סיכום רפואת משפחה

Question 1

מה הקשר בין AF לניתוח מעקפים?
איך לנהל?

Answer 1

Atrial Fibrillation יכול להופיע בעקבות ניתוח מעקפים (2-3 ימים לאחר הניתוח, נמשך עד חודש)
– ממצא שכיח מאוד הקשור לעליה בתמותה, סיכון מוגבר לתסחיף ולשבץ, צורך בקוצב לב ואשפוז ממושך.

Question 2

אנטי-קואגולציה וצנתור כלילי

Answer 2

לאחר צנתור בד”כ יש צורך במשלב תרופות – כיום נדיר שמשתמשים
ב- Aspirin+Plavix+DOAC( Triple Therapy) מעבר לשחרור מבית החולים (שבוע), אלא במטופלים בסיכון גבוה במיוחד לאיסכמיה – טיפול לחודש. Dual Therapy – בד”כ DOAC + Plavix – משך הטיפול נקבע בד”כ בתוצאה של הצנתור ובסיכון לדימום, ונע בד”כ בין 3-6 חודשים, לעתים עד 12 חודשים. לאחר מכן אנטי-קואגולציה בלבד.

Question 3

מתי נעשה שימןוש בדיגוקסין בפרפור עליות?
ומה יש לוודא?

Answer 3

Digoxin ב- LV Dysfunction (ירידה ב- Ejection Fraction) – בד”כ לא קו ראשון. טרם הטיפול
יש לוודא את התפקוד הכלייתי, אלקטרוליטים ומגנזיום ולעקוב באופן סדרתי אחר הרמה (6-12
שעות לאחר נטילת התרופה). מתחילים בהעמסה איטית. יש להזהר מהרעלת דיקוסין (רמה 2 > ng/ml או קליניקה של הרעלה). היפרקלצמיה מחמירה רעילות של דיגוקסין.

Question 4

Left Ventricular Hypertrophy

Answer 4

אק”ג בעל רגישות נמוכה יחסית לאיתור LVH, במידה ומופיע – משמש כמדד פרוגנוסטי גקוע. הקריטריונים המקובלים לאבחון LVH הם:
RaVL≥ 11 mm , SV1+RV5 ≥ 35 mm : Sokolow-Lyon Index
SV3+RaVL > 20 mm (women) or 28 mm (men) : Cornell Voltage Criteria

Question 5

איזה שינויי אק״ג נראה בהיפרקלמיה?

Answer 5

נתחיל לראות שינויים באק”ג מרמת אשלגן 6, אבל יותר סביר – מעל 7.גלי T סימטריים מחודדים (בניגוד ל- ACS בו אינם סימטריים)
* גל P מתרחב ומשתטח עד כדי העלמות
* QTקצר
* PR מאורך
* QRS מתארך עם מורפולוגיה ביזארית
* גלי Sine (גם בהרעלת TCA)
* ציר ימני
* High Grade AV Block עם Escape נודלי/חדרי
* הפרעות הולכה חדריות מכל הסוגים
* סינוס ברדיקריה / פרפור עליות איטי
* VF/PEA/אסיסטולה

Question 6

סיבות הפיכות לטיפול בדום לב במבוגר – 5T’s:
+ טיפול

Answer 6

Hypovolemia - IV Normal Saline 1-2 Liter
Hypoxia - אבטחת נתיב האוויר וחמצן
Hydrogen Ion (Acidosis) - Sodium Bicarbonate
Hyperkalemia - Sodium Bicarbonate, Calcium Chloride
Hypokalemia - אשלגן במינון ובקצב מבוקר
Hypothermia - חימום
Hypoglycemia - IV Glucose, גלוקגון

Question 7

סיבות הפיכות לטיפול בדום לב במבוגר – 5T’s:
+ טיפול

Answer 7

Toxins - אנטי-דוט
Tamponade (Cardiac) - IV Normal Saline 1-2 Liter, פינוי מהיר
Tension Pneumothorax - Needle Thoracostomy
Thrombosis (Coronary, Pulmonary) - פינוי מהיר

Question 8

?מה הם סימני חוסר יציבות המודינמית

Answer 8

לחץ דם נמוך - dec. BP
ירידה במצב ההכרה - AMS
סימני שוק - Signs of SHOCK
כאבים אנגינוטיים בחזה - CHEST PAIN
אי-ספיקת לב חריפה - AHF