Ορθοπαιδική

Question 1

Γρήγορο Τεστ για τα Νεύρα :

1) κερκιδικό νεύρο.
2) Μέσο νεύρο
3) Ωλένιο νεύρο

Answer 1

1) Σήμα με τον αντίχειρα πάνω
2) Σήμα ΟΚΑΥ
3) Μούντζα

Question 2

Μασχαλιαίο νεύρο

Answer 2

κίνηση : Δελτοειδής/Ελάσσων στρογγύλος

Αίσθηση : Έξω επιφάνεια του άνω τμήματος του
άνω άκρου (Sergeant’s Patch)

Question 3

Μυοδερματικό νεύρο

Answer 3

κίνηση : Δικέφαλος/Βραχιόνιος

Αίσθηση : Έξω επιφάνεια αντιβραχίου.

Question 4

Κερκιδικό νεύρο

Answer 4

κίνηση :Τρικέφαλος
Καρπός/Αντίχειρας/Εκτείνοντας
δακτύλων

Αίσθηση :Πλάγιο οπίσθιο τμήμα του χεριού
Μέσο άνω αντιβράχιο

Question 5

Μέσο νεύρο

Answer 5

κίνηση : Καπτήρας καρπού και απαγωγή
Κάμψη του 1ου έως 3ου δακτύλου

Αίσθηση :Παλαμιαία επιφάνεια δακτύλων έως το
κερκιδικό ½ του παράμεσου

Question 6

Ωλένιο νεύρο

Answer 6

κίνηση :Καμπτήρας καρπού και προσαγωγή
Κάμψη του 4ου και 5ου δακτύλου

Αίσθηση :Έσω επιφάνεια του αντιβραχίου
Έσω ραχιαία και παλαμική επιφάνεια
του χεριού (Ωλένιο ½ του παράμεσου
και 5ο δάκτυλο)

Question 7

Κνημιαίο νεύρο

Answer 7

κίνηση : Ποδοκνημική: Πελματιαία κάμψη
Γόνατο: Κάμψη
Κάμψη μεγάλου δακτύλου

Αίσθηση : Πελματιαία επιφάνεια του άκρου ποδός

Question 8

Επιπολής περονιαίο νεύρο

Answer 8

κίνηση : Ανάσπαση έξω χείλους ποδός

Αίσθηση : Ραχιαίο τμήμα άκρου ποδός

Question 9

Εν τω βάθει περονιαίο νεύρο

Answer 9

κίνηση : Ραχιαία κάμψη της ποδοκνημικής
και στροφή έσω χείλους
Έκταση του μεγάλου δακτύλου

Αίσθηση : 1ο μετατάρσιο διάστημα

Question 10

Γαστροκνημιαίο νεύρο

Answer 10

Αίσθηση : Έξω πλάγια επιφάνεια ποδός

Question 11

Σαφηνές νεύρο

Answer 11

Αίσθηση : Πρόσθια-Έσω επιφάνεια ποδοκνημικής

Question 12

Διαφορική Διάγνωση του πόνου των αρθρώσεων

Answer 12

Εξωγενή αίτια :
- Νευρολογικά ( πίεση νευρικής ρίζας, έρπητας ζωστήρας κτλ)
- Γενικευμένα ( ινομυαλγία, ρευματοειδής πολυμυαλγία, ισχαιμία λόγω
δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, δερματο/πολυμυοσίτιδα)
- Αντανακλαστικός πόνος
- Πόνος προερχόμενος από γειτονικά όργανα

Ενδογενή αίτια :
- Αρθρικά
1 Αρθρίτιδα(εκφυλιστική, ρευματοειδής, ουρική, σηπτική, άσηπτη νέκρωση)
2 Νεοπλασία
3 Τραύμα ( κάταγμα, κάκωση μαλακών μορίων, νευροπαθητική αρθροπάθεια)

• Μη αρθρικά
  1 Θύλακος, τένοντες, μύες, σύνδεσμοι ( θυλακίτιδα, τενοντίτιδα, μυοσίτιδα)

Question 13

Περιγραφή / Μορφολογία των καταγμάτων

1. Κατάσταση του δέρματος και των
   μαλακών μορίων

Answer 13

• Κλειστά: Δέρμα και μαλακά μόρια πάνω και γύρω από το κάταγμα είναι ακέραια
• Ανοικτά : Δέρμα και μαλακά μόρια πάνω και γύρω από το κάταγμα έχουν υποστεί ρήξη / κάκωση. Η εστία του κατάγματος είναι εκτεθειμένη στο περιβάλλον. Συνεχιζόμενη αιμορραγία από κάποιο θλαστικό τραύμα ή παρουσία κηλίδων λίπους στο αίμα υποδηλώνουν επικοινωνία
  με το κάταγμα.

Question 14

Περιγραφή / Μορφολογία των καταγμάτων

2. Θέση

Answer 14

• Επιφυσιακά κατάγματα: τελικό άκρο του οστού, τμήμα της αντίστοιχης άρθρωσης
• Μεταφυσιακά κατάγματα: στο τμήμα μεταξύ διάφυσης και επίφυσης
• Διαφυσιακά κατάγματα: στη διάφυση (σωληνοειδές μέσο τμήμα των μακρών οστών)
• Κατάγματα επιφυσιακής πλάκας στα παιδιά

Question 15

Περιγραφή / Μορφολογία των καταγμάτων

3. Μορφολογία

Answer 15

• Εγκάρσια: κάθετη γραμμή κατάγματος, άμεση πλήξη, υψηλή ενέργεια
• Λοξά: γωνιώδης γραμμή κατάγματος , γωνιώδεις ή στροφικές δυνάμεις
• Με πεταλούδα: μικρή συντριβή στην εστία του κατάγματος που μοιάζει με πεταλούδα
• Διπολικά: υπάρχει οστικό τεμάχιο που διαχωρίζεται από το οστό με δύο καταγματικές γραμμές ,
  υψηλή ενέργεια
• Σπειροειδή: γραμμή του κατάγματος σε διαφορετικά επίπεδα, στροφικές δυνάμεις , χαμηλής ενέργειας
• Συντριπτικά : πάνω από 3 καταγματικά τεμάχια
• Ενδαρθρικά : η καταγματική γραμμή διασχίζει τον αρθρικό χόνδρο και εισέρχεται στην άρθρωση
• Συμπιεστικά/ ενσφηνωμένα : εικόνα συμπίεσης του οστού π.χ. σπονδυλικά σώματα, μετάφυση της κνήμης
• Δίκην πόρπης : κατάγματα που μοιάζουν με αγκράφα, αφορούν στον ένα φλοιό, συχνά στα παιδιά
• Δίκην χλωρού ξύλου: ατελή κατάγματα του ενός φλοιού, συχνά στα παιδιά
• Παθολογικά : παθολογική ποιότητα οστού λόγου κάποιας πάθησης (π.χ. οστεοπόρωση) ή καρκίνου

Question 16

Ποια είναι η παρεκτόπιση σε ραιβότητα και

βλαισότητα ;

Answer 16

Ραιβότητα: απομάκρνση από τη μέση γραμμή

Βλαισότητα: σύγκλειση προς τη μέση γραμμή

(η παρεκτόπιση αναφέρεται στην κατεύθυνση του περιφερικού τμήματος)

Question 17

Περιγραφή / Μορφολογία των καταγμάτων

4. Παρεκτόπιση

Answer 17

• Μη παρεκτοπισμένα: οστικά τεμάχια σε ανατομικό άξονα (nondisplaced)
• Παρεκτοπισμένα: οστικά τεμάχια σε μη ανατομικό άξονα (displaced)
• Με γωνίωση (angulated)
• Με στροφή (rotated)
• Με διάσταση (distracted)
• Με αλληλοεπικάλυψη των καταγματικών τεμαχίων (translated)

Question 18

Ποια είναι η αρχική Αντιμετώπιση καταγμάτων ;

Answer 18

• ABCs αρχική και δευτερογενής εκτίμηση
  του τραυματία με βάση τις αρχές του ATLS
  1 Εξετάστε το ενδεχόμενο κι άλλων , λιγότερο εμφανών , καταγμάτων
  2 Εξετάστε το ενδεχόμενο ανοικτών καταγμάτων
• Ιστορικό – Αλλεργίες , Φαρμακευτική αγωγή, Ατομικό αναμνηστικό, Τελευταίο γεύμα, Γεγονότα
  σχετιζόμενα με το τραύμα
  3 Εξετάστε το ενδεχόμενο παθολογικού κατάγματος σε ιστορικό μικρής ή καθόλου βίας

Question 19

Τι άλλα στοιχεία μπορούμε να πάρουμε από το ιστορικό και την κλινική εξέταση ;

Answer 19

1. Λειτουργικό επίπεδο αναφοράς – χρήση  των χεριών  /  δυνατότητα βάδισης  (απόσταση,  σκάλες,
χρήση  βοηθημάτων  όπως μπαστούνι,  αναπηρικό  αμαξίδιο κτλ.) 
2. Χρήση καπνου /αλκοόλ
3. Μηχανισμός  κάκωσης
4. Νευραγγειακή  κατάσταση  του μέλους
5. Προηγούμενο ιστορικό
- Αναλγησία
- Απεικονιστικός έλεγχος
- Ακινητοποίηση του μέλους

Question 20

Ποιες είναι οι Ενδείξεις ανοιχτής ανάταξης ;

Answer 20

NO CAST

N=non union (Ψευδάρθρωση)
O=open fracture (Ανοικτόκάταγμα)

C=neurovascular compromise (Νευραγγειακή Βλάβη)
A=intra-articular fracture (Ενδοαρθρικό κάταγμα)
S=Salter Harris 3,4,5
T=polytrauma (Πολυτραυματίες)

Question 21

Ποιοι είναι οι λόγοι ακινητοποίησης κάποιου μέλους ;

Answer 21

• Μείωση του πόνου
• Πρόληψη περαιτέρω βλάβης του δέρματος , των αγγείων και νεύρων
• Μειώνει τις πιθανότητες μετατροπής ενός κλειστού
  κατάγματος σε ανοικτό
• Διευκολύνει τη μεταφορά του
  ασθενούς

Question 22

Πως γίνεται η Ανάταξη του κατάγματος ;

Answer 22

a. Κλειστή ανάταξη: εφαρμογή έλξης στον επιμήκη άξονα
b. Αντιστροφή του μηχανισμού που προκάλεσε το κάταγμα
c. Χρησιμοποιήστε καταστολή και ακτινοσκόπηση αν είναι απαραίτητα

Question 23

Ποιες είναι οι ενδείξεις για ανοικτή ανάταξη (βλ πίνακα) ;

Άλλες ενδείξεις

Answer 23

• αποτυχία κλειστής ανάταξης
• αδυναμία εφαρμογής γύψου ή έλξης για κλειστή ανάταξη λόγω ανατομικής θέσης ( π.χ. ισχίο)
• παθολογικά κατάγματα
• καλύτερη λειτουργικότητα του μέλους με τη χειρουργική θεραπεία

Question 24

Ποιες ειναι οι πιθανές επιπλοκές της ανοικτής ανάταξης ;

Answer 24

a. Λοίμωξη
b. πώρωση σε πλημμελή θέση
c. ψευδάρθρωση
d. αποτυχία υλικών
e. επανακάταγμα
Ελέγξτε ξανά τη νευραγγειακή κατάσταση του
μέλους μετά την ανάταξη και
πάρτε ακτινογραφίες

Question 25

Πως επιτυγχάνεται η διατήρηση της ανάταξης;

Answer 25

a. εξωτερική σταθεροποίηση: νάρθηκας, γύψος, έλξη, εξωτερική οστεοσύνθεση b. εσωτερική σταθεροποίηση : διαδερμική στερέωση με βελόνες, ενδομυελική ήλωση, εξωμυελική οστεοσύνθεση (πλάκε, βίδες, σύρματα) c. επανεκτίμηση του ασθενούς, παρακολούθηση της πώρωσης του κατάγματος

Question 26

Τι είναι η Έκτοπη οστεοποίηση;

Answer 26

Έκτοπη οστεοποίηση είναι η δημιουργία οστού σε μη φυσιολογικές θέσεις πχ. στους μυς

Question 27

Τι είναι η Άσηπτη νέκρωση;(AVN)

Answer 27

Ισχαιμία του οστού λόγω διακοπής της αιματικής παροχής, συνήθως σε περιοχές που καλύπτονται από χόνδρο π.χ. μηριαία κεφαλή.

Question 28

Τι συμβαίνει αν υπαάρξουν φυσαλίδες στην περιοχή του κατάγματος;

Answer 28

Σχηματισμός φυσαλίδων στο δέρμα της περιοχή του κατάγματος, ως επακόλουθο του οιδήματος.

Question 29

Τι είναι η Οστεοδυστροφία;

Answer 29

Οστεοδυστροφία είναι η υπέρμετρη αντίδραση σε τραυματικό γεγονός στα άκρα. Χαρακτηρίζεται από οίδημα, αύξηση της θερμοκρασίας και κινητικές/αισθητικές διαταραχές.

Question 30

Στάδια και χρόνοι πώρωσης των καταγμάτων ;

Answer 30

Στάδια πώρωσης των καταγμάτων οστού: Εβδομάδες 0-3 Αιμάτωμα, μακροφάγα στην περιοχή του κατάγματος Εβδομάδες 3-6 Οστεοκλάστες διαμορφώνουν την περιοχή. Σχηματισμός πώρου μέσα στο αιμάτωμα Εβδομάδες 6-12 Δημιουργία οστού μέσα στον πώρο, γεφύρωση των καταγματικών άκρων Μήνες 6-12 Γεφύρωση του φλοιού με νέο οστό Έτη 1-2 Αποκατάσταση της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του οστού

Question 31

Αξιολόγηση πώρωσης: Δοκιμασίες πώρωσης

Answer 31

- κλινικές δοκιμασίες : δεν υπάρχει ευαισθησία και μη φυσιολογική κίνηση στην περιοχή του κατάγματος - ακτινολογικά : εμφάνιση πώρου , πώρωση των 3 από τους 4 φλοιούς

Question 32

Γενικές Επιπλοκές των Καταγμάτων

Answer 32

``` Πρώιμες : Τοπικές : -Σύνδρομο διαμερίσματος -Νευραγγειακή βλάβη -Λοίμωξη -Αστοχία υλικών -Βλάβες του δέρματος (π.χ. φυσαλίδες) ``` Γενικές : -Σήψη - Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση - Πνευμονική εμβολή - Αιμοραγικό σοκ - Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας ενηλίκων Όψιμες: - Πώρωση σε πλημμελή θέση - Ψευδάρθρωση - Οστεομυελίτιδα - Έκτοπη οστεοποίηση - Μετατραυματική αρθρίτιδα - Χρόνιος Πόνος - Οστεοδυστροφία

Question 33

Πως γίνεται η Διάγνωση Τραύματος Ασθενή;

Answer 33

Αιτιολογία - τραύμα υψηλής βίας π.χ. αυτοκινητιστικό ατύχημα, πτώση από ύψος - μπορεί να σχετίζεται με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης ή με σπλαχνικά τραύματα επικίνδυνα για τη ζωή Κλινική Εικόνα - τοπική διόγκωση/οίδημα, ευαισθησία στην πίεση, παραμόρφωση των άκρων και αστάθεια της πυέλου ή της σπονδυλικής στήλης - μειωμένο επίπεδο συνείδησης - διερεύνηση για το αν υπάρχει χρήση αλκοόλ ή άλλων ουσιών

Question 34

Τι εξετάζουμε σε έναν τραυματία σε παρίπτωση κατάγματος ;

Answer 34

- εκτίμηση τραύματος - ακτινογραφίες: εκτεταμένη διερεύνηση αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης, F (face) θώρακα, F κοιλίας, F πυέλου, F και P (profil) όλων των μακρών οστών για τα οποία υπάρχει υποψία τραυματισμού - Άλλες εξετάσεις της πυέλου: F, ειδικές ακτινολογικές εξετάσεις (inlet/outlet), απεικόνιση Judet για κατάγματα κοτύλης

Question 35

Πως αντιμετωπίζουμε έναν τραυματία ;

Answer 35

Αντιμετώπιση: - ABCDE και έναρξη αναζωογόνησης των τραυμάτων που απειλούν τη ζωή. - εκτίμηση των τραυμάτων του ουρογεννητικού συστήματος (υποχρεωτική εξέταση ορθού/κόλπου) - εξωτερική ή εσωτερική ανασύνθεση όλων των καταγμάτων - Προφύλαξη για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT)

Question 36

Ποιες οι επιπλοκές σε έναν τραυματία ;

Answer 36

- αιμορραγία – απειλητική για τη ζωή (μπορεί να δώσει σημάδια ή συμπτώματα υποογκαιμικού σοκ) - σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) - σύνδρομο λιπώδους εμβολής - φλεβική θρόμβωση – DVT και PE (πνευμονική εμβολή) - τραυματισμός της κύστης ή του εντέρου - νευρολογική βλάβη - πιθανές μαιευτικές δυσκολίες στο μέλλον - επίμονος πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση - επίμονος πόνος/δυσκαμψία/χωλότητα/αδυναμία στα προσβεβλημένα άκρα - μετατραυματική αρθρίτιδα των αρθρώσεων με ενδοαρθρικά κατάγματα - σηψαιμία, αν παραλειφθεί ανοιχτό κάταγμα

Question 37

Ποια είναι τα Ορθοπαιδικά Επείγοντα ;

Answer 37

``` Ορθοπαιδικά Επείγοντα VON CHOP Vascular compromise Open fractures Neurological compromise/Cauda equine syndrome ``` Compartment Syndrome Hip dislocation Osteomyelitis/Septic arthritis (Unstable) Pelvic Fracture

Question 38

Πως πραγματοποιείται η Έλξη Buck;

Answer 38

Έλξη Buck: Ένα σύστημα με βαρίδια, τροχαλίες και σκοινιά, το οποίο προσαρμόζεται στο κάτω τμήμα του κρεβατιού του ασθενή και ασκεί μία διαμήκη έλξη στο περιφερικό άκρο του κατάγματος, βελτιώνοντας την ευθυγράμμισή του.

Question 39

Ανοιχτά Κατάγματα - Ορισμός

Answer 39

- Κάταγμα οστού το οποίο έρχεται σε επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον

Question 40

Ποια είναι τα επείγοντα μέτρα που παίρνουμε σε περιπτώσεις ανοιχτών καταγμάτων ;

Answer 40

Επείγοντα Μέτρα: - απομάκρυνση των εμφανών ξένων σωμάτων/αντικειμένων - έκπλυση με φυσιολογικό ορό - κάλυψη του τραύματος με αποστειρωμένα επιθέματα - IV (ενδοφλέβια) αντιβιοτικά - κατάσταση τετάνου ± ενισχυτική δόση - ακινητοποίηση κατάγματος - ΝΡΟ και προετοιμασία για το χειρουργείο (αιματολογικές, συγκατάθεση, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακα) - χειρουργική έκπλυση και αφαίρεση ξένων σωμάτων μέσα σε 6-8 ώρες, για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης - ένα ανοιχτό τραύμα συχνά το αφήνουμε ανοιχτό για να στεγνώσει, αλλά ένα σύστημα αρνητικής πίεσης (VAC) μπορεί να χρησιμοποιηθεί - επανεξέταση και επανάληψη I&D (διάνοιξη, παροχέτευση, αποστράγγιση) εντός 48 ωρών

Question 41

Ποια η Ταξινόμηση ανοιχτών καταγμάτων κατά Gustilo ;

Answer 41

Κλίμακα Gustilo Ι : Μήκος Ανοιχτού Κατάγματος <1 cm Υπάρχει ελάχιστη μόλυνση και τραυματισμός του μαλακού ιστού. Απλό ή ελάχιστα συντριπτικό κάταγμα. Αντιβιοτική αγωγή: Κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς (cefazolin) για 3 ημέρες Κλίμακα Gustilo ΙΙ : Μήκος Ανοιχτού Κατάγματος 1-10 cm Μέτρια μόλυνση. Τραυματισμός μαλακού ιστού. Αντιβιοτική αγωγή: Κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς(cefazolin) για 3 ημέρες και επιπλέον κάλυψη για Gram αρνητικά (gentamicin) για τουλάχιστον 3 ημέρες. Κλίμακα Gustilo ΙΙΙ :Μήκος Ανοιχτού Κατάγματος >10 cm ΙΙΙΑ: Εκτεταμένος τραυματισμός του μαλακού ιστού, με επαρκή δυνατότητα για κάλυψη του τραύματος. ΙΙΙΒ: Εκτεταμένος τραυματισμός του μαλακού ιστού, με περιοστικό έλλειμμα και έκθεση του οστού. Ανεπαρκής μαλακός ιστός για την κάλυψη του τραύματος. ΙΙΙC: Αγγειακός τραυματισμός/έκθεση Αντιβιοτική αγωγή: Κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς (cefazolin) για 3 ημέρες και επιπλέον κάλυψη για Gram αρνητικά (gentamicin) για τουλάχιστον 3 ημέρες. Σε έδαφος μόλυνσης, πενικιλίνη προτίθεται για κάλυψη από κλωστηρίδια. * Κάθε σοβαρός τραυματισμός, συντριπτικό κάταγμα, πυροβολισμός, μόλυνση απόζώα/έδαφος/νερό, έκθεση σε στοματική χλωρίδα ή κάταγμα το οποίο είναι παλαιότερο των 8 ωρών, ταξινομείται απευθείας ως Grade ΙΙΙ.

Question 42

Ποια τα αίτια της Σηπτικής Άρθρωσης;

Answer 42

Αιτιολογία: - προκαλείται πιο συχνά στους ενήλικες λόγω του Staphylococcus aureus - διερεύνηση για κοαγκουλάση-αρνητικό σταφυλόκοκκο, σε ασθενής με ιστορικό αντικατάστασης άρθρωσης - διερεύνηση για Neisseria gonorrhoeae σε σεξουαλικά ενεργούς ενήλικες - η πιο συχνή πορεία μιας μόλυνσης είναι αιματογόνος - Αιματογενής διασπορά ή επέκταση μεταφυσιακής οστεομυελίτιδας στην άρθρωση (άνω μετάφυση μηριαίου και βραχιονίου, αυχένας κερκίδας και κάτω άκρο περόνης) - Νεογνά ( 0-3 μηνών) : S. Aureus, Στρεπτόκοκκος ομάδας Β - Παιδιά (3 μηνών- 14 ετών ) : S. Aureus , Streptococcus pyogenes, H, influenzae

Question 43

Ποια η Κλινική Εικόνα της Σηπτικής Άρθρωσης;

Answer 43

Αδυναμία/άρνηση για εφαρμογή βάρους, εντοπισμένος πόνος σε άρθρωση,ερύθημα, θερμότητα, οίδημα με πόνο σε ενεργητικό και παθητικό ROM ζ(εύρος κίνησης), ± πυρετός

Question 44

Ποιες εξετάσεις γίνονται για την εύρεση της Σηπτικής Άρθρωσης;

Answer 44

- ακτινογραφία (για r/o –αποκλεισμό κατάγματος, όγκου, μεταβολικής νόσου των οστών), Ταχύτητα Καθιζήσεως Ερυθρών (ΤΚΕ), C αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), Αριθμός Λευκών Αιμοσφαιρίων (WBC), αιματοκαλλιέργεια - παρακέντηση άρθρωσης (WBC >80,000 με ουδετερόφιλα >90%, επίπεδα πρωτεΐνης >4,4 mg/dL, άρθρωση

Question 45

Πως αντιμετωπίζουμε την Σηπτική Άρθρωση;

Answer 45

- IV αντιβιοτικά, εμπειρική θεραπεία (βασισμένη στην ηλικία και στους παράγοντες κινδύνου), ρύθμιση της εκκρεμούς αναρρόφησης στην άρθρωση για C&S (καλλιέργεια και ευαισθησία) - για μικρές αρθρώσεις: δια βελόνης αναρρόφηση, συνεχόμενες αν είναι απαραίτητο, μέχρι την αποστείρωση της άρθρωσης - για μεγάλες αρθρώσεις, όπως το γόνατο, το ισχίο ή ο ώμος: επείγουσα αποσυμπίεση και χειρουργική παροχέτευση !!!! Συνεχόμενοι έλεγχοι της CRP μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ελέγχουμε την απόκριση στη θεραπεία.

Question 46

Ποια είναι τα Plain Film Ευρήματα σε μία Σηπτική | Άρθρωση;

Answer 46

Plain Film Ευρήματα σε μία Σηπτική Άρθρωση : - Πρώιμα (0-3 μέρες) – συνήθως φυσιολογικά. Μπορεί να εμφανίζεται οίδημα των μαλακών ιστών ή διαπλάτυνση του χώρου της άρθρωσης, λόγω τοπικού οιδήματος. - Μετέπειτα (4-6 μέρες) – ο χώρος της άρθρωσης περιορίζεται και υπάρχει καταστροφή του χόνδρου (Plain Film=ακτινογραφία χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού μέσου)

Question 47

Ποια είναι η αιτιολογία της Οστεομυελίτιδας ;

Answer 47

Αιτιολογία : - ο πιο συχνός οργανισμός είναι ο Staphylococcus aureus - διερεύνηση για Salmonella typhi σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρικό νόσημα - νεογνά και ασθενείς με ανοσολογική ανεπάρκεια είναι ευπαθείς για Gram αρνητικούς οργανισμούς - αιματογόνος (βακιλλαιμία) ή εξωγενής (ανοιχτό κάταγμα, χειρουργική επέμβαση, τοπικά μολυσμένος ιστός, διάδοση

Question 48

Ποια είναι η κλινική εικόνα της Οστεομυελίτιδας ;

Answer 48

Κλινική Εικόνα: - εντοπισμένος πόνος στα άκρα, ± πυρετός ή οίδημα 1 με 2 βδομάδες, μετά από αναπνευστική λοίμωξη ή λοίμωξη σε άλλη μη οστική θέση

Question 49

Ποια είναι τα Plain Film Ευρήματα στην | Οστεομυελίτιδα;

Answer 49

Plain Film Ευρήματα στην Οστεομυελίτιδα: 1. Οίδημα μαλακών ιστών. 2. Λυτική καταστροφή οστού* 3. Περιοστική αντίδραση (ανάπτυξη νέου οστού, ειδικά ως αντίδραση σε #)* *Συνήθως, δε φαίνονται στα Plain films μέχρι και 10-12 μέρες μετά την έναρξη της λοίμωξης.

Question 50

Ποιες εξετάσεις γίνονται για τη διάγνωση της Οστεομυελίτιδας ;

Answer 50

- αιματοκαλλιέργεια, καλλιέργεια με περακέντηση, TKE, CRP, πλήρης αρίθμηση αίματος (CBC) (λευκοκυτταρόλυση) - ακτινογραφία, σπινθηρογράφημα οστών (αυξημένη λήψη εντός 24-48 ωρών, μετά από την έναρξη, στην πλειοψηφία των ασθενών), MRI πιο ευαίσθητη/πιο ειδική

Question 51

Πως αντιμετωπίζεται η οστεομυελίτιδα ;

Answer 51

- IV αντιβιοτικά, εμπειρική θεραπεία, ρύθμιση της εκκρεμούς καλλιέργειας αίματος και παρακέντησης - χειρουργική αποφλοίωση και παροχέτευση, ± τοπικά αντιβιοτικά (π.χ. αντιβιοτικά σφαιρίδια) αν η MRI υποδηλώνει απόστημα ή αν ο ασθενής δε βελτιωθεί μετά από 36 ώρες σε IV αντιβιοτικά - συνεχόμενες διανοίξεις και παροχετεύσεις (I&D) αν απαιτείται, τα IV αντιβιοτικά τελικά αλλάζουν σε δια του στόματος (PO) αντιβιοτικά, τοποθέτηση του σκέλους σε νάρθηκα για μερικές βδομάδες και κατόπιν προσεκτική φόρτιση του σκέλους !!!!!! Η οξεία οστεομυελίτιδα είναι ιατρικό επείγον, το οποίο απαιτεί πρώιμη διάγνωση και κατάλληλη αντιμικροβιακή και χειρουργική αντιμετώπιση.

