Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

כירורגיה > כירורגיה > Flashcards

כירורגיה Flashcards

1
Q

סיבות ל- upper Gi bleeding

A

הכי נפוץ- דליות (לשאול על צירוזיס), כיב פפטי (לשאול על תרופות- Nsaids, סטרואידים)
עוד: הפרעות קרישה (או תרופות שעושות את זה), תרופות

  • לשאול על בירורים שעבר בעבר כמו אנדוסקופיה
  • על סימני אנמיה- סחרחורת, כאבי ראש, אורתוסטטיזם, סינקופה.
  • לשלול המופטיזיס, אפיסטקסיס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

איך מנהלים מטופל עם upper Gi bleeding לא יציב

A

ABC
קודם כל נותנים דם ב-2 ליינים (לא קריסטלואידים!)
אם מתרשמים שהוא נחנק מההקאה אפשר לעשות טובוס
לעשות זונדה- כטיפול וגם כאבחנה, בודקים מה התוכן שיוצא ממנה- קיבה/מרה/coffee ground. לא חד משמעי אם יוצא מרה עדיין יכול להיות שיהיה דימום.
קטטר שתן- לעקוב אחר כמות השתן (המודינמי)
CBC, כימיה (אוריאה- האם האדם מדמם ממערכת העיכול, אוריאה תעלה- דם שמתעכל!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

אינדיקציות לכוליציסטקטומי כשיש פוליפים בכיס מרה

A

primary biliary cholangitis
מעל 10 מ״מ
מעל גיל 50
סימפטומטי

כל אלה מעלים חשד לממאירות לכן נסיר את כיס המרה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מה חשוב לא לשכוח לשאול באנמנזה

A

האם בוצע בירור בעבר- למשל קולונוסקופיה, דם סמוי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

בחסימת מעיים אם מטופל לא יכול לשכב איך נצלם

A

Decubitus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

כלי דם הכי נפוצים לדימום מכמה פפטי

A

כיב קיבה- left gastric
צליאק > L.G , קומון הפטיק

כיב תריסריון - GDA

קומון הפטיק > GDA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

סיבות נוספות לUGIB

A 
Mallory Weiss tears
Dieulafoy lesion
Stress gastritis
Esophagitis
ממאירות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה זה דליות

A

ורידים מורחבים בסאב מוקוזה בגלל עליה בלד הפורטלי ויצירת כלד קולטרליים של פורטל וסיסטמית
בד״כ בושט

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה בבדיקה הגופנית לUGIB

A

כחנצ, התרשמות כללית
בדיקת בטן- גושים, רגישות אפיגסטרית, מיימת
סימני שחמת- צהבת, מיימת וכו
בלוטות לימפה (ממאירות) במיוחד סופרה-קלביקולרית
PR- לחפש ממאירות ברקטום, גושים, טחורים, צואה- כמות, צבע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

גישה ראשונית לUGIB

A

בגדול לפי ה- ABC
לוקחים סימנים חיוניים, 2 ליינים גדולים לתת נוזלים (עדיף דם, מרכיביו)
קטטר שתן
מוניטור לניטור המודינמי (כי המטופל לא יציב)
דם- לסוג והצלבה, טסיות, תפקודי כבד,CBC, אלקטרוליטים
מעריכים כמות הדימום
עושים זונדה- לשאוב את הדימום אם הוא חוסם וגם אבחנתי
אנדוסקופיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

איזה ניתוח עושים לכיב תריסריון ואיזה לכיב קיבה

A

לכיב תריסריון- קודם כל עצירת הדימום ע״י לחץ/קשירה, ואז וגוטומיה עם או בלי פירופלסטיקה (תלוי בסוג הוגוטומיה- truncal/selective/highly selective- רק בהיילי סלקטיב לא צריך פירופלסטיקה)

כיב קיבה- עצירת הדימום ע״י קשירה כירורגית + distal gastrectomy עקב סיכוי לממאירות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה הטיפול בגדול לUGIB (אחרי ה-ABC)

A

יש טיפול לכיב/דליות ספציפי , אבל בגדול-

חולה יציב: קו 1- גסטרוסקופיה, קו 2- אנגיוגרפיה (אמבוליזציה)

