Остеоартросиндесмология Flashcards
- Локтевой сустав
Локтевой сустав (articulatio cubiti) состоит из 3 суставов:
1. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris):
1) состоит из суставной поверхности блока плечевой кости и суставной вырезки локтевой кости
2) по форме сустав блоковидный
3) функционально двуосный
4) движение сустава: вокруг фронтальной оси - сгибание (flexio) и разгибание (extensio)
2. Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis):
1) состоит из шаровидной суставной поверхности плечевой кости и верхней суставной ямки лучевой кости
2) по форме сустав шаровидный
3) функционально одноосный
4) движения сустава: во фронтальной оси - сгибание и разгибание, вокруг оси луча (лучевой кости) - вращение внутрь и кнаружи.
3. Лучелоктевой проксимальный сустав (articulatio radioulnaris proximalis):
1) образован суставной поверхностью лучевой вырезки локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости
2) по форме сустав цилиндрический
3) функционально одноосный
4) комбинирован с дистальным луче-локтевым суставом
5) движение: вокруг продольной оси луча - вращение внутрь и кнаружи.
Капсула сустава со стороны плечевой кости фиксируется спереди, охватывая венечную и лучевую ямки,
а со сзади охватывает 2/3 локтевой ямки, оставляя свободными надмыщелки плеча.
Со стороны локтевой кости фиксируются по краю блоковой вырезки,
а со стороны лучевой кости охватывает шейку лучевой кости.
Сустав укреплён 3 связками:
1. Коллатеральной локтевой связкой (ligamentum collaterale ulnare) - идёт от медиального надмыщелка плеча к краю блоковой вырезки локтевой кости
2. Коллатеральной лучевой связкой (ligamentum collaterale radiale) - идёт от латерального надмыщелка плеча, подходит к шейке лучевой кости.
Эти две связки располагаются на конце фронтальной оси движения и перпендикулярно к ней.
3. Кольцевая связка луча (ligamentum anulare radii) - располагается на конце продольной оси луча, является частью коллатеральной лучевой связки, которая проходит к шейке и фиксируется по краю лучевой вырезки локтевой кости.
- Лучезапястный сустав
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea):
1) образован: (1) запястной суставной поверхностью дистального конца лучевой кости, (2) суставной поверхностью головки локтевой кости, (3) треугольным суставным диском (discus articularis), (4) суставной поверхностью проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной, трёхгранной.
2) по форме сустав эллипсовидный
3) функционально двуосный
4) сустав сложный (так как участвует более 2-ух суставных поверхностей)
Капсула:
1) фиксируется по краю суставных поверхностей
2) укреплена 4-мя основными связками: (1) коллатеральной локтезапястной связкой (ligamentum collaterale carpiulnari), (2) коллатеральной лучезапястный связкой, (3) тыльной лучезапястной связкой (ligamentum radiocarpeum dorsale), (4) ладонной лучезапястной связкой (ligamentum radiocarpale palmare)
Движения в суставе:
1) вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание
2) вокруг сагиттальной оси: привидение и отведение.
- Суставы кисти
- Срединно-запястный сустав (articulatio mediocarpalis):
1) образован: дистальной суставной поверхностью проксимального ряда костей (ладьевидной, полулунной, трёхгранной) и проксимальной суставной поверхностью дистального ряда костей запястья (кости трапеции, трапециевидной, головчатой, крючковидной)
2) по форме сустав близок к шаровидному
3) движения:
(1) вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание
(2) вокруг сагиттальной оси - привидение и отведение
4) связки: (1) межкостные и (2) межзапястные связки (ligamentum intercarpea interossea), на поверхности сустава имеются (3) тыльные и (4) ладонные межзапястные связки (ligamentum intercarpea et palmaria).
2.
- Плечевая кость
Плечевая кость (os humerus)
- длинная трубчатая биэпифизарная кость: имеет проксимальный и дистальный эпифизы, между которыми располагается диафиз (тело плечевой кости).
На проксимальном эпифизе находится головка плечевой кости (os humeri), на которой располагается шаровидная суставная поверхность для образования плечевого сустава с суставной впадиной лопатки.
За суставной поверхностью следует анатомическая шейка (collum anatomicum): на ней фиксируется капсула плечевого сустава.
Латерально от анатомической шейки находится большой бугорок (tuberculum majus), медиальнее - малая бугристость (tuberculum minus). От этих бугорков отходит гребень большого бугорка (crista tuberculum majoris) и гребень малого бугорка (crista tuberculum minoris). Между ними располагается межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis), в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Латерально верхней трети плечевой кости имеется дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea): в ней фиксируется дельтовидная мышца плеча (musculus deltoidea).
Латерально этой бугристости кзади и книзу проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis), в которой залегает лучевой нерв, глубокая артерия и глубокая вена.
Дистальный эпифиз представлен мыщелком плечевой кости (condylus humeri), который состоит из 2-ух частей.
Медиально - это блок плечевой кости (trochlea humeri) с блоковой вырезкой локтевой кости.
Спереди от блока располагается венечная ямка (fossa coronoidea).
Сзади от блока располагается локтевая ямка (fossa olecrani).
Над головочкой располагается лучевая ямка (fossa radii).
Справа и слева выше мыщелок плечевой кости располагаются медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis) - от них начинаются мышцы предплечья.
Под медиальным надмыщелкам плечевой кости располагается борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris): в ней залегает локтевой нерв.
- Плечевой сустав
Плечевой сустав (articulatio humeri):
1) образован шаровидной суставной поверхностью головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки (суставная впадина дополняется суставной хрящевой губой (labium glenoidale), которая увеличивает суставную впадину)
2) по форме сустав шаровидный
3) функционально многоосный сустав
4) капсула сустава со стороны лопатки фиксируется по шейке лопатки, со стороны плечевой кости фиксируется по анатомической шейке плечевой кости
5) синовиальная мембрана капсулы плечевого сустава даёт ряд выпячиваний: (1) межбугорковое синовиальное влагалище (vaginae synovialis intertubercularis) - для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, (2) синовиальная сумка подсухожильно-подлопаточной мышцы (bursa synovialis subtendeneus musculus subcapsularis) - расположена у основания клювовидного отростка лопатки
6) движение в суставе:
вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание,
вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение,
вокруг вертикальной оси - вращение внутрь и кнаружи, возможно круговое движение (rotatio)
- Лучевая кость
Лучевая кость (os radius).
На проксимальном эпифизе находится головка лучевой кости (caput radii), на которой располагается суставная поверхность или суставная ямка (fovea articularis): вместе с плечевой костью образует плечелучевой сустав.
Медиально располагается суставная окружность (circumferentia articularis): вместе с локтевой костью образует лучелоктевой проксимальный сустав.
Диафиз имеет 3 края и 3 поверхности:
(1) передний край (margo anterior), (2) межкостный край (margo interosseus), (3) задний край (margo posterior);
(1) facies anterior, (2) facies posterior, (3) facies lateralis.
На передней поверхности (на шейке лучевой кости (collum radii)) имеется бугристость лучевой кости (tuberositas radii), к которой прикрепляются мышцы плеча.
Передняя поверхность вогнутая, задняя и межкостная - гладкие.
Дистальный эпифиз утолщён. На нём имеется запястная суставная поверхность (facies articularis carpalis), которая вместе с ладьевидными и полулунными костями запястья образует лучезапястный сустав.
Латерально на дистальном эпифизе имеется шиловидный отросток (processus styloideus). Рядом с ним находится дорсальный бугорок (tuberculum dorsale). Медиально имеется вырезка лучевой кости (incisura radii).
- Локтевая кость
Локтевая кость (os ulnaris) - длинная трубчатая биэпифизарная кость: имеет два эпифиза - проксимальный и дистальный, между которыми располагается диафиз (тело кости).
На проксимальном эпифизе находится 2 отростка: задне-верхний локтевой отросток (processus olecrani), передне-нижний венечный отросток (processus coronoidea).
Эти 2 отростка ограничивают блоковую вырезку (incisura trochlearis), которая вместе с блоком плечевой кости (trochlea humeri) образует плечелоктевой сустав.
Латерально от блоков вырезки имеется лучевая вырезка (incisura radii), которая вместе с головкой лучевой кости образует проксимальный лучелоктевой сустав.
Ниже диафиз имеет 3 края и 3 поверхности (так же, как и у лучевой кости).
На передней поверхности ниже луче-венечного отростка имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), на которой фиксируется двуглавая мышца плеча.
На дистальном эпифизе располагается головка локтевой кости (caput ulnae), медиально от которой имеется шиловидный отросток (processus styloideus).
Латерально имеется суставная окружность (circumferentia articularis) - для образования дистального лучелоктевого сустава с локтевой вырезкой лучевой кости.
- Кости кисти
- Кости запястья (ossa carpi)
- короткие губчатые кости, которые располагаются в 2 ряда: проксимальный и дистальный.
Проксимальный ряд (от большого пальца):
(1) ладьевидная кость (os scaphoideum)
(2) полулунная кость (os lunatum)
(3) трехгранная кость (os triquetrum)
(4) гороховидная кость (os pisiforme)
Дистальный ряд (от большого пальца):
(1) кость трапеции (os trapezium)
(2) трапециевидная кость (os trapezoideum)
(3) головчатая кость (os capitatum)
(4) крючковидная кость (os hamatum): на её ладонной поверхности имеется крючковидный крючок (humulus ossi hamati).
Оба ряда имеют проксимальную и дистальную суставные поверхности для образования (1) лучезапястного сустава, (2) срединнозапястного сустава и (3) пястнозапястного сустава с основанием пястных костей кисти. - Пястные кости
- короткие, моноэпифизарные кости (имеют только проксимальный эпифиз).
Имеют:
1) основание (basis ossi metacarpi)
2) тело (corous ossi metacarpi)
3) головку (caput ossi metacarpi)
На основании 1-ой пястной кости имеется седловидная суставная поверхность для образования пястно-запястного сустава большого пальца кисти (articulatio carpometacarpae).
На основании остальных пястных костей имеются плоские суставные поверхности для образования пястно-запястного сустава.
На головках имеются шаровидные или эллипсовидные суставные поверхности для образования пястно-фаланговых суставов с основаниями проксимальной фаланги. - Фаланги (ossa digitorum).
Все пальцы, кроме больших, имеют 3 фаланги: проксимальную (phalanges proximalis), среднюю (phalanges transmedia, нет у больших пальцев) и дистальную (phalanges distalis).
На основании (basis phalange) проксимальных фаланг имеются суставные впадины для образования пястно-фаланговых суставов.
На основании средних и дистальных фаланг имеются блоковые вырезки (incisura trochlearis).
На головках проксимальных и средних фаланг имеются бугорки для образования межфаланговых суставов пальцев кисти. У дистальных фаланг имеется бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalanges distalis).
- Типичный позвонок
Типичный позвонок имеет
(1) тело позвонка (corpus vertebrae),
(2) дугу позвонка (arcus vertebrae), которые соединены между собой ножками дуги позвонка (pediculli arcus vertabrae). Замыкаясь, образуется позвоночное отверстие (foramen vertebrale). При наложении отверстий друг на друга образуется позвоночный канал (canalis vertebralis).
Дуга позвонка имеет отростки:
(1) остистый отросток (pr. spinosus) - идёт по середине от дуги, к нему прикрепляются связки и мышцы, которые приводят позвонки в движение
(2) поперечные отростки (pr. transversus) - идут сбоку от дуги, к нему прикрепляются связки и мышцы, которые приводят позвонки в движение
(3) верхние и нижние суставные отростки (pr. articularis superior et inferior) - служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков; они ограничивают верхние и нижние суставные вырезки (incisurae vertebralis superior et inferior), из которых при наложении одного позвонка на другой получается межпозвоночное отверстие (formen intervertebralis), в котором проходят нервы и сосуды спинного мозга.
Количество позвонков в различных отделах позвоночного столба:
7 - шейные
12 - грудные
5 - поясничные
5- крестцовые
1-5 - копчиковые
- Шейные позвонки
Особенности строения:
1) в ходе филогенеза рёберные зачатки отходят к поперечным отростком, образуя рёберно-поперечные отростки, которые имеют поперечное отверстие (foramen transversus), через которое проходят позвоночная артерия и вена
2) на отростке имеется передний и задний бугорки (tuberculum anterior et posterior). У 6-ого шейного позвонка бугорок наиболее развит и называется “сонным” (tuberculum caroticum), т.к. вблизи него проходит сонная артерия (к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения).
3) остистые отростки имеют раздвоенную вершину, за исключением 6 и 7 шейных позвонков. У 7-ого шейного позвонка остистый отросток отличается большой величиной, поэтому он называется выступающим (vertebra prominens)(его легко прощупать у живого, чем пользуются для счёта позвонков с диагностической целью).
Первый шейный позвонок - атлант (atlas):
1) не имеет тела
2) имеет переднюю и заднюю дуги (arcus anterior, posterior), которые соединены между собой боковыми/латеральными массами (massae lateralis), на которых имеются верхние и нижние суставные поверхности (facies articularis superior, inferior), которые служат для сочленения с мыщелками затылочной кости и суставными поверхностями осевого (второго) позвонка
3) на передней дуге имеется передний бугорок (tuberculum anterior) и ямка зуба (fovea dentis)
4) на задней дуге имеется задний бугорок (tuberculum posterior) и борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae).
1 и 2 шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их участием в подвижном сочленении с черепом. У атланта большая часть тела в процессе развития отходит ко 2 шейному позвонку и прирастает к нему, образуя зуб (dens). Вследствие этого от тела атланта остаётся только передняя дуга, зато увеличивается позвоночное отверстие, заполняемое впереди зубом.
Зуб имеет (1) верхушку (apex), (2) переднюю и заднюю суставные поверхности (facies articularis anterior, posterior).
- Грудные позвонки
- Поясничные позвонки
Поясничные позвонки (vertebrae lumbales):
- всего 5, самые крупные из всех
- отличаются отсутствием поперечных отверстий и рёберных ямок
- достаточно массивны, что способствует адекватному распределению веса вышележащих частей тела на таз
В процессе развития зачаток рёбра в поясничном отделе отходит к поперечному отростку, встаёт на его место и называется рёберным отростком (pr. costarius). Поперечный отросток отходит кзади и книзу и называется добавочным отростком (pr. accessorius).
На верхнем суставном отростке появляется доп. отросток, который называется сосковым (pr. mamilaris).
- Крестец
Крестцовые позвонки (5, vertebrae sacrales) до периода полового созревания соединяются между собой посредством хрящевой ткани (временных синхондроз).
В период полового созревания хрящевая ткань меняется на костную (синостоз), позвонки срастаются в одну кость - крестец (os sacrum).
В крестце выделяют
(1) основание (basis ossis sacri) - верхнюю расширенную часть
(2) верхушку - нижнюю суженную часть
(3) боковые части
(4) тазовую (вентральную) поверхность
(5) дорсальную поверхность
На тазовой поверхности крестца имеются поперечные линии (linea transversae) - это место соединения тел крестцовых позвонков.
Здесь же имеются тазовые отверстия (foramen sacralis) крестцовых костей - здесь выходят спинномозговые нервы.
Через толщу крестцовых костей выходит крестцовый канал (canalis sacralis), где проходят корешки СМН.
На дорсальной поверхности имеются
(1) срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) - место соединения остистых отростков
(2) промежуточныц крестцовый гребень (crista sacralis intermedia) - образуется при слиянии суставных отростков
(3) латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) - соединение поперечных отростков
Кнаружи от крестцовых отверстий находятся образовавшиеся от слияния поперечных отростков и крестцовых рёбер латеральные части крестца (partes lateralis).
На боковых частях имеются
(1) бугристость крестцовой кости (tuberositas sacralis)
(2) ушковидная суставная поверхность (facies auricularis) - сочленяется с ушковидной суставной поверхностью подвздошной кости, в следствие чего образуется подвздошно-крестцовый сустав (art. sacroiliaca).
Внутри крестца проходит крестцовый канал (canalis sacralis), который является продолжением позвоночного канала. В следствие исчезновения у человека хвоста и редукции хвостовой мускулатуры редуцируются соответственные части крестцовых позвонков, поэтому крестцовый канал в нижней своей части не замыкается, а открывается крестцовой щелью (hiatus sacralis).
- Копчиковые позвонки
Копчиковые позвонки (vertebrae coccygea) как остатки исчезнувшего хвоста рудиментарны и сливаются в среднем возрасте в одну кость - копчик (os coccygis).
Он имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка - вниз.
У образующих его позвонков есть только тело.
На 1 копчиковом позвонке с каждой стороны имеются остатки верхних суставных отростков в виде небольших выступов - копчиковые рога (cornua coccygea), которые направлены вверх и соединяются с крестцовыми рогами. Верхняя поверхность копчика несколько вогнутая сочленяется с верхушкой крестца посредством крестцово-копчикового сустава.
Копчиковые позвонки рудиментарны.
- Возрастные особенности скелета
- Химический состав кости
Неорганические вещества (соединения Ca, P и др.) - твёрдость, 21,85%
1) CaHPO4 (гидрофосфат кальция) - 85%
2) CaCO3 (карбонат кальция) - 10%
3) Mg3(PO4)2 (фосфат магния) - 1,5%
4) Соли меди, стронция, калия, фтора - 1%
Органические вещества - мягкость, гибкость - 28,5%
Вода - 50%
Жир
Все эти вещества в совокупности придают кости прочность.
- Компактное и губчатое вещества
Компактное вещество (substantia compacta):
- плотное и прочное вещество
- формирует поверхностный (наружный) слой кости
- функция - придание жёсткости кости
- самый наружный слой компактного вещества называется корковым веществом (substantia corticalis).
Губчатое вещество (трабекулярное) (substantia spongiosa (trabecularis)):
- более рыхлое, имеет сложную ячеистую структуру, элементы которой вытянутые и изогнутые, имеют вид тонкой перекладины/трабекулы
- формирует внутренние отделы кости
- функция - придание кости относительной эластичности
В каждой кости эти виды костной ткани представлены в индивидуальной, своеобразной комбинации, обеспечивающей высокую сопротивляемость физическим воздействиям при сравнительно небольшой массе. Некоторые кости почти целиком состоят из губчатого вещества и только снаружи покрыты тонким слоем компактного вещества. В других наоборот первое значительно уступает по объему второму. Оба виды костной ткани распределяются почти поровну.
- Кость как орган
Кости имеют
- определенную форму
- определенное положение в организме
- получают кровоснабжение и иннервацию.
Функции:
(1) опорно-механическая
(2) защитная
(3) обмен вещест - минеральный обмен
(4) кроветворная - развитие форменных элементов крови
(5) является составной частью скелета позвоночных
- Структурно-функциональная единица кости
Остеон (osteonum) - структурно-функциональная единица кости.
В центре остеона расположен Гаверсов канал, являющийся источником питательных веществ. В Гаверсовом канале находятся сосуды, а по краям - стволовые клетки и остеобласты. Вокруг ГК расположены остеоциты, соединённые специальными каналами - каналикулями, т.к. матрикс не способен пропускать питательные вещества.
Остеоны ориентированы в костях соответственно нагрузкам на кость. Из остеонов состоят костные перекладины/трабекулы.
- Виды окостенения
- Эндосмальное окостенение
- развивается из мезенхимы
- являются основными клетками развития кости
Остеобласты вырабатывают межклеточное костное вещество осевин, которое выполняет опорную функцию.
Примеры: покровные кости черепа (лобные, теменные, чешуи затылочной и височной костей)
Сначала развиваются отростки эндосмальной ткани за счёт комбинального слоя, который растёт в толщину кости. - Перихондральное окостенение
- возникает вокруг хрящевой модели будущей кости
Остеобласты надхрящницы мезенхимального зачатка кости вырабатывают костное вещество. Под надхрящницей вырабатывается костная ткань, постепенно заменяющая ткань хрящевой модели.
Таким образом развиваются диафизы трубчатых костей и их тела (состоят из компактного костного вещества). С перехондральной хрящевой модели в костную переходит надкостница - дальнейшее окостенение называетсяпериостальным (т.е. костная ткань развивается на основе надкостницы). - Эндохондральное окостенение
- очаги окостенения возникают внутри хрящевой модели будущей кости, на её концах (эпифизах, центрах эпифизов) формируется губчатое вещество
Замещение хрящевой ткани костной происходит путём разрушения остеобластами хрящевой ткани и образованием костной ткани. Распространение костной ткани идёт от центра окостенения к периферии, разрушение хрящевой аналогично. На поверхности эпифизов остаётся слой хрящевой ткани, показывающий суставные поверхности костей.
Первичные точки окостенения появляются на втором месяце внутриутробного развития, из них развиваютая диафизы трубчатых костей.
В конце внутриутробного периода или в первые годы после рождения появляются вторичные точки окостенения.
На протяжении жизни возникают добавочные точки окостенения на тех частях кости, которые испытывают повышенную тягу мышц, связок (т.е. места начала прикрепления сухожилий, мышц, связок). На месте добавочных очагов развиваются бугорки, бугры, вертелы, бугристости - апофизы.
- Классификация костей
- Длинные трубчатые кости - плечевая, предплечье (лучевая, локтевая), бедренная, кости голени (ББ и МБ) - эти кости являются длинными рычагами движения, имеют эндохондральные очаги окостенения в обоих эпифизах.
- Короткие трубчатые кости - пястные, плюсневые, фаланги пальцев кисти и стопы - это короткие рычаги движения, моноэпифизарные кости, очаг эндохондрального окостенения имеется только на проксимальном конце кости.
- Губчатые кости:
а) длинные - рёбра, грудина
б) короткие - позвонки, кости запястья, преплюсневые кости стопы
в) сесамовидные - надколенник, гороховидная, кости пальцев рук и ног - являются вспомогательными приспособлениями для мышц, эндохондрально развиваются в толще сухожилий вблизи суставов. - Плоские кости:
а) плоские кости черепа:
лобные, теменные
- выполняют защитную функцию
- состоят из двух пластинок компактного вещества, между которыми находится диплоэ (рыхлое костное вещество), в котором проходят вены
- окостеневают на основе соединительной ткани - эндесмально
б) плоские кости поясов верхних и нижних конечностей:
лопатка, тазовые кости
- выполняют опорную и защитную функцию
- преимущественно состоят из губчатой ткани костного вещества
- развиваются на основе костной ткани - Смешанные кости:
кости основания черепа, ключица
- развиваются на основе соединительной хрящевой ткани
- Рёбра
Рёбра (costae) - длинные трубчатые кости, выделяют 12 пар:
1-7 - истинные рёбра (costae verae): передними (стернальными) концами соединяются с грудиной через рёберные хрящи
8-10 - колеблющиеся рёбра (costae spuriae): через рёберные хрящи соединяются с передними концами выше находящихся рёбер => образуется рёберная дуга
11-12 - ложные рёбра (costae fluctuantes): передние концы ни с чем не соединяются, а свободно располагаются в задне боковых стенках живота
Ребро имеет
(1) тело (corpus costae)
(2) грудинный конец (extremitas sternalis)
(3) позвоночный конец (extremitas vertebralis)
(4) верхний край (margo inferior)
(5) внутреннюю поверхность (facies interna)
(6) наружную поверхность (facies externa)
На внутренней поверхности нижнего края ребра проходит борозда ребра (sulcus costae). В этой борозде проходит сосудисто-нервный пучок: межрёберные артерия, вена и нерв.
На позвоночном конце ребра имеется головка ребра (caput costae).
Со 2 по 10 ребро (вкл):
на головках рёбер имеется гребень головки ребра (crista capitis costae) - он нужен, т.к. головки этих ребер соединяются 2-мя полуямками боковых поверхностей тел других позвонков.
1, 11, 12 рёбра не имеют гребня головки ребра, т.к. соединяются с полными суставными ямками.
Имеется шейка ребра (collum costae), латерально от которой располагается бугорок ребра (tuberculum costae). На бугорке ребра имеется суставная поверхность для соединения с суставной поверхностью рёберных ямок поперечных отростков грудных позвонков => образуется рёберно-поперечный сустав. Этот бугорок имеется у 1-10 рёбер (у 11 и 12 нет => не соединяются с поперечными отростками).
За бугорком латерально располагается угол ребра (angulus costae). Угол ребра у 1 ребра совпадает с бугорком ребра. У нижележащих рёбер он постепенно уходит в латеральную сторону.
Особенности 1 ребра:
- на головке ребра отсутствует гребень головки ребра
- угол ребра совпадает с бугорком ребра
- имеются верхние и нижние поверхности, а также внутренние и наружные края
- на верхних пов. 1 ребра располагается бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris)
- медиально к переду от бугорка проходит борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae)
- латерально сзади располагается борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae).
- Грудина
Грудина (sternum) - длинная губчатая кость.
Основные части:
(1) рукоятка грудины (manubrium sterni)
(2) тело грудины (corpus sterni)
(3) мечевидный отросток (pr. xiphoideus)
Рукоятка соединяется с телом под некоторым углом => образуется угол грудины (angulus sterni).
На грудине имеются парные и непарные вырезки. Первая непарная (ярёмная) вырезка (incisura jugularis), латерально от неё имеются ключичные вырезки (incisura clavicularis), которые соединяются вместе с грудинный концом ключицы => образуется грудинно-ключичный сустав.
Ниже, к краю грудины, проходят 7 пар рёберных вырезок: рёберные вырезки (с 3 по 7 ребро) имеют наружную и внутреннюю поверхность.
- Грудная клетка
Образована грудиной, 12 парами рёбер и грудными позвонками. Имеет 2 отверстия: верхнее (apertura thoracis superior) и нижнее (apertura thoracis inferior).
Форма: в норме - коническая, несколько сплюснутая назад.
Патологические формы:
(1) бочковидная - у лиц, страдающих эмфиземой лёгких
(2) килеобразная (“куриная” грудь) - когда грудина выдаётся вперёд
(3) воронкообразная (грудь “сапожника”) - когда грудина вдавлена внутрь.
Типы телосложения (варианты норм):
(1) нормосткнический тип - окружность гр клетки равна или близка половине роста (подгрудный угол равен 90°)
(2) гиперстенический тип - окр но клетки больше половины роста (подгрудный угол больше 90°), склонны к заболеваниям сосудистой системы
(3) астенический тип - окружность гр клетки меньше половины роста (подгрудный угол меньше 90°), склонны к заболеваниям ЖКТ, органов дыхания.
- Ключица
Ключица (clavicula):
- смешанная кость
- имеет S образную форму
- имеет 2 конца:
(1) грудинный конец (extremitas sternalis) - на нём имеется седловидная суставная поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с суставной пов ключичной вырезки
=> образуется грудинно-ключичный сустав;
вблизи грудинного конца имеется вдавление рёберно-ключичной связки (impression ligamenti costoclavicularis);
(2) акромиальный конец (extremitas acromialis), на котором имеется плоская суставная поверхность для сочленения с суставной поверхностью акромиальный отростка лопатки => образуется ключично-акромиальный сустав
- имеется верхняя и нижняя поверхность
На нижней поверхности имеется конусовидный бугорок (tuberculum conoideum): здесь фиксируется коническая связка.
- Лопатка
Лопатка (scapula) - это плоская кость пояса верхних конечностей, имеет треугольную форму → соответственно имеет
3 края и 3 угла. Имеет верхний, медиальный и латеральный край. Имеет верхний, нижний и
латеральный угол. На верхнем крае лопатки имеется вырезка лопатки (incisura scapulae) → здесь
проходит сосудисто – нервный пучок. Имеется реберная поверхность – прилежит к ребрам, здесь
имеется подлопаточная яма (fossa subscapularis). От этой ямки начинается подлопаточная мышца
(musculus subscapularis); на задней поверхности имеется костный выступ (spina scapulae) – ость
лопатки, которая латерально переходит в акромион (он имеет плоскую суставную поверхность для
сочленения с плоской суставной поверхностью акромиального конца ключицы) → образуется
ключично – акромиальный сустав.
Выше лопаточной ости находится надостная яма (fossa supraspinata) → здесь начинается надостная
мышца (musculus supraspinalis). Ниже находится подостная яма (fossa infraspinata) → здесь
начинается подостная мышца (musculus infraspinalis).
На латеральном углу лопатки имеется суставная впадина (cavitas glenoidalis), которая вместе с
суставной поверхность головки плечевой кости образует плечевой сустав.
Выше суставной впадины имеется надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale) → здесь
начинается сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже: подсуставной бугорок →
начинается длинная головка трехглавой мышцы плеча. Над суставной впадиной нависает
клювовидный отросток (pr. coracoideus), от которого начинается короткая головка двуглавой
мышцы плеча → начинается клювовидно – плечевая мышцы.