Question 52

Τι είναι το Σύνδρομο Διαμερίσματος ;

Answer 52

Σύνδρομο Διαμερίσματος Ορίζεται ως : - αυξημένη διάμεση πίεση σε ένα ανατομικό «διαμέρισμα» (αντιβράχιο, γαστροκνημία), όπου οι μύες και οι ιστοί περικλείονται από περιτονίες και οστά (ινο-οστικό διαμέρισμα), με μικρούς χώρους για διαστολή - η διάμεση πίεση υπερβαίνει την πίεση έγχυσης των τριχοειδών αγγείων, οδηγώντας σε νέκρωση των μυών (εντός 4-6 ωρών) και τελικά σε νέκρωση των νεύρων

Question 53

Ποια είναι η αιτιολογία του Σύνδρομο Διαμερίσματος ;

Answer 53

Αιτιολογία - ενδοδιαμερισματικά: κάταγμα (ιδιαίτερα σε κατάγματα της διάφυσης της κνήμης, σε παιδιατρικά υπερκονδύλια κατάγματα και κατάγματα του αντιβραχίου), συντριπτικά τραύματα, επαναγγειώσεις - εξωδιαμερισματικά: πιεστική περίδεση (περιφερικός γύψινος επίδεσμος), περιφερικό έγκαυμα

Question 54

Τι συμβαίνει κατά την κλινική εξέταση και και ποια τα κλινικά χαρακτηριστικά για το Σύνδρομο Διαμερίσματος;

Answer 54

Κλινική Εξέταση - πόνος σε παθητική διάταση - 5 P: βλέπε υποσημείωση για τα 5P Κλινικά Χαρακτηριστικά - πόνος σε ενεργητική σύσπαση του διαμερίσματος - πόνος σε παθητική διάταση - πρήξιμο και δυσκαμψία του διαμερίσματος - ύποπτο ιστορικό

Question 55

Ποια είναι τα 5 P του Συνδρόμου Διαμερίσματος ;

Answer 55

τα 5 P του Συνδρόμου Διαμερίσματος: - Pain (Πόνος: δυσανάλογος με το τραύμα, ο οποίος δεν ανακουφίζεται με αναλγητικά, αυξάνεται με την παθητική διάταση των μυών του διαμερίσματος) - Pallor (Ωχρότητα: καθυστερημένα ευρήματα) - Paresthesia (Παραίσθηση) - Paralysis (Παράλυση: καθυστερημένα ευρήματα) - Pulselessness (Ασφυγμία: καθυστερημένα ευρήματα)

Question 56

Τι βλέπουμε κατά την κλινική εξέταση του Συνδρόμου Διαμερίσματος ;

Answer 56

Εξέταση: - συνήθως δε χρειάζεται καθώς το σύνδρομο διαμερίσματος έχει κλινική διάγνωση - σε παιδιά ή ενήλικες δίχως συνείδηση, όπου η κλινική εξέταση είναι αναξιόπιστη, πρέπει να γίνει παρακολούθηση της πίεσης του διαμερίσματος με καθετήρα ΜΕΤΑ την κλινική διάγνωση (κανονική πίεση=0 mmHg, αυξημένη ≥30 mmHg ή ≤30mmHg της διαστολική πίεσης)

Question 57

Ποια είναι η πιο σημαντική ενδειξει για το Σύνδρομο Διαμερίσματος ;

Answer 57

``` Η πιο σημαντική ένδειξη είναι η αύξηση του πόνου με την παθητική διάταση. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο δυσανάλογος πόνος, συγκριτικά με το είδος του τραύματος. ```

Question 58

Πως αντιμετωπίζεται το Σύνδρομο Διαμερίσματος ;

Answer 58

Αντιμετώπιση: - μη επεμβατική: 1. αφαίρεση της πιεστικής περίδεσης (γύψος, νάρθηκας), ανύψωση του σκέλους στο ύψος της καρδιάς - επεμβατική 1. επείγουσα χειρουργική διάνοιξη των περιτονιών 2. 48-72 μετεγχειρητικά: σύγκλειση του τραύματος ± αφαίρεση νεκρωτικών ιστών

Question 59

Ποιες είναι οι Ιδιαίτερες Επιπλοκές του Συνδρόμου Διαμερίσματος ;

Answer 59

Ιδιαίτερες Επιπλοκές: - ραυδομυόλυση, νεφρική ανεπάρκεια δευτερογενώς ως προς μυοσφαιρινουρία - ισχαιμική σύσπαση Volkmann: ισχαιμική νέκρωση των μυών, ακολουθουμένη από δευτερογενή ίνωση και τελικώς από αποτιτάνωση. Ειδικά, έπειτα από υπερκονδύλια κατάγματα του βραχιονίου

Question 60

Τι γνωρίζετε για την Ιππουριδική Συνδρομή ;

Answer 60

Ιππουριδική Συνδρομή : - Επείγουσα κατάσταση . Άμεση αντιμετώπιση - Συνήθως οπίσθια κεντρική κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου - Αμφοτερόπλευρη ισχιαλγία - Ορθοκυστικές διαταραχές - Υπαισθησία στο περίνεο δίκην σέλας - Διαφόρου βαθμού διαταραχές αισθητικότητας και μυϊκής ισχύος στα κάτω άκρα - Δακτυλική εξέταση του σφιγκτήρα / έλεγχος της αισθητικότητας του περινέου απαραίτητα για τη διάγνωση!!!! - Επείγουσα MRI scan - Επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση - Επιφυλάξεις σχετικά με την πρόγνωση της νευρολογικής συμπτωματολογίας !!!!Η ιππουριδική συνδρομή (cauda equina syndrome) είναι χειρουργικό επείγον.

Question 61

Τι κοιτάζουμε αρχικά στο Εξάρθρημα Ισχίου ; (γενικά)

Answer 61

- πλήρη εξέταση του τραύματος - εξέταση για νευραγγειακούς τραυματισμούς ΠΡΙΝ από την κλειστή ή ανοιχτή ανάταξη - ανάταξη του εξαρθρήματος το συντομότερο δυνατό (ιδανικά εντός 6 ωρών), για μείωση του κινδύνου άσηπτης νέκρωσης (AVN) της μηριαίας κεφαλής - προφύλαξη του ισχίου (όχι ακραία κάμψη του ισχίου, απαγωγή, έσω ή έξω στροφή) για 6 βδομάδες, μετά από την ανάταξη ``` !!!!Πάνω από το 50% των ασθενών με εξάρθρημα ισχίου, υποφέρουν από κατάγματα σε άλλες περιοχές κατά τη στιγμή του τραυματισμού. ```

Question 62

Τι γνωρίζετε για το Πρόσθιο Εξάρθρημα Ισχίου;

Answer 62

Πρόσθιο Εξάρθρημα Ισχίου: - μηχανισμός: οπίσθια εκρηκτική ώθηση στο γόνατο, με το ισχίο σε μεγάλη απαγωγή - κλινικά χαρακτηριστικά: βράχυνση, απαγωγή, έξω στροφή του σκέλους - αντιμετώπιση: 1. κλειστή ανάταξη υπό ενσυνείδητη καταστολή/GA 2. μετά την ανάταξη, αξονική τομογραφία (CT) για την εκτίμηση της αρμονίας της άρθρωσης

Question 63

Τι γνωρίζετε για το Οπίσθιο Εξάρθρημα Ισχίου;

Answer 63

Οπίσθιο Εξάρθρημα Ισχίου: - ο πιο συχνός τύπος εξαρθρήματος ισχίου - μηχανισμός: σοβαρή εφαρμογή δύναμης στο γόνατο, με το ισχίο σε κάμψη και προσαγωγή 1. π.χ. γόνατο μέσα από το ταμπλό οργάνων σε αυτοκινητιστικά ατυχήματα - κλινικά χαρακτηριστικά: βράχυνση, προσαγωγή και έσω στροφή του σκέλους - αντιμετώπιση: 1.κλειστή ανάταξη υπό ενσυνείδητη καταστολή/GA, μόνο αν συνυπάρχει κάταγμα της μηριαίας κεφαλής 2. ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση (ORIF) αν υπάρχει αστάθεια, ενδοαρθρικά τεμάχια ή κάταγμα του οπισθίου τοιχώματος 3. μετά την ανάταξη, αξονική τομογραφία (CT) για την εκτίμηση της αρμονίας της άρθρωσης και των καταγμάτων 4. αν η ανάταξη είναι ασταθής, τοποθετείται έλξη για 4-6 βδομάδες

Question 64

Πως πραγματοποιείται η Τεχνική Rochester για την ανάταξη του εξαρθρήματος;

Answer 64

Τεχνική Rochester για την ανάταξη του εξαρθρήματος: - Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, με το ισχίο και το γόνατο του τραυματισμένου σκέλους σε κάμψη. - Ο χειρουργός στέκεται από την πλευρά του τραυματισμένου σκέλους. - Ο χειρουργός, περνάει το ένα του χέρι κάτω από το γόνατο του ασθενή, το οποίο βρίσκεται σε κάμψη, τοποθετώντας την παλάμη του πάνω στο άλλο γόνατο του ασθενή (με τον τρόπο αυτό υποστηρίζει το τραυματισμένο σκέλος). - Με το άλλο χέρι, ο χειρουργός, πιάνει γερά την ποδοκνημική του τραυματισμένου σκέλους, εφαρμόζοντας έλξη. - Περιορισμός μέσω έλξης, έσω στροφής και έπειτα έξω στροφής, μόλις η κεφαλή του μηριαίου περάσει το χείλος της κοτύλης.

Question 65

Τι γνωρίζετε για το Κεντρικό Εξάρθρημα Ισχίου (σπάνιο);

Answer 65

Κεντρικό Εξάρθρημα Ισχίου (σπάνιο): | - τραυματική κάκωση, όπου η κεφαλή του μηριαίου ωθείται μέσω της κοτύλης προς την κοιλότητα της πυέλου

Question 66

Ποιες είναι οι Επιπλοκές για Όλα τα Εξαρθρήματα του Ισχίου;

Answer 66

Επιπλοκές για Όλα τα Εξαρθρήματα του Ισχίου: - μετατραυματική αρθρίτιδα - άσηπτη νέκρωση (AVN) - κάταγμα της μηριαίας κεφαλής, του αυχένα ή της διάφυσης - πάρεση ισχιακού νεύρου στο 25% (10% μόνιμη βλάβη) - ετερότοπη οστεοποίηση (HO) - θρομβοεμβολή – DVT/PE

Question 67

Ποιοι οι μηχανισμοί για τα Κατάγματα Πυέλου ;

Answer 67

Μηχανισμός: - νέοι: τραύμα υψηλής βίας, είτε απευθείας, είτε από δύναμη που εφαρμόζεται στον επιμήκη άξονα από το μηρό - ηλικιωμένοι: πτώση εξ ιδίου ύψους, τραύμα υψηλής βίας

Question 68

Ποια τα κλινικά χαρακτηριστικά των καταγμάτων την πυέλου ;

Answer 68

Κλινικά Χαρακτηριστικά: - τοπικό οίδημα, ευαισθησία στην πίεση - δυσμορφία των κάτω άκρων - αστάθεια πυέλου

Question 69

Ποιες εξετάσεις γίνονται στα Κατάγματα Πυέλου ;

Answer 69

Εξετάσεις: - ακτινογραφία: F πυέλου, ειδικές ακτινολογικές εξετάσεις (inlet/outlet) για κατάγματα πυέλου 1.απεικόνιση Judet (45μοίρες έσω έξω λοξή) για κατάγματα κοτύλης (έσω και λαγόνια λήψη) 2. 6 θεμελιώδης ακτινογραφικές γραμμές για την κοτύλη: λαγονοισχιακή γραμμή, λαγονοκτενιαία γραμμή, γραμμή σημείων των δακρύων (teardrop), οροφή, οπίσθιο χείλος, πρόσθιο χείλος. - Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για την εκτίμηση των οπίσθιος πυελικών τραυματισμών και των καταγμάτων της κοτύλης

Question 70

Πως αντιμετωπίζονται τα Κατάγματα Πυέλου ;

Answer 70

Αντιμετώπιση: - ABC - εκτίμηση τραυμάτων ουρογεννητικού συστήματος (έλεγχος ορθού, κόλπου, αιματουρία, αίμα στον ουρηθρικό πόρο) 1. αν συνυπάρχει, τότε το κάταγμα διερευνάται ως ανοιχτό κάταγμα - σταθερά κατάγματα – μη επεμβατική αντιμετώπιση, προστατευόμενη φόρτιση - διερεύνηση για επεμβατική αντιμετώπιση 1. ασταθές τραύμα του πυελικού δακτυλίου 2. ρήξη προσθίου και οπισθίου ιερολαγόνιου συνδέσμου 3. διάσταση της σύμφυσης >2,5 cm 4. κάθετη αστάθεια του οπισθίου τμήματος της πυέλου

Question 71

Ποιες οι διαίτερες Επιπλοκές των καταγμάτων την πυέλου ;

Answer 71

Ιδιαίτερες Επιπλοκές - αιμορραγία (απειλητική για τη ζωή) – 1500-3000 ml απώλεια αίματος - τραυματισμός του εντερικού ή ουρογεννητικού συστήματος - μαιευτικές δυσκολίες - επίμονος πόνος στην ιερολαγόνιο άρθρωση - μετατραυματική αρθρίτιδα του ισχίου με κατάγματα κοτύλης - υψηλός κίνδυνος DVT/PE

Question 72

Ταξινόμηση καταγμάτων πυέλου κατά Tile;

Answer 72

Ταξινόμηση καταγμάτων πυέλου κατά Tile: - Τύπος Α: Περιστροφικά σταθερή /Κάθετα σταθερή Α1: το κάταγμα δεν περιλαμβάνει τον πυελικό δακτύλιο Α2: μικρό παρεκτοπισμένο κάταγμα του πυελικού δακτυλίου (πχ. κάταγμα του κλάδου) ``` - Τύπος Β: Περιστροφικά ασταθής /Κάθετα σταθερή Β1: open book Β2: εγκάρσια συμπίεση – σύστοιχη Β3: εγκάρσια συμπίεση ετερόπλευρη ``` ``` - Τύπος C: Περιστροφικά ασταθής /Κάθετα ασταθής C1: μονόπλευρο C2: αμφίπλευρο C3: συσχετιζόμενο κάταγμα κοτύλης ```

Question 73

Ποιοι οι προδιαθεσικοί παράγοντες | αστάθειας στην άρθρωση του ώμου;

Answer 73

Προδιαθεσικοί παράγοντες αστάθειας: αβαθής γλήνη, χαλαρός θύλακος, χαλάρωση συνδέσμων. ``` !!!!!!!!! Η γληνοβραχιόνια άρθρωση είναι η πιο συχνά εξαρθρούμενη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, δεδομένου ότι η σταθερότητα θυσιάζεται για χάρη της κίνησης. ```

Question 74

Ποιες είναι οι 4 αρθρώσεις στην περιοχή του | ώμου;

Answer 74

Υπάρχουν 4 αρθρώσεις στην περιοχή του ώμου: η γληνοβραχιόνια, η ακρωμιοκλειδική, η στερνοκλειδική και η θωρακοωμοπλατιαία.

Question 75

Ποια η πρόγνωση για το Εξάρθρημα Ώμου ;

Answer 75

Πρόγνωση: Ποσοστό υποτροπής ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς κατά το πρώτο επεισόδιο εξαρθρήματος: κάτω από 20 ετών η πιθανότητα υποτροπής είναι 65 με 95%, 2040 ετών είναι 60-70% και πάνω από 40 ετών είναι 2-4%. ``` Η γληνοβραχιόνια άρθρωση είναι η πιο συχνά εξαρθρούμενη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, δεδομένου ότι η σταθερότητα θυσιάζεται για χάρη της κίνησης. ```

Question 76

Ποιες είναι οι Ειδικες επιπλοκές για το Εξάρθρημα Ώμου ;

Answer 76

Ειδικες επιπλοκές: - Κάταγμα βραχιονίου ογκώματος, κάταγμα χείλους ωμογλήνης (βλάβη Bankart), ενσφηνωμένο κάταγμα κεφαλής βραχιονίου (Hill-Sachs βλάβη). - Ρηξη στροφικού πετάλου ή του θυλάκου, δυσκαμψία ώμου - Τραυματισμός μασχαλιαίου νεύρου/αρτηρίας και βραχιονίου πλέγματος. - Υποτροπή/εξαρθρήματος (η πιο συχνή επιπλοκή).

Question 77

Ποιος είναι ο Μηχανισμός βλάβης για το Εξάρθρημα Ώμου ;

Answer 77

Πρόσθιο εξάρθρημα ώμου: Μηχανισμός βλάβης: - απαγωγή και έξω στροφή του άνω άκρου ή άμεση πλήξη οπισθίως του ώμου

Question 78

Ποια είναι η Κλινικη εικόνα του προσθίου εξαρθήματος του ώμου ;

Answer 78

``` Κλινικη εικόνα: - Πόνος - Άνω άκρο σε ήπια απαγωγή, έξω στροφή και κατάργηση της έσω στροφής αυτού - Τετραγωνοποιημένος ώμος - Δοκιμασία επικείμενου εξαρθρήματος (φόβου): αίσθημα επικείμενου πρόσθιου εξαρθρήματος όταν το άνω άκρο φέρεται σε απαγωγή και έξω στροφή 90 μοιρών. (πρόσθια αστάθεια ώμου) - Δοκιμασία ανάταξης: εφαρμογή δύναμης στον ώμο με οπίσθια κατεύθυνση κατά τη διάρκεια του τεστ φόβου ανακουφίζει τον ασθενή. - Σημείο της αύλακας (sulcus sign): παρουσία υπακρωμιακής διάστασης (αύλακας) κατά την επιμήκη έλξη του βραχίονα υποδεικνύει κατώτερη αστάθεια του ώμου. - Νευρομυική εκτίμηση άνω άκρου: μασχαλιαίο νεύρο (αισθητικότητα στην περιοχή του δελτοειδούς και σύσπαση του δελτοειδούς) και μυοδερματικό νεύρο (αισθητικότητα έξω επιφανειας αντιβραχίου και σύσπαση δικεφάλου μυός). ```

Question 79

Τι προκύπτει κατά τον απεικονιστικό έλεγχο και ποια τα ακτινογραφικά ευρήματα του προσθίου εξαρθήματος του ώμου ;

Answer 79

Απεικονιστικός έλεγχος: - Απλές ακτινογραφίες: προσθιοπίσθια ώμου, διαωμοπλατιαία (Υ), διαμασχαλιαία Ακτινογραφικά ευρήματα: 1. Εξάρθρημα: στη διαμασχαλιαία προβολή η κεφαλή του βραχιονίου βρίσκεται προσθίως και στη διαωμοπλατιαία (Υ) προβολή η κεφαλή του βραχιονίου βρίσκεται προσθίως του σημείου της Μερσέντες. 2. Βλάβη Hill-Sachs: ενσφηνωμένο κάταγμα στο οπίσθιο τμήμα της βραχιόνιας κεφαλής λόγω πρόσκρουσης αυτής στο πρόσθιο χείλος της ωμογλήνης. 3. Οστική βλάβη τύπου Bankart: αποκόλληση του πρόσθιου επιχειλίου χόνδρου της ωμογλήνης (μαζί με οστικά προσφυόμενα τεμάχια) από το χείλος της ωμογλήνης.

Question 80

Πως αντιμετωπίζεται το πρόσθιο Εξάρθρημα Ώμου ;

Answer 80

Αντιμετώπιση: - Κλειστή ανάταξη υπό ενδοφλέβια αναισθησία και μυοχάλαση - 2 μέθοδοι 1. έλξη: ο βοηθός σταθεροποιεί τον κορμό του ασθενούς με ένα σεντόνι γύρω από το στήθος και ο ιατρός ασκεί σταθερή επιμήκη έλξη στο άνω άκρο 2. μέθοδος Stimson: ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή με το άνω άκρο να κρέμεται από το όριο του τραπεζιού φέροντας δεμένο στον καρπό βάρος 2,5 κιλων περίπου. 1. Νέες ακτινογραφίες μετά την ανάταξη 2. Έλεγχος νευραγγειακής κατάστασης του μέλους μετά την ανάταξη 3. Ανάρτηση για 3 εβδομάδες και εν συνεχεία πρόγραμμα αποκατάστασης κινητικότητας του ώμου

Question 81

Ποιος ο μηχανισμός του ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΟΣ ΩΜΟΥ ;

Answer 81

ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΩΜΟΥ (5%) Διαλάθει της διάγνωσης σε ποσοστό 60 με 80% λόγω πτωχής κλινικής εξέτασης και ακτινολογικού ελέγχου. Μηχανισμός: - Προσαγωγή, έσω στροφή, κάμψη άνω άκρου - Πτώση σε τετταμμένο άνω άκρο - Επιληπτική κρίση, ηλεκτροπληξία - Άμεση πλήξη στην πρόσθια απιφάνεια του ώμου.

Question 82

Ποια είναι η Κλινική εικόνα του ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΟΣ ΩΜΟΥ ;

Answer 82

Κλινική εικόνα: 1. Άνω άκρο σε προσαγωγή και έξω στροφή με πλήρη κατάργηση της έξω στροφής 2. Επιπέδωση πρόσθιου ώμου, προεξέχουσα κορακοειδής απόφυση, ψηλαφητή μάζα οπισθίως του ώμου 3. Τεστ επικείμενου οπισθίου εξαρθρήματος: με τον ασθενή σε ύπτια θέση, τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών και το βραχιόνιο σε προσαγωγή και έσω στροφή ασκείται οπίσθια δύναμη στον ώμο, δημιουργώντας το αισθημα του επικείμενου οπίσθιου εξαρθρήματος στον ασθενή.

Question 83

Τι προκύπτει κατά τον απεικονιστικό έλεγχο και ποια τα ακτινογραφικά ευρήματα του οπισθίου εξαρθήματος του ώμου ;

Answer 83

Ακτινογραφικός έλεγχος: Προσθιοπίσθια ακτινογραφία ώμου, διαωμοπλατιαία (Υ) και διαμασχαλιαία Ακτινογραφικά ευρήματα: - Προσθιοπίσθια ακτινογραφία: σημείο κενού ωμογλήνης και πάνω από 6 χιλ. μεταξύ προσθίου χείλους ωμογλήνης και της βραχιόνιας κεφαλής (θετικό σημείο χείλους), η βραχιόνιος κεφαλή μπορεί να δίδει την εικόνα του γλόμπου, λόγω της έσω στροφής - Διαμασχαλιαία προβολή: η βραχιόνιος κεφαλή βρίσκεται οπισθίως της γλήνης - Διαωμοπλατιαία προβολή: βραχιόνιος κεφαλή βρίσκεται οπισθίως του σήματος της Μερσέντες - Ανάστροφη βλάβη Hill-Sachs: ενσφηνωμένο κάταγμα στο πρόσθιο τμήμα της κεφαλής (συχνότητα 75%) - Ανάστροφη βλάβη Bankart: αποκόλληση του οπισθίου επιχειλίου χόνδρου από το χείλος της ωμογλήνης

Question 84

Πως θεραπεύεται το ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΩΜΟΥ;

Answer 84

Θεραπεία: - Κλειστή ανάταξη: έλξη προς τα κάτω με λυγισμένο τον αγκώνα και πίεση στην οπίσθια επιφάνεια της βραχιονίου κεφαλής - Ακτινογραφίες μετά την ανάταξη - Νευραγγειακή κατάσταση μέλους μετά την ανάταξη - Ανάρτηση για 3 εβδομάδες και εν συνεχεία πρόγραμμα αποκατάστασης του ώμου

Question 85

Ποιοι είναι οι μύες του στροφικού πετάλου και τι γνωρίζετε γι αυτούς ;

Answer 85

``` Το στροφικό πέταλο αποτελείται από 4 μύες που σταθεροποιούν την κεφαλή του βραχιονίου μέσα στην ωμογλήνη: 1. Υπερακάνθιος: Έκφυση ωμοπλάτη/κατάφυση μείζον βραχιόνιο όγκωμα Νεύρωση:Υπερπλάτιο νεύρο Ενέργεια:Απαγωγή 2. Υπακάνθιος: Έκφυση ωμοπλάτη /κατάφυση μείζον βραχιόνιο όγκωμα Νεύρωση:Υπερπλάτιο νεύρο Ενέργεια:Έξω στροφή 3. Ελάσσων στρογγύλος: Έκφυση ωμοπλάτη /κατάφυση μείζον βραχιόνιο όγκωμα Νεύρωση: Μασχαλιαίο νεύρο Ενέργεια:Έξω στροφή 4.Υποπλάτιος: Έκφυση ωμοπλάτη/κατάφυση έλασσον βραχιόνιο όγκωμα Νεύρωση:Υπερπλάτιο νεύρο Ενέργεια:Έσω στροφή και προσαγωγή ```

Question 86

Τι γνωρίζετε για τη νόσο του Στροφικού πετάλου ; | αιτιολογία

Answer 86

Φάσμα της νόσου. Προστριβή, Τενοντίτις, Μίκρο ή μάκρο ρήξεις Αιτιολογία: - Πίεση των τενόντων του στροφικού πετάλου (κυρίως του υπερακανθίου) και του υπακρωμιακού ορογόνου θυλάκου μεταξύ τηε κεφαλής του βραχιονίου και του ακρωμίου, η οποία οδηγεί σε ορογονοθυλακίτιδα, τενοντίτιδα και αν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπόρει να προκαλέσει αδυναμία και ρήξη του στροφικού πετάλου. - Οτιδήποτε στενεύει το υπακρωμιακό διάστημα (γληνοβραχιόνια μυική αδυναμία που οδηγεί σε παθολογική κίνηση της κεφαλής του βραχιονίου, μυική αδυναμία μυών ωμοπλάτης που οδηγεί σε παθολογική κίνηση του ακρωμίου, ανωμαλίες του ακρωμίου, όπως συγγενής στένωση υπακρωμιακού χώρου ή δημιουργία οστεοφύτων.

Question 87

Ποια είναι η Κλινική εικόνα για τη νόσο του Στροφικού πετάλου ;

Answer 87

Κλινική εικόνα: 1. Νυχτερινός πόνος με νυχτερινές αφυπνίσεις στην πάσχουσα πλευρά 2. Επιδεινούμενος με την κίνηση πόνος 3. Αδυναμία και απώλεια του εύρους κίνησης (δηλ. Πρόβλημα στις κινήσεις πάνω από το κεφάλι) 4. Ευαισθησία στην ψηλάφηση πάνω από το μείζον βραχιόνο όγκωμα.

Question 88

Ποιες είναι οι Ειδικές δοκιμασίες νόσου στροφικού πετάλου και τι γνωρίζετε για αυτές ;

Answer 88

Ειδικές δοκιμασίες νόσου στροφικού πετάλου: Jobe’s test: Υπερακάνθιος- τοποθετήστε τον ώμο σε 90 μοίρες απαγωγή και 30 μοίρες πρόσθιας κάμψης και κάντε έσω στροφή στο άνω άκρο έτσι ώστε ο αντίχειρας να σημαδεύει το έδαφος. Αδυναμία υπό αντίσταση σημαίνει ρήξη υπερακανθίου Lift-off test: Υποπλάτιος-κάντε έσω στροφή στον ώμο έτσι ώστε η ραχιαία επιφάνεια του χεριού να εφάπτεται με τη ράχη. Αδυναμία να αποχωριστεί το χέρι από τη ράχη σημαίνει ρήξη υποπλατίου. Δοκιμασία οπισθίου πετάλου: Υπακάνθιος και ελάσσων στρογγύλος-άκρο σε 90 μοίρες κάμψη και ζητείται από τον ασθενή να κάνει έξω στροφή υπό αντίσταση. Αδυναμία σημαίνει ρήξη του οπισθίου πετάλου. Neer’s test: Υπακρωμιακή προστριβήπαθητική κάμψη του ώμου Πόνος στις 130-170 μοίρες HawkinsKennedy test: Υπακρωμιακή προστριβή κάμψη του ώμου στις 90 μοίρες και παθητική έσω στροφή Πόνος με την έσω στροφή

Question 89

Ποια τα ακτινολογικά ευρήματα στη νόσο του Στροφικού πετάλου ;

Answer 89

Ευρήματα: - Ακτινογραφίες. Προσθιοπίσθια (ανύψωση κεφαλής βραχιονίου, λόγω χρόνιας τενοντίτιδας) - Μαγνητική τομογραφία. Εκτίμηση μερικής ή ολικής ρήξης του στροφικού πετάλου και τενοντίτιδα. Μαγνητική αρθρογραφεία. Σημείο θερμοσίφωνα (διαρροή σκιαγραφικού από την άρθρωση διά της ρήξης του στροφικού πετάλου. - Αρθρογράφημα. Εύκολο για εντόπιση μερικής ρήξης του πετάλου. Δύσκολη η εκτίμηση της μερικής ρήξης.

Question 90

Ποια η Θεραπεία και πρόγνωση της νόσου στροφικού πετάλου;

Answer 90

Θεραπεία και πρόγνωση: - Ήπια (φθορά). Συντηρητική θεραπεία (φυσικοθεραπεία, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη) Μέτρια (ρήξη). Συντηρητική αγωγή +/- εγχύσεις στεροειδών -Σοβαρή (επιδιόρθωση). Υποτροπιάζουσα προστριβή, ανθεκτική σε φυσικοθεραπεία 2-3 μηνών και μετά από 1-2 εγχύσεις στεροειδών. Μπορεί να είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία, π.χ. ακρωμιοπλαστική, επιδιόρθωση στροφικού πετάλου.

Question 91

Τι γνωρίζετε για τον μηχανισμό και την κλινική εικόνα για την Παθολογία Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης ;

Answer 91

- 2 κύριοι σύνδεσμοι προσφύονται από την κλείδα στην ωμοπλάτη. Ο ακρωμιοκλειδικός και ο κορακοκλειδικός Μηχανισμός: - Πτώση πάνω στον ώμο με το άκρο σε προσαγωγή Κλινική Εικόνα: - Ψηλαφητό σκαλοπάτι μεταξύ περιφερικής κλείδας και ακρωμίου - Πόνος με την προσαγωγή του ώμου και με την ψηλάφηση της ακρωμιοκλειδικής - Περιορισμένο εύρος κίνησης

Question 92

Ποιες επιπλοκές μπορεί να υπάρξουν στην Παθολογία Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης ;

Answer 92

Ο πνευμοθώρακας και η πνευμονική θλάση είναι πιθανές επιπλοκές, σε σοβαρά εξαρθρήματα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης.

Question 93

Ποια τα ακτινολογικά ευρήματα στην Παθολογία Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης ;

Answer 93

- Ακτινογραφίες: Προσθιοπίσθια, λήψη Zanca (10-15 μοίρες κεφαλική κλίση), διαμασχαλιαία με ή χωρίς δυναμικές ακτινογραφίες (4,5 κιλά κρεμασμένα από τους καρπούς του ασθενή)

Question 94

Ποια είναι η θεραπεία για την Παθολογία Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης ;

Answer 94

Θεραπεία: 1. Συντηρητική (συνηθέστερα). Ανάρτηση για 1-3 εβδομάδες, παγοθεραπεία, αναλγησία 2. Χειρουργική. Ενδείξεις: ακρωμιοκλειδικος και κορακοκλειδικοί σύνδεσμοι είναι και οι δύο κομμένοι +/- οπίσθια παρεκτόπιση της κλείδας. Μέθοδος:αφαίρεση άπω άκρου κλείδας με ανακατασκευή του ακρωμιοκλειδικού και του κορακοκλειδικού συνδέσμου.

Question 95

Ποιος ο μηχανισμός και ποια η κλινική εικόνα των καταγμάτων κλείδας;

Answer 95

Κατάγματα Κλείδας - Επίπτωση: Εγγύς τριτημόριο 5%, μέσο 80% και περιφερικό 15% - Σύνηθες σε παιδιά (άμεση πώρωση χωρίς επιπλοκές) Μηχανισμός: Πτώση στον ώμο (87%), άμεση πλήξη (7%), πτώση σε τεντωμένο χέρι (6%) Κλινική εικόνα: - Πόνος - Άκρο στο στήθος για αποφυγή κίνησης

Question 96

Πως θεραπεύουμε τα κατάγματα κλείδας ;

Answer 96

Θεραπεία: 1. Εκτίμηση νευραγγειακής κατάστασης μέλους 2. Κατάγματα εγγύς και μέσου τριτημορίου: ανάρτηση για 1-2 εβδομάδες. Γρήγορη κινητοποίηση και ενδυνάμωση όταν περάσει ο πόνος, αν υπάρχει βράχυνση-εφίππευση πάνω από 2 εκ. σκεφτείτε την ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση. 3. Κατάγματα περιφερικού τριτημορίου: απαρεκτόπιστα με ανέπαφους τους συνδέσμους (ανάρτηση για 1-2 εβδομάδες). Παρεκτοπισμένα με διαταραχή των κορακοκλειδικών συνδέσμων (ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση).

Question 97

Ποιες επιπλοκές μπορεί να υπάρξουν στα κατάγματα κλείδας ;

Answer 97

Επιπλοκές: 1. Εμφανές μόρφωμα κλείδας (λόγω σχηματισμού πώρου)-αισθητικό συνήθως το μόνο πρόβλημα αυτών των καταγμάτων. 2. Δυσκαμψία του ώμου, αδυναμία στην επαναλαμβανόμενη άσκηση 3. Πνευμοθώρακας, κακώσεις βραχιονίου πλέγματος και υποκλειδίων αγγείων (πολύ σπάνια) Συνοδές κακώσεις στα κατάγματα κλείδας: 1. 9% συνοδεύονται και με άλλα κατάγματα (κυρίως πλευρών) 2. Η πλειοψηφία των κακώσεων του βραχιονίου πλέγματος σχετίζεται με κατάγματα κλειδας ;

Question 98

Τι ορίζουμε ως Παγωμένο Ώμο (συμφυτική θυλακίτιδα) ;

Answer 98

Παγωμένος Ώμος (συμφυτική θυλακίτιδα): Ορισμός: Διαταραχή που χαρακτηρίζεται από προοδευτικό άλγος και δυσκαμψία του ώμου, η οποία συνήθως υφίεται αυτόματα 18 μήνες μετά.

Question 99

Ποιος ο μηχανισμός και ποια η κλινική εικόνα του παγωμένου ώμου ;(συμφυτική θυλακίτιδα)

Answer 99

Μηχανισμός: - Πρωτοπαθής συμφυτική θυλακίτιδα. Ιδιοπαθής, συνήθως σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη και υφίεται αυτόματα 9 με 18 μήνες μετά. - Δευτεροπαθής. Μετά από παρατεταμμένη ακινητοποίηση του ώμου - Σύνδρομο ώμου-χειρός. Τύπος περιοχικής συμπαθητικής αλγοδυστροφίας που χαρακτηρίζεται από πόνο στον ώμο και στο άκρο, μειωμένη κινητικότητα και οίδημα - Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό, κάκωση ώμου. Κλινική εικόνα: Προοδευτική έναρξη (μεσα σε εβδομάδες ή μήνες) επώδυνου ώμου με: - Μειωμένη ενεργητική και παθητική κίνηση - Πόνος επιδεινούμενος τη νύχτα με νυχτερινές αφυπνίσεις - Αυξανόμενη δυσκαμψία καθώς ο πόνος υφίεται. Συνεχίζεται για 6 με 12 μήνες αφού περάσει ο πόνος.

Question 100

Ποιες Καταστάσεις συσχετίζονται με αύξηση των συμβάντων συμφυτικής θυλακίτιδας;

Answer 100

Καταστάσεις που συσχετίζονται με αύξηση των συμβάντων συμφυτικής θυλακίτιδας: - Παρατεταμένη ακινητοποίηση (συνηθέστερη αιτία) - Φύλο: Γυναίκες - Ηλικία: >49 ετών - Σακχαρώδης Διαβήτης (5Χ) - Δισκοκήλη αυχενικής μοίρας - Υπερθυρεοειδισμός - Εγκεφαλικό - Έμφραγμα μυοκαρδίου - Τραύμα και επέμβαση

Question 101

Ποια είναι τα Ευρήματα ακτινολογικά και θεραπεία συμφυτικής θυλακίτιδας;

Answer 101

Ευρήματα: Οι ακτινογραφίες μπορεί να είναι φυσιολογικές ή μπορεί να δείξουν απομετάλλωση από τη νόσο. Θεραπεία: 1. Ενεργητικες και παθητικές κινήσεις(φυσικοθεραπεία) 2. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και εγχύσεις στεροειδών αν υπάρχει περιορισμός της κίνησης λόγω του πόνου. 3. Χειρισμός υπό αναισθησία. Και φυσικοθεραπεία 4. Αρθροσκόπηση. Χειρουργικός καθαρισμός και αποσυμπίεση.

Question 102

Ποιος ο μηχανισμός και η κλινική εικόνα στα Εγγύς Κατάγματα Βραχιονίου;

Answer 102

Εγγύς Κατάγματα Βραχιονίου: Μηχανισμός: - Νέοι. Υψηλής ενέργειας κάκωση - Ηλικιωμένοι. Πτώση εξ ιδίου ύψους σε οστεοπορωτικά άτομα Κλινική εικόνα: Πόνος, οίδημα, ευαισθησία, επώδυνη κίνηση

Question 103

Τι κλινικά ευρήματα έχουν τα Εγγύς Κατάγματα Βραχιονίου;

Answer 103

Ευρήματα: - Τεστ μασχαλιαίου νεύρου (λειτουργία δελτοειδούς και αισθητικότητα στην περιοχή του δελτοειδούς - Ακτινογραφίες. Προσθιοπίσθια, διαωμοπλατιαία, διαμασχαλιαία - Αξονική τομογραφία. Για την εκτίμηση της αρθρικής συμμετοχής και της παρεκτόπισης του κατάγματος !!!!!!Τα κατάγματα του ανατομικού αυχένα διαταράσσουν την παροχή αίματος προς την κεφαλή του βραχιονίου και μπορεί να προκληθεί άσηπτη νέκρωση της κεφαλής

Question 104

Τι είναι η Ταξινόμηση (Neer) για τα Εγγύς Κατάγματα Βραχιονίου;

Answer 104

Ταξινόμηση (Neer): Βασίζεται στον αριθμό των κατεαγότων τεμαχίων-4 καταγματικά τμήματα: κεφαλή, μείζον βραχιόνιο όγκωμα, έλασσον βραχιόνιο όγκωμα και διάφυση. 1. Απαρεκτόπιστα: παρεκτόπιση κάτω από 1 εκ. και/ή γωνίωση κάτω από 45 μοίρες. 2. Παρεκτοπισμένο: παρεκτόπιση πάνω από 1 εκ. και/ή γωνίωση πάνω από 45 μοίρες. 3. Κάταγμα-εξάρθρημα: εξάρθρημα κεφαλής βραχιονίου Κάταγμα 2 τεμαχίων. Οποιοδήποτε από τα 4 οστικά τμήματα Κάταγμα 3 τεμαχίων. Παρεκτοπισμένο κάταγμα του χειρουργικού αυχένα και παρεκτοπισμένο μείζον ή έλασσον βραχιόνιο όγκωμα. Κάταγμα 4 τεμαχίων. Παρεκτοπισμένο κάταγμα χειρουργικού αυχένα με κάταγμα και των δύο ογκωμάτων.

Question 105

Ποια είναι η θεραπεία για τα Εγγύς Κατάγματα Βραχιονίου;

Answer 105

Θεραπεία: Συντηρητική: 1. Ανάρτηση (σε μη παρεκτοπισμένα κατάγματα), έναρξη κίνησης 7-10 μέρες μετά για την πρόληψη της δυσκαμψίας 2. Κλειστή ανάταξη (ελάχιστα παρεκτοπισμένα κατάγματα) Χειρουργική: 1. Ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση: κατάγματα ανατομικού αυχένα, παρεκτοπισμένα, κάταγμα-εξάρθρημα) 2. Ημιαρθροπλαστική σε ηλικιωμένους

Question 106

Ποιες επιπλοκές μπορουν να υπάρξουν στα Εγγύς Κατάγματα Βραχιονίου;

Answer 106

Επιπλοκές: | Άσηπτη νέκρωση κεφαλής βραχιονίου, πάρεση μασχαλιαίου νεύρου, πώρωση σε πλημμελή θέση, μετατραυματική αρθρίτιδα.

Question 107

Ποιος ο μηχανισμός και η κλινική εικόνα στα Κατάγματα Διάφυσης Βραχιονίου;

Answer 107

Κατάγματα Διάφυσης Βραχιονίου : Μηχανισμός: Άμεση πλήξη, πτώση σε τεταμένο άνω άκρο, στροφικές κακώσεις, μεταστάσεις παθολογικά κατάγματα σε ηλικιωμένους. Κλινική εικόνα: - Πόνος, οίδημα, βράχυνση, παράδοξη κίνηση, κριγμός - Έλεγχος κερκιδικού νεύρου πριν και μετά τη θεραπεία

Question 108

Τι κλινικά ευρήματα έχουν τα Κατάγματα Διάφυσης Βραχιονίου;

Answer 108

``` Ευρήματα: Ακτινογραφίες. Προσθιοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία του βραχιονίου, συμπεριλαμβανομένου και του ώμου και του βραχίονα. Αποδεκτή παραμόρφωση: <20μοιρες πρόσθια γωνίωση <30μοιρες ραιβότητα <3 εκ. βράχυνση ```

Question 109

Ποια είναι η θεραπεία για τα Κατάγματα Διάφυσης Βραχιονίου;

Answer 109

Θεραπεία: Γενικώς τα κατάγματα της διάφυσης του βραχιονίου σχετίζονται με μη συντηρητική θεραπεία. Συντηρητικη αγωγή (συνηθέστερα): - Με ή χωρίς ανάταξη-αποδεκτή η παραμόρφωση λόγω του αντιρροπιστικού εύρους κίνησης του ώμου - Κρεμάμενος γύψος (το βάρος του άκρου στο γύψο ασκεί έλξη στην περιοχή του κατάγματος) και ανάρτηση του άκρου για 7 με 10 μέρες, και εν συνεχεία τοποθέτηση λειτουργικού κηδεμόνα τύπου Sarmiento. Χειρουργική: - Ενδείξεις. Ανοιχτά κατάγματα, νευραγγειακή βλάβη, μη αποδεκτή ανάταξη, πολυτραυματίας, διπολικά κατάγματα, αιωρούμενος αγκώνας (κάταγμα διάφυσης βραχιονίου και κάταγμα αντιβραχίου σύστοιχα, ενδαρθρική συμμετοχή. - Τεχνικές. Πλάκα συμπίεσης, ενδομυελικός ήλος, εξωτερική οστεοσύνθεση

Question 110

Ποιες επιπλοκές εμφανίζουν τα Κατάγματα Διάφυσης Βραχιονίου;