לא יציב: ניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

אינדיקציות לניתוח ב-UGIB

A 
אי יציבות המודינמית למרות החייאה ממושכת במעל 6 יחידות דם
כישלון אנדוסקופיה 
דימום חוזר לאחר שהצליחו לייצב
שוק מדימום חוזר
דימום ממושך של מעל 3 יחידות ליום
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

דימום LGIB מה הסיבות

A

95% מעי גס (6)- diverticulosis, anorectal disease, IBD, infectious colitis, איסכמיה, גידולים

5% מעי דק (7)- כיבים, angiodysplasia, קרינה, קרוהן, גידולים, meckel diverticulum, התפשלות מעי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

רמות טחורים 1-4

A

1- נכנס לתעלה האנלית אך לא בולט החוצה
2- בולט החוצה (בוולסלבה?) אך חוזר לבד
3- בולט החוצה ולא חוזר לבד, צריך לדחוף עם האצבע
4- בולט החוצה ולא חוזר לבד גם עם דחיפת אצבע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

בדיקות סקר ל-CRC

A

לאוכלוסייה הכללית:
פעם בשנה דם סמוי+ סיגמואידוסקופיה (ממצאים מוגבלים אך לא נדרשת הכנת מעי) כל 5 שנים
או -
קולונוסקופיה כל 10 שנים

לאוכלוסייה בסיכון גבוה (פרט במשפחה שחלב לפני גיל 60 או 2 פרטים בכל גיל):
פעם ב-5 שנים קולונוסקופיה. אם התגלה פוליפ מבררים אחרי שנה ואם תקין חוזרים לבירור כל 5 שנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

אספקת הדם למעי הגס

A

ע״י marginal artery שעושה קולטרליים ל-SMA,IMA. הוא עובר ליד ה- splenic flexure.
ממנו יוצאים vasa recta המספקים ישירות את המעי הגס.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

בירור לפני ניתוח ב-CRC(כשהחסימה לא מלאה)

A 
בדיקה גופנית מלאה
צ״ח
CT/MRI לשלילת גרורות
ספירת דם מלאה וכימיה
קולונוסקופיה
מרקר CEA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

סוגי הניתוחים להסרת גידול במעי הגס

A 
Right hemicolectomy
Extended right hemicolectomy
Left hemicolectomy
Sigmoidectomy
Abdominal colectomy-  לתסמונות כמו לינץ/חסימה מלאה בסיגמואיד/מספר גידולים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

אם CRC עשה חסימה מלאה, איזה בדיקה צריך לעשות?

ואיך ננתח?

A

Contrast enema בחוקן
ולא קולונוסקופיה!
עם גסטרוגרפין (ולא בריום)

בניתוח נעשה hartmans procedure: הסרת הסגמנט החסום ו-pouch
לאחר 10 שבועות נעשה השקה(לאחר הכנה של הקולון)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

טיפול ומעקב אחרי כל אחד מה-stage של סרטן מעי גס

A

1- מעקב קולונוסקופיה כל 5 שנים לבדיקת ההשקה וכריתת פוליפים (אם יש פוליפ/היסטוריה משפחתית- עושים כל שנה) ורמות CEA
2- מעקב CEA, צילום CT חזה ובטן, ולחלק מהמטופלים למשל למי שיש T4 נותנים טיפול כימותרפי אדג׳ובנטי 5FU ועוד אחד (משלב)
3- טיפול כימו אדגובנטי
4- לרוב טיפול כימו, ביולוגי, ולפעמים גם ניתוח פליאטיבי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ניקוז ורידי ולימפטי של הרקטום

A

סופריור רקטל מתנקז לאינפיריור מזנטריק שמתנקז לספניק ויין למערכת הפורטלית

מידל ואינפיריור רקטל מתנקזים לאינטרנל איליאק שמתנקז ל-IVC

כך גם הלימפה- חלק עליון של הרקטום מתנקז לבלוטות לימפה פורטליות וחלק תחתון לסיסטמית

23
Q

סרטן רקטום- סימנים

A

המטוכזיה (עדיין יותר שכיח מחלה אנורקטלית שפירה מאשר סרטן רקטום!)
צואה רירית
טנזמוס- דחף תמידי להטיל צואה למרות שאין
שינויים בהרגלי יציאות, צואה קטנה (אם הגידול חוסם), ירידה במשקל, כאבי בטן…

24
Q

בדיקה רקטלית מלאה לאבחון סרטן רקטום?

