דימות עמוד שדרה

Question 1

איזה אמצעי דימות נעשה לעמוד שדרה צווארי?

Answer 1

עמוד שדרה צווארי מצלמים ברנטגן בצילום קדמי וגם לטרלי. עושים צילום בגלל כאבי צוואר.

Question 2

האם ניתן לראות דיסק בצילום?

Answer 2

לא, הדיסק הוא סחוס

Question 3

קווים לטרלים

Answer 3

• קו 1 – דופן קדמי של קנה וקו אחורי של רקמה רכה.
  רקמות רכות. חלק קדמי של רקמה רכה או קו אחורי של קנה הנשימה, מאיםה שמתחיל הוושט.
  יש לו בליטות. הוא משתנה בעובי שלו ממספר מ”מ בחוליה 1-3 ורוחב של פחות מגוף החולייה בגובה חוליות 4-7
• קו 2 – גבול קדמי של החוליות , צריך להיות ישר.
• קו 3 – חלק אחורי של החוליות, כדי לראות שהחוליות לא זזו. גם כן צריך להיות ישר.
• קו 4 – Lamina הקו של סוף הלמינות, לרוב לא יהיה ישר כיוון לכל חוליה יש את האורך שלה.
• קו 5 – Spinous process נסתכל כדי לראות שאין שברים. לא ממש ישר.

Question 4

איברים אחרים בצילום

Answer 4

• פס שחור בצילום צווארי המקביל לצוואר זה אוויר בקנה הנשימה.
• את הוושט לא נראה בצילום, הוא פס דק יחסית (כמו ספגטי) שיודע להתרחב בעת אכילה.
• הוושט אחורית וכמעט נוגעת בחוליות.
• לכן אצל אנשים מבוגרים שיש להם בעיות בבליעה - יש להם כאבים בעת בליעה כיוון שהוושט שלהם קרובה לזיזי החוליות.

Question 5

swimmer view

Answer 5

לעתים חוליה 7 מתפספסת בגלל הכתף. לכן במצבים אלה עושים תמונה עם יד למעלה

Question 6

על מה יש להקפיד בצילום צווארי

Answer 6

• צילום לטרלי עם כל 7 החוליות.
• שאין מרווח גדול בין חוליה 1 ל 2.
• לורדוזיס או קיפוזיס.
• הרקמה הרכה בחוליה 3 היא מאוד דקה וב5 היא מתרחבת.
• נזכור שכאבי צוואר הם לא רק קשורים לחוליות. יש בלוטות לימפה ורקמות רכות

Question 7

סוגי צילום צוואר נוספים

Answer 7

• צילום בפשיטה צוואר

נראה שהמרווחים בחוליות התחתונות גדול יחסית. בעיקר אצל מבוגרים. חיכוף הזיזים יכול לגרום לכאבים.

• צילום אלכסוני

ב45 מעלות.

צילום זה מראה את
articular facet
neural foramina

Question 8

למה נשים לב בצילום קדמי

Answer 8

בצילום קדמי צריכים לראות מימין ושמאל את הצלע הראשונה

Question 9

למה נשים לב בין החוליות

Answer 9

• החוליות צריכות להיות באותו גובה והמרווחים בין החוליות (שם יש את הדיסקים) מראים אם יש היצרות בין החוליות או אפילו אם הן מאוחות

Question 10

האם רנטגן מספיק לצורך הבנה של פריצות דיסק

Answer 10

לצורך הבנה של פריצת דיסק צריך צילום אחר=.

Question 11

כדי לבדוק את ה
DENS

Answer 11

• עושים צילום עם פה פתוח
• הרבה פעמים רואים שברים בבסיס ה
• *Dens**.

Question 12

הדימות הכי מומלץ לעמוד שדרה צווארי במקרה לא טראומתי

Answer 12

• MRI
• נראה את הדיסקים בין החוליות ואת החוט השדרה
  אם יש בלט (שק\מעטפת של העצבים) שלוחץ על חוט השדרה, הוא גורם להיצרות של חוט שדרה.

Question 13

צילום עמוד שדרה ב
סיטי

Answer 13

• את הצילום מתחילים מהמנדיבולה עד לחוליות הצוואריות.
  בCT
• ניתן לקבל שיחזור תלת מימד
  (MPR)
  עקב חיבור של 3 חתכים (אקסיאלי, קורונרי וכו’) וכך לא מפספסים שברים או אפילו סדקים בחוליות

Question 14

אנשים שלא ניתן לבצע להם
MRI

Answer 14

• עושים להם סיטי עם חומר ניגוד
• מכניסים להם חומר ניגוד בדיקור מותני לשק הטקלי (השק שעוטף את חוט השדרה), הצובע את חוט השדרה - וזה נקרא
  CT-myelo.
  כך רואים אם יש פתולוגיה בחוט השדרה.

