כללי Flashcards

Question

מינוני משאף ונטולין 100 מק״ג למנה

Answer 1

1-5 שנים: 4 לחיצות (טווח 2-6) כל 2-4 שעות לפי הצורך בהחמרה- 4 לחיצות (טווח 2-6) כל 20 דקות במשך שעה מעל גיל 6: 8 לחיצות (טווח 6-10) כל 2-4 שעות לפי הצורך בהחמרה- 8 לחיצות (טווח 6-10) כל 20 דקות במשך שעה

Answer 2

פתיחת נתיב אוויר, 100% חמצן, אמבו לפי צורך נר להורדת חום DS ואקלקטרוליטים IV דורמיקום 0.1 מ״ג לק״ג אם לא ניתן לפתוח וריד- דורמיקום IN/IM 0.2 מ״ג לק״ג אם עדיין מפרכס- נחזור על דורמיקום 0.1 מ״ג לק״ג ואפשר לשקול גם פעם שלישית אם לא עזר דורמיקום יש טיפולי קו 2 כמו orifril, phenytoin, luminal אם גם אחרי הטיפולים האלה מפרכס- להתכונן לביצוע אינטובציה, ייעוץ טני״ל ולשקול דורמיקום דריפ דורמיקום זה midazolam!!!

Answer 3

1. טופל ביותר ממנה אחת של דורמיקום במלר״ד 2. מעל חצי שעה פרכוס (כולל הזמן לפני שהגיעו למלרד) 3. הגורם לחום דורש טיפול באשפוז (כמו מנינגיטיס) 4. complex febrile seizure 5. יש צורך בביצוע LP שטרם בוצע במלר״ד (לשקול אשפוז גם במקרי: חרדה הורית, היעדר יכולת להשגיח על הילד או מגורים רחוקים מביהח או בעיות תחבורה)

Answer 4

1. כאב ראש חדש (3 חודשים אחרונים) ונמשך לפחות שבוע 2. גיל פחות מ-3 3. שינוי התנהגותי/קוגניטיבי 4. הקאות (במיוחד בבוקר) 5. כאב מעיר משינה או שעוצמתו מקסימלית בקימה בבוקר משינה 6. מתגבר במאמץ/וולסלבה (שיעול/עיטוש/מתן צואה) 7. פרוגרסיבי או שהחולה נראה סובל ״הכאב הכי חזק שהיה לי״ 8. החמרה בכאב ראש ידוע- החמרה בעוצמת הכאב/במשכו/בתדירות/הופעת סימפטומים חדשים 9. מצבי רקע: -תת/יתר קרישיות -VP shunt -מחלה נוירוקוטנאית -מחלה אונקולוגית -חסר חיסוני -מחלה אוטואימונית -ניתוח ראש צוואר בעבר 10. פפילאדמה, בדיקה נוירולוגית לא תקינה (למעט בלס פאלסי), יל״ד, ברדיקרדיה, שינוי בהכרה, סימני גירוי מנינגיאלי, טשטוש ראייה במידה וקיים אפילו דגל אדום אחד- חובה ייעוץ עם רופא מלר״ד בכיר לגבי צורך בהדמיה דחופה לפני ייעוץ נוירולוגי

Answer 5

מתחת 135. קשה זה 125 ומטה. סימפטומים תלויים בקצב הירידה וברמה. 120-125: בחילות 115-120: כאב ראש, ישנוניות, פרכוסים, אטקסיה, פסיכוזה. מתחת 115: קומה ודיכוי נשימתי. עלול לגרום לבצקת מוחית עד הרניאציה.

Answer 6

קודם כל נשלול פסאודו: גלוקוז גבוה (על כל 100 מעל 100 נוסיף 1.6 נתרן)/מניטול/שומנים גבוהים אחרי שאישרנו שזו היפונתרמיה אמיתית, בודקים משק הנוזלים: בהיפרוולמיה: ייתכן בשל third spacing: א״ס לב, שחמת, תסמונת נפרוטית. או היפותירואידיזם. באאוולמיה: SIADH או חסר בגלוקוקורטיקואידים, או יאטרוגני (כמו psychogenic polydipsia in AN) בהיפוולמיה: אובדן GI, א״ס אדרנל (יגרום למחסור באלדוסטרון), משתנים, כוויות, third space fluid loss

Answer 7

מטפלים רק אם ערך 130 ומטה. המטרה היא תיקון תוך הימנעות מ- central pontine myelinolysis לכן אם הירידה כרונית נתקן לאט אם אקוטית (או סימפטומטית) נתקן מהר יותר

Answer 8

בפרכוס או ירידה בהכרה: 5 מל לק״ג סליין היפרטוני 3% עד הפסקת הפרכוס. ואז- במידה והיפוולמי: בולוס איזוטוני ואז תחזוקה בקצב הבא: Maintenance+ongoing losses+insensible water loss (400 ml/m2/day) במידה וSIADH/בצקות: הגבלת נוזלים, מתן מלח, משתנים בחולה אסימפטומטי נתקן עד 10 מא״ק ליממה. מעבר תדיר אחרי הנתרן הוא המפתח! (כימיה לפחות פעם ב-4 שעות. אם ערך ראשון 125 ומטה- נבדוק אחרי שעתיים!)

Answer 9

1. בדיקת קרקעיות עיניים 2. צילום שלד 3. עירוב עובדת סוציאלית

Answer 10

אם מחוסן מלא (3 מנות ומעלה)- לא צריך אף חיסון אלא אם כן עברו 10 שנים מהמנה האחרונה ניתן חיסון פעיל בפציעה קלה ויותר מ-5 שנים בפציעה מורכבת). אם 0-2 זה תלוי בחומרת הפציעה: פצעים קלים ונקיים ניתן רק חיסון פעיל ופצעים אחרים ניתן גם פעיל וגם סביל TIG-H

Answer 11

קלה ונקיה- שטחי (פחות מ1 ס״מ), נקי=ללא סימני זיהום, ללא הרס רקמה, שטופל מקומית תוך 6 שעות מהפציעה. פצע מזוהם (אדמה, לכלוך, רוק מזוהם, צואה ועוד ),כוויה,הכשת נחש, מעורבות נמקית ועוד- פציעות אחרות

Answer 12

1. Caput succedaneum בצקת ברקמות הרכות, הצטברות של נוזל שנוצרת מלחץ על ראש היילוד בלידה בד״כ בלידת ואקום או ממושכת. הנפיחות היא דיפוזית וחוצה סוטורות. במישוש רך ושוקע במגע מופיע מיד בלידה או תוך כמה שעות מהלידה לא צריך לטפל 2. Cephalohematoma הצטברות דם בין הפריאוסטאום לעצם הגולגולת מקרע כל״ד שם, לא חוצה סוטורות. בד״כ מטראומה במהלך הלידה כמו בואקום או מלקחיים. בבדיקה ממוקם לעצם מסוימת(כמו פריאטל), לא חוצה סוטורות, מרגיש קשיח ויתכן שיזוז קצת במגע אבל יחסית מוצק יותר בהשוואה לבצקת בקפוט סקסדנאום. בד״כ מתחיל ב-24 שעות ראשונות מהלידה עלול לגרום לצהבת בגלל המוליזה מוגברת בד״כ יחלוף ספונטנית תוך שבועות עד חודשים אך ניתן להתערב במקרים חמורים או בסיבוכים. 3. Subgalel hematoma הרבה יותר רציני מהקודמים ועלול לסכן חיים. הדימום קורה בין galea aponeurotica (רקמת חיבור צפופה המכסה את הקרקפת) לפריאוסטאום. גם כן נגרם בד״כ מלידה טראומטית כמו ואקום או מלקחיים העלולים לקרוע את ה-emissary veins המחברים בין הקרקפת לסינוסים בדורה. דימום דיפוזי וזז, יכול להימשך פוסטריורית, חוצה סוטורות. יכול להתייצג כמסה רכה שמתרחבת מהר. סימפטומים יכולים להתחיל תוך שעות עד ימים- אנמיה, חיוורון, שוק. חובה לזהות מהר! תמיכה, ניטור לזיהוי שוק היפוולמי, ולעיתים עירויי דם. במקרים קשים ניתוח

Answer 13

קודם כל נוודא שהתינוק לוקח את עיניו- אפשר להחשיך את החדר 1. רפלקס אור אדום- רואים רפלקס אדום ב2 העיניים כשמאירים עליהן עם אופתלמוסקופ (רואים את כלי הדם ברטינה). במידה והוא חסר באחת העיניים (רואים לבן) זה יכול להעיד על מחלה ברשתית- כמו קטרקט מולד או רטינובלסטומה. 2. Coloboma- מחסור ברקמות בעין זה נראה כאילו האישון מתמשך וכמובן בדיקת אישונים- סימטריה גודל ואז RAPD

Answer 14

1. חזרת שתן מהשלפוחית לדרכי שתן עליונות. המום האורולוגי הכי שכיח. ב-1% מכלל היילודים. 2. ראשוני- הכי שכיח. נוצר בגלל סגירה לא טובה של ה ureterovesical junction (UVJ) כתוצאה מintravesicle ureter קצר. ייתכן משפחתי. אם זה מהסוג הזה בדרגה נמוכה- יכולה להיות רזולוציה ספונטנית עם הגדילה גם זה גדל וייתכן והריפלוקס ייפתר. 2. שניוני- Secondary VUR is a result of abnormally high voiding pressure in the bladder that results in failure of the closure of the UVJ during bladder contraction. Secondary VUR is often associated with anatomic (eg, posterior urethral valves) or functional bladder obstruction (eg, bladder bowel dysfunction [BBD] and neurogenic bladder) [2]. The degree and chronicity of obstruction can influence the severity of VUR.

Answer 15

1. Coronary artery aneurysms אבל גם: MI, ירידה בכיווציות המיוקרד, אס לב, אריתמיות 2. של כלי דם בינוניים

Answer 16

לא לשכוח שלא כולם חייבים להופיע באותו זמן וגם לא בהכרח בסדר מסוים! ולכן ממש חשובה היסטוריה. חום לפחות 5 ימים מעל 38.5 מ״צ + CRASH Conjunctivitis - דו צדדי לא מפריש . ייתכן גם אובאיטיס וסיבוכים עיניים אחרים. 90% Rash- פריחה פוליפורמית 70-90% Adenopathy- צווארית 25-75% Strawberry tongue- או כל סוג אחר של oral mucositis 90% כמו שפתיים אדומות וסדוקות Hands- ידיים ורגליים האחרונה שמופיעה בצקת ואודם בכפות הידיים והרגליים ובהמשך קילוף עור שם