Answer 110

``` Επιπλοκές: 1. Βλάβη κερκιδικού νεύρου. Αναμονή για αυτόματη επάνοδο της λειτουργίας του νεύρου για 3-4 μήνες. Αν δεν επανέλθει η λειτουργία του νεύρου, κάντε ηλεκτρομυογράφημα 2. Μειωμένο εύρος κίνησης 3. Σύνδρομο διαμερίσματος. ```

Question 111

Τι γνωρίζετε για τον μηχανισμό και την κλινική εικόνα στα Υπερκονδύλια Κατάγματα;

Answer 111

Υπερκονδύλια Κατάγματα: Συνηθέστερα στον παιδιατρικό πληθυσμό (κυρίως σε ηλικία 7 ετών). Σπάνια σε ενήλικες. Κάκωση πρόσθιου μεσόστεου νεύρου σχετίζεται συνήθως με κάταγμα εκτατικού τύπου. Μηχανισμός: >90% είναι βλάβες έκτασης (πτώση στο τεταμένο χέρι), <4% είναι καμπτικού τύπου Κλινική εικόνα: - Πόνος, οίδημα, ευαισθησία - Νευραγγειακή βλάβη-εκτίμηση μέσου, κερκιδικού, ωλενίου νεύρου.

Question 112

Ποια τα κλινικά ευρήματα και η θεραπεία για τα Υπερκονδύλια Κατάγματα;

Answer 112

Ευρήματα: Ακτινογραφίες: προσθιοπίσθια, πλάγια, σημείο λιπώδους σώματος Θεραπεία: 1. Συντηρητική (σε απαρεκτόπιστα. Ακινητοποίηση σε γύψο με τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών για 3 εβδομάδες). 2. Χειρουργική. Ενδείξεις: παρεκτοπισμένα, αγγειακή βλάβη, ανοιχτά κατάγματα. Διαδερμική τοποθέτηση βελονών και εν συνεχεία τοποθέτηση γύψου για 3 εβδομάδες. Σε ενήλικες ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση.

Question 113

Ποιες οι επιπλοκές των υπερκονδυλίων καταγμάτων ;

Answer 113

Επιπλοκές: Κάκωση βραχιονίου αρτηρίας, μέσου, ωλενίου νεύρου, σύνδρομο διαμερίσματος (οδηγεί σε σύνδρομο Volkmann), πώρωση σε πλημμελή θέση (ραιβός αγκώνας).

Question 114

Τι γνωρίζετε για την Τραγική τριάδα;

Answer 114

Τραγική τριάδα: κάταγμα κεφαλής κερκίδας, κάταγμα κορωνοειδούς απόφυσης, εξάρθρημα αγκώνος

Question 115

Ποιος ο μηχανισμός και ποια η κλινική εικόνα των καταγμάτων κεφαλής κερκίδας ;

Answer 115

Κατάγματα Κεφαλής Κερκίδας: Σύνηθες κάταγμα του άνω άκρου σε νέους ενήλικες. Μηχανισμός: Πτώση σε τεντωμένο χέρι με τον αγκώνα σε έκταση και το αντιβράχιο σε πρηνισμό Κλινική εικόνα: 1. Τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση της κεφαλής της κερκίδας (έξω επιφάνεια αγκώνα) 2. Μειωμένο εύρος κίνησης του αγκώνα, μηχανικό εμπόδιο (μπλοκ) πρηνισμού και υπτιασμού του αντιβραχίου.

Question 116

Ποια τα ευρήματα και οι επιπλοκές των καταγμάτων κεφαλής κερκίδας ;

Answer 116

Ευρήματα: Ακτινογραφίες. Διόγκωση προσθίου λιπώδους σώματος, παρουσία οπισθίου λιπώδους σώματος, υποδεικνύει την παρουσία κατάγματος κεφαλής κερκίδας. Επιπλοκές: - Οστεοποιός μυοσίτιδα Υποτροπιάζουσα αστάθεια (αν υπάρχει κάκωση του έσω πλαγίου συνδέσμου και η κεφαλή της κερκίδας έχει αφαιρεθεί.

Question 117

Ποια η Ταξινόμηση και θεραπεία καταγμάτων κεφαλής κερκίδας (Στάδιο κατά Mason) ;

Answer 117

Ταξινόμηση και θεραπεία καταγμάτων κεφαλής κερκίδας (Στάδιο κατά Mason) : - Στάδιο 1 :Απαρεκτόπιστο κάταγμα Νάρθηκας αγκώνος για 3-5 μέρες και γρήγορη κινητοποίηση -Στάδιο 2 :Παρεκτοπισμένο Ανοιχτή ανάταξη-εσωτερική οστεοσύνθεση αν η γωνίωση είναι πάνω από 30 συμπεριλαμβάνει πάνω από το 1/3 της κεφαλής ή υπάρχει >3χιλ. παρεκτόπιση - Στάδιο 3 :Συντριπτικό κάταγμα Αφαίρεση κεφαλής κερκίδας με ή χωρίς τοποθέτηση πρόθεσης. -Στάδιο 4 :Συντριπτικό κάταγμα με εξέρθρημα αγκώνα Αφαίρεση κεφαλής με ή χωρίς τοποθέτηση πρόθεσης.

Question 118

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Ωλεκράνου;

Answer 118

Κατάγματα Ωλεκράνου: Μηχανισμός: Άμεση πλήξη στη οπίσθια επιφάνεια του αγκώνα Κλινική εικόνα: Με ή χωρίς απώλεια της ενεργητικής έκτασης, λόγω απόσπασης του τρικεφάλου. Θεραπεία: 1. Απαρεκτόπιστα (<2 χιλ., σταθερο): γύψος για 3 εβδομάδες με τον αγκώνα σε κάμψη 45 μοίρες και εν συνεχεία ήπια έναρξη εύρους κίνησης 2. Παρεκτοπισμένο. Ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση (πλάκαβίδες ή tension band) και γρήγορη κινητοποίηση. !!!!!!Κανόνας: Αποφυγή ακινητοποίησης του αγκώνα πάνω από 2-3 εβδομάδες, για να προλάβετε τη δυσκαμψία.

Question 119

Ποιος ο μηχανισμός και η κλινική εικόνα στο Εξάρθρημα Αγκώνος ;

Answer 119

Εξάρθρημα Αγκώνος: - Το τρίτο συνηθέστερο εξάρθρημα του σώματος, μετά τον ώμο και την επιγονατίδα. - Συνήθως σε νέους (5-25 ετών) σε αθλοπαιδιές ή τροχαία ατυχήματα με δίκυκλο. - 90% είναι οπίσθια ή οπισθια-έξω, τα πρόσθια είναι σπάνια. - Διαταραχή πλαγίων συνδέσμων. Μηχανισμός: Υπερέκταση αγκώνος μετά από πτώση σε τεντωμένο χέρι ή φόρτιση σε βλαισότητα και υπτιασμό κατά τη διάρκεια κάμψης του αγκώνα. Κλινική εικόνα: - Άλγος, οίδημα, παραμόρφωση - Συστολή σε κάμψη - με ή χωρίς διαταραχή των σφύξεων της κερκιδικής ή της ωλένιας αρτηρίας

Question 120

Ποια η θεραπεία και ποιες οι επιπλοκές στο Εξάρθρημα Αγκώνος ;

Answer 120

Θεραπεία: 1. Κλειστή ανάταξη υπό αναισθησία (απαιτούνται ακτινογραφίες μετά την ανάταξη) 2. Νάρθηκας άνω άκρου με το αντιβράχιο σε ουδέτερη στροφή και τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοίρες 3. Γρήγορη κινητοποίηση (<2 εβδομάδες) Επιπλοκές: Δυσκαμψία (απώλεια της έκτασης, ενδαρθρικό ελεύθερο σώμα, νευραγγειακή βλάβη (ωλένιο νεύρο, μέσο νεύρο, βραχιόνια αρτηρία), κάταγμα κεφαλής κερκίδας.

Question 121

Μηχανισμός και κλινική εικόνα Επικονδυλίτιδας; (έσω και έξω)

Answer 121

Επικονδυλίτιδα: Έξω επικονδυλίτιδα = αγκώνας του τενίστα, φλεγμονή του κοινού εκτείνοντα τένοντα όπως εκφύεται από τον έξω επικόνδυλο. Έσω επικονδυλίτιδα = αγκώνας του γκολφερ, φλεγμονή του κοινού καμπτήρα τένοντα όπως εκφύεται από τον έσω επικόνδυλο. Μηχανισμός: Επαναλαμβανόμενη σύσπαση των μυών του αντιβραχίου Κλινική εικόνα: 1. Ευαισθησία στην ψηλάφηση του επικονδύλου 2. Πόνος στην υπό αντίσταση έκταση του καρπού (έξω επικονδυλίτιδα) ή στην υπό αντίσταση κάμψη του καρπού (έσω επικονδυλίτιδα) 3. Συνήθως μία αυτοιώμενη κατάσταση, αλλά μπορεί να διαρκέσει 6-18 μήνες για να υποχωρήσει.

Question 122

Ποια η θεραπεία της Επικονδυλίτιδας;

Answer 122

Θεραπεία: 1. Ανάπαυση, παγοθεραπεία, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη 2. Χρήση νάρθηκα 3. Φυσικοθεραπεία (διατάσεις, ενδυνάμωση) 4. Τοπική έγχυση κορτικοστεροειδούς 5. Χειρουργική. Διαδερμική ή ανοιχτή απελευθέρωση του κοινού τένοντα από τον επικόνδυλο (μόνο μετά από 6-12 μήνες συντηρητικής θεραπείας).

Question 123

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Κερκίδας - Ωλένης;

Answer 123

Κατάγματα Κερκίδας - Ωλένης: Μηχανισμός: Συνήθως από πτώση σε τεντωμένο χέρι ή άμεση πλήξη. Διερεύνηση: - Ακτινολογικός έλεγχος: 1) προσθιοπίσθιες και προφίλ ακτινογραφίες του αντιβραχίου, 2) προσθιοπίσθιες, λοξές του αγκώνα και του καρπού. - Αξονική τομογραφία σε περίπτωση που το κάταγμα είναι κοντά σε άρθρωση. Αντιμετώπιση: - Ο στόχος είναι η ανατομική ανάταξη καθώς η ατελής ευθυγράμμιση περιορίζει σημαντικά τον πρηνισμό και υπτιασμό του αντιβραχίου. - ORIF (ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση) με πλάκες συμπίεσης και βίδες.

Question 124

Τι γνωρίζετε για το Κάταγμα Monteggia ;

Answer 124

Κάταγμα Monteggia: Ορισμός: Κάταγμα του εγγύς τμήματος της ωλένης με συνοδό εξάρθρημα της κεφαλής της κερκίδας. ``` Μηχανισμός Κάκωσης: - Άμεση πλήξη στην οπίσθια επιφάνεια του αντιβραχίου. - Υπερπρηνισμός - Πτώση και στήριξη σε υπερεκτεταμένο αγκώνα. ``` Αντιμετώπιση: - ORIF (ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση) της ωλένης με έμμεση ανάταξη της κεφαλής της κερκίδας στο 90% των περιπτώσεων. - Νάρθηκας και άμεση κινητοποίηση, αν ο αγκώνας κρίνεται ότι είναι απολύτως σταθερός, αλλιώς ακινητοποίηση σε γύψο με τον αγκώνα σε κάμψη για 6 εβδομάδες. Επιπλοκές: - σύνδρομο διαμερίσματος - κερκιδικό/ τραυματισμός οπίσθιου μεσόστεου νεύρου - ελαττωμένο εύρος κίνησης !!!! σε όλα τα μεμονωμένα κατάγματα της ωλένης , θα πρέπει να γίνεται έλεγχος του εγγύς τμήματος της κερκίδας για τον αποκλεισμό του κατάγματος monteggia

Question 125

Τι γνωρίζετε για το Κάταγμα Nightstick;

Answer 125

Κάταγμα Nightstick: Μεμονωμένα κατάγματα της ωλένης. Μηχανισμός Κάκωσης: Άμεση πλήξη του αντιβραχίου (κρατώντας το χέρι ψηλά για να προστατεύσει το πρόσωπο). Αντιμετώπιση: - Απαρεκτόπιστα: νάρθηκας κάτω από τον αγκώνα για 10 ημέρες ακολουθούμενος από υποστήριγμα αντιβραχίου για περίπου 8 εβδομάδες. - Παρεκτοπισμένα: ORIF αν > 50% παρεκτόπιση της διάφυσης ή > 10% γωνίωσης.

Question 126

Τι γνωρίζετε για το Κάταγμα Galeazzi;

Answer 126

Κάταγμα Galeazzi: Ορισμός: Κάταγμα του περιφερικού τμήματος της διάφυσης της κερκίδας με ρήξη της περιφερικής κερκιδωλενικής άρθρωσης. Τα κατάγματα αυτά είναι πιο συχνά στο περιφερικό 1/3 της κερκίδας κοντά στην μετάπτωση μετάφυσης/ διάφυσης. Μηχανισμός Κάκωσης: Η πιο συχνή αιτία είναι η πτώση πάνω στο χέρι (μηχανική αξονική φόρτιση με το αντιβράχιο σε πρηνισμό). Διερεύνηση: ακτινογραφίες: - βράχυνση του περιφερικού τμήματος της κερκίδας > 5mm σε σχέση με την ωλένη. - Εξάρθρωση της κερκίδας σε σχέση με την ωλένη στην πλάγια ακτινογραφία. Αν η κερκιδωλενική είναι ασταθής, τοποθέτηση βελονών και μακρύς νάρθηκας σε υπτιασμό για 6 εβδομάδες.

Question 127

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα τύπου Colles;

Answer 127

Κατάγματα τύπου Colles: Ορισμός: Εγκάρσιο κάταγμα του περιφερικού τμήματος της κερκίδας (περίπου 2 cm εγγύτερα της κερκιδοκαρπιαίας άρθρωσης) με ραχιαία παρεκτόπιση με ή χωρίς κάταγμα της στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης. Επιδημιολογία: Πρόκειται για το πιο συχνό κάταγμα στις ηλικίες > 40 ετών , κυρίως στις γυναίκες και περισσότερο στα άτομα με οστεοπόρωση. Μηχανισμός Κάκωσης: Πτώση σε τεντωμένο χέρι Κλινική εικόνα: - Παραμόρφωση δίκην πιρουνιού - Οίδημα, εκχύμωση και ευαισθησία Διερεύνηση: Ακτινογραφίες πηχεοκαρπικής άρθρωσης F/P

Question 128

Ποια η θεραπεία για τα Κατάγματα τύπου Colles;

Answer 128

Θεραπεία: - Ο στόχος είναι η αποκατάσταση του μήκους της κερκίδας, κερκιδική απόκλιση 22 μοίρες , παλαμιαία κλίση 11 μοίρες και άθικτη αρθρική επιφάνεια. - Κλειστή ανάταξη (σκέψου αντίστροφα από την παραμόρφωση). - Τοπική αναισθησία με hematoma block (υπό άσηπτες συνθήκες τοπική έγχυση αναισθητικού στην περιοχή του κατάγματος) ή νάρκωση υπό μέθη. - Κλειστή ανάταξη – έλξη με έκταση (στην κατεύθυνση της παραμόρφωσης για απεμπλοκή των κατεαγότων οστών). Στην συνέχεια έλξη με ωλένια απόκλιση, πρηνισμό, κάμψη του περιφερικού κατεαγότος οστού και όχι κάμψη στην άρθρωση του καρπού. - Ραχιαίος νάρθηκας ή κυκλοτερής γύψινος νάρθηκας κάτωθεν του αγκώνα για 5-6 εβδομάδες. - Επανέλεγχος μετά από μια εβδομάδα με ακτινογραφίες για να επιβεβαιωθεί η διατήρηση της ανάταξης. - Ακτινολογικός έλεγχος αμέσως μετά την ανάταξη – αν χρειαστεί επαναλάβετε την ανάταξη και εφόσον δεν κρίνεται αποδεκτή σκεφτείτε εξωτερική οστεοσύνθεση ή ORIF (ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση).

Question 129

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα τύπου Smith;

Answer 129

Κατάγματα τύπου Smith Ορισμός: Παλαμιαία παρεκτόπιση του περιφερικού τμήματος της κερκίδας (το αντίστροφο από το κάταγμα τύπου COLLES). Μηχανισμός: Πτώση πάνω στην ράχη του χεριού όταν αυτό βρίσκεται σε κάμψη. Θεραπεία: - Συνήθως πρόκειται για ένα ασταθές κάταγμα το οποίο απαιτεί ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση (ORIF). - Αν δεν υπάρχει ένδειξη για χειρουργείο και ο ασθενής θεωρείται υψηλού κινδύνου, τότε μπορεί να επιχειρηθεί η συντηρητική θεραπεία. - Κλειστή ανάταξη με hematoma block (ανάταξη αντίστροφη από αυτή που ακολουθήθηκε για το κάταγμα τύπου Colles). - Νάρθηκας βραχιονοπήχεοκαρπικός σε θέση υπτιασμού για 6 εβδομάδες.

Question 130

Ποιες οι (άμεσες και απώτερες) Επιπλοκές Καταγμάτων του Καρπού ;

Answer 130

Επιπλοκές Καταγμάτων του Καρπού: - Οι περισσότερες επιπλοκές αφορούν φτωχή μυϊκή δύναμη γροθιάς, δυσκαμψία και κερκιδική βράχυνση. - Τα κατάγματα του περιφερικού τμήματος της κερκίδας σε ασθενείς < 40 ετών είναι συνήθως αρκετά συντριπτικά και το πιο πιθανό είναι ότι θα χρειαστούν ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση. - 80% αυτών έχουν φυσιολογική λειτουργία μέσα σε 6-12 μήνες. Άμεσες επιπλοκές: - δύσκολη ανάταξη και/ή απώλεια της ανάταξης - σύνδρομο διαμερίσματος - ρήξη του μακρού εκτείνοντα τον καρπό - οξύ σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα - οίδημα των δακτύλων με block της φλεβικής και λεμφικής επαναφοράς Απώτερες επιπλοκές: - πώρωση σε πλημμελή θέση , κερκιδική βράχυνση - επώδυνος καρπός δευτερογενώς στην ωλένια πλευρά - παγωμένος ώμος (σύνδρομο ώμου- χεριού) - μετατραυματική αρθρίτιδα - σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα - αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία (RSD)

Question 131

Τι γνωρίζετε για την Επιδημιολογία , τον Μηχανισμό, την Κλινική Εικόνα και τον Έλεγχο στα Κατάγματα Σκαφοειδούς;

Answer 131

Κατάγματα Σκαφοειδούς: Επιδημιολογία: Είναι συχνά σε νέους άνδρες, σπάνια σε παιδιά ή σε ασθενείς μετά την μέση ηλικία. Μηχανισμός: Πτώση σε τεντωμένο χέρι, η οποια έχει σαν αποτέλεσμα ένα εγκάρσιο κάταγμα διαμέσου του μέσου του σκαφοειδούς. Κλινική Εικόνα: - Πόνος στις κινήσεις του καρπού - Ευαισθησία στην περιοχή του σκαφοειδούς (ανατομική ταμπακοθήκη) - Συνήθως είναι απαρεκτόπιστα Έλεγχος: - Ακτινογραφίες: προσθιοπίσθιες, προφίλ σκαφοειδούς με έκταση του καρπού και ωλένια απόκλιση/επανέλεγχος σε 2 εβδομάδες - Σπινθηρογράφημα οστών - Αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία !!!!!Σημείωση: ένα κάταγμα σκαφοειδούς ενδέχεται να μην είναι ορατό στον ακτνολογικό έλεγχο μέχρι και 2 εβδομάδες, οπότε αν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στον καρπό και έχει ευαισθησία στην ταμπακοθήκη, αλλά αρνητική ακτινογραφία θα αντιμετωπίζεται σαν να έχει κάταγμα του σκοφοειδούς και θα πραγματοποιείται ακτινολογικός επανέλεγχος μετά από 2 εβδομάδες για αποκλεισμό του κατάγματος. Αν αυτές εξακολουθούν να είναι αρνητικές, υπάρχει ένδειξη για αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Question 132

Ποια είναι η θεραπεία , οι επιπλοκές και η πρόγνωση για τα Κατάγματα Σκαφοειδούς;

Answer 132

Θεραπεία: - Απαρεκτόπιστα κατάγματα: νάρθηκας βραχιονοπηχεοκαρπικός κυκλοτερής με κάλυψη και της μετακαρπιοφαλαγγικής άρθρωσης του αντίχειρα για 4 εβδομάδες και μετά κοντός πηχεοκαρπικός νάρθηκας μέχρι να εμφανιστούν ακτινολογικά ευρήματα πώρωσης του κατάγματος ( 2-3 μήνες). - Παρεκτοπισμένα κατάγματα: ανοικτή (ή διαδερμική) οστεοσύνθεση με βίδες. Ειδικές Επιπλοκές: - Νέκρωση του εγγύς κομματιού (αφού το σκαφοειδές παίρνει αιμάτωση από την περιφέρεια προς το κέντρο, όσο περισσότερο κεντρικά είναι το κάταγμα, τόσο αυξάνει η πιθανότητα για νέκρωση). - Καθυστερημένη πώρωση (ένδειξη για χειρουργείο). - Ατελής πώρωση και μη πώρωση ή ψευδάρθρωση (θα πρέπει να τοποθετηθεί οστικό μόσχευμα και να γίνει οστεοσύνθεση για να επιτευχθεί πώρωση). Πρόγνωση: - Τα κατάγματα του κεντρικού τριτημορίου του σκαφοειδούς έχουν 70% πιθανότητα μη πώρωσης και νέκρωσης. - Τα κατάγματα της μεσότητας παρουσιάζουν 80-90% πιθανότητες πώρωσης. - Τα κατάγματα του περιφερικού άκρου έχουν 100% πιθανότητες πώρωσης.

Question 133

Πως γίνεται η Αξιολόγηση Προβλημάτων Άκρας Χείρας (φυσική εξέταση) ;

Answer 133

Αξιολόγηση Προβλημάτων Άκρας Χείρας: Ιστορικό: Προέχον άκρο, δυσκαμψία, περιοχή του πόνου, οίδημα, όγκος, τραυματισμός, δραστηριότητα, νευρολογική σημειολογία, ιστορικό αρθρίτιδας. Φυσική Εξέταση: - Παραμορφώσεις: - κάταγμα σπειροειδές ή γωνιώδες - ρευματοειδής αρθρίτιδα: ωλένια απόκλιση, δίκην λαιμού κύκνου, μπουτονιέρας, mallet finger (πτώση της ονυχοφόρου φάλαγγας) - Θέση των δακτύλων: - σύσπαση τύπου Dupuytren: σύγκαμψη του 4ου- 5ου δακτύλου - Οίδημα/όγκοι: - οζίδια του Heberden: περιφερικές φαλαγγοφαλαγγικές αρθρώσεις - οζίδια του Bouchard: κεντρικές φαλαγγοφαλαγγικές αρθρώσεις - ρευματοειδής αρθρίτιδα: οίδημα μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων - Αλλαγές του δέρματος - Αλλαγές στα νύχια: κοιλονυχία, λευκονυχία, νύχια του Lindsay, νύχια του Terry, ονυχόλυση - Μυική ατροφία: θέναρος, υποθέναρος, μεσόστεων - Εύρος κίνησης, κριγμός, ευαισθησία άρθρωσης, σταθερότητα άρθρωσης - Ψηλάφηση όλων των οστών για διαπίστωση ευαισθησίας - Νευραγγειακή εξέταση

Question 134

Ποιες Ειδικές Δοκιμασίες Αξιολόγηση Προβλημάτων Άκρας Χείρας;

Answer 134

Ειδικές Δοκιμασίες: - Δοκιμασία για τον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων - κάμψη περιφερικών ΦΦ ενώ ΜΚΦ σε έκταση - αν δεν μπορεί να γίνει κάμψη των ΠΦΦ τότε υπάρχει υποψία για παθολογία στον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων - Δοκιμασία για τον επιπολή καμπτήρα των δακτύλων - κάμψη κεντρικών ΦΦ ενώ ΜΚΦ σε έκταση - αν δεν μπορεί να γίνει κάμψη των ΚΦΦ τότε υπάρχει υποψία για παθολογία στον επιπολή καμπτήρα των δακτύλων - Δοκιμασία για την αστάθεια του αντίχειρα - εφαρμογή τάσης σε βλαισότητα και ραιβότητα ένω σταθεροποιείται η ΚΦΦ άρθρωση - αν υπάρχει ελαστικότητα στην ΚΦΦ υπάρχει υποψία για βλάβη του πλαγίου συνδέσμου - Δοκιμασία Allen - αποκλεισμός τόσο της κερκιδικής όσο και της ωλένιας αρτηρίας, απελευθέρωση σε διαφορετικό χρόνο της κάθε μίας για καθορισμό της βατότητας της κάθε μιας. - Δοκιμασία Finkelstein - τοποθέτηση του αντίχειρα στην παλάμη και κάλυψη αυτού με όλα τα δάκτυλα, μετά κίνηση του καρπού σε ωλένια απόκλιση - αν υπάρχει πόνος που αναπαράγεται στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας τότε υπάρχει υποψία για τενοντοελυτρίτιδα του 1ου διαμερίσματος - Δοκιμασία για το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα.

Question 135

Ποιοι είναι οι Τύποι Καταγμάτων στα Κατάγματα Σπονδυλικής Στήλης;

Answer 135

Κατάγματα Σπονδυλικής Στήλης: Τύποι Καταγμάτων και συμμετοχή Κολονών -Συμπιεστικό Εκρηκτικό: Έλλειμμα Κολόνας :Πρόσθια Πρόσθια, μέση Σταθερό ± Ασταθές Μηχανισμός:Συμπίεση Υψηλής βίας αξονική φόρτιση και κάμψη -Κάμψη-Οστική Διάταση: Έλλειμμα Κολόνας :Μέση, οπίσθια ± Ασταθές Μηχανισμός:Τροχαίο ατύχημα (με χρήση ζώνης). Πρόκληση κάμψης και περισπασμός (Chance fracture) -Κάταγμα Εξάρθρημα: Έλλειμμα Κολόνας : Πρόσθια, μέση, οπίσθια Ασταθές Μηχανισμός:Σημαντική δύναμη που εφαρμόζεται επί της σπονδυλικής στήλης (κάμψη, έκταση, διάταση, στροφή, διάτμηση ή αξονική φόρτιση)

Question 136

Ποιες είναι οι Γενικές Αρχές για την Αυχενική Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης ;

Answer 136

Αυχενική Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης: Γενικές Αρχές: - Α1=άτλαντας: δίχως σπονδυλικό σώμα και αποφύσεις - Α2=άξονας: οδόντας - 7 αυχενικοί σπόνδυλοι, 8 αυχενικές νευρικές ρίζες - Η νευρική ρίζα εξέρχεται άνωθεν του σπονδύλου (π.χ. η Α4 ρίζα εξέρχεται πάνω από τον Α4 σπόνδυλο) - ριζονευροπάθεια=πίεση της νευρικής ρίζας - μυελοπάθεια=πίεση του νωτιαίου μυελού

Question 137

Ποιες είναι οι Ειδικές Εξετάσεις για την Αυχενική Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης;

Answer 137

Ειδικές Εξετάσεις: - Εξέταση Συμπίεσης: πίεση επί της κεφαλής επιδεινώνει το ριζιτικό πόνο. - Εξέταση Διάτασης: έλξη της κεφαλής ανακουφίζει από τα ριζιτικά συμπτώματα. - Εξέταση Valsalva: O χειρισμός Valsalva αυξάνει την ενδορραχιαία πίεση και προκαλεί ριζιτικό πόνο.

Question 138

Τι γνωρίζετε Αυχενική Ριζοπάθεια/Νευροπάθεια ;

Answer 138

Αυχενική Ριζοπάθεια/Νευροπάθεια: - A5: Κίνηση :Δελτοειδής,Δικέφαλος,Εκτείνοντας,Καρπού Αίσθηση :Μασχαλιαίο νεύρο (patch εγκάρσια του δελτοειδή) Αντανακλαστικό: Δικεφάλου -Α6 Κίνηση :Δικέφαλος,Βραχιοκερκιδικός Αίσθηση :Αντίχειρας και δείκτης Αντανακλαστικό: Δικεφάλου Βραχιοκερκιδικού ``` -Α7 Κίνηση :Τρικέφαλος ,Καμπτήρας Καρπού,Εκτείνοντας Δακτύλων Αίσθηση : Μέσο δάκτυλο Αντανακλαστικό: Τρικέφαλου ``` -Α8 Κίνηση : Μεσόστεοι, Παλαμιαίοι ,Καμπτήρας Δακτύλων Αίσθηση :Παράμεσος και μικρό δάκτυλο Αντανακλαστικό:Αντανακλαστικό δακτύλου

Question 139

Τι Ακτινογραφίες κάνουμε για Αυχενική Μοίρα (ΑΜΣΣ);

Answer 139

Ακτινογραφίες για Αυχενική Μοίρα (ΑΜΣΣ): - F σπονδύλων: ευθυγράμμιση - F οδόντα: ατλαντοαξονική άρθρωση - Προφίλ 1. ευθυγράμμιση σπονδύλων: τα οπίσθια σπονδυλικά σώματα πρέπει να είναι ευθυγραμμισμένα (μετατόπιση >3.5 mm δεν είναι φυσιολογική) 2. γωνιακή θέση: μεταξύ παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων (>11 δεν είναι φυσιολογική) 3. διαστήματα μεσοσπονδυλίων δίσκων ή ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων (facets) 4. διάστημα πρόσθιων μαλακών ιστών (στο Α3 πρέπει να είναι ≤3mm, στο Α4 ≤8-10mm) - Λοξή: εκτίμηση των αυχένων του τόξου του σπονδύλου (μίσχος) και των μεσοσπονδυλίων τρημάτων - ± swimmer’s view: πλάγια λήψη με το χέρι σε απαγωγή 180μοιρες για την εκτίμηση της συμβολής Α7-Θ1, σε περίπτωση που η προφίλ λήψη είναι ανεπαρκής (πρέπει να βλέπουμε το Α7-Θ1 σε όλες τις περιπτώσεις τραύματος) - ± λήψη σε πλάγια κάμψη/έκταση: εκτίμηση των μερικών εξαρθρημάτων των σπονδυλικών σπονδύλων

Question 140

Τι είναι οι Καναδικοί Κανόνες για την Αυχενική Μοίρα (CCR) και τι γνωρίζετε γι αυτούς ;

Answer 140

Καναδικοί Κανόνες για την Αυχενική Μοίρα (CCR): Χρήση του οδηγού απεικόνισης για ετοιμότητα Κλίμακα Γλασκώβης=15 (GCS) και σταθεροί ασθενείς με υποψία τραυματισμού της ΑΜΣΣ Λήψη ακτινογραφίας αν: - Ηλικία>65 ετών - Παραισθησία στα άκρα - Ανικανότητα στροφής αυχένα >45 - Επικίνδυνος μηχανισμός κάκωσης (π.χ. Θωρακοοσφυϊκή Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης Γενικές Αρχές: - ο νωτιαίος μυελός τελειώνει στον μυελικό κώνο (O1) τροχαίο με μεγάλη ταχύτητα, πτώση από υψόμετρο >4,5 μέτρα κ.α.)

Question 141

Ποια η Διαφορική Διάγνωση του Πόνου της Αυχενικής Μοίρας ;

Answer 141

Διαφορική Διάγνωση του Πόνου της Αυχενικής Μοίρας: - κάκωση του τραπεζοειδή, κάκωση με μηχανισμό «μαστιγίου», αυχενική σπονδύλωση, αυχενική στένωση, ρευματοειδής αρθρίτιδα (σπονδυλίτιδα), τραυματική κάκωση Άμεση ακινητοποίηση του αυχένα στο σημείο του ατυχήματος με πλωτό φορείο διάσωσης (spine board), κολάρο αυχένα και σάκους άμμου.

Question 142

Τι γνωρίζετε για τις Γενικές Αρχές και τις Ειδικές Εξετάσεις στην Θωρακοοσφυϊκή Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης;

Answer 142

Θωρακοοσφυϊκή Μοίρα Σπονδυλικής Στήλης : Γενικές Αρχές: - ο νωτιαίος μυελός τελειώνει στον μυελικό κώνο (O1) - ανεξάρτητες νευρικές ρίζες εξέρχονται κάτωθεν των αυχένων του τόξου του σπονδύλου (μίσχων) (π.χ. η Ο4 ρίζα εξέρχεται κάτω από τον Ο4 μίσχο) Ειδικές Εξετάσεις: - Ανύψωση τεντωμένου κάτω άκρου (SLR): παθητική ανύψωση του κάτω άκρου (30ο-70ο) αναπαράγει τα ριζιτικά συμπτώματα του πόνου, ο οποίος έχει κατανομή κάτω προς το γόνατο, ± έως τον άκρο πόδα - Χειρισμός Lasegue: ραχιαία κάμψη του άκρου πόδα κατά τη δοκιμασία SLR, δυσχεραίνει τα συμπτώματα ή, αν το κάτω άκρο δεν είναι επαρκώς ανυψωμένο, η ραχιαία κάμψη θα προκαλέσει εμφάνιση των συμπτωμάτων - Εξέταση διάτασης μηριαίου: με τον ασθενή σε πρηνή θέση, κάμψη του γονάτου της προσβεβλημένης πλευράς και παθητική έκταση του ισχίου, προκαλεί ριζιτικό πόνο.

Question 143

Ποια είναι τα RED FLAGS για τον πόνο της οσφυϊκής μοίρας;

Answer 143

RED FLAGS για τον πόνο της οσφυϊκής μοίρας (οσφυαλγία): ``` Εντερική ή κυστική δυσλειτουργία Αναισθησία (ράχη) Γενικά συμπτώματα/Κακοήθεια Χρόνια νόσος Παραισθησία Ηλικία>50 IV χρήση φαρμάκων ```

Question 144

Τι γνωρίζετε για την Οσφυϊκή Ριζοπάθεια/Νευροπάθεια;

Answer 144

Οσφυϊκή Ριζοπάθεια/Νευροπάθεια: -Ο4: Κίνηση:Τετρακέφαλος (έκταση γόνατος+προσαγωγή ισχίου) ,Πρόσθιος κνημιαίας (έσω στροφή ποδοκνημικής+ραχιαία κάμψη) Αίσθηση :Έσω σφυρό Αντανακλαστικό :Γόνατο (επιγονατιδικό) Δοκιμασία :Έκταση μηρού -Ο5: Κίνηση:Μακρός εκτείνων τον μέγα δάκτυλο (EHL) ,Μέσος γλουτιαίος (απαγωγή ισχίου) Αίσθηση :Πρώτο ραχιαίο μεσοδακτύλιο διάστημα και έξω πλάγια επιφάνεια ποδιού Αντανακλαστικό : Ιγνιακού τέντοντα (Μη αξιόπιστο) Δοκιμασία :Ανύψωση τεντωμένου κάτω άκρου -Ι1: Κίνηση:Μακρός+βραχύς περονιαίος (έξω στροφή ποδοκνημικής) ,Γαστροκνήμιος+υποκνημίδιος (πελματιαία κάμψη) Αίσθηση :Έξω πλάγια επιφάνεια άκρου πόδα Αντανακλαστικό :Αχίλλειο Δοκιμασία : Ανύψωση τεντωμένου κάτω άκρου

Question 145

Τι γνωρίζετε για την Διαφορική Διάγνωση της Οσφυαλγίας;

Answer 145

Διαφορική Διάγνωση της Οσφυαλγίας: 1. Μηχανικές ή νευρικές συμπιέσεις (>90%) -εκφυλιστικά αίτια (δίσκος, facet, σύνδεσμοι) - περιφερική συμπίεση νεύρου (κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου) -σπονδυλική στένωση (συμφύσεις, οστεόφυτα, κεντρική κήλη) -ιππουριδική συνδρομή 2. Άλλα νευροπλαστικές αλλαγές (πρωτογενής, μεταστατικές, πολλαπλούν μυέλωμα) - λοιμώδης καταστάσεις (οστεομυελίτιδα, φυματίωση) - μεταβολικές αλλαγές (οστεοπόρωση) - τραυματικά κατάγματα (συμπιεστικά, οστικής διάτασης, μετατοπιστικά, στροφικά) - σπονδυλοαρθροπάθεια (αγγυλοποιητική σπονδυλίτιδα) - αντανακλαστικός πόνος (αορτή, νεφρό, ουρητήρας, πάγκρεας) !!!!!Η ιππουριδική συνδρομή και η ρήξη ανευρύσματος αορτής, προκαλούν πόνο επί της οσφύος, ο οποίος συνιστά χειρουργικό επείγον.

Question 146

Τι γνωρίζετε για τον Εκφυλισμό Μεσοσπονδυλίου Δίσκου;

Answer 146

Εκφυλισμός Μεσοσπονδυλίου Δίσκου: - μείωση του ύψους του μεσοσπονδυλίου δίσκου, με το πέρας των χρόνων ως αποτέλεσμα: 1) διόγκωσης και ρήξης του ινώδους δακτυλίου 2) αλλαγή στην ευθυγράμμιση των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων (facet) 3) σχηματισμός οστεοφύτων - μπορεί να προκαλέσει σημαντικό πόνο στην οσφυϊκή μοίρα - αντιμετώπιση συντηρητικά: - ο ασθενής παραμένει δραστήριος και ενεργητικός, μετριάζοντας όμως τις δραστηριότητες - ενδυνάμωση των μυών της ράχης - NSAIDs (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) - μη κάνετε θεραπεία με οπιοειδή, μη αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας ασκήσεις έλξης της σπονδυλικής στήλης και χειρισμούς χειρουργικά – σπάνια ενδείκνυται: - αποσυμπίεση, ± στερέωση - καμία διαφορά στο τελικό αποτέλεσμα της συντηρητικής και χειρουργικής αντιμετώπισης, μετά από 2 χρόνια

Question 147

Τι γνωρίζετε για τους τύπους Οσφυαλγίας;

Answer 147

Τύποι Οσφυαλγίας: ``` -Από Δίσκο: Συμπιεστικό: Οσφύ Επιδείνωση: Κάμψη Έναρξη: Βαθμιαία Διάρκεια : Μεγάλη (βδομάδες, μήνες) Αντιμετώπιση: Ανακούφιση της σύσπασης, άσκηση ``` ``` -Από Facet Συμπιεστικό: Οσφύ Επιδείνωση:Έκταση, όρθια στάση, βάδιση Έναρξη:Πιο αιφνίδια Διάρκεια:Μικρότερη (μέρες, βδομάδες) Αντιμετώπιση:Ανακούφιση της σύσπασης,άσκηση ``` -Σπονδυλική Στένωση: Συμπιεστικό:Κάτω άκρο Επιδείνωση:Άσκηση, έκταση, όρθια στάση, βάδιση Έναρξη:Συγγενής ή επίκτητη Διάρκεια:Οξύ ή χρόνιο ιστορικό (βδομάδες με μήνες) Αντιμετώπιση:Ανακούφιση της σύσπασης, άσκηση -Πίεση Ρίζας: Συμπιεστικό:Κάτω άκρο Επιδείνωση:Κάμψη Έναρξη:Οξύς πόνος στο κάτω άκρο ± οσφύ Διάρκεια:μικρά επεισόδια Επιθέσεις (λεπτά) Αντιμετώπιση:Ανακούφιση της σύσπασης, άσκηση ±χειρουργική αποσυμπίεση, αν υπάρχει αυξανόμενο ή σοβαρό έλλειμμα

Question 148

Τι γνωρίζετε για τη Σπονδυλική Στένωση;

Answer 148

Σπονδυλική Στένωση: - ορισμός: στένωση του σπονδυλικού σωλήνα <10mm - αιτιολογία: συγγενή αίτια (ιδιοπαθή, οστεοπέτρωση, αχονδροπλασία) ή επίκτητα αίτια (εκφυλιστικά, ιατρογενή-μετά από χειρουργείο σπονδυλικής στήλης, αγγυλοποιητική σπονδύλωση, νόσος του Paget, τραύμα) - κλινικά χαρακτηριστικά: - ± αμφοτερόπλευρος πόνος και πόνος στα κάτω άκρα - νευρογενής χωλότητα - ± κινητική αδυναμία - κανονική κάμψη της οσφύος, δυσκολία στην έκταση - εξετάσεις: CT/MRI αποκαλύπτουν τη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, το gold standard είναι η CT-myelogram - αντιμετώπιση συντηρητική: ενεργητική φυσιοθεραπεία (καμπτηκές ασκήσεις, ασκήσεις διάτασης, ενδυνάμωσης), NSAIDs, επί της οσφύοςεπισκληρίδιος ένεση με στεροειδή χειρουργική: επέμβαση αποσυμπίεσης, αν η συντηρητική αγωγή αποτύχει με το πέρας 6 μηνών (>6 μήνες)

Question 149

Τι γνωρίζετε για τη Διαφοροποίηση της Χωλότητας;

Answer 149

Διαφοροποίηση της Χωλότητας: -Νευρογενής: Επιδείνωση: Με την όρθια θέση ή την άσκηση Βάδιση διαφόρων αποστάσεων Ανακούφιση: Αλλαγή της θέσης (συνήθως κάμψη, καθιστή και ξαπλωτή θέση) Χρόνος: ανακούφιση σε ~ 10 min Μορφή: Νευρογενή ± Νευρικά ελλείμματα ``` -Αγγειακή: Επιδείνωση:Βάδιση σταθερών αποστάσεων Ανακούφιση: Με το σταμάτημα της βάδισης Χρόνος: Ανακούφιση σε ~ 2 min Μορφή: Μυϊκή σύσπαση (κράμπα) ```

Question 150

Τι γνωρίζετε για τη Μηχανική Οσφυαλγία;

Answer 150

Μηχανική Οσφυαλγία: - ορισμός: οσφυαλγία που ΔΕΝ οφείλεται σε πρόπτωση δίσκου ή όποια άλλη εμφανή παθολογική αιτία. - κλινικά χαρακτηριστικά: - αμβλύς πόνος ράχης, ο οποίος επιδεινώνεται με την κίνηση (δραστηριότητες) - πρωινή δυσκαμψία - χωρίς νευρολογικά σημεία - αντιμετώπιση: συντηρητική (αναλγητικά, φυσιοθεραπεία) - πρόγνωση: τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν σε 4-6 βδομάδες, άλλα γίνονται χρόνια !!!!!! Οι όποιες ανωμαλίες στην Μαγνητική Τομογραφία είναι πολύ συχνές, τόσο σε συμπτωματικά, όσο και σε ασυμπτωματικά άτομα και δεν είναι απαραιτήτως ενδεικτικές, για κάποια παρέμβαση, χωρίς να συσχετίζονται με την κλινική εικόνα.

Question 151

Τι γνωρίζετε για την Κήλη Μεσοσπονδυλίου Δίσκου Οσφυϊκής Μοίρας;

Answer 151

Κήλη Μεσοσπονδυλίου Δίσκου Οσφυϊκής Μοίρας: - ορισμός: η ρήξη του ινώδους δακτυλίου, επιτρέπει την εξώθηση του πηκτοειδή πυρήνα, προκαλώντας είτε μία κεντρική, είτε μία οπισθοπλάγια ή πλάγια κήλη, συνήθως στο Ο5-Ι1>Ο4Ο5>Ο3-Ο4 - αιτιολογία: συνήθως υπάρχει κάποιο ιστορικό, καμπτικού τύπου τραυματισμού, εξαιτίας του οποίου προκαλείται ρήξη του ινώδους δακτυλίου, επιτρέποντας την προεκβολή του πηκτοειδούς πυρήνα. - κλινικά χαρακτηριστικά: 1) πόνος ο οποίος εμφανίζεται κύρια στην οσφύ (κεντρική κήλη) ή στο πόδι (πλάγια κήλη) 2) ευαισθησία στην πίεση μεταξύ των σπονδύλων, στο επίπεδο που έχει προσβληθεί 3) μυϊκός σπασμός ± απώλεια της φυσιολογικής λόρδωσης της οσφύος οι νευρολογικές διαταραχές είναι τμηματικές και σχετίζονται με το επίπεδο της κεντρικής κήλης * κινητική αδυναμία (Ο4, Ο5, Ι1) * μειωμένα αντανακλαστικά (Ο4, Ι1) * μειωμένη αισθητικότητα (Ο4, Ο5, Ι1) - θετικη (+) δοκιμασία ανύψωσης τεντωμένου κάτω άκρου - θετικη (+) δοκιμασία Lasegue - εντερικά ή κυστικά συπτώματα, μείωση του πρωκτικού τόνου υποδηλώνει ιππουριδική συνδρομή, λόγω κεντρική κήλης και είναι χειρουργικά επείγον - εξέταση: MRΙ - θεραπεία: 1) συντηρητική * πρωτόκολλο εκτατικών ασκήσεων (φυσιοθεραπεία) * NSAID * 90% υποχώρηση σε 3 μήνες 2) χειρουργική: η δισκεκτομή δίνει λύση στα προοδευτικά νευρολογικά ελλείμματα, σε περίπτωση αποτυχίας εξάλειψης των συμπτωμάτων σε 3 μήνες ή σε περίπτωση ιππουριδικής συνδρομής, λόγω κεντρικής κήλης

Question 152

Τι γνωρίζετε για την Σπονδυλόλυση;

Answer 152

Σπονδυλόλυση: - ορισμός: ανωμαλία στους ισθμούς των τόξων χωρίς μετακίνηση των σπονδυλικών σωμάτων - αιτιολογία: * τραύμα: αθλητές ενόργανης, άρσης βαρών, ξυλοκόποι, εργάτες και άτομα με βαριά σακίδια πλάτης - κλινικά χαρακτηριστικά: δραστηριότητα που σχετίζεται με καταπόνηση της οσφύος - εξετάσεις: *λοξή 45μοίρες ακτινογραφία, σπάσιμό σαν «κολάρο», στο λαιμό του «Σκωτσέζικου Τεριέ» *σπινθηρογράφημα *CT - αντιμετώπιση: περιορισμός της δραστηριότητας, ενδυνάμωση, διατατικές ασκήσεις

Question 153

Τι γνωρίζετε για την Σπονδυλολίσθηση ;

Answer 153

Σπονδυλολίσθηση: - ορισμός: ανωμαλία στους ισθμούς των τόξων, που προκαλεί πρόσθια ολίσθηση του ενός σπονδύλου πάνω στον άλλον, συνήθως στο Ο5-Ι1 και σπανιότερα στο Ο4-Ο5 - αιτιολογία: συγγενής (παιδιά), εκφυλιστική (ενήλικες), τραυματική, παθολογική, τερατογόνος - κλινικά χαρακτηριστικά: οσφυαλγία, που αντανακλά στους γλουτούς - ιδιαίτερες επιπλοκές: μπορεί να εμφανίζεται ως ιππουριδική συνδρομή, λόγω του ότι οι ρίζες δέχονται τάση πάνω στο χείλος του Ο5 ή του ιερού

Question 154

Τι γνωρίζετε για Ταξινόμηση και Θεραπεία της Σπονδυλολίσθησης;

Answer 154

Ταξινόμηση και Θεραπεία της Σπονδυλολίσθησης: Βαθμός 1: Ποσοστό Ολίσθησης: 0-25% Βαθμός 2: Ποσοστό Ολίσθησης: 25-50% Βαθμός 3: Ποσοστό Ολίσθησης: 50-75% Θεραπεία: Συντηρητική χειρουργική θεραπεία, μόνο για ανίατο πόνο Βαθμός 4: Ποσοστό Ολίσθησης: 75-100% Βαθμός 5: Ποσοστό Ολίσθησης: >100 Θεραπεία: Αποσυμπίεση για την σπονδυλολίσθηση και σπονδυλοδεσία

Question 155

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Ισχίου (Γενικά);

Answer 155

