הגישה לילד עם חום

Question 1

הגורם הכי שכיח בכל גיל לחום חיידקי

Answer 1

UTI (70%)

Question 2

פתוגנים אופיינים עד גיל חודש

Answer 2

בעיקר אלו הנמצאים בתעלת הלידה :

• GBS
• ליסטריה
• E Coli
• קלאבסיאלה
• HSV (מייצר תמונה של זיהום חיידקי)

Question 3

פתוגנים אופיינים בגיל חודש עד שלושה

Answer 3

פנאומוקוק
המופילוס אינפלואנזה (נדיר)

מנינגוקוק

סלמונלה

סטף ארוס

אנטרוקוקוס פאציליס

Question 4

תמונה קלינית אפשרית של הרפס

Answer 4

1. תמונה כללית שדומה לSBI
2. פריחה אופיינית שמתחילה במאקולות וממשיכה לוסיקלס
3. אנצפליטיס- זיהום במערכת העצבים המרכזית, תינוק אפטי עם תמונה נוירולוגית

Question 5

אחד הסימנים הראשונים שיכולים להחשיד זיהום בהרפס

Answer 5

הפרעה בתפקודי כבד

Question 6

דגשים באנמנזה

Answer 6

מחלות רקע של הילוד, לדוגמא בעיה נפרולוגית

עם מי הוא בא במגע

גורמים פרינטליים- מחלות מין של האמא, חום, זריקה נגד GBS

סימפטומים נלווים

Question 7

אם יש זיהום פוקלי שהפך לבקטרמיה יש סיכוי מוגבר שיגיע לקרום המוח

Question 8

איך יסתמן מננגיטיס בתינוק ?

Answer 8

לא יהיה קשיון עורף, אלא בליטה של הפונטלות, אלא אם כן התינוק מיובש.

תינוק אפטי מכווין למננגיטיס

Question 9

בדיקה פיסיקלית בילוד

Answer 9

סימניים חיוניים

הופעת מראה טוקסי

זיהום מקומי

סימנים של מננגיטיס

Question 10

בדיקות רלוונטיות לילוד עם חום עד גיל שנה

Answer 10

דם- תרבית, ספירה

שתן- סטרילי או לא

ניקור מותני- תרבית וספירה, גלוקוז וחלבון

Question 11

טיפול ליילוד עם חום עד גיל חודש

Answer 11

תמיד ניתן אנטיביוטיקה גם אם התינוק נראה ויראלי למקרה שטעינו.

נכסה את הפתוגנים האופיינים- אמפצילין לג’יביס ולליסטריה. גנטמיצין לאיקולי וקלאבסיאלה.

אם יש חשד למננגיטיס ניתן ספוטאקסים במקום ג’נטמיצין.

Question 12

למה נועדו קריטריוני רוצ’סטר פילדלפיה ובוסטון ?

Answer 12

כדי לאפיין מי בסיכון גבוה לזיהום בקטריאלי חמור

Question 13

קריטריוני רוצ’סטר

Answer 13

אנמנזה- מתי נולד ? אשפוזים קודמים? אנטיביוטיקה ?מחלות רקע כרוניות ?

תמונה קלינית- האם הילד נראה טוקסי ?חום גבוה מעל 40 ? האם יש זיהום פוקלי ? האם הילוד פג או מחלות רקע אחרות?

מעבדה - ספירת דם לבנה, ערכים תקינים של בדיקת שתן

Question 14

מה קורה אם אחד מקריטריוני רוצ’סטר לא תקין ?

Answer 14

הילד נחשב בקבוצת סיכון גבוהה לבקטרמיה ולכן נשלים בדיקות, ניקור מותני ואנטיביוטיקה IV

Question 15

טיפול לילד בגיל חודש עד שלושה

Answer 15

מי שבסיכון יתאשפז עם המשך בדיקות ניקור מותני ואנטיביוטיקה לוריד.

גיל חודש-חודשיים- אמפיצילין ביחד עם ספטריאקסון אם יש חשד למננגיטיס

גיל חודשיים שלושה- ספטריאקסון

Question 16

אינדיקציה לאציקלוויר

Answer 16

ילד שנראה רע

ילד עם פריחה וזיקולרית

הפרעה בתפקודי כבד

סימנים נוירולוגים- פרכוסים

פלאוציטוזיס בCSF

טרומבוציטופניה

סיפור אימהי של הרפס שפוספס

Question 17

occult bacteremia

Answer 17

כל אותו מיעוט פעמים שמדובר בחום מבלי סיבה ממשית שנראית לעין, בלי טוקסיות ועם חשש לבקטרמיה

Question 18

הדבר הכי חשוב בהערכה של הילד הוא איך הוא נראה- טוב או טוקסי. צבע, תגובה, קשר עין

Question 19

ילד מעל גיל שלושה חודשים מגיע עם תסמינים טוקסים, מה עושים איתו הלאה ?

Answer 19

נותנים אנטיביוטיקה

שוקלים LP

Question 20

אם ילד מעל גיל שלושה חודשים נראה בסדר עם חום לא מסובר, מה השלב הבא ?

Answer 20

חושדים בדלקת בדרכי השתן- הכי נפוץ

אם לא זה יש כמה סיבות אפשריות- פנאומוקוק, סלמונלה, גאס, אנטרוקוק,סטאף קואגולאז שלילי, מנינגוקוק, המופילוס

Question 21

מה הסכנה במנינגוקוק

Answer 21

שבטרם הגיעו למוח הוא גורם לזיהום כה פולמיננטי שהחיידק הורג. אם הוא גורם למננגיטיס זהו מצב קל מכיוון שזה אומר שהזיהום לא מאוד פולמיננטי.

Question 22

גורמי סיכון לאוקלט בקטרמיה

Answer 22

חום מעל 40

גיל- ככל שצעיר יותר

מעבדה- לויקוציטוזיס או לוקופניה יכול להיות במנינגוקוק. ספירת נויטרופילים מעל עשרת אלפים.

מדדי דלקת

פרוקלציטונין- זיהום ספציפי של חיידקים.

Question 23

גישה לילד עם חום בין גיל שלושה חודשים לשלוש שנים

Answer 23

ניקח מדדים חיוניים ונעשה ספירת דם ואולי תרבית. ניקח גם בדיקת שתן.

במקרה הצורך ניתן לעשות ניקור,צילום חזה, תרבית צואה.