נזקים למערכת העצבים

Question 1

פריפריאלי.

פגיעה מסוג חיתוך:
סוגים:

Answer 1

• פגיעה שלמה – חיתוך מלא של העצב. אובדן תחושה ומוטוריקה באזור העצבוב (אם לעצב יש תפקוד מוטורי וסנסורי).
• פגיעה חלקית – יכולה להיות פגיעה רק בחלק מהעצב, או פגיעה באחד מהשורשים שיוצאים מחוט השדרה וכך עצב שמוזן
  ע״י מספר שורשים ימשיך לפעול בצורה חלקית.

שורש סמוך יכול להזין דרמטום שנפגע, לכן לא תמיד יהיה אובדן מלא בכל הדרמטום עקב חפיפה חלקית.

Question 2

פגיעה חלקית מסוג לחץ:
על מי תשפיע קודם

Answer 2

• תשפיע קודם על האקסונים הגדולים, בעלי מיאלין.

Question 3

מה ההשפעה של לחץ על עצב

Answer 3

• לחץ על עצב גורם לאיכמיה

Question 4

מהי השפעת הלחץ על עצב= איסכמיה<

Answer 4

ירידה זמנית בהולכה.

בחזרה למצב רגיל יש נמלול ועקצוץ= חזרה איטית של הדם לתאי שוואן.

Question 5

גורמים נוספים לנזק בסיבים עטופי מיאלין (כל הסוגים), עקב פגיעה באספקת דם:

Answer 5

• סכרת
• אנמיה פוגעת במעטפת המיאלין
• מחלות אוטואימוניות כמו וסקוליטיס/לופוס – הגוף תוקף את כלי הדם הקטנטנים, עלול לגרום לפגיעה במעטפת המיאלין ולפגיעה בהולכה..
• עמילואידוזיס – מחלה בה יש שקיעה של חלבון עמילואיד ברקמות
• מחלות דה מייליניזציה (טרשת נפוצה). ברגע שיש פגיעה בסיב שעטוף במיאלין הוא לא יוכל להוליך, הוא לא יכול לעבור לתפקד כמו סיב שמלכתחילה לא עטוף במיאלין.

Question 6

תוצאות הנזק

Answer 6

כתלות בסוג הסיבים והנזק. מה שייפגע יהיה בהתאם לסיב שנפגע

מוטורי, סנסורי וכו

Question 7

פגיעה בהולכת כאב תגרום ל

Answer 7

גורם להתפתחות כאב כרוני

כמו הכאב המרכזי

Question 8

גורמים לנזק בסיבים חסרי מיאלין

Answer 8

• סכרת – פוגעת בהתחלה בסיבים עם מיאלין ולאחר מכן בסיבים חסרי מיאלין.
• חסר
  B1
  באלכוהוליזם
• הפטיטיס
• מחלות זיהומיות
  (HIV, Lyme Disease-Bacteria)
• כימותרפיה – יכול לגרום אפילו לנזק בלתי הפיך, בעיקר בסיבים חסרי מיאלין

Question 9

פגיעות בסיבי כאב- סימפטומים:

Answer 9

כאב, שרפות, רגישות יתר באיזור.
יתחיל בדרך כלל בחלקים הכי דיסטליים בגוף בגלל ששם יש את הכי קטנים.

Question 10

Stocking and Glove-

Answer 10

כינוי לסימפטומים שמתחילים בחלקים הדיסטלים.

Question 11

אקסוטומיה-

Answer 11

פגיעה בעצב מוטורי.

Question 12

כאשר יש חתך בעצב פריפרי תחושתי-

Answer 12

• הסיכוי לתיקון התחושה נמוך.
• לא תמיד גופי התאים שבגנגליה מסוגלים להצמיח סיבים חדשים בגלל שהמיקום שלהם מחוץ לחוט השדרה.
• נפוץ יותר לראות תיקונים במערכת המוטורית.

Question 13

איזה חלק אחראי לתיקון הנזק?

Answer 13

גוף התא

Question 14

איך גוף התא מתקן נזק?

Answer 14

בעקבות אקסוטומיה תחיל רצף אירועים הכולל- דגנרציה ורגרנציה.

• *רצף אירועים זה נקרא**
• *Wallerian Degeneration –** תהליך של התנוונות ותיקון המתרחש באקסון כאשר יש פגיעה או חתך

Question 15

הרצף:

Answer 15

1. דגנרציה- אחרי החיתוך, החלק הדיסטלי נחשב לגוף גזר. ולכן מתחילים להגיע תאי גליה פגוציטים ומקרופאגים שמפרקים ומסלקים את הסגמנט הדיסטלי. כך נוצרת הזדמנות לרגרנציה
2. כרומטלויזיס- במקביל לסילוק החלק הדיסטלי של העצב, יש תגובה של גרעין התא. יש שינוים בחומרים ובתקשורת בתוך הגרעין, הקטנת הגרעין והזזתו מהמרכז. זהו תהליך רברסיבילי.
3. אם אין רגרנציה, הכרומטוליזיס הופך להיות לא הפיך והתא מתחיל להתנוון.
4. רגרנציה, חידוש- מתחילה צמחה של ניצנים, שיהפכו לאקסון. במקביל תאיי שוואן מתחילים לעטוף את האקסון הצומח. הכרומטוליזיס יפסיק והגרעין יחזור למקומו.

Question 16

עטיפות העצב

Answer 16

• Endoneurium – הפנימית ביותר, הכי קרובה לאקסון.
• Perineurium - האמצעית
• Epineurium – החיצונית ביותר

Question 17

האקסון צריך מספר תנאים כדי שתוכל להתרחש רגנרציה (במע’ העצבים הפריפרית):

Answer 17

• ללא פגיעה בשכבות האקסון- רק ירידה זמנית בתפקוד לא יהיה צורך בתיקון.
• אם יש פגיעה באקסון אבל שלושת השכבות תקינות- דגנרציה+רגרנציה
• כאשר יש פגיעה באנדוניריום שזה החלק שצמוד לאקסון או בפרינריום- סיכוי קלוש לרגרנציה
  זאת בגלל שאם לאקסון אין את העטיפה שאליה הוא צומח, הוא יכול לצמוח לצדדים ולא להגיע לאיבר המטרה ואפילו לעצבב דברים אחרים
• אם יש חיתוך מלא ופגיעה בשלושת השכבות- אין סיכוי לרגרנציה.

Question 18

מה זה נתיב גדילה

Answer 18

זהו השכבה הפנימית ביותר של העצב. החלק שדבוק לאקסון. אם הוא שלם הוא מספק נתיג שמנחה את הגדילה מחדש של האקסון להגיע ליעד.

Question 19

האם תהיה רגרנציה במערכת העצבים המרכזית?

Answer 19

כמעט ולא

Question 20

הסיבות שבגינן לא תהיה רגרנציה במערכת העצבים המרכזית

Answer 20

• אין מיטוזה – אין חלוקה של תאים. ולכן כאשר יש אובדן של תאים אין יצירה מחדש שלהם.
• תאי המיקרוגלייה לא יעילים כמו במערכת העצבים הפריפרית בהפרשת חומרי גדילה (חומרים טרופיים, חומרים המתחזקים את הנוירונים) ולא יעילים בסילוק הפסולת – מאט את תהליך הרגנרציה.
• יש תאי גלייה שמפריעים לרגנרציה. אוליגודנדרוציטים מייצרים חומרים מעכבי גדילה ואסטרוציטים יוצרים צלקת באזור הנזק. לכן כשיש נזק בעצב כל הסביבה שסביב הנזק מצטלקת ולא מאפשרת צמיחה מחדש.
• במערכת העצבים ההיקפית ניתן להשתיל נתיב גדילה. במרכזית לא.

Question 21

מה כן משתפר בפגיעות במערכת העצבים המרכזית?

Answer 21

• המוח יכול ללמוד חלקית פונקציות שהלכו לאיבוד (זה נעשה בעזרת אימון לשיפור היכולות, ולא בזכות רגנרציה של אקסונים.
• כאשר יש שבץ או חבלת ראש, נותנים טיפולים המעכבים את חומרי העיכוב. זאת כדאי להקטין את התפשטות הנזק.
• תיתכן גדילת ניצנים מאקסונים תקינים סמוכים.

Question 22

סוגי נזקים במערכת העצבים המרכזית

Answer 22

• חתך שלם של חוט השדרה – שיתוק מוטורי וסנסורי מלא מתחת לגובה הפגיעה.
• \חתך חלקי בחוט השדרה – החסרים מתחת לאיזור הנזק יהיו בהתאם (פגיעה בחלק המוטורי יפגע בפונקציה המוטורית וכדומה).
• חתך מחצית גזע המוח – יגרום לאובדן תחושות מלא בצד הקונטרלטראלי.
• חיתוך במחצית חוט השדרה

Question 23

Spinal Shock

Answer 23

– מצב הקורה בתקופה הצמודה לפגיעה בחוט השדרה. במצב זה אין בכלל תפקוד מתחת לאיזור החתך, גם אם חלק מהמסילות שרדו. זה קורה בעקבות תהליכים פתולוגיים, הפרשת נוזלים באיזור הנזק.. הלחץ ההידרוסטטי משתק גם את המסילות ששרדו באופן זמני. עם הזמן המסילות ששרדו יחזרו לתפקד ויהיה ניתן לאמוד את מידת הנזק האמיתי.

Question 24

השפעה על תחושת מגע, ויברציה ומצב (מכנורצפטורים ופרופריוצפטורים) בחיתוך במחצית חוט השדרה

Answer 24

נחשוב על המסילה. האם היא עולה באותו צד או בצד הנגדי.

ברמת חוט השדרה מסילות אלה עולות בחלק האחורי של חוט השדרה-
gracilis and cunetea
באותו הצד וחוצות רק בגזע המח ומעלה

אם מחצית חוט השדרה ניזוק – מידע של מגע מתחת לגובה הפגיעה ובאותו גובה של הפגיעה באותו צד של הפגיעה, לא יכול לעלות יותר למוח.

Question 25

השפעה על **תחושת כאב וטמפרטורה בחיתוך במחצית חוט השדרה**

Answer 25

* **מידע מאותו סגמנט של איזור הפגיעה –** אם יש לנו פגיעה בצד ימין של חוט השדרה – מידע מאותו סגמנט של הפגיעה לא יוכל לעלות למוח * מידע מסגמנט נמוך מאיזור הפגיעה – מידע מאותו צד של הפגיעה **יוכל לעלות למוח**, זאת מכיוון שהמסילות הספינותלמיות (מידע העולה במסילות אלה הוא מידע מהתרמורצפטורים והנוזירצפטורים) חוצות את החומר האפור באותו סגמנט ועולות בצד הנגדי. * ואילו מידע מהצד הנגדי של הפגיעה לא יוכל לעלות למוח, זאת מכיוון שהוא יחצה לצד השני (לצד הפגיעה) וייתקע בגלל הפגיעה.

Question 26

**Brown Sequard**

Answer 26

*–* ככה נקראת פגיעה במחצית חוט השדרה. גורמת ל- Harlequin Pattern (תבנית הליצן), זאת מכיוון שבצד הפגוע של חוט השדרה, לא תהיה לנו תחושת מגע אבל תהיה לנו תחושת כאב מתחת לגובה הפגיעה.

Question 27

טרשת נפוצה

Answer 27

* המחלה פוגעת בשתי המערכות- הפריפריאלית והמרכזית * המחלה יוצרת הרס במיאלין באקסונים מוטורים וסנסורים בסיבים פריפריים. בעקבות המחלה נוצרים נגעים טרשתיים (צברים של פלאקים) בחוט השדרה או במוח, והם גורמים לנזקים מרכזיים בהולכה המרכזית של המידע. * אם במוח קורה נזק במבנים המעבדים את המידע שקשור לחושים ולתחושות (בתלמוס או בקורטקס), תהיה ירידה בהולכה. יהיו חסרים מוטוריים וסנסוריים, תלוי איפה הנזק.

Question 28

**_ALS – atrophic lateral sclerosis_**

Answer 28

מחלה שגורמת לדגנרציה של נוירונים מוטורים (ניוון של הנוירון) וכתוצאה מכך ניוון הולך ומתגבר של כל השרירים עד שיתוק שרירי הנשימה שגורם למוות. כרגע המחלה הזו חשוכת מרפא.

Question 29

שני סוגי מוות תאי

Answer 29

נקרוזיס אפופטוזיס

Question 30

נקרוזיס

Answer 30

* מצב פתולוגי (מוות שנגרם לנוירון לא באופן טבעי) שנגרם בדרך כלל **לממברנה** של הנוירון. * נגרם כתוצאה מפציעה, זיהום או נזק כימי לנוירון.

Question 31

_סיבות לנקרוסיס:_

Answer 31

**שבץ מוחי שגורם לאיסכמיה** – אין אספקת דם לנוירון לזמן ממושך והנוירון מתפרק. לא מגיע אליו חמצן. **נזק כימי בעקבות הפרשה מוגברת של גלוטמט** – זוהי חומצה אמינית אקסיטטורית המופרשת במצב של חוסר חמצן למרווח הבין תאי. כשהיא נמצאת בכמות גבוה היא גורמת לכניסה מאוד מהירה וחזקה של יונים לתוך נוירונים (קלציום) ובעקבותיו נכנסים מים המנפחים את הנוירון עד התפוצצות שלו. לידות קשות – החמצן שלא מגיע לילוד בעקבות הסתבכות בלידה מוביל לפחות חמצן המגיע למוח וגורם ל-נקרוזיס

Question 32

**. Apoptosis =Programmed cell Death**

Answer 32

נזק מתוכנת לתא – התאבדות התא. קורה מכיוון שבדנא של חלק מהנוירונים מובנה תהליך של הרס עצמי. התהליך יכול להיות פתולוגי או פיזיולוגי.

Question 33

_ישנם טריגרים שגורמים להפעלת האפופטוזיס:_

Answer 33

כמו שאמרנו, ה-דנא יכול לגרום למוות תאי לאחר זמן מה. אות חיצוני (לדוגמה סטרס אוקסידטיבי) סטרס פנימי של התא – לדוגמה, מופעלים חומרים הגורמים לנוירון להגיע למצב זה.

Question 34

אפופטוזיס פתולוגי

Answer 34

מחלת אלצהיימר (מחלה נוירודגנרטיבית) מחלה שמאופיינת בהצטברות של פלקים שגורמים לנוירונים למות באפופטוזיס – הנוירונים גוועים ומתים. מחלות אוטואימוניות מסיימות וסוגי סרטן מסוימים.

Question 35

**_Neuroplasticity_ –**

Answer 35

תהליך דינמי. זהו תהליך שבו לנוירונים או רשתות עצביות יש יכולות לשנות ולשפר תכונות או תפקודים (לדוגמה, שינוי במפות הסומטוטופיות כפי שלמדנו). מוביל לחיזוק או החלשה של קשרים בין נוירונים (חיווט). משפיע על התנהגות, תפיסה, כישורים ועוד. בזכות הנוירופלסטיסיטי יש אפשרות לשפר יכולות למרות שיש פגיעה בנוירונים.

Question 35

איזה חלק אחראי לתיקון הנזק?

Answer 35

גוף התא

Question 36

איזה חלק אחראי לתיקון הנזק?

Answer 36

גוף התא