``` Κατάγματα Ισχίου: Γενικά Κατάγματα: - οξεία έναρξη πόνου στο ισχίο - αδυναμία φόρτισης - κοντύτερο και σε έξω στροφή πόδι - επώδυνο ROM ```

Question 156

Τι γνωρίζετε για την Προφύλαξη DVT για κατάγματα ισχίου;

Answer 156

Προφύλαξη DVT για κατάγματα ισχίου: Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (π.χ. ενοξαπαρίνη 40mg υποδόρια), κατά την εισαγωγή να μη χορηγείται <12 ώρες πριν το χειρουργείο

Question 157

Τι γνωρίζετε για την Αγγειακή Νέκρωση της Μηριαίας Κεφαλής (AVN);

Answer 157

Αγγειακή Νέκρωση της Μηριαίας Κεφαλής (AVN): - περιφερική προς κεντρική αιμάτωση κατά μήκος του αυχένα του μηρού προς την κεφαλή (έσω περισπώμενη αρτηρία του μηρού). - ευαισθησία για AVN αν η αιμάτωση διαταραχθεί - αιτιολογία: κάταγμα αυχένα μηρού, χρόνια συστηματική χρήση στεροειδών

Question 158

Τι γνωρίζετε για τα Χαρακτηριστικά Ακτινογραφίας Υποκεφαλικού Κατάγματος Ισχίου;

Answer 158

Χαρακτηριστικά Ακτινογραφίας Υποκεφαλικού Κατάγματος Ισχίου: - Απώλεια της συνέχειας της γραμμής Shenton (μια ακτινογραφική γραμμή απεικονίζεται κατά μήκος του άνω χείλους της ισχιακής εγκοπής και εκτείνεται προς την ενδομηριαία πλευρά του μηριαίου αυχένα) - Μεταβολή της γωνίας, αυχένας διάφυση (η κανονική είναι 120 - 130 μοίρες)

Question 159

Ποια η Αιτιολογία και ποια τα Κλινικά Χαρακτηριστικά για την Αρθρίτιδα Ισχίου;

Answer 159

Αρθρίτιδα Ισχίου: Αιτιολογία: - οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ), φλεγμονώδης αρθρίτιδα, μετατραυματική αρθρίτιδα, μεταγενέστερες συνέπειες συγγενών διαταραχών του ισχίου ή σηπτική αρθρίτιδα Κλινικά Χαρακτηριστικά: - πόνος (βουβωνική χώρα, έσω μηρός) και δυσκαμψία που επιδεινώνεται με τη δραστηριότητα - πρωινή δυσκαμψία, πολλαπλή διόγκωση της άρθρωσης, οζώδεις βλάβες των χεριών (ρευματοειδής αρθρίτιδα RA) - μείωση του ROM (το εύρος κίνησης της έσω στροφής χάνεται πρώτο) - κριγμός - ± σταθερές καμπτικές δομές, οδηγούν σε προφανές κόντεμα του σκέλους (εξέταση Thomas) - ± σημείο Trendelenberg

Question 160

Ποιες οι Εξετάσεις και ποια η Αντιμετώπιση για την Αρθρίτιδα Ισχίου;

Answer 160

Εξετάσεις: - Ακτινογραφίες: * ΟΑ: ελάττωση του μεσάρθριου διαστήματος, υποχόνδρια σκλήρυνση, υποχόνδρια κύστη, οστεόφυτα * RA: οστεοπενία, ελάττωση του μεσάρθριου διαστήματος, υποχόνδρια κύστη - Αιματοκαλλιέργεια: ΑΝΑ, RF Αντιμετώπιση: - συντηρητική: μείωση βάρους, αλλαγή δραστηριοτήτων, φυσιοθεραπεία, αναλγητικά, βοηθήματα βάδισης - χειρουργική: διόρθωση άξονα=οστεοτομία, αντικατάσταση= αρθροπλαστική, σταθεροποίηση=αρθρόδεση - επιπλοκές αρθροπλαστικής: χαλάρωση της σύνθεσης, εξάρθρημα, ετερότοπη οστεοποίηση, θρομβοεμβολή, λοίμωξη, νευραγγειακός τραυματισμός - η αρθροπλαστική είναι ο πιο συχνός τρόπος αντιμετώπισης ασθενών με αρθρίτιδα ισχίου

Question 161

Τι γνωρίζετε για το Εξάρθρημα Ισχίου μετά από Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου (THA);

Answer 161

Εξάρθρημα Ισχίου μετά από Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου (THA): Αιτιολογία: - THA που είναι ασταθής όταν το ισχίο έρχεται σε κάμψη, απαγωγή και έσω στροφή ή εκτείνεται και έρχεται σε έξω στροφή (αποφεύγουμε να κάμπτουμε το ισχίο >90ο μοίρες ή να σταυρώνουμε τα πόδια για περίπου 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση) Επιδημιολογία: - εμφανίζεται στο 1-4% των ασθενών με πρωτογενή THA και στο 10-16% των ασθενών με αναθεώρηση της THA - παράγοντες κινδύνου: νευρολογικά ελλείμματα, μετατραυματική αρθρίτιδα, επέμβαση αναθεώρησης (revision), κακή χρήση υλικών Αντιμετώπιση: - εξωτερικός νάρθηκας προσαγωγής, για την προστασία του ισχίου από απαγωγή - περιορισμός της σύνθεσης της κοτύλης για υποτροπιάζων εξάρθρημα, αν δεν υπάρχει κανένα θέμα με τη θέση των μοσχευμάτων κοτύλης/μηρού Επιπλοκές: - πάρεση ισχιακού νεύρου στο 25% (10% μόνιμη) - ετερότοπη οστεοποίηση (HO)

Question 162

Ποιος ο μηχανισμός και η κλινική εικόνα στο Κάταγμα της Διάφυσης του Μηριαίου;

Answer 162

Κάταγμα της Διάφυσης του Μηριαίου: Μηχανισμός: - τραύμα υψηλής βίας (τροχαίο, πτώση από ύψος, τραύμα από πυροβολισμό) - στα παιδιά μπορεί να προκληθεί και από τραύμα χαμηλής βίας (ελικοειδές κάταγμα) Κλινικά Χαρακτηριστικά: - κόντεμα σκέλους, πόδι σε έξω στροφή (αν το κάταγμα είναι εκτοπισμένο) - αδυναμία φόρτισης - συχνά ανοιχτό τραύμα, πάντα σε Gustilo III(ανοικτό κάταγμα με εκτεταμένη βλάβη των μαλακών μορίων) Εξέταση: - F πυέλου (ακτινογραφία φας), F/P ισχίου (φας και προφίλ), μηρού, γόνατος

Question 163

Ποιες οι Ειδικές επιπλοκές και ποια η Αντιμετώπιση στο Κάταγμα της Διάφυσης του Μηριαίου;

Answer 163

Ειδικές επιπλοκές: - αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση - λιπώδης εμβολή που οδηγεί σε οξεία αναπνευστική δυσχέρεια (ARDS) - εκτεταμένη καταστροφή μαλακών ιστών - ομόπλευρο εξάρθρημα ισχίου/κάταγμα - τραυματισμός νεύρου Αντιμετώπιση: - σταθεροποίηση ασθενή - ακινητοποίηση σκέλους - εσωτερική οστεοσύνθεση (ORIF) με ενδομυελικό ήλο, εξωτερική οστεοσύνθεση ή πλάκα με βίδες εντός 24 ωρών - πρώιμη κινητοποίηση και ενδυνάμωση

Question 164

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα του Περιφερικού Τμήματος του Μηριαίου;

Answer 164

Κατάγματα του Περιφερικού Τμήματος του Μηριαίου: Μηχανισμός: - απευθείας άσκηση βίας υψηλής ενέργειας ή αξονική φόρτιση - τρεις τύποι Κλινικά Χαρακτηριστικά: - απευθείας άσκηση βίας υψηλής ενέργειας ή αξονική φόρτιση - έντονος πόνος - διάχυση στο γόνατο (αίμαρθρο) - κόντεμα και έξω στροφή σκέλους, αν υπάρχει παρεκτόπιση Αντιμετώπιση: - ORIF - πρώιμη κινητοποίηση και ενδυνάμωση ``` Επιπλοκές: (βλέπε τις γενικές επιπλοκές των καταγμάτων) - ρήξη της μηριαίας αρτηρίας - τραυματισμός νεύρου - εκτεταμένο τραύμα μαλακών ιστών - παραμόρφωση των θέσεων των γωνιών ```

Question 165

Τι γνωρίζετε για το Εκτίμηση της Πάθησης του Γονάτου; | Ιστορικό +Κλινική Εξέταση

Answer 165

Εκτίμηση της Πάθησης του Γονάτου: Ιστορικό: - γενικό ορθοπαιδικό ιστορικό - επιπρόσθετη αναζήτηση για τα κοινά συμπτώματα του γονάτου *κλείδωμα: μηχανικό μπλοκάρισμα της έκτασης * ρήξη μηνίσκου/ελεύθερο σώμα στην άρθρωση *ψευδό κλείδωμα: περιορισμός του ROM χωρίς μηχανικό μπλοκάρισμα * διάχυση, μυϊκός σπασμός μετά από τραυματισμό, αρθρίτιδα οδυνηρό «κλικ» (ακουόμενο) * ρήξη μηνίσκου επεισόδιο αστάθειας (giving way) * ρήξη χιαστού συνδέσμου ή μηνίσκου, εξάρθρημα επιγονατίδας Κλινική Εξέταση: - γενική ορθοπαιδική κλινική εξέταση (μη ξεχνάτε να κάνετε εκτίμηση και του ισχίου)

Question 166

Τι γνωρίζετε για τις Ειδικές εξετάσεις για το Γόνατο;

Answer 166

Ειδικές εξετάσεις για το Γόνατο: - Πρόσθια και οπίσθια συρταροειδή εξέταση * υποδηλώνει ρήξη προσθίου (ACL) και οπισθίου (PCL) χιαστού συνδέσμου, αντίστοιχα * το γόνατο σε κάμψη 90, ακινητοποίηση του άκρου πόδα, απελευθέρωση οπισθίων μηριαίων * αν η κνήμη υπερξαρθρώνεται προς τα μπροστά, τότε μπορεί να έχουμε ρήξη του ACL * αν η κνήμη υπερξαρθρώνεται προς τα πίσω, τότε μπορεί να έχουμε ρήξη του PCL - Εξέταση Lachmann * υποδεικνύει ρήξη του ACL * κρατήστε το γόνατο σε κάμψη 20μοιρών * σταθεροποιήστε τον μηρό προσπαθήστε να υπερξαρθρώσετε την κνήμη, επί του μηρού, προς τα μπροστά * παρόμοιο με τη συρταροειδή εξέταση, πιο αξιόπιστο λόγω της μικρότερης μυϊκής σταθεροποίησης - Posterior sag sign (οπίσθιο σημείο βαθουλώματος) * Υποδεικνύει ρήξη του PCL * μπορεί να δώσει ένα λανθάνων – θετικό σημείο στην πρόσθια συρταροειδή * κάμψη των γονάτων και των ισχίων 90, κρατήστε τα γόνατα και τις ποδοκνημικές * δείτε από μια πλάγια γωνία * αν η κνήμη υποχωρεί προς τα πίσω, συγκριτικά με την άλλη, τότε έχουμε ρήξη PCL - Δοκιμασία Pivot Shift: *υποδηλώνει ρήξη ΑCL *ξεκινήστε με το γόνατο σε έκταση *στρέψτε προς τα έσω τον άκρο πόδα, αργά κάμψτε το γόνατο ενώ ψηλαφάτε και εφαρμόζετε μία δύναμη βλαισότητας *ένα φυσιολογικό γόνατο θα καμφθεί ομαλά *αν υπάρχει ανεπάρκεια στον ACL, η κνήμη θα υπερξαρθρωθεί πρόσθια, επί του μηρού, στην αρχή του χειρισμού. Κατά την κάμψη, η κνήμη θα μειώσει την έξω στροφή επί του μηρού (pivot) * αντίστροφο pivot (ξεκινάμε με κάμψη, έξω στροφή, εφαρμογή βλαισότητας και έκταση γονάτου), υποδηλώνει ρήξη του PCL - Δοκιμασία πίεσης πλαγίου συνδέσμου: *ψηλαφήστε τον σύνδεσμο για το «άνοιγμα» του μεσάρθριου ενώ εξετάζετε *με το γόνατο σε πλήρη έκταση, εφαρμόστε δύναμη βλαισότητας για να εξετάσετε τον έσω πλάγιο σύνδεσμο (MCL), εφαρμόστε δύναμη ραιβότητας για να εξετάσετε τον έξω πλάγιο σύνδεσμο (LCL) *επαναλάβετε την εξέταση με το γονατο σε κάμψη 20 για να χαλαρώσει ο αρθρικός θύλακος άνοιγμα μόνο στις 20ο κάμψη, βλάβη του MCL μόνο *άνοιγμα στις 20 κάμψη και στην πλήρη έκταση, βλάβη του MCL, χιαστού και αρθρικού θυλάκου - Δοκιμασία για ρήξη μηνίσκου: *Εξέταση συμπίεσης με βαθύ κάθισμα . πόνος στη γραμμή της άρθρωσης στο βαθύ κάθισμα (πόνος μπροστά υποδηλώνει επιγονατοδομηριαία παθολογία) *Εξέταση McMurray, χρήσιμη για συνεργατικές πληροφορίες . με το γόνατο σε κάμψη, ψηλαφήστε τη γραμμή της άρθρωσης για οδυνηρό «τίναγμα/κλικ» . στρέψτε προς τα έσω το πόδι, πιέστε ραιβά και εκτείνεται το γόνατο για να εκτιμήσετε τον έξω μηνίσκο . στρέψτε προς τα έξω το πόδι, πιέστε βλαισά και εκτείνεται το γόνατο για να εκτιμήσετε τον έσω μηνίσκο

Question 167

Τι ακτινογραφίες γίνονται στην περιοχή του γονάτου ;

Answer 167

Ακτινογραφίες: - F σε όρθια θέση, P - κατακόρυφη - εφαπτόμενη λήψη (skyline), με το γόνατο σε κάμψη 45ο για να φαίνεται η επιγονατοδομηριαία άρθρωση - 3-foot-standing λήψη, χρήσιμη για τον υπολογισμό του μήκος των άκρων και της ραιβότητα/βλαισότητα των γωνιών - διαβάστε το «Ottawa Knee Rules»

Question 168

Τι γνωρίζετε για το ιστορικό του γονάτου ;