Question 15

טראומה לעמוד שדרה צווארי קורת בעיקר עקב:

Answer 15

1. תאונות
2. נפילות
3. פציעות ספורט

Question 16

המקומות המועדים לפורענות בעמוד שדרה בטראומות

Answer 16

• האזורים הכי פחות מקובעים.

1. C1-C2
   זה האזור בין הראש לצוואר ולכן הוא רגיש למשל בתאונות דרכים.
2. C5-7
   – האיזור שהצוואר נגמר ומתחיל בית החזה.
3. T9-L2 -
   ברכב למשל זה האזור שבו מקבלים את המכה עקב הישיבה או עקב החגורה בתאונות דרכים.

Question 17

מה נעשה לאחר מציאת שבר ברנטגן בעמוד שדרה צווארי?

Answer 17

לאחר מציאת שבר ברנטגן תמיד נעשה צילום רנטגן נוסף ונחפש את השבר המשני. וכמובן שנעשה גם צילום לטרלי!

Question 18

סוגי שברים בעמוד שדרה צווארי

Answer 18

• Jefferson’s fracture
  שבר ב
  C1
  יכול להיות משולב עם שבר של לסת

כשאדם נכנס עם הרכב לקיר למשל יש
Anterior – flexion force. Following hyperextension force.

• Dens fracture –
  לא נראה שברים קטנים ברנטגן ולכן צריך לעשות
  CT,
  ייתכנו שברים בלסת התחתונה וב
  Dens. השבר הכי נפוץ הוא בבסיס של ה-
  dens.
• Compressed fracture
  חוליה מעוכה ויוצאת החוצה לגמרי. ניתן לראות זאת בצילום רנטגן אומנם לא נוכל להבין מה קורה עם חוט שדרה והאם יש נזק שם.

Question 19

מאיזה כיוון יתבצע צילום עמוד שדרה מותני

Answer 19

צילום רנטגן של עמוד שדרה מותני – את הצילום עושים ב
Lateral ו AP.

Question 20

מה נראה בצילום עמוד שדרה מותני

Answer 20

נראה
Sacrum
ואת החוליה האחרונה הקשורה ל
T12-
בצילום. מתחילים את הספירה ממנה, וסופרים 5 חוליות

Question 21

Sacralization

Answer 21

איחוי הסקרום לחוליה מותנית חמישית

Question 22

איך נבדיל בצילום בין דיסק לחוליה

Answer 22

בצילום דיסק יהיה כהה , לעומת עצם שתהיה לבנה.

Question 23

מפרצת של אבי העורקים

Answer 23

אבי העורקים יכול להיות מורחב, וזה גורם לכאבים – לפני שהוא עלול להתפוצץ. לאריק איינשטין היה את זה, ועכשיו יש את “חוק איינשטיין” – כל גבר מעל גיל מסויים חייבים לעשות אולטרסאונד של האורטה. מעל 3 מ”מ קוטר זה חשוב, מעל 5 מ”מ עושים פרוצדורה רפואית

Question 24

כאבים בדיסק

Answer 24

– העצב שיוצא בין החוליות מהחוט שדרה עטוף בשק הטקאלי ואם הדיסק לוחץ על השק טקלי יש לחיצה על העצב.

Question 25

הבדיקה כי מומלצת לכאבי גב לא בטראומה

Answer 25

MRI

Question 26

סוגי כאבי גב

Answer 26

ספציפיים- 80 אחוז לא ספציפיים- 20 אחוז

Question 27

lumbago

Answer 27

כאבי גב לא ספציפיים שמקרם בדרך כלל בספאזם שרירי

Question 28

אבחנה מבדלת לכאבי גב ספציפיים

Answer 28

1. **degenerative** שינויים ניווניים, רוב כאבי הגב. 2. **Deformity** למשל Scoliosis, עיוותים כמו קיפוזיס. 3. **זיהומי ודלקתי** – למשל עקב זיהום חיידקי. 4. **שרירי** – שריר תפוס\קרוע ולא מוצאים את הבעיה ב MRI. 5. **Neoplastic** – גידול. תהליך תופס מקום. 6. **Metabolic** למשל אוסטאופורוזיס, יכול להוביל לשברים. בעיה של חוסר ויטמינים, סידן וכו'. 7. **צפיפות עצם** – לא נדבר על זה במסגרת הקורס 8. **טראומתי** 9. – **Referred**משני למחלות אחרות. לא קשור לחוליות\עמוד שדרה. אבנים בכיס מרה עם קרינה לגב, אבנים\גידולים בכליות עם קרינה לגב – יחשבו שיש בעיה בגב. 10. **פסיכולוגי** – מתח הגורם לכאבים. 11. **Secondary gains** מחלות שניוניות. משהו שמשפיע ישירות על חוליות\עמוד שדרה. למשל, אדם ללא רגל, הרגל השנייה תהיה עם מחלה בגלל שהוא נשען ומסתמך רק על הרגל הזו.

