרם

A

חדירה דרך פציעה של העור
הכי נפוץ-
Strep pyogens
SA

GBS
haemophilus influenza
Pseudomonas

129
Q

מה יש ב-dd לצלוליטיס

A

Septic arthritis
DVT
Gout

130
Q

מה נחשב פנאומוניה נרכשת בבית חולים

A

אם לא עברו שבועיים מהשחרור או הפרוצדורה

131
Q

דלקת ריאות מה יהיה בבדיקה גופנית

A

סימנים חיוניים: חום, טכיקרדיה, סטורציה נמוכה

דיספניאה, שיעול (פרודוקטיבי- אם חיידקי, לא- אם ויראלי, המופטיזיס- מחשיד TB)

ריאות: פרמיטוס מוגבר, ניקוש עמום, נשימה ברונכיאלית, חרחורים, שפשוף פלוראלי אם יש מעורבות של הפלאורה

132
Q

דלקת ריאות מה יהיה בבדיקה גופנית

A

סימנים חיוניים: חום, טכיקרדיה, סטורציה נמוכה

דיספניאה, שיעול (פרודוקטיבי- אם חיידקי, לא- אם ויראלי, המופטיזיס- מחשיד TB)

ריאות: 
פרמיטוס מוגבר
ניקוש עמום
חרחורים
נשימה ברונכיאלית
שפשוף פלוראלי (אם יש מעורבות של הפלאורה)
133
Q

Xray

של פנאומוניה

A

הצללות ברונכיאליות מוגבלות תאונה אם זה טיפיקלי ואם זה לא אז יכול להיות מפושט דוצ
עם air bronchogram
ייתכן נוזל פלוראלי

134
Q

2 קריטריונים להחליט אם לאשפז או לשחרר מטופל עם דלקת ריאות

A
  1. CURB65
    כל דבר מקבל 1 נקודה
    (2 ומעלה- אשפוז, 3 ומעלה- ICU)
confusion
Urea מעל 7
respiratory rate מעל 30
BP תת לד מתחת 90 סיסטןלי מתחת 60 דיאסטולי
Age 65
  1. PSI
    פה יש 20 קריטריונים כל אחד נותן נקודה וחלוקת המטופלים ל-5 קבוצות על פי הניקוד זה נותן את הסיכון למות מהמחלה
    קבוצה 3: השגחה
    קבוצות 4-5: אשפוז
135
Q

אנטיביוטיקה לספסיס

A

טיפול מאוד רחב אמפירי
Vancomycin + tazocin

אם אלרגי לפנצילין במקום טזוצין ניתן ciprofloxacin

136
Q

אנטיביוטיקה ל-UTI

A

אם לא סיבוכים- טיפול אמפירי 3 ימים:
Fosfomycin/nitrofurantion/resprim

אם פיאלונפריטיס- 7-14 יום:
Resprim, quinolone, להריון בטא לקטאם

טיפול מונע רק למי שיש מעל 3 בשנה-
Nitrofurantion/respri/quinolone

137
Q

אנטיביוטיקה לספסיס

A

טיפול מאוד רחב אמפירי
Vancomycin + tazocin

אם אלרגי לפנצילין במקום טזוצין ניתן ciprofloxacin

138
Q

אנטיביוטיקה ל-UTI

A

אם לא סיבוכים- טיפול אמפירי 3 ימים:
Fosfomycin/nitrofurantion/resprim

אם פיאלונפריטיס- 7-14 יום:
Resprim, quinolone, להריון בטא לקטאם

טיפול מונע רק למי שיש מעל 3 בשנה-
Nitrofurantion/respri/quinolone

139
Q

אוטם קדמי נרחב באיזה לידים נראה עליות ST

A

V1-V5

אלה כל חיבורי החזה הקדמיים

140
Q

מה ניתן לפרפור חדרים VT

A

דיפיברילטור חשמלי- מכת חשמל

141
Q

מה נראה בברוגדה

A

צעיר מתעלף
CRBBB
+
עליות ST ב-V1-V2

142
Q

חיידקים לFUO

A

EBV
CMV
hepatitis

Brucella- גבינות לא מפוסטרות, תעסוקה
Burrelia- מערות או שהיה באיזורים אנדמיים (חיילים) Lyme disease
Brucella- cat scratch disease

143
Q

בצקות

A

לבדוק מחלות רקע ותפקודים:
אי ספיקת לב, אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליה

אם זה חד צדדי לחשוב על כיוון של DVT
ואם זה בכיוון למשל אחרי ניתוח לשאול אם הוא נייד ואם הוא לוקח טיפול אנטי קואגולנטי

לבדוק pitting/non pitting- יכול להיות גם תירואיד

תרופות

לחשוב אולי זו בגלל צלוליטיס!
חד צדדי- 
צלוליטיס
DVT
מונוארתריטיס כמו גאוט
144
Q

גורמי סיכון לMS ולMR

A

MS
בעיקר נשים ראומטי
MR
גברים ראומטי, אחרי אנדוקרדיטיס, אחרי אוטם, LVH

145
Q

סיבוכי אנדוקרדיטיס

A
  1. לבביים- אוושה חדשה/מתגברת, אס״ל, הפרעות מסתמיות, אבצסים בלב (פריקרדיטיס והפרעות קצב)
  2. קרישים (שבץ, עיוורון, PE, אוטם בטחול, Janeway lesions, splinter hemmorrage)
  3. קומפלקסים אימונים- GN, בעור, Osler nodes, Roth spots, פטכיות
146
Q

סיבוכי אנדוקרדיטיס

A
  1. לבביים- אוושה חדשה/מתגברת, אס״ל, הפרעות מסתמיות, אבצסים בלב (פריקרדיטיס והפרעות קצב)
  2. קרישים (שבץ, עיוורון, PE, אוטם בטחול, Janeway lesions, splinter hemmorrage)
  3. קומפלקסים אימונים- GN, בעור, Osler nodes, Roth spots, פטכיות
147
Q

מרקר לסרטן כבד

A

Alpha feto protein

148
Q

אקסטרה מעיים IBD

A
  1. עור
  2. עיניים
  3. מפרקים
  4. כבד וטחול
149
Q

קושינג קליניקה

A 
ילד יתר שומנים היפרגליקמיה
סטריות סגולות
Buffalo hump  השמנה מרכזית
Moon face 
נטיה לזיהומים
חוסר חשק מיני
היפותירואיד
היפראלדסטרוניזם
150
Q

טיפול AV

A

1- לא
2-1: אטרופין
2-2: קוצב
3- קוצב

151
Q

עורקים MI

A

Anterior: LADA (septal- LADA: septal branches)

Inferior: RCA (80%) /RCX
(20%)
lateral: LCX/MO

posterior: V7-V9 RCX

152
Q

מסביב לטבור בשחמת ובפנקריאטיטיס אקוטית

A

שחמת- capital medusa

לבלב- Cullen sign

153
Q

מסביב לטבור בשחמת ובפנקריאטיטיס אקוטית

A

שחמת- capital medusa

לבלב- Cullen sign

154
Q

מה הטריאדה של hepatopulmonary syndrome

A
  1. מחלת כבד
  2. היפוקסמיה
  3. A-V shunt
155
Q

קליניקה מחלת מרה בהקשר כבדי

A

צהבת
Steatorrhea
הפרעות ספיגה- ADEK ושומנים
Xanthelasma, xanthoma

156
Q

קליניקה מחלת מרה בהקשר כבדי

A

צהבת
Steatorrhea
הפרעות ספיגה- ADEK ושומנים
Xanthelasma, xanthoma

157
Q

קליניקה מחלת מרה בהקשר כבדי

A

צהבת
Steatorrhea
הפרעות ספיגה- ADEK ושומנים
Xanthelasma, xanthoma

158
Q

דירוג מחלת כבד היום

A

MELD

  1. בילירובין
  2. קריאטינין
  3. INR
159
Q

טיפול למחלות מרה

A

Ursolit
חומצת מרה שמעכבת ספיגת כולסטרול וייצור כולסטרול ע״י הכבד
משמשת גם לטיפול באבני מרה מכולסטרול

160
Q

המכרומטטזיס- סוגים, אבחנה, סימפטומים וטיפול

A

ראשוני יותר נפוץ מעליה בספיגת ברזל מהמעיים, שניוני ממנות דם.
יתפרץ ב30-50
שחמת, סכרת, מפרקים.
אישור אבחנה- ביופסיות כבד
טיפול- הורדת ברזל בדיאטה, הקזת דם, כילטור ברזל (דפרוקסמין)

161
Q

HCV סימנים נוספים חוץ מכבד

A

כאבי פרקים

דלקות עיניים

162
Q

Buds Chiari syn

הכל

A

מחסימת hepatic vein (בד״כ מקריש מגידול מיאלופרוליפרטובי כמו PV או מהיפרקרישיות)
שגורמת לגודש ולכן להגדלת כבד, מיימת, כאבי בטן.
אבחנה ע״י דופלר US
טיפול בסיבה- בגידול/בקרישיות יתר

163
Q

מה האינדיקציות ל-TIPS

A
  1. דליות שלא מצליחות לעבור בטיפול תרופתי וניתוחי
  2. מיימת רפרקטורית
  3. תפליט פלאורלי מהכבד
164
Q

טיפול בדליות

A

ייצוב המודינמי ו- propranolo חוסם בטא סלקטיבי

אנדוסקופיה לאבחנה+קשירה/צריבה
מניעתי SBP אנטיביוטי

אם לא עזר- TIPS

165
Q

מה זה פולסוס פרדוקסוס ומתי

A

הבדל של 10 ממ כספית בין שאיפה לנשיפה

טמפונדה, PE, COPD, אסתמה, פנוימוטורקס

166
Q

Torsadas des points

A

היפוקלמיה חמורה יכולה לגרום לזה

זב סוג של VT

167
Q

טיפול ב- hepatorenal syn

A

נוזלים, אלבומין, octerotide

TIPS

168
Q

מה לחפש סרטן כבד

A 
B symptoms
ממאירות במשפחה
Virchow node
Alpha fetoprotein
LDH
169
Q

מיימת אבחון

A

הסתכלות
בדיקה גופנית
US
לא לשכוח שנראה מיימת רק מעל 1.5 ובUS מספיק 0.5

170
Q

הגדרת תת לד אורתוסטטי

A

פחות 20 בסיסטולי

פחות 10 בדיאסטולי

171
Q

מה לחפש בבדיקה גופנית של שלשול

A 
גם לפי האבחנה המבדלת
לחפש סימני התייבשות, בטן- פריטוניטיס, גושים, איברים מוגדלים, מיימת
בדיקה רקטלית
מישוש תירואיד
סימני HUS אם שלשול דמי- פורפורות, פטכיות
172
Q

מה יש בשלשול אוסמוטי ובסקרטורי ואיך מבדילים ביניהם

A

אוסמוטי- סוכרים, לקטוז
סקרטורי- תירואיד. טוקסינים, תרופות

ההבדל: אוסמוטי יפסיק אחרי צום של יום 1

173
Q

קלוסטרידיום מה זה קל בינוני קשה

ואיזה סיבוכים יש

A

WBC 15,000
Cr 1.5

Toxic megacolon, sepsis

174
Q

Wilson

איזה חלבון ספציפי יורד אצלם ואותו נחפש במעבדה

A

Ceruloplasmin בסרום
נראה גם עליית נחושת בסרום ובשתן
גם פה תהיה אנמיה המוליטית! קומבס שלילי.
אם לא יצא ברור בבדיקות נלך ל ביופסיה נעשה צביעות נחושת לכבד

אחכ לעשות סקרינינג גנטי לכל המשפחה!!!

175
Q

11 בעיות קרישה

A

ITP TTP HIT HUS DIC APLA

  1. פרוטאין C,S (חוסר)
  2. אנטי טרומבין 3 (חוסר)
  3. פקטור 5 ליידן
  4. הומוציסטאין (עודף)
  5. מוטציה בפרוטרומבין
176
Q

אבחנות פחות נפוצות לשלשול

A 
היפרתירואיד
HUS
 קרצינואידי- flushing ושלשול מימי secretory
מחלות קולגן 
IBS
177
Q

איזה בדיקה אסור לשכוח בתלונות על אנמיה או שלשול

A

דם דמוי בצואה ואפילו לפעמים קולונוסקופיה!!!

178
Q

הבדלים משמעותיים בין קרוהן לUC

A

פיסטולות
גרנולומות
טרנסמורלית

179
Q

מתי לא נבדוק הליקובקטר

ואיך בודקים

A

אם יש לפחות 1 דגל אדום

בדיקה: תבחין נשיפה/אנטיגן בצואה

180
Q

4 מחלות מרה שלמדתי עליהן

A

אבן מרה
Cholecystitis
Choledocholethiasis
Cholangitis

181
Q

בדיקת מרה סופר חשובה ומתי היא חיובית

A

סימן מרפי

חיובי ב-acute cholecystitis

182
Q

אבחנת פנקריאטיטיס

A

2 מתוך 3:
כאבי בטן אופייניים
ממצאים אופייניים בהדמיה
עליה של עמילז/ליפז פי 3

183
Q

מדד לחומרת פנקריאטיטיס

A

ביום 1- BISAP

יום 2 והלאה- כשל איברים ונקרוזיס

184
Q

מעורבות איברים נוספים חוץ מפרקים בRA

A 
עור- וסקוליטיס, פורפורות פטכיות, גנגרנות, ראומטיק נודולס
הפטוספלנומגלי
ריאות- ILD, נוזל פלאורלי
לב- מיו/פריקרדיטיס, MR, CAD
שיוגרן
היפואנדרגוניזם
אוסטאופרוזיס
185
Q

תופעות מפרשיות בRA

A

Rheumatic nodules
Flexor tendon
Swan neck
Ulnar deviation

186
Q

טיפול להורדת חומצה אורית בגאוו

A
  1. Probenecide

2. Allopurinol

187
Q

ההדמיייה הכי טובה לפנקריאטיטיס כרוני ומה נחפש

A

CT
נשלול סיבות אחרות לקליניקה
בלבל נראה הסתיידויות

188
Q

איך קוראים לנוגדנים של EBV

A

נוגדנים הטרופיליים

189
Q

קליניקה PV

A

גרד במיוחד אחרי מקלחת חמה

צמיגיות יתר- נוירולוגי (כאבי ראש, טשטוש ראייה, ורטיגו), קרישה, יל״ד, דימומי GI, הפוספלנומגלי, גאוט ואבני כליה

190
Q

טיפול PV

A 
הקזת שם ושמירתו
אם לא מספיק או אי אפשר-
כימותרפיה 
Anti-TNF
הידרוקסיאוראיה
אספירין, אנטי-היסטמינים, כריתת טחול
191
Q

MM

סיבוכים

A

שברים בעצמות- היפרקלצמיה, spinal cord compression

זיהומים- פנאומוניה, פיאלונפריטיס, ספסיס

כליות- RTA2

אנמיה

הפרעות קרישה

נוירולוגי

192
Q

אבחנה MM

A

טריאדה:

  1. פלזמציטוזיס במ״ע מעל 10%
  2. M בסרום/בשתן מעל 30 גרם לליטר
  3. CRAB
193
Q

קובע פרוגנוזה MM

A

B2 microglobulin

194
Q

PE צילום חזה

A

Westenmark

Humptons hump

195
Q

סימני אסל שמאלית וימני

A

שמאלית- יל״ד ריאתי וקוצר נשימה
ימנית- JVP, בצקות, גודש כבדי

בשניהם BNP גבוה
אוושות, S3/S4, ניקוש עמום וקרפיטציות, chyne stokes respiration

196
Q

גורמי סיכון אסל

A

CAD

מחלות מסתמים, CM, סכרת, יל״ד, תירואיד

197
Q

כלי עזר לאבחון אסל

A

אקג- יעזור לקבוע את הסיבה לאסל
צ״ח- צל לב מוגדל, kerely b lines, נוזל פלאורלי
אקו דופלר- להערכת EF נפחים תפקוד וכו

198
Q

מיוקרדיטיס הכל

A

לרוב זיהומית- ויראלי (הפטיטיס, HIV), פרזיטים (Chagas, טוקסופלזמה), חיידקי (דיפטריה).
טרופונין מדכאות
ביופסיה תצא שלילית לסרקו/giant cell/לופוס
לאבחנה צריך 2 בביופסיה- הסננת לימפוציטים+נקרוזיס מיוציטים. בפועל לרוב האבחנה קלינית.
טיפול- סימפטומטי והימנעות מתרופות מדכאות חיסון בשלב האקוטי

סיבוכים: dilated CM!!!

199
Q

הכל על פריקרדיטיס

A

לרוב אידיופטי ואח״כ זיהומי- ויראלי. (ועוד גורמים)
נשמע שפשוף פריקרדיאלי
טרופונין גבוה (אבל פחות מ-MI), אקג, אקו.
סיבוכים: חוזר, constrictive, pleural effusion/temponade
טיפול: אידיופטי- תומך (מנוחה, אספירין). זיהומי- NSAIDS->כולכיצין-> סטרואידים. לא עוזר- ניתוח.
אם זה מסתבך לנוזל פריקרדיאלי/טמפונדה- ייצוב המודינמי, טיפול בסיבה וניקור הנוזל.

200
Q

טמפונדה טריאדה קלינית

ואבחון

A

Beck:
תת ל״ד
קולות לב מרוחקים/חסרים
JVP גבוה

אבחון:
TEE
אפשר להיעזר ב-CT/MRI

201
Q

בדיקת אבחנה נוספת לDVT

A

Us לאיבר כמו רגל

אפשר להראות את הטרומבוס או זרימות אבנורמליות ב דופלר

202
Q

טיפול צלוליטיס לחולה מדוכא חיסוני כמו סכרת

A

Fluroquinolone

203
Q

מה יכול לגרום לתמט והאם נצפה לסטיית קנה ולאן?

A

גידול בברונכוס או כל חסימה אחרת בתוכו או סביבו

נצפה לסטיית הקנה לכיוון התמט

204
Q

ממה נגרם (ישירות) spider angioma

A

עודף אסטרוגן

205
Q

למה שיהיה מדיאסטינןם מורחב

A

דיסקציה אאורטה

לימפה מדיאסטינלית

206
Q

טיפול להיפרקלצמיה

A

ביספוספונטים

GC

207
Q

Lights criteria

A

לנוזל פלאורלי
ה3 סעיפים
מספיק אחד!

208
Q

אבחנה וטיפול CLL

A

קלינית ו-CBC רואים ירידה בכל שורות הדם אז הולכים לעשות ביופסית מ״ע וגם אלקטרופורזה (יש תאים מונוקלונליים)

טיפול- rituximab, כימותרפיה

209
Q

מה נראה בצ״ח של יל״ד ריאתי

A

הגדלת עורק הריאה
כלי דם פריפריאלים
לב מוגדל (ימין)
מחלת ריאה- COPD/ILD…

210
Q

5 סוגי מחלות יל״ד ריאתי

A
  1. PAH
  2. ממחלת לב שמאלית
  3. ממחלה טרומבואמבולית כרונית
  4. ממחלת ריאה כרונית
  5. סיבות אחרות נדירות
211
Q

COPD לא לשכוח קליניקה

A

Hover’s sign- נשימה פרדוקסלית

Cor pulmonale ולכן תיתכן גם מיימת

212
Q

מה הטיפול בהחמרות COPD

A

חמצן והנשמה אם צריך
ברונכודילטורים (בד״כ בטא אגן ניסו ואנטי כולינרגי)
אנטיביוטיקה (דוקסיציקלין)
IV GC

213
Q

אינדיקציה לחמצן ב-COPD

A

88

או 90 ביל״ד ריאתי/סימני אסל ימין

214
Q

למי משתילים ריאה

A

לא לשכוח שיש גם אופציה של שיקום ריאתי!!!

מתחת 65, עם הטיפול עדיין מוגבלים משמעותית, ללא קומורבידיות משמעותית

215
Q

אינדיקציות להנשמת COPD

A

כשל נשימתי - פד״ח מעל 45

קונטרה להנשמה לא פולשנית:
(CI: חוסר יציבות CV, ירידה במצב מנטלי, הפרשות מרובות, השמנה משמעותית, חוסר יכולת להתאים מסיכה לפנים, כוויות מרובות)

מתי ניתן טובוס:
דיסטרס נשימתי קשה למרות הטיפול ההתחלתי
היפוקסמיה מסוכנת
חמצת קשה- מתחת 7.3
מצב מנטלי פגוע
דום נשימה
חוזר יציבות המודינמית
סיבוכים אחרים
216
Q

CURB

BUN כמה צריך להיות

A

Urea מעל 7

או BUN מעל 19

217
Q

טיפול ILD

A 
הסרת הגורם הבעייתי
חמצן (אם 88/55)
סטרואידים->ציקלופוספמיד->MTX
אם יש cor pulmonale- משתנים
השתלת ריאה
218
Q

סיבות כלליות ILD

A
  1. ידועה- תרופות/קרינה (לסרטן שד או ריאה)/אזבסט

2. לא ידועה- IPF (במבוגרים מעשנים, פרוגנוזה גרועה ולא מגיבה לטיפול), סרקו, מחלות קולגן (לופוס,RA,סקלרודרמה)

219
Q

DVT אמוביליזציה

A

גם אם ברור מה הגורם לא לשכוח עדיין לחפש מוטציות של הפרעות קרישה ולשאול על הפלות וכו וכו!!!!!

אמוביליזציה ב-3 ימים האחרונים/ניתוח בחודש האחרון

220
Q

מה זה APCR

A

Factor 5 Leiden

אפקט סינרגיסטי עם גורמי סיכון נוספים

221
Q

מבחן PE

A

Holman sign

222
Q

PE on X-RAY

A

Westenmark
Humpton
Pallas - הרחבת עורק הריאה היורד (צד ימין של הצילום)

223
Q

אנטיביוטיקה לכסות פסאודומונס בפנאומוניה

A

בטא לקטם+אמינוגליקוזידים

224
Q

מה המראה האופייני שאראה באקו של אנדוקרדיטיס

ומה הטיפול האמפירי

A

וגטציות על המסתם!!
TTE
טיפול אמפירי- IV מקסימלי 4-6 שבועות
בטא לקטם+אמינוגליקוזידים

225
Q

צילום חזה אנדוקרדיטיס

A

מראה patchy כי יש אוטמים- הם septic emboli שהגיעו מהוגטציה על המסתם

ייתכן צל לב מוגדל

226
Q

אבחנת SIRS ומה האנטיביוטיקה האמפירית מלבד הטיפול התומך

A

צריך 2 מתוך 4:

  1. חום
  2. טכיקרדיה
  3. טכיפניאה (20 או היפרונטילציה פדח מתחת 32)
  4. לויקוציטוזיס/לויקופניה

Vanco+tazocin
והסרת הגוף הזר!!!

לא לשכוח לחשוב על DIC ולבדוק אם קיים על רקע הספסיס (הפעלת יתר של פיברין שגורמת לצריכת כל מרכיבי הקרישה ולטרומבוסים ובהמשך לדימומים ואיסכמיית איברים)

227
Q

מה עוד לקחת בבדיקות דם של אנדוקרדיטיס

A

RF!!!!

וגם בדיקת ומשטח שתן לגלומרולונפריטיס

228
Q

אנטיגנים לסקרינינג של שחפת (טוב למשל בניקור פלאורלי לחפש אותם בנוזל)

A

ADA=adenosine deaminase
ליזוזים
אינטרפרון גמא

229
Q

כל כמה זמן עושים תרבית לחולי שחפת בטיפול

A

כל חודש

אחרי 3 חודשים אמור להיעלם

230
Q

מעורבות איברים נוספים בסרקואידוזיס

A
  1. הפטוספלנומגלי
  2. כליות (AKI, GN)
  3. CNS
  4. diabetes inspidus (פולידיפסיה+פוליאוריה)
  5. לב (נדיר)
  6. מין (נדיר)
231
Q