Answer 168

``` ΓΟΝΑΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ CLIPS Clicking (Κλικ) Locking (Κλείδωμα) Instability (Αστάθεια) Pain (Πόνος τοπικά) Swelling (Οίδημα) ``` !!!!! Η κλινική εξέταση είναι δύσκολη σε οξείς τραυματισμούς του γόνατος. Ακινητοποιήστε το άκρο και επανεξετάστε σε 1 εβδομάδα

Question 169

Τι γνωρίζετε για τη Ρήξη Χιαστών Συνδέσμων; (πρόσθιος)

Answer 169

Ρήξη Χιαστών Συνδέσμων: - Η ρήξη των ACL είναι πιο συχνή από τη ρήξη των PCL Πρόσθιος Χιαστός (ACL) : -Μηχανισμός :Αιφνίδια επιβράδυνση Υπερέκταση και έσω στροφή της κνήμης επί του μηρού -Ιστορικό :Ακουόμενο «pop» .Άμεση διόγκωση/οίδημα .Αστάθεια (giving way). Αδυναμία συνέχισης της δραστηριότητας -Κλινική Εξέταση:Διάχυση (αίμαρθρο) Ευαισθησία στην οπισθοπλάγια (έξω) γραμμή της άρθρωσης Θετική πρόσθια συρταροειδής εξέταση Θετικό σημείο Lachman Pivot shift Εξέταση μηνίσκων, τραυματισμός μηνίσκων -Αντιμετώπιση :Σταθεροποίηση του γόνατος με ελάχιστε λειτουργικές διαταραχές: ακινητοποίηση για 2-4 εβδομάδες με πρώιμο ROM και ενδυνάμωση

Question 170

Τι γνωρίζετε για τη Ρήξη Χιαστών Συνδέσμων; (οπίσθιος)

Answer 170

Οπίσθιος Χιαστός (PCL): -Μηχανισμός :Ξαφνική οπίσθια μετατόπιση της κνήμης όταν το γόνατο είναι σε κάμψη ή υπερέκταση (τροχαίο, τραυματισμός στο ταμπλό) -Ιστορικό :Ακουόμενο «pop» .Άμεση διόγκωση/οίδημα Πόνος με την ώθηση .Αδυναμία κατάβασης σκαλοπατιών -Κλινική Εξέταση:Διάχυση (αίμαρθρο) Ευαισθησία στην προσθιοπλάγια (έσω) γραμμή της άρθρωσης Θετική οπίσθια συρταροειδής εξέταση Ανάστροφο Pivot shift Άλλη σύνδεσμοι, οστικά τραύματα -Αντιμετώπιση :Ασταθές γόνατο ή νεαρό άτομο/υψηλών απαιτήσεων τρόπος ζωής: ανακατασκευή συνδέσμων Οπίσθια κατάπτωση (βούλιαγμα)

Question 171

Τι γνωρίζετε για τις Ρήξεις Πλαγίων Συνδέσμων;

Answer 171

Ρήξεις Πλαγίων Συνδέσμων: - η ρήξη του MCL είναι πιο συχνή από τη ρήξη του LCL Μηχανισμός: - βλαισή εφαρμογή δύναμης στο γόνατο = έσω πλάγιος σύνδεσμος (MCL) - ραιβή εφαρμογή δύναμης στο γόνατο = έξω πλάγιος σύνδεσμος (LCL) Κλινικά Χαρακτηριστικά: - οίδημα/διάχυση - ευαισθησία πάνω και κάτω από την έσω γραμμή της άρθρωσης (MCL) ή από την έξω (LCL) - χαλαρότητα άρθρωσης σε ραιβή ή βλαισή εφαρμογή δύναμης στο γόνατο * χαλαρότητα με τελικό σημείο (endpoint) υποδηλώνει μερική ρήξη * χαλαρότητα χωρίς endpoint υποδηλώνει ολική ρήξη - εξέταση για άλλους τραυματισμούς (π.χ. τριάδα του O’Donahue), τραυματισμός του κοινού περονιαίου νεύρου Αντιμετώπιση: - μερική ρήξη: ακινητοποίηση για 2-4 εβδομάδες με πρώιμο ROM και ενδυνάμωση - ολική ρήξη ή τραυματισμός πολλών συνδέσμων: χειρουργική αποκατάσταση των συνδέσμων – όχι όμως όταν έχουμε μόνο MCL ή LCL !!!!!Η μερική ρήξη των συνδέσμων είναι πιο επώδυνη από την ολική ρήξη των συνδέσμων.

Question 172

Ποιες και πόσες είναι οι Πηγές Συνδέσμων για την Ανακατασκευή του ACL;

Answer 172

Πηγές Συνδέσμων για την Ανακατασκευή του ACL: 1) τένοντα οπισθίων μηριαίων (hamstring) 2) το μέσο 1/3 του επιγονατιδικού τένοντα (οστό-επιγονατίδα-οστό) 3) Αλλομόσχευμα (π.χ. πτωματικό)

Question 173

Τι γνωρίζετε για τις Ρήξεις Μηνίσκων;

Answer 173

Ρήξεις Μηνίσκων: - η ρήξη του έσω μηνίσκου είναι πιο συχνή από τη ρήξη του έξω μηνίσκου Μηχανισμός: - στροφική δύναμη στο γόνατο όταν αυτό βρίσκεται σε μερική κάμψη (π.χ. κατέβασμα σκαλοπατιού και στροφή) - απαιτεί μέτριο τραυματισμό στους νέους, αλλά στους ηλικιωμένους αρκεί και ο ήπιος τραυματισμός, λόγω των εκφυλίσεων Κλινικά Χαρακτηριστικά: - άμεσος πόνος, δυσκολία στη φόρτιση, αστάθεια και ήχος «κλικαρίσματος» - αύξηση του πόνο σε βαθύ κάθισμα και/ή στροφική κίνηση - διάχυση (αίμαρθρο) με λανθάνουσα έναρξη (24-48 ώρες μετά τον τραυματισμό) - ευαισθησία στη γραμμή της άρθρωσης, έσω ή έξω - κλείδωμα του γονάτου (αν μέρος του μηνίσκου μηχανικά εμποδίζει την έκταση) Εξετάσεις: - MRI, αρθροσκόπηση Αντιμετώπιση: - αν δεν κλειδώνει: ROM και ενδυνάμωση - αν κλειδώνει ή απότυχαν τα παραπάνω: αρθροσκοπική επανόρθωση/μερική μηνισκεκτομή

Question 174

Τι γνωρίζετε για τον Τετρακέφαλο /Ρήξη Επιγονατιδικού;

Answer 174

Τετρακέφαλος/Ρήξη Επιγονατιδικού: Μηχανισμός: - απότομη ισχυρή σύσπαση του τετρακέφαλου, κατά τη διάρκεια προσπάθειας να σταματήσει κάποιος - πιο συχνή σε παχύσαρκους ασθενείς και σε άτομα με προυπάρχουσες εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα * διαβήτης (DM), συστεμικός ερυθεματώδης λύκος (SLE), ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA), χρήση στεροειδών, νεφρική ανεπάρκεια, προκαλούν λύση της συνέχειας Κλινικά Χαρακτηριστικά: - αδυναμία έκτασης του γονάτου ή φόρτιση σκέλους - πιθανό ακουόμενο «pop» - επιγονατίδα σε χαμηλότερη ή ψηλότερη θέση, με την ψηλαφητή οπή άνωθεν ή κάτωθεν της επιγονατίδας, αντίστοιχα - μπορεί να υπάρχει διάχυση Εξετάσεις: - ζητήστε από τον ασθενή να ανασηκώσει το σκέλος τεντωμένο - ακτινογραφία γόνατος για να αποκλειστεί το κάταγμα επιγονατίδας - πλάγια λήψη P: υψηλή επιγονατίδα με ρήξη του επιγονατιδικού τένοντα, χαμηλή επιγονατίδα με ρήξη του τένοντα του τετρακεφάλου Αντιμετώπιση: - μη επεμβατική αντιμετώπιση για ατελείς ρήξεις, με διατήρηση της έκτασης του γονάτου - για ολικές ρήξεις, ενδείκνυται η χειρουργική αποκατάσταση του τένοντα

Question 175

Τι γνωρίζετε για το Εξάρθρημα Γόνατος;

Answer 175

Εξάρθρημα Γόνατος: Μηχανισμός: - τραύμα υψηλής βίας - εξ ορισμού, προκαλείται από πολλαπλές ρήξεις συνδέσμων Κλινικά Χαρακτηριστικά: - ταξινομείται με βάση τη θέσης της κνήμης αναφορικά με το μηρό * πρόσθιο, οπίσθιο, έξω, έσω, στροφικό - αστάθεια γόνατος - διάχυση - πόνος - ισχαιμικό άκρο Εξετάσεις: - ακτινογραφίες: F/P, κατακόρυφη * συσχετιζόμενα ακτινογραφικά ευρήματα που περιλαμβάνουν εξαρθρημένα κατάγματα των κνημιαίων κονδύλων, κεντρικά περονιαία κατάγματα και απόσπαση της κεφαλής της περόνης - σφυροβραχιόνιος δείκτης (μη φυσιολογικός αν είναι κάτω από 0.9) - αρτηριογράφημα αν οι αγγειακές εξετάσεις δεν είναι φυσιολογικές Αντιμετώπιση: - επείγουσα κλειστή ανάταξη *περίπλοκη λόγω των μαλακών ιστών που παρεμβάλλονται - εκτίμηση του περονιαίου νεύρου, της κνημιαίας αρτηρίας και των συνδεσμικών τραυματισμών - αποκατάσταση συνοδών τραυμάτων: επίσης μπορεί να χρειαστεί αποσυμπιεστική χειρουργική διάνοιξη της περιτονίας, ειδικά αν η αγγειακή αποκατάσταση αναλαμβάνεται με τη διάνοιξη των περιτονιών - ακινητοποίηση γόνατος για 6-8 εβδομάδες Ειδικές Επιπλοκές: - συχνά υπάρχουν συνοδά τραύματα * ρήξη της ιγνιακής αρτηρίας * τραυματισμός του περονιαίου νεύρου * ρήξη του θυλάκου - χρόνια αστάθεια, δυσκαμψία, μετατραυματική αρθρίτιδα

Question 176

Τι γνωρίζετε για το Κάταγμα Επιγονατίδας;

Answer 176

Κάταγμα Επιγονατίδας: Μηχανισμός: - απευθείας χτύπημα της επιγονατίδας - έμμεσος τραυματισμός από αιφνίδια κάμψη του γονάτου ενάντια σε συσπασμένο τετρακέφαλο Κλινικά Χαρακτηριστικά: - αξιοσημείωτη ευαισθησία - αδυναμία έκτασης του γονάτου ή άρσης του σκέλους σε έκταση - κεντρική μετατόπιση της επιγονατίδας - παραμόρφωση της επιγονατίδας - ± διάχυση Εξετάσεις: - x-rays: F/P, κατακόρυφη - διερευνείστε για δισχιδή επιγονατίδα: συγγενής ελλιπής μη οστεοποιημένα κέντρα με ομαλά όρια στην ακτινογραφία Αντιμετώπιση: - απαρεκτόπιστο (<2mm) * ακινητοποίηση άκρου σε ευθεία για 6-8 εβδομάδες * Φυσιοθεραπεία: ενδυνάμωση τετρακεφάλου - παρεκτοπισμένο: ORIF (>2mm) - συντριπτικό: ORIF, μπορεί να απαιτείται και μερική ή ολική πεταλεκτομή

Question 177

Τι γνωρίζετε για το Εξάρθρημα Επιγονατίδας;

Answer 177

Εξάρθρημα Επιγονατίδας: Μηχανισμός: - εξωτερική μετατόπιση της επιγονατίδας, έπειτα από σύσπαση του τετρακέφαλου, ενάντια σε κεκαμένο γόνατο Παράγοντες Κινδύνου: - νέοι, γυναίκες - παχυσαρκία - υψηλή θέση επιγονατίδας (patella alta) - βλαισότητα γονάτων άμφω ή αλλιώς «γόνατα κτύπου» (knock knees) - αυξημένη γωνία Q - αβαθής μεσοκονδύλια αύλακα - αδύναμος έσω πλατύς - σφιχτός έξω καθεκτικός σύνδεσμος Κλινικά Χαρακτηριστικά: - το γόνατο εμφανίζει πιάσιμο ή αστάθεια κατά τη βάδιση - έντονος πόνος, ευαισθησία πρόσθια και έσω της ρήξης του θυλάκου - αδύναμη έκταση γόνατος ή αδυναμία έκτασης άκρου, έως ότου χαμηλώσει η επιγονατίδα - θετική εξέταση αντίληψης επιγονατίδας (apprehension test) *ο ασθενής αντιλαμβάνεται την επιγονατίδα, όταν ο εξεταστής την μετατοπίσει προς τα έξω - συχνά περιοδικός, αυτό-ελαττώνεται Εξετάσεις: - x-rays: F/P, κατακόρυφη λήψη της επιγονατίδας * ελέγξτε για κάταγμα της έσω επιγονατίδας και του έξω μηριαίου κονδύλου Αντιμετώπιση: - πρώτα συντηρητική * ακινητοποίηση γόνατος για 4-6 εβδομάδες * προοδευτική φόρτιση και ισομετρική ενδυνάμωση του τετρακέφαλου - σε υποτροπή * χειρουργική σύγκλυση του έσω θυλάκου και έξω κεθεκτικού συνδέσμου, πιθανή μεταφορά του κνημιαίου φύματος ή κεντρική κνημιαία οστεοτομία

Question 178

Τι γνωρίζετε για το Επιγονατιδομηριαίο Σύνδρομο (Χονδρομαλάκυνση Επιγονατίδας) ;

Answer 178

Επιγονατιδομηριαίο Σύνδρομο (Χονδρομαλάκυνση Επιγονατίδας): Μηχανισμός: - μαλάκυνση, διάβρωση και θρυμματισμός του αρθρικού χόνδρου, επικρατούσα έσω όψη της επιγονατίδας - συχνότερα εμφανίζεται σε δραστήριες νεαρές γυναίκες - προδιαθετικοί παράγοντες *μη φυσιολογική ευθυγράμμιση της επιγονατίδας (επιγονατιδομηριαίο σύνδρομο) *μετατραυματικό *δυσμορφία της επιγονατίδας ή της μηριαίας αύλακας *περιοδική μετατόπιση της επιγονατίδας, χαλαρότητα συνδέσμων *υπερβολική καταπόνηση του γόνατος (αθλητές) Κλινικά Χαρακτηριστικά - βαθύς, έντονος πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος * επιδεινώνεται με το παρατεταμένο κάθισμα (π.χ. θέατρο), την εντατική αθλητική δραστηριότητα, την ανάβαση σκάλας και με τα βαθιά καθίσματα - αίσθημα αστάθειας, ψευδο-κλείδωμα - ευαισθησία στην ψηλάφηση κάτωθεν της έσω επιφάνειας της παρεκτοπισμένης επιγονατίδας - πόνος κατά την έκταση, ενάντια σε αντίσταση κατά τις τελευταίες 30-40 - σπάνια οίδημα, ελάχιστο αν παρουσιαστεί Εξετάσεις: - x-rays: F/P, κατακόρυφη Αντιμετώπιση: - συντηρητική * συνέχιση των δραστηριοτήτων που δεν επηρεάζουν * NSAID * φυσιοθεραπεία: ενδυνάμωση τετρακέφαλου - χειρουργική, με ανεπίδεκτους ασθενείς * ανύψωση του κνημιαίου φύματος * αρθροσκοπικός καθαρισμός/αφαίρεση ιστού * εξωτερική απελευθέρωση του καθεκτικού συνδέσμου !!!!!!!Πόνος με σταθερή συμπίεση της επιγονατίδας, μέσα στην έσω μηριαία αύλακα είναι παθογνωμικός για χονδρομαλάκυνση επιγονατίδας

Question 179

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Κνημιαίων Κονδύλων;

Answer 179

Κατάγματα Κνημιαίων Κονδύλων: Μηχανισμός: - αξονική φόρτιση (π.χ. πτώση από ύψος) - οι μηριαίοι κόνδυλοι οδηγούνται εντός του κέντρου της κνήμης - μπορεί να συμβεί και από ένα ασήμαντο τραύμα σε οστεοπορωτικού Κλινικά Χαρακτηριστικά: - τα εξωτερικά κατάγματα είναι συχνότερα από τα εσωτερικά Ταξινόμηση: - Ταξινόμηση Schatzker (βλέπε υπόμνημα) Εξετάσεις: - x-rays: F/P, κατακόρυφη Αντιμετώπιση: - αν η συμπίεση στην ακτινογραφία είναι <3mm * ακινητοποίηση άκρου σε έκταση για 4-6 εβδομάδες, με προοδευτικό ROM και φόρτιση - αν η συμπίεση είναι >3mm * ORIF, συχνά απαιτείται οστική μεταμόσχευση για την ανύψωση των συνθλιμμένων τεμαχίων Ειδικές Επιπλοκές: (βλέπε Γενικές Επιπλοκές Καταγμάτων) - τραυματισμός συνδέσμων - κάκωση μηνίσκων - κίνδυνος άσηπτης νέκρωσης - λοίμωξη

Question 180

Τι γνωρίζετε για την Ταξινόμηση Schatzker των λκαταγμάτων μηριαίων κονδύλων;

Answer 180

Ταξινόμηση Schatzker: Τύπος Ι: Συμμετοχή του έξω κονδύλου, ρογμώδες κάταγμα Τύπος II: Συμμετοχή του έξω κονδύλου, ρογμώδες συμπιεστικό κάταγμα Τύπος III: Συμμετοχή του έξω κονδύλου, καθαρό συμπιεστικό κάταγμα Τύπος IV: Κάταγμα έσω κονδύλου Τύπος V: Αμφικονδύλιο κάταγμα Τύπος VI: Αμφκονδύλιο, με συμμετοχή μετάφυσης/διάφυσης

Question 181

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Διάφυσης Κνήμης;

Answer 181

Κατάγματα Διάφυσης Κνήμης: Μηχανισμός: - πολυάριθμος, συμπεριλαμβανομένων τροχαίων, πτώσεων, αθλητικών τραυματισμών Κλινικά Χαρακτηριστικά: - ανοιχτό vs. κλειστό - σύνολο παρεκτοπίσεων - νευραγγειακή κατάσταση - πιο συχνά κάταγμα στο μακρό οστό - πιο συχνά ανοιχτό κάταγμα Εξετάσεις: - x-rays: F/P, κατακόρυφη Αντιμετώπιση: - κλειστό * ελαφρά παρεκτοπισμένο: γύψινος επίδεσμος με το άκρο σε έκταση για 4-6 εβδομάδες, με πρώιμη φόρτιση * παρεκτοπισμένο: ORIF με αυλοφόρο ενδομυελικό ήλο (IM), πλάκα-βίδες ή εξωτερική οστεοσύνθεση - ανοιχτό * εξωτερική οστεοσύνθεση ή IM * αγγείωση, κάλυψη των ελλειμμάτων μαλακού ιστού (συχνά πτωχή επούλωση) Ειδικές Επιπλοκές (βλέπε Γενικές Επιπλοκές Καταγμάτων): - υψηλές πιθανότητες για νευραγγειακό τραύμα και σύνδρομο διαμερίσματος - πτωχή κάλυψη μαλακών ιστών !!!!!!Τα κατάγματα της διάφυσης της κνήμης έχουν αυξημένες πιθανότητες για σύνδρομο διαμετίσματος και συχνά συνδέονται με τραυματισμούς μαλακών ιστών

Question 182

Πως γίνεται η Αξιολόγηση Ποδοκνημικής και Άκρου Ποδός ;

Answer 182

Αξιολόγηση Ποδοκνημικής και Άκρου Ποδός: Ειδικές δοκιμασίες: * Πρόσθιο συρτάρι. Ο εξεταστής προσπαθεί να μεταθέσει το πόδι μπροστά ενώ έχει καθηλωμένη την κνήμη. * Κλήση αστραγάλου. Ο άκρος πόδας έρχεται σε έσω στροφή και γωνίωση και αξιολογείται με ακτινογραφία Ακτινιγραφίες: * Προσθιοπίσθια και πλάγια * Mortice, η ΠΔΚ σε 15 - έσω στροφή - Δίνει την πραγματική εικόνα της άρθρωσης - Το μεσάρθριο διάστημα πρέπει να είναι συμετρικό χωρις tilt αστραγάλου * Οι κανόνες του Ottawa δίνουν τις κατευθηντήριες γραμμές για την χρήση των α/α * +/- CT SCAN για την καλύτερη ταξινόμηση του κατάγματος.

Question 183

Τι γνωρίζετε για τους κανόνες του Ottawa ;

Answer 183

Οι κανόνες του Ottawa : Ακτινογραφίες απαιτούνται μόνο όταν υπάρχει πόνος και ευαισθησία στην περιοχή των σφυρών ή όταν υπάρχει αδυναμία φόρτισης.

Question 184

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Ποδοκνημικής; (γενικά)

Answer 184

Κατάγματα Ποδοκνημικής: Μηχανισμός: Ο τύπος του κατάγματος εξαρτάται από τη θέση της ΠΔΚ τη στιγμή της κάκωσης. Γενικά περιλαμβάνει : * Σύστοιχες συνδεσμικές ρήξεις ή εγκάρσια αποσπαστικά τεμάχια * Αμφωτερόπλευρα κατάγματα σπειροειδή ή λοξά. Συστήματα ταξινόμησης: 1. Denniς Weber 2. Lauge –Hansen, που βασίζεται στην θέση του ποδιού και στην κίνηση του σε σχέση με το κάτω άκρο. Θεραπεία: * Απαρεκτόπιστα. πλήρη αποφόρτιση και νάρθηκα κνημοποδικό. * Ενδείξεις για ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση 1. Όλα τα κατάγματα εξαρθήματα 2. Τα περισσότερα # τύπου Β και όλα τα # τύπου C 3. Κλίση αστραγάλου > 10ο 4. Ανοικτά κατάγματα ή ανοικτή άρθρωση * Υψηλό πσοστό μετατραυματικής αρθρίτιδας

Question 185

Τι γνωρίζετε για το Dennis – Weber Classifiction στα Κατάγματα Ποδοκνημικής;

Answer 185

Dennis – Weber Classifiction.: Βασίζεται στο επίπεδο του κατάγματος της περόνης σε σχέση με την κνημοπερονιαία συνδέσμωση. Τύπου Α (κάτω από την κνημοπερονιαία συνδέσμωση): * Αμιγώς πρηνισμού και έσω στροφής * Αποσπαστικό # έξω σφύρου κάτω από το επίπεδο της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης ή ρήξη του περονεοαστραγαλικού συνδέσμου. * +/- αποσπαστικό # του έσω σφύρου Τύπου Β (δια της κνημοπερονιαίας σύνδεσμοσης): * έξω στροφής και πρηνισμού (πιο κοινός μηχανισμός) * +/- αποσπαστικό # έσω σφύρου ή ρήξη του δελτοειδούς συνδέσμου * Σπειροειδές #του έξω σφύρου αρχόμενο από το επίπεδο της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης. Τύπου C (πάνω από την κνημοπερονιαία συνδέσμωση) * Αμιγώς έξω στροφής * #έσω σφύρου ή ρήξη δελτοειδούς συνδέσμου +/- οπίσθιου σφύρου το οποιο αποσπάται μαζί με τον οπίσθιο κνημοπερονιαίο σύνδεσμο * Το κάταγμα της περόνης είναι πάνω από την αρθρική επιφάνεια της κνήμης (ονομάζεται Maisonneuve αν βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα της περόνης) * Συχνή συνδεσμική βλάβη

Question 186

Τι γνωρίζετε για τις Συνδεσμικές Βλάβες της ποδοκνημικής άρθρωσης ;

Answer 186

Συνδεσμικές Βλάβες: Έσω συνδεσμικό σύστημα (δελτοειδής σύνδεσμος) * Πρηνισμός άκρου ποδός *Συνήθης ρήξη έσω και οπίσθιου σφύρου και διάστρεμμα της συνδέσμωσης Έξω συνδεσμικό σύστημα (πρόσθιος περονεοαστραγαλικός, αστραγαλοπερονιαίος, οπίσθιος περονιαιοαστραγαλικός): * Υπτιασμός άκρου ποδός * Ο πρόσθιος περονεοαστραγαλικός τις περισσότερες φορές έχει ρήξη όταν ο άκρος πόδας είναι σε κάμψη * Οίδημα και πόνος στην πρόσθιο επιφάνεια και έξω σφύρο * ++ εκχύμωση * Θετικό πρόσθιο συρτάρι * Μπορεί να υπάρχει σημαντική κλίση αστραγάλου σε α/α υπό στρες και έξω στροφή Θεραπεία: - Μικροσκοπική, 1ου βαθμού ρήξη: * Ξεκούραση , παγοθεραπεία , ανύψωση , συμπίεση (RICE) - Μακροσκοπική 2ου βαθμού ρήξη: * Ελαστική επίδεση της ΠΔΚ σε ραχιαία κάμψη και πρηνισμό για 4-6 εβδομάδες * Φυσικοθεραπεία: σκήσεις ενδυνάμωσης και ιδιοδεκτικότητας - Πλήρη ρήξη 3ου βαθμού: * Περηπατιτικό γύψο κνημοποδικό για 4-8 εβδομάδες * Φυσικοθεραπεία: Ασκήσεις ενδυνάμωσης και ιδιοδεκτικότητας * Χειρουργική αντιμετώπιση συνιστάται στις περιπτώσεις με χρόνια συμπτωματική αστάθεια

Question 187

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Αστραγάλου;

Answer 187

Κατάγματα Αστραγάλου: Μηχανισμός: * Αξονική φόρτιση ή υπέρμετρη ραχιαία κάμψη άκρου ποδός (πτώση από ύψος) *Το 60% του αστραγάλου καλύπτεται από αρθρική επιφάνεια. *Λεπτό αρτηριακό δίκτυο άρδευσης από το εγγύς αστράγαλο έως τον αυχένα. * Υψηλός κίνδυνος άσηπτης νέκρωσης για παρεκτοπισμένα κατάγματα. Διερέυνηση: * Α/α προσθιοπίσθια και πλάγια * CT scan για ταξινόμηση του κατάγματος (#) * MRI scan για αποκλεισμό άσηπτης νέκρωσης. Θεραπεία: * Απαρεκτόπιστα #, πλήρης αποφόρτιση με ΚΠΔΚ νάρθηκα για 20-24 εβδ. * Παρεκτοπισμένα #, ανοικτή ανάταση και εσωτερική οστεοσύνθεση με υψηλά ποσοστά ψευδάρθρωσης και άσηπτης νέκρωσης. !!!!!!!!! Όταν έχουμε τραυματισμό με αξονική φόρτιση των κάτω άκρων, πάντα εξετάζουμε το ενδεχόμενο τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, της μηριαίας κεφαλής, του κνημιαίου πλατώ και της πτέρνης.

Question 188

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Πτέρνης;

Answer 188

Κατάγματα Πτέρνης: Μηχανισμός: *Αξονική φόρτιση, πτώση από ύψος στις πτέρνες. *10% των # συνδυάζονται με συμπιεστικά # θωρακικής ή οσφυϊκής μοίρας Σ.Σ. * 5% αμφοτερόπλευρα Κλινική εξέταση: * Οίδημα και εκχύμωση πτέρνης. * Ο οπίσθιος πόδας είναι πλατύτερος, κοντύτερος αποπλατισμένος παρατηρώντας τον από πίσω. Διερευνηση: * Α/α προσθιοπίσθια και πλάγια, λοξή (Broden’s view) * Απώλεια της γωνίας του Bohler * CT scan για διερεύνηση ενδοαρθρικής συμμετοχής. Θεραπεία: * Η επιλογή της ανοικτής ή κλειστής θεραπείας είναι αμφιλεγόμενη. * Πλήρη αποφόρτιση σκέλους με νάρθηκα για περίπου 3 μήνες με πρώιμη κινητοποίηση και ενδυνάμωση.

Question 189

Τι γνωρίζετε για την Αντιμετώπιση Καταγμάτων Πτέρνης;

Answer 189

Αντιμετώπιση Καταγμάτων Πτέρνης 1. Αποφυγή τις επιπλοκές του τραύματος. 2. Αποκατάσταση της αρθρικής συνάφειας. 3. Αποκατάσταση του φυσιολογικού εύρους και ύψους. 4. Η μέγιστη λειτουργική αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει πάνω από 12 μήνες.

Question 190

Τι γνωρίζετε για την Τενοντίτιδα Αχιλλείου;

Answer 190

Τενοντίτιδα Αχιλλείου: Μηχανισμός: *Χρόνια φλεγμονή από δραστηριότητες ή κακής ποιότητας υποδήματα. * Μπορεί να είναι από θυλακίτιδα αχιλλείου. Κλινική εξέταση: * Άλγος, μειωμένο εύρος κίνησης με κριγμό. * Λέπτυνση τένοντα και ψηλαφητό θύλακο. Θεραπεία: * Ανάπαυση, NSAIDs, ήπια διάταση. * Ορθοπαιδικά υποδήματα με ανοικτή πτέρνα. * Απαγορεύεται η έγχυση στεροειδών, κίνδυνος ρήξης αχίλλειου τένοντα.

Question 191

Τι γνωρίζετε για την Ρήξη Αχιλλείου Τένοντα;

Answer 191

Ρήξη Αχιλλείου Τένοντα: Μηχανισμός: * Δραστηριότητες απότομης φόρτισης και αποφόρτισης (stop & go activities, όπως είναι το τένις, η καλαθοσφαίριση κ.α.) * Δευτερογενώς από χρόνια τενοντίτιδα αχιλλείου, έγχυση στεροειδών) Κλινική εικόνα: * Ηχηρή ρήξη με αιφνίδιο πόνο και πίεση στη κίνηση. * Αίσθημα λακτίσματος στη γαστροκνημία όταν γίνεται προσπάθεια για πελματιαία κάμψη. * Ψηλαφητό κενό. * Αδυναμία πελματιαίας κάμψης. Θετική δοκιμασία Thomson: Ασθενής σε πρηνή θέση, πιέζοντας τη γαστροκνημία ο άκρος πόδας κάνει παθητική πελματιαία κάμψη αποδεικνύοντας την ακεραιότητα του αχιλλείου τένοντα. * + θετική δοκιμασία = αρνητική παθητική πελματιαία κάμψη = ρήξη αχιλλείου. Θεραπεία: * Ασθενής με χαμηλές απαιτήσεις ή ηλικιωμένη, ναρθηκοποίηση σε πελματιαία κάμψη για 8-12 εβδομάδες. * Ασθενής με υψηλές απαιτήσεις: χειρουργική αποκατάσταση και νάρθηκας σε πελματιαία λάμψη για 6-8 εβδομάδες.

Question 192

Ποιο είναι το πιο σύνηθες σημείο όπου συμβαίνει | ρήξη αχιλλείου τένοντα;

Answer 192

Το πιο σύνηθες σημείο όπου συμβαίνει ρήξη αχιλλείου τένοντα είναι 2-6 εκ. από την έκφυσή του, όπου και η αιμάτωση είναι φτωχή.

Question 193

Τι γνωρίζετε για την Πελματιαία Απονευρωσίτιδα;

Answer 193

Πελματιαία Απονευρωσίτιδα: Μηχανισμός: * Επαναλαμβανόμενες μικροθλάσεις προκαλούν μικρορήξεις και φλεγμονή της πελματιαίας απονεύρωσης * Γυναίκες> άνδρες 2/1 * Κοινό εύρημα σε αθλητές(κυρίως δρομείς) * Επίσης συνδυάζεται με παχυσαρκία , Σ.Δ., οροαρνητικές ή οροθετικές αρθρίτιδες Κλινική εικόνα: * Πρωινή δυσκαμψία και πόνος * Αύξηση του πόνου με την έναρξη της βάδισης που υποχωρεί όσο ο ασθενής συνεχίζει το περπάτημα * Μεγαλύτερος πόνος στο έσω φύμα της πτέρνας και 1-2 εκ κατά μήκος της πελματιαίας απονεύρωσης * Πόνος εκλυόμενος με τη ραχιαία κάμψη των δακτύλων Διερεύνηση: * α/α για τον αποκλεισμό του κατάγματος * Συχνά συνυπάρχει εξώστοση (άκανθα) στην έκφυση της πελματιαίας απονεύρωσης στο έσω φύμα της πτέρνης * Η ακάνθα δημιουργεί την φλεγμονή, δεν είναι η αιτία του πόνου Θεραπεία: * ανάπαυση, παγοθεραπεία, NSAIDs, έγχυση στεροιειδών * Φυσιοθεραπεία: διατάσεις της πελματιαίας απονεύρωσης, υπέρηχοι * Πάτοι σιλικόνης * Χειρουργική απελευθέρωση της απονεύρωσης * Αφαίρεση της άκανθας δεν ενδείκνυται

Question 194

Τι γνωρίζετε για τον Βλαισό Μέγα Δάκτυλο;

Answer 194

Βλαισός Μέγας Δάκτυλος: Μηχανισμός: *Βλαισοποίηση του 1 ου ΜΤΤ δημιουργεί συγκεντρική έλξη του εκτατικού μηχανισμού του μεγάλου δακτύλου και των μυών του * Αντιδραστική εξώστοση δημιουργεί πάχυνση του δέρματος και του θυλάκου δημιουργώντας το κότσι * Συχνά συνδέεται με κακής ποιότητας υποδήματα, αλλά μπορεί να είναι και κληρονομική * 10 φορές πιο συχνή στις γυναίκες Κλινική εικόνα: * Επώδυνος θύλακας στην έσω πλευρά της κεφαλής του 1ου ΜΤΤ * Έσω στροφή (πρηνισμός) του μεγάλου δακτύλου * Αιμωδίες στην έσω επιφάνεια του μεγάλου δακτύλου Θεραπεία: * Σκοπό έχει την απαλλαγή από τον πόνο αλλά και αισθητικό κομμάτι * Συντηρητική θεραπεία για αρχή * Χαμηλά υποδήματα και μεσοδακτύλιο διαχωριστικό * Χειρουργική θεραπεία-οστεοτομία με ευθυγράμμιση του 1ου ΜΤΤ

Question 195

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα Μεταταρσίων;

Answer 195

Κατάγματα Μεταταρσίων: * Όπως και στο χέρι το 1ο,4ο,5ο μετακάρπιο είναι πιο κινητά ενώ το 2ο και 3ο είναι πιο σταθερά * Οι κανόνες του Ottawa καθορίζουν την χρήση α/α για τη διάγνωση Οι κανόνες του Ottawa: Ακτινογραφίες απαιτούνται μόνο όταν υπάρχει πόνος στη μεσότητα του άκρου ποδός και οστική ευαισθησία στην περιοχή του σκαφοειδούς ή του 5 ου μεταταρσίου ή όταν υπάρχει αδυναμία φόρτισης.

Question 196

Ποιοι και πόσοι είναι οι Τύποι Καταγμάτων Μεταταρσίων;

Answer 196

Τύποι Καταγμάτων Μεταταρσίων: -Αποσπαστικό κάταγμα βάσης 5ου ΜΤΤ: *Μηχανισμός:Αιφνίδιος πρηνισμός με ταυτόχρονη σύσπαση του βραχύ περονιαίου *Κλινική Εικόνα:Πόνος στη βάση του 5ου ΜΤΤ *Θεραπεία:Ανοικτή ανάταξη και οστεοσύνθεση αν είναι παρεκτοπισμένο - Κάταγμα διάφυσης 5ΜΤΤ (Κάταγμα Jones): * Μηχανισμός: Κάταγμα κόπωσης * Κλινική Εικόνα: Πόνος στη διάφυση * Θεραπεία: Αποφόρτιση για 6 εβδομάδες και νάρθηκας. Οστεοσύνθεση αν πρόκειται για αθλητής - Κάταγμα διάφυσης 2ου , 3ου: * Μηχανισμός: Κάταγμα κόπωσης * Κλινική Εικόνα: Πόνος στη διάφυση * Θεραπεία: Συμπτωματική θεραπεία -ΜΤΤ Κάταγμα 1ου ΜΤΤ: *Μηχανισμός: Τραυματισμός *Κλινική Εικόνα: Πόνος στη διάφυση *Θεραπεία:Ανοικτή ανάταξη και οστεοσύνθεση αν είναι παρεκτοπισμένο, διαφορετικό ΚΠΔΚ νάρθηκας για 3 εβδομάδες και άλλες 2 εβδομάδες με περιπατητικό -Κάταγμα-εξάρθημα ταρσο- μεταταρσίων: *Μηχανισμός: Τραυματισμός *Κλινική Εικόνα: Βράχυνση άκρου ποδός, προεξέχουσα βάση *Θεραπεία: Ανοικτή ανάταξη και οστεοσύνθεση (Κάταγμα Linsfranc)

Question 197

Τι γνωρίζετε για τα Κατάγματα στα Παιδιά;

Answer 197

Κατάγματα στα Παιδιά: - τύποι καταγμάτων: * συχνά ατελές κάταγμα ή με πτύχωση του φλοιού του οστού δίκην σπείρας, διότι το περιόστεο είναι πιο παχύ και δυνατό * κατάγματα ενηλίκων δια μέσω των φλοιών - επιφυσιακή αναπτυξιακή πλάκα: * η πλάκα συχνά λαμβάνεται εσφαλμένα για κατάγματα και αντιστρόφως * ακτινογραφία και στο άλλο άκρο για σύγκριση * ο μηχανισμός που προκαλεί συνδεσμικούς τραυματισμούς στους ενήλικες, προκαλεί τραυματισμό της επιφυσιακής πλάκας στα παιδιά * τα ενδοαρθρικά κατάγματα έχουν χειρότερες συνέπειες στα παιδιά, επειδή συμπεριλαμβάνουν πάντα και την επιφυσιακή πλάκα - ανατομικοί περιορισμοί: * gold standard με ενήλικες * μπορεί να προκαλούν διαφορά στο μήκος του σκέλους στα παιδιά (υπερπλασία) * δεκτές στα παιδιά μεγαλύτερες παραμορφώσεις αναφορικά με τις γωνίες (η ανακατασκευή περιορίζει τις παραμορφώσεις) - χρόνος επούλωσης: * μικρότερος στα παιδιά - πάντα έχε υπ’ όψιν την πιθανότητα κακοποίησης ενός παιδιού: * να είσαι σίγουρος ότι ο μηχανισμός κάκωσης, συμφωνεί με το είδος του τραύματος * σε περίπτωση υποψίας, κοίτα για άλλα σημάδια, συμπεριλαμβανομένων και ακτινογραφικών στοιχείων από άλλα ήδη επουλωμένα κατάγματα σε άλλα σημεία. !!!!!!!!!Τα ατελή κατάγματα ή αλλιώς κατάγματα δίκην «χλωρού κλάδου» (greenstick) είναι εύκολο να αναταχθούν, αλλά μπορούν και πάλι να μετατοπιστούν ενώ είναι στο γύψο, λόγω του άθικτου περιόστεου.

Question 198

Τι γνωρίζετε για τα Κάταγμα Πίεσης / Κοπώσεως στα Παιδιά ;

Answer 198

Κάταγμα Πίεσης / Κοπώσεως: Μηχανισμός: - κάταγμα ανεπάρκειας * η πίεση εφαρμόζεται σε ένα αδύναμο ή δομικά ανεπαρκές οστό - κάταγμα κοπώσεως * επαναλαμβανόμενη, υπερβολική δύναμη εφαρμόζεται σε φυσιολογικό οστό - πιο συχνά σε έφηβους αθλητές - η κνήμη είναι το πιο συχνό σημείο Διάγνωση και Αντιμετώπιση: - τοπικός πόνος και ευαισθησία επί του εμπλεκομένου οστού - οι απεικονίσεις μπορεί να μη δείξουν κάταγμα για 2 εβδομάδες - το σπινθηρογράφημα είναι θετικό σε 12-15 μέρες - η θεραπεία είναι ξεκούραση από την εντατική δραστηριότητα, για να επιτραπεί η αναδόμηση (μπορεί να πάρει μερικούς μήνες)

Question 199

Τι γνωρίζετε για την Διολίσθηση της Κεφαλής της Μηριαίας Επίφυσης (SCFE) στα Παιδιά ;

Answer 199

Διολίσθηση της Κεφαλής της Μηριαίας Επίφυσης (SCFE): - τύπος Ι κατά Salter-Harris - η πιο συχνή διαταραχή ισχίου σε εφήβους, κορυφώνεται κατά το εφηβικό αναπτυξιακό «ξέσπασμα» - παράγοντες κινδύνου: αγόρια, παχυσαρκία, υποθυρεοειδισμός Αιτιολογία: - πολυπαραγοντική * γενετική: δεσπόζων μεταλλαγμένο γονίδιο, μαύροι>καυκάσιους * η χόνδρινη μετάφυση του οστού παχαίνει γρηγορότερα κάτω από την επίδραση της αυξητικής ορμόνης * η έκκριση της γεννητικής ορμόνης, η οποία σταθεροποιεί τη μετάφυση, δεν έχει ακόμα ξεκινήσει * υπέρβαρος: μηχανική καταπόνηση * τραύμα: προκαλεί οξεία διολίσθηση Κλινικά Χαρακτηριστικά: - οξέα: αιφνίδιος, δυνατός πόνος με χωλότητα - χρόνια: χωλότητα με πόνο στο εσωτερικό του γόνατος ή στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού - ευαισθησία επί του αρθρικού θυλάκου - περιορισμένη έσω στροφή, απαγωγή, κάμψη *σημείο Whitman: κατά την κάμψη υπάρχει αναγκαστική έξω στροφή του ισχίου - πόνος στις ακραίες θέσης του εύρους κίνησης (ROM) Εξετάσεις: - x-rays: F/P, σε απαγωγή (frog leg) * οπίσθια και έσω ολίσθηση * αν υπάρχει ήπια ολίσθηση, η F ακτινογραφία μπορεί να είναι φυσιολογική ή να εμφανίζει μια ελαφριά διεύρυνση της αναπτυξιακής πλάκας, συγκριτικά με το άλλο άκρο Αντιμετώπιση και Επιπλοκές: - ήπια/μέτρια ολίσθηση: ακινητοποίηση της μετάφυσης στη σωστή θέση με καρφίδες - σοβαρή ολίσθηση: ORIF ή καρφίδες στη μετάφυση χωρίς ανάταξη και οστεοτομία κατόπιν της επιφυσιακής ανάταξης - επιπλοκές: AVN (η πιο κοινή), χονδρόλυση, διείσδυση των καρφίδων, πρώιμη OA, απώλεια ROM !!!!!!!Σε ολίσθηση της κεφαλής της μηριαίας επίφυσης, η αμφοτερόπλευρη συμμετοχή εμφανίζεται περίπου στο 25% των περιπτώσεων

Question 200

Τι γνωρίζετε για την Αναπτυξιακή Δυσπλασία του Ισχίου (DDH) στα Παιδιά ;

Answer 200

Αναπτυξιακή Δυσπλασία του Ισχίου (DDH): - επίσης ονομάζεται και συγγενής δυσπλασία του ισχίου (CDH) - λόγω της χαλαρότητας των συνδέσμων, τη μυϊκή υπανάπτυξη και τη μη φυσιολογική αβαθή κοιλότητα της οροφής της κοτύλης - μεγάλο φάσμα καταστάσεων που οδηγούν σε εξάρθρημα και υπεξάρθρημα του ισχίου * μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής, εντελώς έξω από την κοτύλη * μετατόπιση της κεφαλή εντός της κοτύλης * όταν προκαλείται υπερξάρθρημα της κεφαλής έξω από την άρθρωση * δυσπλασία κοτύλης, πιο ρηχή και πιο κάθετη από το φυσιολογικό - χωρίς πόνο (αν είναι επώδυνο υποψιαστείτε σηπτικό εξάρθρημα) Κλινική Εξέταση: - η διάγνωση είναι κλινική *μειωμένη απαγωγή ισχίου σε κάμψη (<50-60ο) *το «κόντεμα» του προσβεβλημένου σκέλους, έχει σαν αποτέλεσμα ασυμμετρία των δερματικών πτυχών και των γλουτιαίων μυών και πλατύ περίνεο *εξέταση Barlow (για ισχίο που μπορεί να εξαρθρωθεί) ^ κάμψτε το γόνατο και το ισχίο 90ο και πιάστε σφιχτά τον μηρό ^ πλήρη προσαγωγή των ισχίων και οπίσθια ώθηση για προσπάθεια εξάρθρωσής τους *εξέταση Ortolani (για εξαρθρωμένο ισχίο) ^ αρχική θέση όπως και στην παραπάνω εξέταση, προσπαθήστε να περιορίσετε το ισχίο με τα ακροδάχτυλα κατά τη διάρκεια της απαγωγής ^ θετική εξέταση: αίσθηση ενός ψηλαφητού ήχου (δεν ακούγεται) αν το ισχίο είναι σε περιορισμό *σημείο Galeazzi ^ τα γόνατα είναι σε άνισα ύψη μεταξύ τους, όταν αυτά και τα ισχία είναι σε κάμψη ^ το εξαρθρωμένο ισχίο είναι από τη πλευρά με το χαμηλότερο γόνατο ^ δύσκολη εξέταση αν το παιδί είναι <1 έτους *λανθάνων-θετικό αν υπάρχει συγγενής κοντύτερος μηρός: ^ η εξέταση Trendelenburg και η βάδιση είναι χρήσιμες αν το παιδί είναι μεγαλύτερο (>2 ετών) Εξετάσεις: - υπέρηχος U/S τους πρώτους μήνες για την εξέταση του χόνδρου - επανεξετάσεις με ακτινογραφίες μετά από 3 μήνες Αντιμετώπιση και Επιπλοκές: - 0-6 μήνες: περιορισμός του ισχίου με νάρθηκα Pavlik, για συντήρηση της απαγωγής και της κάμψης - 6-18 μήνες: ανάταξη υπό γενική αναισθησία, οσφυομηρικός γύψος για 2-3 μήνες (αν αποτύχει αντιμετώπιση με νάρθηκα Pavlik) - >18 μήνες: ανοιχτή ανάταξη, πυελική και/ή μηριαία οστεοτομία - επιπλοκές: * νέο εξάρθρημα (υποτροπή), ατελής ανάταξη, δυσκαμψία * AVN της μηριαίας κεφαλής

Question 201

Ποια είνιαι Τα 5 F των προδιαθετικών παραγόντων για DDH (Αναπτυξιακή Δυσπλασία του Ισχίου);

Answer 201

Τα 5 F των προδιαθετικών παραγόντων για DDH: * Family history (οικογενειακό ιστορικό) * Female (Θήλυ) * Frank breech (μωρό που κατεβαίνει ανάποδα) * First born (πρώτο στη γέννα) * LeFt hip (αριστερό ισχίο)

Question 202

Τι γνωρίζετε για την Οστεονέκρωση Κεφαλής Μηριαίου (Σύνδρομο Legg-Calve-Perthes);

Answer 202

Οστεονέκρωση Κεφαλής Μηριαίου (Σύνδρομο Legg-Calve-Perthes): - αυτο-περιορισμένη AVN της μηριαίας κεφαλής, εμφανίζεται στην ηλικία των 4-10 ετών - άγνωστης αιτιολογίας, 20% αμφοτερόπλευρη, άρρεν>θήλυ 1/10.000 - συσχετιζόμενοι παράγοντες * οικογενειακό ιστορικό * μικρό βάρος κατά τη γέννηση * μη φυσιολογική εγκυμοσύνη/τοκετός * ιστορικό τραύματος στο προσβεβλημένο ισχίο - βασικά χαρακτηριστικά: * AVN της εγγύς μηριαίας επίφυσης, μη φυσιολογική ανάπτυξη της μετάφυσης, ενδεχόμενη ανακατασκευή του αναγεννημένου οστού Κλινικά Χαρακτηριστικά: - παιδί με πόνο στο ισχίο και χωλότητα - ευαισθησία την πρόσθια επιφάνεια του μηρού - καμπτική σύσπαση: μείωση της έσω στροφής και απαγωγής του ισχίου Εξετάσεις - x-rays *σε πρώιμο στάδιο μπορεί να είναι αρνητικές *τελικά, χαρακτηριστική κατάρρευση της μηριαίας κεφαλής (χαρακτηριστικό σύμπτωμα) - υποχόνδριο κάταγμα - κύστη στη μετάφυση Αντιμετώπιση: - ο στόχος είναι να διατηρηθεί το ROM και να διατηρηθεί η κεφαλή του μηρού εντός της κοτύλης - φυσιοθεραπεία: ασκήσεις για το ROM - στήριξη σε κάμψη και απαγωγή για 2-3 χρόνια - μηριαία ή πυελική οστεοτομία - καλύτερη πρόγνωση σε * αγόρια < 5 ετών, <50% συμμετοχή της μηριαίας κεφαλής, απαγωγή >30ο - 50% των ισχίων πάνε καλά με τη συντηρητική θεραπεία - ως επιπλοκές υπάρχουν η πρώιμη οστεοαρθρίτιδα και η μείωση του ROM

Question 203

Τι γνωρίζετε για το Σύνδρομο Osgood Schlatter;

Answer 203

Σύνδρομο Osgood Schlatter: Μηχανισμός: - η επαναλαμβανόμενη ελαστική φόρτιση στην πρόσφυση του επιγονατιδικού τένοντα, άνωθεν του κνημιαίου ογκώματος, προκαλεί μικρή αποκοπή στην άκρη και επακόλουθη φλεγμονώδη αντίδραση (αποφυσίτιδα κνημιαίου ογκώματος) - πιο συχνή σε έφηβους αθλητές, ειδικά σε αγωνίσματα με άλματα Κλινικά Χαρακτηριστικά: - ευαισθησία στην προεξοχή του κνημιαίου ογκώματος - πόνος στην αντίσταση με το σκέλος σε έκταση - ο πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του γονάτου αυξάνει με την αναπήδηση ή το γονάτισμα, ανακούφιση με την ξεκούραση Εξετάσεις: - x-rays: θρυμματισμός του κνημιαίου ογκώματος, ± οστάρια στην επιγονατιδικό τέντοντα Αντιμετώπιση: - ήπιος, αυτό-περιορισμός της κατάστασης - περιορισμός δραστηριοτήτων, όπως μπάσκετ ή ποδηλασία - ασκήσεις ευλυγισίας, ενδυνάμωσης

Question 204

Τι γνωρίζετε για την Συγγενή Ραιβοιπποποδία (Club Foot);

Answer 204

Συγγενής Ραιβοιπποποδία (Club Foot): - καθηλωμένη παραμόρφωση - 3 σημεία παραμόρφωσης * στρεβλοποδία: η ποδοκνημική άρθρωση είναι ανεστραμμένη και σε έσω στροφή * ιπποποδία: η ποδοκνημική είναι σε πελματιαία κάμψη * ραιβότητα: η πτέρνα και το άκρο του ποδιού είναι σε ραιβότητα (ύπτια θέση) - μπορεί να είναι ιδιοπαθής, νευρογενής ή να συσχετίζεται με σύνδρομο - 1-2/1.000 νέες γεννήσεις, 50% αμφοτερόπλευρα, εμφάνιση Αγόρια>Κορίτσια, σοβαρότητα κατάστασης Κορίτσια>Αγόρια Κλινική Εξέταση: - εξετάστε τα ισχία για συσχετιζόμενη DDH - εξετάστε τα γόνατα για δυσμορφίες - εξετάστε τη ράχη για δυσραφία (ελλιπή κατασκευή σπονδυλικού σώματος) Αντιμετώπιση: - διόρθωση των παραμορφώσεων με την ακόλουθη σειρά (τεχνική Ponseti) *προσαγωγή πρόσθιου τμήματος ποδιού, αναστροφή ποδοκνημικής, ιπποποδία ^ αλλαγή περίδεσης/γύψου κάθε 1-2 εβδομάδες *χειρουργική απελευθέρωση σε επίμονες περιπτώσεις (50%) ^ καθυστέρηση μέχρι την ηλικία των 3-4 μηνών - συχνότητα επανάληψης σε 3 χρόνια 5-10% - η ήπια επανάληψη είναι κοινή: το προσβεβλημένο άκρο είναι μόνιμα μικρότερο/πιο δύσκαμπτο από το φυσιολογικό, με ατροφία του γαστροκνημίου μυός

Question 205

Τι γνωρίζετε για την Σκολίωση;

Answer 205

Σκολίωση: Ορισμός: - πλάγια κάμψη της σπονδυλικής στήλης με στροφή των σπονδύλων Επιδημιολογία: - ηλικία 10-14 ετών - πιο συχνή και πιο σοβαρή στα κορίτσια Αιτιολογία: - ιδιοπαθής: πιο κοινή (90%) - συγγενής: αποτυχία στο σχηματισμό ή στην τμηματοποίηση του σπονδύλου - νευρομυϊκή: βλάβη άνω (UMN) ή κάτω (LMN) κινητικών νευρώνων, μυοπάθεια - άλλα: στεοχονδροδυστροφία, νεοπλασματικά, τραυματικά αίτια - στάση σώματος: διαφορά στο μήκος των κάτω άκρων, μυϊκός σπασμός Κλινικά Χαρακτηριστικά: - ± πόνος ράχης - 1ο καμπύλη εκεί που είναι οι προσβεβλημένοι σπόνδυλοι - 2ο καμπύλες σταθερές πάνω και κάτω από την 1ο καμπύλη, για προσπάθεια και διατήρηση της θέσης της κεφαλής και της πυέλου - ασυμμετρία στο ύψος των ώμων, κατά την πρόσθια κάμψη του κορμού - εξέταση Adam: προεξοχή πλευρού κατά την πρόσθια κάμψη του κορμού - προεξέχουσα ωμοπλάτη, πτυχή πλευρών, ασυμμετρία πυέλου - συσχετιζόμενη οπίσθια βλάβη της μέσης γραμμής του δέρματος σε μη ιδιοπαθείς σκολιώσεις *καφεγαλακτόχροες κηλίδες, λακκάκια στο δέρμα, νευρινώματα *φακίδες στη μασχάλη, αιμαγγειώματα, μικρά κομμάτια με τρίχες - συσχετιζόμενη κοιλοποδία ή ατροφία του ποδιού - φαινομενική ασυμμετρία του μήκους των ποδιών Ακτινογραφίες: - 3 foot standing * μέτρηση της καμπύλωσης – γωνία Cobb * μπορεί να υπάρχει συσχετιζόμενη κύφωση Αντιμετώπιση: - βασίζεται στο πόσες μοίρες είναι η καμπύλωση * <20ο , παρακολούθηση για αλλαγές * >20 ή προοδευτική: κηδεμόνας (πολλοί τύποι), ο οποίος σταματάει/επιβραδύνει την εξέλιξη της καμπύλωσης, αλλά ΔΕΝ αντιστρέφει την παραμόρφωση * >40ο, κοσμητικά μη αποδεκτό ή αναπνευστικά προβλήματα: χειρουργική διόρθωση (σπονδυλοδεσία) !!!!!!!!!Η σκολίωση που οφείλεται στη στάση του σώματος, μπορεί να διορθωθεί, αν διορθωθεί το υποκείμενο πρόβλημα που την προκαλεί. !!!!!!!!!! Σε δομικές ή στερεωμένες σκολιώσεις, η πρόσθια κάμψη του κορμού κάνει της καμπύλες ακόμα πιο εμφανείς.

Question 206

Τι γνωρίζετε για τους οστικούς όγκους ;

Answer 206

Οστικοί Όγκοι: - Οι πρωτοπαθείς όγκοι είναι σπάνιοι μετά την 3 δεκαετία - Οι οστικές μεταστάσεις είναι συχνές μετά την 3 δεκαετία Διάγνωση : - Πόνος,οίδημα, με τοπική λεμφαδενοπάθεια - α/α ρουτίνας * τοποθεσία (ποιο οστό, διάφυση, μεταφύση, επίφυση) * μέγεθος * λυτική βλάβη, σκλήρυνση * συμπεριλαμβάνει (φλοιό, σπόγγο, μαλακά μόρια) * ακτινοπέρατος (ακτινοδιαπέρατος, οστεοποιημένος) * όρια * παθολογικό κάταγμα * οίδημα μαλακών μορίων - η κακοήθεια υποπτεύεται από την ταχεία ανάπτυξη, θερμότητα, οίδημα και ασαφή όρια - η σταδιοποίηση περιλαμβάνει o αιματολογικό έλεγχο και ηπατικά ένζυμα * CT scan θώρακα * σπινθηρογράφημα οστών * οστική βιοψία ( σωστό είναι να γίνεται σε εξειδικευμένα κέντρα) * ταξινόμηση σε καλοήθη, επιθετικό καλοήθη και κακοήθη !!!!!!!RED FLAGS: * Εμμένων σκελετικός πόνος * Τοπική ευαισθησία * Αυτόματο κάταγμα * Ευμεγέθης μάζα/οίδημα μαλακών μορίων

Question 207

Ποιοι και πόσοι είναι οι Καλοήθεις Ενεργοί Οστικοί Όγκοι ;

Answer 207

Καλοήθεις Ενεργοί Οστικοί Όγκοι: 1. Οστεοειδές οστέωμα 2. Οστεοχόνδρομα 3. Ενχόνδρομα 4. Κυστικές βλάβες

Question 208

Τι γνωρίζετε για το Οστεοειδές οστέωμα;

Answer 208

1. Οστεοειδές οστέωμα: είναι είδος καλοήθους ενεργού οστικού όγκου * Συχνότερο στην 2η και 3η δεκαετία άνδρες/γυναίκες 3/1 * Μικρές ακτινοδιαυγαστικές νήσοι <1 cm περιχαρακωμένοι από συμπαγές οστό. Συχνά στον μηρό και στην κνήμη * Προάγουν σοβαρό διαλλείποντα νυκτερινό πόνο * Ανακούφιση με αντιφλεγμονώδη *Δε δίνουν μεταστάσεις Αντιμετώπιση: * Συνιστάται θεραπεία μόνο αν η βλάβη είναι συμπτωματική * Οστεοχόνδρομα - αφαίρεση * Κυστικές βλάβες - απόξυση και μοσχεύματα

Question 209

Τι γνωρίζετε για το Οστεοχόνδρομα;

Answer 209

2. Οστεοχόνδρομα: είναι είδος καλοήθους ενεργού οστικού όγκου * Συχνότερο στην 2η και 3η δεκαετία άνδρες/γυναίκες 1,8/1 *45% από όλους τους καλοήθεις όγκους * Μεταφύση των μακρών οστών * Γενικά είναι χαμηλής ανάπτυξης και ασυμπτωματικοί εκτός και αν πιέζουν νευροαγγειακές δομές * Κακοήθης μετάλλαξη συμβαίνει στο 1-2% (γίνονται επώδυνοι και γρήγορα αναπτυσσόμενοι) * Μπορεί να είναι πολλαπλοί (κληρονομικοί, επικρατές αυτοσομικό γονίδιο). Σε αυτές τις περιπτώσεις έχουν υψηλοτέρα ποσοστά σε κακοήθη εξέλιξη Αντιμετώπιση: * Συνιστάται θεραπεία μόνο αν η βλάβη είναι συμπτωματική * Οστεοχόνδρομα - αφαίρεση * Κυστικές βλάβες - απόξυση και μοσχεύματα

Question 210

Τι γνωρίζετε για το Ενχόνδρομα;

Answer 210

3. Ενχόνδρομα: είναι είδος καλοήθους ενεργού οστικού όγκου * Συχνότερο στην 2η και 3η δεκαετία * 50% συμβαίνει στα μικρά αυλοειδή οστά του χεριού,του ποδιού και σε μηρό, κνήμη, πλευρές, βραχιόνιο * Αναπτύσσεται ενδοαυλικά * Μονήρης ή πολυλόβοτες περιοχές οστικής αραίωσης σε αυλοειδή οστά *Λυτική βλάβη με περιχαροκώμενα όρια και κεντρική οστεοποίηση * Κακοήθης εξέλιξη συμβαίνει στο 1-2% * Δε δίνουν μεταστάσεις Αντιμετώπιση: * Συνιστάται θεραπεία μόνο αν η βλάβη είναι συμπτωματική * Οστεοχόνδρομα - αφαίρεση * Κυστικές βλάβες - απόξυση και μοσχεύματα

Question 211

Τι γνωρίζετε για τις Κυστικές βλάβες;

Answer 211

4. Κυστικές βλάβες είναι είδος καλοήθους ενεργού οστικού όγκου * Συμπεριλαμβάνουν μονόχωρες οστικές κύστεις (πιο συχνά) και ινώδους δυσπλασίας ελλείμματα * Συναντώνται σε παιδιά και νέους ενήλικες * Τοπικό άλγος, παθολογικά κατάγματα (50% παρουσιάζονται με αυτό τον τρόπο) ή τυχαίο εύρημα * Λυτική ημιδιαφανής περιοχή στη μεταφυσιακή πλευρά της αναπτυξιακής πλάκας * Λέπτυνση φλοιού, περιχαρακώμενη βλάβη * Θεραπεία των μονοδιαμερισματικών κύστεων με έγχυση καρτοστεροιειδών ± οστικά μοσχεύματα Αντιμετώπιση: * Συνιστάται θεραπεία μόνο αν η βλάβη είναι συμπτωματική * Οστεοχόνδρομα - αφαίρεση * Κυστικές βλάβες - απόξυση και μοσχεύματα

Question 212

Τι γνωρίζετε για τους Καλοήθεις Επιθετικούς Όγκους;

Answer 212

Καλοήθεις Επιθετικοί Όγκοι: Γιγαντοκυτταρικοί όγκοι / Ανευρισματικές κύστεις / Οστεοβλάστωμα: *Συναντάται σε ασθενείς με οστική ωρίμανση, συχνότερα στην 3η δεκαετία * Συναντάται στο περιφερικό τριτημόριο του μηρού, εγγύς τριτημορίου κνήμης, περιφερική κερκίδα, ιερό, οστά του ταρσού, σπονδύλους (οστεοβλάστωμα) * Ο φλοιός φαίνεται λεπτότερος με περιχαρακωμένα σκληρυντικά όρια, η Τ2 ακολουθία δίνει παθολογικό σήμα * Τοπική ευαισθησία και οίδημα * 15% υποτροπιάζουν 2 χρόνια μετά το χειρουργείο * Ο γιγαντοκυτταρικός όγκος σπάνια δίνει μεταστάσεις Αντιμετώπιση: * Απόξεση της βλάβης και μόσχευμα ή τσιμέντο * Ευρεία αφαίρεση σε επεκτεινούμενα οστά

Question 213

Τι γνωρίζετε για το Οστεοσάρκωμα ;

Answer 213

1. Οστεοσάρκωμα : Είναι ένα είδος κακόηθους οστικού όγκου *Συχνότερα διαγεγνωσμένος όγκος στην 2η δεκαετία της ζωής(60%) * Ατομικό ιστορικό νόσου Paget υπό ακτινοβολία * Προτίμηση για το περιφερικό τριτημόριο του μηρού, εγγύς κνήμη, εγγύς βραχιόνιο. * Επιθετικός, δίνει μεταστάσεις χωρίς θεραπεία (συνήθως πνεύμονα) * Επώδυνο με οίδημα και μείωση του εύρους κίνησης της άρθρωσης * Χαρακτηριστική περιοστική υπέγερση του περιοστέου που αναδεικνύει την επέκταση του όγκου στο περιόστεο * Η λυτική βλάβη στη μετάφυση μπορεί να περάσει την επιφυσιακή πλάκα * Θεραπεία: Αφαίρεση του όγκου επί υγειών ορίων (διάσωση μέλους, ακρωτηριασμός) νέο ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία * Επιβίωση 70%

Question 214

Ποιοι είναι οι Κακοήθεις Οστικοί Όγκοι;

Answer 214

Κακοήθεις Οστικοί Όγκοι: 1. Οστεοσάρκωμα 2. Χονδροσάρκωμα 3. Σάρκωμα Ewing 4. Πολλαπλούν μυέλωμα 5. Οστικές μεταστάσεις

Question 215

Τι γνωρίζετε για το Χονδροσάρκωμα;

Answer 215

2. Χονδροσάρκωμα: Είναι ένα είδος κακόηθους οστικού όγκου * Πρωτοπαθής όγκος (2/3 των περιπτώσεων) * Προηγούμενο υγειές οστό, ασθενής άνω των 40 ετών, εκπτύσσεται μέσα στο οστό και δίνει συμπτωματολογία, παθολογικό κάταγμα, φλοίδες απασβέστωσης * Δευτεροπαθής όγκος (1/3 των περιπτώσεων) * Κακοήθης εξεργασία ενός προϋπάρχοντος χόνδρινου όγκου, όπως το ενχόνδρωμα ή οστεοχόνδρωμα. Οι νεαρότερες ηλικίες έχουν καλύτερη πρόγνωση από το πρωτοπαθές οστεοσάρκωμα * Συναντάται συχνότερα στην πύελο, μηρό, πλευρές, ωμοπλάτη, βραχιόνιο με μετάσταση στον πνεύμονα. *Δεν ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία, θεραπεύεται με επιθετική χειρουργική εξαίρεση

Question 216

Τι γνωρίζετε για το Σάρκωμα Ewing;

Answer 216

3. Σάρκωμα Ewing Είναι ένα είδος κακόηθους οστικού όγκου * Συναντάται συχνότερα στην ηλικία 5-20 ετών * Περιοστική αντίδραση στη διάφυση των μακρών οστών *Το περιόστεο έχει την χαρακτηριστική εικόνα των φλοιών του κρεμμυδιού * Ο ασθενής έχει πυρέτιο αναιμία λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ και LDH * Θεραπεία: αφαίρεση, χημειοθεραπεία, ακτινοβολία * Επιβίωση 70%

Question 217

Τι γνωρίζετε για τις Οστικές μεταστάσεις;

Answer 217

5. Οστικές μεταστάσεις Είναι ένα είδος κακόηθους οστικού όγκου * 2/3 από το μαστό ή τον προστάτη. Επίσης μεταστάσεις έχουμε και από τον θυρεοειδή, πνεύμονα, νεφρό. * Συνήθως οστεολυτικές. Ο προστάτης δίνει οστεοβλαστικές * Σπινθηρογράφημα οστών για αποκλεισμό σκλήρυνσης κατά πλάκας * MRI για πιθανή εμπλοκή σπονδυλικής στήλης * Σταθεροποίηση επαπειλούμενων καταγμάτων !!!!!!!!!Η πλειοψηφία των μεταστάσεων προέρχεται από το μαστό (84%), τον προστάτη (50%), το θυρεοειδή (50%), τους πνεύμονες (44%) και τους νεφρούς (37%).

Question 218

Τι γνωρίζετε για το Πολλαπλούν μυέλωμα;

Answer 218

4. Πολλαπλούν μυέλωμα Είναι ένα είδος κακόηθους οστικού όγκου *Πιο συχνός πρωτοπαθής κακοήθης οστικός όγκος στους ενήλικες * 90% συναντάται σε ενήλικες άνω των 40 ετών * Παρουσιάζεται με αναιμία, ανορεξία, νεφρική ανεπάρκεια, νεφρίτιδα, αυξημένη ΤΚΕ, οστικά άλγη (πρώιμο σύμπτωμα), συμπιεστικά κατάγματα, υπερασβεστιαιμία * Υψηλά ποσοστά φλεγμονών (πυελονεφρίτιδα, πνευμονία) * Διάγνωση i. Βιοψία υπό CT καθοδήγηση των λυτικών βλαβών σε πολλαπλά σημεία ii. Ηλεκτροφόρεση πρωτεινών ούρων και ορού. *Θεραπεία: Χημειοθεραπεία, ακτινοβολία, χειρουργική αντιμετώπιση συμπτωματικών βλαβών ή επαπειλούμενων καταγμάτων

Question 219

Ποιοι είναι οι Συνήθεις κακοήθεις όγκοι ανά ηλικία;

Answer 219

Συνήθεις κακοήθεις όγκοι ανά ηλικία: Ηλικία: <1 Νευροβλάστωμα Ηλικία: 1-10 Ewing αυλοειδών οστών Ηλικία: 10-30 Οστεοσάρκωμα, Εwing πλαταίων οστών Ηλικία: 30-40 Ινοσάρκωμα, περιοστικό οστεοσάρκωμα, κακοήθης γιγαντοκυτταρικός όγκος, λέμφωμα Ηλικία: >40 Μεταστατικό καρκίνωμα, πολλαπλό μυέλωμα, χονδροσάρκωμα

Question 220

Τι γνωρίζετε για τις Αρθρικές Χόνδρινες Βλάβες;

Answer 220

Αρθρικές Χόνδρινες Βλάβες: Ιδιότητες Αρθρικού Χόνδρου: * Στερείται αιμάτωσης και δεν έχει νευρικές απολήξεις ή λεμφαγγεία * Διαφέρει σε πάχος από 2-4 χιλ. και είναι λεπτότερο στην περιφέρεια των κοίλων επιφανειών και των κεντρικών τμημάτων των κυρτών * Σύσταση του κολλαγόνου τύπου 2, νερό, πρωτεογλυκάνες και χονδροκύτταρα * Το νερό και οι πρωτεογλυκάνες προσφέρουν ελαστικότητα και μειώνουν τις τριβές. * Το κολλαγόνο μειώνει την αντίσταση στις δυνάμεις ελκυσμού και μεταφέρει κάθετα φορτία * Τα χονδροκύτταρα συνθέτουν την θεμέλια ουσία και ελέγχουν το δείκτη εναλλαγής ( turn over rate) Αιτιολογία: * Επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί ή τραύμα συχνότερα από αθλητικές δραστηριότητες * Πρώιμα στάδια οστεοαρθρίτιδας * Γενετικά εκφυλιστικές ασθένειες όπως διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα Κλινική εικόνα: * Συμπτώματα όμοια με αυτά της οστεοαρθρίτιδας (αρθραλγίες με ύδραρθρο) * Συχνά συνυπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες όπως συνδεσμικές βλάβες, βλαισά ή ραιβά γόνατα, παχύσαρκα, άσηπτη νέκρωση, διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα, οστικές κύστεις, φλεγμωνώδης αρθροπάθειες και ιστορικό οστεοαρθροπάθειας * Μπορεί να υπάρχει ιστορικό από εμπλοκές γόνατος που συνδέονται με ρήξη χόνδρου. Διερεύνηση: * Η αρθροσκόπιση εντοπίζει την παθολογία και οδηγεί την θεραπεία * Η MRI μπορεί να αναδείξει τη βλάβη Αντιμετώπιση: * Αρθροσκοπικός καθαρισμός της άρθρωσης. * Τεχνικές ενεργοποίησης του μυελού (μικροκατάγματα, τρυπανισμοί) ^ Συμπεριλαμβάνει το σχηματισμό αιμορραγικής εστίας όπου μπορεί να λάβει χώρα νέος σχηματισμός χόνδρου. * Οστεοχόνδρινα μοσχεύματα (mosaicplasty) ^ Συμπεριλαμβάνει μεταφορά οστεοχόνδρινων τμημάτων από μη φορτιζόμενη επιφάνεια στη περιοχή του ελλείμματος. ^ Εμφύτευση αυτόλογων χονδροκυτάρων. Διαδικασία κατά την οποία γίνεται λήψη χονδροκυτάρων του ασθενούς, καλλιεργούνται in vitro και επανεμφυτεύονται στον ασθενή καλύπτοντας το χόνδρινο έλλειμμα. * Οστεοχόνδρινα ετερόλογα μοσχεύματα χρησιμοποιούνται σε περιορισμένες περιπτώσεις με μεγάλα ελλείμματα.

Question 221

Τι γνωρίζετε για την ταξινόμηση χόνδρινων βλαβών;

Answer 221

Ταξινόμηση χόνδρινων βλαβών: Βαθμός Ι: Μαλάκυνση και οίδημα Βαθμός ΙΙ: Κατακερματισμός και σχισμή <1/2 ίντσας διάμετρος Βαθμός ΙΙΙ: Κατακερματισμός και σχισμή >1/2 ίντσας διάμετρος Βαθμός ΙV: Καταστροφή του χόνδρου μέχρι το οστό

Question 222

Τι γνωρίζετε για την Οστεοαρθρίτιδα ;

Answer 222

* Προοδευτική απώλεια χόνδρου * Προσπάθεια επισκευής * Παρουσία οστεοφύτων * Πάχυνση του θυλάκου * Περιορισμός κίνησης * Πόνος * Υποχόνδριες κύστεις * Στένωση μασαρθρίου διαστήματος !!Δεν υπάρχει μια απλή αιτία!!

Question 223

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου (για ΟΑ γόνατος) ;

Answer 223

* Όζοι Heberden * Γένος θηλυκό * Μεγάλη ηλικία * Παχυσαρκία * Αστάθεια-εσωτερική διαταραχή * Επαγγελματικές συνήθειες * Σπορ

Question 224

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου (για ΟΑ ισχίου) ;

Answer 224

* Καυκάσια φυλή * Μεγάλη ηλικία * Αγρότες * Σπορ * Νόσος ισχίου στην παιδική ηλικία (επιφυσιολίσθηση μηριαίας επίφυσης, ν. Perthe’s, συγγενής νόσος ισχίου κλπ)

Question 225

Ποιες είναι οι παθολογικές μεταβολές στην ΟΑ;

Answer 225

* Αρχική βλάβη: εντοπισμένη στο χόνδρο * Μεταβολή στη θεμέλια ουσία * Αύξηση του νερού * Ελάττωση της ικανότητας μεταφοράς φορτίων * Δημιουργία οστεοφύτων * Μεταβολές στο υποβαστάζον οστούν * Προϊόντα αποδομής: φλεγμονώδης αντίδραση * Υμενίτιδα – πάχυνση θυλάκου

Question 226

Τι προκαλεί τον πόνο στην ΟΑ;

Answer 226

* Αυξημένη πίεση μέσα στο θύλακο * Αυξημένη πιεση στο οστούν * Υμενίτιδα * Φλεγμονή στους περιαρθρικούς ιστούς περιοστικές *μεταβολές * Μεταβολή στη λειτουργία των γύρω μυών * Ανώμαλη πίεση στο θύλακο και στους συνδέσμους

Question 227

ΟΑ ισχίου – γόνατος (Hochberg et al. 1995)

Answer 227

Πόνος στο ισχίο και τουλάχιστον 2 από τα: * TKE<20mm/h * Ακτινολογική εμφάνιση οστεοφύτων * Στένωση μεσαρθρίου Πόνος στο γόνατο και οστεόφυτα μαζί με τουλάχιστον 1 από τα: * Ηλικία>50 * Πρωινή δυσκαμψία <30 λεπτά * Κριγμός στην κίνηση

Question 228

Σημεία ΟΑ

Answer 228

* Ελάττωση εύρους κίνησης * Ευαισθησία στο μεσάρθριο * Διόγκωση (από τα οστεόφυτα) * Κριγμός στην κίνηση * Ίσως παραμόρφωση της άρθρωσης

Question 229

Αντιμετώπιση του ασθενή με ΟΑ

Answer 229

ΣΚΟΠΟΙ: * Ελάττωση του πόνου * Εκπαίδευση-πληροφόρηση * Συμβουλές για πρόληψη περαιτέρω βλάβης

Question 230

Μπορεί να προληφθεί η ΟΑ;

Answer 230

Μπορούμε να τροποποιήσουμε μόνο ορισμένους παράγοντες κινδύνου

Question 231

Ποιος είναι Ρόλος της άσκησης στην ΟΑ ;

Answer 231

*Αεροβική *Ασκήσεις μυϊκής ενδυνάμωσης (π.χ. τετρακεφάλου) Στατικό ποδήλατο (με προυποθέσει) Κολύμπι ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ Τρέξιμο σε τάπητα Ο,τιδήποτε επιδεινώνει

Question 232

Εκπαιδευτικό πλάνο για την ΟΑ

Answer 232

* Η φύση της * Η πρόγνωση της * Η αντιμετώπιση του πόνου * Συμβουλές για αυτό-αντιμετώπιση * Συμβουλές για απλή αναλγησία * Υποστήριξη ομαδικής πληροφόρησης

Question 233

Ποια είναι η κατάλληλη Φυσικοθεραπεία για ΟΑ ;

Answer 233

* Κρύο –ψυχρό * Καθεστώς άσκησης (πρόγραμμα ενδυνάμωσης, αποφυγή ενεργειών κλπ) * Προγράμματα για κολύμπι –υδροθεραπεία * ΤΕΝS

Question 234

Τι είναι τα ΤΕΝS ;

Answer 234

Τα ΤΕΝS ερεθίζουν τις νευρικές ίνες μεγαλύτερης διαμέτρου κλείνοντας την πόρτα για τις μικρότερης διαμέτρου ίνες

Question 235

Ποια είναι η Φαρμακευτική αντιμετώπιση για ΟΑ ;

Answer 235

1) Η παρακεταμόλη είναι στην πρώτη γραμμή ΤΟΠΙΚΗ ΧΡΗΣΗ * Φλογιστικές ουσίες * Τοπικά NSAIDs * Καψαϊκίνη 2) *Παρακεταμόλη / ακεταμινοφαίνη * Παρακεταμόλη + κωδείνη * Ιβουμπροφαίνη / NSAIDs 3) *NSAIDs * COX2-αναστολείς Αντενδείκνυνται σε: *Υπερτασικούς *Καρδιακή ανεπάρκεια *Νεφρική- Ηπατική ανεπάρκεια *Προσοχή στο γαστρεντερικό 1/1200 ασθενείς πεθαίνει από NSAIDs το πρώτο δίμηνο *3 εβδομάδες το ελάχιστο διάστημα για να δράσει αποτελεσματικά το φάρμακο 4) Ενδο-αρθρικές εγχύσεις κορτικοειδούς Γόνατο Καρπομετακάρπια (1η) 5)Ενδο-αρθρικές εγχύσεις υαλουρονικού 3-5 δόσεις ανά εβδομάδα κάθε μια Προσοχή στην έγχυση 3 μήνες για να εκτιμηθεί το αποτέλεσμα 6) Γλυκοζαμίνη 1500 mg ημερησίως Θειϊκή Χονδροϊτίνη

Question 236

Ποια είναι η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ για ΟΑ ;

Answer 236

1) ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΕΣ: *Στοχεύουν στη διόρθωση του άξονα του μέλους με σκοπό τη μεταβολή της φόρτισης της άρθρωσης *Ενδείκνυνται σε επιλεγμένες καταστάσεις *Αναστέλλουν την επιδείνωση της αρθρίτιδας Στις μέρες μας γίνονται ολοένα και λιγότερες 2) ΑΡΘΡΟΔΕΣΕΙΣ: * Κατάργηση της κίνησης * Αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τον πόνο * Έχουν συνέπειες * Έχουν περιορισμούς ``` 3) ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ: Άρθρωσις + πλάθω Ισχίο Γόνατο Ώμος Αγκώνας Ποδοκνημική ```

Question 237

Ποια η θεραπεία για την Εκφυλιστική αρθροπάθεια | (οστεοαρθρίτιδα) άνω άκρου ;

Answer 237

Άνω άκρο: Χειρουργική θεραπεία

Question 238

Ποια η θεραπεία σε Oστεοαρθρίτιδα των ΦΦ αρθρώσεων;

Answer 238

Χειρουργική σε: επώδυνες αρθρώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία *Aρθροπλαστική: -Άπω ΦΦ «για πιανίστες» -Εγγύς ΦΦ Εμφυτεύματα σιλικόνης 50ο κίνηση Υμενίτιδα: πρόβλημα *Αρθρόδεση: -Άπω ΦΦ Καθιερωμένη αντιμετώπιση Από θέση έκτασης μέχρι 30ο κάμψης -Εγγύς ΦΦ Σε 40ο κάμψης Σε κάμψη 30ο-45ο Δεν υπάρχει βέλτιστη θέση

Question 239

Οστεοαρθρίτιδα ΜΦ αρθρώσεων

Answer 239

*Σε ηλικιωμένα άτομα Προθέσεις σιλικόνης *Σε νεώτερα άτομα (χειρώνακτες) Αρθροπλαστική αφαίρεσης με ή χωρίς παρεμβολή μαλακών ιστών ``` Αδύναμο δάκτυλο 50ο τόξο κίνησης Ανώδυνο στα 4 χρόνια Προοδευτική αστάθεια και βράχυνση σε απώτερο χρόνο Δεν ενδείκνυνται για το δείκτη ```

Question 240

Τι γνωρίζετε για την θεραπεία στην Οστεοαρθρίτιδα ΜΦ αρθρώσεων;

Answer 240

ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ Μια «αναπηρική επέμβαση» Γίνεται σε νεαρούς ενήλικες χειρώνακτες, ειδικά για το δείκτη

Question 241

Τι γνωρίζετε για την θεραπεία στην Οστεοαρθρίτιδα του αντίχειρα;

Answer 241

Αρθρόδεση: θεραπεία εκλογής για μεμονωμένη άρθρωση | Αν δύο ή όλες οι αρθρώσεις συμμετέχουν χρειάζεται έλεγχος για το ποια είναι υπεύθυνη

Question 242

Που συναντάται η Οστεοαρθρίτιδα του καρπού;

Answer 242

Κερκιδο-σκαφοειδής 55% Σκαφο-τραπεζοειδής 26% Και οι δύο παραπάνω 14% Άλλες αρθρώσεις 5%

Question 243

Ποια είναι η χειρ. θεραπεία στην Οστεοαρθρίτιδα του καρπού;

Answer 243

Αφαίρεση του κεντρικού στοίχου Διατηρούνται: 61% της κίνησης του καρπού 79% ισχύς δραγμού Αφαίρεση του σκαφοειδούς και μεσο-καρπική αρθρόδεση Όταν δεν μπορεί να γίνει αφαίρεση του κεντρικού στοίχου, ως εναλλακτική της ολικής αρθρόδεσης του καρπού Αρθρόδεση της κερκιδοσκαφοειδούς Ολική αρθρόδεση καρπού Ολική αρθροπλαστική Απονεύρωση του καρπού

Question 244

Ποια η Χειρουργική θεραπεία στην Οστεοαρθρίτιδα του αγκώνα;

Answer 244

Χειρουργική θεραπεία: * Αρθροσκοπικές επεμβάσεις «καθαρισμού» * Ανοικτές επεμβάσεις «καθαρισμού» * Αρθρόδεση * Ολική αρθροπλαστική του αγκώνα

Question 245

Ποιες είναι οι χειρ. επιλογές στην Οστεοαρθρίτιδα του ώμου;

Answer 245

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ * Ανοικτός «καθαρισμός» * Αρθρόδεση * Ημι-αρθροπλαστική * Ολική αρθροπλαστική

Question 246

Τι γνωρίζετε για την Κεφαζολίνη ;

Answer 246

``` Κεφαζολίνη Δοσολογία :1-2 γρ. ανά 8 ώρες Ένδειξη :Χημειοπροφύλαξη Σχόλια :Πρώτης γενιάς κεφαλοσπορίνη, να μην συγχορηγείται με πενικιλίνη ```

Question 247

Τι γνωρίζετε για την Ηπαρίνη ;

Answer 247

``` Ηπαρίνη Δοσολογία:5000 ΙU ανά 12 ώρες Ένδειξη :Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής Σχόλια :Συνίσταται μέτρηση αιμοπεταλίων ```

Question 248

Τι γνωρίζετε για την LMWΗ ;

Answer 248

LMWH Δοσολογία:Dalreparin 5000 IU SC OD Enoxaparin 30-40 mg SC bid fondaparinux 2,5 mg SC OD Ένδειξη :DVT προφύλαξη σε ΤΚΑ και THA Σχόλια :Σταθερή δοσολογία, υψηλά ποσοστά αιμορραγίας

Question 249

Τι γνωρίζετε για την Φεντανίλη ;

Answer 249

Φεντανίλη Δοσολογία:0,5-3 μg/kg ΙV Ένδειξη :Καταστολή (μικρής διάρκειας) Σχόλια :Βραχείας διάρκειας αναισθητικό, συγχορηγείται με μιδαζολάμη

Question 250

Τι γνωρίζετε για την Τριαμκινολόνη ;

Answer 250

Τριαμκινολόνη Δοσολογία:0.5-1 ml από 25 mg/mL Ένδειξη : Κορτικοστεροειδές (σε άρθρωση με φλεγμωνή) Σχόλια :Ισχυρή αντιφλεγμονώδης δράση. Αύξηση πόνου για 24 ώρες. Σπάνια προκαλεί νέκρωση και αποχρωματισμό του δέρματος.

Question 251

Τι γνωρίζετε για την Ναπροξένη

Answer 251

Ναπροξένη Δοσολογία:250-500 mg bid Ένδειξη :Φλεγμονή, οστεοαρθρίτιδα Σχόλια :NSAID, δυνητικά γαστροπληγικό. Αιμορραγία

Question 252

Τι γνωρίζετε για την Μισοπροστόλη

Answer 252

Μισοπροστόλη Δοσολογία:200μg ανά 6 ώρες Ένδειξη :Προφύλαξη έκτοπής οστεοποίησης μετά από ΤΗΑ. Σχόλια :συγχορηγείται με ινδομεθακίνη.

Question 253

Τι γνωρίζετε για την Ινομεθακίνη

Answer 253

Ινομεθακίνη Δοσολογία:25mg per os ανά 8 ώρες Ένδειξη :Προφύλαξη έκτοπης οστεοποίησης μετά από ΤΗΑ. Σχόλια :Συγχορηγείται με μισοπροστόλη

Question 254

Τι γνωρίζετε για την Ιμπουπροφένη

Answer 254

Ιμπουπροφένη Δοσολογία:200-400 mg ανά 8 ώρες Ένδειξη :Πόνος (και μετεγχειρητικός Φλεγμωνή Σχόλια :NSAID, δυνητικά γαστροπληγικό. Αιμορραγία

Question 255

Τι γνωρίζετε για την Προποφόλη

Answer 255

Προποφόλη Δοσολογία:1-2 mg /kg IV Maint 0,5 mg/kg Ένδειξη :Kαταστολή Σχόλια :Βραχείας διάρκειας αναισθητικό, συγχορηγείται με φεντανίλη.