מקרים קליניים - חזה Flashcards
מי נוטה לשבור את הצלע הראשונה?
מה זה
costoclavicular syndrome?
מי שנוטה לשבור את הצלע הראשונה הם בעיקר אופנוענים. מה שקורה זה שכשנופלים עם הפנים קדימה ומנסים לבלום את הגוף עם היד הקלביקולה נשברת לכיוון פנים הגוף.
כתוצאה מכך צלע 1 (שממש סמוכה לקלויקולה) עלולה להישבר גם כן. אם היא נשברת נוצר לחץ על כלי
הדם שמזינים את היד – ואז היד לא מקבלת אספקת דם תקינה. מצב זה נקרא
costoclavicular syndrome
עלול להוביל לנמק ולכריתת כל היד (די נדיר)
מהם השימושים הקליניים של הזווית על שם לואיס?
רמזים:
חזה אוויר
הטרכיאה
אאורטה
thoracic duct
איפה נעשה אולטרסאונד לאנשים שהגיעו עם פציעה בחלל הפריקרדיאלי (העוטף את הלב)?
בעצם הקסיפואיד (החלק התחתון של הסטרנום)
למה עלולה לגרום פגיעה באחד המפרקים של בית החזה?
מצוקה נשימתית
האם אפפשר לפרוק מפרק בין צלע לחוליה?
costo-vertebral
לא, מכיוון שהצלע מאוד צמודה לחולייה
כאבים בחזה
מדובר בעיקר בסימפטום של מחלות מהסוגים מסויימים. מהן הסוגים?
איזה בעיות נוספות יכולות לגרום לכאבים בחזה?
באיזה איזור ואיזה סוג כאב נחשב למסכן חיים, שכן עלול להיות מדובר בהתקף לב?
איזה צלעות נשברות בעיקר? מדוע דווקא הן ולא אחרות?
מה עלול להפגע כאשר נפגעות הצלעות 1-2?
ממה בעיקר נפגעות צלעות 4-9? מה עלול להפגע כשהן נפגעות?
כאשר צלעות 10-12 נפגעות? איזה איברים עלולים להפגע?
מה החלק הכי פגיע של צלעות?
מה הביטוי הקליני (סימפטומים) של שבר בצלעות?
מה הטיפול של שבר בצלעות?
תופעת החזה הצף
מה קורה לצלעות בתופעה? מה קורה למכניקת הנשימה? איך מאבחנים? איזה איבר פנימה בדרך כלל יפכע במצב זה? איך מטפלים?
מספר צלעות חריג
מהי
cervical rib?
מהי
lumbar rib?
איפה הן נמצאות? מה הבעיה הגדולה ב
cervical rib?
כיצד הבעיה תבוא לידי ביטוי מבחינה קלינית? איך מטפלים?
שבר בסטרנום
האם הסטרנום היא עצם שקל או קשה לשבור? באיזה מקרה בדרך כלל היא עלולה להשבר? איזה חלק בעצם הזו נשבר אצל מבוגרים? איזה איבור עלול להפגע כתוצאה משבר כזה?
מהו
funnel chest - pectus excavatum?
איך מטפלים בו? באיזה גיל? מה עלולות להיות הסכנות של התופעה?
מה הוא
pigeon - pectus carinatum breast?
איך מטפלים בזה?
שיתוק סרעפת
מי העצב הפגוע? מה יקרה לצד הפגוע של הסרעפת בזמן שאיפה?
winging scapula
מהי התופעה? פגיעה באיזה עצב תגרום לה?
אם נפגע בעצב גבוה הבעיה תהיה יותר גדולה או יותר קטנה?
האם זה שכיח שתהיה פגיעה בעצב ספינלי אחד? מה בדרך כלל קורה? מה המטופל ירגיש אם נפגע לו עצב ספינלי אחד?
אם אדם נפגע בעמוד השדרה בגובה
T10
באיזה איזור תהיה השפעה על התחושה?
שלבקת חורגת
Herpes Zoster infection
מה השםשל הגורם למחלה? מה התסמינים?
intercostal nerve block
מה קורה בתופעה זו? ממה היא יכולה להגרם?
מה הטיפול?
מהי המחלה השכיחה ביותר של השד?
סרטן שד
לאיזה ארבעה חלקים מחלקים את השד?
באיזה איזור הכי נפוץ גידול ממאיר?
מה לרוב מקור התאים הממאירים?
מהן שלוש הדרכים בהן סרטן שד יכול להתפשט?
מה הדרך השכיחה ביותר בסרט שד?
מה התסמינים של התפשטות כזו?
איך נאבחן?
איך ניתן לראות מבחוץ ששד עלול להיות חולה?
מהי בדיקת ממוגרפיה ומה מחפשים בה?
באיזה שלבים של סרטן עושים כריתת שד?
מה הם שלושת סוגי כריתת השד ומה ההבדלים ביניהם?
באיזה איזור של השד נעדיף לעשות את הכריתה?
מה המטרה של ניקוז לימפתי? לאן מזריקים את היוד? מה מנסים להבין? מי היא בלוטת הזקיף? למה הבדיקה טובה בעיקר לסרטן שד?
מהי גינקומסטיה? באיזה גילאים זה נפוץ? באיזה תסמונת זה נפוץ?
איך נקרא המקום ממנו מבצעים ניקוז פריקרדיאלי?
כיצד מבצעים ניקוז כזה? (בין איזה צלעות מכניסים את המחט? לאיזה כיוונים מכניסים?)
מה יכול להצטבר שם, שבגללו נבצע דיקור כזה?
bare area
מציין את האסימטריה בין קווי הפלאורה. במיקום זה נמצא החלל הפריקרדיאלי ובו מבצעים דיקור/ ניקוז פריקרדיאלי במידת הצורך
במה יכול להתמלא ה
costo diaphragmatic recess?
במקרה של שאיפת גוף זר, לאן הוא יעדיף להכנס לברונכוס הראשי השמאלי או הימני?
מה המשמעות הניתוחית של העובדה שכל סגמנט של ריאה הוא יחידה עצמאית?
המשמעות היא שאפשר לכרות סגמנט עצמאי מבלי לפגוע
באחרים.
מי נכנס קודם לשער הריאה? הברונכוס הראשי הימני או השמאלי? מה המשמעות הניתוחית של זה?
הניקוז הלימפתי של הריאה הימנית והשמאלית שונה זה מזה. מה המשמעות של הניקוז השונה מבחינה קלינית? מה ניתן לומר על גידולים שקורים בריאה השמאלית?
אם יש גידול ב
apex
של הריאות, איפה נצפה לראות בלוטות לימפה מוגדלות?
באיזה צבע יראו לנו בלוטות הלימפה של הריאות?
מדוע?
▪ זיהוי בלוטות לימפה בניתוח - מערכת הלימפה בריאות נושאת את כל הפסולת והזיהום שאנחנו נושמים
(סיגריות, פיח וכו’) ולכן אצל רוב האנשים היא תופיע כצבר בלוטות שחורות. אצל אנשים צעירים מאוד
היא תופיע כבלוטות אפורות (הצבע הטבעי).
למה בלוטות לימפה חשובות בהקשרי ממאירות ריאתית?
בלוטות לימפה חשובות בהקשרי ממאירות ריאתית – גרורות ממאירות נוטות להתפשט מאוד מהר בגלל
המבנה הרחב של מערכת הלימפה – יש לה המון תחנות שבהן היא עוברת, מה שמאפשר פיזור מהיר של
התאים הסרטניים וגם חדירה שלהם לכלי הדם.
מה זה
pneumothrax?
חזה אוויר.
מצב שבו מצטבר אוויר בחלל הפלאורלי
החלל הפלאורלי – חלל פוטנציאלי הקיים בין 2 שכבות הפלאורה (פלאורה ויסצרלית – פנימית , פלאורה
פריאטלית – חיצונית). במצב תקין יש בו כמות קטנה של נוזל שנועד להקטין חיכוך של הריאה עם דופן בית
החזה במהלך הנשימה.
במצבי טראומה החלל הפוטנציאלי יכול להתמלא באוויר / דם / נוזל / מוגלה וכתוצאה מכך ללחוץ על רקמת
הריאה. כתוצאה הריאה מתכווצת ולא יכולה להגיע לנפח מקסימלי. זה מפחית את ההיענות שלה, את נפחי
ההנשמה ויכולת הדיפוזיה עד לתמט של הריאה.
מה זה תמט של ריאה?
תמט ריאתי = אובדן נפח הריאה עקב פגיעה ביכולת
הרחבת דרכי הנשימה. יכול להוביל למצוקה נשימתית
וכתוצאה מכך יידרש ניקוז של מה שהצטבר בחלל
הפוט’.
מה הדברים שיכולים לגרום לפנאומוטורקס?
מה הבעיה של המטופל?
חזה אוויר
בצילום רנטגן, מה המשמעות של כל אחד מהצבעים הבאים:
לבן, אפור, שחור
לבן - רקמה סמיכה, צפופה
אפור - פחות סמיך. במצב תקין הריאה אפרורית
שחור - אוויר
מהן ה
blebs?
ממה עשויה הדופן שלהן? מה עלול לקרות להן?
מה זה
Primary spontaneous pneumothorax?
מה הקשר לאנשים גבוהים?
מה הטיפול בחזה אוויר ספונטני? מה עושים אם הטיפול הראשוני לא מספיק והתופעה חוזרת? איך מבצעים זאת?
מה זה
tension pneumothorax?
מה הוא עושה ללב? לקנה הנשימה? ללחץ הדם?
יותר פירוט עמוד 101
מה הבעיה בתמונה?
חזה אוויר בלחץ
tension pneumothorax
סרעפת ימנית יותר
גבוהה בדרך כלל
משמאלית – פה הלחץ
דחק את הסרעפת
הימנית כלפי מטה
ולכן היא נמוכה
מהשמאלית.
בנוסף, רואים איך כל חלקי המדיאסטינום נדחקו לריאה הבריאה
מהו הטיפול הראשוני (המידי שעושים) במקרה של
tension pneumothorax?
מהו טיפול ההמשך?
טיפול ראשוני:
Needle decompression
הכנסת מחט כדי לגרום ליציאה של האוויר
טיפול המשך:
chest tube
הכנסת נקז אוויר
needle decompression
איפה בדיוק מכניסים את המחט? איך בפועל מוצאים את הנקודה הנכונה?
chest tube
באיזו נקודה מכניסים את המחט המרדימה? איזה איבר נרדים לפני ההחדרה? מה עושים אם באמצע ההחדרה נפגשנו עם צלע? לאחר שנפגשנו בצלע נטה את המחט למעלה או למטה?
מה עושים לאחר ההרדמה?
למה לפעמים נחבר את הנקז חזה לוואקום? האם זה משהו שאנחנו שמחים לעשות?
לפעמים מחברים את הנקז חזה לואקום- שאיבה אקטיבית של האוויר. לפעמים ואקום יכול להנציח
את החור, ואנחנו רוצים שהוא ייסגר בצורה פסיבית.
מה זה
hemothorax?
הצטברות דם בחלל הפלאורלי
מה התסמין שמבדיל בין
pneumothoraax
ל
hemothorax?
איזה המות’ורקס יראה בצילום? מה הטיפול?
מה זה תפליט פלאורלי?
כמה מ”ל שלו צריך על מנת לטשטש את הזווית הקוסטופרנית? כמה מ”ל צריכים להיות על מנת ליצור תסמינים נשימתיים?
מה זה ניקור פלאורלי אבחנתי? מה מטרתו?
מה זה
exudate?
מה זה
transudate?
מה זה
empyema?
למה זה עלול לגרום?
מה הטיפול?
מה זה
Malignant pleural effusion
למה זה יכול לגרום?
מאיפה הגרורות יכולות להגיע?
באיזה שלבים של סרטן ריאות אפשר לנתח?
מה התנאי? עד איפה הוא יכול להתפשט ככה שנוכל לנתח?
* 20% מהמקרים מאובחנים בשלב שאפשר לעשות התערבות ניתוחית (שלב 1-2)
o אם הגידול לא התפשט בכלל לבלוטות לימפה.
o אם הגידול התפשט לבלוטות לימפה מקומיות (שער הריאה).
מה רואים בעיגול הצהוב?
קשרית ריאתית בריאה עם חשד לגידול
מה הם סיכויי השרידות אם מזהים סרטן ריאות בשלב מוקדם?
אם מזהים אותו במצב של התפשטות איזורית?
אם אובחן בשלב של התפשטות גרורות מרוחקות?
90%
27%
5%
בהתאמה
מהם שלושת סוגי הכריתות שרלוונטיות במצב של סרטן ריאות? איך הם נקראים?
מה יכול לקרות לברכיאל פלקסוס בעקבות גידול ב
apex
של הריאה?
מה יהיו התסמינים?
מה הטיפול?
מה יהיו התסמינים של פגיעה ב
recurrent laryngeal nerve
ושל
phrenic nerve
בעקבות גידול בריאה?
איזה סוג של כאבים יכול להתלוות לכאבים שנובעים מאירוע לבבי?
עצב הפרניק לא מעצבב רק את הפריקרד. אותות
עצביים שמגיעים לפריקרד נשלחים גם לאותו שורש שמנקז
את היד ואת הראש. לכן, כאבים שנובעים כתוצאה מאירוע
לבבי יכולים להיות מלווים בכאבי יד / ראש.
מה זה
cardiac tamponade?
מה יכולות להיות הסיבות לטמפונדה לבבית?
מהם שלושת התסמינים הקליניים שבאמצעותם נאבחן אותה?
איך נוודא את האבחנה (באמצעות איזה צילום/טכנולוגיה)?
איך נטפל בטמפונדה לבבית של הצטברות נוזל שאינו דם בחלל?
איך נטפל בהצטברות של דם?
מה זה
Pericardiocentesis?
מה המקום הכי נפוץ בו עושים את זה?
ממה יש להזהר בעת ביצוע הפעולה?
מה קורה בד”כ מפצע דקירה שפוגע בחדר השמאלי?
כמה זה שכיח?
איזה ממסתמי הלב בעל הסיכוי הגבוה ביותר לפתולוגיות? מדוע?
המסתם המיטרלי בעל הסיכוי הגדול ביותר לפתולוגיות – הוא עובד תוך כדי התנגדות ללחצים מאוד
גדולים שמופעלים עליו. לכן מחלות בלב שמאל יותר נפוצות מלב ימין.
מה זה ASD?
מה הבעיה הקלינית שהמצב יכול לגרום לה?
איך מטפלים?
מה זה
valvular heart disease?
איך מטפלים?
במקרים של בלוטה ב
SA node
מה משתילים? איפה? איך הוא מגיע לשם?
במקרה של בעיות בבלוטה זו משתילים קוצב פנימי המגיע לחדר שמאל דרך ה-
SVC
מה זה כאב איסכמי? למה הוא קורה?
מה גורם לתופעה של כאב מוקרן?
מה הגורם לכאב מוקרן?
איפה עלולים להיות כאבים במקרה של אירוע לבבי?
מהי
coronary atherosclerosis?
באיזה שכבה זה נוצר?
איך המצב עלול להחמיר?
מהם גורמי הסיכון ל
coronary artery disease?
מה ההבדל בתתסמינים של אוטם שריר הלב בין גברים לנשים?
אצל גברים כאב ביד שמאל.
אצל נשים כאב ביד, בלסת, בגב
איך מבדילים בין כאב בחזה נובע ממקור לבבי או ריאתי?
הדרך להבדיל בין כאב שנובע ממקור לבבי לכאב שנובע
ממקור ריאתי / כתוצאה משבר בצלעות בית החזה היא לבדוק אם הכאב קיים גם בזמן נשימה.
כאב שלוחץ כמו ‘משקולת’ על מרכז בית החזה ולא מחמיר בזמן נשימה חשוד ככאב לבבי.
כאב שלוחץ כמו ‘משקולת’ במרכז בית החזה וכואב עוד יותר בזמן נשימה כנראה ממקור אחר, אולי ריאתי.
מהו הטיפול באוטם שריר הלב?
איך מבצעים צנתור לב?
דרך איפה מכניסים את הקטטר? מה מזריקים כשמגיעים לאיזור הרצוי? מה מחפשים?
מה עושים כדי להרחיב את העורק החסום?
מהם שלושת העורקים שבד”כ נחסמים וגורמים לאוטם שריר הלב?
מה קורה אם נחסם ה
left coronaary artery
לפני הפיצול ל
LAD?
ולסירקומפלקס?
איך מוגדרת מחלה קורונרית מתקדמת? איזה הליך עושים במקרה כזה? איזה שלושה כלי דם נוהגים לקצור?
תאר את ניתוח המעקפים. מה עושים ללב לפני שמתחילים? איך נראה החיבור?
איך תראה בלוטת התימוס בצילום אצל ילדים? ואצל מבוגרים?
כיצד יתבטאו גידולים בוושט העליונה?
כיצד יתבטאו גידולים בוושט הטורקלית?
כיצד יתבטאו גידולים בוושט האבדומינלית?
מה זה
anterior mediastinal mass?
למה היא יכולה לגרום?
איפה נמצאות המסות המרכזיות?
איך מטפלים ב
anterior mediastinal mass?
איך מטפלים בטיטומה קטנה?
איך מטפלים בטיטומה מסיבית?
בלימפומה?
איך נקראת ביופסיה מהמדיאסטינום?
מה עושים במקרה שיש
germ cell tumor?
מה זה
chylothorax?
מה הגוון של הנוזל?
איך מטפלים ב
chylothorax?
מה זה
esophageal perforation?
מה יכולות להיות הסיבות שזה קרה?
מהם הסימפטומים של קרע בוושט?
איך מאבחנים (את המיקום המדוייק של הקרע)? באמצעות איזו בדיקה?
איך מטפלים בקרע בוושט?
בפרפורציות קטנות – טיפול אנטיביוטי, צום ולפעמים סגירה של הקרע ע”י סטנט בגסטרוסקופיה.
בפרפורציות גדולות – ניתוח. הקרע לא ייסגר מעצמו.
כמה נפוץ סרטן הוושט? באיזה מין זה יותר נפוץ?
מהם גורמי הסיכון?
מה זה מטפלזיה?
מה זה דיספלזיה?
מהם התסמינים של סרטן בוושט?
איך מאבחנים סרטן בוושט?
איך מטפלים בסרטן הוושט? בשלבים מוקדמים? כאשר יש התקדמות מקומית? בשלבים גרורתיים?
בשלבים מוקדמים – (מעורבות שכבת המוקוזה ועד רקמת השריר)- לרוב עושים ניתוח.
כאשר יש התקדמות מקומית – (מעבר לרקמת שריר ולבלוטות הלימפה באיזור) – לרוב עושים בהתחלה
טיפול כימותרפי ולאחר מכן ניתוח.
בשלבים גרורתיים – טיפול אונקולוגי בלבד. לא מנתחים.
תאר את התהליך של כריתת וושט. מה עושים בניתוח? איך המטופל יצטרך לחיות לאחר מכן?