A

טחורים, פיסורות
בדיקת טונוס
להרגיש את הגידול ולבדוק מוביליות (אם הגידול חדר עמוק את דופן המעי הוא לא יהיה מובילי אלא מקובע)

25
Q

הדמייה לסרטן רקטום

A

אנוסקופיה/רקטוסקופיה- במרפאה,זמין
פרוקטוסיגמואידוסקופיה- להעריך את מרחק הגידול מהספינקטרים
קולונוסקופיה- לשלילת סינכרונוס
MRI- להעריך את עומק החדירה
CT/PET- להערכת גרורות (כבד, פריטונאום, ריאות)
ציטוסקופיה- אם יש חדירה לשלפוחית

26
Q

טיפול לסרטן רקטום

A

סטייג 1- ישירות ניתוח
סטייג 2 ומעלה- טיפול נאואדגובנטי כימו-קרינתי 5 שבועות (מותר קרינה כי הרקטום רחוק מהמעי הדק), ואח״כ המתנה כ- 10 שבועות ואז ניתוח

לרוב בניתוח משאירים ileostomy כדי להגן על האנסטמוזה, ואפשר לסגור אותה לאחר 10 שבועות כשהאנסטמוזה מחלימה

27
Q

גידול ברקטום הדיסטלי מה נסיר בניתוח

A

הניקוז הורידי שם הוא למערכת הסיסטמית ולכן נסיר את הרקטום יחד עם הסיגמא, Meso-rectum

אחכ עושים אנסטמוזה קולו-רקטלית ו-ileostomy זמנית

28
Q

סיבוכים מניתוחים של רקטום

A

אימפוטנציה
אצירת שתן- מפגיעה עצבית
אי שליטה על סוגרים (צואה)- מפגיעה בספינקטר
סיבוכי סטומה- נמק/חסימה/prolapse
דימום ורידי (בד״כ מה-sacral plexus)
דלף מההשקה (כאב בטן, טכיקרדיה, חום, לויקוציטוזיס). נותנים אנטיביוטיקה ולפעמים צריך גם לעשות לפרוטומיה ויצירת proximal colostomy
פרפורציה של המעי הדק

29
Q

אטיולוגיות לפנקריאטיטיס אקוטית

A

I GET SMASHED

idiopathic
Gallstones
Ethanol
Trauma
Steroids
Mumps
Autoimmune/anatomic obstruction
Scorpion
Hypertrygliceridemia/hypercalcemia
ERC
Drugs
30
Q

הדמיית הבחירה לאבחון acute pancreatitis

A

צילום CT עם חומר ניגוד
פרוטוקול לבלב- portal venous phase

נעשה לא ברורה/החולה מדרדר למרות טיפול/רוצים לאפיין את המחלה ולעקוב אחריה (האדרה הטרוגנית- מעידה על נקרוזיס)/חיפוש סיבוכים

הכי טוב 3-4 ימים לאחר תחילת הדלקת

31
Q

איך קוראים למדד הערכת חומרת acute pancreatitis

A

Ranson criteria

ככל שיש יותר קריטריונים כך הסיכון ל-severe עולה וגם הסיכון לתמותה

32
Q

שלבי פנקריאטיטיס אקוטית

A

Interstitial edematous pancreatitis
Necrotising pancreatitis
Infected pancreatitis

הזיהומית- בד״כ מגרם שליליים בפלורת המעי: Ecoli/klabsiella/pseudomonas/enteroccocu
נותנים carbapenem IV + ניתוח- הטרייה של הזיהום והסרת החלקים הנקרוטיים. עדיף ניתוח כמה שיותר מאוחר וכמה שפחות ניתוחים.
חושדים בזיהומית כשיש חום ממושך, לויקוציטוזיס בעלייה, הידרדרות קלינית

33
Q

טיפול תומך לפנקריאטיטיס

A

1) החייאת נוזלים איזוטונים אגרסיבית
מסיכת חמצן ושמירת סטורציה מעל 95
2) מורפיום
3) הזנה, הכי עדיף דרך הפה ואז post pyloric tube ואז TPN

34
Q

סיבוכי acute pancreatitis

A 
ARDS
אס כליות 
CV
אנדוקריני
דימום, DIC, splenic vein thrombosis 
Abdominal compartment syndrome
Acute peri pancreatic fluid collection
פסאודוציסטה 
ועוד
35
Q

טיפול תומך לפנקריאטיטיס

A

1) החייאת נוזלים איזוטונים אגרסיבית
מסיכת חמצן ושמירת סטורציה מעל 95
2) מורפיום
3) הזנה, הכי עדיף דרך הפה ואז post pyloric tube ואז TPN

36
Q

סיבוכי acute pancreatitis

A 
ARDS
אס כליות 
CV
אנדוקריני
דימום, DIC, splenic vein thrombosis 
Abdominal compartment syndrome
Acute peri pancreatic fluid collection
פסאודוציסטה 
ועוד
37
Q

לאן HCC נוטה לשלוח גרורות

A

ריאות, עצמות, פריטונאום

38
Q

החלטה טיפולית ל-HCC תלויה ב3 גורמים:

A

גודל הגידול
מצב הכבד (child Pugh, יל״ד פורטלי)
מצב החולה (דרגה תפקודית)

39
Q

טיפולים לHCC

A 
כריתה ניתוחית
השתלת כבד
אבלציה (בגידולים קטנים)
Trans arterial embolization (סגירת כל״ד->איסכמיה לגידול) (רוב אספקת הדם לגידול היא מהעורק ההפטי)
קרינה
ביולוגי אימונותרפי
40
Q

נגעי כבד

A

ציסטות- סימפל/אכינוקוקלי/כולדוכוס
גידולים שפירים- המנגיומה/אדנומה/FNH
ממאירים- גרורות, HCC

41
Q

בדיקת דם לכבד

A

CBC, אלקטרוליטים
תפקודי כבד
סינטטים: אלבומין, תפקודי קרישה

42
Q

Child Pugh score

מה מכיל

A 
אלבומין
INR
בילירובין
מיימת
אנצפלופתיה

סה״כ 5

43
Q

פריטוניטיס סימנים

A

כאב נקודתי
מוחמר בתנועה
מוקל בשכיבה ללא תזוזה ובריאות ברכיים (מוריד מתח פריטונאלי)

44
Q

גורמי סיכון לbiliary colic

A 
4f:
Female
Fat
Fertile - הריון
Forty
45
Q

טריאדה של כוליציסטיטיס ועוד דבר בבדיקת בטן

A

כאבי בטן (ימין עליונה/אפיגסטרית, מקרין לכתף ימין/לגב)
חום
לויקוציטוזיס

סימן מרפי חיובי

46
Q

אבחון biliary colic

A

אנמנזה- אירועים חוזרים של כאב אופייני

US

47
Q

אבחנת cholecystitis

A

US:
לראות אבנים בכיס וגם סימן מרפי סונוגרפי חיובי
עיבוי דופן
כיס תפוח
Sludge - משקעי מרה כמו כולסטרול, סידן, מוצין
בגלל שהכיס לא מתרוקן הם שוקעים בו

48
Q

טריאדה של כולנגיטיס ושל כוליציסטיטיס

A

כוליציסטיטיס: כאבים, חום, לויקוציטוזיס

כולנגיטיס: כאבים, חום, צהבת

49
Q

DD

ל-acute cholecystitis

A

הפטיטיס
פנקריאטיטיס

דלקת ריאות, MI, פיאלונפריטיס

50
Q

מתי מסירים כיס מרה כשהאבנים אסימפטומטיות

A 
כיס מרה מסויד- פורצלן
אבן גדולה (מעל 2.5 מ״מ)
חולה סכרתי 
לפני ניתוח בריאטרי והשתלת איברים
אנמיה המוליטית 
צינור ארוך משותף ל-CBS ו-pancreatic duct
51
Q

איזה אנטיביוטיקה נותנים מניעתית לפני PTC/ERCP וגם בacute cholecystitis?

A

Cephalosporin 1/2

52
Q

סיבוכים של acute cholecystitis

A

1) ספסיס
2) פרפורציה- נסיר את הכיס דחוף
3) פיסטולה בין הכיס מרה למעי- מפחדים מאיליוס (חסימה בגלל האבן שיכולה להגיע לשם)
נטפל בפתיחת חסימת המעי, בד״כ לא צריך גם לתקן את הפיסטולה

53
Q

סימנים בבדיקת בטן של פנקריאטיטיס אקוטית

A

Grey turner:
סימן כחול-שחור במותן מדימום רורופריטונאלי
Cullen:
מסביב לטבור כחול-אדום, מדימום רטרופריטונטאלי גם

כירורגיה (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions