Ορθοπαιδική Flashcards
Γρήγορο Τεστ για τα Νεύρα :
1) κερκιδικό νεύρο.
2) Μέσο νεύρο
3) Ωλένιο νεύρο
1) Σήμα με τον αντίχειρα πάνω
2) Σήμα ΟΚΑΥ
3) Μούντζα
Μασχαλιαίο νεύρο
κίνηση : Δελτοειδής/Ελάσσων στρογγύλος
Αίσθηση : Έξω επιφάνεια του άνω τμήματος του
άνω άκρου (Sergeant’s Patch)
Μυοδερματικό νεύρο
κίνηση : Δικέφαλος/Βραχιόνιος
Αίσθηση : Έξω επιφάνεια αντιβραχίου.
Κερκιδικό νεύρο
κίνηση :Τρικέφαλος
Καρπός/Αντίχειρας/Εκτείνοντας
δακτύλων
Αίσθηση :Πλάγιο οπίσθιο τμήμα του χεριού
Μέσο άνω αντιβράχιο
Μέσο νεύρο
κίνηση : Καπτήρας καρπού και απαγωγή
Κάμψη του 1ου έως 3ου δακτύλου
Αίσθηση :Παλαμιαία επιφάνεια δακτύλων έως το
κερκιδικό ½ του παράμεσου
Ωλένιο νεύρο
κίνηση :Καμπτήρας καρπού και προσαγωγή
Κάμψη του 4ου και 5ου δακτύλου
Αίσθηση :Έσω επιφάνεια του αντιβραχίου
Έσω ραχιαία και παλαμική επιφάνεια
του χεριού (Ωλένιο ½ του παράμεσου
και 5ο δάκτυλο)
Κνημιαίο νεύρο
κίνηση : Ποδοκνημική: Πελματιαία κάμψη
Γόνατο: Κάμψη
Κάμψη μεγάλου δακτύλου
Αίσθηση : Πελματιαία επιφάνεια του άκρου ποδός
Επιπολής περονιαίο νεύρο
κίνηση : Ανάσπαση έξω χείλους ποδός
Αίσθηση : Ραχιαίο τμήμα άκρου ποδός
Εν τω βάθει περονιαίο νεύρο
κίνηση : Ραχιαία κάμψη της ποδοκνημικής
και στροφή έσω χείλους
Έκταση του μεγάλου δακτύλου
Αίσθηση : 1ο μετατάρσιο διάστημα
Γαστροκνημιαίο νεύρο
Αίσθηση : Έξω πλάγια επιφάνεια ποδός
Σαφηνές νεύρο
Αίσθηση : Πρόσθια-Έσω επιφάνεια ποδοκνημικής
Διαφορική Διάγνωση του πόνου των αρθρώσεων
Εξωγενή αίτια :
- Νευρολογικά ( πίεση νευρικής ρίζας, έρπητας ζωστήρας κτλ)
- Γενικευμένα ( ινομυαλγία, ρευματοειδής πολυμυαλγία, ισχαιμία λόγω
δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, δερματο/πολυμυοσίτιδα)
- Αντανακλαστικός πόνος
- Πόνος προερχόμενος από γειτονικά όργανα
Ενδογενή αίτια :
- Αρθρικά
1 Αρθρίτιδα(εκφυλιστική, ρευματοειδής, ουρική, σηπτική, άσηπτη νέκρωση)
2 Νεοπλασία
3 Τραύμα ( κάταγμα, κάκωση μαλακών μορίων, νευροπαθητική αρθροπάθεια)
- Μη αρθρικά
1 Θύλακος, τένοντες, μύες, σύνδεσμοι ( θυλακίτιδα, τενοντίτιδα, μυοσίτιδα)
Περιγραφή / Μορφολογία των καταγμάτων
- Κατάσταση του δέρματος και των
μαλακών μορίων
- Κλειστά: Δέρμα και μαλακά μόρια πάνω και γύρω από το κάταγμα είναι ακέραια
- Ανοικτά : Δέρμα και μαλακά μόρια πάνω και γύρω από το κάταγμα έχουν υποστεί ρήξη / κάκωση. Η εστία του κατάγματος είναι εκτεθειμένη στο περιβάλλον. Συνεχιζόμενη αιμορραγία από κάποιο θλαστικό τραύμα ή παρουσία κηλίδων λίπους στο αίμα υποδηλώνουν επικοινωνία
με το κάταγμα.
Περιγραφή / Μορφολογία των καταγμάτων
- Θέση
- Επιφυσιακά κατάγματα: τελικό άκρο του οστού, τμήμα της αντίστοιχης άρθρωσης
- Μεταφυσιακά κατάγματα: στο τμήμα μεταξύ διάφυσης και επίφυσης
- Διαφυσιακά κατάγματα: στη διάφυση (σωληνοειδές μέσο τμήμα των μακρών οστών)
- Κατάγματα επιφυσιακής πλάκας στα παιδιά
Περιγραφή / Μορφολογία των καταγμάτων
- Μορφολογία
- Εγκάρσια: κάθετη γραμμή κατάγματος, άμεση πλήξη, υψηλή ενέργεια
- Λοξά: γωνιώδης γραμμή κατάγματος , γωνιώδεις ή στροφικές δυνάμεις
- Με πεταλούδα: μικρή συντριβή στην εστία του κατάγματος που μοιάζει με πεταλούδα
- Διπολικά: υπάρχει οστικό τεμάχιο που διαχωρίζεται από το οστό με δύο καταγματικές γραμμές ,
υψηλή ενέργεια - Σπειροειδή: γραμμή του κατάγματος σε διαφορετικά επίπεδα, στροφικές δυνάμεις , χαμηλής ενέργειας
- Συντριπτικά : πάνω από 3 καταγματικά τεμάχια
- Ενδαρθρικά : η καταγματική γραμμή διασχίζει τον αρθρικό χόνδρο και εισέρχεται στην άρθρωση
- Συμπιεστικά/ ενσφηνωμένα : εικόνα συμπίεσης του οστού π.χ. σπονδυλικά σώματα, μετάφυση της κνήμης
- Δίκην πόρπης : κατάγματα που μοιάζουν με αγκράφα, αφορούν στον ένα φλοιό, συχνά στα παιδιά
- Δίκην χλωρού ξύλου: ατελή κατάγματα του ενός φλοιού, συχνά στα παιδιά
- Παθολογικά : παθολογική ποιότητα οστού λόγου κάποιας πάθησης (π.χ. οστεοπόρωση) ή καρκίνου
Ποια είναι η παρεκτόπιση σε ραιβότητα και
βλαισότητα ;
Ραιβότητα: απομάκρνση από τη μέση γραμμή
Βλαισότητα: σύγκλειση προς τη μέση γραμμή
(η παρεκτόπιση αναφέρεται στην κατεύθυνση του περιφερικού τμήματος)
Περιγραφή / Μορφολογία των καταγμάτων
- Παρεκτόπιση
- Μη παρεκτοπισμένα: οστικά τεμάχια σε ανατομικό άξονα (nondisplaced)
- Παρεκτοπισμένα: οστικά τεμάχια σε μη ανατομικό άξονα (displaced)
- Με γωνίωση (angulated)
- Με στροφή (rotated)
- Με διάσταση (distracted)
- Με αλληλοεπικάλυψη των καταγματικών τεμαχίων (translated)
Ποια είναι η αρχική Αντιμετώπιση καταγμάτων ;
- ABCs αρχική και δευτερογενής εκτίμηση
του τραυματία με βάση τις αρχές του ATLS
1 Εξετάστε το ενδεχόμενο κι άλλων , λιγότερο εμφανών , καταγμάτων
2 Εξετάστε το ενδεχόμενο ανοικτών καταγμάτων - Ιστορικό – Αλλεργίες , Φαρμακευτική αγωγή, Ατομικό αναμνηστικό, Τελευταίο γεύμα, Γεγονότα
σχετιζόμενα με το τραύμα
3 Εξετάστε το ενδεχόμενο παθολογικού κατάγματος σε ιστορικό μικρής ή καθόλου βίας
Τι άλλα στοιχεία μπορούμε να πάρουμε από το ιστορικό και την κλινική εξέταση ;
1. Λειτουργικό επίπεδο αναφοράς – χρήση των χεριών / δυνατότητα βάδισης (απόσταση, σκάλες, χρήση βοηθημάτων όπως μπαστούνι, αναπηρικό αμαξίδιο κτλ.) 2. Χρήση καπνου /αλκοόλ 3. Μηχανισμός κάκωσης 4. Νευραγγειακή κατάσταση του μέλους 5. Προηγούμενο ιστορικό - Αναλγησία - Απεικονιστικός έλεγχος - Ακινητοποίηση του μέλους
Ποιες είναι οι Ενδείξεις ανοιχτής ανάταξης ;
NO CAST
N=non union (Ψευδάρθρωση)
O=open fracture (Ανοικτόκάταγμα)
C=neurovascular compromise (Νευραγγειακή Βλάβη)
A=intra-articular fracture (Ενδοαρθρικό κάταγμα)
S=Salter Harris 3,4,5
T=polytrauma (Πολυτραυματίες)
Ποιοι είναι οι λόγοι ακινητοποίησης κάποιου μέλους ;
- Μείωση του πόνου
- Πρόληψη περαιτέρω βλάβης του δέρματος , των αγγείων και νεύρων
- Μειώνει τις πιθανότητες μετατροπής ενός κλειστού
κατάγματος σε ανοικτό - Διευκολύνει τη μεταφορά του
ασθενούς
Πως γίνεται η Ανάταξη του κατάγματος ;
a. Κλειστή ανάταξη: εφαρμογή έλξης στον επιμήκη άξονα
b. Αντιστροφή του μηχανισμού που προκάλεσε το κάταγμα
c. Χρησιμοποιήστε καταστολή και ακτινοσκόπηση αν είναι απαραίτητα
Ποιες είναι οι ενδείξεις για ανοικτή ανάταξη (βλ πίνακα) ;
Άλλες ενδείξεις
- αποτυχία κλειστής ανάταξης
- αδυναμία εφαρμογής γύψου ή έλξης για κλειστή ανάταξη λόγω ανατομικής θέσης ( π.χ. ισχίο)
- παθολογικά κατάγματα
- καλύτερη λειτουργικότητα του μέλους με τη χειρουργική θεραπεία
Ποιες ειναι οι πιθανές επιπλοκές της ανοικτής ανάταξης ;
a. Λοίμωξη
b. πώρωση σε πλημμελή θέση
c. ψευδάρθρωση
d. αποτυχία υλικών
e. επανακάταγμα
Ελέγξτε ξανά τη νευραγγειακή κατάσταση του
μέλους μετά την ανάταξη και
πάρτε ακτινογραφίες
Πως επιτυγχάνεται η διατήρηση της ανάταξης;
a. εξωτερική σταθεροποίηση: νάρθηκας, γύψος, έλξη, εξωτερική οστεοσύνθεση
b. εσωτερική σταθεροποίηση : διαδερμική στερέωση με βελόνες, ενδομυελική ήλωση, εξωμυελική
οστεοσύνθεση (πλάκε, βίδες, σύρματα)
c. επανεκτίμηση του ασθενούς, παρακολούθηση της πώρωσης του κατάγματος
Τι είναι η Έκτοπη οστεοποίηση;
Έκτοπη οστεοποίηση είναι η δημιουργία οστού σε μη φυσιολογικές θέσεις πχ. στους μυς
Τι είναι η Άσηπτη νέκρωση;(AVN)
Ισχαιμία του οστού λόγω διακοπής της αιματικής παροχής, συνήθως σε περιοχές που καλύπτονται από
χόνδρο π.χ. μηριαία κεφαλή.
Τι συμβαίνει αν υπαάρξουν φυσαλίδες στην περιοχή του κατάγματος;
Σχηματισμός φυσαλίδων στο δέρμα
της περιοχή του κατάγματος, ως
επακόλουθο του οιδήματος.
Τι είναι η Οστεοδυστροφία;
Οστεοδυστροφία είναι η υπέρμετρη αντίδραση σε τραυματικό γεγονός στα άκρα. Χαρακτηρίζεται από
οίδημα, αύξηση της θερμοκρασίας και
κινητικές/αισθητικές διαταραχές.
Στάδια και χρόνοι πώρωσης των καταγμάτων ;
Στάδια πώρωσης των καταγμάτων οστού:
Εβδομάδες 0-3 Αιμάτωμα, μακροφάγα στην περιοχή του κατάγματος
Εβδομάδες 3-6 Οστεοκλάστες διαμορφώνουν την περιοχή. Σχηματισμός πώρου μέσα στο αιμάτωμα
Εβδομάδες 6-12 Δημιουργία οστού μέσα στον πώρο, γεφύρωση των καταγματικών άκρων
Μήνες 6-12 Γεφύρωση του φλοιού με νέο οστό
Έτη 1-2 Αποκατάσταση της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του οστού
Αξιολόγηση πώρωσης: Δοκιμασίες πώρωσης
- κλινικές δοκιμασίες : δεν υπάρχει ευαισθησία και μη φυσιολογική κίνηση στην περιοχή του κατάγματος
- ακτινολογικά : εμφάνιση πώρου , πώρωση των 3 από τους 4 φλοιούς
Γενικές Επιπλοκές των Καταγμάτων
Πρώιμες : Τοπικές : -Σύνδρομο διαμερίσματος -Νευραγγειακή βλάβη -Λοίμωξη -Αστοχία υλικών -Βλάβες του δέρματος (π.χ. φυσαλίδες)
Γενικές : -Σήψη
- Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
- Πνευμονική εμβολή
- Αιμοραγικό σοκ
- Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας ενηλίκων
Όψιμες:
- Πώρωση σε πλημμελή θέση
- Ψευδάρθρωση
- Οστεομυελίτιδα
- Έκτοπη οστεοποίηση
- Μετατραυματική αρθρίτιδα
- Χρόνιος Πόνος
- Οστεοδυστροφία
Πως γίνεται η Διάγνωση Τραύματος Ασθενή;
Αιτιολογία
- τραύμα υψηλής βίας π.χ. αυτοκινητιστικό ατύχημα, πτώση από ύψος
- μπορεί να σχετίζεται με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης ή με σπλαχνικά τραύματα επικίνδυνα για τη ζωή
Κλινική Εικόνα
- τοπική διόγκωση/οίδημα, ευαισθησία στην πίεση, παραμόρφωση των άκρων και αστάθεια της πυέλου ή της σπονδυλικής στήλης
- μειωμένο επίπεδο συνείδησης
- διερεύνηση για το αν υπάρχει χρήση αλκοόλ ή άλλων ουσιών
Τι εξετάζουμε σε έναν τραυματία σε παρίπτωση κατάγματος ;
- εκτίμηση τραύματος
- ακτινογραφίες: εκτεταμένη διερεύνηση αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης, F (face) θώρακα, F κοιλίας, F πυέλου, F και P (profil) όλων των μακρών οστών για τα οποία υπάρχει υποψία τραυματισμού
- Άλλες εξετάσεις της πυέλου: F, ειδικές ακτινολογικές εξετάσεις (inlet/outlet), απεικόνιση Judet για κατάγματα κοτύλης
Πως αντιμετωπίζουμε έναν τραυματία ;
Αντιμετώπιση:
- ABCDE και έναρξη αναζωογόνησης των τραυμάτων που απειλούν τη ζωή.
- εκτίμηση των τραυμάτων του ουρογεννητικού συστήματος (υποχρεωτική εξέταση ορθού/κόλπου)
- εξωτερική ή εσωτερική ανασύνθεση όλων των καταγμάτων
- Προφύλαξη για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT)
Ποιες οι επιπλοκές σε έναν τραυματία ;
- αιμορραγία – απειλητική για τη ζωή (μπορεί να δώσει σημάδια ή συμπτώματα υποογκαιμικού σοκ)
- σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS)
- σύνδρομο λιπώδους εμβολής
- φλεβική θρόμβωση – DVT και PE (πνευμονική εμβολή)
- τραυματισμός της κύστης ή του εντέρου
- νευρολογική βλάβη
- πιθανές μαιευτικές δυσκολίες στο μέλλον
- επίμονος πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση
- επίμονος πόνος/δυσκαμψία/χωλότητα/αδυναμία στα προσβεβλημένα άκρα
- μετατραυματική αρθρίτιδα των αρθρώσεων με ενδοαρθρικά κατάγματα
- σηψαιμία, αν παραλειφθεί ανοιχτό κάταγμα
Ποια είναι τα Ορθοπαιδικά Επείγοντα ;
Ορθοπαιδικά Επείγοντα VON CHOP Vascular compromise Open fractures Neurological compromise/Cauda equine syndrome
Compartment Syndrome
Hip dislocation
Osteomyelitis/Septic arthritis
(Unstable) Pelvic Fracture
Πως πραγματοποιείται η Έλξη Buck;
Έλξη Buck:
Ένα σύστημα με βαρίδια, τροχαλίες και σκοινιά, το οποίο προσαρμόζεται στο κάτω τμήμα του κρεβατιού του ασθενή και ασκεί μία διαμήκη έλξη στο περιφερικό άκρο του κατάγματος, βελτιώνοντας την ευθυγράμμισή του.
Ανοιχτά Κατάγματα - Ορισμός
- Κάταγμα οστού το οποίο έρχεται σε επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον
Ποια είναι τα επείγοντα μέτρα που παίρνουμε σε περιπτώσεις ανοιχτών καταγμάτων ;
Επείγοντα Μέτρα:
- απομάκρυνση των εμφανών ξένων σωμάτων/αντικειμένων
- έκπλυση με φυσιολογικό ορό
- κάλυψη του τραύματος με αποστειρωμένα επιθέματα
- IV (ενδοφλέβια) αντιβιοτικά
- κατάσταση τετάνου ± ενισχυτική δόση
- ακινητοποίηση κατάγματος
- ΝΡΟ και προετοιμασία για το χειρουργείο (αιματολογικές, συγκατάθεση, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακα)
- χειρουργική έκπλυση και αφαίρεση ξένων σωμάτων μέσα σε 6-8 ώρες, για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης
- ένα ανοιχτό τραύμα συχνά το αφήνουμε ανοιχτό για να στεγνώσει, αλλά ένα σύστημα αρνητικής πίεσης (VAC) μπορεί να χρησιμοποιηθεί
- επανεξέταση και επανάληψη I&D (διάνοιξη, παροχέτευση, αποστράγγιση) εντός 48 ωρών
Ποια η Ταξινόμηση ανοιχτών καταγμάτων κατά Gustilo ;
Κλίμακα Gustilo Ι : Μήκος Ανοιχτού Κατάγματος <1 cm
Υπάρχει ελάχιστη μόλυνση και τραυματισμός του μαλακού ιστού. Απλό ή ελάχιστα συντριπτικό κάταγμα.
Αντιβιοτική αγωγή: Κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς
(cefazolin) για 3 ημέρες
Κλίμακα Gustilo ΙΙ : Μήκος Ανοιχτού Κατάγματος 1-10 cm
Μέτρια μόλυνση. Τραυματισμός μαλακού ιστού.
Αντιβιοτική αγωγή: Κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς(cefazolin) για 3 ημέρες και επιπλέον κάλυψη για Gram αρνητικά (gentamicin) για τουλάχιστον 3 ημέρες.
Κλίμακα Gustilo ΙΙΙ :Μήκος Ανοιχτού Κατάγματος >10 cm
ΙΙΙΑ: Εκτεταμένος τραυματισμός του μαλακού ιστού, με επαρκή δυνατότητα για κάλυψη του τραύματος.
ΙΙΙΒ: Εκτεταμένος τραυματισμός του μαλακού ιστού, με περιοστικό έλλειμμα και έκθεση του οστού.
Ανεπαρκής μαλακός ιστός για την κάλυψη του τραύματος.
ΙΙΙC: Αγγειακός τραυματισμός/έκθεση
Αντιβιοτική αγωγή: Κεφαλοσπορίνη 1ης
γενιάς (cefazolin) για 3 ημέρες και επιπλέον κάλυψη για Gram αρνητικά (gentamicin) για τουλάχιστον 3 ημέρες. Σε έδαφος μόλυνσης, πενικιλίνη προτίθεται για κάλυψη από κλωστηρίδια.
- Κάθε σοβαρός τραυματισμός, συντριπτικό κάταγμα, πυροβολισμός, μόλυνση απόζώα/έδαφος/νερό, έκθεση σε στοματική χλωρίδα ή κάταγμα το οποίο είναι παλαιότερο των 8 ωρών, ταξινομείται απευθείας ως Grade ΙΙΙ.
Ποια τα αίτια της Σηπτικής Άρθρωσης;
Αιτιολογία:
- προκαλείται πιο συχνά στους ενήλικες λόγω του Staphylococcus aureus
- διερεύνηση για κοαγκουλάση-αρνητικό σταφυλόκοκκο, σε ασθενής με ιστορικό αντικατάστασης άρθρωσης
- διερεύνηση για Neisseria gonorrhoeae σε σεξουαλικά ενεργούς ενήλικες
- η πιο συχνή πορεία μιας μόλυνσης είναι αιματογόνος
- Αιματογενής διασπορά ή επέκταση μεταφυσιακής οστεομυελίτιδας στην άρθρωση (άνω μετάφυση μηριαίου και βραχιονίου, αυχένας κερκίδας και
κάτω άκρο περόνης)
- Νεογνά ( 0-3 μηνών) : S. Aureus, Στρεπτόκοκκος ομάδας Β
- Παιδιά (3 μηνών- 14 ετών ) : S. Aureus , Streptococcus pyogenes, H, influenzae
Ποια η Κλινική Εικόνα της Σηπτικής Άρθρωσης;
Αδυναμία/άρνηση για εφαρμογή βάρους, εντοπισμένος πόνος σε άρθρωση,ερύθημα, θερμότητα, οίδημα με πόνο σε ενεργητικό και παθητικό ROM ζ(εύρος κίνησης), ± πυρετός
Ποιες εξετάσεις γίνονται για την εύρεση της Σηπτικής Άρθρωσης;
- ακτινογραφία (για r/o –αποκλεισμό κατάγματος, όγκου, μεταβολικής νόσου
των οστών), Ταχύτητα Καθιζήσεως Ερυθρών (ΤΚΕ), C αντιδρώσα πρωτεΐνη
(CRP), Αριθμός Λευκών Αιμοσφαιρίων (WBC), αιματοκαλλιέργεια - παρακέντηση άρθρωσης (WBC >80,000 με ουδετερόφιλα >90%, επίπεδα
πρωτεΐνης >4,4 mg/dL, άρθρωση
Πως αντιμετωπίζουμε την Σηπτική Άρθρωση;
- IV αντιβιοτικά, εμπειρική θεραπεία (βασισμένη στην ηλικία και στους παράγοντες κινδύνου), ρύθμιση της
εκκρεμούς αναρρόφησης στην άρθρωση για C&S (καλλιέργεια και ευαισθησία) - για μικρές αρθρώσεις: δια βελόνης αναρρόφηση,
συνεχόμενες αν είναι απαραίτητο, μέχρι την
αποστείρωση της άρθρωσης - για μεγάλες αρθρώσεις, όπως το γόνατο, το ισχίο ή ο ώμος: επείγουσα αποσυμπίεση και χειρουργική παροχέτευση
!!!! Συνεχόμενοι έλεγχοι της CRP μπορούν
να χρησιμοποιηθούν για να ελέγχουμε την
απόκριση στη θεραπεία.
Ποια είναι τα Plain Film Ευρήματα σε μία Σηπτική
Άρθρωση;
Plain Film Ευρήματα σε μία Σηπτική Άρθρωση :
- Πρώιμα (0-3 μέρες) – συνήθως φυσιολογικά. Μπορεί να εμφανίζεται οίδημα των μαλακών ιστών ή διαπλάτυνση του χώρου της άρθρωσης, λόγω τοπικού οιδήματος.
- Μετέπειτα (4-6 μέρες) – ο χώρος της άρθρωσης περιορίζεται και υπάρχει καταστροφή του χόνδρου
(Plain Film=ακτινογραφία χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού μέσου)
Ποια είναι η αιτιολογία της Οστεομυελίτιδας ;
Αιτιολογία :
- ο πιο συχνός οργανισμός είναι ο Staphylococcus aureus
- διερεύνηση για Salmonella typhi σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρικό νόσημα
- νεογνά και ασθενείς με ανοσολογική ανεπάρκεια είναι ευπαθείς για Gram αρνητικούς οργανισμούς
- αιματογόνος (βακιλλαιμία) ή εξωγενής (ανοιχτό κάταγμα, χειρουργική επέμβαση, τοπικά
μολυσμένος ιστός, διάδοση
Ποια είναι η κλινική εικόνα της Οστεομυελίτιδας ;
Κλινική Εικόνα:
- εντοπισμένος πόνος στα άκρα, ± πυρετός ή οίδημα 1 με 2 βδομάδες, μετά από αναπνευστική λοίμωξη ή λοίμωξη σε άλλη μη οστική θέση
Ποια είναι τα Plain Film Ευρήματα στην
Οστεομυελίτιδα;
Plain Film Ευρήματα στην Οστεομυελίτιδα:
- Οίδημα μαλακών ιστών.
- Λυτική καταστροφή οστού*
- Περιοστική αντίδραση (ανάπτυξη νέου οστού, ειδικά ως αντίδραση σε #)*
*Συνήθως, δε φαίνονται στα Plain films
μέχρι και 10-12 μέρες μετά την έναρξη
της λοίμωξης.
Ποιες εξετάσεις γίνονται για τη διάγνωση της Οστεομυελίτιδας ;
- αιματοκαλλιέργεια, καλλιέργεια με περακέντηση, TKE, CRP, πλήρης αρίθμηση αίματος (CBC) (λευκοκυτταρόλυση)
- ακτινογραφία, σπινθηρογράφημα οστών (αυξημένη λήψη εντός 24-48 ωρών, μετά από την έναρξη, στην πλειοψηφία των ασθενών), MRI πιο ευαίσθητη/πιο ειδική
Πως αντιμετωπίζεται η οστεομυελίτιδα ;
- IV αντιβιοτικά, εμπειρική θεραπεία, ρύθμιση της εκκρεμούς καλλιέργειας αίματος και παρακέντησης
- χειρουργική αποφλοίωση και παροχέτευση, ± τοπικά αντιβιοτικά (π.χ. αντιβιοτικά σφαιρίδια) αν η MRI υποδηλώνει απόστημα ή αν ο ασθενής δε βελτιωθεί μετά από 36 ώρες σε IV αντιβιοτικά
- συνεχόμενες διανοίξεις και παροχετεύσεις (I&D) αν απαιτείται, τα IV αντιβιοτικά τελικά αλλάζουν σε δια του στόματος (PO) αντιβιοτικά, τοποθέτηση του σκέλους σε νάρθηκα για μερικές βδομάδες και κατόπιν προσεκτική φόρτιση του σκέλους
!!!!!! Η οξεία οστεομυελίτιδα είναι
ιατρικό επείγον, το οποίο απαιτεί πρώιμη
διάγνωση και κατάλληλη αντιμικροβιακή
και χειρουργική αντιμετώπιση.
Τι είναι το Σύνδρομο Διαμερίσματος ;
Σύνδρομο Διαμερίσματος
Ορίζεται ως :
- αυξημένη διάμεση πίεση σε ένα ανατομικό «διαμέρισμα» (αντιβράχιο, γαστροκνημία), όπου οι μύες και οι ιστοί περικλείονται από περιτονίες και οστά (ινο-οστικό διαμέρισμα), με μικρούς χώρους για διαστολή
- η διάμεση πίεση υπερβαίνει την πίεση έγχυσης των τριχοειδών αγγείων, οδηγώντας σε νέκρωση των μυών (εντός 4-6 ωρών) και τελικά σε νέκρωση των νεύρων
Ποια είναι η αιτιολογία του Σύνδρομο Διαμερίσματος ;
Αιτιολογία
- ενδοδιαμερισματικά: κάταγμα (ιδιαίτερα σε κατάγματα της διάφυσης της κνήμης, σε παιδιατρικά υπερκονδύλια κατάγματα και κατάγματα του
αντιβραχίου), συντριπτικά τραύματα, επαναγγειώσεις
- εξωδιαμερισματικά: πιεστική περίδεση (περιφερικός γύψινος επίδεσμος), περιφερικό έγκαυμα
Τι συμβαίνει κατά την κλινική εξέταση και και ποια τα κλινικά χαρακτηριστικά για το Σύνδρομο Διαμερίσματος;
Κλινική Εξέταση
- πόνος σε παθητική διάταση
- 5 P: βλέπε υποσημείωση για τα 5P
Κλινικά Χαρακτηριστικά
- πόνος σε ενεργητική σύσπαση του διαμερίσματος
- πόνος σε παθητική διάταση
- πρήξιμο και δυσκαμψία του διαμερίσματος
- ύποπτο ιστορικό
Ποια είναι τα 5 P του Συνδρόμου Διαμερίσματος ;
τα 5 P του Συνδρόμου Διαμερίσματος:
- Pain (Πόνος: δυσανάλογος με το τραύμα, ο οποίος δεν ανακουφίζεται με αναλγητικά, αυξάνεται με την παθητική διάταση των μυών του διαμερίσματος)
- Pallor (Ωχρότητα: καθυστερημένα ευρήματα)
- Paresthesia (Παραίσθηση)
- Paralysis (Παράλυση: καθυστερημένα ευρήματα)
- Pulselessness (Ασφυγμία: καθυστερημένα ευρήματα)
Τι βλέπουμε κατά την κλινική εξέταση του Συνδρόμου Διαμερίσματος ;
Εξέταση:
- συνήθως δε χρειάζεται καθώς το σύνδρομο διαμερίσματος έχει κλινική διάγνωση
- σε παιδιά ή ενήλικες δίχως συνείδηση, όπου η κλινική εξέταση είναι αναξιόπιστη, πρέπει να γίνει
παρακολούθηση της πίεσης του διαμερίσματος με καθετήρα ΜΕΤΑ την κλινική διάγνωση (κανονική πίεση=0 mmHg, αυξημένη ≥30 mmHg ή ≤30mmHg της διαστολική πίεσης)
Ποια είναι η πιο σημαντική ενδειξει για το Σύνδρομο Διαμερίσματος ;
Η πιο σημαντική ένδειξη είναι η αύξηση του πόνου με την παθητική διάταση. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο δυσανάλογος πόνος, συγκριτικά με το είδος του τραύματος.
Πως αντιμετωπίζεται το Σύνδρομο Διαμερίσματος ;
Αντιμετώπιση:
- μη επεμβατική:
1. αφαίρεση της πιεστικής περίδεσης (γύψος, νάρθηκας), ανύψωση του σκέλους στο ύψος της καρδιάς - επεμβατική
1. επείγουσα χειρουργική διάνοιξη των περιτονιών
2. 48-72 μετεγχειρητικά: σύγκλειση του τραύματος ± αφαίρεση νεκρωτικών ιστών
Ποιες είναι οι Ιδιαίτερες Επιπλοκές του Συνδρόμου Διαμερίσματος ;
Ιδιαίτερες Επιπλοκές:
- ραυδομυόλυση, νεφρική ανεπάρκεια δευτερογενώς ως προς μυοσφαιρινουρία
- ισχαιμική σύσπαση Volkmann: ισχαιμική νέκρωση των μυών, ακολουθουμένη από δευτερογενή ίνωση και τελικώς από αποτιτάνωση.
Ειδικά, έπειτα από υπερκονδύλια κατάγματα του βραχιονίου
Τι γνωρίζετε για την Ιππουριδική Συνδρομή ;
Ιππουριδική Συνδρομή :
- Επείγουσα κατάσταση . Άμεση αντιμετώπιση
- Συνήθως οπίσθια κεντρική κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
- Αμφοτερόπλευρη ισχιαλγία
- Ορθοκυστικές διαταραχές
- Υπαισθησία στο περίνεο δίκην σέλας
- Διαφόρου βαθμού διαταραχές αισθητικότητας και μυϊκής ισχύος στα κάτω άκρα
- Δακτυλική εξέταση του σφιγκτήρα / έλεγχος της αισθητικότητας του περινέου απαραίτητα για τη διάγνωση!!!!
- Επείγουσα MRI scan
- Επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση
- Επιφυλάξεις σχετικά με την πρόγνωση της νευρολογικής συμπτωματολογίας
!!!!Η ιππουριδική συνδρομή (cauda equina syndrome) είναι χειρουργικό επείγον.
Τι κοιτάζουμε αρχικά στο Εξάρθρημα Ισχίου ; (γενικά)
- πλήρη εξέταση του τραύματος
- εξέταση για νευραγγειακούς τραυματισμούς ΠΡΙΝ από την κλειστή ή ανοιχτή ανάταξη
- ανάταξη του εξαρθρήματος το συντομότερο δυνατό (ιδανικά εντός 6 ωρών), για μείωση του κινδύνου άσηπτης νέκρωσης (AVN) της μηριαίας κεφαλής
- προφύλαξη του ισχίου (όχι ακραία κάμψη του ισχίου, απαγωγή, έσω ή έξω στροφή) για 6 βδομάδες, μετά από την ανάταξη
!!!!Πάνω από το 50% των ασθενών με εξάρθρημα ισχίου, υποφέρουν από κατάγματα σε άλλες περιοχές κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
Τι γνωρίζετε για το Πρόσθιο Εξάρθρημα Ισχίου;
Πρόσθιο Εξάρθρημα Ισχίου:
- μηχανισμός: οπίσθια εκρηκτική ώθηση στο γόνατο, με το ισχίο σε μεγάλη απαγωγή
- κλινικά χαρακτηριστικά: βράχυνση, απαγωγή, έξω στροφή του σκέλους
- αντιμετώπιση:
1. κλειστή ανάταξη υπό ενσυνείδητη καταστολή/GA
2. μετά την ανάταξη, αξονική τομογραφία (CT) για την εκτίμηση της αρμονίας της άρθρωσης
Τι γνωρίζετε για το Οπίσθιο Εξάρθρημα Ισχίου;
Οπίσθιο Εξάρθρημα Ισχίου:
- ο πιο συχνός τύπος εξαρθρήματος ισχίου
- μηχανισμός: σοβαρή εφαρμογή δύναμης στο γόνατο, με το ισχίο σε κάμψη και προσαγωγή
1. π.χ. γόνατο μέσα από το ταμπλό οργάνων σε αυτοκινητιστικά ατυχήματα - κλινικά χαρακτηριστικά:
βράχυνση, προσαγωγή και έσω στροφή του σκέλους - αντιμετώπιση:
1.κλειστή ανάταξη υπό ενσυνείδητη καταστολή/GA, μόνο αν συνυπάρχει κάταγμα της μηριαίας κεφαλής
2. ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση
(ORIF) αν υπάρχει αστάθεια, ενδοαρθρικά τεμάχια ή κάταγμα του οπισθίου τοιχώματος
3. μετά την ανάταξη, αξονική τομογραφία (CT) για την εκτίμηση της αρμονίας της
άρθρωσης και των καταγμάτων
4. αν η ανάταξη είναι ασταθής, τοποθετείται
έλξη για 4-6 βδομάδες
Πως πραγματοποιείται η Τεχνική Rochester για την ανάταξη του εξαρθρήματος;
Τεχνική Rochester για την ανάταξη του εξαρθρήματος:
- Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, με το ισχίο και το γόνατο του τραυματισμένου σκέλους σε
κάμψη.
- Ο χειρουργός στέκεται από την πλευρά του τραυματισμένου σκέλους.
- Ο χειρουργός, περνάει το ένα του χέρι κάτω από το γόνατο του ασθενή, το οποίο βρίσκεται σε κάμψη, τοποθετώντας την παλάμη του πάνω στο άλλο γόνατο του ασθενή (με τον τρόπο αυτό υποστηρίζει το τραυματισμένο σκέλος).
- Με το άλλο χέρι, ο χειρουργός, πιάνει γερά την ποδοκνημική του τραυματισμένου σκέλους,
εφαρμόζοντας έλξη.
- Περιορισμός μέσω έλξης, έσω στροφής και έπειτα έξω στροφής, μόλις η κεφαλή του μηριαίου
περάσει το χείλος της κοτύλης.
Τι γνωρίζετε για το Κεντρικό Εξάρθρημα Ισχίου (σπάνιο);
Κεντρικό Εξάρθρημα Ισχίου (σπάνιο):
- τραυματική κάκωση, όπου η κεφαλή του μηριαίου ωθείται μέσω της κοτύλης προς την κοιλότητα της πυέλου
Ποιες είναι οι Επιπλοκές για Όλα τα Εξαρθρήματα του Ισχίου;
Επιπλοκές για Όλα τα Εξαρθρήματα του Ισχίου:
- μετατραυματική αρθρίτιδα
- άσηπτη νέκρωση (AVN)
- κάταγμα της μηριαίας κεφαλής, του αυχένα ή της διάφυσης
- πάρεση ισχιακού νεύρου στο 25% (10% μόνιμη βλάβη)
- ετερότοπη οστεοποίηση (HO)
- θρομβοεμβολή – DVT/PE
Ποιοι οι μηχανισμοί για τα Κατάγματα Πυέλου ;
Μηχανισμός:
- νέοι: τραύμα υψηλής βίας, είτε απευθείας, είτε από δύναμη που εφαρμόζεται στον επιμήκη άξονα από το μηρό
- ηλικιωμένοι: πτώση εξ ιδίου ύψους, τραύμα υψηλής βίας
Ποια τα κλινικά χαρακτηριστικά των καταγμάτων την πυέλου ;
Κλινικά Χαρακτηριστικά:
- τοπικό οίδημα, ευαισθησία στην πίεση
- δυσμορφία των κάτω άκρων
- αστάθεια πυέλου
Ποιες εξετάσεις γίνονται στα Κατάγματα Πυέλου ;
Εξετάσεις:
- ακτινογραφία: F πυέλου, ειδικές ακτινολογικές εξετάσεις (inlet/outlet) για κατάγματα πυέλου
1.απεικόνιση Judet (45μοίρες έσω έξω λοξή) για κατάγματα κοτύλης (έσω και λαγόνια λήψη)
2. 6 θεμελιώδης ακτινογραφικές γραμμές για την κοτύλη: λαγονοισχιακή γραμμή, λαγονοκτενιαία γραμμή, γραμμή σημείων των δακρύων (teardrop), οροφή, οπίσθιο χείλος, πρόσθιο χείλος.
- Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για την εκτίμηση των οπίσθιος
πυελικών τραυματισμών και των καταγμάτων της κοτύλης
Πως αντιμετωπίζονται τα Κατάγματα Πυέλου ;
Αντιμετώπιση:
- ABC
- εκτίμηση τραυμάτων ουρογεννητικού συστήματος (έλεγχος ορθού, κόλπου, αιματουρία, αίμα στον ουρηθρικό πόρο)
1. αν συνυπάρχει, τότε το κάταγμα διερευνάται ως ανοιχτό κάταγμα - σταθερά κατάγματα – μη επεμβατική αντιμετώπιση, προστατευόμενη φόρτιση
- διερεύνηση για επεμβατική αντιμετώπιση
1. ασταθές τραύμα του πυελικού δακτυλίου
2. ρήξη προσθίου και οπισθίου ιερολαγόνιου συνδέσμου
3. διάσταση της σύμφυσης >2,5 cm
4. κάθετη αστάθεια του οπισθίου τμήματος της πυέλου
Ποιες οι διαίτερες Επιπλοκές των καταγμάτων την πυέλου ;
Ιδιαίτερες Επιπλοκές
- αιμορραγία (απειλητική για τη ζωή) – 1500-3000 ml απώλεια αίματος
- τραυματισμός του εντερικού ή ουρογεννητικού συστήματος
- μαιευτικές δυσκολίες
- επίμονος πόνος στην ιερολαγόνιο άρθρωση
- μετατραυματική αρθρίτιδα του ισχίου με κατάγματα κοτύλης
- υψηλός κίνδυνος DVT/PE
Ταξινόμηση καταγμάτων πυέλου κατά Tile;
Ταξινόμηση καταγμάτων πυέλου κατά Tile:
- Τύπος Α:
Περιστροφικά σταθερή /Κάθετα σταθερή
Α1: το κάταγμα δεν περιλαμβάνει τον πυελικό
δακτύλιο
Α2: μικρό παρεκτοπισμένο κάταγμα του πυελικού
δακτυλίου (πχ. κάταγμα
του κλάδου)
- Τύπος Β: Περιστροφικά ασταθής /Κάθετα σταθερή Β1: open book Β2: εγκάρσια συμπίεση – σύστοιχη Β3: εγκάρσια συμπίεση ετερόπλευρη
- Τύπος C: Περιστροφικά ασταθής /Κάθετα ασταθής C1: μονόπλευρο C2: αμφίπλευρο C3: συσχετιζόμενο κάταγμα κοτύλης
Ποιοι οι προδιαθεσικοί παράγοντες
αστάθειας στην άρθρωση του ώμου;
Προδιαθεσικοί παράγοντες αστάθειας: αβαθής γλήνη, χαλαρός θύλακος, χαλάρωση συνδέσμων.
!!!!!!!!! Η γληνοβραχιόνια άρθρωση είναι η πιο συχνά εξαρθρούμενη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, δεδομένου ότι η σταθερότητα θυσιάζεται για χάρη της κίνησης.
Ποιες είναι οι 4 αρθρώσεις στην περιοχή του
ώμου;
Υπάρχουν 4 αρθρώσεις στην περιοχή του
ώμου:
η γληνοβραχιόνια, η ακρωμιοκλειδική, η
στερνοκλειδική και η θωρακοωμοπλατιαία.
Ποια η πρόγνωση για το Εξάρθρημα Ώμου ;
Πρόγνωση:
Ποσοστό υποτροπής ανάλογα με την ηλικία
του ασθενούς κατά το πρώτο επεισόδιο
εξαρθρήματος: κάτω από 20 ετών η
πιθανότητα υποτροπής είναι 65 με 95%, 2040
ετών είναι 60-70% και πάνω από 40 ετών είναι 2-4%.
Η γληνοβραχιόνια άρθρωση είναι η πιο συχνά εξαρθρούμενη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, δεδομένου ότι η σταθερότητα θυσιάζεται για χάρη της κίνησης.
Ποιες είναι οι Ειδικες επιπλοκές για το Εξάρθρημα Ώμου ;
Ειδικες επιπλοκές:
- Κάταγμα βραχιονίου ογκώματος, κάταγμα χείλους ωμογλήνης (βλάβη Bankart), ενσφηνωμένο κάταγμα
κεφαλής βραχιονίου (Hill-Sachs βλάβη).
- Ρηξη στροφικού πετάλου ή του θυλάκου, δυσκαμψία ώμου
- Τραυματισμός μασχαλιαίου νεύρου/αρτηρίας και βραχιονίου πλέγματος.
- Υποτροπή/εξαρθρήματος (η πιο συχνή επιπλοκή).
Ποιος είναι ο Μηχανισμός βλάβης για το Εξάρθρημα Ώμου ;
Πρόσθιο εξάρθρημα ώμου:
Μηχανισμός βλάβης:
- απαγωγή και έξω στροφή του άνω άκρου ή άμεση πλήξη οπισθίως του ώμου
Ποια είναι η Κλινικη εικόνα του προσθίου εξαρθήματος του ώμου ;
Κλινικη εικόνα: - Πόνος - Άνω άκρο σε ήπια απαγωγή, έξω στροφή και κατάργηση της έσω στροφής αυτού - Τετραγωνοποιημένος ώμος - Δοκιμασία επικείμενου εξαρθρήματος (φόβου): αίσθημα επικείμενου πρόσθιου εξαρθρήματος όταν το άνω άκρο φέρεται σε απαγωγή και έξω στροφή 90 μοιρών. (πρόσθια αστάθεια ώμου) - Δοκιμασία ανάταξης: εφαρμογή δύναμης στον ώμο με οπίσθια κατεύθυνση κατά τη διάρκεια του τεστ φόβου ανακουφίζει τον ασθενή. - Σημείο της αύλακας (sulcus sign): παρουσία υπακρωμιακής διάστασης (αύλακας) κατά την επιμήκη έλξη του βραχίονα υποδεικνύει κατώτερη αστάθεια του ώμου. - Νευρομυική εκτίμηση άνω άκρου: μασχαλιαίο νεύρο (αισθητικότητα στην περιοχή του δελτοειδούς και σύσπαση του δελτοειδούς) και μυοδερματικό νεύρο (αισθητικότητα έξω επιφανειας αντιβραχίου και σύσπαση δικεφάλου μυός).
Τι προκύπτει κατά τον απεικονιστικό έλεγχο και ποια τα ακτινογραφικά ευρήματα του προσθίου εξαρθήματος του ώμου ;
Απεικονιστικός έλεγχος:
- Απλές ακτινογραφίες: προσθιοπίσθια ώμου, διαωμοπλατιαία (Υ), διαμασχαλιαία
Ακτινογραφικά ευρήματα:
- Εξάρθρημα: στη διαμασχαλιαία προβολή η κεφαλή του βραχιονίου βρίσκεται προσθίως και στη διαωμοπλατιαία (Υ) προβολή η κεφαλή του βραχιονίου βρίσκεται προσθίως του σημείου της Μερσέντες.
- Βλάβη Hill-Sachs: ενσφηνωμένο κάταγμα στο οπίσθιο τμήμα της βραχιόνιας κεφαλής λόγω πρόσκρουσης αυτής στο πρόσθιο χείλος της ωμογλήνης.
- Οστική βλάβη τύπου Bankart: αποκόλληση του πρόσθιου επιχειλίου χόνδρου της ωμογλήνης (μαζί με οστικά προσφυόμενα τεμάχια) από το χείλος της ωμογλήνης.
Πως αντιμετωπίζεται το πρόσθιο Εξάρθρημα Ώμου ;
Αντιμετώπιση:
- Κλειστή ανάταξη υπό ενδοφλέβια αναισθησία και μυοχάλαση
- 2 μέθοδοι
1. έλξη: ο βοηθός σταθεροποιεί τον κορμό του ασθενούς με ένα σεντόνι γύρω από το στήθος και
ο ιατρός ασκεί σταθερή επιμήκη έλξη στο άνω άκρο
2. μέθοδος Stimson: ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή με το άνω άκρο να κρέμεται από το όριο του τραπεζιού φέροντας δεμένο στον καρπό βάρος 2,5 κιλων περίπου.
- Νέες ακτινογραφίες μετά την ανάταξη
- Έλεγχος νευραγγειακής κατάστασης του μέλους μετά την ανάταξη
- Ανάρτηση για 3 εβδομάδες και εν συνεχεία πρόγραμμα αποκατάστασης κινητικότητας του ώμου
Ποιος ο μηχανισμός του ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΟΣ ΩΜΟΥ ;
ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΩΜΟΥ (5%)
Διαλάθει της διάγνωσης σε ποσοστό 60 με 80% λόγω πτωχής κλινικής εξέτασης και
ακτινολογικού ελέγχου.
Μηχανισμός:
- Προσαγωγή, έσω στροφή, κάμψη άνω άκρου
- Πτώση σε τετταμμένο άνω άκρο
- Επιληπτική κρίση, ηλεκτροπληξία
- Άμεση πλήξη στην πρόσθια απιφάνεια του ώμου.
Ποια είναι η Κλινική εικόνα του ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΟΣ ΩΜΟΥ ;
Κλινική εικόνα:
1. Άνω άκρο σε προσαγωγή και έξω στροφή με πλήρη κατάργηση της έξω στροφής
2. Επιπέδωση πρόσθιου ώμου, προεξέχουσα κορακοειδής απόφυση, ψηλαφητή μάζα οπισθίως του ώμου
3. Τεστ επικείμενου οπισθίου εξαρθρήματος: με τον ασθενή σε ύπτια θέση, τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών και το βραχιόνιο σε προσαγωγή και έσω
στροφή ασκείται οπίσθια δύναμη στον ώμο, δημιουργώντας το αισθημα του επικείμενου οπίσθιου εξαρθρήματος στον ασθενή.
Τι προκύπτει κατά τον απεικονιστικό έλεγχο και ποια τα ακτινογραφικά ευρήματα του οπισθίου εξαρθήματος του ώμου ;
Ακτινογραφικός έλεγχος:
Προσθιοπίσθια ακτινογραφία ώμου, διαωμοπλατιαία (Υ) και διαμασχαλιαία
Ακτινογραφικά ευρήματα:
- Προσθιοπίσθια ακτινογραφία: σημείο κενού ωμογλήνης και πάνω από 6 χιλ. μεταξύ προσθίου χείλους ωμογλήνης και της βραχιόνιας κεφαλής (θετικό σημείο χείλους), η βραχιόνιος κεφαλή μπορεί να δίδει την εικόνα του γλόμπου, λόγω της έσω στροφής
- Διαμασχαλιαία προβολή: η βραχιόνιος κεφαλή βρίσκεται οπισθίως της γλήνης
- Διαωμοπλατιαία προβολή: βραχιόνιος κεφαλή βρίσκεται οπισθίως του σήματος της Μερσέντες
- Ανάστροφη βλάβη Hill-Sachs: ενσφηνωμένο κάταγμα στο πρόσθιο τμήμα της κεφαλής (συχνότητα 75%)
- Ανάστροφη βλάβη Bankart: αποκόλληση του οπισθίου επιχειλίου χόνδρου από το χείλος της ωμογλήνης
Πως θεραπεύεται το ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΩΜΟΥ;
Θεραπεία:
- Κλειστή ανάταξη: έλξη προς τα κάτω με λυγισμένο τον αγκώνα και πίεση στην οπίσθια επιφάνεια της βραχιονίου κεφαλής
- Ακτινογραφίες μετά την ανάταξη
- Νευραγγειακή κατάσταση μέλους μετά την ανάταξη
- Ανάρτηση για 3 εβδομάδες και εν συνεχεία πρόγραμμα αποκατάστασης του ώμου
Ποιοι είναι οι μύες του στροφικού πετάλου και τι γνωρίζετε γι αυτούς ;
Το στροφικό πέταλο αποτελείται από 4 μύες που σταθεροποιούν την κεφαλή του βραχιονίου μέσα στην ωμογλήνη: 1. Υπερακάνθιος: Έκφυση ωμοπλάτη/κατάφυση μείζον βραχιόνιο όγκωμα Νεύρωση:Υπερπλάτιο νεύρο Ενέργεια:Απαγωγή 2. Υπακάνθιος: Έκφυση ωμοπλάτη /κατάφυση μείζον βραχιόνιο όγκωμα Νεύρωση:Υπερπλάτιο νεύρο Ενέργεια:Έξω στροφή 3. Ελάσσων στρογγύλος: Έκφυση ωμοπλάτη /κατάφυση μείζον βραχιόνιο όγκωμα Νεύρωση: Μασχαλιαίο νεύρο Ενέργεια:Έξω στροφή 4.Υποπλάτιος: Έκφυση ωμοπλάτη/κατάφυση έλασσον βραχιόνιο όγκωμα Νεύρωση:Υπερπλάτιο νεύρο Ενέργεια:Έσω στροφή και προσαγωγή
Τι γνωρίζετε για τη νόσο του Στροφικού πετάλου ;
αιτιολογία
Φάσμα της νόσου. Προστριβή, Τενοντίτις, Μίκρο ή μάκρο ρήξεις
Αιτιολογία:
- Πίεση των τενόντων του στροφικού πετάλου (κυρίως του υπερακανθίου) και του υπακρωμιακού ορογόνου θυλάκου μεταξύ τηε κεφαλής του βραχιονίου και του ακρωμίου, η οποία οδηγεί σε
ορογονοθυλακίτιδα, τενοντίτιδα και αν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπόρει να προκαλέσει αδυναμία
και ρήξη του στροφικού πετάλου.
- Οτιδήποτε στενεύει το υπακρωμιακό διάστημα (γληνοβραχιόνια μυική αδυναμία που οδηγεί σε
παθολογική κίνηση της κεφαλής του βραχιονίου, μυική αδυναμία μυών ωμοπλάτης που οδηγεί σε παθολογική κίνηση του ακρωμίου, ανωμαλίες του
ακρωμίου, όπως συγγενής στένωση υπακρωμιακού χώρου ή δημιουργία
οστεοφύτων.
Ποια είναι η Κλινική εικόνα για τη νόσο του Στροφικού πετάλου ;
Κλινική εικόνα:
- Νυχτερινός πόνος με νυχτερινές αφυπνίσεις στην πάσχουσα πλευρά
- Επιδεινούμενος με την κίνηση πόνος
- Αδυναμία και απώλεια του εύρους κίνησης (δηλ. Πρόβλημα στις κινήσεις πάνω από το κεφάλι)
- Ευαισθησία στην ψηλάφηση πάνω από το μείζον βραχιόνο όγκωμα.
Ποιες είναι οι Ειδικές δοκιμασίες νόσου στροφικού πετάλου και τι γνωρίζετε για αυτές ;
Ειδικές δοκιμασίες νόσου στροφικού πετάλου:
Jobe’s test: Υπερακάνθιος- τοποθετήστε τον ώμο σε
90 μοίρες απαγωγή και 30 μοίρες πρόσθιας κάμψης
και κάντε έσω στροφή στο άνω άκρο έτσι ώστε ο
αντίχειρας να σημαδεύει το έδαφος.
Αδυναμία υπό αντίσταση σημαίνει ρήξη υπερακανθίου
Lift-off test: Υποπλάτιος-κάντε έσω στροφή στον ώμο έτσι ώστε η ραχιαία επιφάνεια του χεριού να εφάπτεται με τη ράχη.
Αδυναμία να αποχωριστεί το χέρι από τη ράχη
σημαίνει ρήξη υποπλατίου.
Δοκιμασία οπισθίου πετάλου: Υπακάνθιος και ελάσσων στρογγύλος-άκρο σε 90 μοίρες κάμψη και ζητείται από τον ασθενή να κάνει έξω στροφή υπό αντίσταση.
Αδυναμία σημαίνει ρήξη του οπισθίου πετάλου.
Neer’s test: Υπακρωμιακή προστριβήπαθητική
κάμψη του ώμου
Πόνος στις 130-170 μοίρες
HawkinsKennedy test: Υπακρωμιακή προστριβή κάμψη
του ώμου στις 90 μοίρες και παθητική έσω στροφή
Πόνος με την έσω στροφή
Ποια τα ακτινολογικά ευρήματα στη νόσο του Στροφικού πετάλου ;
Ευρήματα:
- Ακτινογραφίες. Προσθιοπίσθια (ανύψωση
κεφαλής βραχιονίου, λόγω χρόνιας τενοντίτιδας)
- Μαγνητική τομογραφία. Εκτίμηση μερικής ή ολικής ρήξης του στροφικού πετάλου και τενοντίτιδα. Μαγνητική αρθρογραφεία. Σημείο θερμοσίφωνα
(διαρροή σκιαγραφικού από την άρθρωση διά της ρήξης του στροφικού πετάλου.
- Αρθρογράφημα. Εύκολο για εντόπιση μερικής ρήξης του πετάλου. Δύσκολη η εκτίμηση της μερικής ρήξης.
Ποια η Θεραπεία και πρόγνωση της νόσου στροφικού πετάλου;
Θεραπεία και πρόγνωση:
- Ήπια (φθορά). Συντηρητική θεραπεία (φυσικοθεραπεία, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη)
Μέτρια (ρήξη). Συντηρητική αγωγή +/- εγχύσεις στεροειδών
-Σοβαρή (επιδιόρθωση). Υποτροπιάζουσα προστριβή, ανθεκτική σε φυσικοθεραπεία 2-3 μηνών και μετά από 1-2 εγχύσεις στεροειδών. Μπορεί να είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία, π.χ. ακρωμιοπλαστική, επιδιόρθωση στροφικού πετάλου.
Τι γνωρίζετε για τον μηχανισμό και την κλινική εικόνα για την Παθολογία Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης ;
- 2 κύριοι σύνδεσμοι προσφύονται από την κλείδα στην ωμοπλάτη. Ο ακρωμιοκλειδικός και ο κορακοκλειδικός
Μηχανισμός: - Πτώση πάνω στον ώμο με το άκρο σε
προσαγωγή
Κλινική Εικόνα:
- Ψηλαφητό σκαλοπάτι μεταξύ περιφερικής κλείδας και ακρωμίου
- Πόνος με την προσαγωγή του ώμου και με την ψηλάφηση της ακρωμιοκλειδικής
- Περιορισμένο εύρος κίνησης
Ποιες επιπλοκές μπορεί να υπάρξουν στην Παθολογία Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης ;
Ο πνευμοθώρακας και η πνευμονική θλάση είναι πιθανές επιπλοκές, σε σοβαρά εξαρθρήματα της
ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης.
Ποια τα ακτινολογικά ευρήματα στην Παθολογία Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης ;
- Ακτινογραφίες: Προσθιοπίσθια, λήψη Zanca (10-15 μοίρες κεφαλική κλίση), διαμασχαλιαία με ή χωρίς δυναμικές ακτινογραφίες (4,5 κιλά κρεμασμένα
από τους καρπούς του ασθενή)
Ποια είναι η θεραπεία για την Παθολογία Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης ;
Θεραπεία:
1. Συντηρητική (συνηθέστερα). Ανάρτηση για 1-3 εβδομάδες, παγοθεραπεία, αναλγησία
2. Χειρουργική. Ενδείξεις: ακρωμιοκλειδικος και κορακοκλειδικοί σύνδεσμοι είναι και οι δύο κομμένοι +/- οπίσθια παρεκτόπιση της κλείδας.
Μέθοδος:αφαίρεση άπω άκρου κλείδας με ανακατασκευή του ακρωμιοκλειδικού και
του κορακοκλειδικού συνδέσμου.
Ποιος ο μηχανισμός και ποια η κλινική εικόνα των καταγμάτων κλείδας;
Κατάγματα Κλείδας
- Επίπτωση: Εγγύς τριτημόριο 5%, μέσο 80% και περιφερικό 15%
- Σύνηθες σε παιδιά (άμεση πώρωση χωρίς επιπλοκές)
Μηχανισμός:
Πτώση στον ώμο (87%), άμεση πλήξη (7%), πτώση σε τεντωμένο χέρι (6%)
Κλινική εικόνα:
- Πόνος
- Άκρο στο στήθος για αποφυγή κίνησης
Πως θεραπεύουμε τα κατάγματα κλείδας ;
Θεραπεία:
1. Εκτίμηση νευραγγειακής κατάστασης μέλους
2. Κατάγματα εγγύς και μέσου τριτημορίου: ανάρτηση για 1-2 εβδομάδες.
Γρήγορη κινητοποίηση και ενδυνάμωση όταν περάσει ο πόνος, αν υπάρχει βράχυνση-εφίππευση πάνω από 2 εκ. σκεφτείτε την ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση.
3. Κατάγματα περιφερικού τριτημορίου: απαρεκτόπιστα με ανέπαφους τους συνδέσμους (ανάρτηση για 1-2 εβδομάδες). Παρεκτοπισμένα με διαταραχή των κορακοκλειδικών συνδέσμων (ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση).
Ποιες επιπλοκές μπορεί να υπάρξουν στα κατάγματα κλείδας ;
Επιπλοκές:
1. Εμφανές μόρφωμα κλείδας (λόγω σχηματισμού πώρου)-αισθητικό συνήθως το μόνο πρόβλημα αυτών
των καταγμάτων.
2. Δυσκαμψία του ώμου, αδυναμία στην επαναλαμβανόμενη άσκηση
3. Πνευμοθώρακας, κακώσεις βραχιονίου πλέγματος και υποκλειδίων αγγείων (πολύ σπάνια)
Συνοδές κακώσεις στα κατάγματα κλείδας:
- 9% συνοδεύονται και με άλλα κατάγματα (κυρίως πλευρών)
- Η πλειοψηφία των κακώσεων του βραχιονίου πλέγματος σχετίζεται με κατάγματα κλειδας ;
Τι ορίζουμε ως Παγωμένο Ώμο (συμφυτική θυλακίτιδα) ;
Παγωμένος Ώμος (συμφυτική θυλακίτιδα):
Ορισμός:
Διαταραχή που χαρακτηρίζεται από προοδευτικό άλγος και δυσκαμψία του ώμου, η οποία συνήθως υφίεται αυτόματα 18 μήνες μετά.
Ποιος ο μηχανισμός και ποια η κλινική εικόνα του παγωμένου ώμου ;(συμφυτική θυλακίτιδα)
Μηχανισμός:
- Πρωτοπαθής συμφυτική θυλακίτιδα. Ιδιοπαθής, συνήθως σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη και υφίεται αυτόματα 9 με 18 μήνες μετά.
- Δευτεροπαθής. Μετά από παρατεταμμένη ακινητοποίηση του ώμου
- Σύνδρομο ώμου-χειρός. Τύπος περιοχικής συμπαθητικής αλγοδυστροφίας που χαρακτηρίζεται από πόνο στον ώμο και στο άκρο, μειωμένη
κινητικότητα και οίδημα
- Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό, κάκωση ώμου.
Κλινική εικόνα:
Προοδευτική έναρξη (μεσα σε εβδομάδες ή μήνες) επώδυνου ώμου με:
- Μειωμένη ενεργητική και παθητική
κίνηση
- Πόνος επιδεινούμενος τη νύχτα με
νυχτερινές αφυπνίσεις
- Αυξανόμενη δυσκαμψία καθώς ο πόνος υφίεται. Συνεχίζεται για 6 με 12 μήνες αφού περάσει ο πόνος.
Ποιες Καταστάσεις συσχετίζονται με αύξηση των συμβάντων συμφυτικής θυλακίτιδας;
Καταστάσεις που συσχετίζονται με αύξηση των συμβάντων συμφυτικής θυλακίτιδας:
- Παρατεταμένη ακινητοποίηση (συνηθέστερη αιτία)
- Φύλο: Γυναίκες
- Ηλικία: >49 ετών
- Σακχαρώδης Διαβήτης (5Χ)
- Δισκοκήλη αυχενικής μοίρας
- Υπερθυρεοειδισμός
- Εγκεφαλικό
- Έμφραγμα μυοκαρδίου
- Τραύμα και επέμβαση
Ποια είναι τα Ευρήματα ακτινολογικά και θεραπεία συμφυτικής θυλακίτιδας;
Ευρήματα:
Οι ακτινογραφίες μπορεί να είναι
φυσιολογικές ή μπορεί να δείξουν απομετάλλωση από τη νόσο.
Θεραπεία:
1. Ενεργητικες και παθητικές κινήσεις(φυσικοθεραπεία)
2. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και εγχύσεις στεροειδών αν υπάρχει περιορισμός της κίνησης λόγω του πόνου.
3. Χειρισμός υπό αναισθησία. Και φυσικοθεραπεία
4. Αρθροσκόπηση. Χειρουργικός καθαρισμός και αποσυμπίεση.
Ποιος ο μηχανισμός και η κλινική εικόνα στα Εγγύς Κατάγματα Βραχιονίου;
Εγγύς Κατάγματα Βραχιονίου:
Μηχανισμός:
- Νέοι. Υψηλής ενέργειας κάκωση
- Ηλικιωμένοι. Πτώση εξ ιδίου ύψους σε οστεοπορωτικά άτομα
Κλινική εικόνα:
Πόνος, οίδημα, ευαισθησία, επώδυνη κίνηση