איך לזכור את goodpasture

A

מישהו אכל פסטה וכאילו השתעל דם כי זה מהרוטב עגבניות

232
Q

DKA קליניקה

A

נוירולוגי
פוליאוריה, פולידיפסיה -> התייבשות
סימני GI
נשימת kussmel

233
Q

מעבדה של DKA

A 
גלוקוז 250-800
קטונים בדם ובשתן
תפקודי כליה
אלקטרוליטים: אשלגן
פסאודוהיפונתרמיה (להוסיף 1.6 על כל עליה של 100 גלוקוז) 
הרבה שומנים 
אוסמולליות גבוהה בדם 300-320
עמילז גבוה
בדיקת גזים
234
Q

Wegner

הכל

A 
טריאדה
כלי דם קטנים
c-ANCA, RF, ESR
התייצגויות פחות נפוצות- עור, עיניים, פריקרדיטיס, mononeuritis multiplex
אבחנה: ביופסיה (עדיף מהריאה)
טיפול-
1. רמיסיה: ציקלופוספמיד+GC
2. שימור: MTX
235
Q

Giant cell arteritis/temporal

A

בד״כ פוגע בענפי ה-carotid במיוחד בטמפורלי.
נשים מעל 55, גנטיקה.
חום, ESR, אנמיה, כאבי ראש עם רגישות בעורק הטמפורלי, הפרעות ראייה, פולימיאלגיה ראומטיקה
סיבוכים- אוטמים, דיסקציה
ביופסיה של העורק הטמפןרמלי מקטע ארוך- רואים גרנולומות
GC לשנתיים.
בהישנות- העלאת מינון
וגם אספירין ורספרים

236
Q

בדיקה גופנית בכצ׳ט ואבחנה

A

אפטות בפה חוזרות + 2:

  1. כיבים גניטליים חוזרים
  2. לזיות בעיניים
  3. לזיות בעור
  4. Pathergy test-תגובה מוגברת להזרקת סליין תת עורי

יש גם קרישיות
ASCA

סטרואידים, כימו, ביולוגי, אספירין

237
Q

WPW

A

Wolf Parkinson white

238
Q

קליניקה היפרקלצמיה

A

עצירות
פוליאוריה פולידיפסיה-> התייבשות
הפרעות קצב: AV בלוק ועוד
אבני סידן קלציום-אוקסלאט

239
Q

גישה להיפרקלצמיה

A

קודם כל לתקנן אלבומין!

אם מתחת 4 נוריד 0.8 סידן

240
Q

גישה להיפוקלצמיה וטיפול

A

קודם כל נתקנן עם אלבומין!
אחכ נבדוק PTH אם נמוך זה היפופארא.
אם תקין או גבוה נבדוק ויטמין D אם נמוך אולי זה בגלל א״ס כליות.
אם הכל תקין זה יכול להיות מפנקריאטיטיס/רבדומיוליזיס,אנמיה המוליטית,TLS ששם הפוספט גבוה

טיפול
חריף+סימפטומים ניתן קלציום גלוקונט עם דקסטרוז
מגנזיום אם חסר

כרוני- תוספי ויטמין D וסידן

241
Q

אבחנה AKI

A

תוך כמה ימים
BUN פי 1.5
Cr 0.3
אוליגוריה

242
Q

סיבות AKI

A

prerenal-hypo/hypervolemic/תרופות

Intrinsic- GN/tubule/vascular

Post renal

בחולים מאושפזים הכי נפוץ פרה רינל/ATN

243
Q

5 אינדיקציות לדיאליזה

A
  1. פריקרדיטיס/אנצפליטיס אורמית
  2. חמצת מטבולית
  3. היפרקלמיה לא מתוקנת
  4. עודף נוזלים לא מתוקן במשתנים
  5. בצקת ריאות מסיבית
244
Q

הגדרה אס כליות כרונית

A

עדות לנזק כלייתי/GFR פחות מ-60 לפחות 3 חודשים

פנימית (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions