לוע וושט Flashcards

Question

Systemic antacids - Proton pump inhibitors (PPIs)

Answer 1

Omeprazole, pentoprazole מעכבים משאבת פרוטונים -מימו אשלגן מונעים הפרשת חומצה ביעילות גבוהה מחוסמי H2 שימוש ממושך דורש גמילה הדרגתית (ריבאונד חומצה בגלל שאין דאון רגולציה והתאים מתרבים) על קיבה ריקה. שלשולים והקאות נדיר. פועל מיד אבל לוקח כמה ימים לאפקט מירבי.

Answer 2

מעלים כיווץ LES. לכן ימנעו רפלוקס אבל עלולים להחמיר פליטות מעודדים פינוי מהקיבה, חלקם מעודדים פריסטלטיקה במעי פראמין – metoclopramide אנטיאמטי מרכזי - פועל על הCTRZ שם אנטגוניסט לרצפטורים D2 5HT-סרוטונרגי פעילות כולינרגית פריפרית-על מע עיכול עליונה חיזוק LES הגברת פריסטלטיקה וקיצור זמני מעבר בקיבה דואודנום וג'ג'ונום. הרפיית פילורוס שימושים: בחילות הקשורות לעירור CTRZ במתן כימו רפלוקס כל ירידה בפינוי קיבה: דלקות, כיבים, גידולים, GDV, ``` Cisapride (Prepulsid ®) אגוניסט לרצפטורי 5-HT4 במעי מעורר התכווצות שריר חלק לכל אורך המעי נחשב יעיל יותר מפראמין כפרו-מוטילי מעוררת את ריקון הקיבה מחד, ומאידך מגבירה את הלחץ של הספינקטר הגסטרואזופגיאלי ``` מעוררת פריסטלטיקה של הושט הקאודלי אך רק במקרה וזה מורכב גם משריר חלק כדוגמת החתול, אך לא בכלבים בהם השריר הוא משורטט לכל אורכו ** מסיבה זו אין הגיון רב בשימוש ב- Cisapride במקרים של מגאאזופגוס בכלבים; יתרה מזאת המצב יכול להחמיר בשל העליה בלחץ הספינקטר הגסטרואזופגיאלי וחוסר אפשרות לפינוי תכולת הושט ** ``` שימוש: באזופגיטיס ובבעיות מוטיליות של הקיבה והקולון רפלוקס אילאוס שלאחר ניתוח עירור תנועתיות הקולון-במצבי עצירות ``` אריתרומיצין אנטיביוטיקה המחקה את פעילות מוטילין במעי ``` בטאנכול (אורוכולין) פאראסימפטומימטי – מחקה פעילות אצטיל כולין פרומוטילי יעיל לכל אורך המעי תופעות לואי של הרעלת זרחנים אורגניים "קו אחרון" ```

Answer 3

Esophageal obstruction: Intraluminal \ Intramural \ Periesophageal Luminal – גוף זר בעיקר ב- thoracic inlet, בבסיס הלב וב- diaphragmatic hiatus Mural – היצרות, מסה / גרנולומה פריאזופאגיאלית – ממבנה מדיאסטינלי / מסה ועוד

Answer 4

היצרות אבנורמלית המפריעה למעבר בושט לרוב בשל נזק לשכבת השריר, עם שגשוג פיברובלאסטי המוביל להצטלקות וטבעת היצרות פיברוטית הדיאגנוזה מבוססת על צילומים ניגודיים ואנדוסקופיה. תיתכן הרחבת הושט קרניאלית גורמים: אזופאגיטיס בשל רפלוקס(הכי שכיח), נזק כימי, ג"ז, לאחר ניתוח ושט, מסות אבחון - צילום ניגודי או אנדו לאבחון דפיניטיבי טיפול- הרחבה – bougienage / בלונית יעודית בדרך כלל דרושות 2-3 הרחבות סטרואידים סיסטמיים ומקומיים סטנט אינטראלומינלי במקרים שבהם הרחבות כשלו צינור קיבה לתמיכה תזונתית וטיפול באזופאגיטיס נלווה כירורגיה כמוצא אחרון

Answer 5

``` גורמים : דלקת / מדיאסטיניטיס גידול מדיאסטינלי / ריאתי קרדיומגלי משמעותי לימפאדנופתיה ההיצרות הנפוצה ביותר- VRAs כאשר השכיחה ביותר היא PRAA ```

Answer 6

טבעת המורכבת מימין ע"י האאורטה, משמאל ע"י עורק הריאות, דורסלית הליגמנטום ארטריוזום וונטרלית ע"י הטרכיאה קשת האאורטה העוברית הימנית הופכת לתפקודית בוגר, במקום הקשת השמאלית. מזון אינו מסוגל לעבור את אזור הטבעת ומצטבר בושט הקרניאלי אם זה נמשך הרבה מאוד זמן- הוושט פרוקסימלית לחסימה תתרחב מאוד, והמקטע הזה מאבד את המוטיליות שלו פליטות בגמילה מהנקה ומעבר למזון מוצק איבוד משקל ועצירת גדילה למרות תאבון תקין דלקת ריאות שאיפתית – שיעול לח, דיספניאה, חום אבחון - צילומי רנטגן ניגודיים התרחבות של אזור הושט קרניאלית לבסיס הלב וושט נורמלי קאודלית ללב טיפול כירורגי - רסקציה של הליגמנטום ארטריוזום פרוגנוזה- בכ- 90% מהמקרים לאחר הניתוח מתקיימת החלמה מלאה בהתערבות מאוחרת תתכן פגיעה במוטיליות הושט והמשך פליטות

Answer 7

נפוצים- עצמות וקרסים של דיג גורמים לפציעה של המוקוזה, כיבים ואף פרפורציה ס"ק – תלויים באופי הגוף הזר, היקף ומשך החסימה דיספאגיה / פליטות, כאב בבליעה, ריור מוגבר אנורקסיה, ירידה בחיוניות ``` אבחון - לרוב צילומי סקר מספיקים גופים זרים radiolucent - צילום ניגודי עם בריום אנודוסקופיה: הדגמת הגוף הזר והערכת הנזק למוקוזה שימושי בהוצאת הגוף הזר ``` טיפול - הוצאה מיידית באנדוסקופיה, או בדחיפתו לקיבה, או ע"י ניתוח עדיף אנדו אלא אם כן תקוע עמוק בתוך דופן הושט או שגרם לפרפורציה

Answer 8

קליניקה מאוד מגוונת - אנחנו מתמקדים בגרנולומות בושט. טיפול - דורהמקטין מחזור החיים של התולעת- יציאה בצואה של כלבים, בליעה על ידי חיפושיתOnthophagus sellatus, גדילה בתוכה, עיכול ע"י הכלב, הלרוות נודדות בקיבה, ונודדות דרך כלי הדם המזנטריאליים, מהם לאאורטה, משם מגיעות לוושט, שם בונות גרנולומות שמהוות מסה גדולה ואף חוסמת- משם יוצאות תולעים בוגרות. מופע של אטימות רקמה רכה במדיאסטינום הקאודלי לרוב ללא הרחבת ושט ואם ישנה – רק מועטה וקרינאלית לחסימה. הרחבה רבה יותר תחשיד במגהאזופאגוס על רקע אזופאגיטיס משני ספונדיליטיס בתגובה לנדידת הלרוות באאורטה העוברת באזור. פליטות משנית ללקות חוסמת בושט רואים באנדוסקופיה מסה מאוד חלקה- גרנולומה. ,יש הרבה פעמים פטמה- משם יוצאת תולעת

Answer 9

``` הגידול הנפוץ בכלבים – התמרה ממאירה של Spirocerca lupi לסרקומה (פיברוסרקומה ואוסטאוסרקומה) SCC בחתול תתכן ליומיומה שפירה גידולים פרי-אזופאגיאליים – ק"ל, תירואיד, תימוס ובסיס הלב ``` סרקומות-המופע האנדוסקופי לרוב מספיק לקביעה שמדובר בגידול ממאיר. המראה של הגידול מאוד שונה- יש אזורי הסתיידות והתכייבות וזה מאוד אי-רגולרי ולא חלק ס"ק - מופע פרוגרסיבי - פליטות, דיספאגיה, כאב בבליעה, ריור וירידה במשקל גרורות – אנורקסיה, לתרגיה, דיספניאה צליעה ועיבוי גרמי של הגפיים – HO בעיקר מטאקרפוסים ומטאטרסוסים, אך גם עצמות ארוכות, משנית לנוכחות מסה בושט חולשה - אנמיה משנית לדימום מהגידול – מאפיין ליומיומה אבחון - צילום ואנדוסקופיה טיפול - הסרה כירורגית- תחלואה רבה-מתח על אנסטומוזה ודליפה, היצרויות. רוגנוזה טובה עם ליומיומה, גרועה עם השאר בשל חזרתיות וגרורות ``` הסרה עם לייזר מונחה אנדוסקופ טיפול פליאטיבי תחלואה לא רבה והחלמה מהירה סיכון לפרפורציה מתאים לגידולים עם בסיס צר /גבעול ```

Answer 10

התרחבות דמויית פאוץ דיברטיקולום מולד – הפרעה בהתפתחות המאפשרת הרניאציה של המוקוזה דרך פגם בשרירית הושט דיברטיקולום נרכש – Pulsion – עליה בלחץ אינטאלומינלי בשל חסימה / שינויי מוטיליות גוף זר, היצרות, מגהאזופאגוס Traction – מחלה פריאזופאגיאלית עם הדבקויות לרקמה סמוכה (ברונכי, ריאה, ק"ל) ועיוות של מבנה הושט גוף זר שנדד / אבצס ``` ס"ק כיס קטן יכול להיות ללא משמעות קלינית כיס גדול יכול לכלוא מזון - אזופאגיטיס, חסימה מכנית ופגיעה במוטיליות פליטות, כאב בבליעה פרפורציה ודליפה ספסיס, דיספניאה ``` ``` אבחון- צילום ניגודי – מבדיל בין דיברטיקולום למסה אנדוסקופיה – אישור אבחנה והערכת הכיס –DD esophageal redundency נורמלי בברכיוצפליים צעירים ``` טיפול- דיברטיקולום קטן - מתן מזון רך מגבוה דיברטיקולום גדול - diverticulectomy

Answer 11

חיבור בין הושט למבנה סמוך – ריאות / ברונכי מולד – cairn terrier נרכש – גוף זר שגרם לפרפורציה > טראומה, נאופלזיה ס"ק – שיעול ודיספניאה, חום. יתכנו גם דיספאגיה ופליטות אבחון – צילום סקר יראה דפוס ריאתי אטום מקומי אזופאגרם ידגים חיבור אנדו פחות יעיל טיפול כירורגי ואנטיביוטי פרוגנוזה שמורה במקרים של אבצסציה של אונת ריאה / פיותורקס

Answer 12

כניסה של תכולת הבטן דרך מעבר הושט בסרעפת (esophageal hiatus Sliding hiatal hernia – הסגמנט הבטני של הושט וחלק מהקיבה מוסטים קרניאלית דרך ה- hiatus Para-esophageal hiatal hernia – הסגמנט הבטני של הושט וה- LES נותרים במיקום קבוע, אך חלק מהקיבה עובר הרניאציה למדיאסטינום, לצד הושט בבית החזה הרניה היאטלית מולדת בברכיוצפליים הרניה היאטלית נרכשת טראומה המעלה לחץ בטני ונזק לעצבוב הסרעפת מחלת נשימה עליונה המביאה לעליית לחץ שלילי ס"ק משניים לאזופאגיטיס משני / דלקת ריאות שאיפתית אבחון: עשוי להיות מאתגר בשל מופע לא קבוע צילום סקר / פלואורוסקופיה אנדוסקופיה: ההפרדה בין ה- LES לבין ה- diaphragmatic impression גדול מ- 2 ס"מ קריסת LES עם הנשימה טיפול: רפואי באזופאגיטיס משני טיפול במחלת רקע נשימתית – תיקון סינדרום ברכיוצפלי או בעיות נשימה עליונות אחרות טיפול כירורגי כשטיפול רפואי נכשל – קיבוע הקיבה

Answer 13

הרחבה כללית של הושט עם איבוד מוטיליות, הצטברות נוזלים ומעכל הגורם הנפוץ ביותר לפליטות בכלבים הצורה הנרכשת נפוצה יותר מהמולדת מחלה אידיופטית היא הנפוצה ביותר אנדוסקופיה היא לא כלי שמאבחנים בעזרתו. האבחנה היא בצילום Congenital megaesophagus

Answer 14

הרחבה כללית של הושט עם איבוד מוטיליות, הצטברות נוזלים ומעכל הגורם הנפוץ ביותר לפליטות בכלבים הצורה הנרכשת נפוצה יותר מהמולדת מחלה אידיופטית היא הנפוצה ביותר אנדוסקופיה היא לא כלי שמאבחנים בעזרתו. האבחנה היא בצילום Congenital megaesophagus הגורים מתחילים לפלוט די מוקדם, עם הגמילה מהנקה רואים פליטות, גדילה מואטת מצב גופני ירוד וסימני דלקת ריאות שאיפתית הם יכולים להשתפר, בעזרת טיפול תומך וזה יכול לעבור לאחר שנה-שנתיים, הוושט יכולה להתכווץ ולהתחיל לעבוד, בשונה מהצורות הנרכשות האידיופטיות!!! בעיכוב התפתחות המערכת הנוירומוסקולרית של הושט / פגם בעצבוב הואגאלי ה affarent אחת ההשערות שמדובר בבעיה ב- afferent limb של קשת הרפלקס או במרכז ההקאה שבמוח Acquired megaesophagus בראש ובראשונה- אידיופטי יכולות להיות בעיות עצביות- מרכזיות, היכן שהגרעין של הואגוס בגזע המוח, או במסלול שלו, יש דלקות, גידולים, אירועים וסקולריים. הדבר הנפוץ ביותר כנראה- נוירופתיות ניווניות בכלבים מבוגרים גדולים הפרעות בצומת עצב שריר. מיאסטניה מודגשת- ה-DD השני הכי נפוץ- רבע מהמקרים של הצורה הנרכשת, שנית לאדיופטי כאמור. אפשר לטפל במחלה הזאת. תימומה- גידול בתימוס שיודע להשרות MG. מיופתיות- יכולות לגרום למגה-אסופגוס, יש צורה אוטו-אימונית. אדיסון ומחלות תירואיד חסימה ממושכת ``` ס"ק פליטות תת תזונה, דלקת ריאות שאיפתית סימנים של מחלת רקע הליכה נוקשה וכאבי שרירים בפולימיוזיטיס חולשה כללית במחלה נוירומוסקולרית הקאות ושלשולים באדיסון / הרעלת ז"א ``` אבחון צילום סקר לרוב אבחוני צילומים ניגודיים משולבים עם פלורוסקופיה נדרשים לעיתים לצורך אבחון סופי של דיספונקציה של הושט ולשם הערכת וLESהתנועתיות של הושט בדיקות דם ושתן כדי לשלול גורמים שונים- כמו מחלות שריר, אדיסון וכו'. בודקים גם נוגדנים ל- Ach כמובן- MG אנדוסקופיה לא אבחונית טיפול טיפול במחלת רקע אם זוהתה טיפול תומך וסימפטומטי: פרוקינטיים לא יעילים ועלולים להחמיר ס"ק בשל סגירת ה- LES ``` הזנה מגבוה Bailey chair צינור קיבה - בתת תזונה ובדלקות ריאה טיפול בדלקת ריאות פרוגנוזה טובה יותר במחלות רקע ```