Question 29

שינויים במבנה החוליה

Answer 29

* **Spondylolisthesis** - תזוזה של חוליה. * **Spondylolysis** (סנופי)– סדק בArticular facet, * **scoliosis** **–** עקמת**.**

Question 30

**Spondylolisthesis** –

Answer 30

תזוזה של חוליה כנגד חוליה אחרת. למשל, חוליה מותנית חמישית זזה קדימה על חוליה זסקרלית ראשונה. נראה בצילום לטרלי

Question 31

דרגות ספונדיליוטזיס

Answer 31

* דרגה 1 – 4\1 מהאורך של ה של החולייה של חוליה סקרלית 1. הרבה אנשים חיים עם דרגה 1 ולא מטפלים בזה. * דרגה 2**–** תזוזה של 1\2 מהאורך. * דרגה 3 – יותר מ-2\1. * דרגה 4 – יותר מ-4\3. מדרגים את המצב כיוון שאם האדם שנפגע הוא ספורטאי, נרצה לעקוב אחריו - לא בכל דרגה ניתן לחזור לפעילות מיידית.

Question 32

Spondylolysis

Answer 32

* שבר\ סדק בחוליה. * צילום oblique. * ה"סנופי" של הסדק. **Spondylolysis** חמור מ- **Spondylolisthesis**! כשהחוליות המותניות מועדות לפורענות.

Question 33

דלקות MRI VS XRAY

Answer 33

ניתן לראות זיהומים ב- **MRI** לפי שינוי של הצבע, לעומת צילום ב **x-ray** בו רק רואים הרס של החוליה אבל לא מבינים למה.

Question 34

גידולים

Answer 34

עושים סיטי ורואים חוליה אכולה. גידול ראשוני או משני)שד, ריאות, פרוסטטה, כליות – הכל יכול לשלוח גרורות לחוליות(.

Question 35

***חוליות גרורתיות*** – הסכנות הבדיקה הראשונית ובאיזו עוד בדיקה נראה

Answer 35

כל מכה או נפילה יכולה לשבור את החולייה – זו הסכנה של הגרורות – גורמות לעצמות להיות הרבה יותר רגישות ושבירות ## Footnote בדיקה ראשונה שעושים זה ע"י מיפוי – כי הוא מאפשר לראות ממש את כל הגוף. רואים גם ב US.

Question 36

מטבולי

Answer 36

אוסטאופורוזיס – דילול של העצם. שכיח אצל נשים מבוגרות. השברים הכי שכיחים אצל מבוגרים הם עקב אוסטאופורוזיס.

Question 37

inflamation

Answer 37

**_:_** שינויים ניווניים בתוך הגוף. הגוף מייצר נוגדנים כנגד עצמו.

Question 38

***Neoplastic***-

Answer 38

גידולים בתוך העמוד השדרה. יש גידולים שפירים שאפשר לחיות איתם במשך 30 שנה יש גידולים ממאירים שהם הרבה יותר מסוכנים.

Question 39

צבע הדיסק ב MRI

Answer 39

לבן אם הוא שחור זו פתולוגיה

Question 40

***Disc degeneration*** –

Answer 40

הדיסק עובר שינויים ניווניום עם השנים. נשחק ומתנוון עם השנים.

Question 41

***Dehydrated disc***

Answer 41

– דיסק שלא מקבל אספקת דם

Question 42

מבנה הדיסק

Answer 42

* **Annulus fibrosus** * **Nucleus** **pulposus** - דיסק אמור להיות שלם ובעובי מסוים.

Question 43

**סטנוסיס**-

Answer 43

היצרות עד כמעט חסימה. כמה דיסקים (יותר מ-2 ) שנצמדים וגורמים לחסימה של חוט השדרה (מצב שמצריך ניתוח או למינקטומי).

Question 44

בעיות בדיסק מוגדרות כבעיות

Answer 44

דגנרטיביות

Question 45

האם רנטגן מספיק לצורך הבנה של פריצות דיסק

Answer 45

לצורך הבנה של פריצת דיסק צריך צילום אחר זה לא מספיק.